连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性胰腺炎合并多器官功能衰竭成功1例

1引言急性坏死性胰腺炎是内科危急重症之一,当合并多器官功能衰竭(MOF)时,预后差,病死率高.连续性肾脏替代治疗(CRRT)用于急性坏死性胰腺炎合并MOF的治疗,被认为是近年来急救医学治疗中重要进展之一,现将我院2001年1月应用连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)救治成功的1例报告如下.2病例报告

胃黏膜下脂肪瘤1例报告

1病例报告男,42岁.以"上腹不适伴反酸2个月"于2000年4月22日入院.病人有腹胀、恶心,无腹痛及呕吐,无呕血、黑便,对症治疗可改善.体格检查:一般情况尚可,腹平软,上腹部深压痛(+),粪潜血().胃镜检查示胃窦前壁见一2.5cm×2cm×1cm椭圆形隆起性病变,表面黏膜无异常,可见桥状皱襞,质较硬,提示:①慢性浅表性胃炎;②胃窦黏膜下病变(可能为平滑肌瘤).上消化道造影示:胃窦近端前壁偏小弯侧可见一直径约2.5cm类圆形隆起性病变,光滑、边界清,基底部无蒂,提示胃窦近端前壁小弯侧黏膜下隆起性病变(平滑肌瘤的可能性大).拟诊:胃平滑肌瘤.因临床及胃镜均支持平滑肌瘤之诊断,且患者有胃癌家族史,故予行平滑肌瘤切除术.术中探查于胃窦小弯侧前壁可扪及2.5cm×2cm大小的肿块,可移动,周围淋巴结阴性.采取楔形切除病变,剖检肿物见顶部黏膜有表浅溃疡,黏膜下层可见约3cm×2.5cm×1.5cm之椭圆形、包膜完整的包块,质韧,与周围组织无粘连,切开后见淡黄色脂肪组织.术中冰冻切片及术后病理检查诊断均证实为胃窦部黏膜下脂肪瘤.病人术后恢复好,痊愈出院.

米勒·费希尔综合征3例报告

1引言米勒@费希尔(MillerFisher)综合征(Fisher综合征)是急性吉兰巴雷综合征(GBS)的一种特殊类型,我们于1995年至1998年曾诊治3例Fisher综合征,现报告如下.2病例报告例1男性,20岁.视物成双、言语不清12日于1995年8月2日入院.半个月前病人患感冒、咳嗽,全身不适,体温38℃左右,经治疗3日后症状缓解(具体不详);l周后出现视物成双,言语含糊不清,鼻音重,双眼睑下垂,12日后出现双眼球活动受限,四肢无力,走路蹒跚,不能走直线.体格检查:一般情况可,神志清晰.双眼睑下垂,双眼球正中位固定,双瞳孔等大、等圆,对光反射存在.双软腭抬举无力,咽反射迟钝,构音及吞咽障碍.四肢肌力Ⅳ级,肌张力减低,四肢腱反射消失,指鼻试验不准,轮替动作差,龙贝格征(Romberg征,闭目难立征)阳性,深、浅感觉正常.病理征未引出.行腰椎穿刺,脑脊液压力正常,细胞数正常,蛋白0.65g/L.免疫球蛋白(Ig)G16.0g/L,IgM1.84g/L,IgA2.27g/L,出现寡克隆区带.肌电图为周围神经元性损害,传导速度减慢.头颅CT无异常.确诊为Fisher综合征.

六君子汤治疗透析中终末期肾脏病合并营养不良

目的:观察中药(六君子汤)对终末期肾脏病(ESRD)合并营养不良的治疗效果.方法:60例ESRD并营养不良患者随机分为两组:①六君子汤治疗组30例,在优质高蛋白饮食及充分透析基础上予六君子汤治疗.每日1剂,分2次服用;②对照组30例,给予优质高蛋白饮食同时予充分透析,但不予中药治疗.两组均以60日为1疗程.同时测定两组患者治疗前后血前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白等水平,并予临床上常用的整体评估(subjectiveglobalassessment,SGA)作营养不良分级,比较两组治疗前后营养不良改善情况.结果:治疗组血前白蛋白、白蛋白在充分透析的同时、转铁蛋白的水平明显提高,SGA分级好转.与对照组比较,营养不良的改善有显著性差异(P<0.05).结论:在充分透析的同时六君子汤治疗ESRD合并营养不良患者有较好疗效.可作为尿毒症患者并营养不良的辅助治疗.

交界性卵巢肿瘤手术后生育功能及转归的临床研究——附43例报告

目的:研究首次行卵巢肿瘤剥除术后交界性卵巢肿瘤(BOT)患者的生育功能及其转归情况.方法:对43例符合研究条件的BOT患者行问卷调查及对其临床资料进行回顾性分析.结果:43例病人中,浆液性交界性卵巢肿瘤(SBOT)26例,黏液性交界性卵巢肿瘤(MBOT)17例,41例完成问卷调查,中位随访时间63个月.术后无肿瘤复发29例,肿瘤复发14例(死亡2例).中位复发时间是术后39.3个月.卵巢肿瘤剥除术后肿瘤复发率58%(7/12),而卵巢切除术(根治术)后肿瘤复发率23%(7/31),两者差异比较有统计学意义(P=0.0351),但两者肿瘤复发病死率差异无统计学意义(P>0.05).术后24例有生育愿望的妇女,12例获得妊娠.结论:卵巢肿瘤剥除术保守手术可作为BOT患者的一种治疗选择,尽管术后肿瘤复发率较高,尤其是行卵巢肿瘤剥除术的病人,但肿瘤复发病死率并未增加;术后有妊娠愿望者有再次妊娠的机会.

新生儿脐带血检测巴特血红蛋白——附2281例分析

目的:获取新生儿α珠蛋白生成障碍性贫血(α珠贫)的资料.方法:对本院出生的2281例新生儿脐带血作血红蛋白(Hb)电泳分析.结果:发现巴特血红蛋白(HbBart)阳性213例,占被检人数9.34%,其中静止型α珠贫110例(阳性率4.8%),标准型α珠贫97例(4.3%),HbH病4例(0.2%),复合异常血红蛋白2例(0.1%).结论:利用脐带血电泳检测HbBart,具有无损伤、简易、有效的优点,宜作为常规的筛查方法.

改良休尔德斯法腹股沟疝修补术98例报告

目的:探讨改良休尔德斯(Shouldice)法的术式在低张力腹股沟疝修补术中的应用价值.方法:在标准休尔德斯法术式的基础上,对术式进行了改进,提出不切除提睾肌,减少休尔德斯法的缝合层次,由四层缝合改为三层缝合,即腹横筋膜叠瓦状缝合,腹内斜肌、腹横肌肌腱膜与腹股沟韧带近腹外斜肌腱膜移行处一层连续缝合,以加强腹横筋膜.结果:该组98例病人术后疼痛轻,患侧髋关节伸屈不受限,82例术后24小时内下床活动,无阴囊、睾丸水肿,无精索及神经损伤,可早期恢复体力劳动.随访6个月至26个月无复发.结论:改良休尔德斯法腹股沟疝修补术简化了标准休尔德斯法术式的手术步骤,避免了由切除提睾肌引起的阴囊、睾丸水肿,精索及神经损伤,减轻了病人的痛苦,术后效果好,复发率低.且该术式易于掌握,适合基层医院开展,是一种值得推广的手术方法.

