心肺血管病杂志
Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases 심폐혈관병잡지
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
- 影响因子： 1.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-636
- 国内刊号： 1007-5062
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性心脏病患儿神经精神发育的影响因素及干预进展
随着医疗技术的进步,先天性心脏病(CHD)患儿的治疗由过去增加生存机会,发展到现在更注重长期的临床结果,特别是神经精神发育状况和生活质量的提高.CHD患儿神经精神发育依赖于机体自身基础疾病状况及治疗因素的干预.及时发现CHD患儿精神发育异常及其影响因素,有助于早期进行干预和治疗,改善其成长发育.本文对CHD患儿神经精神发育影响因素、干预及其监测进行综述.
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应用经食管三维超声心动图量化分析二尖瓣三维构型的研究进展
二尖瓣又称为二尖瓣装置(mitral apparatus)组成包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌.只有二尖瓣的各部分结构、心房以及心室肌的密切配合才可能保证二尖瓣的正常工作.相反,二尖瓣的各组成部分以及邻近出现病变,可出现二尖瓣功能不全(mitral insufficiency,MI).治疗MI首选二尖瓣成形术,相对于二尖瓣置换术,二尖瓣成形术可保留瓣叶和瓣下结构的完整性,更有利于维持左心室收缩功能,术后病死率低,无需长期抗凝,患者生活质量较高.因此,对二尖瓣及相邻结构的解剖与病理生理的充分了解,为二尖瓣成形术的选择有重要影响.详细评估二尖瓣疾病及病变部位、功能障碍关键需要具体的图像.
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NLRP3炎性体与心血管疾病关系的研究进展
炎性体是细胞内在凋亡相关斑点样蛋白(ASC)和半胱天冬氨酸酶(caspase-1)等蛋白质参与下形成的,能够识别病原相关分子模式(PAMPs)及缺血缺氧等危险相关分子模式(DAMPs)的一种蛋白质复合体.研究发现,其在慢性炎症的发生发展过程中可能发挥着核心的作用.在心血管系统中,其活化后促进细胞裂解及IL-1β、IL-18等分泌,进而发挥促心力衰竭、促动脉粥样硬化(As)及促心肌缺血再灌注损伤(MI/R)等作用.其中,NLRP3炎性体是目前结构和功能为明确的炎性体,是炎性体相关研究的热点,在心血管疾病中的作用越来越受到关注.
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心肌血运重建术后患者随访的研究进展
近几十年来,随着医学的快速发展,世界各国医生共同着眼于“如何提高心肌血运重建患者急性期生存率”,并进行了大量的研究,已取得显著成就,临床技术愈发成熟,急性期住院治疗的心肌血运重建患者的生存率逐年提高,但与其发展不平行的是,术后随访的研究较少.目前我国尚未制定心肌血运重建术后随访指南或专家共识来指导随访工作,使广大心肌血运重建患者从中受益[1].1.概念心肌血运重建术是指利用冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄、重建血管、恢复心肌灌注[2].
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脂肪酸水平对离体大鼠心肌缺血再灌注损伤后心功能恢复的影响
目的:观察脂肪酸水平对离体大鼠心肌缺血再灌注损伤后心功能恢复的影响及腺苷酸活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)在其中所起到的作用.方法:利用离体心脏灌流装置(Langendorff),建立大鼠心脏缺血/再灌注损伤模型,对离体心脏分别给予含低和高两种浓度脂肪酸(0.2 mmol/L和1.2 mmol/L棕榈酸)的K-H灌流液(均含11 mmol/L的葡萄糖),并于复灌开始时给予AMPK阻断剂compound C,观察两种浓度脂肪酸对心肌缺血后再灌注期间心功能恢复的影响及AMPK在其中的作用.结果:与对照组(即单纯普通K-H液灌流,葡萄糖为唯一能量来源)相比,缺血后再灌注期间的左心室发展压(LVDP)在低脂肪酸组较高,在高脂肪酸组则较低,该变化均被compound C减弱或逆转.结论:在低浓度脂肪酸时以优先利用葡萄糖为主要能量来源,而高浓度脂肪酸则优先利用脂肪酸,这种葡萄糖与脂肪酸的相对水平对大鼠心肌缺血后心功能的恢复有影响,即低者有益高者有害,其机理与激活心肌AMPK有关.研究结果可能为新型能量代谢药物的研发提供思路.
