心肺血管病杂志
Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases 심폐혈관병잡지
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
- 影响因子： 1.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-636
- 国内刊号： 1007-5062
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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房室隔缺损的手术治疗
目的：总结21例房室隔缺损(atrioventricular septal defect,AVSD)手术治疗经验。方法：21例中部分型(PAVSD)8例，中间型(MAVSD)7例，完全型(CAVSD)6例。二尖瓣大瓣裂缺以5-0聚丙烯线来回连续缝闭，必要时行二尖瓣或三尖瓣成形。原发孔房间隔缺损以新鲜自体心包片修补，将冠状窦口隔入右房。CAVSD6例中，4例按McGoon氏“单片法”修补，2例用“双片法”修补。结果：PAVSD及MAVSD无手术死亡，仅1例CAVSD根治术后早期死于严重低心排，死亡率4.8%。术后随访二尖瓣中度返流1例，轻度返流4例。全组病人术后无Ⅲ°房室传导阻滞，左室流出道狭窄及房、室缺残余漏。结论：PAVSD及MAVSD如无肺高压、严重二尖瓣返流及左室流出道狭窄，手术可在3岁以后进行，否则应尽早手术。而CAVSD由于大量左向右分流和房室瓣返流，大多数患儿6～12个月即出现肺血管阻塞性病变，应在肺血管病变发生前行根治术。
关键词： 房室隔缺损手术治疗 -
氨吡酮(氨力农)对肺心病并充血性心衰疗效观察
目的：采用氨吡酮(氨力农)治疗慢阻肺合并心衰患者，观其疗效。方法：设对照组及治疗组，均符合肺心病心衰标准。治疗组予氨力农，对照组予西地兰及硝苯吡啶，观察治疗前后临床症状、体征，超声心动及肺导纳图变化并对比。结果：2组均有确切疗效，但对照组中心衰较重病人需使用西地兰较大剂量时，出现洋地黄毒性反应，且需使用2种药。结论：氨吡酮既具强心作用，又能扩张肺血管，避免使用洋地黄类药物。因为肺心病缺氧、酸中毒、电解质紊乱等易发生洋地黄反应或中毒。氨吡酮类药物不失为肺心病并心衰的又一可选治疗药物。
关键词： 氨吡酮充血性心力衰竭肺心病 -
扩张型心肌病左心室部分切除手术前后心电图观察分析
目的：探讨左心室部分切除术(PLV)对扩张型心肌病患者心电图的影响。方法：记录14例接受该种手术患者手术前后之心电图和动态心电图并进行对比分析。结果：异位搏动在所有病例都存在(100%)，异位心律比例手术前后略有改变(28%→21%)，传导障碍比例无变化(71%)而类型有改变。左心室肥厚图形术后消失，右心室肥厚图形比例明显增加(7%→58%)。结论：PLV术后心电图有明显变化，其确切规律尚须进一步观察分析。
关键词： 扩张型心肌病左心室部分切除心电图 -
心外管道全腔静脉肺动脉连接术疗效分析
目的：分析心外管道全腔静脉肺动脉连接手术的治疗效果。方法：1990年1月至2000年1月施行心内全腔静脉肺动脉连接术34例，心外管道全腔静脉肺动脉连接术14例，对其围术期多种疗效指标进行分析。结果：与心内全腔静脉肺动脉连接术相比，心外管道全腔静脉肺动脉连接术后多巴胺用量减少，中心静脉压降低，体外循环时间、胸腔引流管留置时间及监护天数均明显缩短。手术死亡率7.1%。结论：心外管道全腔静脉肺动脉连接术有利于改善术后心脏功能，疗效优于心内全腔静脉肺动脉连接术。
关键词： 全腔静脉肺动脉连接心外管道疗效 -
超声心动图评价心房按需起搏的血液动力学改变
目的：对14例心房按需起搏(AAI)病人采用二维脉冲多普勒超声心动图测定起搏前、后的血液动力学参数。方法：与同期收治的14例心室按需起搏(VVI)及14例正常人进行比较。结果：显示AAI组的射血分数(EF)，每搏量(SV)和心排量(CO)分别比VVI组增加8.3%、11.7%和17.3%(P均<0.05)，VVI组起搏后脉冲多普勒超声心动图示E峰减速时间(EDT)显著延长(P＜0.01)，而AAI组无明显变化。结论：提示AAI组起搏后心脏仍能保持较完整的收缩和舒张功能。
