腺苷负荷心肌灌注显像141例临床分析

目的:腺苷负荷心肌灌注显像(MPI)与冠状动脉造影(CAG)2种检查方法的结果对比分析.方法:对141例患者分别行腺苷负荷MPI及CAG检查,并使用校正的TIMI血流分级(CTFC)方法评价冠状动脉血流速度.对2种方法的检查结果进行比较分析.结果:腺苷负荷MPI阳性的99例患者中,经CAG检查确诊冠心病者52例,冠状动脉慢血流(CSF)者37例,冠状动脉正常者10例.腺苷负荷MPI对冠心病诊断的灵敏度和特异度为92.9%和44.7%;对CSF诊断的灵敏度和特异度为82.2%和75.0%.结论:腺苷负荷MPI阳性者中一部分为冠心病患者,一部分为CSF者,对于腺苷负荷MPI异常的患者需进一步行CAG检查以明确病情.

186例急性冠状动脉综合征患者焦虑抑郁状况的临床观察及处理

目的:研究急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者焦虑抑郁的发病率和治疗效果.方法:应用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)对186例ACS住院患者进行评估,对伴有焦虑抑郁的患者,进行心理干预同时给予盐酸帕罗西汀及舒乐安定治疗.结果:186例ACS患者中焦虑抑郁的发病率27.4%,治疗好转率90.2%,治疗后HAMD及HAMA积分较治疗前减少(P<0.01).结论:焦虑抑郁等心理障碍在ACS患者中发生率高,针对ACS患者应该加强患者对病情的认知,医护人员应及早识别和诊断ACS合并存在的焦虑抑郁状态,加强心理干预,适当给予抗焦虑抑郁药物治疗,可以有效地控制焦虑抑郁症状,改善患者的生活质量.

家族性高胆固醇血症纯合子患者颈动脉病变的高分辨MRI成像

目的:应用高分辨磁共振观察家族性高胆固醇血症纯合子患者颈动脉改变,明确动脉粥样硬化病变分布及类型,以便为FH患者临床治疗提供有价值的影像学依据.方法:采用高分辨磁共振对5例经临床诊断FH纯合子患者(男:女=3:2,平均年龄17岁,平均低密度脂蛋白胆固醇17.12 mmol/L)进行磁共振颈动脉血管壁及磁共振增强血管造影检查,观察动脉粥样硬化病变的分布,斑块类型,管腔狭窄程度,计算血管壁负荷.结果:所有患者颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉均可见管壁增厚,斑块类型以早期的脂质斑块为主.在年龄较大的患者中斑块呈偏心性分布,管腔明显狭窄,并伴有较高的血管壁负荷.结论:高分辨MRI可以定性定量分析病变程度.为随访观察及个体化治疗提供有直观影像依据.

风湿性心脏病患者致心力衰竭心肌组织中IL-1βTGF-β1和NF-κB/p65的表达及意义

目的:研究风湿性心脏病(风心病)致心力衰竭(心衰)患者心肌组织中自细胞介素-1β(IL-1β)、转化生长因子β1(TGF-β1)和核转录因子κB/p65(NF-κB/p65)的表达及其临床病理意义.方法:18例风心病(实验组)和10例正常人(对照组)左心室心肌组织,经4%甲醛固定后常规制作石蜡包埋切片,应用EnvisionTM免疫组化法检测IL-1β、TGF-β1和NF-κB/p65的表达.结果:风心病NYHA分级Ⅲ级或Ⅳ级心衰患者的IL-1β、TGF-β1和NF-κB/p65的表达阳性率及其评分明显高于NYHA Ⅰ级(P<0.05);实验组(包括pAF组和cAF组)的IL-1β、TGF-β1和NF-κB/p65的表达阳性率及其评分明显高于对照组(RSR组)(P<0.05);IL-1β、TGF-β1和NF-κB/p65的表达评分互相均存在密切正相关(P<0.05),且与左心室射血分数呈负相关,与左心室舒张末期直径呈正相关.结论:IL-1β、TGF-β1和NF-κB/p65在风心病心衰、心室重构的发生、发展中起着重要的促进作用.

