心肺血管病杂志
Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases 심폐혈관병잡지
- 主管单位: 北京市卫生局
- 主办单位: 北京市心肺血管疾病研究所;首都医科大学附属北京安贞医院
- 影响因子: 1.21
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 82-636
- 国内刊号: 1007-5062
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早发冠心病患者常见脂代谢相关易感基因的研究进展
冠心病(cardiovascular disease,CAD)是威胁人类健康常见的疾病[1].流行病学统计,全国至少有186万CAD患者,且发病年龄日益年轻化.美国ATPⅢ指出,冠心病发病年龄男性≤55岁,女性≥65岁[2],即为早发冠心病(premature coronary artery disease,pCAD),其发病人数约占CAD的1/4[3],与普通人群相比其家族成员患病率更高,且临床表现更为严重.pCAD是一种复杂的多基因疾病,多种遗传因素与环境因素共同参与,其中遗传因素可占50% ~ 60%;研究发现,脂代谢基因对pCAD的发生发展尤其重要.目前,全基因组关联研究(genome-wide association study,GWAS)发现153个冠心病易感基因位点,其中大部分与脂代谢相关,但针对pCAD与脂代谢相关的报道却较为少见.此外,在pCAD患者中发现许多出现频率较高的基因单核苷酸多态性(Single nucleotide polymorphism,SNP),提示其可能影响患者血脂水平及pCAD易感性.因此,本文对脂质代谢相关基因及SNP在pCAD中作用的研究进展作一综述.
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1岁以内完全性肺静脉异位引流外科治疗86例疗效分析
目的:回顾性总结婴儿完全性肺静脉异位引流(TAPVC)外科治疗经验及其效果分析,提高手术疗效.方法:回顾分析河北省儿童医院2012年1月至2015年12月TAPVC患儿86例的临床资料,其中男性66例,女性20例,年龄5d~12个月,平均5.11个月;体质量2.3~9 kg,平均(5.67±2.08) kg,均经心脏彩超、胸部X线片、心电图检查确诊,矫治手术均在常规体外循环中低温(28℃左右)下完成.结果:当时住院死亡4例,术后肺静脉狭窄再手术死亡1例,总病死率5.81%.术中心力衰竭死亡2例,严重感染、多器官衰竭1例,低心排出量综合征2例.81例存活者术后复查结果满意,出院后随访3 ~36个月,身体发育、活动能力正常,无二次手术者.结论:完全性肺静脉异位引流是一种危重先天性心脏病,尤其伴梗阻性的需急症手术治疗,手术矫治可以明显改善患儿的生存质量.
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低密度脂蛋白与冠状动脉狭窄程度的相关性研究
目的:探讨血脂基础水平尤其是LDL-C与冠状动脉狭窄程度相关性,明确动脉粥硬化患者血脂基础水平,为冠心病的降脂治疗提供证据依据.方法:收集2011年1月至2014年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,行冠状动脉造影且12周内无他汀等降脂类药物用药史的患者434例,根据造影结果分为病例组(有冠状动脉狭窄,n =285),对照组(无冠状动脉狭窄,n=149).对比分析两组人口学基本资料、血脂各项基础水平、血压、血糖水平及其与冠状动脉狭窄程度的相关性.结果:与对照组比较,病例组患者年龄较大,男性所占比例及吸烟史患者所占比例较高,糖尿病患者所占比例较高,病例组患者的空腹血糖(GLU)及糖化血红蛋白水平(HABlAC)均显著高于对照组,病例组患者的TC、LDL-C、non-HDL-C及HCRP水平显著高于对照组,HDL-C显著低于对照组(P<0.05).两组间,体质量指数(BMI)、心率、高血压患者所占比例及TG水平,差异无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析,经校正体质量指数(BMI)、心率、TC、HDL-C、TG、non-HDL-C及HAB lAC等因素之后,年龄、吸烟、LDL-C、HCRP及GLU是冠状动脉狭窄的相关危险因素(P<0.05).经相关性分析得出LDL-C、GLU及HAB lAC与冠状动脉狭窄程度呈正相关(P<0.05).经分层比较,不同LDL-C分层冠状动脉狭窄程度,差异无统计学意义(P>0.05).结论:研究表明中国冠心病患者血脂基础水平并不是很高,冠心病的危险因素除了血脂水平,还有吸烟史、糖尿病、年龄及炎症因子CRP等.LDL-C虽与冠状动脉狭窄程度呈正相关,但并非LDL-C越低冠状动脉狭窄程度越小.因此,强化降脂治疗可能并不适合中国冠心病人群,具体的降脂治疗方案应根据不同患者的血脂基础水平进行个体化治疗.
