心肺血管病杂志
Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases 심폐혈관병잡지
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
- 影响因子： 1.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-636
- 国内刊号： 1007-5062
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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病态窦房结综合征合并心房颤动与心房纤维化的关系
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS),是一类以窦房结症状性功能障碍为特点的症候群,临床表现为缓慢型心律失常或慢-快型心律失常综合征等[1-2].病窦综合征患者常合并心房颤动(atrial fibrillation,AF),通常为阵发性AF,多项研究表明了它们之间的高度相关性[1,3,5].Alonso等将ARIC研究和CHS研究两项大型队列研究数据合并分析发现,相比非病窦患者,病窦综合征患者,其阵发性AF的发病率显著升高(HR=5.75,95％CI:4.43 ～ 7.46)[1,6],从而确立了病窦综合征与阵发性AF的关系.阵发性AF和病窦综合征作为快-慢综合征的两种共存的临床表现,窦房结参与了房性心动过速的形成,而房性心动过速介导的电重塑和结构重塑,进一步影响窦房结的功能[7].
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急性呼吸窘迫综合征机械通气的研究进展
自从Ashbaugh等[1]在1967年首次提出了急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)这一概念,为了提高ARDS的临床诊断正确率,ARDS的标准不断在更新.2012年,发布了新的共识定义和ARDS严重程度的分级标准,即“柏林标准”,即明确诱因下一周内出现的急性或进展性呼吸困难;胸部X线平片或胸部CT显示双肺浸润影,不能完全用胸腔积液、肺不张、结节影解释;呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体负荷过重解释.根据PaO2/FiO2确认ARDS诊断,并将其按照严重程度分为轻度、中度、重度三种,轻度(200 mmHg≤PaO2/FiO2≤300mmHg,1mmHg=0.133kPa和PEEP或CPAP≥5cmH2O,1cmH2O=0.098kPa),中度(100mmHg≤PaO2/FiO2≤200mmHg和PEEP≥5cmH2O),重度(PaO2/FiO2≤100mmHg和PEEP≥5cmH2O)[2].ARDS是以炎症性肺水肿、重度低氧血症、弥漫性内皮细胞和上皮细胞损伤为主要特点的临床综合征[3].尽管在过去的几十年,ARDS的治疗方法和管理明显提高,但ARDS中重度患者病死率仍然非常高,超过了40％[4].直到今天,机械通气仍然是治疗ARDS主要的治疗方式.本文针对ARDS机械通气的相关进展做一综述,以期在临床中对于ARDS患者的治疗与预后有所帮助.
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舒适护理在永久起搏器置入术围术期应用进展
舒适护理作为全新的护理理念备受推崇,它是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,使人能够在生理、心理、社会上达到愉快状态,或缩短、降低其不愉快的程度.舒适护理是增加患者舒适度的一个重要环节[1].因此在保证医疗安全的同时,提高患者的舒适度以及生活质量是十分必要的.永久起搏器置入术是治疗不可逆性心脏起搏和传导功能障碍,预防心源性猝死,以及心力衰竭再同步治疗的有效方法,其在临床上已经得到广泛应用.近年来,全球每年约70万人置入永久起搏器,2015年我国大陆地区起搏器置入总量为65 697台,相比2014年增加约10％[3].心脏永久起搏器置入术后,无论老年人还是年轻人都面临着长时间卧床、肢体制动等舒适度不佳的问题,而出血、血肿、电极脱位等问题又是起搏器围术期常见并发症.如何提高患者的舒适度,降低术后并发症,是起搏器置入术后护理的热点问题.本文就舒适护理应用在永久起搏器置入术围术期相关问题的进展作一综述.
