成人呼吸系统疾病中呼吸道合胞病毒的监测

目的:了解呼吸道合胞病毒(RSV)在成人呼吸系统疾病中的发病情况.方法:对呼吸科住院患者253例及同期健康体检者200例静脉血清用酶联免疫法(ELISA)测定RSV抗体IgM.结果:对照组阳性12例,阳性率6%;患者组阳性37例,阳性率14.6%,其中慢性阻塞性肺病(COPD)、肺炎与对照组比较差异有显著性(P＜0.05);急性支气管炎、肺间质纤维化、结核性胸膜炎与对照组比较差异有显著性(P＜0.01).本组患者秋冬季发病较多,阳性率19.5%,春夏季阳性率9.6%,二者相比差异有显著性(P＜0.05).结论:RSV是成人呼吸道感染的重要病原,可引起下呼吸道炎症(如COPD、肺炎、急性支气管炎、肺间质疾病等)的发生和反复发作,应引起重视.

急性肺血栓栓塞症不同溶栓治疗方案的临床观察

目的:评估急性肺血栓栓塞症(PTE)3种溶栓方案的疗效和安全性.方法:将62例溶栓治疗的PTE患者随机分成3组,尿激酶(UK)组、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)组、半量rt-PA+半量UK组,均用2 h溶栓方案,观察各组的疗效及出血发生率.结果:总有效率3组之间差异无显著性,但半量rt-PA+半量UK组治愈及显效率为65%,明显高于UK组37%,3组均无严重出血,UK组轻度出血的发生率明显高于其他2组,但rt-PA组有2例再栓塞.结论:半量的rt-PA+半量UK 2h溶栓方案可增加疗效,防止再栓塞,减少出血发生率,且治疗费用明显低于单纯rt-PA组.

无创正压通气成功治疗中重度肺性脑病16例分析

目的:比较中重度肺性脑病患者在应用无创正压通气(NIPPV)后APACHE-Ⅱ评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、二氧化碳水平、pH与治疗成功的关系.方法:总结应用NIPPV治疗的23例中重度肺性脑病患者资料.结果:16例患者避免了有创通气治疗,各项生理指标于治疗2 h后改善.结论:1.初几个小时的治疗效果及患者对NIPPV的耐受性可以决定NIPPV治疗的成败;2.NIPPV治疗前血气分析结果及APACHE-Ⅱ评分和GCS并不能预测NIPPV效果.

中国冠心病二级预防架桥工程基线研究设计原理

目的:冠状动脉疾病(CAD)是目前世界范围内危害人类健康的主要疾病,降低CAD的发病率进而减轻相关的疾病负担成为心血管疾病防治领域的重点,有效地实施冠心病二级预防的指南已成为许多国家改善心脏病临床实践的主要目标,中国冠心病二级预防架桥工程(BRIG)研究基线调查旨在全面如实地反映中国冠心病(CAD)诊疗及二级预防现状,发现、确定当前中国CAD二级预防在临床实践中存在的问题、障碍和主要影响因素.方法:在中国31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院,每家医院选择住院患者和门诊患者各50例,采用问卷回顾和门诊访谈形式,收集住院患者和门诊患者二级预防信息.结论:BRIG基线调查资料大程度地涵盖了中国不同地区生产总值(GDP)水平、不同级别医院,从而使我们获得较为全面的反映全国范围不同地区,不同级别医院急性冠脉综合征(ACS)的诊断治疗和二级预防的状况;基线资料将比较全面地展示中国目前CAD诊疗、预防中存在的问题及与指南间的差距,为问题的分析和改善提供依据.

升主动脉成形人工血管外包裹治疗儿童马方综合征

目的:探讨升主动脉外人工血管包裹术(Robicsek手术)对儿童马方综合征主动脉根部扩张症的诊治及疗效.方法:1996年9月至2001年7月共收治儿童马方综合征9例,其中6例存在主动脉根部扩张症,治疗采用升主动脉外人工血管包裹术.3例在全麻非体外循环下进行升主动脉外包裹手术;3例在体外循环下行升主动脉外包裹手术,其中2例伴有主动脉瓣关闭不全,1例行同种瓣移植,1例行机械瓣置换.结果:1例术后2 d死于急性左心衰竭,5例存活,随访2～5年效果满意.结论:升主动脉外包裹术是治疗儿童马方综合征主动脉根部扩张症的一种较好选择.

