脑性耗盐综合征1例
摘要： 患者女,37岁.因突发头痛、头晕2小时于2001年3月24日入院.体格检查:体温36.7℃,脉搏86次/分,呼吸18次/分,血压15kPa/10kPa.嗜睡状态,双侧瞳孔等大、等圆,直径约2.5mm,对光反射存在.口角无歪斜,伸舌居中.颈有抵抗,心、肺检查无异常,四肢肌力及肌张力正常,双侧膝反射、跟腱反射亢进,双下肢巴宾斯基征阴性.辅助检查:头颅CT示蛛网膜下腔出血,以鞍上池及外侧裂池明显.诊断为蛛网膜下腔出血.入院后予抗感染、止血及脱水等综合治疗,病情曾一度好转,能进食,正确回答问题.3月30日上午8时,患者神志淡漠,恶心、呕吐3次.下午17时出现高热,达39.2℃,双目向上凝视,口唇紧闭,颈后仰,四肢肌肉痉挛性抽搐,继之昏迷,双侧瞳孔散大,直径5mm,对光反射迟钝,四肢肌张力低,浅反射消失,深反射迟钝.查头颅CT示颅内未见新的出血灶,大脑半球弥漫性水肿,脑室变窄,中线结构居中.实验室检查:钠118.7mmol/L,钾4.8mmol/L,氯85mmol/L,二氧化碳结合力27mmol/L,血糖8.1mmol/L,肌酐83μmol/L,血钙2.3mmol/L.临床考虑抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),予以限水及脱水治疗后,患者病情未见好转,反而加重,呼吸10次/分,血压下降至12kPa/8kPa,心率121次/分.此时,考虑脑性耗盐综合征(CSWS)的可能性较大,遂改变治疗方案,予3%氯化钠溶液250mL静脉滴注,并补充0.9%氯化钠溶液1000mL后,患者血压上升为15kPa/10kPa,心率为100次/分,其他生命体征稳定.此后每日监测血液生化,根据血生化结果调整补钠及补液量,患者神志逐渐好转.入院后第十六日,患者血钠升至142mmol/L,神志清楚,饮食、睡眠及四肢活动正常,痊愈出院.自发性蛛网膜下腔出血并发脑性耗盐综合征易被临床忽视.其主要表现为低血钠症,有全身脱水表现,中心静脉压下降,负钠平衡.严重者呈肌无力状态,腱反射消失,可有惊厥和昏迷.重度低钠血症常引起严重脑水肿及脑脱髓鞘改变,可直接导致患者死亡或留下严重的后遗症.其发病机制近被认为是脑利钠肽分泌异常,抑制抗利尿激素(ADH)的释放,并竞争抑制肾小管上的ADH受体,从而抑制肾素血管紧张素及醛固酮系统的分泌功能,造成从尿中流失大量的钠盐和水,导致低血钠.限水及脱水治疗不能改善症状,反而加重病情,根据本例的症状及治疗结果,符合脑性耗盐综合征的诊断.因此,脑性耗盐综合征一经确诊,应根据每日血生化结果,补充高浓度氯化钠溶液以维持水、电解质的平衡,同时注意补钾及纠正酸碱平衡.经治疗多数患者的血钠在2周左右可恢复正常,若有条件可做血渗透压、尿渗透压及中心静脉压检测,以进一步指导治疗.
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53例脾胃虚实证患者食管压力变化分析
为探讨脾胃虚实证患者证型与食管动力改变的关系,对53例胃、食管疾病患者进行辨证分型和食管压力测定研究.结果:有39例检出食管动力异常,检出率73.6%.食管高动力的检出率肝胃不和型为40%,明显高于肝郁脾虚型(10%);动力不协调的检出率又以后者(55%)明显高于前者(27%),两项比较均为P＜0.05.低动力检出率两型比较差异无显著性意义.结论:肝胃不和型与肝郁脾虚型的食管动力异常特点存在明显差异,食管高动力主要出现在肝胃不和型,动力不协调则以肝郁脾虚型多见.
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红细胞膜NaK-ATPase活性与慢性胃炎中医辨证分型关系的研究
测定了102例慢性胃炎病人和30例正常人基础和胰岛素刺激后红细胞膜NaK-ATPase活力、红细胞ATP含量及24 h 尿17-OHCS排出量,结果表明:脾胃湿热膜NaK-ATPase活力和细胞内能量代谢亢进;脾胃气虚膜NaK-ATPase数量有一定程度减少,细胞内能量代谢在应激情况下有所减退;脾肾气虚不论基础或应激情况下膜NaK-ATPase活力均明显减退,细胞内能量代谢严重低下,已经失去代偿功能.尿17-OHCS与NaK-ATPase和ATP存在正相关,因而从细胞和分子水平证明"肾"对"脾胃"的影响.
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超短波治疗仪治疗慢性盆腔炎38例
笔者采用超短波治疗仪治疗慢性盆腔炎,疗效较好,现报告如下.
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天麻僵蚕汤治疗眩晕82例
笔者自1993年以来以自拟天麻僵蚕汤治疗眩晕82例,疗效满意,现报道如下.
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生化汤加味治疗药物流产不全21例
自1995年以来,笔者用生化汤加味治疗药物流产不全(简称药流不全)21例,疗效颇佳,现报道如下.
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中西医结合治疗胃溃疡近期疗效观察
笔者于1992年1月～1998年1月间采用中西医结合方法治疗胃溃疡50例,取得满意疗效,现报告如下.
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消痛汤治疗原发性坐骨神经痛54例
1 临床资料本组病例均为门诊病人,西医诊断为原发性坐骨神经痛,共54例,其中男32例,女22例;年龄20～82岁,平均43岁;病程短1周,长12年.
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一贯煎加味治疗痛经36例
自1994年8月～1998年5月,笔者用一贯煎加味治疗痛经36例,收效满意,现报告如下.
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桑菊饮加减治疗小儿鼻衄60例
近年来,笔者采用桑菊饮加减治疗小儿鼻衄60例,取得满意疗效.现报告如下.
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咳喘定方治疗呼吸道感染性疾病114例临床观察
本观察资料选择中轻度呼吸道感染患者114例,予服咳喘定方,结果显示总有效率为93.9%,其中细菌清除率达84.8%,细菌学培养结果显示本方对常见的呼吸道感染菌种均有明显的抑杀作用,体现了本方抗菌谱广的药效特点.治疗前白细胞总数或分类高于正常者73例,治疗后全部恢复正常.结果说明本方具有抗菌、消炎、止咳、化痰的综合作用,可作为常规处方参考应用.
