心肺血管病杂志
Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases 심폐혈관병잡지
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 北京市心肺血管疾病研究所;首都医科大学附属北京安贞医院
- 影响因子: 1.21
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 82-636
- 国内刊号: 1007-5062
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张的奇静脉
目的:总结经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张奇静脉的结果.方法:8例复杂性先天性心脏病患儿,双向Glenn术后发现奇静脉和/或半奇静脉扩张,平均年龄(7.7±3.3)岁,平均体质量(24±6) kg,距双向Glenn手术1.0~4.7年,平均2.7年.入院时氧饱和度(SO2)平均(0.80±0.08).心血管造影显示扩张的奇静脉和/或半奇静脉,平均内径(8 ±2)mm,与上腔静脉内径比值平均0.66 ±0.14.肺动脉的Mcgoon比值平均2.3±0.3,Nakata指数平均(248±75) mm2/m2,平均肺动脉压( PAP)和上腔静脉压(SCVP)均为(13.4 ±3.3)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).1例合并左肺动脉(LPA)起始部中度狭窄.于基础麻醉下经皮导管栓堵奇和/或半奇静脉,1例同时行LPA狭窄部位球囊扩张.结果:栓堵术后SO2升高至平均[(0.86 ±0.04),P<0.0001],PAP[( 12.9±3.4) mmHg,P=0.53]和SVCP[( 12.7±3.2) mmHg,P=0.09]无变化.4例于栓堵术后1 w至1年行全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC).4例随诊1~2年SO2无变化.结论:双向Glenn术后合并奇静脉和/或半奇静脉扩张、SO2降低,但无SCVP或PAP升高者,可经皮介入栓堵奇静脉和/或半奇静脉,以增加肺血流量,提高体循环SO2.
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血浆一氧化氮及硫化氢水平与冠心病介入治疗前后的临床观察
目的:探讨冠心病患者血浆一氧化氮(NO)和硫化氢(H2S)浓度与冠心病病变的关系.方法:选择经冠状动脉造影诊断的冠心病患者115例,于术前和支架植入后分别测定血浆NO和H2S,分析其与冠状动脉病变的关系.同时选取正常对照组48例,检测入选者的血浆NO及H2S浓度.结果:1.冠心病患者血浆NO和H2S水平明显低于正常人(P<0.01),支架植入后血浆NO和H2S浓度明显升高.2.随着冠状动脉病变支数的增多,血浆NO和H2S浓度逐渐降低;病变血管越多,术后NO和H2S浓度升高的幅度越小.3.合并高血压的冠心病患者,其血浆NO和H2S水平低于血压正常的冠心病患者.结论:冠心病患者血浆NO和H2S水平明显降低,血管重建术对冠状动脉血流再通的过程中有NO和H2S水平的改善.
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48例小儿心脏术后体外膜肺氧合临床结果分析
目的:对阜外医院小儿心脏手术后,不同适应症下实施体外膜肺氧合(ECMO)治疗的效果及并发症情况进行分析,为更好的把握ECMO的临床适应症提出依据.方法:回顾性分析2004年12月至今48例小儿心脏术后ECMO的临床资料.结果:患儿年龄5d~6岁;体质量3~17 kg.48例中脱离ECMO 30例(62.5%),终治愈出院24例(50%).心、肺功能持续不恢复及后期继发的急性肾衰竭是导致死亡的主要原因.结论:适应症的选择及治疗期间的并发症决定了ECMO总体的治疗效果.
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支架释放同时推注造影剂评价支架术后即刻贴壁不良
目的:通过支架释放同时推注造影剂(Simultaneous injection contrast,SIC),判断支架贴壁情况与光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT),测量支架小梁与血管内膜之间距离,对比评价SIC方法,判断术后即刻支架贴壁情况的实用性.方法:入选21例原位病变的冠心病患者,行支架植入术的同时通过释放支架,同时推注造影剂( SIC)方法判断支架大体的贴壁情况,同时记录支架的型号释放压力等,之后用光学相干断层成像(OCT)精确判断支架的贴壁情况,并对OCT图像每隔1 mm的横截面的支架小梁的贴壁情况进行记录和分析,通过两者的结果对比,评价SIC方法在支架贴壁情况中的实用性.结果:21例患者中共植入支架34枚,其中2个支架节段用SIC及OCT判断均存在贴壁不良,11个支架节段SIC判断贴壁良好,而经OCT检查发现存在>1%的支架小梁贴壁不良.SIC和OCT检查均为贴壁良好的支架节段有21个.结论:SIC方法是在临床实践中一种简便实用的判断支架贴壁情况的方法,虽然其准确性难以与OCT相媲美,但作为一种简便经济的方法,值得在临床推广使用.