关键词： 心房按需起搏超声心动图血液动力学 -
常温体外循环间断4∶1温血停跳液灌注的心肌保护
良好的心肌保护方法不仅要提供有效的心肌保护，同时亦为了提供良好的操作环境。不同的心肌保护方法各有特点，不能相互取代。当今心肌保护在于综合利用各种心肌保护方法，相互弥补［1］。1997年至1998年对106例冠脉搭桥患者采取不同的综合心肌保护方法取得较好的效果，现将结果报告如下。资料与方法 选1997年至1998年CABG术106例随机分为2组，温血组(W组)74例，冷血组(C组)32例。2组病人术前临床资料无明显区别(表1)。常规建立体外循环，右心房二级静脉插管，升主动脉根部动脉插管及顺行停跳液灌注管并接多头灌注管，体外循环装置包括Stockert-Ⅱ型心肺机、滚压式动脉泵非搏动灌注，膜肺、动脉微栓滤器、BCD(氧合血及晶体停跳液混合变温装置)，转流前肝素化3 mg/kg,ACT>480秒，如使用抑肽酶，ACT>720秒，转中预充液内加入肝素1 mg/kg。中度血液稀释至HCT 20%～25％，转流中不进行全身降温及心表降温，病人肛温在室温下下降至33℃～36℃之间。4∶1含血停跳液通过BCD装置由4份氧合血与1份晶体停跳液(ST.Thomas'液15% KCl-20 ml/500 ml及15% KCl -10 ml/500 ml)混合获得。阻断升主动脉后，经主动脉根部灌注高钾4∶1含血停跳液1000 ml，灌注速度200～300 ml/min,灌注压力在158～210 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间，直至心脏完全停止电机械活动。以后每间隔一段时间(通常长约15 min)灌注1次低钾4∶1含血停跳液500 ml，速度200 ml/min左右，2次灌注间隔期间术者行桥—冠状动脉吻合。吻合完毕的大隐静脉上可以持续进行经桥灌注，灌注压力60 mmHg。桥-主动脉吻合依术者选择在阻断或开放升主动脉进行，开放升主动脉之前3 min左右，经主动脉根部及经桥灌注温血，流量100～200 ml/min。
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同种带瓣管道在儿童先心病治疗中的应用
目的：报告应用同种带瓣管道(VHC)在儿童先心病治疗中的经验。方法：全组12例患儿男7例，女5例。平均年龄7.5(2.2～13)岁，平均体重21(12.5～32)kg。病种包括右室双出口5例，共同动脉干2例，矫正性大动脉转位合并室缺2例，完全性大动脉转位1例，法乐四联症合并肺动脉闭锁1例，主动脉瓣关闭不全1例。主动脉VHC应用2例，肺动脉VHC应用10例，均用于右室流出道重建。结果：本组病例无手术死亡。平均随访9.5(3～19）个月，死亡1例。存活患儿心功能明显改善，超声心动图检查显示吻合口无狭窄，VHC管腔通畅，瓣膜无明显返流。结论：本组结果表明VHC是儿童先心病右室流出道重建的理想材料。
关键词： 同种带瓣管道先天性心脏病儿童 -
6例左冠状动脉起源于肺动脉外科治疗体会
目的：总结左冠状动脉起源于肺动脉外科治疗经验。方法：1993年10月至2000年1月，我院共收治左冠状动脉起源于肺动脉患者6例，年龄大16岁，小3个月，平均4.4岁。4例采用肺动脉内隧道法重建左冠状动脉与主动脉连接，1例行左冠状动脉移植术，1例行单纯左冠状动脉结扎术。结果：手术死亡1例，死亡率16.7%。随访共164个月，平均32.8月/人，无远期死亡，术后心功能明显改善。结论：肺动脉内隧道法重建左冠状动脉手术方法简单，疗效满意。
关键词： 冠状动脉畸形外科治疗 -
肺动脉造影与核素肺灌注/通气扫描在肺栓塞诊断价值相关性研究
目的：探讨选择性肺动脉造影与核素肺灌注/通气扫描在肺栓塞诊断的相关性。方法：回顾性分析23例肺栓塞选择性肺动脉造影与核素肺灌注/通气扫描显像。结果：23例选择性肺动脉造影与核素肺灌注/通气扫描显像结果比较，肺血管堵塞≥8支以上者，二者相关性达100%；<8支者二者相关性为90.5%。7例冠状动脉造影阴性患者，经肺动脉造影证实为肺栓塞。结论：选择性肺动脉造影是临床肺栓塞诊断和病变定位的可靠依据，而核素肺灌注/通气扫描显像检查则是目前临床诊断肺栓塞的有价值的无创性诊断方法之一。
