心肺血管病杂志
Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases 심폐혈관병잡지
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
- 影响因子： 1.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-636
- 国内刊号： 1007-5062
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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机械循环支持在经导管主动脉瓣置入术中的应用
近年来经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)为严重主动脉瓣狭窄的治疗开拓了新领域.与外科手术治疗比较,TAVI具有创伤小、预后佳、恢复快和无需体外循环(cardio pulmonary bypass,CPB)等优点.TAVI手术操作复杂,属于复杂高危介入手术,且患者多系高龄、通常有多种共病、储备功能差,手术风险大,有时会发生危及生命的并发症,增加了患者病死率.2015年心脏血管造影和介入协会(SCAI),美国心脏病学会基金会(ACC),美国心力衰竭协会(HFSA)和胸外科学会(STS)临床专家共识声明,高风险心脏瓣膜病患者可能受益于短期使用机械循环支持(mechanical circulatory support,MCS)设备[1].
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肿瘤坏死因子拮抗剂治疗难治性结节病的研究进展
结节病(Sarcoidosis)是一种病因不明的多系统性疾病,通常表现为双侧肺门淋巴结肿大伴或不伴肺浸润,也可表现为眼部、皮肤以及中枢系统等受累[1-2].临床中部分结节病可自发缓解,但当出现快速进展性的肺结节病、结节病中枢系统受累或心肌受累时,病死率可达1％～5％[34].治疗首选药物是糖皮质激素,通常起始剂量为20～40mg/d,后以维持剂量持续治疗6～8个月[1].但长时间的使用会产生较多不良反应,从而导致治疗效果欠佳、使用受限[5].
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心力衰竭患者心律失常发病机制研究进展
心力衰竭(heart failure,HF)是心室充盈和(或)射血功能受损的一组复杂临床综合征.导致HF的疾病复杂多样,有学者观察到引起HF的各种疾病中冠心病占49.4％,高血压占54.6％,慢性肾脏病占29.7％,LVEF＜ 40％的患者占37.5％[1].HF是各种心脏病的终末阶段,尽管近年来HF的治疗取得了长足的进步,但其发病率及病死率仍较高.HF时由致命性心律失常引起的猝死是普通人群的6～9倍,占HF患者死亡的50％[2].
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不同性别毒性弥漫性甲状腺肿患者合并甲状腺功能亢进性心脏病的危险因素对比分析
目的:比较不同性别毒性弥漫性甲状腺肿病(Graves病,GD)患者的临床特征及伴发甲状腺功能亢进(简称甲亢)性心脏病的危险因素.方法:回顾性分析2009年1月至2017年1月,727例GD患者的临床资料,按性别进行分组,对其临床特征及合并甲亢性心脏病的危险因素进行对比分析.结果:与男性组比较,女性组表现为GD发病年龄更低(r=3.038,P=0.007),弥漫性甲状腺肿发生率更高(x2=13.480,P=0.000),甲亢性心脏病发生率更低(x2=4.023,P=0.045),血FT4和TRAb水平更高(t =63367.0,P=0.009;t=63895.5,P=0.016).多因素Logistics回归分析结果显示,男性GD患者合并甲亢性心脏病的危险因素包括病程(OR=1.882,95％CI:1.250 ～5.024,P=0.006)和合并弥漫性甲状腺肿(OR =3.011,95％CI:1.746～ 10.348,P=0.000),女性GD患者合并甲亢性心脏病的危险因素包括发病年龄(OR=1.302,95％CI:1.009 ～2.195,P=0.011)、病程(OR =2.026,95％CI:1.318 ～4.207,P=0.000)和血FT4水平(OR=2.129,95％CI:1.615 ～6.713,P=0.000).结论:不同性别GD患者临床特征和发生甲亢性心脏病的危险因素可能存在差异.
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他汀对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高胆固醇血症患者炎性标志物的影响
目的:评价他汀对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高胆固醇血症患者血清炎症因子水平的影响.方法:入选132例OSAHS合并高胆固醇血症患者,其中68例在无创呼吸机治疗基础上加用阿托伐他汀钙20mg(治疗组),64例仅行无创呼吸机治疗(对照组),观察治疗前及3个月,两组患者多导睡眠监测(PSG)参数、血脂水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化.结果:治疗前两组间相关指标差异无统计学意义(均P＞0.05);3个月时,两组PSG参数呼吸紊乱指数(AHI)、氧减指数(ODI)、低血氧饱和度(LSpO2)、平均血氧饱和度(MSpO2)均较前显著改善(P＜0.05);治疗组TC及LDL-C水平较治疗前显著降低,且显著低于对照组(均为P＜0.001);两2组患者hsCRP、IL-6、TNF-α水平较前均有不同程度降低,但与对照组相比,治疗组炎症因子水平显著降低(P ＜0.001).结论:他汀不仅调脂还可进一步改善OSAHS合并高胆固醇血症患者的炎症状态.
