心肺血管病杂志
Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases 심폐혈관병잡지
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
- 影响因子： 1.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-636
- 国内刊号： 1007-5062
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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70岁以上脑卒中患者冠状动脉旁路移植术后转归分析
目的:研究70岁以上脑卒中患者冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后恢复情况.方法:2006年1月至2009年7月,在我院完成OPCABG手术并且术前具有脑卒中史患者共437例.采集患者术前与术后资料,根据年龄将患者分成2组:≥70岁为高龄组,137例;＜70岁为对照组,300例,对2组进行对照分析.结果:高龄组术前肌酐≥103 umol/L发生率明显高于对照组(P＜0.05),而高龄组在糖尿病、吸烟、饮酒及体质量指数等方面明显低于对照组(P＜0.05).2组在住院时间、术后脑卒中发生率及病死率方面差异无统计学意义;而高龄组在呼吸机辅助时间≥24 h、ICU时间≥24 h、术后肌酐≥103 umol/L及术后心房颤动(房颤)发生率方面明显高于对照组(P＜0.05);高龄组旁路移植数目明显低于对照组(P＜0.05).结论:70岁以上脑卒中患者冠状动脉旁路移植术后呼吸机辅助时间及ICU时间较对照组长,术后肾功能不全及房颤发生率较高.
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114例先天性主动脉瓣二瓣化畸形的外科治疗及中远期随访
目的:总结先天性主动脉瓣二瓣化畸形外科治疗的临床特点及中、远期随访结果,初步探讨手术适应证、方式及应注意问题.方法:本院2003年2月至2007年12月,对先天性主动脉瓣二瓣化畸形患者施行手术治疗共114例,年龄8～91岁,平均(45.6±18.3)岁;男性89例,女性25例.手术均在气管插管全麻低温(28～32℃)体外循环下进行.主动脉瓣机械瓣替换106例,生物瓣替换4例,主动脉瓣成型3例,ROSS术1例,主动脉根部替换1例.同期行升主动脉替换2例、升主动脉包裹2例、冠状动脉旁路移植术1例.结果:术后早期死亡1例,病死率0.88%,死亡原因为心力衰竭.术后并发症8例,其中二次开胸止血1例,低心排出量综合征6例,呼吸功能衰竭1例,均经住院治疗痊愈出院.随访103例,随访时间20～77个月,平均(31±24)个月,非心脏原因死亡1例,无二次手术,所有存活的患者心功能分均为I或Ⅱ级.结论:主动脉瓣二瓣化畸形患者的临床特点具有多样性,在掌握适应证的条件下应根据患者的不同临床特点选择合适的术式.
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轻中度高血压患者应用盐酸马尼地平的疗效分析
目的:评价盐酸马尼地平片治疗原发性轻、中度高血压的有效性和安全性.方法:通过多中心、随机、双盲、双模拟及阳性药平行对照临床研究方法,将自愿签署知情同意书的原发性轻、中度高血压患者分为试验组和对照组,经过2 w安慰剂导入期后进入双盲治疗期,分别给予试验组药物(盐酸马尼地平片和苯磺酸氨氯地平片模拟剂)和对照组药物(苯磺酸氨氯地平片和盐酸马尼地平片模拟剂)治疗4 w后,若收缩压＜140mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)且舒张压＜90mmHg,维持药物初始剂量;若收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90mmHg,则药物剂量加倍.继续治疗4 w;比较2组试验前后血压值、耐受性和不良事件发生率.在双盲治疗期前后于2组受试者中,各选取24例进行24h动态血压监测,比较2组患者的动态血压指标.采用SAS 6.0统计软件对一般资料进行描述性分析;疗效指标采用Cochran-Mantel-Haenszel分析.结果:研究入组轻中度高血压患者共240例,对照组120例,完成103例;试验组120例,完成107例.除脱落和剔除病例外,2组患者不同访视时间的依从性良好.对照组和试验组患者之间的性别比例、年龄、体质量指数、基础血压和心率等基线指标,差异无统计学意义(P＞0.05).双盲治疗期末,2组间收缩压和舒张压下降值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).不良反应发生率,2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:盐酸马尼地平治疗原发性轻、中度高血压有显著疗效,具有良好耐受性.