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肺动脉高压基因突变以及突变型和临床表型相关性研究进展
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一类发病率低、预后不良的疾病,表现为肺动脉压力和阻力进行性升高,终导致右心衰竭和死亡[1].未经靶向药物治疗的特发性/家族性肺动脉高压(IPAH/FPAH)其1、3、5年生存率分别为66％,52％和35％[纠.近年来随着靶向药物治疗,1年生存率由60％ ～ 70％提高到了80％ ～ 90％,但是长期随访来看仍不容乐观,5年生存率仍然仅有50％左右[3].而治疗方案往往只是缓解症状和推迟恶化时间,不能改变疾病的进程与临床后果.这使研究肺动脉高压的病因学成为国际热点,目前研究发现多种基因突变和肺动脉高压发病相关包括:骨形成蛋白Ⅱ型受体基因(BMPR2基因)、激活素受体样激酶-1基因(ACVRL1基因)、ENG基因、SMAD8/9基因、PH敏感性钾离子通道蛋白基因(KCNK3基因)、小窝蛋白(CAVl)基因等.同时,进一步的研究显示肺动脉高压突变型和临床表型存在一定的相关,基因突变患者发病年龄可能更早,临床症状以及血流动力学指标更差,存在基因突变患者预后不良,在治疗方案的选择以及药物疗效上可能存在差异,本文就肺动脉高压基因突变型和临床表型相关性研究进展进行综述.
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3D打印技术应用于心血管疾病精准医疗的临床进展
心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的发病率逐年上升,死亡率不断增长,患病率趋于年轻化,给家庭和社会带来了巨大的压力和沉重的负担,因此心血管疾病的精确防治已经刻不容缓.CVD主要包括先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、心律失常以及大血管病变等.在医疗技术不断发展的历程中,CVD经历了外科手术、介入治疗的过程,在目前提倡精准医疗的大背景下,对于高的治疗水平需求不断增加,为不同的患者提供个性化治疗方案,已经成为医疗时代的主题.3D打印技术在医疗领域中快速发展,更加推动精准医疗计划的实现.本文就目前3D打印技术应用于心血管疾病的诊断及治疗现状来进行阐述.
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羟基红花黄色素A抑制血小板活化因子诱导的与支气管哮喘相关信号转导的研究
目的:探讨羟基红花黄色素A(HSYA)抑制血小板活化因子(PAF)诱导的与支气管哮喘相关信号转导的研究.方法:体外培养A7r9细胞株,加入HSYA,以10-8mol/L PAF刺激后,采用MTS法检测细胞的增殖,流式细胞仪检测细胞内游离钙浓度,蛋白质印迹(Western blot)法检测蛋白激酶C(PKC)表达水平和NF-KB p65的核转移.结果:与PAF组相比,PAF+HSYA组在HSYA浓度＞1.5 μmol/L时,可抑制A7r5细胞的增殖(P＜0.05);且可明显抑制PAF所致的细胞内游离Ca2浓度的升高(均P ＜0.001);HSYA浓度＞3μmol/L时,可明显抑制PAF诱发PKC的表达升高和p65的核转移,并呈现出明显的浓度依赖性.结论:HSYA可抑制PAF诱发的A7r5细胞的信号转导.
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阿比多尔片治疗流行性感冒有效性和安全性的开放性临床试验研究
目的:评价阿比多尔治疗流行性感冒有效性和安全性.方法:共人选50例流行性感冒患者为研究对象,所用患者给予阿比多尔200mg,每日3次,共5d.在治疗前和治疗后第3、7天共访视3次,评价其症状缓解情况和安全性.结果:50例患者中有15例病毒检测阳性,阳性率为30％.流感患者的临床痊愈率和有效率分别为88％和98％.治疗第3天和治疗结束后总症状积分较治疗前有显著下降(P＜0.01).50例患者发热症状均得到缓解,发热缓解时间中位数23.60h,其他症状75％以上得到缓解.不良反应发生率为6％,主要不良反应表现为消化道症状,无严重不良事件.结论:阿比多尔治疗流行性感冒是相对安全有效的.
