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心脏性猝死的病理研究现状与展望
心脏性猝死(sudden cardiac death)是心血管疾病的主要死因,美国的发病率为(100~200)/10万人·年,每年约有30万至35万人死于心脏性猝死[1].
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68例心脏性猝死的临床观察
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡.美国每年约有40万人发生SCD,其中80%为冠心病(CHD)猝死[1].减少SCD对降低心血管病死亡率有重要意义.为探讨SCD的发病特点、危险因素与预防,对5年内发生的68例SCD病例进行了观察研究,现报道如下.
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遗传性心律失常分子生物学与临床研究进展
猝死是当今人类死亡的重要原因之一.在猝死复杂的病因中,心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)占猝死的80%.在青少年人群中发生的猝死,遗传性心律失常是常见原因.分子生物学及基因组学等研究进展,对心律失常基因机制有了长足的认识,基因的突变在遗传性长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖性多形性室性心动过速被证实,并可预测年轻人猝死的危险性,因而,心律失常基因机制研究成为近年来心血管领域内的一个研究前沿.以下分别对与猝死有关的遗传性心律失常的分子生物学与临床研究进展作一综述.
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家庭自助急救心源性猝死迅速而有效的应急措施
心源性猝死(Sudden Cardiac Death,SCD)系指心脏原因所致的突然死亡.美国每年大约有30-40万人死于SCD,占猝死总人数的89%,我国约为65%,并有逐年上升趋势.
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老年心源性猝死的防治
心源性猝死(sudden cardiac death, CD)是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡.2008年国心脏协会、美国心脏病学会和欧洲心脏病学会共同修订了 SCD 的定义[1],即发生在医院外、急诊室或送往医院的途中,任何心脏疾病导致的症状发作 1 h 内的死亡.近年来研究表明,猝死的发生率约占各种死亡的1% ~3.6%,心源性猝死占猝死的66% ~80%,其中老年心源性猝死(ESCD)则占到老年人猝死的90%以上[2].
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冠状动脉痉挛猝死尸检1例
心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指由于心脏原因引起的以意识骤然丧失为特征的、意外的、急速的自然死亡[1].一般意义上讲,猝死是指在终末事件发生前,患者心脏功能稳定,死亡发生于症状发作后的短时间内.现将我们遇到的1例冠状动脉痉挛猝死尸检病例报告如下,并结合文献复习进行探讨.
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血液透析患者心源性猝死的原因及预防
心源性猝死(Sudden cardiac death,SCD)是指各种心脏原因引起的不可预料的突然死亡,大部分由室性心律失常所致.根据2006年美国肾脏病数据系统(USRDS)的资料,美国透析患者的年死亡率约为230/1 000,心源性猝死占29.7%,且透析持续时间越长,心源性猝死风险越高[1].
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β受体阻滞剂在抗心律失常治疗中的应用优势
近年来随着β受体阻滞剂在心血管病治疗中的广泛应用,其在抗心律失常治疗上亦愈加受到重视,它是一种被证明为能降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物,不仅在治疗高血压、心力衰竭、心肌梗死方面有其一定的地位,还在抗心律失常方面有其独特的作用。与传统的抗心律失常药物相比,第2代以索他洛尔、美托洛尔为代表及第3代以卡维地洛、拉贝洛尔为代表的β受体阻滞剂存在相当的优势,主要表现为其在心脏神经-电生理方面的影响较传统的抗快速性心律失常药物更为全面、安全。一方面,交感兴奋时心肌细胞中的Ca2+、Na+向细胞内的内流增加,K+向细胞外的外流增多引起各种心律失常的发生,而β受体阻滞剂具有全面阻断Ca2+、K+、Na+离子通道的作用,起到了抗心律失常的作用,另一方面,近年来据统计发现心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)的原因80%为室性心律失常,而近年来的研究证明,心脏性猝死发生的重要机制是跨室壁复极离散度( transmural dispersion of repolarization , TDR )增大诱发的2相折返性室速、室颤。而β受体阻滞剂又被研究证实是能减少跨室壁复极离散度的药物,故它能起到预防心律失常发生及心源性猝死的作用。同时β受体阻滞剂又具有减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩力而降低心肌耗氧量,减少心肌缺血引发心肌细胞的离子通道改变引起的心律失常发生,从治疗原发病上起到抗心律失常的作用。
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急性心肌梗死微伏级T波电交替及连续心率减速力分析
心肌梗死患者是心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的高危人群,室性心律失常占急性心肌梗死( acute myocardial in-farction,AMI)患者死亡原因的30%。尽管近年国内外普遍开展了再灌注治疗,挽救濒死的心肌,改善心肌缺血和缩小梗死面积,提高了心脏功能和患者的远期存活率,但室性心律失常仍是AMI患者的主要死亡原因。因此,识别AMI患者中易发生室性心律失常的高危患者是目前临床面临的挑战之一。近年研究发现,微伏级T波电交替(microvolt T wave alternans,MTWA)、连续心率减速力( Heart Rate deceleration runs ,DRs)是AMI患者发生恶性心律失常及SCD的具价值的独立的预测指标[1-5]。
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心力衰竭对心室肌离子通道的影响
心力衰竭(简称心衰)是一种复杂的临床综合征,其发生是心脏超负荷、损伤、基因学、神经激素、炎症及生化因素的复杂作用结果.心衰是住院及死亡的一个主要原因.心衰患者发生猝死往往是由恶性心律失常所致.然而,目前关于心衰患者心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)的治疗研究发现,抗心律失常药物仅B受体阻滞剂可以降低死亡率[1].这提示我们心衰时发生了心肌的电重构,影响了抗心律失常药物的作用.
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致心律失常性右心室心肌病与心源性猝死
心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指因心脏自身疾病而导致的猝死,是所有猝死案例中常见的一种类型,约占全部猝死案例的80%以上[1]。致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC),旧称为致心律失常性右心室发育不良,是一种右心室心肌逐渐被脂肪和纤维组织替代而继发室性心律失常为主要特征的常染色体显性遗传性心肌病,临床上常表现为室性心律失常和猝死,1996年WHO将其归为心肌病范畴[2]。进一步分析和识别造成ARVC患者猝死的相关危险因素,对ARVC相关性SCD的研究有重要意义。本文将从多个方面探讨ARVC和SCD的相关性并就此作一综述,以期对ARVC相关性SCD有进一步的了解。
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加强冠心病心脏性猝死的一级预防
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是严重威胁人类生命的疾病,美国每年SCD的发生率为0.1%~0.2%,每年约有45万人死于SCD.由阜外医院牵头完成的国家十五攻关课题结果显示,我国SCD的年发生率为0.04%,每年死于SCD人数高达54.4万.SCD由于发病突然、进展迅速,具有无法预测的特点,发生心脏骤停的患者经心肺复苏生存的机会极低.具有完善急救体系的发达国家成功复苏的概率仅为15%不到,大多数国家包括中国在内仅为0~5%.因此SCD的预防显得尤为重要.
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心力衰竭患者心源性猝死的预警和治疗策略
心源性猝死(SCD)是指心脏的临床状态突然变化而发生在1h内的死亡或瞬间死亡.SCD的分类包括心律失常死亡(SAD)和非心律失常事件死亡[1].心力衰竭患者的SCD发生率是普通人群的6~9倍,而SCD的预警和治疗则是临床医生所面临的棘手问题.在过去的20年里,尽管心力衰竭的治疗已有了较大进展,但心力衰竭患者的4年存活率却低于公众对照组的50%.现已确定在严重充血性心力衰竭患者中室性心律失常的发生率高达85%以上.埋藏式心脏复律除颤器(ICD)是终止致命性室性心动过速有效的方法,而且在选择性高危患者中已证实ICD降低死亡率的费用-效果佳.在公众人群中心力衰竭约占1%~2%,而且数量还在增加 .目前,确定心力衰竭合并有高度心律失常危险性的患者,及时置入ICD并采取其他抗心律失常措施是一个重大挑战[2].
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心脏性猝死病因及发病机制的研究进展
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)系指由于心脏原因所致的意外死亡.近年的研究表明,美国SCD发病率为0.1%~0.2 %[1].2009年卫生部心血管病防治研究中心的信息显示,我国每年约有54.4万人死于SCD[2].随着冠状动脉疾病人数的不断增加、心电生理疾病及相关心电现象认识的深入,SCD的诊断比例也在逐年增高.而明确病因、理清心血管疾病与SCD之间的发生机理,则能够早期预测SCD,本文现将引起心脏性猝死的病因及发病机制综述如下.
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无创检测技术在心源性猝死高危预警中的应用
心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指由于心脏原因引起的突然或意外的死亡,发生前可有或无心脏病表现。世界卫生组织规定,发病后6~24小时内死亡者为猝死,SCD多在1小时之内。
对心源性猝死的评估主要通过有创检查如电生理的方式和无创检查如心电图等措施。对于有器质性心脏病的患者来说,心电图相对是很有意义和安全的。但对于无已知危险因素的人群也应该受到关注,因心脏性猝死事件一部分实际上发生在那些所谓的低、中危患者甚至是无任何危险因素的患者中。因此,通过各种无创技术的检测,进行猝死危险评估时要结合不同时间、不同患者、高度个体化。 -
心电图在运动员猝死防治中的价值
运动性猝死[exercise(athletic) sudden death]是与运动有关的猝死的简称,属于在运动中发生的心源性猝死(sudden cardiac death,SCD).1991年世界卫生组织和国际心脏病学会将其定义为:有或无症状的运动员或体育锻炼者在运动中或运动后24 h内的意外死亡[1].对于年轻运动员(<35岁)来说,SCD是其非创伤性运动相关性死亡的重要原因.80%以上的SCD发生在高强度运动期间或在高强度运动之后即刻.这就意味着,在已存在某些心脏病的运动员中,运动是猝死的导火索.及早发现运动员是否存在心脏疾病意义重大,心电图在这方面有着重要的价值.
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植入型心律转复除颤器的护理
恶性心律失常,尤其是持续性室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)均是发生心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)的主要原因,且多发生在院外,约占心源性猝死的87%[1]。植入型心律转复除颤器(ICD)可及时识别并有效终止恶性室性心律失常的发作,降低SCD的发生率,其疗效明显优于单纯抗心律失常药物治疗,现已成为临床预防恶性心律失常的重要手段,终的目的是降低死亡率,已成为SCD一二级预防的有效方法[2]。
1手术过程及参数设置
1.1手术过程左锁骨下静脉穿刺或头静脉切开,送右心室电极至右室心尖部,送右心房起搏电极至右心房心耳,行冠状静脉窦造影后送左心室起搏电极至冠状静脉侧支或侧后支。各部位起搏电极到位稳定后测起搏阈值、感知灵敏度和阻抗。再进行ICD转复VF能力测试,给患者适当镇静,将体外除颤仪设置为备用状态。通过程控仪直接控制,刺激心脏,采用T波上电击诱发室颤,以20J的能量除颤均一次成功。ICD参数设置:根据患者病史、心律失常特征和心功能状态来程控设置ICD参数。程控设置VT和VF两种识别类型。VT的识别频率为(150±5)次/分,VF多为出厂值设置(195±5)次/分。对于血液动力稳定VT先给予3次抗心动过速起搏(ATP)治疗,未能转复心律则电击(Shock)治疗。对于血液动力学不稳定的快频率VT(>180次/分)或VF,一旦识别则立即电击治疗,各项数值调好后正确连接ICD发生器。 -
心脏性猝死危险预测因子的研究现状
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是由于心脏方面的原因所导致的自然死亡,往往于急性症状出现以后1 h内发生意识丧失和心脏骤停.猝死事件发生的时间和方式是无法预料的,患者既可以有也可以没有明确的基础心脏病史.SCD的病因可以是各种心脏病,也可以是其他疾病或因素.其中,常见的原因是冠脉病变、心肌病变和心电异常,冠心病所致者占80%以上,是引发SCD的主要器质性心脏病.本文主要对临床上较常引起SCD的疾病的危险分层的研究现状作一综述.
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老年冠心病患者应用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂对心原性猝死的影响
心原性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡.美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)2006指南定义SCD为死于不可预知的循环骤停,常由于心律失常所致,症状发作1 h内死亡[1].
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加强植入型心律转复除颤器的临床应用是面临的迫切任务
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是心血管疾病的主要死亡原因之一,占心血管病死亡总数的二分之一以上.SCD大多是由恶性室性心律失常如室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)引起的.植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter de-fibrillator,ICD)可以在患者发生室颤时自动放电除颤拯救患者的生命.ICD的应用和发展已经对SCD的治疗产生了深远的影响.SCD的二级预防临床试验已充分证明,与药物治疗相比,ICD能明显降低SCD高危患者的病死率,是目前防止SCD的有效方法.2003年美国1年ICD的植入量超过6万台,而我国从1991年第1台ICD植入至2003年底植入总数尚不足400台.以我国13亿人口基数估计,我国每年死于SCD的人不在少数,治疗SCD的任务十分艰巨,因此需要加大SCD和ICD治疗知识的宣传力度,积极推进ICD应用技术的普及.