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巨大左冠状动脉瘤手术治疗1例
临床资料 患者男性,21岁,主因“发现心影增大1年”入院.入院查体:心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心前区未触及震颤,心率79次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.胸X线片(图1)示:心影不大,左心耳局限性彭隆.超声心动图(图2)示:①左冠状动脉假性动脉瘤(主动脉左前上部位可见一无回声区,大小约76mm×54mm,包膜完整,与左冠状动脉起始部相通,其内可见血流自显影,彩色血流可见左冠状动脉向无回声区连续分流);②左心室扩大;③左心室收缩功能正常.
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板蓝根水提取物对放射性肺炎小鼠模型治疗作用的研究
目的:探讨板蓝根水提取物对放射性肺炎小鼠模型的治疗作用.方法:SPF级C57BL/6雌鼠60只,随机分为治疗组、空白组及模型组,每组各20只.每天给予小鼠3Gy胸部照射,照射后4h灌胃给药,其中治疗组灌胃给予板蓝根水提取物,给药剂量为410 mg/kg;空白组及模型组则仅给予等量0.9%氯化钠液.实验30 d后处死小鼠,取其肺平均分为4份,分别行苏木精-伊红(HE)染色观察其病理变化、Masson染色观察其胶原沉淀情况、免疫组化检测转化生长因子β1(TGF-β1)的表达量,制作肺组织匀浆检测其中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的含量.结果:HE及Masson染色结果显示,空白组无肺泡炎改变和胶原沉积;治疗组小鼠出现轻度的肺泡炎改变和胶原沉积;模型组则多为中级以上肺泡炎和胶原沉积,模型组小鼠HE及Masson染色评分均明显高于空白组及治疗组.治疗组GSH-PX,SOD及MDA含量分别为(120.1±12.2)U,(109.3±11.1) U/mg及(0.67 ±0.28) nmol/mg,均明显优于模型组小鼠.结论:板蓝根水提取物对放射性肺炎小鼠具有较好的治疗作用,值得开展深入研究.
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氙气对神经系统缺血再灌注损伤的保护作用
氙气被认为是一种性能稳定的麻醉气体[1],具有诱导迅速、血流动力学稳定及苏醒快等优点[2-4].根据一些动物实验的结果显示,氙气还具有显著的器官保护作用,尤其体现在对缺血再灌注损伤的保护作用[5].神经系统损伤是心血管手术后主要并发症之一[6],因此氙气对神经系统缺血再灌注损伤的保护作用值得关注.
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CA125与心肺疾病关系的研究进展
糖类抗原125(CA125)是临床上筛查恶性肿瘤的常用指标,多种恶性肿瘤患者血清中CA125的含量升高且升高程度与肿瘤恶性程度相关[1-2].越来越多的研究开始揭示,CA125和心肺疾病的发生、发展及预后密切相关.本文就目前CA125与心肺疾病关系的研究进展作一综述,为早期诊断、治疗及预测心肺疾病预后提供帮助.