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合并高血压的老年缓慢型心律失常患者起搏器置入前后血压特点分析
目的:探讨合并高血压的病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞的老年患者在未改变降压药物治疗的基础上,安置心脏永久起搏器后血压的变化特点.方法:回顾性分析北京安贞医院,2014年至2016年,因缓慢型心律失常行永久起搏器置入的患者,其中包括病态窦房结综合征(SSS)患者192例;Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°-AVB)患者155例;Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞患者59例,记录临床资料,比较三组患者起搏器置入前后SBP、DBP、脉压特点以及变化.结果:①组内比较:SSS术前术后血压变化:[SBP(136.0±17.2)vs.(135.6±14.4) mmHg;DBP(71.7±11.3)vs.(71.1±7.7)mmHg;脉压(64.6±17.0)vs.(64.5±13.7) mmHg,P均＞0.05)].Ⅱ°-Ⅱ型AVB术前术后血压变化:[SBP(141.0±19.7)vs.(140.1±19.7)mmHg;DBP(69.8±10.5)vs.(73.0±8.0)mmHg;脉压(71.7±20.6)vs.(67.1±13.7)mmHg,P均＞0.05].Ⅲ°-AVB术前术后血压变化:[SBP(142.4±19.8)vs.(139.6±15.4) mmHg;DBP(69.4±11.3)vs.(71.9±8.3)mmHg,P均＞0.05];脉压[(73.0±21.4)vs.(67.7±13.9)mmHg,P＜0.05],差异有统计学意义.②组间比较:SSS与Ⅲ°-AVB术前SBP、脉压,术后DBP、脉压相比,差异有统计意义(P均＜0.05),其余两组间血压比较可见有一定差异,但差异无统计学意义.结论:虽然起搏器置入术对SSS、Ⅱ°-Ⅱ型AVB患者的血压有一定影响,并可见变化趋势;而起搏器置入术对Ⅲ°AVB患者的脉压有明显影响,且对脉压的影响可能通过降低SBP和升高DBP两方面起作用.因此,Ⅲ°AVB患者术前DBP低而SBP过高可能是一种代偿机制,可不予积极降压,以免DBP进一步下降而增加脑卒中风险,而起搏器置入术可能有降低其SBP的作用,故术后应密切监测患者血压,并适当予降压药物调整.
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主动脉内球囊反搏置入辅助急诊冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死伴心源性休克的分析
目的:研究主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)合并心源性休克(CS)患者的短期预后.方法:回顾性选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科,自2015年1月至2016年12月,收治并应用IABP辅助急诊PCI治疗的STEMI合并CS的79例老年患者,同期选择未应用IABP辅助治疗的STEMI合并CS的75例老年患者作为对照组,比较两组术前、术中和术后情况的变化以及随访30 d时的病死率,并应用Kaplan-Meier生存分析评价两组的生存情况.结果:入选的154例患者中,男性85例,女性69例,平均年龄(69.4±9.3)岁,入院平均动脉压为(58.9±13.5) mmHg.两组间术前平均动脉压、CK-MB值、cTnI值、血肌酐、氧和指数、血肌酐、进门-球囊扩张时间、术后CK-MB和cTnI峰值、心电图ST段回落、完全血管化比例等,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者血管活性药物使用时间、有创机械通气比例、住院时间、急性肾损伤、再发心肌梗死差异均有统计学意义(P＜0.05).随访30d时,死亡31例.Kaplan-Meier生存分析两组间的中位生存时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:IABP辅助PCI治疗老年ASTEMI急性冠状动脉综合征合并CS有助于改善短期患者的血流动力学.但IABP组患者基础心功能差,短期病死率高.因此需更多高质量、大规模的随机对照临床研究验证IABP辅助治疗老年ASTEMI的长期效果.
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支气管颗粒细胞瘤临床及病理特点分析
目的:分析支气管颗粒细胞瘤(GCT)的临床特点,提高对GCT的认知、诊断、治疗能力.方法:回顾性分析我科收治的GCT患者,分析其临床特点,并通过临床资料检索文献.检索时间截止于2018年5月.结果:本例患者胸部CT见左主支气管内软组织团块影.行支气管镜镜下切除,术后病理结果示为GCT.共检索到27篇相关文献,42例支气管GCT患者,其中男女发病率一样,各占50％ (21/42),发病年龄中位数为46岁,发病部位以右侧支气管为主,且右上叶为著(15/30).病理存在显著特异性S-100(+)100％ (35/35).结论:支气管GCT十分罕见,患者在临床症状无特异性,病理可以确诊.该肿瘤绝大多为良性,彻底切除是其治疗的关键,彻底切除后一般无复发.
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布洛陀壮族H型高血压与颈动脉粥样斑块的相关性
目的:探讨田阳县布洛陀壮族H型高血压与颈动脉粥样斑块的关系.方法:选取2015年1月至2015年12月,我院收治的高血压患者150例作为对象,患者入院后采用彩色多普勒超声测定患者的颈动脉内膜中层厚度(cIMT).根据颈动脉粥样硬化程度分为cIMT正常组(n=45),cIMT增厚组(n=65)和颈动脉斑块形成组(n=40).三组均测定血清Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及Scr水平.结果:cIMT正常组血清Hcy、Cyst-C、UA水平,低于cIMT增厚组及颈动脉斑块形成组(P ＜0.05);cIMT增厚组患者血清Hcy、Cyst-C、UA水平,低于颈动脉斑块形成组(P＜0.05);相关性分析结果表明:cIMT厚度与血清Hcy、Cyst-C、UA、Scr水平呈正相关性(P＜0.05).结论:田阳县布洛陀壮族H型高血压患者血清Hcy、Cyst-C、UA是cIMT的相关因素,能为颈动脉粥样硬化的预测提供依据,值得推广应用.
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全皮下置入式心律转复除颤器术前QRS-T形态筛查对双心室起搏反应性的预测研究
目的:研究全皮下置入式心律转复除颤器(S-ICD)术前心电图QRS-T形态模板匹配筛查(TMS)对于双室起搏患者反应性的预测价值.方法:2016年1月至2017年3月,中国医学科学院阜外医院心脏再同步化治疗CRT(CRT-P/CRTD)置入的患者共55例,利用TMS对患者在心脏再同步化治疗(CRT)置入术前和术后进行S-ICD两种体位三个向量下的心电图描记和筛查,统计TMS通过率.在CRT置入后第6个月对患者进行随访,对比TMS通过与未通过患者的CRT的反应率.结果:所有患者在CRT置入术前,自身心律时均未通过TMS筛查,39例患者(70.9％)在双室起搏状态下通过TMS筛查.TMS通过组中高血压患者的比例低于TMS未通过组(7.7％ vs.43.8％,P=0.004).6个月随访时,TMS通过组有反应和超反应的患者比例明显高于未通过组(有反应:31/36 (86.1％)vs.5/16(31.3％),P ＜0.001;超反应:9/39(23.1％)vs.1/16(6.3％),P=0.026).三个向量均通过的患者超反应比率高于另外两组(3向量vs.2向量,P=0.018;3向量vs.1向量,P=0.003).基线时较小的LVEDD、LAD以及双室起搏通过TMS筛查是CRT有反应的预测因素.结论:双室起搏模式下通过TMS的患者CRT置入后更易有反应及超反应.
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合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的治疗体验
目的:总结术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术治疗合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的初步经验.方法:2010年8月至2017年8月,我中心共收治合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层17例,其中术中支架人工血管植入术7例,胸主动脉腔内修复术10例.结果:术中支架组和腔内修复组均无患者围术期死亡.术中支架组有1例患者术后7d发生胸骨哆开行清创术.腔内修复组无围术期并发症.术中支架组随访13～ 85个月,平均(54.86±27.01)个月,腔内修复组随访(12 ～89)个月,平均(51.10±24.71)个月.随访期间两组无死亡病例.结论:合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层应根据不同的解剖特点和合并病变,选择术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术.
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用压力记录分析法分析完全肺静脉异位引流患儿手术中血流动力学变化
目的:采用压力记录分析技术(PRAM)研究完全肺静脉异位引流(TAPVC)患儿的围术期血流动力学变化.方法:本研究共纳入了在全麻下行完全性肺静脉异位引流(TAPVC)矫治手术的患儿42例,入室后常规麻醉诱导,气管插管后行桡动脉或股动脉穿刺置管连续监测动脉血压,并连接Mostcare-PRAM监测仪.在全麻诱导结束手术开始前(T1),切开心包肝素化前(T2)、拔除主动脉插管后(T3)和术毕离室前(T4)各个时间点采集心率(HR)、收缩压(SysP)、舒张压(DiaP)、重脉压(DicP)、体循环阻力(SVR)、每搏量指数(SVI)、心指数(CI)、每搏量变异度(SVV)、心脏循环效率(CCE)和大压力梯度(dp/dt)血流动力学参数.结果:CCE中T3比T1、T2均显著降低(P＜0.01),T4比T3均显著增高(P＜0.01);HR中T2、T3、T4比T1均显著增高(P＜0.01),T3、T4比T2均显著增高(P＜0.01);SVR中T3比T1、T2均显著增高(P＜0.01),T4比T1、T2均显著增高(P＜0.05);SVI中T3、T4比T1均显著降低(P＜0.05);SVV中T2比T1显著降低(P＜0.05),T3比T2显著增高(P＜0.01);DPDT中T3比T1、T2均显著增高(P＜0.05),T4比T1、T2均显著增高(P＜0.01),T4比T3显著增高(P＜0.05).CI各个时间点之间不存在显著差异.结论:TAPVC患儿围术期易发左心衰,因此应进行严格的容量控制.应用PRAM法监测,量化反映术中前后负荷和心脏收缩功能的变化规律,能够为畸形矫治前后血管活性药物的选择和容量治疗等提供依据.
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血清超氧岐化酶及胱抑素C水平在不停跳冠状动脉旁路移植术患者中的相关性与临床意义研究
目的:探讨血清超氧岐化酶(SOD)及胱抑素C(Cys_C)在不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者中的相关性及临床意义.方法:选取从2014年1月到2017年1月,我院192例择期OPCABG患者,根据术前血清SOD水平将患者分为低SOD组及正常SOD组;检测术前血清Cys_C水平将患者分为低Cys_C组及高Cys_C组.比较两组间临床数据及术后并发症[急性肾损伤(AKI)、低氧血症、延迟脱机及低心排]、ICU停留时间及住院时间;分析SOD与术前、术后Cys_C之间的相关性,SOD及机械通气时间相关性.应用ROC曲线分析血清SOD、术前及术后Cys_C预测延迟脱机及AKI的效价.结果:血清SOD水平与术后Cys-C水平均成呈负相关(r=-0.209,P＜0.05);术前Cys_C水平预测延迟脱机(AUC=0.609,95％ CI:0.51～0.708;P=0.031);术后Cys_C水平预测AKI(AUC=0.694,95％ CI:0.587～0.801;P=0.01).结论:SOD与术后血清Cys_C水平具有负相关性;术前血清Cys_C水平可作为延迟脱机的早期预测指标;同时术后血清Cys_C水平可作为早期AKI预测指标.
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急性A型主动脉夹层术后重度急性肾损伤危险因素分析
目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)术后发生重度急性肾损伤(AKI)是围术期危险因素.方法:回顾性分析北京安贞医院心脏外科2013年至2015年,确诊为AAAD并接受急诊手术患者227例.根据KDIGO制定的标准,将患者分为重度肾损伤组(3期)和非重度肾损伤组(无AKI、AKI1期及2期),在对围手术期危险因素进行单因素分析筛选之后,纳入Logistic回归分析危险因素.结果:227例AAAD患者术后发生重度AKI 41例(18.1％).其中16例(7％)需要行肾脏替代治疗(RRT).重度AKI患者院内病死率显著高于非重度AKI组(17.1％vs.3.2％,P=0.028),ICU停留时间显著延长[18.00 (14.0,41.5)vs.144.0(63.0,247.5)h,P=0.001].性别、术前中性粒细胞(NEUT％)、术前CRP、术前TNI、术前FDP、手术时间、CPB时间、阻断时间、术中输注血浆、行冠状动脉旁路移植术、术后延迟拔管、术后输注红细胞、术后TNI及LVEF,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,术前NEUT％(OR=1.091),TNI(OR =2.041),体外循环时间(OR=1.011),术后延迟拔管(OR =4.169)以及女性(OR=4.573),是AAAD术后发生重度AKI的危险因素,而术后LVEF(OR=0.924)为保护性因素.结论:重度AKI患者院内病死率以及ICU停留时间显著提高.术前NEUT％,术前TNI,体外循环时间,术后延迟拔管以及女性是AAAD术后发生重度AKI的危险因素;术后LVEF为保护性因素.