肥厚型心肌病血浆BNP测定的临床意义

目的:探讨血浆B型利钠肽(BNP)水平测定在肥厚型心肌病(HCM)患者中的应用价值.方法:连续入选2005年1月至2006年12月在我科就诊的HCM患者53例,患者均行超声心动图检查和血浆BNP的测定.观察BNP水平与临床指标及超声心动图参数的关系.结果:53例中男性36例(67.9%),年龄(47.8±14.6)岁,有左心室流出道梗阻者26例(49.1%).HCM患者的血浆BNP水平明显升高,梗阻型患者明显高于非梗阻型患者[(1 404.2±1 087.2)fmol/mL比(837.2±792.6)fmol/mL,P＜0.05].多元相关分析显示,在非梗阻型患者中与血浆BNP相关的因素为NYHA分级(r=0.696,P＜0.01)、左心房内径(LAD)(r=0.617,P＜0.01)、二尖瓣血流E峰与A峰比值(E/A)(r=0.988,P＜0.01)、左心室舒张末内径(LVEDD)(r=0.731,P＜0.05)与左心室射血分数(LVEF)(r=-0.733,P＜0.05);而与梗阻型患者血浆BNP水平相关的因素为胸痛和呼吸困难的症状(r=0.418,P＜0.05)与LAD(r=0.421,P＜0.05).结论:HCM患者的血浆BNP水平升高,梗阻型患者高于非梗阻型患者.对于梗阻型与非梗阻型患者,血浆BNP测定可能有不同的应用价值.

强化抗血小板治疗对活动平板运动试验ST段抬高患者临床疗效观察

目的:观察强化抗血小板治疗对平板运动试验中ST段抬高患者的临床疗效.方法:平板运动试验ST段抬高患者65例按就诊顺序双盲随机分为受试组(n=33)和对照组(n=32),受试组在对照组给予阿司匹林、氯吡格雷、肝素等基础治疗上加用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(盐酸替罗非班),观察2组临床疗效及不良反应发生情况.结果:受试组心绞痛的发作次数及发作平均持续时间,较对照组明显降低(P＜0.05);疗程结束后行选择性冠状动脉造影术(SCA)检查,心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级达3级比率高于对照组(P＜0.05);主要终点事件有下降趋势;未出现严重不良反应.结论:强化抗血小板治疗,可改善平板运动试验ST段抬高患者的临床症状和近期预后,未发现严重出血等并发症.

36例主动脉瘤治疗体会

目的:探讨主动脉瘤的外科治疗.方法:1995年11月至2006年11月,共收治各类主动脉及夹层动脉瘤患者36例,其中升主动脉瘤5例,腹主动脉瘤15例,胸腹主动脉瘤2例,主动脉夹层动脉瘤14例,36例中采取外科手术治疗18例,腔内支架介入治疗14例.结果:未来得及治疗术前破裂致死亡4例.手术治疗的18例中2例死亡,腔内介入治疗14例全部治愈.结论:对于各类主动脉瘤患者,及时发现,及时确诊,及时救治,根据不同的病例采用不同的治疗方案,取得良好效果.

糖代谢异常和糖尿病患者脉压的研究

目的:脉压与心脑血管疾病相关,糖代谢异常和2型糖尿病也是心脑血管疾病的危险因子,但是脉压与糖代谢异常、2型糖尿病的关系未见在我国人群中的研究报道.方法:对2 420例常规健康体检者进行血浆总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、脉压和体重指数(BMI)测定,观察脉压与糖代谢异常和2型糖尿病的关系.为了避免年龄对脉压的影响,我们将所有被检查者以年龄分为3组(40～54岁组、55～69岁组和≥70岁组).结果:40～54岁者脉压、收缩压、舒张压、BMI和甘油三酯在糖代谢异常和2型糖尿病组明显升高(P＜0.01),总胆固醇在各组之间差异无显著性(P＞0.05).55～69岁者只有脉压在糖代谢异常和2型糖尿病组中明显升高(P＜0.05).年龄≥70岁组中,所有观察指标在各组之间差异均无显著性(P＞0.05).结论:脉压在年龄＜70岁的糖代谢异常和2型糖尿病患者中升高.脉压升高预示着心脑血管疾病危险因素的存在.

小左心室和大左心室患者进行相同机械二尖瓣置换术后围手术期血流动力学研究

目的:探讨比较小左心室和大左心室患者进行大口径二尖瓣置换术的围手术期血流动力学变化.方法:进行单独二尖瓣置换术的患者按照左心室舒末径＜40 mm、＞40 mm而＜60 mm和＞60 mm分为3组,均进行相同大小On-X二尖瓣置换.每组患者手术后均进行各瓣膜跨瓣压差、流速和肺动脉压的测定,后用SPSS统计分析.结果:在进行同样大小二尖瓣置换后,3组心室大小不同的患者术后主动脉瓣流速、二尖瓣流速和肺动脉压力在各组间并没有统计学差异.结论:在注意心肌保护和围手术期处理的条件下,左心室舒张末径较小的患者和大左心室患者在接受较大口径机械二尖瓣置换时,围手术期血流动力学无明显差异.

快速二期动脉调转术应用的体会

目的:报告采用快速二期动脉调转术(ASO),治疗完全性大动脉转位(TGA)合并完整室间隔畸形的初步体会.方法:2006年1月至2007年1月,采用快速两期ASO治疗4例室间隔完整型TGA患儿.年龄1.2个月～20个月;体重4.0～9.5 kg.一期手术主要采用肺动脉环缩及Blalock-Taussig分流术进行左心室功能训练.至二期ASO前,左心室心肌质量、舒张末径和容积、室间隔和左心室后壁厚度分别较左心室训练前增长了102%～120%、30.3%～37.5%、79.1%～143.6%、5.5%～26 7%和20%～50%.室间隔位置由偏向左心室侧转为偏向右心室侧或居中.二期手术间隔5～19 d.结果:术后早期均无心肌缺血及明显低心排出量综合征表现.存活3例,另1例在二期手术体外循环过程中及术后早期无尿,术后28h死于肾功能衰竭.结论:对于年龄错过新生儿期室间隔完整型TGA患儿,在根治手术前采用肺动脉环缩先对左心室进行功能训练,为一种可选择的、有效的方法.

E-选择素基因G98T多态性与原发性高血压发生率的相关性研究

目的:研究年龄在E-选择素G98T基因多态性对高血压影响中的作用.方法:高血压组326例,对照组216例.对2组进行血压测量,检测生化指标及一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血管紧张素Ⅰ(AⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD).以聚合酶链反应-限制片段长度多态性(PCR-RFLP)方法进行E-选择素DNA多态性分析,电泳判断基因型并测序.结果:检测到TT、GG、GT 3种基因型.在＜40岁组,携带T等位基因发生高血压的危险性为G的6.294倍[P=0.007;比值比(OR)=6.294;95%可信区间(CI):1.361～29.11].在40～60岁及＞60岁组,高血压组与对照组的等位基因频率差异无显著性(P=0.528和0.965).＜40岁的HT组中TT-TG基因型诊室收缩压(CSBP)、诊室舒张压(CDBP)及平均动脉压(MAP)显著高于GG型(P分别为0.006、0.023和0.036).在40～60岁组:TT-TG基因型的CSBP、MAP也显著高于GG基因型(P分别为0.031和0.042),而＞60岁组,两基因型间血压差异无显著性.结论:E-选择素G98T基因多态性与高血压显著相关,T等位基因携带者发生高血压风险大,血压值较高.

无复流现象的预防与治疗

急性心肌梗死(AMI)治疗的关键是尽早给予冠状动脉(冠脉)血管重建,包括药物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架及冠状动脉搭桥等,使梗死相关动脉再通,恢复心肌灌注.然而在临床实践中,某些心外膜血管在再灌注治疗期间已解除机械性梗阻,但相应心肌组织并没有完全有效地恢复血流灌注,即无复流现象.

组织工程血管种子细胞研究现状

随着开始步入老年化社会,心血管疾病的发病率逐年增高,严重威胁到人们的生活质量.而心血管外科需要各种直径的血管移植修复物作为修补材料.目前,临床上常用的组织修复途径大致有3种:即自体组织移植,异体组织移植或人工合成材料.这3种方法都存在不足,如供体不足,免疫排斥反应,管腔易狭窄,血栓易形成及不适合替代小口径血管等.因此随着近年组织工程学的进展,利用组织工程学的方法构建良好血管替代物的血管组织工程学成为了研究热点.

实时三维超声心动图在心脏瓣膜病中的应用

随着计算机及信息产业的革命性变化,使得三维(3D)超声影像成为可能,经过近十年很多学者的多方探讨,提出实时三维超声心动图(real time three dimensional echocardiography,RT-3DE).该技术具有操作简便、实时采集、快速成像和同步显示立体影像等优点,可从多方位显示心脏结构的立体关系、血管走向和瓣膜形态等,是近年心血管超声领域一个技术性革命.

黄芪总黄酮对豚鼠心室肌细胞动作电位和延迟整流钾电流的作用

目的:研究黄芪总黄酮(TFA)对豚鼠心室肌细胞动作电位(AP)和延迟整流钾电流(IK)的作用.方法:实验采用标准玻璃微电极细胞内记录心室肌细胞AP和全细胞膜片钳技术记录IK.结果:应用TFA 20 mg/kg后心室肌AP的幅度从给药前的(70.25±5.97)mV降低到(58.73±4.86)mV(n=6,P＜0.05);AP时程(APD90)从给药前的(236.08±17.63)ms延长到(282.13±22.01)ms(n=6,P＜0.05).应用TFA 40 mg/kg后心室肌AP的幅度从给药前的(72.65±5.12)mV降低到(48.32±8.76)mV(n=6,P＜0.05);AP时程(APD90)的从给药前的(265.34±14.82)ms延长到(315.46±24.33)ms(n=6,P＜0.05).而应用TFA 20 mg/kg后,在+50 mV指令电压下,心室肌细胞的IK从(1.21±0.24)nA降至(0.96±0.27)nA(n=6 P＜0.01),应用TFA 40 mg/kg后心室肌细胞的IK从(1.45±0.36)nA下降到(1.01±0.27)nA,差异有显著性(n=6 P＜0.01).结论:TFA可以降低心室肌AP幅值,延长AP时程,抑制心室肌细胞的IK幅值,并且有一定的剂量依赖性.

脐动脉预作为桥血管移植材料的生理解剖研究

目的:从脐动脉生理解剖方面探讨脐动脉作为冠状动脉血管移植材料的可行性.方法:采用血管超声检测35例孕龄约37～40周的胎儿在体脐动脉的内径;血管物理性能检测观察血管的顺应性及耐压性能;观察液压扩张技术对脐动脉解剖结构的影响.结果:在体脐动脉的内径为(3.47±0.36)mm,血流流速为(54.64±8.36)cm/s.血管物理性能检测发现脐动脉有良好的顺应性,而且具有良好的耐压性能(爆破压＞300 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa).由于脐动脉肌层发达,有自闭趋向,遂采用液压扩张技术增大脐动脉口径,使血管失去回缩作用;而且该实验发现液压扩张不引起血管解剖结构的明显损伤.结论:1.脐动脉从生理解剖方面具备作为冠状动脉搭桥血管材料的基本条件;2.液压扩张可增大脐动脉口径,预防痉挛发生,且不引起血管结构的明显损伤.

北京35～74岁人群空腹血糖水平的分布

目的:描述北京地区35～74岁人群空腹血糖水平的分布特点及糖尿病患病情况.方法:以北京城乡35～74岁男女两性4 290人的心血管病危险因素横断面调查资料为基础,分析北京地区人群空腹血糖(FPG)水平在不同性别、年龄、城乡的分布特点及糖尿病患病率、知晓率和控制率.结果:1.北京地区35～74岁人群平均FPG水平为(92.4±30.5)mg/dL,男性(93.9±30.7)mg/dL高于女性(91.2±30.3)mg/dL(P＜0.05);农村居民的平均FPG水平(97.5±41.9)mg/dL高于城市居民(91.1±26.5)mg/dL(P＜0.001).2.随着年龄增加,男女两性FPG水平呈持续增加,其变化趋势有统计学意义(P＜0.05).3.研究人群糖尿病患病率、知晓率、服药率和控制率分别为10.54%、77.0%、43.3%和41.2%.结论:北京地区35～74岁人群空腹血糖水平及糖尿病患病率均高于全国平均水平,农村居民高于城市居民,应引起重视.

经皮冠状动脉介入治疗围手术期抗凝新视点

近年来,随着冠心病发病率的增高,有越来越多的患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI).对于接受PCI的患者,围手术期的抗凝治疗至关重要.如果术前抗凝不充分,术中及术后容易出现血栓,导致发生心血管不良事件;术中充分进行抗凝可防止术中出现导管内、冠脉内及支架内血栓;而术后充分抗凝则可避免患者发生急性或亚急性支架内血栓.因此,PCI围手术期的抗凝问题日益受到关注,同时也出现一些新的进展.

以乳腺炎症为首发症状的结节性多动脉炎1例

患者女,69岁,因"双侧乳房肿痛伴发热1个月"于2006年9月18日入院.入院前1个月无诱因出现双侧乳房局部红肿疼痛,反复发热,体温高达39℃,呈弛张热.伴全身关节酸痛、头痛,头皮、胸部及下肢皮肤反复出现结节,呈串珠样排列,压痛,热退后遗留暗红色斑痕,口服"消炎药物"症状无明显改善,体重减轻5 kg.

剖腹产术合并心脏手术体外循环管理1例

患者女,27岁,"闭经35周,间断发热(高体温38.4 ℃)伴咳嗽15 d,阴道出血1 d"入院.患者孕28+周考虑"先兆早产"住院进行保胎治疗.入院后血培养显示"甲型链球菌",对青霉素敏感.血常规检查显示;白细胞11(7～11.9)×109/L;中性细胞比例83%～91%,淋巴细胞比例12.6%～5.4%,血红蛋白8.4～10.1 g/L.

关键词在论著中的标引