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先心病肺动脉高压体外循环期间血浆内皮素和一氧化氮代谢产物的变化及临床意义
目的：探讨先心病肺动脉高压(PH)病人血管活性因子的病理生理改变及其临床意义。方法：观察了1997年11月至1999年2月间住院行心血管手术的21例先心病PH病人术前、体外循环(CPB)30 min、术后24 h及术后3天血浆ET和NO2-/NO-3的变化，21例病人平均肺动脉压58±21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肺血管阻力760±206 dyn.s.cm-5。除4例PDA行导管结扎外，其余病人均在体外循环下行心内直视手术，术后当日死亡1例，余术后恢复较佳。结果：，PH组ET值较对照组明显升高(P＜0.01)，而NO值则明显降低(P＜0.01)，ET及NO在体外循环期间均低于术前及术后(P＜0.01)，PH组术前ET增高、NO减低，而术后则出现相反结果，但结果仍有异常。结论：先心病PH患儿围术期血浆血管活性因子发生明显改变，结合临床，提示PH患儿宜尽早手术纠治，从根本上消除形成PH的条件。
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超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值
目的：分析评价床旁超声心动图(ECHO)在急性肺动脉栓塞(APE)诊断中的实用价值。方法：采用经胸ECHO对临床怀疑APE的58例患者在4～6 h内行床旁ECHO检查。结果：超声直接检出主肺动脉及左右肺动脉主干近端血栓者4例，均被外科手术或肺动脉造影证实。本组具有典型右心负荷过重超声征象者15例(其中包括具有超声直接征象的4例)，核素肺灌注/通气扫描提示为双肺多发性大面积栓塞。仅右房、右室轻度增大或肺动脉轻度增宽者19例，ECHO无改变者24例，但核素肺灌注/通气扫描均提示为肺段或亚段栓塞。结论：ECHO能够发现主肺动脉、左右肺动脉干内附壁血栓直接提示肺动脉栓塞，或根据右室负荷过重表现间接提示肺栓塞的可能，但对肺段或亚段栓塞者超声不能作出或排除诊断。
关键词： 急性肺动脉栓塞超声心动图 -
血管紧张素转换酶抑制剂对自发性高血压大鼠的高血压及高血压性血管改变的作用
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是当前世界上研究开发、应用和销售广的一类心血管药物。目前已开发了75种以上的ACEI，但仅16种左右应用于临床。 ACEI的药理作用［1，2］：1.降压作用：所有ACEI均有明显的降压效应。2.降低外周血管阻力。3.扩张冠状动脉，改善心功能。4.改善肾血流和增加肾小球滤过率。5.代谢作用。ACEI可降低血胆固醇和甘油三酯浓度，增加高密度脂蛋白，增强胰岛素，降低血糖及醛固酮的滞钾作用。 一、ACEI对高血压的影响 ACEI的降压作用已得到广泛证实。ACEI可以使各种类型的人类高血压或实验高血压模型的血压降低，大量研究表明，如果用ACEI治疗年幼的自发性高血压大鼠(SHR)，可以预防高血压的发展。这表明RAS的发挥对SHR血压的调节作用是在高血压的发展阶段，在这时治疗可以逆转高血压，如果给较大年龄SHR使用则效果不明显［1］。setphen等发现［2］，在SHR的高血压发展期，如用ACEI治疗一段时间后停药，可引起血压的持续降低，但对年老的SHR没有这种持续影响。所以，用ACEI治疗高血压时宜早开始。在一定的时间范围内，ACEI对血压的长期影响和治疗时间的长短不成正比。治疗4周和治疗20周对血压的长期影响似乎没有多大差别，但仅治疗1周没有长期影响。可能ACEI治疗SHR的时间应超过一定的限值(大约在1到4周之间)，只有这样，ACEI才能引起血压长期降低。ACEI作用的“全或无”现象提示：ACEI治疗SHR可能通过去除一些异常因素而发挥长期降压作用。许多研究表明，一些异常因素如平滑肌细胞的反应性，交感神经活动和肾脏血液动力学等，它们中的每一个因素都可以因ACEI的治疗而改变。而且这些异常因素仅在年幼的SHR出现，这可解释为什么用ACEI治疗年老的SHR没有长期降压效果。curtis等报道［4］，用ACEI治疗SHR后，其脑中的RAS活性被抑制，这可能与停药后血压持续降低有关。有趣的是，Thybo等发现，用ACEI治疗产生的持续抗压作用与剂量成反比，可能的解释为：较大剂量的ACEI在治疗期间产生强烈的降压效果，一旦停药即出现反跳性血压升高［3］。Wu等报道，用ACEI治疗一段时间，停药后再妊娠的SHR，其子代以后虽不再接触ACEI，但其血压仍较对照组低［4］。