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老年高血压患者血浆同型半胱氨酸与血压变异性的关系
目的:研究老年高血压患者血浆同型半胱氨酸(HCY)与24h血压变异性(BPV)之间的关系.方法:随机选取2015年10月至2016年11月,在北京安贞医院高血压科住院的老年高血压患者217例,根据HCY水平将患者分为两组:高HCY组(HCY＞ 15.0μmol/L) 115例及正常HCY组(HCY≤15.0μmol/L) 102例.所有患者均行24h动态血压监测,计算24h收缩压及舒张压的变异系数,比较两组患者年龄、体质指数、血肌酐、血脂、空腹血糖、HCY、24h收缩压及舒张压的变异系数,并分析血压变异性与HCY的相关性.结果:高HCY组患者的年龄、空腹血糖、肌酐、HCY水平、24h收缩压变异系数和24h舒张压变异系数明显高于正常HCY组[(70.81 ±5.65)vs.(68.39±5.70)岁、(5.68±0.66)vs.(5.50±0.57) mmo]/L、(81.13±19.80)vs.(72.38±13.85) μmol/L、(16.9±1.43)vs.(10.09 ±2.21)μmoL/L、(11.57 ±2.33)vs.(10.51 ±2.31)、(11.74 ±2.46)vs.(10.47±2.08)],差异有统计学意义(P＜0.05);老年高血压患者24h收缩压变异系数与HCY呈正相关(P＜0.05);24h舒张压变异系数与HCY、CHO呈正相关,与HDL-C呈负相关(P＜0.05).结论:老年高血压患者24h动态血压变异系数与血浆HCY水平正相关,血浆HCY升高可能是BPV升高的危险因素之一.
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急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺气肿表型肺功能及痰细胞因子水平及其关系研究
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺气肿表型患者的肺功能、痰细胞因子水平变化及与患者肺气肿程度的相关性.方法:选取本院呼吸内科2014年1月至2015年9月,收治240例COPD患者,根据高分辨率CT(HRCT)检查结果结合肺气肿指数(EI)分为肺气肿组113例和无肺气肿组87例,整理并分析两组患者的肺功能指标、痰上清液中炎症细胞因子水平的差异,并分析与患者肺气肿程度的关系.结果:肺气肿组患者的FEV1/FVC、FEV1％水平显著的低于无肺气肿组患者(P＜0.05),PaCO2水平显著的高于无肺气肿组患者(P＜0.05);肺气肿组患者痰上清液IL-8、IL-6、TNF-α、MMP-9、TIMP-1的水平显著的高于无肺气肿组患者且差异有统计学意义(P＜0.05);肺气肿组患者痰上清液IL-8、IL-6、MMP-9、TIMP-1、PaO2的水平与肺气肿指数EI差异无统计学意义(P＞0.05);肺气肿患者肺功能指标FEV1/FVC、FEV1％与患者的肺气肿指数EI差异有统计学意义(P＜0.05),肺气肿患者PaCO2、痰上清液TNF-α水平与患者肺气肿指数EI差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肺气肿型COPD患者的肺功能显著的降低较无肺气肿COPD患者,同时肺气肿程度与肺功能指标及痰液中TNF-α水平有一定的关系.
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超声引导下不同剂量凝血酶封闭治疗医源性股动脉假性动脉瘤的临床观察
目的:探讨超声引导下不同剂量凝血酶注射在医源性股动脉假性动脉瘤治疗中的有效性和安全性.方法:将我院2000年6月至2016年6月间,26例医源性股动脉假性动脉瘤患者随机分为两组,在超声引导下瘤腔内注射凝血酶,观察组13例注射凝血酶200 ～ 500U,对照组13例注射凝血酶500～1 000U.结果:观察组和对照组患者特征、注射凝血酶次数、治疗时间、成功率差异无统计学意义,对照组发生1例股浅动脉栓塞,1例足背动脉栓塞,观察组无不良反应发生.结论:超声引导下凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤,小剂量同样有效,而且可能会降低不良反应的发生.