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SYNTAX积分Ⅱ对冠状动脉3支病变患者介入术后长期死亡率的预测研究
目的:评价SYNTAX积分Ⅱ (SYNTAX score Ⅱ,SS-Ⅱ)对冠状动脉3支病变患者,经皮冠状动脉介入治疗后5年死亡率的预测意义.方法:连续人选2007年1月至2008年12月,北京安贞医院心内科,经冠状动脉造影明确为3支病变且需行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗的患者共573例,进行回顾性研究.根据冠状动脉造影结果并结合临床因素计算患者的SS-Ⅱ,根据SS-Ⅱ数值的三分位法将患者进行分组:SS-Ⅱ低分组(0～20)、中分组(21 ～31)和高分组(≥32).主要终点是术后5年全因死亡率.用Kaplan-Meier法进行生存分析,用Cox比例风险模型进行单因素、多因素分析,评价SS-Ⅱ预测PCI术后预后的价值.结果:全部入选患者SS-Ⅱ为(27.6±9.0)分.5年的全因死亡率为4.4％,在SS-Ⅱ低分组、中分组和高分组患者中分别为1.6％、3.2％和8.6％,差异有统计学意义(P =0.003).心源性死亡率在三组中的差异也有统计学意义(分别为0.5％、1.9％和5.2％,P =0.014),而非心源性死亡率的差异无统计学意义.校正其他可能混杂因素后,SS-Ⅱ是冠状动脉3支病变PCI术后5年死亡率的独立预测因素(HR =2.45,95％CI 1.38～4.36,P =0.002).随SS-Ⅱ增加,患者PCI术后5年心肌梗死、再次血运重建和MACCE发生率也升高,差异均有统计学意义.5年脑卒中发生率尽管随SS-Ⅱ增加而升高,但差异无统计学意义.结论:SS-Ⅱ是冠心病3支病变患者PCI术后5年死亡率的独立预测因素,临床上可为复杂冠心病患者介入治疗提供一种危险分层工具.
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CYP2C19基因多态性及代谢表型在604例老年冠心病患者中的分布
目的:探讨老年冠心病患者细胞色素P450 2C19(CYP2C19)基因多态性及代谢表型的分布.方法:应用DNA微阵列芯片法对604例来我院就诊的老年冠心病患者进行CYP2C19基因分型.结果:本研究中检测到CYP2C19的6个不同基因型为:CYP2C19*1/*1,* 1/*2,*1/*3,*2/*2,*2/*3,*3/*3,所占比例分别为40.2％、40.9％、6.6％、10.1％、2.0％及0.2％.CYP2C19三种代谢表型:快代谢型、中间代谢型、慢代谢型,所占比例分别为40.2％、47.5％、12.3％.男性:快代谢型占38.0％ (168/442),中间代谢型占48.9％,(216/442),慢代谢型13.1％ (58/442);女性:快代谢型占46.3％(75/162),中间代谢型占43.8％,(71/162),慢代谢型9.9％(16/162).结论:604例老年冠心病患者中CYP2C19的基因型分布及代谢表型,与文献报道的中国汉族健康人群基本一致,其在男女间分布差异无统计学意义.
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心脏术后体外膜肺氧合患者肾替代治疗应用时机回顾性观察研究
目的:探究心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)辅助患者肾替代治疗(RRT)的应用时机.方法:2011年1月至2013年12月,因心脏术后心源性休克行ECMO辅助且ECMO辅助时间＞48小时患者116例,其中29例RRT患者被回顾性分为指征前RRT组和指征后RRT组,对这两组患者的临床资料与预后进行比较.结果:116例心脏术后患者应用ECMO辅助住院死亡52例(44.8％),其中29例RRT患者住院死亡18例(62.1％),29例患者中生存患者的平均年龄要低于死亡患者(44.3岁vs.58.5岁,P =0.002),且生存患者中指征前RRT的患者比例要高于死亡组(72.7％ vs.33.3％％,P=0.039).按照回顾性分析中设定的RRT指征将患者分为指征前RRT组14例,指征后RRT组15例.指征前RRT组急性肾损伤(AKI)1期3例、2期10例,无3期患者;指征后RRT组AKI 1期3例、2期4例、3期8例.指征前RRT组的AKI高分期要早于指征后RRT组(P =0.009),且住院病死率要远低于指征后RRT组(42.9％vs.80％,P=0.039).结论:心脏术后体外膜肺氧合辅助患者,在发生急性肾损伤的早期进行肾替代治疗,可能改善患者预后,但仍需要前瞻性研究提供更高级别的临床证据.