263例眼球挫伤眼底荧光血管造影结果

目的:总结263例眼球挫伤后眼底荧光血管造影中的各种改变.方法:对行眼底荧光血管造影术的263例眼球挫伤患者的造影结果进行回顾性分析.结果:263例263只眼眼球挫伤病例中,发现挫伤性视网膜色素上皮损害192只眼,占73.0%,脉络膜破裂85只眼占32.3%,视网膜脉络膜出血125只眼占47.5%,黄斑裂孔38只眼占14.4%.结论:因受钝力作用,眼球挫伤后引起创伤性眼底并发症的概率较大,在诊治过程中应予以高度重视.眼底荧光血管造影应用于眼球挫伤后眼底检查,对于明确诊断、提示预后、判断损伤严重程度及视力恢复的可能性、指导治疗等方面有重要意义.

急性呼吸窘迫综合征68例临床分析

目的:分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及临床转归的相关因素.方法:对近10年在本院确诊的68例ARDS进行回顾性分析.结果及结论:ARDS临床表现有呼吸窘迫、咳嗽、咯痰、发热及神志改变.实验室检查示低氧血症,患者有酸碱平衡紊乱、双肺弥漫性斑片状阴影.本组资料ARDS患者病死率63%.合并多器官功能障碍综合征(MODS)及APACHEⅢ评分为60分及以上者预后不良.治疗上早期使用肾上腺皮质激素及输注白蛋白、血浆等并未能改善ARDS转归.

RootZX根尖定位仪在根管治疗中的应用

目的:研究RootZX根尖定位仪的临床应用价值.方法:选择拟行根管治疗的患者60例、92颗后磨牙共283条根管,根据牙位的左右把就诊患者随机分成两组:定位仪组和定位仪加插针组,用RootZX根尖定位仪确定根管工作长度后进行常规根备、根充,由4位高年资主治医师独立阅片,记录每条根管的根充效果:恰填、超填或欠填.结果:定位仪组和定位仪加插针组恰填分别为127例、108例,超填为28例、12例,欠填为5例、3例,两组根管充填效果差异无统计学意义(P>0.05).结论:RootZX根尖定位仪可快速地为临床工作提供准确的根管工作长度.

磁分离酶标免疫分析法与放射免疫分析法测定甲状腺五项的比较

目的 : 比较磁分离酶标免疫分析法 (IEMA) 与放射免疫分析法 (RIA) 测定血清甲状腺五项 [三碘甲状腺原氨酸 (T3)、甲状腺素 (T4)、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)、游离甲状腺素 (FT4)、促甲状腺激素 (TSH)] 的结果。方法 : 分别用 IEMA法和 RIA法检测健康人 112名、甲状腺功能亢进 (甲亢 ) 病人 82例、甲状腺功能减退 (甲减 ) 病人 37例、甲状腺瘤病人 13例及其他疾病病人 17例的血清 T3、 T4、 FT3、 FT4、 TSH, 并作对照。结果 : IEMA法测定的健康人 TSH水平 , 略显偏态分布 ; 甲亢组 : TSH水平显著降低 , T3、 T4、 FT3、 FT4显著增高 ; 甲状腺瘤组和其他疾病组甲状腺五项的水平与正常组差异无统计学意义。结论 : 与 RIA法比较 , 两法结果符合率达 92% 以上 , 呈高度相关。方法的可靠性用变异系数 (CV) 表示 : 批内 CV为 1 3% 至 2.3% , 批间 CV为 2.0% 至 3.7% 。试用结果提示 IEMA试剂灵敏、特异、有效 , 它与 RIA法的临床使用价值相当。

小儿感染性心内膜炎57例临床分析

目的:探讨小儿感染性心内膜炎(IE)的诊断及治疗方法.方法:对收治的57例IE患儿的临床资料进行分析.结果:基础疾病:先天性心脏病(先心病)47例,风湿性心脏病(风心病)8例,败血症2例.血培养阳性率为48%(27/56),UCG示赘生物检出率为81%(38/47).57例均应用有效抗生素,7例行手术治疗.共死亡8例.结论:小儿IE多发于先心病,及早根治先心病和积极防治风心病可降低IE的发生率.UCG在诊断起重要作用,与血培养有互补作用.早期诊断及使用有效抗生素或尽早手术治疗,是提高长期生存率的关键.

18例急性间质性肾炎的临床表现和治疗转归

目的:研究急性间质性肾炎的临床表现和治疗转归,以提高诊疗水平.方法:回顾性分析18例急性间质性肾炎患者的临床资料.结果:全部患者有急性肾力能损害的表现,血肌酐、血尿素氮升高尿蛋白阳性∧渗透压低;肾活检均有典型的急性间质性肾炎改变;经用肾上腺皮质激素(激素)治疗取得良好效果,治疗4周至12周后18例中有17例肾功能恢复正常,另1例为鱼胆中毒,应用血液透析治疗而愈.结论:急性间质性肾炎的临床症状无特异性,肾活检是确诊的唯一手段,早期确诊后去除病因,早期应用激素治疗,必要时加用环磷酰胺,大多数预后良好.

“三联”疗法治疗声嘶110例临床观察

目的:观察"三联"疗法对声嘶症状的临床疗效.方法:治疗组110例用5%当归注射液、鱼腥草注射液或维生素B12穴位注射、毫针针刺、梅花针点刺"三联"疗法治疗声嘶.对照组103例用毫针针刺治疗.结果:治疗组治愈率为51.8%,明显高于对照组的24.3%,P<0.01.两组患者经20次治疗后,急性喉炎引起的声嘶的总有效率明显优于慢性喉炎和声带小结引起的声嘶.结论:"三联"疗法具有疗效好、疗程短、简便安全的特点.

TIPSS术后近期上消化道出血的分析及其对策──附28例报告

目的:探讨经颈静脉途径肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)术后上消化道出血的影响因素及对策.方法:对28例肝硬化门静脉高压患者行TIPSS手术,术前常规检查肝功能、凝血功能及行胃镜检查,术中检测分流前后的门静脉压力,术后追踪观察临床症状并定期进行肝功能和多普勒超声影像检查.结果:28例术后1周内有4例出现上消化道出血,发生率达14%,患者术后发生上消化道出血与术前胃、十二指肠黏膜病变的严重程度及主要临床表现和出血原因呈正相关(P<0.01).结论:TIPSS术后要注意保护患者的胃、十二指肠黏膜.

慢性粒细胞白血病治疗的有关问题

1引言1856年德国医生Lissauer首先应用含砷的Fowler液治疗慢性粒细胞白血病(CML),开创了化学药物治疗白血病的先河,明显改善患者预后.20世纪早期,全身或脾区照射有效地控制CML的症状及体征,在其后的50年里作为标准方法沿用.20世纪50年代,口服白消安(busulfan,马利兰),证明比放射治疗有效,成为当时的主要方法.20世纪70年代羟基脲因毒性低取代了白消安.20世纪80年代,对干扰素的研究与应用,成为治疗CML的理想用药,应用造血干细胞移植使部分CML患者可以治愈.上述措施的合理应用,使CML疗效不断提高.

特发性血小板减少性紫癜诊治新进展

1引言特发性血小板减少性紫癜(idiopaticthrombocytopenicpurpuraITP),也称自身免疫性血小板减少性紫癜,是临床上常见的一种出血性疾病.因患者循环血液中存在针对血小板膜的抗体,引起免疫性血小板破坏而发病.临床上分急性及慢性两类.2病因及发病机制ITP的发病原因目前尚不明确,多数学者认为急性型ITP多发生在病毒感染的恢复期,血小板破坏的机制可能由于血小板表面吸附病毒抗原产生自身抗体,也可能由于病毒感染引起的抗原抗体复合物与血小板结合,或者两者均有关.85%至90%的慢性型ITP病例中有血小板表面相关的IgG、IgM及补体3(C3)增高,并与血小板的破坏率及减少程度成比例,血小板表面相关的IgM、IgG或C3均可使血小板的寿命缩短及功能发生变化.ITP患者的抗血小板抗体不仅抗血小板的相关抗原,也抗巨核细胞上的相关抗原,损害巨核细胞生成血小板的功能,血小板破损的场所主要为脾、肝及骨髓.

骨髓纤维化

1引言骨髓纤维化是一种弥漫性骨髓纤维组织增生性疾病,其病理特点是具有不同程度的骨髓纤维组织增生以及髓外造血,主要在脾,其次在肝和淋巴结.发病年龄多在50岁以上,男女均可发病.2病因及分类根据发病原因,可将骨髓纤维化分为原发性和继发性两类.原发性骨髓纤维化病因未明;继发性骨髓纤维化可由下述多种疾病引起:①强烈的化学治疗及放射线损伤;②感染,尤其是结核、梅毒;③某些血液病,如多发性骨髓瘤、霍奇金病、慢性粒细胞白血病、毛细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓转移癌等;④其它,如系统性红斑狼疮、佝偻病、肾性骨发育不全、结节性多动脉炎、血管免疫母细胞淋巴腺病等.

血友病

1引言血友病(hemophilia)是一组遗传性凝血因子缺乏所致的出血性疾病.血友病A(因子Ⅷ缺乏症)占80%,血友病B(因子Ⅸ缺乏症)占15%至20%,因子Ⅺ缺乏症(血友病)少见.共同特征为引起活性凝血活酶生成障碍而致出血.2发病机制血友病是遗传性疾病,血友病A、血友病B是X连锁性染色体隐性遗传,如因子Ⅷ经克隆及序列分析,占X染色体长度的0.1,70%患者有家族史.当X染色体的因子Ⅷ、因子Ⅸ基因发生缺乏、插入等突变,致使因子Ⅷ、因子Ⅸ结构异常或含量减少以至缺乏.约1/3患者无肯定的家族史,可能是X基因自发性变异突变.

急性白血病完全缓解后的治疗

1引言急性白血病的化学治疗策略分为两个阶段,即诱导治疗和完全缓解后治疗.由于急性白血病患者获完全缓解后体内仍残留一定数量的白血病细胞,75%以上的病人仍会复发,如不进行缓解后的继续治疗,平均完全缓解期仅4个月,因此完全缓解后治疗对于延长完全缓解期及无病存活期意义更大.完全缓解后治疗可分为巩固、维持及强化治疗3个部分.巩固治疗指完全缓解后采用的与诱导化学治疗方案相同或相似的化学治疗;维持治疗指用比诱导化学治疗强度弱,骨髓抑制作用轻的药物进行化学治疗;强化治疗则是指应用较诱导方案更强烈的药物进行化学治疗.

全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病的毒副反应及其处理

1引言全反式维A酸(ATRA)分化治疗急性早幼粒细胞白血病(APL),具有疗效好(完全缓解率高达85%至90%)、不诱发DIC、不抑制骨髓功能、口服用药、治疗方法简便等优点,已被公认为治疗APL的首选药物之一.但仍可发生一些毒副反应,应予注意.2一般副反应主要表现为皮肤干燥脱屑、口干和口角皲裂占71.5%至90%,多数症状较轻.白细胞增多占70%至80%,可能与骨髓腔隙间白细胞急骤增殖有关.头痛、头晕占46.6%.消化道反应(恶心、胃纳减退等)占41.2%.骨、关节疼痛占22.5%.肝功能损害12.4%,表现为ALT、胆红素等升高.皮疹4.1%.外阴部阴囊皮炎疱疹1.9%,严重者可引起感染,渗出与溃疡.水肿(面部及上肢)1.1%,甘油三酯增高国内少见.上述副反应程度一般较轻,通常在继续用药1周至2周后会减轻或消失.经对症处理患者多能耐受,不影响治疗.如口干、口角皲裂,可使用0.9%氯化钠稀释的甘油润湿,或使用生津滋阴中药如玄参汤代茶.骨关节疼痛,使用止痛药物可缓解症状.白细胞数超过10.0×109/L加用羟基脲等化学治疗药物.外阴皮炎可使用0.9%氯化钠局部湿敷,或涂敷肾上腺皮质激素软膏,并发感染时加用抗生素.上述副反应较重者在减少用药剂量或暂停用药后副反应即可改善.其它罕见的副反应有骨髓坏死与股骨头坏死、可逆性骨髓纤维化、血小板增多和高血钙等.

多发性骨髓瘤的诊治

1引言多发性骨髓瘤(MM)是以异常单克隆免疫球蛋白大量生成为特征的浆细胞病.多见于40岁以上,40岁以下者极少见,至今仍为不易治愈的一种恶性血液病.2诊断2.1国内诊断标准国内关于MM的诊断标准(张之南主编血液病诊断及疗效标准第2版天津:天津科学技术出版社,1998 373 )包括:①骨髓中浆细胞超过0.15,并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或组织活检证实为浆细胞瘤;②血清中出现大量单克隆免疫球蛋白IgM超过15g/L;IgG超过35g/L,IgA超过20g/L,IgD超过2.0g/L,IgE超过2.0g/L,或24小时尿中单克隆免疫球蛋白轻链超过1.0g;③无其它原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松.诊断IgM型MM时,除符合①项和②项外,尚须具备典型的MM临床表现和多部位溶骨病变.只有①和③项者属不分泌型MM.对仅有①项和②项者,须除外反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白症(MGUS).

漫谈“蚕豆病”和“葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症”

1引言人们常说,某人患了或曾患过"蚕豆病",将"蚕豆病"当成"葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏症(G6PD)"的代名词.这反映了人们对这两个概念还没有完全理解,同时也反映此病的中文全称太长、英文名不好读的缺点.因而通称为"蚕豆病"也情有可原.其实,两者正确的相互关系是G6PD缺乏症是"蚕豆病"发生的遗传基础(或遗传背景);有这种遗传背景的人,不仅可以患上"蚕豆病",而且还可以患其他溶血疾病,如多种药物引起的溶血、新生儿黄疸、某些感染性疾病引起的溶血(如肝炎、肺炎、伤寒、流感、腮腺炎)等.其中,新生儿黄疸更可以发展为核黄疸,导致死亡或遗留智力低下后遗症.由于本病在世界范围分布广泛,估计有2亿至4亿人患有或携带有此病的致病基因.我国和东南亚各国、中东、南亚、地中海沿岸国家、非洲以及移居美洲的有色人种中均为高发人群.我国则以长江以南各省发生率高.因此,联合国卫生组织曾经此病列入6种主要应该预防和控制的遗传病之一.临床表现主要为在诱因作用后,出现一系列急性溶血的症状和体征,许多内科、儿科、血液学临床书籍中已经详细介绍,本文不再赘述.这里拟对预防问题提出几点看法,供读者参考.

琥珀酸亚铁治疗妇女月经过多所致缺铁性贫血的疗效观察

1引言缺铁性贫血(IDA)是常见的一种贫血类型,尤其多见于育龄妇女及婴幼儿,传统的硫酸亚铁是以往治疗IDA的常用药物,价格便宜.但有部分患者服药后出现胃肠道反应而不能耐受及药物有极易受潮的缺点.我们自1999年3月至2000年6月,采用琥珀酸亚铁(ferroussuccinate)治疗妇女月经过多所致IDA,效果较好,不良反应少,现将结果报告如下.

内固定治疗胸、腰椎骨折的整体护理——附42例报告

1引言胸、腰椎骨折合并不完全性截瘫的手术方法及内固定物的选择迄今尚有争论,整体护理对病人的康复有重大的意义[1].本文对脊椎骨折撑开复位内固定术的病人的整体护理进行总结,旨在提高对脊椎骨折病人的整体护理水平.2一般资料本组42例,男30例,女12例,年龄19岁至67岁,中位年龄54岁.为我科1999年6月至2001年2月收治的胸、腰脊椎骨折病人,在我科采用北京协和医院研制的脊柱骨折撑开复位内固定装置(DRFS),由我们予以整体护理.

应用罗哌卡因镇痛分娩80名临床分析

1引言分娩过程产妇出现剧烈疼痛,而以往这种痛楚被人们视为"正常"而被忽略.随着人们医疗观念的转变,如何使产妇清醒而无痛苦地分娩,诞生新的生命,已成为现代妇产科、麻醉科医生共同追求的课题.我院于1999年2月至2000年10月开展了分娩镇痛项目,抽取镇痛下自然分娩产妇及普通自然分娩产妇各80名进行临床对照,结果报道如下.2对象与方法2.1研究对象

微血管性心绞痛18例临床分析

1引言微血管性心绞痛的主要临床特点是患者具有典型的心绞痛发作,但冠状动脉造影正常,平板运动试验阳性.其发病机制是冠状动脉微小血管储备功能下降.随着冠状动脉造影的广泛开展,有关本病的诊断在临床日渐多见.现将我院1998年5月至2000年6月所见临床资料完整的18例报道如下.2资料与方法2.1一般资料本组共18例,男5例,女13例,年龄40岁至60岁,中位年龄58岁.17例有典型的劳力型心绞痛病史,l例为自发型心绞痛,病程3个月至3年,持续时间为数分钟至1小时.胸痛部位在心前区,其中5例向左肩及背部放射,2例放射到左上肢.体征:心脏听诊未发现异常,心界大小正常.l例有糖尿病病史,2例有高血压病史.排除引起心绞痛发作的其他疾病,如心肌病、心脏瓣膜病、充血性心力衰竭、二尖瓣脱垂等.

清洁灌肠引起电解质紊乱致室性心动过速1例

女,75岁,因解不成形便半年,呕吐半个月余伴头晕,拟贫血原因待查(消化道肿瘤?)于2001年3月11日入院.既往无明确心脏病史、心律失常史.入院次日查血电解质钠、钾、氯、钙、磷、镁均正常,心电图示低电压.为明确诊断有无消化道肿瘤拟行钡剂灌肠检查,于入院次日晚给予20%甘露醇250mL清洁灌肠,肠道准备满意.次晨患者突然出现胸闷不适、四肢抽搐、牙关紧闭,持续3秒,同时伴尿失禁.急查12导联全程心电图示房性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、短阵室性心动过速、阵发性短阵房性心动过速、QT率(即Q T间期与R R间期的比值)为1.2(正常值小于1.1),同时测电解质血钾3.16mmol/L、镁0.64mmol/L,较正常值偏低,拟诊冠心病、心律失常、阿斯综合征.因存在低钾性室性心律紊乱,当即予利多卡因、氯化钾、硫酸镁静脉滴注,3小时后患者症状消失,无胸闷、心悸不适,血电解质恢复正常,心电图示正常窦性心律、TⅡ双相、心律失常消失,QT率1.08.清洁灌肠是钡剂灌肠术前较为安全的肠道准备,但可因体液丢失而出现电解质紊乱导致心律失常.病人尤其是老年人不管有无基础心脏疾患,尤易出现上述改变,故在钡剂灌肠准备过程中须注意保持水、电解质,酸碱平衡.

硝苯地平致下肢痉挛误诊1例

女,53岁.因下肢反复痉挛性抽搐于2000年5月10日到本院内科门诊诊治,体格检查:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压17.5kPa/11kPa,心、肺、腹无异常,生理反射存在,病理反射未引出,考虑为低钙引起的抽搐,查佛斯特征(Chvosteksign)阴性,陶瑟征(Trousseausign)阳性.急查血生化:钙1.8mmol/L,余均正常.予10%葡萄糖酸钙10mL,缓慢注射,1日2次,症状消失,嘱继续口服葡萄糖酸钙2g,每日3次.2日后复诊时症状反复,又予上述方法治疗,效果如前,但数日后又复发.曾多方求治,均诊断为"低钙抽搐",予补钙治疗,疗效欠佳.追问病史,患者有高血压病史半年,每日以硝苯地平5mg至10mg小剂量维持,予停用硝苯地平,改服卡托普利维持血压,3日后症状缓解,5日后症状消失,复查血生化:钙2.2mmol/L,随访3个月无复发.

外伤性右膈破裂1例报告

患者男,35岁.1986年10月15日10时入院,患者于半小时前因翻车事故,压伤腰背部当即昏迷.苏醒后以腹部剧痛,临床拟诊内脏破裂入院.外科检查:脉搏100次/分,血压13kPa/0kPa,神清,呈左侧半俯卧位,右下肢屈曲不敢伸直.腹部平坦,未见胃及肠形.腹肌紧张,压痛明显以右上腹为著.肝浊音界消失,肠鸣音减弱,脊柱无畸形.X线检查所见:右肺中下野外带透亮度降低,见片状边缘模糊之增白影.右侧胸相当于第七后肋间,见一较平直类似升高的"膈"阴影,其下方外侧可见含气之肠管影.卧位片显示右侧胸相当于第四前肋以下均见含气之肠管影,心脏左移,X线诊断:右膈疝.术前诊断:胃肠破裂,右膈疝.手术所见:右膈从前缘纵行破裂至下腔静脉前缘,肝脏后部分肠管向右侧胸移位.肝膈面与右下肺相贴,胸内积血600mL.胃前壁浆肌层有6cm的破裂,胃大弯见3cm×4cm范围的挫伤区,腹腔积血300mL.行胃修补术,右横膈修补术.

谷氨酸钠不良反应1例

患者男,54岁,因右上腹不适20日,经当地医院CT检查诊断为"原发性肝癌",因无外科手术指征于2001年3月12日入我科行介入治疗.入院后每日输液顺利,无反应.18日下午1时患者输液完毕,无反应.下午5时诉疲乏,嗜睡加重,给予10%葡萄糖250mL加谷氨酸钠40mL静脉滴注,30滴/分,用药约10分钟,患者出现胸闷、气促,手心发热.检查:脉搏127次/分,呼吸34次/分,血压22kPa/14kPa.即停用谷氨酸钠,取半坐卧位,并予持续低流量吸氧,15分钟后症状缓解.20日上午9时检查血氨为75μmol/L,即予10%葡萄糖500mL加谷氨酸钠60mL静脉滴注,36滴/分,约5分钟后患者又出现胸闷、气促、手心发热.检查:脉搏131次/分,呼吸32次/分,血压23kPa/13kPa,即改换复方氨基酸注射液,取半坐卧位吸氧.20分钟后上述症状无再加重并逐渐消失.谷氨酸钠是氨基酸类药,一般认为[1]滴注速度过快可引起流涎、面色潮红、呕吐等,大剂量可致碱血症及低钾血症.此患者每日输液顺利,无不良反应,初次用谷氨酸钠即出现胸闷、气促、手心发热等症状,未作特殊处理,停药后症状逐渐消失,两日后再次使用谷氨酸钠又出现类似症状,考虑此病例为谷氨酸钠的不良反应.本例提示医务人员应注意患者的个体差异及对药物的不同反应,首次用谷氨酸钠15分钟内应加强巡视工作,及早发现问题,及时处理.

纳洛酮治疗重度急性有机磷农药中毒致中毒性心肌病34例临床分析

胡家庭,濮艳姑.中国急救医学,2001,21(7):414.选择重度急性有机磷农药中毒性心肌病患者68例,除外原有心脏病的患者.其中男29例,女39例,年龄15岁至56岁,平均32.4岁.随机分成2组,对照组给予反复洗胃,解痉、给氧、利尿、抗炎等综合治疗;治疗组在上述基础上,给予盐酸纳洛酮注射液0.8mg至1.2mg静脉注射,而后每小时维持0.4mg至0.8mg静脉注射,直至清醒为止.结果,对照组死亡3例,其中2例死于多器官功能衰竭,1例死于休克;治疗组1例死于休克.2组疗效比较,治疗组与对照组治疗后起效时间分别为(10±3)小时和(15±4)小时;症状消失时间分别为(118±48)小时和(149±55)小时;心电图改善时间分别为(106±41)小时和(176±45)小时;肌酸激酶恢复正常时间分别为(125±47)小时和(188±56)小时;胆碱酯酶恢复正常时间分别为(8±1)小时和(10±2)小时.两组的疗效有显著性差异(P<0.01).治疗组的治愈率为76.4%,对照组为61.7%,有显著性差异.作者认为对于重度急性有机磷农药中毒致中毒性心肌病的治疗,应在综合治疗的基础上应用纳洛酮,既考虑临床用药的个体差异性,又避免盲目用药所带来的不良后果,且有催醒和抗心律失常作用,保护脑、心等重要脏器,将各种常见并发症降低至低程度,故降低病死率,提高治愈率.(张志超摘)

罗非昔布治疗骨关节炎的多中心双盲对照研究

曾小峰,董怡.中国新药杂志,2001,10(7):521 524.将258例患有膝或髋骨关节炎的患者随机分成两组.罗非昔布(rofecoxib)组128例,关节功能分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级97例,Ⅲ级20例;完成试验118例,终止试验10例.萘普生组130例,关节功能分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级99例,Ⅲ级22例;完成试验114例,终止试验16例.罗非昔布组口服罗非昔布12.5mg/d和仿萘普生安慰剂1片,每日2次;萘普生组予口服萘普生500mg和仿罗非昔布1片,每日2次.疗程6周.两组均允许在研究期间用对乙酰氨基酚临时止痛.所有患者按WOMACVA3.0问题(如进行日常活动的难度、疼痛、僵硬等)的评分评价临床疗效.经治疗后,发现罗非昔布和萘普生对膝和髋骨关节炎作用相似,能显著降低骨关节炎患者平地行走疼痛指数,改善患者对治疗反应的总体评价和医师对疾病状况的总体评价.总临床不良反应发生率相似,前者为34.4%(44/128),后者为34.6%(45/130).两组的不良反应较多见的是水肿.罗非昔布组未发现有严重的不良反应,而且胃肠道出血、溃疡及穿孔发生率显著低于萘普生组,前者9例,后者28例.作者认为罗非昔布与萘普生具有相似的疗效.(李瑞琦摘)

急性毒鼠强中毒治疗研究

王保全,张卫红,陈立辉,等.中国急救医学,2001,21(7):423.66例误服毒鼠强中毒患者,年龄12岁至15岁,轻型47例,重型19例.其中白细胞增高15例(10.2×109/L～12.1×109/L),AST增高41例(52U/L～300U/L),ALT增高11例(68U/L～142U/L),肌酸磷酸激酶(CPK)(181U/L～17320U/L),肌酸激酶同工酶(CK MB)(17.2U/L～48.8U/L),乳酸脱氢酶(LDH)(199U/L～1116U/L),α羟丁酸脱氢酶(α HBDH)(166U/L～649U/L),心电图异常28例.给予催吐、洗胃、抗感染、苯巴比妥钠控制抽搐等处理,还予二巯基丙磺酸钠0.25g肌肉注射以解毒,生脉注射液(红参、麦冬、五味子)30mL加入5%葡萄糖500mL静脉滴注以降低AST、ALT.经过上述治疗后,轻型患者3日自觉症状消失,酶学7日内恢复正常;重型患者抽搐6小时至10小时停止13例,21小时至26小时停止6例,自觉症状消失时间为5日至10日,酶学11日内恢复正常.28例异常心电图5日内恢复.作者认为生脉注射液有明显的降酶作用,而二巯基丙磺酸纳的解毒机制虽然尚未明确,但其在动物实验中却有一定疗效.在没有特效药治疗毒鼠强中毒时,本文病例使用二巯基丙磺酸钠,取得了显著的疗效.(黄立虹摘)

镁盐辅助治疗急性心肌梗死结果分析

检索对象来源于全美国1326所医院的173728例急性心肌梗死(AMI)患者,其中于发病24小时内辅用静脉镁盐者仅5.1%.在所有AMI者中,接受溶栓、冠状动脉成形或搭桥术等再灌注治疗者共59798例,其辅用镁盐(静脉给药)者仅4178例;而在未接受再灌注治疗的113930例AMI者中,辅助镁盐者亦仅3823例.可见在AMI即刻辅用镁盐治疗,再灌注治疗者明显多于未再灌注治疗者(8.5%比3.4%,P<0.01).进一步分析表明,辅用镁盐者与年龄轻,Q波型AMI,入院时伴充血性心力衰竭、室性心动过速或心室颤动,24小时内伍用β受体阻滞药、利多卡因密切相关(均为P<0.001).汇总结果显示,AMI即刻静脉给予镁盐,与总病死率(奇数率1.25,95%可信区间1.12～1.34)、未溶栓者病死率(20.2%比13.2%,P<0.0001)、未行冠状动脉成形或搭桥术者病死率(10.2%比7.3%,P=0.002)呈正相关;而与接受溶栓者病死率(6.2%比5.9%,P=NS)不相关.本文结果表明,AMI即时辅用镁盐至少在美国尚未达成共识或普及,且用药与病死率升高明显相关.因此AMI即刻审慎选用镁盐辅助治疗不失为明智之举.[ZiegelsteinRC,HilbeJM,FrenchWJ,etal.AmJCardiol,2001,87(1):7 10.(英文)袁志敏摘杜静平校]

免疫调节治疗慢性心力衰竭

40例伴有症状的充血性心力衰竭(CHF)患者,左心室射血分数(LVEF)小于0.40.分属缺血性或扩张型心肌病.分为随机双盲接受静脉注射免疫球蛋白(IVIG)(0.4g/kg)或安慰剂(5%葡萄糖静脉注射)各20例,疗程26周.比较两组治疗前后血中炎性反应物及心室功能变化的差异.结果:与安慰剂组相比,IVIG组用药后血中炎性介质,如白细胞介素 1β与肿瘤坏死因子均降低;抗炎介质,如白细胞介素 10升高约65%,白细胞介素 1受体拮抗剂约升高57%,可溶性肿瘤坏死因子受体升高约65%;伴随抗炎效应,IVIG组LVEF由0.26±0.02明显升至(0.31±0.03(P<0.01),且与CHF病因不相关,伴肺毛细血管楔压及肺动脉压明显降低,运动耐量明显增加,生活质量改善;且未发现明显药物毒副反应.结果表明,对于CHF患者,IVIG所介导的免疫炎性、抗炎性介质变化过程中,净效应为抗炎作用,后者又与LVEF改善明显相关.提示免疫调节的潜在效益有望成为治疗CHF的常规疗法之一.[GullestakdL,AassH,FjeldJG,etal.Circulation,2001,103:220 225.(英文)袁志敏摘杜静平校]

尼索地平防治冠状动脉成形术后血管再狭窄疗效评价

646例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)成功后患者,分为随机双盲服用尼索地平(40mg/d)组(308例)和安慰组(338例),疗程3年.术后半年的冠状动脉造影结果显示,原冠状动脉扩张再狭窄(被扩张冠状动脉腔径再度狭窄等于或超过50%)率尼索地平组49%,安慰剂组55%,两组差异无统计学意义.术后心脏死亡与心肌梗死率两组均等.与安慰剂组相比,术后半年尼索地平组心绞痛复发(12%比21%,P=0.004),需行冠状动脉造影者(18%比26%,P=0.006)以及需接受冠状动脉再成形术者(32%比41%,P=0.057)皆明显减少.研究者认为,对于PTCA后患者,尼索地平虽不能明显降低术后冠状动脉再狭窄危险,但却可以大大减少心绞痛复发、冠状动脉再成形术等心血管事件风险,推测与其抗心绞痛疗效有关.

微波治疗鼻中隔黏膜肥厚31例的体会

我科于1997年7月至1998年5月应用微波热凝固治疗鼻中隔黏膜肥厚31例(35侧),男26例,女5例,现报告如下.临床表现主要为鼻内异物感、鼻塞及同侧头部闷痛等.检查见鼻中隔黏膜肥厚,探针触诊质软、柔韧.其中左侧8例,右侧19例,双侧4例.CT检查排除矩状突、骨嵴等鼻中隔偏曲以及新生物等其他病变.治疗方法:病人取坐位,以2%丁卡因棉片填塞患侧鼻中隔黏膜肥厚处,15分钟后取出,以充分麻醉.嘱病人擤出鼻腔内分泌物,应用WB 100型微波多功能治疗机,预先设置脚踏开关,控制微波输出频率2450MHz,输出功率5W至60W,时间1秒至9秒.接通电源脚踏开关,选择微波输出功率为30W至40W.用前鼻镜撑开前鼻孔,将针状辐射器刺入鼻中隔肥厚黏膜内,开启脚踏开关,持续热凝固1秒至3秒.肥厚黏膜面积较大者可多处进针.术后常规口服抗生素预防感染,用1%呋喃西林麻黄素液滴鼻.所有病人均治疗1次,1周至2周后复查.疗效评定:显效29例(31侧),占94%,症状消失,检查见鼻中隔黏膜光滑、平坦、红润、肥厚黏膜变薄,较治疗前收缩1/2以上;有效1例(2侧),占3%,症状消失或明显减轻,检查见肥厚黏膜变薄,较治疗前收缩1/2;无效1例,症状无改善,检查见肥厚黏膜与治疗前相仿.总有效率为97%.未发现严重并发症及不良反应.随访2年,除1例(双侧)合并慢性肥厚性鼻炎症状无明显改善外,其余病例症状有明显改善.微波热凝固治疗的原理是利用微波对生物组织的热效应和非热效应,使病变组织发生凝固、坏死,继而被周围组织吸收,达到治疗目的.操作过程中根据不同的病变组织选择适当的输出功率和作用时间,使其作用仅在黏膜内进行而不损伤黏膜表面,保存了鼻黏膜的固有功能,这是其优于其他疗法首要之处.需注意的是,若是鼻中隔黏膜两侧对称性肥厚,应尽可能分期治疗,以免引起中隔穿孔.上呼吸道急性炎症期,亦应推迟手术.此手术有较好的应用前景.

脑性耗盐综合征1例

患者女,37岁.因突发头痛、头晕2小时于2001年3月24日入院.体格检查:体温36.7℃,脉搏86次/分,呼吸18次/分,血压15kPa/10kPa.嗜睡状态,双侧瞳孔等大、等圆,直径约2.5mm,对光反射存在.口角无歪斜,伸舌居中.颈有抵抗,心、肺检查无异常,四肢肌力及肌张力正常,双侧膝反射、跟腱反射亢进,双下肢巴宾斯基征阴性.辅助检查:头颅CT示蛛网膜下腔出血,以鞍上池及外侧裂池明显.诊断为蛛网膜下腔出血.入院后予抗感染、止血及脱水等综合治疗,病情曾一度好转,能进食,正确回答问题.3月30日上午8时,患者神志淡漠,恶心、呕吐3次.下午17时出现高热,达39.2℃,双目向上凝视,口唇紧闭,颈后仰,四肢肌肉痉挛性抽搐,继之昏迷,双侧瞳孔散大,直径5mm,对光反射迟钝,四肢肌张力低,浅反射消失,深反射迟钝.查头颅CT示颅内未见新的出血灶,大脑半球弥漫性水肿,脑室变窄,中线结构居中.实验室检查:钠118.7mmol/L,钾4.8mmol/L,氯85mmol/L,二氧化碳结合力27mmol/L,血糖8.1mmol/L,肌酐83μmol/L,血钙2.3mmol/L.临床考虑抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),予以限水及脱水治疗后,患者病情未见好转,反而加重,呼吸10次/分,血压下降至12kPa/8kPa,心率121次/分.此时,考虑脑性耗盐综合征(CSWS)的可能性较大,遂改变治疗方案,予3%氯化钠溶液250mL静脉滴注,并补充0.9%氯化钠溶液1000mL后,患者血压上升为15kPa/10kPa,心率为100次/分,其他生命体征稳定.此后每日监测血液生化,根据血生化结果调整补钠及补液量,患者神志逐渐好转.入院后第十六日,患者血钠升至142mmol/L,神志清楚,饮食、睡眠及四肢活动正常,痊愈出院.自发性蛛网膜下腔出血并发脑性耗盐综合征易被临床忽视.其主要表现为低血钠症,有全身脱水表现,中心静脉压下降,负钠平衡.严重者呈肌无力状态,腱反射消失,可有惊厥和昏迷.重度低钠血症常引起严重脑水肿及脑脱髓鞘改变,可直接导致患者死亡或留下严重的后遗症.其发病机制近被认为是脑利钠肽分泌异常,抑制抗利尿激素(ADH)的释放,并竞争抑制肾小管上的ADH受体,从而抑制肾素血管紧张素及醛固酮系统的分泌功能,造成从尿中流失大量的钠盐和水,导致低血钠.限水及脱水治疗不能改善症状,反而加重病情,根据本例的症状及治疗结果,符合脑性耗盐综合征的诊断.因此,脑性耗盐综合征一经确诊,应根据每日血生化结果,补充高浓度氯化钠溶液以维持水、电解质的平衡,同时注意补钾及纠正酸碱平衡.经治疗多数患者的血钠在2周左右可恢复正常,若有条件可做血渗透压、尿渗透压及中心静脉压检测,以进一步指导治疗.

医学继续教育测验(20)答案与题解

医学继续教育测验卷(23)

加强珠蛋白生成障碍性贫血的基础和临床研究

1引言珠蛋白生成障碍性贫血(又称地中海贫血,简称地贫)是一组遗传性溶血性贫血,在我国东南沿海和西南地区发病率较高,严重威胁儿童的健康和影响我国人口素质.因此,加强对地贫的基础和临床研究,提高防治水平,减少其对儿童健康的威胁,具有重要意义.随着分子生物学技术的迅猛发展和造血干细胞移植技术不断进步,近十余年来对本病的基础研究和临床防治都取得了较大的进展,成绩喜人.

基因疗法的历程及其思考

1引言21世纪是生命科学的世纪,生命科学将处于学术的前沿位置,其中基因研究正成为分子生物学研究中医学高科技的突破点.伴随纳米技术(NanoST)的诞生则更标志着人类科学技术进入一个高新时代.纳米(nm)是一种长度计量单位,20nm相当于一根头发丝直径的1/3000.纳米科技是能在0.1nm至100nm尺度上利用扫描探针显微镜(SPM)研究和利用原子、分子的结构、特征及相互作用的高新科技,使科学家们终于能在原子、分子水平上认识基因.为了终战胜疾病,科学家们根据遗传学原理,采用分子生物学技术,将改造后的基因植入人体,以替代或阻断异常基因的功能,以纠正基因结构和功能异常的治疗方法叫基因疗法.回顾基因治疗的发展历程,深刻认识其中的辩证关系,探析人类基因疗法中存在的问题至关重要.

临床常见诊疗错误汇编(222)

屡试引产皆失败一剖妊娠在腹腔--1例腹腔妊娠误诊为宫内妊娠的教训患者,35岁,因停经43周,自觉胎动消失15日入院.平素体健,月经规则,孕2产1存1.停经50日时曾出现突然下腹剧痛,伴有少许阴道流血,持续15日干净,此后时有下腹坠痛感,未作诊治.停经4个月始自觉有胎动感持续至入院前15日.在当地卫生院行产前检查共6次,均谓正常,无头晕、眼花、心悸、气促等不适,因自觉胎动消失来院诊治.B超示:宫内妊娠死胎收住院.体格检查:体温36.3℃、脉搏89次/分、呼吸20次/分、血压14kPa/9kPa,轻度贫血貌,心、肺正常,腹部膨隆如足月妊娠大小,腹软,无压痛.妇科情况:宫高26cm,腹围83cm,胎头在右季肋下可触及,无宫缩,全腹未闻及胎心音.外阴阴道经产式,宫颈光滑,宫口未开,骨盆正常.实验室检查:红细胞3.72×1012/L,血红蛋白94g/L,白细胞6.6×109/L,血小板400×109/L,凝血酶原时间12秒,纤维蛋白原3.3g/L.尿常规正常.肝功能正常.B超示宫内妊娠死胎,心电图示窦性心律,正常心电图.入院诊断:①孕2产1宫内妊娠43周死胎;②过期妊娠.

克拉霉素治疗呼吸系统疾病的临床进展

1引言克拉霉素(clarithromycin)是一种新型14员大环内酯类抗生素.在血清和各种组织内均能达到有效浓度,特别在肺组织内,其浓度高;对抗肺炎链球菌和卡他莫拉菌的活性较红霉素强大;对引起非典型肺炎的3种常见病原体有强大的杀灭作用.同时还具有较强的抗革兰阴性菌活性.克拉霉素的另一优势是给药次数少,每日只需给药2次,而且胃肠道反应小,有助于提高病人对治疗的依从性[1～3].而克拉霉素缓释药,每日仅口服1次,不良反应发生率与普通制剂相近,方便患者治疗.

胺碘酮治疗婴儿室上性心动过速安全高效

胺碘酮属广谱抗心律失常药物,本文就胺碘酮治疗婴儿室上性心动过速(室上速)的疗效与安全性进行了评价.50例室上速婴儿或新生儿,男35例,女15例.原发病属先天性心脏病,充血性心力衰竭或心室功能不全者各占24%,36%与44%.其中6例重症者静脉滴注胺碘酮(5mg/kg),于1小时滴毕;余44例病情稳定者口服胺碘酮[10mg/(kg@d)或20mg/(kg@d)]7日至10日;上药治疗无效,则伍服普萘洛尔2mg/(kg@d).以后随访(16±13)个月,观察药物疗效及安全性.结果,50例室上速患儿,单用胺碘酮者25例,胺碘酮伍用普萘洛尔者25例.前组用药(8.0±2.0)日后,所有室上速均成功终止;后组用药10日后,室上速时有复发.随访显示,两组出院前45例(90%)心率仍持续窦性,室上速无复发;34例随访1年显示,23例(68%)即便停药后,仍未再发心律失常.所有接受胺碘酮的患儿,除大剂量者与QT间期延长有关外,余未致任何心律失常,且无因药物不良反应而停药者.作者认为,选用胺碘酮治疗婴儿室上速,不失为安全、高效的举措之一.[EtheridgeSP,CraigJE,ComptonSJ,etal.AmHeartJ,2001,141(1):105 110(英文)袁志敏摘杜静平校]

审定名词与非规范名词对照

试题撷英(十一)——皮肤病专题

头晕、意识不清、昏迷——查房选录(233)

1病历摘要患者,女,65岁.因昏迷4小时于2000年2月14日入院.4小时前在几乎未进主食的情况下,饮白酒半斤,觉头晕,很快意识不清,有呕吐,但无腹泻.家人予糖水口服后送当地医院.医生检查发现病人呈深昏迷,叹气样呼吸,深、浅反射消失.血压10.7kPa/5.3kPa,诊断为"急性乙醇中毒,呼吸衰竭",予气管插管,静脉注射纳洛酮0.4mg,洛贝林3mg,静脉滴注间羟胺20mg、多巴胺40mg及10%葡萄糖500mL.因病情无改善,急送我院.既往偶尔饮酒,无多饮、多尿、多食和消瘦史,无肝炎史,曾患慢性支气管炎和十二指肠球部溃疡,吸烟二十余年.

超声在肝脏疾病中的应用

1引言超声在肝脏疾病的临床诊治工作中占有重要的地位,依其应用方式可以分为3种.一是经腹壁的体外检查,为常用,是诊断肝病首选的影像学方法,无侵袭、简便易行且费用不高.二是超声引导下经皮经肝的穿刺诊疗术,创伤微小,用途广泛.三是在开腹手术中的术中检查和导向治疗,具有很高的敏感性和准确性.2体外超声检查2.1肝脏弥漫性病变对肝内脂肪浸润(脂肪肝),超声诊断的敏感性非常高,轻微的病变即有所表现,如回声增高、衰减等.肝炎和早期肝硬化的声像图往往无特异性.当肝硬化达到一定程度,出现肝内回声粗杂,表面不平,边缘变钝,此时可被超声明确诊断.

血液透析的原理和设备

进修医师教授,请您先讲解一下血液透析的原理.教授血液透析是利用半透膜的原理,将患者的血液与透析液同时引进透析器(也称为人工肾),两者在透析膜的两侧呈反方向流动,借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度,以达到清除毒素和体内潴留过多的水分,同时补充体内所需的物质,并纠正电解质和酸碱平衡.进修医师血液透析和腹膜透析的基本原理是一样的吗?

原发性肝癌的临床研究近展──消化系统疾病(6)(待续)

1引言原发性肝癌(肝癌)是常见的恶性肿瘤之一,在我国,其病死率排在恶性肿瘤中的前三位,每年约有十多万人死于肝癌,并有不断上升和发病年龄年青化的趋势.随着人们对肝癌研究的不断深入,对其的认识也不断更新和深化.近年来,有关该病在基础研究、诊断与治疗方面均取得了很大的进展.2病因学研究肝癌的发生与诸多因素有关.大多数的研究认为,肝炎、肝硬化是肝癌的密切的有关因素.在我国,肝硬化的主要原因与肝炎、饮酒等有关.其中乙型病毒性肝炎常见,约近20%的人群曾被乙型肝炎病毒感染过.肝癌高发区,往往也是乙型肝炎的高流行区,患乙型肝炎的病人发生肝癌的机会明显高于正常人群.吴孟超(1996年)报道行手术切除的2051例肝癌病人中,94%的病人合并肝硬化;1964年至2000年中山医科大学肿瘤医院行手术切除的1300多例原发性肝癌病人中,80%以上的病人合并有肝硬化.可见肝硬化与肝癌的关系密切.严瑞琪教授等成功地建立了人乙型肝炎的动物模型,感染上人乙型肝炎病毒的树癚肝癌发生率比正常组高10倍.近年来,丙型肝炎与肝癌的关系也受到重视.日本有关这方面的研究报道较多,抗丙型肝炎病毒抗体(抗 HCV抗体)阳性的人群发生肝癌的相对危险度是抗 HCV抗体阴性人群的16.4倍.同时,黄曲霉毒素的致癌作用也是其中的重要因素之一.动物实验证明,黄曲霉毒素B1有极强的致癌作用,与乙型肝炎病毒起协同致癌作用.我们的动物实验也表明,感染上人乙型肝炎病毒的树癚再用黄曲霉毒素B1喂养,其肝癌发生率比单纯乙型肝炎病毒感染或单纯黄曲霉毒素B1喂养的树癚高5倍以上.

急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的监护

1引言急性重症胰腺炎(ASP)可引起多种并发症,其中约占20%的患者可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),其发生率、病死率高居所有并发症之首[1].为提高对ASP并发ARDS的防治水平,本文将11例ASP并发ARDS患者的监护体会总结如下.2临床资料2.1一般资料本组ASP并发ARDS患者11例,为我科1997年2月至2000年7月的住院病人,男6例,女5例,年龄26岁至88岁,中位年龄59岁.患者表现为发热(10例)、呼吸急促(11例)、呕吐(4例)、腹胀(11例)、全腹痛或剧痛及腹膜刺激征(10例)、所有病人肺部可闻及不同程度的癈音.实验室检查:血淀粉酶和尿淀粉酶升高.所有病例符合ASP并发ARDS的诊断标准[1,2].