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老年高血压病患者与血浆视黄醇结合蛋白4水平相关性研究
目的:检测老年高血压病患者及血压正常者血浆视黄醇结合蛋白4水平,分析其与年龄、SBP、DBP、血脂、血糖、胰岛素、胰岛素抵抗、尿素氮、肌酐、腰臀比、腰围及尿酸的关系.方法:以老年高血压患者45例为病例组,老年健康人群44例为对照组.测量腰围、臀围、血压、身高、体质量.抽取空腹静脉血,测定血浆视黄醇结合蛋白4、TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、胰岛素、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸,计算胰岛素抵抗指数、体质指数、腰臀比及体内脂肪百分比.结果:①老年高血压组患者血浆视黄醇结合蛋白4水平明显高于对照组(P＜0.01);②老年高血压组患者血浆视黄醇结合蛋白4水平与年龄、SBP、DBP、腰围/腰臀比呈正相关;对照组血浆视黄醇结合蛋白4水平与年龄、SBP、DBP、腰围、体质指数、腰臀围比、体内脂肪百分比、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿素氮、肌酐、尿酸无相关性结论:老年高血压病患者血浆视黄醇结合蛋白4水平升高并与年龄、SBP、DBP、腰围及腰臀比之间存在一定的相关性.
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冠心病合并2型糖尿病患者糖化血红蛋白与冠状动脉复杂程度相关性研究
目的:探讨冠心病合并2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)与冠状动脉复杂程度相关性研究.方法:连续人选2012年1月至2012年6月,在我中心行冠状动脉造影诊断冠心病合并2型糖尿病患者共537例,根据纳入及排除标准,44例被排除,终493例纳入该研究.依据入院时患者HbA1c水平,用四分位数将患者分为四组.冠状动脉病变的复杂程度用SYNTAX评分计算.采用Lo-gistic回归分析HbA1c与冠状动脉病变复杂程度之间的关系.结果:HbA1c四分位组(Q1 ～Q4)越高,冠状动脉SYNTAX评分越高,冠状动脉病变程度越复杂[Q1:(12.5±7.1)分,Q2:(16.0±7.0)分,Q3:(17.6±7.6)分,Q4:(22.3±6.6)分,P＜0.001].Logistic回归分析发现HbA1c四分位组越高,SYNTAX评分中高组的风险越高,调整年龄、性别、吸烟等相关因素后,高HbA1C分类Q2～ Q4相对Q1的OR分别为Q2∶1.47,Q3∶1.96,Q4∶3.91(P＜0.001).结论:糖化血红蛋白与冠状动脉复杂程度密切相关,是冠状动脉病变复杂程度的独立预测因子,有效的血糖管理可能会减轻冠状动脉血管病变复杂性.
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内源性凝血物质在急性Stanford A型主动脉夹层围手术期的变化
目的:揭示接受低温停循环下弓部替换手术的急性Stanford A型主动脉夹层患者围手术期内源性凝血物质的变化情况,寻找纠正围手术期凝血功能障碍的新靶点.方法:收集2013年01月至2015年09月,在北京安贞医院经主动脉造影(CTA)确诊急性Stanford A型主动脉夹层,并接受低温停循环手术的88例患者的血液样本,分别在术前至术后5个标志性时间点,检测具有代表性的内源性凝血物质(凝血因子Ⅻ及Ⅻa,内源性凝血刺激因子前激肽释放酶,缓激肽,高分子激肽原,组蛋白-DNA复合物)的水平,并与外源性凝血物质(凝血因子Ⅶ,凝血因子Ⅶa)的变化规律进行比较.结果:与凝血因子Ⅶ相比,凝血因子Ⅻ从T1 ～ T2表现出更为显著的下降趋势(凝血因子Ⅻ从T1 ～ T2的下降趋势为42％,凝血因子Ⅶ从T1 ～ T2的下降趋势为20％,P＜0.001).凝血因子Ⅶ在T4基本恢复至T1水平(P＜0.001),而凝血因子Ⅻ在T4时的水平仍未恢复至T1水平(P=0.01).缓激肽术前水平即显著高于正常,在术中低温停循环过程中降至低,随后逐渐升高至术前水平以上,术后4h到达顶峰;其他刺激因子在术前至术后24h,5个时间点则无明显变化趋势(P＞0.05).结论:与凝血因子Ⅶ相比,凝血因子Ⅻ在低温停循环手术中受抑制更显著,术后恢复至术前水平所需时间更长;而作为内源性凝血刺激因子的缓激肽,在围手术期与凝血因子Ⅻ具有相似的变化规律.凝血因子Ⅻ及缓激肽可能成为纠正围手术期凝血功能障碍的新靶点.