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冠状动脉搭桥术后并发多脏器功能障碍综合征的临床分析
目的:探讨冠状动脉搭桥术(CABG)后发生多脏器功能障碍综合征(MODS)的高危因素、发生MODS患者中导致死亡的危险因素,总结CABG术后MODS病例的临床特点.方法:总结安贞医院2008年8月至2009年10月共276例CABG患者的临床资料,将CABG术后发生与未发生MODS的患者进行对比,总结CABG术后发生MODS的高危因素;将其中并发MODS的患者分为死亡组与存活组,进行比较,回顾性分析导致死亡的高危因素;总结脏器衰竭个数及MODS评分与病死率的关系.结果:CABG术后并发MODS组与未发生MODS组间在:既往有糖尿病、高血压、术前射血分数(EF)＜50%、有近期心肌梗死史,合并搭桥以外其他手术等方面差异有统计学意义;CABG术后并发MODS存活组与死亡组在有近期心肌梗死史及MODS评分两方面差异有统计学意义.脏器衰竭数目在2,3,4时对应的病死率分别是24.5%,38.5%及100%;MODS评分分别为0～5,6～10,＞l0分时,患者的病死率分别为8.2%,l0.2%及57.1%.结论:CABG术后并发MODS的高危因素包括:既往有糖尿病、高血压、术前EF＜50%、有近期心肌梗死史及合并搭桥以外其他手术;死亡的高危因素为有近期心肌梗死史及MODS评分.MODS的病死率随着脏器衰竭数目及MODS评分的增加而升高.
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不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响
目的:探讨心脏手术后患者不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响.方法:我院2009年10月至2010年5月期间对352例心脏病患者行体外循环手术,麻醉后即测正常活化凝血时间(ACT)值,在打开心包后按2.5 mg/kg从中心静脉给予肝素,在体外循环结束时,鱼精蛋白的剂量从肝素的1.5倍开始在升主动脉根部给药,测量中和后的ACT值,并依此作为追加鱼精蛋白量的参考.按体外循环结束时其酸碱度不同分为3组,观察比较各组肝素与鱼精蛋白总量之比、中和后ACT值,并观测3组术后6 h、12 h及24h引流量及术后总引流量.结果:在酸性环境下,鱼精蛋白中和肝素剂量及术后引流量高于其他2组,差异有统计学意义(P＜0.05).在非酸性环境下,鱼精蛋白和肝素比平均值为1.63:1;在pH＜7.31或剩余碱(BE)＜-6时,鱼精蛋白的用量显著增加,鱼精蛋白和肝素比平均值为2.33:1.结论:不同酸碱度对鱼精蛋白拮抗肝素有较大影响,酸性环境下鱼精蛋白的中和作用会减弱,鱼精蛋白用量增加,术后引流量也会增多.在体外循环结束时,测得pH＜7.31或BE＜-6时,建议纠正酸碱平衡的同时适量追加鱼精蛋白.
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低温停循环选择性脑灌注在婴幼儿主动脉弓缩窄I期根治手术中的应用
目的:总结低温停循环(HCA)结合选择性脑灌注(ASCP)技术在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形手术中体外循环方法.方法:回顾性分析北京安贞医院2009年1月至2010年8月22例婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形,行一期主动脉弓重建患者的临床资料.患者年龄平均13个月(16 d～8岁),体质量3～22 kg,平均(7.2±3.1)kg.全部病例温度均降至鼻咽温22.5℃～26.4℃,直肠温度降至24℃～28℃,在手术中所有患者采用HCA,通过无名动脉进行ASCP(20～30 mL/kg)的体外循环方法.心肌保护均采用一次性低温康斯特器官保护液(HTK液).所有患者均采用术中常规超滤(CUF)及术后改良超滤(MUF).结果:所有患者均无与体外循环相关的神经系统并发症,无死亡.体外循环时间65～170 min,平均(135±20)min,主动脉阻断时间16～95 rin,平均(62±14)min,ASCP时间10～50 min,平均(28±8)min,自动复跳率100%.患儿术后常规镇静,清醒时间6～90h,平均(44±22)h,机械通气时间8～96h,平均(47.5±20)h,ICU滞留时间1～11 d,平均(4.9±2.5)d,住院时间10～58d,平均(30±11.4)d.结论:在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形主动脉弓重建手术中,应用低温停循环选择性脑灌注的体外循环方法,对于患儿重要器官的保护是安全可行的.