心脏瓣膜替换并冠状动脉旁路移植同期施行手术40例报告

目的:探讨心脏瓣膜替换并冠状动脉旁路移植同期手术指征、方法及围术期处理.方法:2003年1月至2008年12月我院同期施行心脏瓣膜替换并冠状动脉旁路移植手术40例,其中风湿性心脏瓣膜病并冠状动脉病变35例;冠心病并缺血性二尖瓣关闭不全2例,主动脉瓣退行性变3例;冠状动脉造影显示单支血管病变20例,双支12例,多支8例,施行二尖瓣替换29例,主动脉瓣替换7例,二尖瓣替换+主动脉替换4例,同期施行三尖瓣成形10例,左心房血栓清除6例,室壁瘤切除3例.结果:全组病例无早期死亡,术后发生低心排出量综合征6例,呼吸衰竭3例,脑栓塞3例,肾功能衰竭1例.术后随访30例,随访时间1～60个月,除1例术后5年死于肝癌外,其余心功明显改善.结论:心脏瓣膜替换并冠状动脉旁路移植同期手术可获得良好效果.彻底解除瓣膜病变,充分心肌再血管化,良好的心肌保护和术后处理是获得手术成功的关键.

多项指标对慢性持续期哮喘联合治疗方案调整效果评价

目的:评价哮喘患者气道反应性(AR)[以第1秒用力呼气容积(FEV1)比基础值下降≥20%时的组胺剂量(PD20FEV1)为代表],哮喘控制测试(ACT)评分、血嗜酸细胞计数(EOS)、血清免疫球蛋白E(IgE)及哮喘症状评分、FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)、晨间呼气流量占预计值百分比(PEF%pred)的动态变化等指标,对哮喘患者应用吸入性糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA)联合治疗方案调整的指导作用.方法:对34例门诊慢性持续期轻、中度哮喘患者应用ICS+LABA进行联合治疗,并应用上述指标进行治疗方案的调整.结果:1.经ICS+LABA联合治疗,症状评分、FEV1%pred、PEF%pred值、ACT评分、AR程度及血嗜酸粒细胞(EOS)计数均明显改善.9个月、12月、15个月及18个月完全控制率分别为26.4%、42.8%、58.8%和60%.2.共有30例进行了降级治疗,7例因症状复发恢复原治疗级别,其中应用AR、血EOS计数监测的患者仅有2例出现反复,1例停药6个月复查AR、血EOS计数值仍正常.结论:运用上述指标调整治疗方案可使门诊慢性持续期轻、中度哮喘患者达到哮喘佳控制研究(GOAL)研究相似的疗效.

二尖瓣病变定位经食道超声检查与术中发现的对照研究

目的:应用经食道超声心动图序列二尖瓣病变定位切面与术中发现进行对照研究,寻找对应二尖瓣不同小叶分区的相应切面及标准化操作规程,以供临床决策及提高手术成功率.方法:二尖瓣脱垂并伴有中度以上的二尖瓣反流拟行外科手术患者53例.术前行食道超声检测瓣膜病变类型与小叶分区定位,与术中发现进行对照.二尖瓣的解剖定位采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2及A3,后叶分为P1、P2及P3.术前1周及术中食道超声应用中食道四腔心切面、中食道5腔心切面、显示冠状静脉窦的短四腔心切面、两腔心切面、二尖瓣交界区两腔心切面、中食道左心室长轴切面及胃底左心室短轴切面进行二尖瓣病变的小叶分区定位.外科医生术中记录二尖瓣瓣膜脱垂、腱索断裂等病理类型及A1、A2及A3;P1、P2及P3病变部位.结果:46例资料完整的患者276个小叶被分析.在7个可以显示二尖瓣小叶分区定位的切面中,中食道五腔心切面、中食道四腔心切面、显示冠状静脉窦的短四腔切面、三腔心切面及结合彩色血流的胃底左心室短轴切面与术中发现的吻合率较高.结论:通过食道超声选择序列合理的切面可以在二尖瓣手术前进行较为准确的病变小叶分区定位,为外科手术,尤其是二尖瓣成形术提供必要的术前资料.