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SYNTAX积分Ⅱ在复杂冠心病患者血运重建策略选择中的应用进展
目前,解剖SYNTAX积分(SYNTAX score,SS)对冠心病复杂病变患者血运重建策略选择的指导意义已广泛应用于临床.SS可预测冠心病左主干和/或3支病变患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后主要不良心脑血管事件发生率,但不能预测冠状动脉旁路移植术(coronary-artery bypass grafting,CABG)术后的预后情况[1-7].因此,SS在指导冠心病患者血运重建策略选择的应用上具有一定的局限性,考虑与其不包含患者临床因素有关.
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主动脉瓣叶瘤临床病理分析
目的:探讨主动脉瓣叶瘤(AVA)的临床病理特征,为临床诊疗提供依据.方法:分析19例AVA患者的临床症状、体征、超声心动图及其他辅助检查,对其手术标本进行常规病理形态学观察.结果:患者年龄23~ 74岁,男性12例,女性7例.临床表现主要为心慌、胸闷、气短等心血管病症状,其中6例有发热.查体于主动脉瓣区闻及舒张期或/及收缩期杂音.超声心动图检查发现主动脉瓣叶上有赘生物或主动脉瓣叶脱垂,部分伴主动脉瓣叶穿孔.辅助检查:5例白细胞计数增高,10例C-反应蛋白增高,3例类风湿因子增高,2例抗链球菌溶血素“0”实验阳性,4例红细胞沉降率增高.主动脉瓣为三叶的17例,主动脉瓣二叶畸形的2例,19例主动脉瓣叶瘤,6例位于左冠瓣叶,6例位于右冠瓣叶,1例位于无冠瓣叶,6例位置不清.大体检查见瓣叶瘤大小不等,呈不规则的囊袋状结构,瘤壁厚薄不一,10例顶端有穿孔,13例内壁较光滑,6例内壁粗糙,3例有赘生物.镜下瘤壁与瓣膜组织结构相同,伴玻璃样变及黏液样变,9例伴炎症细胞浸润,部分病例见细菌菌落,弹力纤维紊乱,瘤顶部变薄;相应主动脉瓣膜9例可见炎症细胞浸润.结论:主动脉瓣叶瘤是一种罕见的心脏瓣膜病变,考虑血流冲击病变的瓣膜组织形成,感染性心内膜炎为常见病因之一.
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巨大腹主动脉瘤腔内治疗
目的:总结巨大腹主动脉瘤腔内(AAA)隔绝治疗经验及中远期疗效.方法:2012年01月至2015年11月间,西京医院心血管外科采用经皮穿刺血管缝合器技术行血管腔内修复治疗巨大AAA47例,其中男性34例,女性13例,平均年龄67.5岁(58~ 85岁),随访36~ 92个月,平均(56.0±10.2)个月,每个病例均填写标准化(CRF)表格,建立数据库,分析其临床特点及治疗效果.结果:术中1例近端少量Ⅰ型内漏,球囊扩张后内漏基本消失;肺部感染1例,给予抗生素后好转,肾功能不全患者3例,给予透析治疗后肾功能恢复,肌酐、尿素氮指标正常.1例83岁患者术后24h后出现截瘫,给予康复锻炼后恢复,术后47例均临床痊愈出院.其中2例患者随访1年后死亡,死亡原因为急性心肌梗死和肺癌,病死率为1.2%.结论:随着血管外科手术技术的不断改进和血管腔内修复技术的开展,巨大AAA手术的安全性将会不断提高.
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髂动脉及近端瘤颈重度扭曲的腹主动脉瘤腔内治疗技术
目的:探讨不同治疗策略在处理入路不良及瘤颈严重扭曲的腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)中的安全性和有效性.方法:回顾性分析自2014年11月至2016年1月间,我科收治确诊为瘤颈重度扭曲和/或髂动脉迂曲的肾下型AAA患者23例(男性21例),53~ 76岁,收集临床、影像学资料及术后随访结果.其中,单纯AAA颈严重扭曲14例(61%),成角61.5 ~90度,平均(79.1±14.9)度;近端瘤颈扭曲合并髂动脉瘤样扩张9例(39%).结果:23例患者手术成功率为100%,使用Gore Excluder 2例(8.7%);COOK Zenith7例(30.4%);Medtronic Endurant 14例(60.9%);近端cuff Gore/Medtronic 4例,烟囱技术肾动脉支架3例.术后即刻Ⅰ型内漏6例(26.1%).平均随访7个月,随访期无死亡患者.无支架移位、下肢缺血、感染等术后并发症.结论:充分了解不同支架产品特性和掌握相应操作技巧是确保腔内治疗近端瘤颈和/或入路不良的AAA成功的关键.