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心脏疾病孕妇新生儿的结局
目的:了解心脏病孕妇新生儿的生长发育指标及合并症,探讨其影响因素.方法:2009年9月至2010年3月安贞医院产科441例新生儿,按孕妇是否合并心脏病分为心脏病组79例、对照组362例;同时按孕妇心脏病类型、心脏病孕妇心功能分级、心脏病孕妇孕期用药及心脏病合并肺动脉高压程度分组并进行组间比较.结果:1.心脏病组与对照组比较:剖宫产率(P＜0.01)、平均出生身长(P＜0.001)、平均出生体质量(P＜0.001)、正常足月儿发生率(P＜0.001)、出生低体质量儿发生率(P＝0.001)、巨大儿发生率(P＜0.05)及早产儿发生率(P＜0.01)比较差异有统计学意义.2.孕妇不同心脏病类型的3组新生儿的正常足月儿发生率(P＜0.01)、平均出生体质量(P＜0.05)差异有统计学意义.3.心功能I～Ⅱ组与Ⅲ～Ⅳ组新生儿的正常足月儿(P＜0.001)、低出生体质量儿(P＜0.001)、早产儿发生率(P＜0.001)的差异有统计学意义.4.随着肺动脉高压程度的加重,早产儿、低出生体质量儿及窒息儿增加,正常足月儿减少.结论:心脏病心功能Ⅲ～Ⅳ和/或合并肺动脉高压孕妇的新生儿剖宫产率高,易发生出生低身长、出生低体质量及早产儿.
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经皮冠状动脉介入治疗并发急性心脏压塞的临床分析
目的:分析8例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发的急性心脏压塞原因、临床表现和治疗结果.方法:2005年1月至2008年12月对5 241例冠心病患者进行了PCI术,8例患者并发急性心脏压塞.采用心包穿刺引流术处理,无效时采用外科手术.结果:急性心脏压塞的发生率为0.15%.8例患者早期均表现为胸闷、血压下降.7例患者行紧急心包穿刺引流,其中2例因引流后仍继续出血而行外科修补手术.1例患者未行心包穿刺引流死亡.结论:急性心脏压塞是PCI术的严重并发症,及时发现和有效救治是十分重要的.
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西地那非在儿童先天性心脏病相关性肺动脉高压中的应用
目的:观察西地那非治疗先天性心脏病(CHD)相关性肺动脉高压(PAH)儿童患者的安全性和有效性.方法:选择13例年龄＜18岁的CHD合并PAH的患者,口服西地那非每次0.25～1 mg/kg,3 次/d进行治疗.对比患者用药前后的6 min步行试验距离(6 MWT)、平均肺动脉压力(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、肺循环与体循环平均压比率(Pp/Ps)及肺循环与体循环阻力比率(Rp/Rs)的变化.结果:13例服药患者平均随访(9.5±6.2)个月,6 MWT平均增加(47.36±15.7)m,P＜0.05.其中11例分别行用药前后的心导管检查,检查结果示mPAP从(87.1±8.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)降至(82.2±3.7)mmHg,P＝0.1;PVRI从(24.5±7.4)Wood units m2降至(20.3±5.4)Wood units m2,P＜0.05;Pp/Ps从(0.99±0.09)降至(0.89±0.05),P＜0.05;Rp/Rs从(0.91±0.25)降至(0.86±0.17),P＝0.5.所有患者服药期间无明显不良反应及肝肾功能异常.结论:西地那非在CHD相关性PAH儿童患者中应用是安全的,能显著改善患者的活动耐量,降低肺血管阻力.
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一侧肺动脉缺如合并先天性心脏病的介入治疗分析
目的:总结经导管介入治疗一侧肺动脉缺如合并先天性心脏病的疗效.方法:我科自2005年1月至2009年4月诊断5例一侧肺动脉缺如合并先天性心脏畸形,其中合并动脉导管未闭4例,合并房间隔缺损1例;左肺动脉缺如l例,右肺动脉缺如4例;本组男性l例,女性4例,年龄1.5～11岁,3例肺部反复感染、1例咯血及1例发绀.均通过临床体检、X线胸片、心电图、经胸超声心动图检查及多排CT或造影确诊.结果:4例合并动脉导管通过介入治疗成功封堵.术后平均3d出院,未出现并发症,随诊3个月～4年心脏均恢复正常大小.l例肺动脉高压为极重度,合并房间隔缺损,出现发绀,不能除外原发肺动脉高压因素,放弃介入治疗,予口服扩血管药物治疗,出院随诊.结论:一侧肺动脉缺如合并先天性心脏病临床常表现为中、重度肺动脉高压多伴一侧肺发育不良,手术风险大.应用介入治疗显示出创伤小、并发症少,恢复快等优势,挽救了一些外科也难以处理的高风险重症患儿.
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肥厚型心肌病患者的生存分析
目的:获得在我院就诊的肥厚型心肌病(HCM)患者的长期预后情况及可能的影响因素.方法:回顾性分析2000年1月至2008年9月在我院就诊的HCM患者457例,男性251例(54.9%),女性206例(45.1%),年龄2～84岁,平均年龄(47.9±16.0)岁.所有患者均有12导联心电图,超声心动图检测结果.对已知的与预后不佳相关的因素如左心室流出道(LVOT)梗阻、大左心室室壁厚度、左心室内径、左心室射血分数(LVEF)、心功能NYHA分级、家族史、并存疾病、并发症、临床症状等行COX危险因素分析.结果:共有368例患者完成随访,平均随访(41.9±28.4)个月,其中男性248例(67.4%),女性120例(32.6%),随访率为80.5%.共发生25例死亡(5.5%),14例与HCM相关(猝死7例),5年的累积存活率为91.6%,10年为80.9%.第1年病死率为2.8%,第2年病死率为1.7%,第3年病死率为1.4%,第4年病死率为2.7%,第5年病死率为零.心功能NYHA分级(RR＝2.90,P＝0.017),射血分数(EF)值(RR＝0.96,P＝0.009)和心房颤动(房颤)(RR＝2.40,P＝0.009)为HCM死亡的独立危险因素.结论:HCM患者预后与心功能差及发生房颤相关,年龄、流出道梗阻或有家族史均与预后无关.
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95例再次人工机械瓣置换术
目的:总结95例再次人工机械瓣置换术的外科治疗经验.方法:自2000年1月至2010年4月共行心脏瓣膜置换术3 235例,其中95例行再次人工机械瓣置换术.本组95例第一次手术均是行人工机械瓣置换术后的患者,其中机械瓣功能障碍65例,瓣周漏19例,机械瓣心内膜炎11例,手术均在全麻体外循环心脏停跳下进行,其中急诊手术35例,限期手术20例,择期手术40例.其中二尖瓣置换74例,主动脉瓣置换12例,双瓣置换9例,同期行三尖瓣置换13例,三尖瓣成形45例.结果:围术期死亡7例,病死率7.37%,其中有3例是术中无法脱离体外循环机,2例因术后出现严重低心排出量综合征(低心排)及多脏器功能衰竭死亡,1例死于术后心室颤动(室颤),1例死于术后脑出血、脑疝,其余88例痊愈出院.随访3个月至4年,晚期死亡4例,存活患者心功能均明显改善.结论:掌握好手术时机、手术技术及术后处理,是再次机械瓣置换术成功的重要因素.
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外科手术治疗先天性心脏病介入封堵术后并发症-附10例分析
目的:总结外科开胸手术方法治疗介入封堵动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)术后并发症.方法:对1995年至2010年10例PDA、ASD、VSD采用介入封堵后出现并发症而进行外科手术治疗的病例进行回顾性分析.其中严重主动脉瓣反流、三尖瓣反流各1例,Ⅲ°房室传导阻滞2例,封堵器移位5例,介人装置释放困难1例.10例患者均采用全麻体外循环下心脏直视手术,取出堵闭器、矫治心脏畸形.结果:10例患者均成功取出堵闭器,心脏畸形矫治满意,外科手术中开放升主动脉全部自动复跳,顺利脱机.10例患者中9例术后恢复良好,1例因肾功能衰竭及多脏器功能衰竭死亡.结论:PDA、ASD及VSD介入封堵治疗刨伤小,术后恢复快,疗效肯定,但也存在一定的手术风险和出现严重并发症的可能.及时地行外科手术可以避免病情恶化、矫治心脏畸形,术后心功能恢复良好.
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A型主动脉夹层手术后早期并发症分析
目的:分析A型主动脉夹层手术后早期并发症发病情况,探讨与住院病死率的相关性,为制定预防和治疗措施提供依据.方法:2009年2月至2010年10月在我院行主动脉替换术的A型主动脉夹层患者252例的手术资料.手术方案依据细化分型原则制定.根据主动脉根部病变程度分为3型:Al主动脉窦部正常型;A2主动脉窦部轻度受累型;A3主动脉窦部重度受累型.根据主动脉弓部病变分为2型:S型单纯型;C型复杂型.C型采用主动脉弓替换加支架象鼻(孙氏手术)处理.结果:252例患者,平均年龄47岁,男性193例,女性59例.急性夹层187例(发病＜2 w),慢性夹层65例.AlS型8例,A2S型7例,A3S型8例,A1C型42例,A2C型90例,A3C型97例.术后早期并发症包括吻合口出血(8例,3.2%);肝功能不全(8例,3.2%);肾功能衰竭(16例,6.3%);急性呼吸功能不全(32例,12.7%);神经系统并发症(37例,14.7%),包括脑部并发症一过性脑功能紊乱(29例,11.5%)、脑梗死(3例,1.2%)和脊髓损伤(5例,2.0%);住院死亡(16例,6.3%).住院死亡组除吻合口出血外,其余术后并发症的发病率均明显高于非住院死亡组(P＜0.05).多元Logistic回归分析显示脊髓损伤,肾衰竭和肝功能不全是住院死亡的危险因素.结论:A3C型是A型主动脉夹层细化分型的主要类型.术后早期神经系统并发症为常见.住院病死率与术后早期并发症发病率明显相关,其中脊髓损伤,肾功能衰竭和肝功能不全是导致住院死亡的独立危险因素.
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右旋美托咪啶麻醉诱导用于冠状动脉旁路移植术临床效果分析
目的:对比研究麻醉诱导时联合应用右旋美托咪啶(dexmedetomidine)在冠状动脉旁路血管移植术(OPCABG)的临床效果.方法:36例拟行OPCABG的患者随机分为右旋美托咪啶组(D组)与对照组(C组).D组于麻醉诱导前给予右旋美托咪啶负荷量1μg/kg进行麻醉诱导,给药时间＞10min.C组采用0.9%氯化钠液对照.2组麻醉诱导方法和其他用药相同.记录麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后即刻(T3)的血流动力学指标.术后镇痛均采用舒芬太尼,镇痛效果采用100mm视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)法,术后镇静程度采用Remesay镇静评分.记录气管导管拔除时间、ICU停留时间、舒芬太尼应用总量、术后吗啡的额外需要量及术后并发症.结果:与C组比较,D组在麻醉诱导气管插管时平均动脉压(76±8)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)较C组(64±10)mmHg高,下降幅度小(P＜O.05),气管插管后MAP及心率升高幅度较小(P＜0.05).ICU拔除气管导管后15 min、4 h及24 h的VAS评分2组差异无统计学意义.2组术后拔管时间、ICU停留时间、舒芬太尼总量、Remesay镇静评分、恶心呕吐的发生率及总住院时间差异无统计学意义.结论:麻醉诱导联合应用右旋美托咪啶于OPCABG患者具有更理想的血流动力学参数,提示右旋美托咪啶在OPCABG患者麻醉诱导中具有一定的临床应用价值.
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妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理
近年来,随着心脏外科及内科技术水平的提高,越来越多的先天性心脏病(先心病)患者获得治疗,合并先心病的孕产妇病例数也明显增加.临床上除合并艾森曼格综合征、肺血管阻塞性疾病和马方综合征的孕妇外,孕妇妊娠期间死亡一般较少见[1].然而,有心脏病的孕妇易合并其他并发症,如心力衰竭(心衰)、心律失常和脑卒中等,死亡风险仍不可忽视[2].这些患者多数需要施行剖宫产手术完成妊娠或经剖宫手术终止妊娠[3].因此,围术期安全合理的麻醉管理对降低先心病孕产妇的围产期病死率至关重要.本文就妊娠与先心病的相互影响及围术期麻醉管理进行探讨.
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过氧化物酶体增殖激活受体与血管内皮细胞研究进展
过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferator-activated receptors,PPARs)属于核激素受体家族,PPARs包括3个亚型、即d亚型、β亚型和γ亚型,它们的功能各不相同.PPARγ在许多细胞信号转导关键因子,在糖代谢和脂肪形成过程中调节转录蛋白表达.PPARγ不但在脂肪组织广泛表达,也在所有血管细胞表达(如:单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞及血管平滑肌细胞(VSMCs)).其在血管细胞增殖、迁移、分化、巨噬细胞激活及血管内皮炎症发生起着重要作用[1].本文就PPARγ与血管内皮细胞相关研究进展进行综述.
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细菌生物被膜与导管相关血流感染的关系
在日常医疗实践中,尤其是在重症加强治疗病房(ICU),中心静脉导管,血管内置管等已成为进行血流动力学监测、血液净化、安全输液及静脉营养支持等主要的途径.然而,随之产生的导管相关性血流感染也日益突出,其可致患者住院时间延长,病死率增加,医疗负担加重[1-3].研究表明,细菌在上述导管表面形成生物被膜(biofilm,BF)并常对抗菌药物耐药,是细菌BF相关感染控制困难的重要原因[4].本文对细菌BF的概念、形成机制、作用、与导管相关血流感染的关系及其防治策略进行综述,以期对临床有所裨益.
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运动心肺功能试验在肺疾病中的应用(二)
运动心肺功能试验(CPX)是指在运动负荷下对受试者的心肺功能进行联合测定和综合评估,在肺部病变时、心肺耦联异常引起氧转运能力减退,无氧运动提前出现,导致运动中能量代谢、肺功能和心功能异常.因此,CPX可为肺部疾病患者心肺功能的综合评价、呼吸困难的鉴别诊断、呼吸系疾病的早期诊断、手术适应证的选择等提供依据.
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麝香保心丸对心力衰竭大鼠心脏血管紧张素受体的影响
目的:探讨麝香保心丸对心肌梗死后心力衰竭(心衰)大鼠血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA)、血浆血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)水平的影响、对非梗死区左心室组织血管紧张素Ⅱ1型受体(angiotensinⅡtype1 receptor,AT1R)和血管紧张素Ⅱ2型受体(angiotensinⅡtype 2 receptor,AT2R)信使RNA(messenger ribonucleic acid,mRNA)表达水平的影响.方法:结扎大鼠左冠状动脉前降支制作心肌梗死后心衰模型,54只Wistar大鼠随机分为正常对照组(A组)、假手术组(B组)、心衰模型对照组(C组)、阳性药物对照组(D组)、麝香保心丸小剂量组(E组)和麝香保心丸大剂量组(F组),采用灌胃法给药.超声心动图检测用药前后大鼠心脏功能,放射免疫法测定血浆PRA、AngⅡ水平,半定量逆转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)法检测大鼠非梗死区左心室组织AT1R、AT2R的mRNA表达水平.结果:1.用药前,A组与B组比较,大鼠左心室射血分数(1eft ventricular ejetion fraction,LVEF)组间差异无统计学意义(P＞0.05);与B组比较,C、D、E及F组大鼠LVEF明显降低(P＜0.01).用药后,与C组比较,F组LVEF显著改善(P＜0.05),D组、E组LVEF有升高趋势,但差异无统计学意义.2.A组和B组大鼠的血浆PRA、AngⅡ水平,以及心肌AT1R、AT2R mRNA表达水平组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);与B组比较,C组大鼠PRA、AngⅡ及AT2R水平均明显升高(P＜0.01),而AT1R表达明显降低(P＜0.01);与C组比较,D、E、F组PRA、AT2R均显著降低(P＜0.05和P＜0.01);D、F组AngⅡ显著降低(P＜0.05),AT1R水平显著升高(P＜0.01).结论:应用麝香保心丸治疗升高了LVEF,改善了心肌梗死后心衰大鼠的心脏功能,由于心肌血供改善,降低了循环中PRA、AngⅡ水平,同时使慢性心力衰竭(CHF)时心肌局部的AT1R、AT2R表达趋于正常,从而对CHF起到了有益的治疗作用.同时,与小剂量麝香保心丸相比,大剂量疗效更为显著.
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单硝酸异山梨酯类制剂对急性心肌梗死血管内皮生长因子表达的作用
目的:结扎小型猪冠状动脉左前降支(left anterior dscending,LAD)建立急性心肌梗死(acute myocardil infarction,AMI)模型,评价和探讨单硝酸异山梨酯类制剂对AMI后血管内皮生长因子(vascular endothelial growthfactor,VEGF)表达的影响.方法:中华小型猪48只,全麻下开胸结扎LAD远段,建立急性心肌梗死(AMI)模型,术后随机分为实验组(24只)和对照组(24只),实验组口服长效硝酸酯类制剂(异乐定缓释胶囊,50 mg/d),对照组口服安慰剂,分别于服药后2 w、4 w、6 w和8 w取梗死区周围心肌组织标本,采用Western Blotting法及Realtime PCR法分别检测不同时间2组梗死区周围心肌组织VEGF表达水平.结果:与对照组相比,在4 w、6 w,实验组梗死区周围心肌组织VEGF表达水平均显著高于对照组[(1 819.0±408.4)vs.(1 247.5±356.8);(2 054.4±380.3)Vs.(1 937.5±506.2),P＜0.05].结论:单硝酸异山梨酯类制剂能改善小型猪急性心肌梗死后,梗死区周围心肌组织VEGF表达水平,且以4 w、6 w时为显著.
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骨折患者侵袭性阿萨希毛孢子菌致重症感染l例
临床资料患者女性,69岁,行走时不慎扭伤左踝关节,行X-ray检查:左内外踝关节骨折,骨折线移位明显,距骨向外脱位,术前诊断为左双踝骨折,入院后做左双踝骨折内固定术.既往2001年有脑梗塞病史,5年前鼻咽癌手术并术后口鼻相通,饭后须以药物冲洗,有反复感染史.术后第6天患者出现咳嗽,咳痰伴喘息,诊断为"肺感染".次日进食后昏迷,呼吸窘迫,双肺呼吸音粗,闻及湿哕音,考虑误吸导致"急性呼吸衰竭",窒息可能性大,急行气管插管吸出牛奶及食物残渣.血常规,白细胞12.48×109/L,中性粒细胞88.2%.
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胸部巨大孤立性纤维瘤的诊断及治疗
孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种较为少见的间叶组织来源的肿瘤,生长部位主要见于腹膜后、腔隙及四肢,来自胸部的更为少见[1].1931年Klemperer and Rabin报告了第一例胸膜孤立性纤维瘤[2],由于病例不多,目前对该病的诊断及治疗尚处于探索阶段[3-7],现报告我院2005年至2010年间胸部SFT病例2例,并结合文献,对其临床表现、诊断标准及治疗方案进行讨论.
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心外科住院医师规范化培训工作的难点及对策
专科医师制度是国家卫生行政执法对医师的临床医疗活动进行规范管理的制度,该制度在欧美等发达国家已有100多年的历史,它使专科医师的培养更具科学性、规范性和系统性[1]目前,专科医师制度在我国尚处于试点阶段,其中专科医师培训是专科医师制度的重要组成部分[2],探讨其中涉及的重点问题,并在专科医师制度起步之初深入考虑,将会推动该项工作的良性发展.
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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