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主动脉内气囊反搏对体外膜式氧合患者不同区域微循环状态的影响
目的:研究主动脉内气囊反搏(IABP)在经股动静脉体外膜式氧合(ECMO)患者中对四肢不同区域微循环状态的影响.方法:采用前瞻性、观察性研究,选取因为心源性休克而使用经股动静脉ECMO辅助联合使用IABP患者14例,使用近红外光谱分析(NIRS)在四肢进行血管阻断实验观察IABP开启与关闭时对于微循环状态及血流动力学的影响.IABP使用时以及IABP停止30分钟后分别记录心率、血压、周围组织血氧去饱和斜率及再饱和斜率等试验数据.结果:停止IABP后患者动脉舒张压[(53.86±8.65)vs.(63.29±9.54) mmHg,P=0.001(1mmHg=0.133kPa)]升高,脉压差[(28.14±13.96)vs.(17.93±10.41) mmHg,P=0.001]降低,患者四肢不同区域的组织氧饱和度(StO2)和组织血氧去饱和斜率及再饱和斜率在IABP使用与停止时没有明显改变.结论:IABP的应用产生的搏动灌注没有明显影响ECMO患者不同区域微循环状态.
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分站式杂交技术与非体外循环冠状动脉移植术治疗冠状动脉多支病变的对比研究
目的:比较分站式杂交(Hybrid)技术与非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)治疗冠状动脉多支病变患者的近中期临床结果.方法:选取2011年1月至2014年10月,共26例包括冠状动脉前降支病变在内的多支血管病变患者接受分站式杂交手术治疗,同期665例实施OPCAB,均为包含前降支病变在内的冠状动脉多支病变患者.应用倾向性评分(propensity score)方法,按1∶1比例匹配26例患者与分站式复合技术组患者进行配对,分为Hybrid技术组和OPCAB组.研究终点为患者随访期间的无主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac and cerebrovaseular event,MACCE)生存率.结果:两组患者术前主要临床资料和冠状动脉造影资料差异无统计学意义;两组患者均有前降支病变.分站式杂交技术组的胸腔引流量(498±206) mL,呼吸机辅助时间[(3.5±0.5)小时,平均ICU滞留时间为22.5小时,均相应低于OPCAB组分别为:(988±88)mL,P=0.02;9.6小时,P=0.035,(48.6±8.6)小时,P=0.01].经过平均(18±9.2)个月的随访,Hybrid组与OPCAB组相比MACCE发生率差异无统计学意义(P=0.25).结论:分站式杂交技术在更小的创伤下,获得了与常规OPCAB相近的近中期临床效果.
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选择性导管溶栓治疗急性大面积肺动脉血栓栓塞症
目的:探讨应用溶栓导管进行选择性肺动脉置管溶栓,治疗急性大面积肺动脉血栓栓塞症的安全性及有效性.方法:选取自2010年3月至2013年3月间,符合标准的26例患者;将溶栓导管(Uni Fuse-infusion system)选择性置入肺动脉血栓主体中,导管前端置放于目标肺段动脉.溶栓方案为术中推注尿激酶25万U.术后以输液泵连接溶栓导管泵人尿激酶25-50万U/24小时(溶解于1 000mL0.9％氯化钠液)进行持续溶栓72小时;每间隔4小时推注溶栓液20mL.术后第4天再次行肺动脉造影及测量肺动脉压(sPAP),并拔除溶栓导管.评价比较溶栓前后临床症状及客观指标;指标包括休克指数(shock index,SI)、sPAP、外周动脉氧分压(PaO2)和米勒指数(miller index,MI).结果:此组男性16例,女性10例;年龄19 ～ 82岁,平均年龄(49.9±18.8)岁;发病时间4小时～8天.病变累及左肺动脉8例,右肺动脉10例,双肺动脉8例.26例均获得技术成功;置管途径经股静脉22例/次,经右锁骨下静脉12例/次;8例双肺动脉栓塞者同期分别向左右肺动脉置入溶栓导管各1根.溶栓后呼吸困难、咳嗽不同程度缓解,胸痛、喀血及晕厥均消失,无呼吸困难一过性加重者,临床成功率为100％.SI由[术前(1.74±0.38)降至术后(0.71±0.09),P＜0.01],PaO2由[术前(52.78±6.92)％升至术后(85.98±5.91)％,P＜0.01],sPAP由[术前(65.19±8.22) mmHg(1mmHg =0.133kPa)降至术后(34.42±4.05) mmHg,P＜0.01],MI由[术前(0.69±0.09)降至术后(0.33±0.06),P＜0.01].平均每例尿激酶用量(129.81±22.38)万U.术中有2例在导丝通过右心室时出现一过性室性期前收缩,其前端到达肺动脉后早搏消失;术后并发症包括穿刺部位血肿2例,拔除鞘管后加压包扎而愈;消化道出血1例,均经保守治疗而愈,未予以输血.结论:选择性肺动脉置管溶栓对于急性大面积肺动脉血栓栓塞症提供了一种安全有效的治疗选择.