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经右胸小切口多瓣膜手术41例临床总结及早中期随访
目的:总结我院近7年开展的小切口二尖瓣加主动脉瓣手术,同期实施其他心脏合并手术的41例患者疗效及早中期随访结果.方法:从2010年7月到2017年3月,北京安贞医院心外科小切口病房共进完成右胸小切口同期二尖瓣加主动脉瓣手术41例.经股动静脉及右颈内静脉建立闭式体外循环,经右胸骨旁第3肋间横行切口进胸,不切断肋骨,不离断右乳内动脉,经左心房顶或左心房室沟切口进行二尖瓣手术.部分患者同时施行左心房血栓清除和/或左心耳缝闭.经升主动脉切口进行主动脉瓣手术,经右房进行三尖瓣手术,使用Medtronic长头射频消融笔进行心房颤动射频消融术.结果:男性患者14例,女性患者27例,患者年龄27 ～69岁,平均(53.40±10.35)岁.无围术期死亡,1例患者转正中开胸,2例患者二次开胸止血,平均输血量中位数为4.1IU,其中免于输血患者17例(41.5％),平均体外循环时间(178 ±42) min,主动脉阻断时间(137±29) min.术后随访1～ 80个月,无瓣周漏及严重心血管事件发生,早中期疗效满意.结论:经右胸小切口小切口双瓣膜手术安全可靠,早中期随访结果满意,可以在有丰富的小切口心脏手术经验的医疗中心应用.
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儿童先天性心脏病合并重度肺动脉高压根治术随访分析
目的:通过对儿童非限制性左向右分流型先天性心脏病合并重度肺动脉高压根治术后的随访,分析超手术指征患儿术后的生存现状并探讨手术指征.方法:收集2005年1月至2016年6月,在我院进行手术治疗的左向右分流型先天性心脏病合并重度肺动脉高压的儿童患者临床资料,所有患儿均有经心导管检查获得的血流动力学资料,随访其术后症状、体征、超声心动图.按术前肺血管阻力指数(PVRI)＜ 6WU/m2和PVRI≥6WU/m2分为两组,根据患儿生活质量情况进行生存分析并做Logrank检验,再根据术后是否存在肺动脉高压绘制ROC曲线.结果:59例患儿(男性27例,女性32例),平均8.4岁,主要诊断为室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、完全型心内膜垫缺损、主肺动脉窗、高压型右室双出口等左向右分流型先天性心脏病,随访时间4 ～ 127个月平均69.3个月.PVRI＜ 6WU/m2组12例(男性6例,女性6例),失访3例,所有患儿随访均无术后PAH;PVRI≥6WU/m2组患儿47例(男性21例,女性26例),失访15例,除4例患儿随访超声心动图显示无肺动脉高压外,均有不同程度术后肺动脉高压.比较两组患儿无阳性事件的生存曲线,PVRI＜ 6WU/m2组明显优于PVRI≥6WU/m2组(Log-rank检验P=0.0496),ROC曲线显示PVRI是预判手术后是否存在肺动脉高压的敏感指标(曲线下面积0.90),且PVRI以8.15WU/m2为界点时,敏感度为84.2％,特异度为80％.结论:PVRI是评价手术远期预后的关键指标;PVRI＜ 6WU/m2的患儿手术预后明显好于PVRI≥6WU/m2的患儿.
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心脏移植受者口腔健康相关生活质量影响因素分析
目的:初步探讨影响心脏移植受者口腔健康相关生活质量的相关因素.方法:对59例心脏移植受者进行全面的口腔检查,包括:龋均(DMFT)、患龋率、社区简化口腔卫生指数(DI-S和CI-S)、牙龈出血指数(BI)、牙周探诊深度(PD)、附着丧失(LOA)、社区牙周指数(CPI)、牙龈增生(GO)和咬合牙对数(Ⅰ和Ⅱ);采用中文版口腔健康影响程度量表(OHIP-14中文版)评测其口腔健康相关的生活质量;采用自行设计的结构式量表调查口腔保健行为习惯和对口腔健康重要性的认知度.对OHIP-14总分进行多因素分析,初步探讨与心脏移植受者OHIP-14总分相关的影响因素.结果:负二项回归结果显示,年龄、BI指数与OHIP-14总分呈正相关,差异有统计学意义(P＜0.05);CPI均值与OHIP-14总分呈负相关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:年龄、BI指数和CPI均值是本研究中心脏移植受者口腔健康相关生活质量的影响因素.
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主动脉球囊反搏联合无创通气治疗心脏术后急性左心衰竭
目的:观察主动脉球囊反搏(IABP)联合无创正压通气(NPPV)治疗非体外冠状动脉旁路移植术后,急性左心衰竭患者的临床疗效.方法:2013年1月至2015年12月期间,首都医科大学附属北京安贞医院,非体外冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后、拔除气管插管后,发生急性左心衰竭行IABP治疗的患者99例,被随机分为IABP组(n=51),男性35例,女性16例,年龄(61.75±8.36)岁,及IABP+ NPPV组(n=48),男性30例,女性18例,年龄(63.12±9.87)岁.记录两组患者性别、年龄、相关病史、心功能等因素,对比术后相同时间段心率、平均动脉压、平均动脉血氧分压、呼吸频率、左心室射血分数等临床指标,以及二次气管插管率、气管切开率、病死率、IABP使用时间、监护室和住院时间.结果:IABP+NPPV组较IABP组:术后应用IABP平均天数少[(4.33±1.42)vs.(5.63±1.77)d,t=2.188,P=0.040]、术后二次气管插管率低(8.3％vs.25.5％,x2=5.118,P=0.032)、术后气管切开率低(2.1％vs.15.7％,x2=5.536,P=0.032)、术后MODS发生率低4.2％ vs.19.6％,x2=5.535,P=0.029)、ICU天数[(4.41±1.73)vs.(5.98±2.71)d,t=2.141,P=0.041]及住院天数[(13.69±3.28)vs.(16.91±3.87)d,=2.050,P=0.047]少.监测期间,IABP+NPPV组较IABP组比较,平均心律慢、动脉压高、动脉血氧分压高、呼吸频率慢、血乳酸值低、左心室射血分数高、血脑钠肽水平低.结论:IABP+NPPV可以明显改善OPCABG术后、拔除气管插管后,发生急性左心衰患者的呼吸循环状态及心脏功能.
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主动脉壁内血肿合并血管内局灶性强化灶影像学特征及预后研究
目的:作为主动脉壁内血肿(IMH)的一种影像学表现形式,IMH合并血管内局限性强化灶(IBP)的临床研究较少,本研究通过对比IMH合并IBP与IMH伴溃疡样凸起(ULP)、穿通性溃疡(PAU)的影像学表现特征及临床预后.更好的对IMH影像学表现进行鉴别,同时对临床治疗策略的选择提供依据.方法:2014年6月至2015年6月,我院连续收治123例仅行药物保守治疗的壁内血肿患者,其中31例于初次发病或随访中发现IMH伴IBP为试验组A,22例发现IMH伴ULP为对照组B,18例发现IMH伴PAU为对照组C.所有患者均进行CTA随访.结果:IBP组患者随访预后明显优于PAU组及ULP组,但大部分病例17/31 (55％)随访进展.各组间血肿吸收情况及随访并发症差异无统计学意义.其中8例患者出现主动脉相关并发症(主动脉夹层1例,瘤样扩张6例,主动脉破裂1例)均接受外科手术,其余12例患者(持续疼痛4例,病变明显增大3例,病变数量明显增多1例)接受外科或腔内治疗.三组患者平均随访时间12个月,无主动脉相关死亡发生.结论:IMH合并IBP在病变大小、深度、数量、破口大小上与ULP及PAU影像学上存在明显差异,临床预后明显优于ULP及PAU,但仍有不良预后的发生,临床应引起重视.