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冠状动脉慢血流患者血清炎性标志物的检测水平及意义
目的:探讨重要炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在冠状动脉慢血流(CSF)发生发展中的作用及临床意义.方法:选择经冠状动脉造影(CAG)检查诊断为CSF患者20例,CAG显示无管腔狭窄及无慢血流的正常血流速度(NCF)者24例为对照组,使用校正的TIMI血流分级(CTFC)方法评价冠状动脉血流速度,并分别测定2组的血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果:2组在年龄、性别、高血压史、早发冠心病家族史、吸烟及血脂等方面均无明显差别.CSF组血清MMP-9、TNF-α水平较NCF组明显增高(P<0.05),但2组的hs-CRP、IL-6水平差异无统计学意义.结论:血清MMP-9、TNF-α 2种炎症因子可能介导或参与了CSF形成的发生、发展过程,对血清MMP-9、TNF-α水平的检测及对CSF的诊断有一定的判断作用,值得临床进一步地探讨.
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舒芬太尼应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术后镇痛效果的研究
目的:评价舒芬太尼应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后镇痛的效果.方法:选择行OPCABG术患者130例,随机分成2组,试验组:舒芬太尼(Sufentanil)镇痛组(A组,n=65例)和对照组:地佐辛(Dezocin)镇痛组(B组,n=65例).A组静脉持续输注舒芬太尼镇痛液2 ml/h,2.5 μg/mL,B组持续静脉输注地佐辛镇痛液2 ml/h,25μg/mL.观察指标:疼痛评分:术后16 h、24h、48 h、拔除镇痛泵后12h,采用视觉模拟评分法(VAS)进行镇痛效果评分、镇静效果评分(Ramsay).结果:1.手术后VAS法评分:2组都在4分以下,差异无统计学意义(P>0.05).2.手术后2组患者的镇静评分(Ramsay评分):差异无统计学意义(P>0.05).拔泵以后舒芬组有5例轻微躁动,地佐辛组有3例,但差异无统计学意义(P>0.05).3.2组患者PCA次数在手术后16 h:地佐辛组比舒芬太尼组多,差异有统计学意义(P<0.05).4.镇痛期间不良反应:2组患者恶心、呕吐、尿储留的发生率差异无统计学意义(P>0.05),A组中有17例患者有眩晕,B组中有9例,差异有统计学意义(P<0.05).结论:舒芬太尼用于OPCABG患者术后镇痛效果优于地佐辛,其恶心、呕吐、尿潴留的发生率差异无统计学意义,但患者术后眩晕的发生率舒芬太尼高于地佐辛.
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含左旋精氨酸的心肌保护液对冠状动脉旁路移植术中氧摄取量的影响
目的:了解含左旋精氨酸(L-Arg)的心肌保护液对冠状动脉旁路移植术中心肌氧摄取率的影响.方法:20例患者随机分为2组,每组10例.对照组:常规心肌保护液组,不添加L-Arg.实验组:每1 000mL改良托马斯液中加入7.5 g L-Arg.记录2组患者阻断主动脉前(T1)、主动脉开放后5rmin (T2)、主动脉开放后20 min(T3)桡动脉(A)和冠状静脉窦(CS)回流血中氧分压、血氧饱和度,计算心肌氧摄取率,记录术后12 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)心肌酶CK-MB和cTnl指标.结果:20例患者无手术死亡,均痊愈出院.实验组氧摄取率高于对照组.结论:添加一定浓度L-Arg能够提高心肌保护液在冠状动脉旁路移植术中心肌保护效果.
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喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中的临床研究
目的:评价喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中应用的效果.方法:选择手多汗症行胸腔镜胸交感神经链切断术患者60例,随机分为A组(喉罩组)与B组(双腔气管插管组),每组30例.A组在手术者打开左右胸腔前暂停呼吸机,打开喉罩管接头,使喉罩导管与大气相通,手术中采用低潮气量(3 ~4 mL/kg)通气完成手术操作.B组分次行左右侧单肺通气下完成胸交感神经链切断术.记录2组患者各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2),并观察2组患者有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症等.结果:喉罩置入一次成功率100%,喉罩置入较气管插管成功所需时间明显缩短,2组患者在手术期间均未发生低氧血症和二氧化碳蓄积,SPO2、PetCO2均在正常范围,2组间差异无统计学意义(P>0.05).B组插气管双腔管和拔除气管双腔管时,血压增高、HR加快明显高于A组(P<0.05).A组躁动、呛咳的发生率低于B组(P<0.05).结论:喉罩通气全身麻醉用于胸腔镜胸交感神经链切断术,可确保气道通畅,低潮气量通气时不仅术野暴露清楚,也可保证基本的通气量,与双腔支气管插管比较,用喉罩通气全身麻醉时具有操作容易、管理简单、且术后并发症少等优点.
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经皮冠状动脉腔内介入围术期应用高维持剂量氯吡格雷对炎症因子的影响
目的:探讨高维持剂量( 150 mg/d)氯吡格雷是否能抑制动脉粥样硬化炎症反应.方法:经Grace评分分级的高危急性冠状动脉综合征(ACS)患者80例,经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)后随机分为氯吡格雷75 mg/d组(n=40)与氯吡格雷150 mg/d组(n=40),30 d后均以75 mg/d维持治疗.分别检测PCI术前、30 d的高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.随访术后6个月的主要不良心脏事件(MACE)及出血事件的发生情况.结果:1.氯吡格雷150 mg/d组和75 mg/d组,术前hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2.2组PCI术后30 d血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较术前显著降低(P<0.01),且氯吡格雷150 mg/d组较75 mg/d组对上述炎症因子的抑制程度更明显(P<0.05);3.2组MACE发生情况差异有统计学意义(P<0.05),而出血事件发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:PCI围术期应用高维持剂量氯吡格雷,可以进一步抑制高危ACS患者动脉炎症反应而不增加出血风险,有助于降低短期MACE发生率.