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椎动脉闭塞对不停跳冠状动脉旁路移植围术期神经系统并发症影响
目的:评估椎动脉闭塞对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围手术期神经系统并发症的发生.方法:2006年1月到2017年12月,共有36例(男性23例,女性13例)椎动脉闭塞合并冠心病患者在我院行OPCABG术,34例不稳定心绞痛,2例急性心肌梗死,2例合并陈旧性脑梗死,7例合并糖尿病,18例合并高血压病,对侧颈内动脉重度病变14例,同侧颈内动脉重度病变5例.2例合并双侧颈内动脉重度狭窄,其中1例OPCABG术前行单侧颈内动脉支架置入术,1例OPCABG术同期行颈动脉内膜剥脱术,评估围手术期脑梗死发生率.结果:住院期间死亡3例,1例为术后心肌梗死;2例为大面积脑梗死,1例于术后1年内死亡,死亡原因为脑梗死;2例术后1年内再次入院行对侧椎动脉支架置入术.余30例术后复查无神经系统症状,无心绞痛和心肌梗死.结论:椎动脉闭塞患者行OPCABG术时,应积极同期处理闭塞椎动脉同侧的颈内动脉病变,这样可以降低脑梗死的发生.
关键词： 椎动脉闭塞 不停跳冠状动脉冠状动脉旁路移植术 -
17岁男性猝死运动员新基因位点报道
临床资料 患者,男性,17岁,学校田径运动员,主要从事跳高运动,身高189cm,体质量65kg,每天3～4h进行高强度体育训练.2017年6月27日,晨起站立后,突然意识丧失倒地,不能唤醒,家人呼之不应,颈动脉未扪及搏动,立即开始心外按压心脏复苏.120救护车医护人员赶到现场,心电图提示:窦性停搏,室性逸博心律,血压测不出,医护人员继续实施心外按压和面罩辅助呼吸,5 min后恢复窦性心率和自主呼吸,当地医院检查头部和肺部CT正常,冠状动脉CTA正常,心脏超声未提示心脏结构和功能无异常,给予高压氧舱治疗后出院.
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单侧肺动脉缺如影像学7例分析
目的:探讨单侧肺动脉缺如(UAPA)胚胎学发生机制及病理分型.方法:回顾7例UAPA患者的心导管造影及心脏CT检查结合胚胎学理论,分析不同影像学表现的UAPA的发生机制.结果:7例患者中,5例为左肺动脉缺如,2例为右肺动脉缺如,1例患者降主动脉发出2条粗大体肺侧枝供应患侧肺,6例患者支气管动脉、肋间动脉及胸廓内动脉发出细小体肺侧枝供应患侧肺.结论:当一侧第六对血管弓的近端未发育或早期退化,动脉导管与肺门部肺动脉直接相连,出生后若动脉导管闭塞临床上表现为UAPA;当一侧第六对血管弓的近端及远端均均未发育,粗大体肺侧枝形成供应患侧肺血供.此类UAPA极为罕见,本病例是国内外文献的首次报道.
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ApoM基因rs805296多态性与冠心病相关性的Meta分析
目的:系统评价ApoM基因rs805296多态性与冠心病相关性.方法:检索PubMed、EM-base、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普,搜集ApoM基因rs805296多态性与冠心病相关性的病例-对照研究,检索时限均从建库至2018年3月.由2名研究者独立筛选文献、资料提取,使用Newcastle-OttawaScale (NOS)评价研究质量,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3和Stata12.0进行Meta分析.结果:本研究共纳入8项病例对照研究(病例组1 675例,对照组1 735例).Meta分析结果显示:ApoM基因rs805296多态性与冠心病的发生有关(Cvs.T:OR=1.76,95％CI:1.50～2.06,P=0.00;CC+ CT vs.IT:OR=1.85,95％ CI:1.56～2.20,P=0.00;CC vs.CT+ TT:OR=1.92,95％GI:1.08 ～3.40,P=0.03;TC vs.IT:OR=1.83,95％CI:1.53～2.19,P=0.00;CCvs.TT:OR=2.15,95％CI:1.21 ～3.81,P=0.009).结论:ApoM基因rs805296多态性与冠心病有关,C等位基因是其潜在危险因素.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