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两段式覆膜支架治疗B型主动脉夹层的研究
目的:探讨两段式覆膜支架腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的疗效.方法:分析2013年3月至2015年3月间,在本中心采用两段式覆膜支架TEVAR术治疗的61例TBAD患者的临床影像及术后随访资料.适应证:①胸降主动脉段主动脉弯曲变形;②胸降主动脉存在多发破口;③主动脉远端锚定区真腔因假腔挤压而过细.结果:应用两段式覆膜支架TEVAR术治疗的TBAD共61例.术后平均随访(23.6±7.4)个月,围手术期死亡1例(1.6%),支架远端新发破口1例(1.6%),支架远端贴壁不良3例(4.9%),支架段假腔完全血栓化率91.8% (55/61),其中支架段假腔完全消失率41.8% (23/55),主动脉完全重塑率7.3% (4/55).结论:采用两段式覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层实现了主动脉夹层腔内治疗远端锚定区的精确选择,近中期疗效安全满意,中、远期疗效尚需远期随访.
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孤立性腹主动脉夹层的腔内治疗
目的:总结孤立性腹主动脉夹层的临床特点和腔内治疗经验.方法:回顾性分析北京大学人民医院自2012年3月至2015年9月,收治的9例孤立性腹主动脉夹层患者病例资料,1例保守治疗,8例行腔内治疗.其中Ⅰ型3例,行假腔栓塞治疗,Ⅱ型5例,行腹主动脉覆膜支架腔内修复术治疗.结果:一期技术成功率100%,所有腔内治疗的患者夹层假腔均消失.术后患者腹痛症状消失,l例患者术后10个月发现假腔再次显影,再次行栓塞治疗后假腔消失.结论:孤立性腹主动脉夹层是一种临床少见但高危疾病,腔内治疗封闭夹层破口并闭合假腔,是治疗腹主动脉夹层的一种安全、有效的方法.
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近肾腹主动脉瘤腔内修复术中肾动脉烟囱技术的应用
目的:探讨近肾腹主动脉瘤(JAA)腔内修复术(EVAR)中肾动脉烟囱技术的价值.方法:2013年6月至2016年6月间,对24例JAA采用EVAR治疗,年龄范围58 ~ 81岁,平均(70.9±8.6)岁,其中男性23例;合并高血压21例,糖尿病11例,冠心病9例.瘤颈长度范围1.7~10.5mm,平均(6.0±4.3)mm,因瘤颈锚定距离不适于标准的腔内修复方案,而行肾动脉烟囱支架置入术,以延长瘤颈长度使之符合EVAR要求,同时有效保护肾动脉,然后再完成标准EVAR操作.结果24例手术全部获成功,成功率100%.24例患者使用31枚肾动脉支架,其中左侧肾动脉烟囱术22例,右侧肾动脉烟囱术1例,双肾烟囱1例.结果:20例患者AAA瘤腔隔绝良好,4例因存在近端1型内漏而置入Cuff支架,共5枚;所有患者肾动脉血流良好.随访2 ~26个月,平均13.3个月,无死亡病例,肾动脉烟囱支架通畅,3例近端少量1型内漏术,随访瘤体无增大,1例肱动脉穿刺处假性动脉瘤形成,转外科修复;1例股动脉夹层形成,随访观察中.术前与术后1月肌酐值无明显差异(P>0.05).结论:肾动脉烟囱技术治疗近JAA技术成功率较高,并发症率及病死率较低,是传统EVAR技术的有效补充.