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凝血因子V基因突变与肺栓塞
肺栓塞的栓子主要来自下肢深部静脉或盆腔静脉。西方国家报道，静脉血栓栓塞性疾病的年发病率约1‰［1］，肺栓塞发病率约40.9%。近年来，众多学者在静脉血栓形成机制，特别是在分子水平进行了研究，提出静脉血栓栓塞性疾病是由于遗传和/或环境异常造成的一种多基因、多因素疾病。其中，凝血因子V(Factor V,FV)基因突变是静脉血栓性疾病的重要危险因素并已成为血栓性疾病研究中的一个热点。 一、凝血因子V突变的概念 1993年瑞典科学家Dahlback［2］在对1例19岁的家族性静脉血栓患者的研究中发现，血浆中存在一种对活化蛋白C(Activated Protein C,APC)抗凝活性抵抗现象；经对患者家族成员进行研究，在部分成员得到了同样的结果；初步认为这种现象与遗传有关。1994年荷兰Leiden的科学家Bertina和Dahlback的实验室对活化蛋白C抗凝活性有抵抗现象(Activated Protein C Resistence,APC-R)患者的凝血因子V基因进行了分析，发现凝血因子V基因单个位点突变是APC-R的主要原因［3］。随后，亦有大量的研究证实了这一观点［4～6］。
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肺栓塞时肺灌注显像与肺动脉造影对比动物实验研究
目的：通过肺栓塞(PE)动物模型的建立，评价肺灌注显像对肺栓塞诊断及疗效观察中的价值。方法：计算机随机编号，取中国实验用小型猪8头，平均体重16.1±1.4 kg；建立模型前均行肺灌注显像及选择性肺动脉造影(CPA)，取自体猪血2～5 ml制血栓，通过右心导管将栓子加压注入肺动脉；建立PE模型。建立模型后及溶栓治疗后均行肺灌注显像及CPA，前后采集条件一致。结果：8头猪造模前CPA均正常，肺灌注显像1例左肺放射性分布不均，肺灌注显像特异性87.5%(1/8)。7例存活的模型猪，5例造模成功，2例不明显；以单侧肺观察，肺灌注显像与肺动脉造影对比，肺灌注显像诊断PE灵敏度100%，准确率90%。1例肺动脉造影正常，肺灌注显像为亚肺段栓塞，与尸检肉眼病理所见一致，溶栓后恢复正常血流灌注；如果以溶栓治疗有效为标准则准确率增至100%。溶栓疗效观察肺灌注显像与肺动脉造影二者结果一致。1例CPA溶通，肺灌注显像部分改善，尸检证实为部分坏死、实变。结论：肺灌注显像诊断PE具有很高的敏感性和特异性，与肉眼病理所见完全吻合。可作为肺动脉造影前的筛选，及临床疗效观察的重要手段。
关键词： 肺灌注显像肺栓塞溶栓治疗 -
兔顿抑心肌局部5-HT NE血小板聚集率及心肌超微结构改变
目的：探讨顿抑心肌局部5-羟色胺(5-HT)，去甲肾上腺素(NE)和血小板聚集率的变化及顿抑心肌超微结构改变。方法：采用冠状动脉结扎法建立兔顿抑心肌模型。用硝酸镧灌注固定心肌的电镜技术观察顿抑心肌超微结构改变。结果：缺血后心肌局部5-HT，NE稍有升高，再灌注后心肌局部5-HT，NE含量明显高于正常对照组差别显著。血小板聚集率再灌注后明显升高，与对照组相比差异显著。顿抑心肌局部线粒体明显肿胀，基质紊乱，线粒体内外均有镧颗粒沉积，随着再灌注时间延长线粒体肿胀减轻，胞膜及线粒体膜完整。结论：单胺类神经介质5-HT，NE参与了顿抑心肌的发生，血小板聚集率增加及5-HT、NE含量增加是导致心功能延迟恢复的重要因素。顿抑心肌超微结构呈可逆性通透性改变，维持细胞膜结构的完整是心肌可逆性损伤的关键。
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平流式血泵对心衰动物左心辅助的实验研究