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女性急性冠状动脉综合征患者危险因素及住院期间不良事件的分析
目的:探讨女性急性冠状动脉综合征(ACS)患者的危险因素及住院期间不良事件的分析.方法:分析急性冠状动脉事件全球注册(GRACE)研究中登记的明确诊断为ACS的住院313例女性患者的病例资料,与857例男性患者的危险因素及预后进行比较.结果:1.女性ACS患者合并糖尿病、高血压的比例大,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).2.女性患者并发症多,预后较男性差,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).3.应用Logistic回归分析影响女性ACS患者住院期间不良预后的危险因素为发病年龄、糖尿病及高血压,而男性住院期间不良预后的危险因素为发病年龄及体质量指数.结论:女性ACS患者较男性ACS患者危险因素多,预后差.
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预扩容对肺手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响
目的:探讨预扩容用于肺手术患者,对麻醉诱导期血流动力学的影响.方法:选择40例肺癌肺叶切除患者,年龄38 ~78岁,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分A、B2组,A组于麻醉前30 min给予乳酸钠林格氏液6 mL/kg;B组麻醉前不做任何处理.2组麻醉方式相同,术中容量管理方式相同.观察麻醉诱导期血流动力学变化.结果:2组比较,维持麻醉诱导期血流动力学稳定,A组优于B组,差异有统计学意义.结论:适量的预扩容用于肺手术患者,有利于血流动力学稳定,安全可靠、简单易行及实用性好.
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血管紧张素Ⅱ1型受体基因rs388915多态性与原发性高血压的相关性
目的:研究血管紧张素Ⅱ1型受体(angiotensinⅡtype 1 receptor,AT1R)基因rs388915多态性与汉族人群原发性高血压(EH)的相关性,为EH的诊断、治疗及易感性研究提供依据.方法:选取在北京安贞医院就诊的北方汉族原发性高血压患者640例(EH组)和442例体检血压正常者(正常对照组NT),应用荧光定量聚合酶链反应方法进行AT1R基因rs388915位点的多态性检测,比较不同分组人群的差异.结果:rs388915位点在EH组和NT组的基因型分别为GG型23/8、AG型211/125、AA型393/305;G等位基因频率分别为79.5%/83.9%,A等位基因频率分别为20.5%/16.1%.2组之间基因型和等位基因频率差异有统计学意义(分别为P =0.03;P=0.01).显性模型、加性模型在2组间差异有统计学意义(P=0.019;P=0.03).根据性别进行亚组分析,在女性人群中,EH组和NT组基因型分别为GG型7/3、AG型87/51、AA型132/127,2组之间基因型频率有差异(P=0.045);G等位基因频率28.7%/15.7%和A等位基因频率71.3%/84.3%,发现2组差异无统计学意义(P =0.000).男性人群中,2组(EH/NT)患者基因型分别为GG型6/5、AG型124/74、AA型261/178,2组间差异无统计学意义(P=0.26);G等位基因频率19.5%/16.3%和A等位基因频率81.5%/83.7%,2组间差异无统计学意义(P=0.15).经Logistic逐步回归分析,rs388915等位基因与EH发病密切相关(P=0.024,OR=1.341,95% Cl=1.039 ~1.1731).结论:AT1R基因rs388915多态性可能与中国北方汉族人群原发性高血压的发病有关,特别是在女性人群中.
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113例急性心肌梗死心率变异性与恶性心律失常相关性的研究
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者的心率变异性(HRV)情况与恶性室性心律失常发生率及猝死率的相关性,预测AMI患者的病情及预后.方法:对1 13例已确诊AMI患者进行24 h动态心电图检查,对HRV进行时域分析(主要参数为全部正常窦性心动周期的标准差-SDNN),监测恶性室性心律失常的发生率,然后随访患者1年.结果:SDNN<50 ms,预测高危险水平的患者31例;SDNN介于50 ms~ 100 ms,预测中危险水平患者36例;SDNN介于100 ms ~ 150 ms,预测低危险水平患者46例.高危险水平患者组发生恶性室性心律失常19例,猝死6例;中危险水平患者组发生恶性室性心律失常9例,猝死1例;低危险水平患者组发生恶性室性心律失常5例,无猝死.3组患者恶性室性心律失常发生率比较,P<0.05,心脏猝死率比较,P<0.01.结论:HRV减小程度与恶性室性心律失常及猝死发生率有正相关性,HRV在预测AMI患者的危险性及预后起着重要作用.