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从北京安贞医院血管外科的发展看腹主动脉瘤治疗方法的变化
北京安贞医院血管外科是中国早独立成科的血管外科,至今已经走过了三十二个年头,经历了从无到有,始小及大,由弱至强的过程.特别是从20世纪90年代起,随着高科技时代的到来,各种应用于血管外科检查和治疗的先进设备纷纷被引进中国,尤其是微创的血管腔内技术给血管外科的发展带来了革命性契机,血管外科各种疾病尤其是腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的诊治步入了飞速发展时代.本文从我院血管外科的发展与科技进步对临床医学发展的推动看腹主动脉瘤治疗方法的变化,并对今后的发展做出展望.
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腹主动脉瘤腔内治疗进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉局部病理性扩张,超过正常管径的50%.AAA发病率逐年上升,且随年龄的增加而显著增加.据报道,50岁以上的亚洲人群中男性发病率为25.6/10万,女性发病率为7.6/10万,男性发病率约为女性的3.5倍[1].我国尚无相关流行病学资料,但随着人口老龄化、多种影像检查的应用及临床认识水平的提高,国内AAA检出率亦逐年增长.AAA若不及时治疗,一旦破裂,病死率高达78% ~94%[2].
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腹主动脉病变腔内修复并发症及治疗
目的:总结腹主动脉病变腔内治疗的疗效,探讨并发症发生原因及防治措施.方法:2012年1月至2014年12月,连续性覆膜支架腔内修复术的腹主动脉病变患者224例,其中腹主动脉真性动脉瘤205例,腹主动脉假性动脉瘤5例,腹主动脉瘤破裂4例,腹主动脉穿通性溃疡4例,孤立性腹主动脉夹层2例,腹主动脉腔内修复(EVAR)术后二次介入治疗4例;男性206例,女性18例;年龄36 ~90岁,平均(69.0±9.2)岁.患者出院前,术后1、6、12个月及每年行主动脉CTA检查.统计不同时间段的并发症,计算其发生率及病死率.结果:术中无死亡,技术成功率100%.围手术期病死率及主要并发症率分别为0.9% (2/224)和10.3%(23/224).围手术期主要并发症包括内漏13例、支架移位2例,瘤颈医源性夹层1例,脊髓缺血1例,入路血管损伤2例,外周血管血栓形成3例,严重低血红蛋白血症1例.随访12 ~48个月,随访期间病死率及并发症率分别为8.9% (20/224)和4.5%(10/224).随访期间主要并发症包括内漏4例、间歇性跛行3例、外周血管血栓形成或闭塞2例及腹主动脉假性动脉瘤感染复发1例.结论:采用覆膜支架置入腔内修复术治疗腹主动脉瘤安全可靠,但严重并发症不客忽视.严格把握适应证、术前精确测量及术中细致操作可在一定程度上降低并发症发生.此外,应重视术后定期复查以及时发现并处理相关并发症.
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应用覆膜支架台上开窗治疗短瘤颈腹主动脉瘤1例
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉呈瘤样扩张,直径增大50%以上定义为动脉瘤.目前,AAA腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已广泛应用于AAA的治疗,其特点是创伤和痛苦小,术后恢复快,手术期并发症的发生率和病死率低,尤其对一些有严重合并症、对传统开腹血管重建手术耐受性差的患者提供了治愈机会[1].但符合传统EVAR标准解剖结构的AAA仅占总数的20%~ 50%[2].原有常规手段尚无法满足所有复杂形态的腹主动脉动脉瘤的治疗.大多数动脉瘤颈短,成角大,瘤体累及重要脏器或脊髓供血动脉等复杂形态AAA无法接受传统的EVAR治疗.近年来,随着覆膜支架系统的改进,以及“开窗”、“烟囱”等技术的出现,EVAR的适应症逐渐扩大,适用于更多的复杂型AAA[3].