氨基末端脑钠肽前体对不稳定型心绞痛和(或)非ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉病变程度的预测

目的:评价氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和不稳定型心绞痛和(或)非ST段抬高心肌梗死(UA/USTEMI)患者冠状动脉病变程度的关系及NT-proBNP对3支病变或(和)左主干病变的预测价值.方法:入选因胸痛住院治疗并接受冠状动脉造影检查的患者174例,按NT-proBNP水平分为4个百分位数组,BNP≤P25(490 fmol/L)组、P25～P50(490～756 fmol/L)组、P51～F75(756～1 014 fmol/L)组和>F75(>1 014 fmol/L)组.分析各组间不同冠状动脉病变程度差异,以受试者工作曲线(ROC)来分析NT-proBNP预测三支病变或(和)左主干病变的价值.结果:>P75组冠状动脉3支病变或(和)左主干狭窄比率显著高于≤P25组、P26～PS0组和P51～P75组,而单支病变比率显著低于上述3组;Gensini积分随着4组的NT-proBNP水平升高亦增高,且>P75组显著高于≤P25组和P26～50组.ROC分析示NT-proBNP用于判断三支病变或(和)左主干狭窄差异有统计学意义(P<0.001),NT-proBNP水平越高则3支病变或(和)左主干病变的可能性越大;NT-proBNP水平为780 fmol/L时,其预测3支病变或(和)左主干病变的灵敏度为71.6%,特异度为68.7%.结论:在UMUSTEMI患者中NT-proBNP水平越高,其冠状动脉病变程度越重,NT-proBNP可作为预测UA/NSETEMI患者3支病变或(和)左主干病变的一个有效指标.

十字交叉心的磁共振及多排螺旋CT影像诊断

目的:分析十字交叉心(Criss-cross Heart,CCH)在磁共振平扫、增强血管成像(MRI,MRA)及多排螺旋CT(MSCT)的影像特点,探讨其诊断价值.方法:对4例十字交叉心的患者进行MRI检查,3例行64-MSCT检查.按照节段分析的方法和思路,MRI利用多序列多角度多体位成像方法,64-MSCT运用不同的后处理重建方法包括:三维容积再现(VR)、大密度投影(MIP)及多平面重组(MPR)),来充分显示CCH心的解剖畸形.结果:本组病例中,单纯行MRI及MRA 2例;只做MSCT 1例;2种检查均作的2例.MRI及MSCT显示左位心4例,单发右位心1例.5例形态学右心室均位于形态学左心室之上,呈水平室间隔,合并巨大室间隔缺损.2组房室瓣均呈前上-后下垂直排列,两心室流入道血流在空间位置上呈十字交叉.心室-大动脉连接关系正常的1例;连接关系异常的4例,其中完全性大动脉错位1例;右心室双出口3例.此外,4例合并肺动脉瓣及瓣下狭窄;1例合并肺动脉高压;1例并存房间隔缺损;1例右位主动脉弓及降主动脉;1例主动脉缩窄合并缩窄后动脉导管未闭.其中64-MSCT诊断冠状动脉单冠畸形1例.结论:十字交叉心在两心室结构呈上下排列,存在水平室间隔的前提下,2侧房室瓣呈前上-后下垂直排列,两心室流入血流在空间位置上十字交叉,是MRI及MSCT对本症诊断关键.MRI加冠状动脉造影可以明确诊断CCH的解剖畸形;而64-MSCT可以一站式解决上述问题.MRI和MSCT对诊断CCH具有很高的准确性,有重要的临床应用价值.