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中国人VKORC1基因多态性对华法林维持剂量影响的Meta分析
目的:分析中国人VKROC1基因多态性对华法林维持剂量的影响.方法:检索2000年至2011年6月相关中、英文数据库,用Stata10.0软件进行Meta分析.结果:共纳入22项研究(共3 449人),中国人VKROC1各基因型频率为AA型比例为80.4%,AG型17.8%,GG型1.8%.与AA型相比,AG型华法林维持剂量较AA增加40.8% (95% CI 36.5 ~55),纯合GG型较AA型增加84.2% (95% CI:47.7~120.8),2种合并AG+ GG型较AA型增加51.7% (95% CI:39.6~63.8).按剂量要求GG型>AG型>AA型.结论:中国人VKROC1基因多态性频率与其他种族不同,对华法林维持剂量具有重要影响.
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舒芬太尼与芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者谵妄发生率的对比研究
目的:对比舒芬太尼与芬太尼麻醉对非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者谵妄发生率的影响.方法:拟行OPCABG的患者48例,年龄60 ~ 65岁,随机分为2组(n=24):舒芬太尼组(S组)与芬太尼组(F组).2组均静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、维库溴铵及舒芬太尼1 ~2 μg//kg(S组),芬太尼10 ~20 μg/kg(F组)进行麻醉诱导,气管插管后行机械通气.麻醉维持:S组静脉输注舒芬太尼0.5~1.5 μg·kg-1 ·h-1,F组静脉输注芬太尼5 ~ 15 μg· kg-1·h-1,2组均吸入0.5%(2.0%异氟烷,间断静脉注射维库溴铵.S组静脉输注舒芬太尼2 μg/h,F组输注芬太尼20 μg/h进行术后静脉镇痛.分别于术前、术后1d、2d、3d、4d及5d进行谵妄分值评估.于术前及术后1d测定血清C-反应蛋白浓度,并于记录血流动力学指标、ICU停留时间和术后并发症的发生情况.结果:与F组比较,S组术后谵妄发生率低(P<0.01),术后1dC-反应蛋白较F组低(P<0.05),术后发热发生率降低(P<0.01),其他不良反应2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:舒芬太尼-复合麻醉可降低OPCABG患者术后炎症反应程度,并降低术后谵妄的发生率.
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高龄急性心肌梗死患者冠状动脉造影特点的分析
目的:探讨高龄和非高龄急性心肌梗死( AMI)患者的危险因素及冠状动脉造影特点.方法:将临床确诊为AMI年龄≥75岁的58例患者(高龄组)与<75岁的87例患者(非高龄组)进行对照研究,分析其危险因素和冠状动脉造影特点.结果:高龄组的AMI危险因素中合并高血压的比例明显高于非高龄组,而吸烟史和AMI阳性家族史比非高龄组明显低.血脂谱分析显示高龄组包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白B(ApoB)显著低于非高龄组.冠状动脉造影(CAG)显示高龄组多支病变居多(94.8%),显著多于非高龄组(72.4%),单支病变(5.2%)明显少于非高龄组(27.6%).冠状动脉病变程度用Gensini积分比较,高龄组(86.32 ±44.91)显著高于非高龄组( 58.93±27.95).结论:高龄AMI患者常见的危险因素是高血压病,特点是冠状动脉多支病变常见,冠状动脉病变狭窄程度显著高于非高龄组.
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蛋白酶抑制剂对体外循环心脏手术围术期炎性因子的影响
目的:探讨肿瘤坏死因子-α、外周血单核细胞及SIRS评分,在体外循环心脏手术围术期的变化规律以及蛋白酶抑制剂的影响.方法:300例择期体外循环冠状动脉旁路移植术或瓣膜置换术患者,随机分为试验组与对照组各150例.试验组于麻醉诱导后、肝素化后以及鱼精蛋白中和后,分别给予乌司他丁各100万u,对照组则给予等量0.9%氯化钠液.2组分别于手术开始前(T1)、手术结束即刻(T2)、术后8 h(T3)、术后16 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)和术后72 h(T7)使用ELISA方法检验血浆TNF-α浓度、检验白细胞计数和单核细胞百分比并评估患者SIRS评分.结果:TNF-α浓度自T2开始显著升高,达峰时间在试验组和对照组分别为术后16h和术后24 h.术后72 h2组的TNF-α浓度仍显著高于术前水平(P<0.01).自T3开始,试验组TNF-α浓度显著低于对照组(P<0.01) SIRS评分自T2开始升高,至T3达到峰值后逐渐下降.至T7,SIRS评分仍显著高于术前水平(P<0.01).自T3至T6,试验组SIRS评分始终显著低于对照组(P<0.01).白细胞计数自T2即显著升高,至T3达到峰值,随后逐渐下降.自T2至T6试验组白细胞计数显著低于对照组(P<0.01).单核细胞比例自T2即显著降低,至T7恢复术前水平.在T2和T3,试验组单核细胞百分比显著高于对照组(P<0.05).结论:乌司他丁可显著降低体外循环心脏手术围术期肿瘤坏死因子-α浓度、SIRS评分和白细胞计数,增加单核细胞百分比.
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现代影像学技术对肺静脉投射角的测量与研究
目的:由于肺静脉近心端存在肌袖组织,在对比增强磁共振血管成像(CEMRA)及对比增强CT血管成像(CECTA)肺静脉-左心房图像上,可观察到固定存在的各支肺静脉与人体标准轴、矢、冠状面之间的夹角,称之为肺静脉投射角.本文对上述夹角进行了一系列测量,并对该角度的分布特点及可能的影响因素进行了分析研究,以期对肺静脉的这一解剖学特征有更深入的认识,同时探讨持续性及长期阵发性心房颤动(房颤)所造成的左心房形态的变化是否会造成肺静脉投射角度的改变,并为肺静脉造影时选择适宜的投照角度提供依据.方法:150例行CEMRA或CECTA检查的房颤患者及健康成人,分组测量各支肺静脉与冠状面及横轴面间的投射角,进行统计学处理和分析.结果:各支肺静脉的投射角在男性组与女性组之间、房颤患者组与健康对照组之间以及CEMRA图像组与CECTA图像组之间差异均无统计学意义(P>0.05).除右上肺静脉与冠状面及横轴面间的投射角分布曲线呈平阔峰型(峰度系数<0)外,其他各支肺静脉与冠状面及横轴面间的投射角均为尖峭峰型(峰度系数>0).各支肺静脉的对称性均为右偏峰型(偏度系数>0).结论:肺静脉投射角是各支肺静脉真实而稳定的解剖学特征.持续性及长期阵发性房颤不会造成肺静脉投射角度的改变.各支肺静脉的投射角由于分布比较集中,平均值具有相当好的代表性,可据此指导肺静脉造影时的投照角度.
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肺曲霉病外科治疗分析(附15例报告)
目的:探讨肺曲霉病的诊断、外科手术治疗原则、方法及效果.方法:回顾性分析我科2005年至2011年手术治疗的15例采用外科手术治疗的肺曲霉病患者的临床资料和随访结果.结果:15例患者术后证实均为曲霉病,术前诊断符合率为93.3%( 14/15),影像学诊断符合率为73.3%(11/15),全组无手术死亡,随访4个月~6年无肺曲霉病复发和播散.结论:手术治疗肺曲霉病能消除症状,预防咯血复发,减少抗真菌药物对患者影响,可根治进而延长患者生命提高患者生活质量.因此,一旦确诊应积极手术治疗.
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荧光原位杂交技术产前诊断先天性心脏病22q11.2微缺失应用价值
目的:探讨荧光原位杂交技术(FISH)检测先天性心脏病22q11.2微缺失产前诊断的临床应用价值.方法:选择70例有高危妊娠指征的孕妇羊水细胞作为病例组,30例临床诊断指征正常、剖宫产分娩的孕妇羊水细胞作为对照组,抽取16~27w孕妇羊水细胞利用21、13染色体位点和18、X、Y染色体着丝粒及22q11.2微缺失3组探针,用FISH技术对未培养羊水细胞进行检测;同时对所有受检者的羊水细胞进行培养,行染色体核型分析.结果:70例病例组FISH检测获得诊断结果,检出10例异常结果,其中5例染色体非整倍体及5例22q11.2微缺失;同时行羊水细胞染色体核型分析,只检出5例染色体非整倍体改变;与5例染色体非整倍体改变FISH检测结果相符;而应用FISH技术检出5例22q11.2微缺失胎儿与其病例的引产前影像学检查结果、尸体解剖结果完全相符.结论:FISH技术检出22q11.2微缺失病例,可明显提高先天性心脏病产前诊断的检出率,作为重要辅助性检查项目,有其临床推广价值.
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血清降钙素原在肺炎诊断及严重程度判断中的研究
目的:评价血清降钙素原(PCT)对肺炎诊断及严重程度评估中的应用价值.方法:本研究为前瞻性,收集肺炎患者51例,检测患者的血清PCT、C-反应蛋白(CRP)、内毒素(LPS)、白细胞(WBC)计数及白细胞介素-6(IL-6).结果:1.痰细菌培养阳性肺炎组PCT水平较支原体肺炎或衣原体肺炎组高,差异有统计学意义(P<0.01),较病原学检测阴性肺炎组高,差异有统计学意义(P<0.01),病原学检测阴性肺炎组PCT水平较支原体肺炎或衣原体肺炎组高,差异无统计学意义(P>0.05).2.有并发症组的PCT水平较无并发症组高,差异有统计学意义(P<0.05).PCT水平在中高危组较低危组高,差异有统计学意义(P <0.05);PCT阳性率在中高危组较低危组高,差异有统计学意义(P<0.05)结论:血清PCT水平对肺炎的病原学诊断有一定的预测价值,而CRP、内毒素、WBC计数及IL-6组间,差异无统计学意义;血清PCT作为肺炎患者严重程度的一项评价指标可能具有一定意义.
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胸腔镜辅助小切口肺叶及全肺切除的临床应用体会
目的:探讨胸腔镜辅助小切口肺叶及全肺切除术在肺部良性疾病和非小细胞肺癌治疗中的可行性.方法:41例在全麻下应用胸腔镜进行肺部手术,其中肺叶切除38例,全肺切除3例;良性疾病10例,肺癌31例.其中部分病例(16例)辅助6~8 cm的小切口,在电视监视及辅助小切口直视下进行解剖肺叶或全肺切除.结果:全组无严重并发症.手术时间1.5~4h,平均2.5h.术中出血量100~500 mL,平均200 mL.随访6~46个月,平均17个月,其中31例肺癌随访8~ 46个月,3例分别于术后8个月,12个月及16个月出现肝脏、双肺转移死亡.结论:胸腔镜辅助小切口行肺叶及全肺切除术是可行的.
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成人法洛四联症60例外科治疗体会
目的:探讨成人法洛四联症( TOF)外科手术治疗.方法:成人TOF外科治疗60例,全组均有右心室流出道狭窄,15例肺动脉瓣狭窄,其中4例重度狭窄行成型术不满意或无法成型,而行跨环补片,2例因冠状动脉畸形而行(20~ 22)号牛颈静脉带瓣管道.结果:本组术后死亡5例,病死率8.3%.死于严重低心排出量综合征2例,无法停机2例,灌注肺1例.结论:成人TOF手术效果确切,患者术后生活质量明显改善.
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320排CT头颈联合扫描评价颈动脉血运重建术前后脑血流动力学变化
目的:采用320排CT头颈联合多参数扫描模式,对拟行颈动脉血运重建术的患者进行扫描,探讨颈动脉狭窄解除与脑灌注参数改善间的关系,并进一步探讨脑血流动力学改变,对血运重建术前不同类型患者选择的意义.方法:30例经超声证实颈动脉狭窄并拟行颈动脉血运重建术的患者,分别于术前及术后2w内进行320排CT头颈联合多参数扫描,对颈动脉狭窄程度及脑灌注各参数相对值进行分析.参数包括相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)及相对延迟时间(rDelay).由2名有经验的放射科医生分别根据脑灌注成像结果,将患者定性分为双侧大脑半球灌注对称组12例、双侧大脑半球灌注不对称组18例.结果:颈动脉血运重建术后患侧rTTP及rDelay较术前改善,其余灌注参数手术前后的差异无统计学意义.根据术前脑灌注状态不同,对术前患者进一步分层研究,术前灌注对称组,术后患侧脑灌注各参数数值改善不明显;术前灌注不对称组,术后rCBV、rMTT、rTTP及rDelay较前改善.结论:320排CT头颈联合多参数扫描模式,可以全面地显示颈动脉血运重建术前后,颈动脉狭窄的形态学改变,及其所导致的患侧供血区血流动力学的改变,为患者术前评价、治疗方案的选择及术后疗效的观察提供依据.
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凝血与血栓及抗血栓药物的研究进展
血栓性疾病对人类生命的威胁日益严重,探讨血栓形成机制与血栓的预报、检测、治疗等手段具有重要意义.近年,由于分子生物学与分子遗传学的迅猛发展,凝血相关领域也取得了飞跃进步,本文拟综述凝血因子Ⅻ与血栓相关研究进展.一、凝血因子Ⅻ与凝血模式转变凝血过程有10多个凝血因子参与,是机体复杂的生理过程之一.近来,研究者对传统的内源性凝血途径为主的观点提出了质疑[1].传统的凝血瀑布学说认为,血液凝固过程由内源性途径、外源性途径与共同通路组成,其中内源性途径是主要的,外源性凝血途径只起辅助作用.内源性途径是指Ⅻ因子( coagulation factorⅫ,FⅫ)被激活并经系列反应形成X a的过程,外源性凝血途径则是指从组织因子( tissue factor,TF)释放到TF-Ⅶa-Ca-PL复合物形成并激活因子X的过程.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的研究进展
慢性阻塞性肺疾病( COPD)是呼吸系统常见病和多发病.在全球范围内,COPD是引起死亡的主要原因,并且是唯一的病死率仍然增长的疾病[1].COPD疾病相关的死亡大多数发生在急性加重期,其住院期间病死率为8%,1年随访病死率增至23%[2].急性加重期以咳嗽和呼吸困难为主要表现,近期的研究表明50%至70%的急性加重由感染引起,10%由环境污染引起,高达30%的急性加重原因不明[3].因为血栓栓塞事件可导致咳嗽及呼吸困难,肺栓塞被认为是COPD急性加重的另一个常见原因[4].与未合并COPD的深静脉血栓形成(DVT)的患者相比较,有COPD基础疾病的DVT的患者入住ICU及需要机械通气的概率更高[5].Raquel等[6]纳入了270,840例COPD患者的研究表明,住院期间并发肺栓塞的COPD患者其病死率是未发生肺栓塞患者的2倍.
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妊娠期高血压中的免疫系统变化
免疫机制在妇女的整个妊娠过程中起重要作用.从受精卵着床到胎盘的形成再到胎儿的分娩,免疫机制都贯穿其内.免疫状态的失衡能引起排斥反应,导致妊娠期高血压疾病( hypertension disorders complicating pregnancy,HDCP)等一系列的病理性妊娠,严重者胚胎流产.因此,免疫机制在HDCP的发病中起着重要的作用.此文对引起妊娠期高血压疾病的免疫因素做一综述.1.与HDCP疾病相关的免疫细胞及细胞因子类型(1)与HDCP疾病相关的免疫细胞与HDCP疾病相关的免疫细胞中,以辅助性T细胞1 (Th1),辅助性T细胞2(Th2)产生的细胞因子的免疫调节机制研究的较为深入和广泛.Th1和Th2是有共同的前体细胞的,即ThO.
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波生坦治疗先天性心脏病合并肺动脉高压的研究进展
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种少见的预后不良的疾病,以肺动脉压力和阻力增高为特征[1].先天性心脏病(congenital heart disease,CHD,先心病)体-肺分流型是由于缺损部位大量左向右分流导致肺循环容量明显增加,肺血管处于高流量高压力状态,肺动脉压力阻力升高,引起PAH.由于上述血流动力学的改变,肺小动脉内膜长期接受异常增高的剪切力,内皮细胞受损、功能改变及递质释放.在细胞因子相互作用下,细胞增殖活跃而凋亡减少,使肺小动脉内膜增厚,细胞外基质积聚.这些病理过程终导致肺小动脉管壁增厚,纤维化重塑,肺血管系统发生不可逆改变,形成梗阻性PAH[2].
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小鼠肝脏胰岛素受体的特异性敲除降低极低密度脂蛋白中三酰甘油分泌的研究
目的:建立肝组织特异性胰岛素受体急性缺失的动物模型,分析胰岛素信号缺失对三酰甘油代谢的影响.方法:在构建腺病毒时,利用Cre-LoxP系统机制,在Cre重组酶基因的上游插入肝组织特异性表达的白蛋白基因启动子.扩增纯化病毒,经小鼠尾静脉注射病毒14 d后,收集小鼠血浆,测定极低密度脂蛋白三酰甘油分泌速率,抽提肝脏脂质并用酶法检测脂质含量,用免疫印迹法分析胰岛素受体和脂代谢相关基因在肝脏内的表达.结果:成功构建了肝脏特异性胰岛素受体急性缺失动物模型.胰岛素信号缺失显著降低了小鼠肝脏的极低密度脂蛋白三酰甘油的分泌速度,同时也下调了肝脏脂肪酸合成相关基因和极低密度脂蛋白形成相关基因的表达.结论:肝脏胰岛素信号急性缺失降低极低密度脂蛋白中三酰甘油的分泌速度,这种变化可能和肝脏内脂肪酸的合成速度下降有关.
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针对核因子-κB小干扰RNA防治脓毒症急性肺损伤的实验研究
目的:探讨针对核因子-κB (NF-κB) P65的小干扰RNA( siRNA)在脓毒症急性肺损伤防治中的保护作用.方法:将体质量18 g~20 g,雄性,昆明小鼠70只,随机分为健康组、脓毒症组、特异干扰组及乱序对照组,后3组均设置术后6h、12 h2个亚组(每组10只).术前1h特异干扰组尾静脉注射NF-κB P65 siRNA反转录病毒,乱序对照组注射scrambled siRNA反转录病毒,健康组及脓毒症组注射等量0.9%氯化钠液;分别对脓毒症组、特异干扰组及乱序对照组小鼠行盲肠结扎穿孔(CLP)手术构建急性肺损伤模型;术后6h、12 h留取肺组织标本,观察肺病理改变;湿干质量比值(W/D);肺NF-κB染色强度;NF-κB mRNA、基质金属蛋白酶-9 mRNA(MMP-9 mRNA)及蛋白的活性水平.结果:采用CLP法成功构建小鼠急性肺损伤模型.与脓毒症组和乱序对照组比较,特异干扰组术后6h、12h肺组织较同时段脓毒症及乱序对照组肺组织病理损害及W/D值,NF-κB P65 mRNA,MMP-9 mRNA及蛋白活性减低,其中在6h差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对NF-κB P65的siRNA抑制NF-κB的表达后,能够抑制脓毒症所致的早期的过度炎症反应,减轻急性肺损伤.
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骨髓间充质干细胞移植调节TNF-α和IL-10浓度减轻十八稀酸诱导的大鼠急性肺损伤
目的:探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)移植对十八稀酸诱导大鼠急性肺损伤(ALI)的影响.方法:颈静脉内注射十八稀酸( 10 μL/kg)建立大鼠ALI模型,实验组给于大鼠骨髓间充质干细胞悬浊液,对照组给于同等剂量磷酸缓冲(PBS)溶液.在不同时间点(8h,24 h和48 h)处死大鼠,评价肺病理学特点、肺组织和血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-10(IL-10)的浓度.结果:MSCs移植在不同时间点上均能显著性降低肺组织内中性粒细胞浸润,抑制肺组织和血浆内TNF-α浓度,同时升高IL-10浓度.结论:骨髓间充质干细胞移植,显著降低肺组织和血浆中TNF-α浓度时升高IL-10浓度,减低十八稀酸所致大鼠肺损伤,其可成为ALI和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)一种潜在的细胞治疗方法.
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晚期内皮祖细胞对共培养心肌细胞功能的影响
目的:研究晚期内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)和心肌细胞(cardiomyocyte,CM)在非接触条件下共培养对CM细胞增殖、凋亡功能的影响,并分析其相关机制.方法:采用密度梯度法从大鼠骨髓获取单个核细胞,培养28 d,FITC-UEA-I、Dil-acLDL和DAPI三染色鉴定为晚期EPCs.分别吸取晚期EPCs和乳大鼠CM,按0∶1,1∶1,5∶1,10∶1的细胞比率分别植于Transwell小室,下室植入晚期EPCs,上室植入CM.将晚期EPCs与CM非接触共培养12 ~ 48 h,分别采用MTT比色法、Tunel法检测其增殖、凋亡功能.并于晚期EPCs与CM共培养48 h后,应用ELISA试剂盒检测不同比率组(0∶1 ~10∶1)上清液中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)浓度.结果:体外培养7d时,EPCs细胞呈典型长梭形;28 d时,呈铺路石样,并可摄取FITC -UEA-I、Dil-acLDL.晚期EPCs可促进共培养的CM增殖,减少凋亡.随着晚期EPCs与CM细胞比率的增加,不同共培养时间组的CM增殖功能均明显增强(P<0.05),凋亡功能均明显降低(P<0.05);且随共培养时间延长,不同比率组的CM增殖功能亦均明显增强(P<0.05),凋亡功能均明显降低(P<0.05);当晚期EPCs与CM比率为10∶1、共培养48 h时,CM增殖功能强(P=0.00),凋亡低(P=0.00).当晚期EPCs与CM共培养48 h后,随晚期EPCs/CM数量比率的增加上清液中VEGF浓度明显增加(P<0.05).结论:在非接触共培养条件下,随着晚期EPCs与CM比率的增加以及共培养时间的延长,CM增殖明显增强、凋亡明显降低;可能与晚期EPCs通过分泌VEGF从而改善CM增殖、凋亡功能有关.
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替米沙坦对体外培养THP-1源性巨噬细胞MMP-9与CD40/CD40L表达的影响
目的:通过观察替米沙坦对体外培养的THP-1源性巨噬细胞基质金属蛋白酶9(MMP-9)及白细胞分化抗原CD40/CD40L表达的影响,揭示替米沙坦抗炎作用的可能机制,同时明确替米沙坦的心血管保护作用.方法:用一定浓度的血管紧张素Ⅱ( AngⅡ)(10 000 nmol/L)诱导体外培养的巨噬细胞,与不同浓度的替米沙坦共同孵育,以MMP-9和CD40/CD40L为指标,应用RT-PCR方法分别检测MMP-9和CD40/CD40L mRNA表达.结果:替米沙坦可同时下调AngⅡ刺激后的MMP-9、CD40和CD40L mRNA的表达,有剂量依赖性.替米沙坦100 nmol/L、1 000 nmol/L、10 000 nmol/L时,MMP-9mRNA的表达与AngⅡ组相比分别下降24%、42%及62%;CD40、CD40LmRNA的表达与AngⅡ组相比分别下降24%、39%、55%、16%、32%及40%.结论:替米沙坦体可下调外培养巨噬细胞MMP-9的表达,从而具有抗炎及稳定斑块作用,其作用机制与抑制CD40/CD40L通路有关.
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手术治疗外伤性无名动静脉瘘1例
一般资料 患者男性,56岁,因“创伤性骨折后2个月15 d,胸闷憋气2个月”入院,患者于2个月前骑摩托车时急刹车致左侧胸部发生撞击伤,就诊于当地医院.诊断为“左侧锁骨骨折”,行左侧锁骨骨折手术,内置克氏钉2枚内固定,手术顺利.患者于手术后10 d出现活动时胸闷、憋气症状,伴有咳嗽,并出现双下肢水肿,无胸痛、肩背部疼痛,无头痛、头晕等症状.就诊于当地医院,查体示左侧颈部发现异常杂音,行颈部CTA检查示:左锁骨下静脉扩张,远端未显影,左头臂静脉与头臂干动脉局部边界显示模糊,双侧胸腔积液.给予利尿治疗,1个月后取出锁骨内固定克氏钉.患者术后胸闷、憋气症状逐渐加重,来我院就诊.
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165例慢性阻塞性肺疾病患者经济负担结构方程模型的分析
目的:分析成都市慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疾病经济负担及其影响因素.方法:调查165例COPD患者的一般情况、患病情况、就诊情况和生命质量,用结构方程构建各变量间的关系模型.结果:结构方程模型拟合较好,COPD患者的疾病经济负担的影响因素包括患者的生命质量(行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛或不适及焦虑或紧张)、人口学特征(性别、文化水平及收入)和患病特点(急性发作次数及共患疾病),其标准化回归系数分别为1.16,0.51和0.44.结论:COPD给患者家庭及社会造成了严重的经济负担,COPD急性发作次数多、生命质量差者经济负担尤为沉重.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 |
2006 | 01 02 03 04 |
2005 | 01 02 03 04 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |