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完全性葡萄胎绒毛凋亡与基因表达的相关研究
目的:探讨完全性葡萄胎绒毛凋亡、增殖活性与Bcl-2、Bax、Fas、Fas-L及增殖细胞核抗原(PCNA)基因表达的相关性.方法:收集正常早孕绒毛标本及近一年归档的完全性葡萄胎绒毛蜡块,原位末端标记法(TUNEL)进行细胞凋亡的组织学检测,免疫组织化学法测定Bcl-2、Bax、Fas、Fas-L、PCNA的分布与含量,原位杂交法测定Fas、Fas-L mRNA的分布与含量.结果:正常早孕绒毛有少量凋亡细胞,主要分布于合体滋养细胞,Bcl-2、PCNA蛋白仅在细胞滋养细胞表达且含量丰富,Bax、Fas、Fas-L蛋白在合体滋养细胞表达且含量低下.完全性葡萄胎绒毛合体滋养细胞凋亡较正常早孕明显增多,Fas、Fas-L蛋白及其mRNA不仅在合体滋养细胞而且在细胞滋养细胞表达均明显增强,Bcl-2、Bax蛋白在两种细胞中表达也增强;PCNA蛋白仅见于细胞滋养细胞,含量丰富.结论:完全性葡萄胎绒毛凋亡细胞增多,主要经Fas/Fas-L转录与翻译水平介导,表现为高凋亡与高增殖共存现象,可能与其无控生长的特性相关.
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超常胎盘部位反应的病理学研究进展
超常胎盘部位反应(exaggerated placental site,EPS)是1991年WHO重新命名的一种中间型滋养细胞疾病,它既不是炎症也不是肿瘤,系良性增生性病变,指过多的中间型滋养细胞(intermediate trophoblast,IT)广泛浸润胎盘种植部位、子宫内膜和子宫肌层,大多数情况下胎盘大体结构不变,浸润的IT可形成一片或一团嵌于子宫平滑肌细胞间,是正常胎盘部位反应的加剧[1].早孕流产病例中发生率达1.6%[2];EPS也发生于正常分娩,常引起产后出血,是产妇死亡的原因之一;也有报道发生于完全性葡萄胎[3].现就EPS的病理学研究进展进行综述.
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中期妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存一例
患者女,32岁.孕1产0,孕14周6 d,因产前检查发现宫内异常回声16 d,于2009年7月30日收入院.患者婚后5年一直未孕,1年前于本院诊断为多囊卵巢综合征.孕前曾口服克罗米芬促排卵,服药后1个月查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,早孕反应较严重.
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葡萄胎的分子诊断研究进展
葡萄胎是常见的危害女性生殖健康的胎盘增生性疾病,其特点是异常受精以及随后的滋养细胞增生。葡萄胎主要分为完全性葡萄胎( complete hydatidiform mole,CHM)和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole, PHM),具有进展为持续性滋养细胞疾病的危险性[1]。其中CHM(13.9%~17.8%)比PHM(1.1%~3.5%)更容易进展为持续性滋养细胞疾病;且异精受精的杂合型CHM进展为持续性滋养细胞疾病的风险比孤雄来源的纯合型CHM高(P=0.029)[2];临床上,CHM与PHM和水肿型流产( hydropic abortions,HA)相比,除了清宫、定期随访外还需要适当的预防性化疗,因此葡萄胎的准确分型十分重要。目前病理学上对于葡萄胎的诊断和分型主要是依据临床症状及组织学形态观察,p57蛋白的免疫组织化学染色。凭借以上手段大多数葡萄胎可以得以准确诊断和分型,但是由于双亲来源的CHM、PHM及HA都表达p57蛋白,依然有少部分病例诊断和分型比较困难。近年来一些分子检测手段,如短串联重复序列( short tendom repeat, STR)多态性分析、妊娠相关microRNA检测、Lewis X检测等对葡萄胎的诊断和准确分型提供更可靠的依据。我们就葡萄胎的分子诊断及预后等方面的国内外研究进展作一综述。
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p57Kip2在完全性和部分性葡萄胎与流产伴绒毛水肿中的表达及意义
p57Kip2是细胞周期抑制因子和肿瘤抑制基因,定位于染色体11p15.5.其所编码产物是一种广泛的细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)的抑制蛋白.p57Kip2显示极强的父本基因组烙印,在母本等位基因中为优势,即该基因的表达是由母系来源的基因开放所致.我们利用免疫组织化学法检测p57Kip2蛋白在由组织学所诊断的完全性葡萄胎、部分性葡萄胎及流产伴绒毛水肿中的表达情况,试图探讨p57Kip2基因在完全性、部分性葡萄胎和流产伴绒毛水肿鉴别诊断中的临床意义.
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妊娠滋养细胞疾病中拓扑异构酶Ⅱα与Ki-67的免疫组织化学研究
一、材料与方法1.病例选择:复习解放军总医院、香港大学玛丽医院和河北医科大学附属医院病理科存档的妊娠滋养细胞肿瘤,选择资料完整的76例.其中,伴有绒毛水肿的流产15份、部分性葡萄胎20份、完全性葡萄胎20份、侵蚀性葡萄胎13份和绒癌8份.除侵蚀性葡萄胎和绒癌为子宫切除标本外,余均来源于刮宫标本.所有标本均经4%甲醛固定,石蜡包埋.同时选择妊娠早期和妊晚期正常胎盘作为对照组.
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自由臂三维超声评价完全性葡萄胎的临床应用价值
目的探讨自由臂三维超声成像评价完全性葡萄胎的临床应用价值.方法采用自由臂三维超声成像方法对31例完全性葡萄胎患者进行了三维图像重建.结果完全性葡萄胎的表面、内部结构及其液性区内表面均可立方体显示.结论自由臂三维超声对完全性葡萄胎的成像是可行的,可提供二维超声图像不能提供的形态学信息.
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B超诊断子宫颈管内完全性葡萄胎1例
患者女,22岁,因停经50天大量阴道流血5天就诊,门诊以不全流产收住院.患者呈贫血貌,早孕反应较重.妇科检查:外阴正常,阴道通畅有积血,宫颈光滑,宫体正常大、质软、活动度可,双侧附件正常,尿HCG阳性,B超检查:子宫体前位,大小为5.5cm×3.5cm×4.4cm,浆膜、肌层回声正常,宫腔线清晰,居中,宫颈膨大、前后径4.4cm,宫颈管内探及4.3cm×3.9cm闪亮密集光点及大小不等相间小暗区,似蜂窝状(附图),宫颈内口关闭,双侧附件正常.B超诊断:子宫颈管内完全性葡萄胎.经产科钳刮后送病检,病理诊断:水泡状胎块.
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三维超声在完全性葡萄胎诊断中的临床应用
目的探讨应用三维超声成像评价完全性葡萄胎的临床应用价值.方法采用Sequoia 512带有三维超声成像功能的彩色多普勒超声仪,对40例完全性葡萄胎患者进行三维图像重建.结果三维超声重建图像清晰,形态直观,立体感强,能够显示病变内部细微结构特征,确定病变与相邻结构的空间关系.结论三维超声成像可以提供较二维更为丰富的诊断信息.
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超声诊断完全性葡萄胎与胎儿共存1例
孕妇25岁,停经17周,停经40 d出现明显的恶心、呕吐等早孕症状.近两周来自觉小腹迅速增大,不规则阴道流血10 d,来我院行孕期检查.妇科检查:宫底平脐,约孕6月大.
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半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1和白细胞介素1β蛋白在不同遗传背景完全性葡萄胎中的表达
双亲来源的完全性葡萄胎(BiCHM)是完全性葡萄胎(CHM)中的一种独特类型,约占CHN的20%,与孤雄完全性葡萄胎(AnCHM;也称单亲来源的CHM)的基因起源和发病机制不同.
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完全性葡萄胎与胎儿共存五例临床分析
完全性葡萄胎与胎儿共存(complete hydatidiform mole and coexisting fetus,CHMF)的发生率占妊娠总数的1/1100 000~1/22 000~([2]),至今全世界英文文献共报道了200余例~([3]).
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耐药性妊娠滋养细胞肿瘤治疗的研究进展
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一组源于胎盘滋养细胞异常增殖的疾病,包括良性病变与恶性病变。良性病变即葡萄胎,包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎;而恶性病变又称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasm,GTN),包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(epithelial trophoblastic tumor,ETT)[1]。GTN发生于育龄期妇女,因其对化疗高度敏感,而且可以通过检测血清hCG水平来监测疾病的进展以及对治疗的反应,迄今几乎100%的低危型患者和80%~90%的高危型患者通过化疗达到治愈[2],但是仍有一部分患者对一线化疗耐药或者病情缓解后复发。研究表明,无转移低危型、有转移低危型以及高危型GTN患者,对一线化疗耐药的发生率分别为10%~20%、30%~50%和20%~30%,从而需要接受补救性化疗[3]。目前,世界范围内已报道了多种补救性化疗方案,但是各种化疗方案的有效性和副反应仍需要进一步研究,本文就耐药性GTN治疗的研究进展作一综述。
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胎儿肾上腺神经母细胞瘤胎盘转移一例
患者30岁,孕3产0.因停经28周+4,发现血压升高4 d,右下腹胀痛1 d于2010年12月13日入院.患者在我院行定期产前检查,孕周核实无误,唐氏综合征筛查为低风险,孕21周行胎儿系统超声检查未见异常,查血糖为6.74mmol/L.入院前4 d发现血压140/90mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),随机尿蛋白(±),24h尿蛋白定量0.13 g,无特殊处理.人院前1 d无诱因自觉右下腹胀痛,无阴道流血,B超检查提示:单活胎,胎头位;双顶径(BPD)7.6 cm,腹围(AC)26.1 cm,股骨长(FL)5.4 cm;胎盘前壁,Ⅰ级,羊水指数11.4 cm;胎儿肝内高回声区6.2 cm ×4.6 cm ×4.7 cm,周界清晰,未见明显包膜,周边可见少量血流信号;胎儿右侧肾脏下移;胎盘增厚6.1 cm.入院前2周内体质量增加6kg.2006年因葡萄胎行清官术,病理诊断为完全性葡萄胎,未行化疗,后定期复查未见异常.2009年因胎停育行清宫术.
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双胎之一完全性葡萄胎与胎儿共存一例分析
一、临床资料患者26岁,孕1产0,以"停经9个月,胎动4个半月,发现葡萄胎3个月"为主诉,于2002年5月30日入院.患者平素月经规律,因婚后两年未孕,自用人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素(hMG/hCG)促排卵治疗.
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滋养细胞肿瘤转移浸润相关因子研究进展
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic diseases, GTDs)来源于胎盘滋养细胞,一般分为葡萄胎(完全性葡萄胎、部分性葡萄胎),侵蚀性葡萄胎.胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒毛膜癌,是严重威胁妇女健康的妇科疾病之一.随着化疗药物的应用,滋养细胞肿瘤治愈率达80%~90%,成为早可经化疗治愈的恶性肿瘤之一.恶性GTDs可在较早期通过血行发生浸润和转移,特别是颅脑转移,常引起严重并发症,导致患者死亡.因此,国内外学者对该病的转移、浸润机制及其相关方面作了大量研究.现就该病目前的研究现状进行综述如下.
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部分性葡萄胎临床特点探讨
妊娠滋养细胞疾病中的葡萄胎,根据病理及细胞遗传学性质可分为完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)和部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole,PHM)两种.CHM为没有胚胎的异常妊娠,胎盘绒毛全部变成大小不等的水泡状物,滋养层细胞增生,血管消失,而PHM胎盘绒毛部分变化,部分绒毛水肿可见绒毛正常形态,有的可见胎儿及胎儿附属物,一些滋养细胞增生,病变局限.从细胞遗传学区分PHM 90%以上核型为三倍体,其中23条染色体为母源性,另46条染色体为父源性,导致69xxx或69xxy的核型;CHM为二倍体,染色体均为父源性,由于空卵单精子受精,没有母源性染色体,随后染色体复制其为二倍体.近年随着诊断技术提高,PHM发展为妊娠滋养细胞肿瘤的报道增多,对PHM有了新的认识.我们对其发病、恶变及临床特点方面进行探讨,现报告如下.
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双胎之一葡萄胎误诊为卵巢过度刺激综合征一例
完全性葡萄胎与胎儿共存(CHMF)非常罕见,占妊娠总数的1/100000 ~ 1/22000[1-2].但随着辅助生殖技术及促排卵药物的应用,增加了多胎妊娠的发生率,也增加了葡萄胎的发生率[3-4].我院收治1例非典型病例,现就其临床资料结合相关文献讨论如下.
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宫内妊娠合并完全性葡萄胎细胞遗传学分析一例
患者女,23岁,停经17周,下腹憋胀及阴道淋漓出血18 d,于2004年6月8日入院.患者于停经40 d时,出现早孕反应,自觉胎动1周.因腹部憋胀、阴道少量出血曾在当地医院就诊2次,均考虑"宫内妊娠合并部分葡萄胎"建议住院终止妊娠,但本人未住院治疗,因下腹憋胀严重,但无阴道出血方就诊入院.
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少见类型葡萄胎的超声诊断
葡萄胎是滋养叶疾病常见的一种,而部分性葡萄胎、完全性葡萄胎与正常胎儿共存则较少见.1992年至今,我院收治部分性葡萄胎9例及完全性葡萄胎与正常胎儿共存2例,均经手术病理证实,现报告如下.