糖代谢异常患者冠状动脉病变分析

目的:探讨冠心病合并糖调节受损患者的冠状动脉病变特点.方法:回顾分析2000年5月～2007年11月冠状动脉造影阳性患者720例,分为糖尿病组(208例)、糖耐量减低组(96例)、空腹血糖受损组(30例)和非糖代谢异常组(386例).所有患者均测定空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、血胆固醇、三酸甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、C反应蛋白及糖化血红蛋白,观察其年龄、冠心病危险因素(包括高血压、高胆固醇血症及体质量指数BMI及吸烟)和冠状动脉病变情况.结果:1.4组在年龄、性别、危险因素等方面差异无统计学意义(P>0.05).2.冠心病合并糖尿病组、糖耐量减低组、空腹血糖受损组双支病变率分别为38%、27%、和30%,与非糖代谢异常组18%比较差异有统计学意义(P<0.01);3支病变率分别为43%、40%、和37%,与非糖代谢异常组20%比较差异有统计学意义(P<0.01);糖耐量减低组、空腹血糖受损组与糖尿病组相比,3支病变率、病变程度差异无统计学意义(P>0.05).3.Logistic回归分析表明空腹胰岛素、C反应蛋白、糖化血红蛋白及低密度脂蛋白是多支冠状动脉病变的独立危险因子.结论:糖调节受损与2型糖尿病有类似血管损害,糖耐量试验对及时发现血糖异常非常重要.

对法洛四联症中右心室流出道梗阻的再认识

目的:分析右心室流出道病理肌束的形成和构造,以期完善其外科纠治.方法:我院2002年1月至2007年3月选取50例法洛四联症(tetralogy of Fallot TOF)患者,年龄3个月～15岁,体质量6～38 kg.术中经右心室探查并描述右心室流出道的病理解剖.结果:圆锥隔前上移位是所有病例的共同特征,移位程度和主动脉骑跨均呈正比.所有患者都有隔、壁延伸.漏斗口位于圆锥隔下缘38例.低位漏斗口9例.存在弥散性肌束梗阻3例.所有患者的壁延伸连接于心室漏斗皱褶和游离壁.44例患者的隔延伸连接于室间隔.6例隔延伸和隔缘束间无间隙.3例弥散性肌束梗阻患者的调节束和隔缘束体部上移,挤压圆锥隔.离断解除延伸肌束,保留卵圆孔开放.所有患者有隔壁小梁肥厚,完全离断和切除.结论:法洛四联症中右心室流出道梗阻发生的病理基础是流出隔前、上移位和肌束延伸及隔壁小梁肥厚.术中准确识别病变肌束的性质和结构是维护术后良好心功能的关键.

肺灌注/通气显像在肺动脉栓塞诊断中的价值

目的:评价核素肺通气/灌注(V/Q)显像在肺动脉栓塞(PE)诊断中的价值.方法:回顾总结40例核素肺灌注/通气显像与肺动脉造影(CPA)诊断PE的对照研究.结果:31例患者V/Q显像示不相匹配的肺叶、肺段或多发亚肺段的放射性分布稀疏或缺损,提示为PE,其中肺动脉造影证实30例为PE,1例多发大动脉炎;9例患者的V/Q显像为相匹配的肺叶、肺段或多发亚肺段的稀疏或缺损,提示不是PE,与肺动脉造影结果一致.核素V/Q显像诊断PE的灵敏度为100%(30/30例),特异性为90.0%(9/10例),准确性为97.5%(39/40例).结论:多数PE患者通过核素肺V/Q显像可以作出明确诊断,少数肺V/Q显像与临床表现不符的患者需行肺动脉造影.

体外膜式氧合治疗冠状动脉旁路移植术后急性心肺功能衰竭

目的:探讨体外膜式氧合(ECMO)治疗冠状动脉旁路移植(CABG)术后急性心肺功能衰竭的经验.方法:回顾2005年9月至2008年12月期间我院心脏外科监护病房(ICU)收治的40例CABG术后因急性心肺功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料.男性32例,女性8例,年龄20～79岁,平均59岁.静脉-动脉(V-A)转流39例,静脉.静脉(V-V)转流1例.结果:30例(75%)成功脱离ECMO,19例(47.5%)生存出院.平均ECMO辅助时间75 h,平均监护室停留时间6 d.主要并发症为感染19例、出血13例、肾功能衰竭需要透析13例、氧合器血浆渗漏12例、肢体血栓5例、神经系统并发症3例.结论:ECMO是治疗CABG术后急性心肺功能衰竭的一种有效的短期机械辅助方法,积极防治并发症可降低病死率.

动脉压力波形心排出量监测法在心脏手术中的应用进展

心脏手术围术期心功能及血流动力学监测水平高低是影响患者预后的重要因素.长期以来肺动脉导管(PAC)一直作为血流动力学监测的技术之一,但由于其有一定的创伤性、并发症以及操作复杂等原因,在临床的使用一直存在争议.

每搏量变异率用于心脏手术中容量治疗监测研究进展

有效的容量治疗能够使左心室每搏量(SV)增加,从而提高心输出量(CO).根据Frank-Starling定律,增加前负荷只能在心室功能状态位于曲线的上升部分时才能使SV有效地提高.

丙丁酚防治经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的研究进展

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventio-ns,PCI)术已经广泛应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary auulerosclerotic heart disease,CAD)的治疗,减少急性心肌梗死发生及心绞痛发作,提高患者的生活质量,显著降低死亡率.

持续右心室舒张末容量监测在不停跳冠状动脉旁路移植术中应用的进展

目前,非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)已被术者和患者接受.在手术中,由于对心脏的移动、固定器对心脏的挤压造成间歇性冠状动脉血流中断,常导致血流动力学变化非常显著.因此,准确和全面的血流动力学监测对于OPCABG围术期处理至关重要.

阿托伐他汀对大鼠动脉粥样硬化血红素氧合酶-1表达的影响

目的:建立大鼠动脉粥样硬化模型,探讨阿托伐他汀对大鼠动脉粥样硬化血红素氧合酶-1(HO-1)表达的影响.方法:36只健康雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(n=10,普通饮食)、模型对照组[n,=13,维生素D3(VD3)+高脂饮食]和阿托伐他汀治疗组(n=13,VD3+高脂饮食和阿托伐他汀).14周后处死大鼠,取血测定血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;HE染色观察主动脉壁病理组织学变化;免疫组织化学法、逆转录-聚合酶链反应法(RT-PCR)检测斑块内HO-1及mRNA的表达.结果:模型对照组和阿托伐他汀治疗组血清脂质水平差异无统计学意义(P>0.05),均显著高于正常对照组(P<0.05);阿托伐他汀治疗组和模型对照组斑块内HO-1阳性细胞面积/扫描面积明显高于正常对照组[(6.16±2.05)(P<0.05)],阿托伐他汀治疗组(24.26±3.04)显著高于模型对照组[(16.20±2.33)(P<0.05)];模型对照组HO-1 mRNA的表达(0.998±0.019)较正常对照组(0.478±0.018)明显升高(P<0.05),阿托伐他汀治疗组(2.572±0.015)较模型对照组进一步升高(P<0.05).结论:阿托伐他汀可能通过上调HO-1的表达而发挥其抗动脉粥样硬化的保护作用,其具体作用机制有待进一步研究.

2种用油酸诱导的幼猪急性肺损伤模型血流动力学变化的对比分析

目的:对比以"近似二次打击"的方法和传统方法构建的油酸诱导的幼猪急性肺损伤模型的血流动力学差异.方法:外科操作稳定30 min后,12只幼猪随机分为传统诱导组(T组)和"近似二次打击"诱导组(H组),T组油酸连续经右心耳注射,H组采取近似于"近似二次打击"的方法,分2阶段间隔1 h经右心耳连续注射油酸.于各时间点记录血流动力学指标,并取动脉血行血气分析检查.注射油酸后3 h处死实验动物.结果:T组有2只幼猪死于油酸应用后发生的急剧的血压下降;T组血流动力学改变较H组剧烈,尤其以油酸注射后的5～30 min为剧烈.实验过程中2组左心房压无显著变化,油酸注射后肺动脉压力显著升高.结论:以油酸按"近似二次打击"法构建的急性肺损伤模型的血流动力学较传统法稳定,2种方法构建的模型均能达到急性肺损伤模型的标准.

大鼠体外循环基础上应用停跳液心脏停跳模型的建立

目的:在大鼠普通体外循环(CPB)模型基础上,建立灌注心停跳液心脏停跳(CA)模型,比较CA模型与普通CPB模型实验大鼠心肌缺血再灌注损伤情况;观察CA模型大鼠术后的存活和恢复情况.方法:借助血管穿刺置管技术,在大鼠普通CPB模型基础上,通过右侧颈总动脉置入双腔气囊导管,充气套囊、阻断升主动脉及灌注心脏停跳液使心脏停搏.比较CPB模型大鼠(n=6)和CA模型大鼠(n=15)心肌缺血再灌注损伤的区别;分别在术后1 d、1周和2周3个时点观察CA模型大鼠恢复情况(n=5).结果:CA大鼠在心脏缺血再灌注60 min后,心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)明显高于术前基础值和普通CPB组水平,在复灌后3 h达到顶峰,术后1 d降低,在术后1周和2周的观察时点回降至术前水平.左心室射血分数(EF)在2组动物之间差别不大;舒张早期血流峰值/舒张晚期血流峰值比值(E/A比值)在CPB后降低,而在CA后进一步下降.CA组大鼠均存活,但术后质量明显降低,在术后1周时为显著,2周时大鼠质量已经恢复,并且超过术前水平.结论:本实验在普通的CPB模型基础上成功的建立了CA模型.同普通CPB模型大鼠相比,CA模型大鼠在CPB心脏缺血再灌注后,出现了明显的心肌损伤.CA大鼠具有较高的存活率.

纵隔原始神经外胚叶瘤1例诊疗体会

原始神经外胚叶瘤(primitive neumedodeimal tumor,PNET)是一种临床少见的疾病.因肿瘤恶性程度高,无有效的治疗方法,预后不良.我科收治1例,报告如下.

纠正性大血管转位伴冠状动脉开口异常1例

患者男性42岁,因反复胸闷、胸痛2周余入院.患者入院前2周无明显诱因下出现反复左侧胸前区压榨样疼痛伴心悸.胸闷、胸痛发作与活动无关,每次发作常持续数小时,无黑朦晕厥和恶心呕吐等不适.既往有烟酒嗜好,无高血压、糖尿病史.

主动脉弓中断体外循环应急体会(附1例报道)

临床资料患儿女性,年龄3岁,体质量9.5 kg.因"发现心脏杂音3年"入院.心脏超声示:室间隔缺损(室缺)、动脉导管未闭.主动脉弓未见异常.于全麻体外循环下行动脉导管结扎及室缺修补术.术者分离导管后套10号线用阻断管试阻断.

常规超滤结合改良超滤在婴儿体外循环中的应用

血液稀释技术的出现,克服了体外循环中全血液预充的弊端,但同时也导致转流后细胞外液量的增加,细胞间质的水肿等不良后果 [1-2],因此在体外循环的发展中引进了超滤技术.

应用可降解聚合物洗脱支架102例随访1年评价

药物洗脱支架(daug-eluting stent,DES)植入术作为一项突破性技术目前已经广泛应用于冠心病的介入治疗中 [1].DES植入后临床主要不良心血管事件(maior adverse cardiovascular event,MACE)发生率和再狭窄率比起裸支架都有明显的下降,但是晚期血栓形成事件报道有增加趋势 [2],甚至出现"追赶"现象 [3].

改良Mini-root手术在马方综合征中的应用

Mini-root手术在国外同种异体血管主动脉瓣移植治疗感染性主动脉炎或脓肿应用较多 [1-4].Mini-root手术治疗马方综合征尚未见报道.自2006年5月至2008年1月在3例马方综合征治疗中应用改良Mini-root手术取得良好的结果,本文根据我们的临床实践对手术适应证、基本方法和手术技术等进行总结.

第一届心血管论坛暨第七届中国冠心病介入沙龙会议通知