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腹主动脉瘤合并冠心病患者三种治疗策略疗效分析
目的:分析不同手术治疗策略对合并有严重冠心病且适合行腔内修复术(EVAR)的腹主动脉瘤(AAA)患者住院期间预后的的影响.方法:采用回顾性分析2005年1月至2013年12月间,在广东省人民医院住院50岁以上确诊AAA并行冠状动脉造影的患者207例,收集临床及影像学资料,探讨AAA患者中冠心病的检出率.进一步分析合并有严重冠心病且适合行EVAR的AAA患者,根据不同手术治疗策略,分为同期EVAR+经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组、EVAR后PCI组、PCI后EVAR组,分析不同分组患者住院期间术后不良事件发生的情况.结果:207例50岁以上AAA患者中,经冠状动脉造影确诊冠心病151例(72.9%).93例合并有严重冠心病且适合行EVAR的AAA患者中,同期EVAR+ PCI组6例(6.5%),EVAR后PCI组60例(64.5%),PCI后EVAR组27例(29.0%).各组间年龄、性别、动脉粥样硬化危险因素、冠状动脉病变支数情况及AAA大径等无统计学差异(P均>0.05).同期EVAR+ PCI组中,无发生住院期间死亡,EVAR后PCI组出现1例(1.7%),PCI后EVAR组出现2例(7.4%),各组间住院期间病死率差异无统计学意义.同期EVAR+PCI组出现1例(16.7%)术后并发症,EVAR后PCI组10例(16.7%),PCI后EVAR组3例(11.1%),各组住院期间术后并发症发生率无统计学差异.结论:50岁以上AAA患者中有着较高的冠心病共患率.对于合并有严重冠心病且适合行EVAR的AAA患者,同期行EVAR+ PCI术并不会增加术后住院期间不良事件的发生.
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腹主动脉瘤腔内治疗现状及展望
20世纪90年代,人类完成了第一例腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR),相较于腹主动脉瘤外科根治术,EVAR手术用极微小的损伤解决了临床重大难题,给世界带来了巨大震撼,该术式不仅大大减小手术创伤,缩短治疗周期,同时使一些高龄、高危及不耐受外科手术的患者得到了治疗的机会.但是任何一项新技术的诞生,总会伴随着争议,EVAR手术也不例外,腹主动脉瘤外科根治术和EVAR手术哪个优点多,也不断在争议.检验一项新技术是否真正值得信任,好的方法是实践和时间.EVAR治疗腹主动脉瘤在临床应用十余年后,其手术量超越外科开放手术,已成为腹主动脉瘤的首选治疗方案.与此同时,大量的临床研究也用翔实可信的数据证实,EVAR手术在治疗效果、安全性、手术损伤及医疗资源的使用上均具有优势.
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腹主动脉瘤发病机制研究进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是多因素影响的具有潜在破裂风险的主动脉病理扩张性疾病.大多数AAA患者常无症状,然而瘤体一旦破裂预后极差,病死率高达90%.AAA管腔瘤样扩张常伴随主动脉管壁慢性炎性浸润、中层平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)降解变薄和弹力纤维结构破坏紊乱和异常增生、细胞外基质(extracellular matrix,ECM)合成/降解失衡.AAA的发病机制尚未清楚,目前认为AAA与炎症反应、氧化应激和家族遗传等诸多因素相关.我国由于人口老龄化、整体寿命延长及筛查技术日益提高,AAA发病率逐年增高.腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)的广泛应用使得AAA的治疗变得越来越微创和精细,但目前仍无有效的药物去预防AAA发生、抑制瘤体扩张及预防瘤体破裂.因此,深入研究AAA发病机制至关重要,本文就近年来AAA发病机制的研究进展作一综述.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 |
2006 | 01 02 03 04 |
2005 | 01 02 03 04 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |