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心脏死亡器官捐献供者家属应对压力的探讨
目的:探讨压力理论对心脏死亡器官捐献供者家属面临的伦理问题的指导性意义,缓解供者家属焦虑状态,争取可供移植器官的来源。方法收集我院54例潜在捐献者资料,分析捐献者家属心理压力的来源,探讨压力理论对缓解压力,加强供者家属对伦理问题应对的作用。结果54例潜在捐献者中同意捐献者35例,成功捐献22例。结论压力理论可应用于今后心脏死亡器官捐献供者家属管理中,为争取更多可移植器官提供保障。
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1例心脏死亡供体捐献肝移植手术患者的护理
目的 总结肝移植围手术期的护理经验,提高护理质量,减少肝移植术后并发症的发生,提高肝移植的成活率.方法 对1例由心脏死亡的供体提供捐献行肝移植患者术前积极准备,术后密切观察病情变化,严密监测生命体征,及时观察病情变化;有效预防术后感染,严格保护性隔离措施;及早发现和有效预防肝移植术后并发症的发生.结果 患者术后3个月生存良好.结论 严密的护理是预防和及早发现肝移植术后并发症,提高肝移植成功率的关键.
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我国ICU医务人员对心脏死亡器官捐献认知度的调查
目的 了解当前ICU医务人员对心脏死亡器官捐献(DCD)的参与和认知情况,促进我国心脏死亡器官捐献的良性发展.方法 研究者采问卷调查形式,在2014年度重症医学学术会议上对参加会议的ICU医务人员进行调查,信息完整的问卷回收后纳入研究分析.问卷自行设计,内容包括一般信息、对DCD的参与及认知情况,以及对DCD工作的参与意愿.结果 共分析1079份问卷,参与调查的ICU医务人员中,90.05%不曾参与DCD工作而且对DCD认知明显欠缺,虽然88.47%了解DCD相关信息,但熟悉潜在的DCD捐献者及相关流程仅8.79%.但他们对DCD工作参与意愿强烈,96.3%愿意了解并学习DCD相关信息.结论 尽管当前ICU医务人员对DCD的认知欠缺,参与度不高,但大多数对该项工作参与意愿强烈,乐意了解和投身DCD工作.
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他汀类药物非调脂作用及其机制(续完)
13 他汀类药物治疗心律失常Mitchell等[9]评价了他汀类药物在预防冠心病患者室性心动过速/心室颤动(VT/VF)复发方面的作用.所有病人随即接受抗心律失常药物治疗和植入自动复律除颤器(ICD)治疗,研究结果显示,与未服用降脂药组比较,ICD组联合应用他汀类降脂药后VT/VF复发减少了40%,全因死亡下降36%,心脏死亡减少39%,提示他汀类药物具有抗室性心律失常作用.
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移植器官保存液的分类及其优缺点对比分析
器官保存的主要的目的是使移植器官在延长的缺血时间的情况下具有良好的生存力和质量.大多数移植器官采用静止的冷藏保存.而随着边缘性器官应用的增加,机器灌注的保存方法也引起了兴趣.心脏死亡后捐献的器官(donation after cardiac death,DCD)以及扩大标准的捐献器官(extended criteria donation,EcD)对缺血损伤更敏感,而机器灌注可能使之更加受益.此外,近有研究将移植器官损伤及质量与移植时固有和适应性免疫应答相关联.大量研究表明,边缘性器官(DCD、ECD)能够增加移植肾功能延迟恢复以及急性排斥反应发生的几率.
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心脏死亡供体热缺血再灌注损伤对肝内胆道微循环影响的实验研究
非外科技术原因引起的移植肝缺血型胆道病变(ischemic-type biliary lesion,ITBL)是目前肝移植术后胆道并发症的主要类型,其发生率为2%~19%.由于其发病原因复杂,临床处理困难,因此被称为"阿喀琉斯之踵再现"[1].
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心脏死亡供者供肝肝移植11例疗效观察
目的 观察利用Maastricht分类第Ⅲ型心脏死亡供者(donors after cardiac death,DCD)供肝行原位肝移植的疗效.方法 2011年9月至2012年6月期间,吉林大学白求恩第一医院共有14例DCD供者进行器官捐献,其中11例行原位肝移植,分析总结心脏死亡供肝行肝移植的疗效.结果 本组11例DCD供肝热缺血时间为(21.3 ±2.6)min,冷缺血时间为(2.5±0.8)h,供肝质量为(1245 ±180)g.11例受体行原位肝移植术,术中无肝期42~ 80 min,手术时间380 ~ 740 min,术中出血量600 ~ 3000 ml,平均1750 ml.除l例受体于术后第3天死于原发移植肝无功能外,其余受体术后均恢复良好.在全程随访期间预后较好,均未出现排斥反应及胆管、血管并发症.结论 通过规范捐献流程、尽量减少冷、热缺血时间及加强器官功能维护,利用Maastricht分类第Ⅲ型心脏死亡供者供肝对终末期肝脏疾病患者行肝移植,疗效良好.
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我国心脏死亡器官捐献的现状及影响因素
世界范围的脏器极度短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,这一问题在我国更加突出.随着移植和脏器保存技术的提高,心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)的术后移植物存活率已接近于有心跳供体器官,DCD再次引起世界移植界的广泛关注[1].目前我国器官移植的供体来源主要是死囚器官捐献,这一来源途径受到国际移植界以及人权组织的广泛质疑,使得我国的器官移植事业乃至国际形象也受到不同程度的影响[2].
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卫生部办公厅关于启动心脏死亡捐献器官移植试点工作的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:人体器官捐献试点工作启动一年来,取得了初步成效.为深入贯彻落实<人体器官移植条例>,全面推进人体器官捐献体系建设,进一步调动各地工作积极性,我部在卫生部人体器官移植技术临床应用委员会(以下简称OTC)第8次会议讨论的基础上,决定启动心脏死亡捐献器官移植试点工作.现就有关事项通知如下:
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中国心脏死亡器官捐献工作指南(第2版)
一、目的为规范心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)行为,保障器官捐献者的合法权益,中华医学会器官移植学分会根据<人体器官移植条例>等相关法律、法规,并借鉴国外经验,结合我国国情,制订了<中国心脏死亡器官捐献指南>(以下简称"<指南>"),目的是在尊重捐献者权益的基础上,建立一个合法的、符合医学伦理的临床应用程序,以避免任何可能对捐献者、捐献者家属、器官移植受者和医护人员所造成的伤害.
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中国心脏死亡捐献器官评估与应用专家共识
1 中国心脏死亡器官捐献与心脏死亡诊断标准1.1 中国心脏死亡器官捐献中国心脏死亡器官捐献,属于中国公民逝世后器官捐献(China donation after citizen's death,CDCD)三大类中的“中国二类(C-Ⅱ)”,即国际标准化心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD注)或称无心跳器官捐献(non-heart beating donation,NHBD)[1].近年来,DCD在我国已发展成为移植器官来源的重要组成部分.中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组和中国医师协会器官移植医师分会,联合制定本专家共识,以规范DCD器官的评估与应用,保障移植疗效.
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体外膜肺氧合在中国公民逝世后捐献供器官保护中的应用专家共识(2016版)
1前言2012年,中华医学会器官移植学分会《中国心脏死亡器官捐献工作指南(第2版)》依据前期探索经验并参照国际分类,将我国现阶段公民逝世后器官捐献分为三大类:中国一类(C-Ⅰ),国际标准化脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD);中国二类(C-Ⅱ),国际标准化心脏死亡器官捐献( donation after cardiac death, DCD ),包括目前国际上的Maastricht标准的M-Ⅰ~Ⅴ类;中国三类( C-Ⅲ),中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献(donation after brain death awaiting cardiac death , DBCD)。这三类供者均可发生中枢神经体液调节紊乱和炎症介质释放,出现血流动力学紊乱,导致进行性组织器官氧合灌注障碍,使器官功能受损。
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体外膜肺氧合对心脏死亡后捐献的供肾保护的研究
目的:分析心脏死亡后捐献供肾保护中应用体外膜肺氧合处理方法的效果。方法将整群选取2014年3月-2015年6月该院心脏死亡后捐献肾脏器官病例资料40例纳入研究。随机分对照组、实验组,每组患者20例。对照组采用常规护理方法,实验组采用体外膜肺氧合处理方法。对比观察供肾保护效果。结果实验组肾功能延迟恢复、急性排斥性反应发生率分别为5.00%(1/20﹚、10.00%(2/10﹚,无移植肾无功能患者,以上发生率均明显低于对照组(P<0.05﹚。实验组移植肾术后1 d平均肌酐值为(94.3±16.8﹚umol/L、肾功能平均恢复时间为(5.8±0.3﹚d,均明显低于对照组;平均尿量值为(3505.6±263.9﹚mL,明显高于对照组(P<0.05﹚。结论体外膜肺氧合可提高心脏死亡后捐献肾脏的整体质量,是供肾保护的重要手段。
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26例心脏死亡器官捐献供体维护体会
器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的有效手段,而器官短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,在国际上备受关注.“可控型”的心脏死亡器官捐献(DCD)器官损伤较小,在我国所占捐献比例较大,受者远期预后与脑死亡器官捐献(DBD)的无差异.现回顾我市近两年参与实施的DCD器官移植情况,总结DCD供体维护要点如下:
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注意正确合理使用胺碘酮
胺碘酮(Amiodarone)是一个带有"神奇"色彩的药物.它始作为抗心痛药物开发,以后被主要用于抗心律失常的治疗.在它初始用于临床一段时间,人们曾为它对预激综合征、心房颤动和恶性心律失常的显著疗效感到振奋,之后又为陆续观察到它对心脏以外其它脏器的毒性作用而疑虑.近年来,又为它用于心肌梗死后和心力衰竭病人室性心律失常,显著降低心律失常相关的猝死同时是否降低总死亡率,或是否增加非猝死的心脏死亡或非心脏性死亡而感到困惑.
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政策连线
在国家卫生计生委2014年5月9日的例行发布会上,新闻发言人宋树立回应《中国医药科学》杂志记者提问时表示:2011年4月,原卫生部办公厅印发了《关于启动心脏死亡捐献器官移植试点工作的通知》,公布了中国心脏死亡器官捐献分类标准,共分为三类,一类是指国际标准化脑死亡器官捐献,二类是心脏死亡,三类是两者的混合。在脑死亡案例当中,判定脑死亡并用于器官移植有三个条件,即要经过严格的医学检查后,各项指标符合脑死亡国际现行标准和国内新脑死亡标准,由认证专家明确判断为脑死亡;家属完全理解并且选择按脑死亡标准停止治疗、捐献器官,有一个双方认可;同时获得案例所在医院和相关领导、部门的同意和支持。符合这三个方面的标准,就可以判定脑死亡,并且用于器官捐献。这是目前我国对脑死亡的规定。这一相关标准已在卫生计生委的网站上公布。
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心脏死亡器官捐献供肺获取的手术配合
目的:总结5例心脏死亡器官捐献(DCD)供肺获取手术护理配合的要点及体会.方法:回顾总结我院开展DCD以来5例供肺获取手术患者的护理配合,包括供肺获取手术的术前用物准备、手术中巡回护士与器械护士的配合以及手术配合的相关体会.结果:5例供肺获取中,l例因感染、局部浸润弃用,2例行双肺肺移植,1例用于矽肺患者右肺移植,1例经器官捐献系统转运于外院进行双肺移植,移植后均取得良好效果.结论:充分的术前准备工作,良好的供肺灌注及保存,团结协作、精准熟练的术中配合是供肺获取手术成功的关键.
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心脏死亡儿童捐献供肾移植围手术期护理
目的:探讨儿童心脏死亡后捐献供肾移植的围手术期护理.方法:回顾性分析2013年1月~ 2015年7月54例儿童心脏死亡后单只供肾移植围手术期护理.术前做好受者的心理护理;术后早期密切观察病情变化并监测生命体征变化,特别是尿量和血压的变化,加强并发症的观察及护理;做好出院随访.结果:52例患者痊愈出院,1例因移植肾梗死恢复规律血液透析,1例因术后重症肺炎、呼吸衰竭死亡.随访1~30个月,取得满意疗效.结论:儿童心脏死亡后单只供肾移植有其特殊性,需要根据具体情况进行严格的术前评估、供受者筛选,制订周密的围手术期护理方案并密切随访,临床效果良好.
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经输尿管镜下钬激光碎石术处理离体供肾结石两例报告并文献复习
目的:探讨含结石供肾移植的可行性和注意事项。方法解放军181医院全军器官移植与透析治疗中心实施2例心脏死亡器官捐献( DCD)含结石供肾经取石后移植手术,符合国际标准Maastricht Ⅲ类,均为一侧供肾含结石,在工作台经输尿管镜下钬激光碎石术处理离体供肾结石,取石后采用LifePort肾脏转运器保存供肾后常规行肾移植术,共实施了4例肾移植。结果所有受者手术顺利,移植肾功能恢复良好,术后1、3、6、12个月复查彩色多普勒超声示无结石形成及其他并发症发生。结论采用经输尿管镜下钬激光碎石术处理离体供肾结石,手术后短期效果满意,有助于扩大供体池。
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注意正确合理使用胺碘酮
胺碘酮(Amiodarone)始作为抗心绞痛药物被开发,以后主要用于抗心律失常的治疗,在它初始用于临床的一段时间,人们曾为它对预激综合征、心房颤动和恶性心律失常的显著疗效感到振奋,之后又为陆续观察到它对心脏以外其他脏器的毒性作用而凝虑,近年来,又为它用于心肌梗死后和心力衰竭病人室性心律失常,显著降低与心律失常相关的猝死同时是否降低总死亡率,或是否增加非猝死的心脏死亡或非心脏性死亡而感到困惑.