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体外膜肺氧合辅助院内难治性心脏骤停患者转归的预测指标
目的:总结体外支持心肺复苏(ECPR)治疗院内心脏骤停(IH-CA)效果及风险因素.方法:回顾2004年6月至2014年12月,本中心IH-CA的ECPR患者,按体外膜肺氧合(ECMO)辅助结果分为出院存活组和死亡组,统计分析所收集的基本临床资料,采用多因素Logistic回归分析可能影响辅助结果的预测指标.结果:共46例患者,37例男性(80.4％),平均年龄(58.2±12.8)岁,平均辅助时间(107.9±56.6)小时.25例成功脱机(54.3％),其中13例存活出院(28.3％).ECMO辅助后12小时[(6.2±2.0)vs.(10.6±4.6)小时,P＜0.05]和24小时[(4.6±3.2)vs.(7.2±4.7)小时,P＜0.05]出院存活组乳酸均明显低于死亡组,另外,出院存活组急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率明显低于死亡组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析发现ECMO后,12小时乳酸是影响ECMO辅助结果的独立危险因素(OR =0.21,95％ CI:0.05 ～0.87,P＜0.05).结论:相比传统心肺复苏(CCPR),ECPR可明显提高IH-CA患者的生存率.ECMO辅助早期(24小时内)高乳酸以及辅助期间并发AKI可能与ECPR患者预后有关,另外,辅助后12小时乳酸是影响ECPR患者预后的独立风险因素.
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不同体质量指数女性患者静-动脉体外膜肺氧合辅助的临床结局回顾性分析
目的:分析超重或肥胖对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA ECMO)辅助的女性患者临床结局的影响.方法:总结2011年1月至2014年12月,在北京安贞医院接受VA ECMO辅助的女性患者48例,按体质量指数(BMI)高低分为未超重组(NOW),BMI＜ 24/(kg/m2),n =34和超重或肥胖组(OVO),BMI≥24/(kg/m2),n=14,比较两组患者ECMO辅助前基本资料、ECMO辅助参数、并发症和患者的临床结局.结果:两组患者的年龄、相关基础病、ECMO辅助前心功能、是否心肺复苏及ECMO前乳酸水平均无明显差别.OVO组患者的出院生存率为42.9％,高于NOW组的14.7％ (P ＜0.05),两组患者的ECMO辅助时间和输血量没有明显差别,住院时间、ICU(intensive care unit)时间、机械通气时间均无明显差异.结论:超重或肥胖的VA ECMO辅助女性患者出院生存率可能高于偏瘦的患者,应辩证看待肥胖对VA ECMO辅助的女性患者临床结局的影响.
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围体外循环期间活化凝血时间和激活部分凝血活酶时间与未分段肝素浓度相关性分析的初步研究
目的:研究体外循环手术前后,活化凝血时间(ACT)与激活部分凝血活酶时间(APTT)指标,在反应患者体内肝素实际浓度方面的价值.方法:采用观察性研究,选取因心脏瓣膜疾病需要进行体外循环下瓣膜置换手术的患者39例,于手术过程中和术后24小时内间断抽取血样进行ACT及APTT监测,并保存血浆进行活化凝血因子抗FⅡa因子及抗Fxa因子定量检测,作为肝素实际浓度的指标.结果:在体外循环手术过程中全身肝素化,体内肝素浓度与ACT呈明显正相关(FⅡa因子r=0.397,P＜0.001;Fxa因子r=0.461,P＜0.001),停止体外循环后中和肝素,体内肝素浓度与ACT无相关(FⅡa因子r=0.242,P=0.057;Fxa因子r=0.300,P＜0.001),与APTT正相关(FⅡa因子r=0.397,P=0.008;Fxa因子r =0.391,P=0.010).结论:体外循环过程中ACT是良好的体内肝素浓度评价指标,肝素中和后APTT及ACT都不能完全准确反应体内肝素浓度,APTT与实际肝素浓度的相关性要优于ACT.
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多发肺部血管球瘤1例报道
血管球瘤(glomus tumor,GT)是原发于血管球的肿瘤,在临床上发病率低,属罕见病.血管球瘤好发于机体多个部位,但以指甲床下居多,也可发生肢端的皮肤,但肺组织的GT非常罕见.此外,GT的发病形态多为单发,多发者尤为罕见.本文现报道1例发生于气管的多发巨大GT,复习相关文献讨论其临床特点、诊断及鉴别诊断.一般临床资料患者女性,44岁,农民,反复咳嗽气促3年,曾诊断为“支气管哮喘”,给予抗炎、平喘等药物治疗,疗效不明显.4个月前,患者上述症状进一步加重,无发热,无咯血,无胸痛,无盗汗,为系统诊疗入当地医院,再次给予抗炎、平喘等药物无效后,于2014年12月6日转入朝阳医院门诊进一步诊疗.
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北京市在职医务人员血脂流行病学及影响因素调查
目的:了解在职医务人员血脂分布特点及变化规律,为在职医务人员血脂异常防治提供科学依据.方法:对北京市某三级医院1 885例医务工作者的体检结果进行统计,分析血脂异常及影响因素.结果:该人群血脂异常患病率为35.1％,男性患病率(53.4％)显著高于女性(28.1％)(P＜0.01);＜30岁、30 ～ 39岁、40 ～ 49岁和≥50岁组人群的患病率分别为23.8％、31.8％、46.8％和58.5％,随年龄增长患病率升高,年龄组之间比较差异有统计学意义(P＜0.01),＜50岁人群患病率男性明显高于女性,≥50岁患病率女性(56.8％)与男性(59.8％)差异无统计学意义(P=0.67);多因素Logistic回归分析显示:男性、年龄增长、体质量指数增加、血压升高和血糖升高与血脂异常有关.结论:该人群血脂异常随年龄增长逐渐增高,男性患病率显著高于女性;50岁以后女性患病率明显升高;男性、年龄增长、体质量指数增加、BP升高、Glu升高是血脂异常的独立危险因素.
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运用综合教学方法提高心脏外科学教学质量初探
目的:探究解决目前医学领域的研究生导师所面临的提高临床型研究生教学的教学质量问题.方法:本文总结报告了自己多年在研究生教学工作中的实践经验,结合心脏外科的特点,在心脏外科教学过程中将常见的启发式教学、直观式教学、多媒体教学和案例综合教学方法结合起来,与以往传统单一的教学模式相比较,结合学生的反馈效果进行综合评价.结果:综合模式能有效地激发学生的学习积极参加性,提高教学效果,培养学生的观察、分析、解决问题的能力和临床工作能力.
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心脏外科正中开胸手术后疼痛护理管理
目的:通过患者围术期及术后随访疼痛评分、用药情况,建立个体化有针对性的疼痛护理管理方案.方法:选取2014年5月至2015年5月,在北京安贞医院行正中开胸心外手术的601例患者,其中先天性心脏病(先心病)患者151例,占25.1％,风湿性心脏病患者382例,占63.6％,冠状动脉粥样硬化性心脏病61例,占10.1％,其它疾病患者7例.在术后出监护室时、出院时、出院一周拆线时、术后1个月门诊复查时、术后3个月门诊复查时,分别进行疼痛量表评分调查,并根据用药情况和疼痛原因,给出针对性疼痛护理方案.结果:患者在五个时间点评分为术后出监护室时3.57±1.3,出院时3.25±0.75,出院1周拆线时2.13±0.62,术后1个月门诊复查时1.55±0.91,术后3个月门诊复查时0.63±0.51,其均值随着随诊时间延长逐渐下降,但是在术后一个月时数值的离散度加大,为患者围术期疼痛原因未解除,转为慢性疼痛.结论:患者在传统正中开胸心外科手术后,疼痛评分为低强度的,在术后1个月左右有疼痛性质的分化,应针对个体情况进行疼痛护理管理.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