目的：探讨平流式轴流血泵在体实验中的泵性能及对心衰动物的辅助功能。方法：采用选择性结扎冠脉的方法对20只雄性健康成年绵羊建立心衰模型后，随机分为2组，运用一平流式轴流血泵对实验组动物进行左心辅助，于结扎冠脉前、心衰即刻和心衰后1 h测量两组动物各项血液动力学参数，评价平流血泵的动力学输出和对血流动力学参数的影响，探讨其对衰竭心脏的辅助机制，动物处死后取标本进行光、电镜检查，检测主要器官和血泵的栓塞情况。结果：1.可以采用结扎冠脉的方法建立左心辅助心衰动物模型；2.血泵的压力、流量输出能够达到辅助要求，血泵辅助流量占总流量的66%；3.并联于左心房和降主动脉的血泵可以将主动脉舒张压提高70%；4.平流式血泵主要通过分担心脏对外做功减少心肌耗氧，使心肌恢复；病理检查结果与血流动力学结果推测一致。5.尸检肾脏有散在白色斑块；血泵的进、出口与管道接口处覆盖一层薄薄白膜，整个过程血泵表面温度变化较小。结论：自制平流血泵可以改善心脏功能并可对心衰动物进行短期辅助。
关键词： 平流式血泵心脏衰竭左心辅助 -
左旋精氨酸冠状静脉逆行灌注对猪心肌缺血损伤保护作用
目的：探讨冠状静脉逆行灌注左旋精氨酸对实验性急性心肌梗塞猪动物模型心肌梗塞面积及血浆内皮素的影响。方法：3组实验猪通过套扎冠状动脉前降支60 min形成急性心肌缺血，然后松解套扎线3 h产生再灌注。第一组左旋精氨酸(1.5 mg*kg-1*min-1)冠状静脉逆行灌注。第二组外周静脉接受同量的左旋精氨酸；第三组为对照组，冠状静脉逆行灌注同量的生理盐水。心肌梗塞面积通过三苯基四唑氯化物染色法测定。从冠状静脉、外周动脉、静脉八个不同时点采血测内皮素。结果：第一组心肌梗塞面积占危险区域心肌面积达36%±7%，显著低于对照组(68%±7%)。第二组心肌梗塞面积小于对照组，但无统计学意义。第一组冠状静脉血内皮素水平较其他两组低。结论：左旋精氨酸冠状静脉逆行灌注减少心肌梗塞面积和降低冠状静脉血内皮素水平，其可能与左旋精氨酸增加一氧化氮合成有关。
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肺栓塞心电图变化及其意义
分析44例肺栓塞患者心电图异常表现，并探讨在结合临床表现的情况下，心电图异常变化在肺栓塞诊断中的价值。 对象和方法 1998年12月至2000年1月我院连续住院的44例肺栓塞患者，其中男27例，女17例。年龄19～82岁，平均46.67岁，均无慢性呼吸系统疾病。主要观察指标：SⅠQШTШ，右束支传导阻滞，胸前导联T波倒置，胸前导联过渡区左移至Ⅴ5，Ⅴ1导联R/S＞1或Ⅴ1、Ⅴ3R-5R导联S波钝错等。 结果肺栓塞患者心电图改变结果见表1。 肺栓塞患者心电图异常项数目统计见表2。
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支气管成形术的临床应用
采用支气管成形术治疗支气管及肺部疾病，符合肺叶切除的原则，对年老、有心肺功能障碍的患者尤为必要。我院1992年5月至2000年5月为原发性中心型肺癌及外伤性支气管断裂患者共施行支气管成形术16例，均取得较好的临床效果，现报告如下。 临床资料本组男性15例，女性1例，其中外伤性支气管断裂2例，年龄为18岁、29岁，病程分别为47天、11天。原发性中心型肺癌14例，右上肺7例，左上肺6例，左下肺1例，年龄40～69岁，病程1周～1年，病理类型：鳞癌10例，腺癌3例，腺鳞癌1例。本组均在全麻、双腔气管插管下手术，2例外伤性支气管断裂患者行主支气管断裂处疤痕切除、端一端吻合术。14例中心型肺癌患者，10例行上叶支气管袖状切除(右侧6例，左侧4例)，3例行主支气管楔形切除(左侧2例，右侧1例)，1例行左下叶支气管楔形切除。切除肿瘤大直径为8.0 cm，病灶距切缘少1.0 cm，切缘癌残留2 例，均为支气管楔形切除病例。
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60例冠状动脉旁路移植术后并发症的治疗
总结自1984年1月至2000年5月，冠状动脉旁路移植术60例手术并发症的治疗经验，报告如下。 临床资料男性50例，女性10例，年龄35～65岁，平均50岁，体重65～90 kg,平均77.5 kg，发病时间4～46个月，平均25个月。病人均有心绞痛史，心电图均有不同程度ST段下移T波倒置或低平。冠状动脉造影均证实为多支病变，狭窄远端冠状动脉直径均大于1.0 mm。 手术方法全组均在全麻体外循环心脏停跳下手术，7-0聚丙烯缝线连续缝合，行冠状动脉远端吻合，近端开放升主动脉后，置侧壁钳用6-0聚丙烯缝合线连续缝合行静脉桥与升主动脉吻合。其中，大隐静脉单支桥22例，大隐静脉序贯搭桥及内乳动脉联合桥38例。
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肺栓塞病人溶栓前后血浆AngⅡ变化的临床研究
材料与方法选用1988年12月至2000年5月的20例病人。其中男16例，女4例，年龄28岁～74岁。病人均经过肺同位素显影或血管造影证实为肺动脉栓塞，其范围少为3个肺段，多为12个肺段。该组病人分别患有下肢静脉血栓、糖尿病、房颤等易引起肺栓塞的原发病及术后不久的病史，并排除影响血中AngⅡ浓度的疾病。所有病人均行血气、常规血液生化及出凝血时间、心电图等检查。首次用rt-PA 10 mg静脉推注，随后2 h之内经静脉滴入90 mg，总剂量为100 mg。分别在溶栓前1 h左右、溶栓即刻、溶栓后2 h、8 h、24 h取前臂静脉血做AngⅡ测定。应用放射免疫法(RIA)测定血浆中AngⅡ的浓度。采用北方生物技术研究所的放免药盒，批内变异系数CVw＜5%，批间变异系数CVb＜10%。NSB＜5%。数据采用均值±标准差(SD)表示，所有统计学处理采用SPSS8.0统计软件包。实验数据运用T检验和相关分析处理。P＜0.05统计学上有显著性差异。
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饮川乌药酒致重症心律失常1例
患者女，46岁，1999年10月17日初次饮少许川乌炮制的药酒后即感口、舌稍有麻木。3 h后突然心悸、胸闷，急送我院。查体：生命体征平稳，面色苍白，瞳孔直径40 mm，对光反射灵敏，口唇发绀，咽无充血，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，无NFDA1音，心界不大，心率不规则，心率128次/min，可闻及早搏，但未闻及杂音。化验室检查：血常规、尿常规、心肌酶、血离子、CRP、ASO、RF均正常。心电图：频发多源、多形室性早搏，短阵室速。经洗胃、导泻、补液，并应用阿托品对抗药物的毒性，利多卡因抗心律失常等治疗后，症状逐渐好转，心律失常消失，心电图转为窦性，未留有任何后遗症。 讨论多源、多形室性早搏和短阵室速的发生多由心脏病、心肌病等器质性病变的存在或电解质紊乱，药物中毒而引起，属高危性心律失常，极易发展成室颤。本例患者既往健康，因腰肌扭伤而饮用川乌炮酒，川乌为乌头一种，用于寒湿痹痛、心腹冷痛、头痛、偏头痛、跌打损伤疼痛等。乌头类植物有毒成分系乌头碱(C34H47O11N)，口服乌头碱0.2 mg即能使人中毒，口服3～5 mg即能使人致死，而川乌中毒剂量为3～90 g。乌头碱对迷走神经有较强的兴奋作用，通过胆碱能神经外周机制释放大量乙酰胆碱，作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体而抑制窦房结，引起异位搏动。此外，乌头碱能直接作用于心肌产生高频异位节律，使心室肌异位兴奋点兴奋性增强，而致室性心律失常的出现，另一因素亦不排除因个体差异存在，机体对此种药物的敏感性的高低不同，因上述因素的作用，而导致出现频发多源、多形性室性早搏。虽乌头碱中毒报道不少，但因饮用少许川乌炮酒而致重症心律失常出现则少见报道。患者服用药酒虽有活血、化瘀等功效，但每种药物在其配伍、用药、剂量、毒性方面均有不同之处，故不可随意、无选择性的盲目应用，必需在医生的指导下使用。
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Ross手术的体外循环灌注(附2例报告)
资料和方法病例1：男，35岁，体重57 kg，体表面积1.65 m2，HCT 30.9%。患者因先天性心脏病室间隔缺损伴主动脉瓣赘生物，在全麻低温体外循环下行Ross手术。常规建立体外循环，人工心肺机为Sarns 8000型，氧合器为Jostra，体外循环预充醋酸钠平衡盐1000 ml，全血400 ml，血浆240 ml，4%NaHCO3250 ml，速尿10 mg，地塞米松100 mg，心肌保护液用K+20 mmol/L的冷血。首次采用逆灌，冷灌量为1000 ml，间隔20 min冷灌1次，复灌量为300～400 ml，冷灌液温度6～8℃。心包腔内放置冰袋，转流中低鼻温24℃，流量1.8～2.5 L/m2/min，平均灌注压60～78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，转流中HCT 19%～20%，转流中尿量1350 ml。病例2：男，9岁，体重24 kg，体表面积0.95 m2，HCT 40%。患者因先天性主动脉瓣发育不良，在体外循环下行Ross手术。心肺机为Sarns8000型，氧合器为dideco705型。体外循环预充醋酸钠平衡盐500 ml，血定安500 ml，4%NaHCO3 100 ml，速尿10 mg，地塞米松100 mg。心肌保护方法同病例1。此例患儿在体外循环中低鼻温17.2℃，转流中灌注流量2.0～2.4 L/m2/min，HCT 20%～22％，平均灌注压50～65 mmHg，转流中尿量500 ml。
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创伤后肺栓塞猝死2例
临床资料病例1：男性，48岁，因坠落伤左胸及左上下肢疼痛3 h入院，体检，一般情况尚好，左胸壁压痛，无青紫肿胀及皮下捻发感，胸廓挤压试验(+)，两肺呼吸音清晰，无干湿性NFDA1音。心律齐，心率72/min，无病理性杂音。腹部无异常。左腕肿胀压痛，活动受限。左大腿内侧轻度压痛。X线报告：左侧第1、3、4肋骨骨折，左桡骨远端骨折。给予外固定、抗感染等治疗，病情稳定。入院后第6天下床活动时，突发胸闷、气急、呼吸困难、咯血。检查：口唇及颜面紫绀，血压140/80 mmHg(1 mg=0.133 kPa)，脉搏150/min，呼吸43次/min。右肺呼吸音清晰，左肺布满干湿性罗音，心音呈奔马律。心电图：窦性心动过速，心肌受损。床头X线拍片：右肺野清晰，左肺中下野大片不均匀高密度影。血气分析：pH7.44，PaO2 44.2 mmHg，PaCO2 37.6 mmHg，O2Sat 78.8%。紧急给予吸氧、静注吗啡、西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等治疗，呼吸困难和缺氧状况无改善，迅速出现呼吸循环衰竭，经抢救无效死亡。尸检报告：急性左肺动脉血栓栓塞(混合性血栓全长26 cm)，急性肺淤血水肿，急性右心腔扩大，左下肢腓静脉血栓形成。病例2：女，58岁，因摔伤左髋部疼痛活动受限21天入院。体检：一般情况好，心肺及腹部无异常，左下肢轻度外旋畸形，左髋部叩击痛。X线：左侧股骨颈骨折。入院后行左胫骨结节牵引，9天后进手术室拟行左股骨颈骨折内固定术，当硬膜外麻醉成功翻身摆动体位时，病人突然双眼上翻，四肢抽搐，呼吸心跳骤停，紧急复苏抢救无效死亡。尸检报告：双侧肺动脉血栓栓塞，(血栓长约10 cm)双肺贫血、灶性肺泡萎缩，左侧股静脉内血栓形成，下腔静脉壁血栓附着。
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北京市朝阳区高血压社区合作管理研究
目的：探讨适合我国国情的高血压病社区管理模式，提高人群高血压病治疗管理水平。方法：社区医生与高血压患者建立一对一固定的医患合作关系，在合理药物治疗基础上分为2个非药物干予措施不同的管理组。管理A组以宣讲高血压防治手册并落实非药物治疗措施为主；管理B组以填写高血压随访挂历及落实非药物干予措施为主。观察11个月血压控制率。结果：964例合作管理的高血压患者血压控制良好率平均提高19.06%，不良率下降13.44%(P＜0.001)；管理A组血压控制良好率提高22.39%，不良率下降30.61%(P＜0.001)；管理B组血压控制良好率提高17.87%，不良率下降10.68%(P＜0.001)；2组随访管理无明显差异(P＞0.05)；2组间血压控制率无明显差异(P＞0.05)。结论：医患合作管理是我国社区高血压防治的有效模式。管理与不管理，干预措施落实的如何，均对血压控制率有明显影响，而非药物干预措施的方法和形式的差异对血压控制率的变化影响不大。
关键词： 高血压社区管理非药物干预血压控制率 -
我国戒烟情况和促进戒烟的建议
我国是世界上大的烟草生产国和消耗国。吸烟者达3.2～3.5亿人。我国主要死亡疾病脑卒中、恶性肿瘤、呼吸疾病和心血管病，都与吸烟有关。医科院的回顾性［1］及预防医科院前瞻性吸烟致病原因研究［2］均得出一致性结论，目前我国因吸烟致死者达60～70万人之多。英国著名流行病学家理查德皮托教授预测：若我国目前严重的吸烟情况不加抑制，2025年我国每年死于吸烟者将达200万人，死于肺癌者每年将达90万人。为此必须加强我国起步较晚的控烟运动。控烟运动的目的是加强我国人民的健康体质，减低吸烟相关疾病的发病率和死亡率。控烟运动的成效可从吸烟率的降低及戒烟率的增加得到反映。但吸烟率的降低使吸烟有关疾病发病率和死亡率的降低之间需要25～30年或更长的时间，而戒烟率的增加对吸烟有关疾病的发病率和死亡率的降低将产生相对短的有益作用。戒烟后慢性阻塞性肺疾病的咳嗽、咯痰症状在很短时间内就呈明显减轻。对肺癌患病的危险性每日吸烟在20支以内者，戒烟后10年患肺癌的危险就和不吸烟者一样。我们控烟运动起步较晚但45岁以上者吸烟率已有下降趋势但吸烟者戒烟不多，戒烟的成功率很低，吸烟者戒烟的主要原因是已患吸烟有关疾病而被迫戒烟，失之已晚。今后的控烟工作中需要加强的是推进戒烟工作。医务人员在这方面负有重要的责任。
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控制体重的方法(二)
一、吃多少才不胖肥胖就是吃出来的。如果人体每日入量等于所消耗的热量，则不会肥胖。那么首先就要了解你自己1天究竟需从食物中摄入多少热量，才能使摄入量与消耗量平衡，才不会发胖。人体1天所需的基本热量随体力活动、运动强度、年龄、性别、体重等诸多因素影响(表1)。 对于体重正常范围和超重者，可按上表所述热量进食，运用健康饮食的原则：低热量、低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食，就可达到控制体重，防止肥胖的目的。 二、如何计算热量以控制食物的摄入热量是根据1 g脂肪产生9千卡热量，1 g碳水化合物或1 g蛋白质产生4千卡热量计算出来的。为了减少计算热量的麻烦，现介绍2种简单的计算方法。
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防病治病的科普工作要由谁来做
多年的传统医院和医生的任务就是治病，“预防为主”的方针只是针对急性传染病而言的。对传染性疾病国家和地方有专门机构(防疫站)管理，并取得了很大成绩。由于医学的发展和疾病谱的变迁，近年威胁人民健康严重的不再是传染病而是诸如心血管病、癌症、糖尿病、慢性气管炎、精神病以及其他系统的多种慢性疾病。从全民保健出发，预防和控制这些非传染性疾病必须更加普及和提高，不论从人民健康考虑或是从医疗费用核算，重治轻防的情况迫待改革，而且必须把预防保健的任务从立法和职责上明确划归医院和临床医生。防治传染性疾病原有的系统还应继续保持，而且防治两方面都要大搞医学科普，把防病治病的常识交给人民群众，从青少年时期开始知道如何生活如何保健，才能更为有效，更为主动。实现这一转变，不是简单易行的，首先是各级卫生行政领导转变观念和政策，也要全医务界的认识转变，法制教育两手抓，领导和医生都要更新观念，都要重视预防和科普，医学院校对医学生也要倡导新政策新观念。提倡预防和科普，并不意味着削弱治疗和科研，二者是相辅相成的，当然转变需要做各方面的工作，关键在领导，关键在上层，不能口头重视预防和提倡科普而到评订成果和晋升职称仍然是老传统、老标准，那就难以落实了。 作好预防医学和医学科普工作也并不是简单轻松的任务，预防为主的宣教工作要在临床工作中经常化、普及化，科普宣传既要有科学性又要用群众语言，也要通过报刊、广播、电视等各种宣传媒体，要坚持讲科学，讲道理，结合实际，不能为个人或某些药商服务。只有多学习，多实践才能洽当地掌握医学科普的原则和做法。全体医务界必须积极对待这个问题。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
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| 1999 | 01 02 03 04 |