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室间隔完整型肺动脉闭锁非体外循环下初期外科治疗的临床研究
目的:通过采用非体外循环直视下肺动脉瓣切开或镶嵌治疗的方法作为初期手术方案,评估治疗室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)的手术疗效.方法:回顾性分析自2010年1月至2016年6月,在我中心完成初期手术的47例PA/IVS患者的临床资料,其中,行肺动脉瓣闭式切开术的25例患儿为肺动脉瓣(PV)切开组,行经右心室肺动脉瓣穿刺球囊扩张术的22例患者为镶嵌治疗组.对各组患儿术前彩色超声报告,手术方案,术后并发症,以及术后随访情况等予以分析统计.结果:PV切开组和镶嵌治疗组患儿术后早期病死率分别为12.0％及4.5％,再次手术干预率分别为10.5％及18.2％.术后随访中PV切开组有12例患儿完成终期手术,包括10例双心室修补,2例1.5心室修补;镶嵌治疗组有11例患儿完成中期手术,其中9例完成双心室修补,2例完成1.5心室修补.结论:非体外下初期外科手术治疗PAIVS,具有操作简便、手术时间短、心肌损伤小、手术成功率高、术后恢复快以及再干预率低等优势.采用非体外直视下肺动脉瓣切开术或外科镶嵌治疗的方法,均可获得良好的治疗效果,为患儿分期手术创造良好条件.
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超声生物显微镜观察经桡动脉冠状动脉介入术对桡动脉管壁的影响
目的:探讨应用超声生物显微镜(VHFUBM)对经桡动脉冠脉介入术(TRI)后桡动脉血管壁结构变化的诊断价值.方法:315例接受经桡动脉冠状动脉介入术患者,分别在术前、术后第1天应用55MHz超声生物显微镜观察桡动脉血管壁结构变化.采用student-t检验比较术前,术后第1天桡动脉血管壁内膜(IT)、中膜(MT)、内中膜(IMT)厚度.结果:术后第1天桡动脉管壁IT、MT、IMT均较术前增厚(P＜0.001);术后1天桡动脉内中膜增厚率267例(84.8％)内膜撕裂123例(39.1％),中膜夹层83例(26.3％);局部管腔狭窄率＞30％者67例(21.3％),血栓形成15例(4.8％),管腔闭塞者5例(1.6％).结论:TRI可引起桡动脉血管壁的损伤,应用VHFUMB可清晰观察TRI后桡动脉管壁结构形态学的改变.VHFUBM可为桡动脉术后血管壁损伤病理和功能的改变提供更多有意义的信息.
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基于CT测量选择婴幼儿心脏前后位数字摄影适宜距离
目的:探讨婴幼儿心脏仰卧前后位数字摄像(digital radiograph,DR)摄影距离对心脏放大失真的影响,明确摄影适宜距离.方法:回顾性选取我院行胸部CT检查且心脏无异常患儿60例,年龄3个月～3岁10个月,平均年龄1.7岁.CT测量心影大横径、胸廓大横径、胸廓前后径以及心影大横径中点及胸廓大横径层面至背部皮肤的距离.依据影像放大几何成像原理分别计算出DR不同摄影距离下心脏及胸廓影像的放大率、投影、心胸比率及心脏、胸廓影像的半影,并以CT测得的结果为对照与DR摄影计算结果进行比较.结果:CT测量心脏大横径为(66.33±10.74)mm,胸廓大横径(140.95±14.05)mam,心影大横径中点至背部皮肤距离为(76.35±9.18)mm,胸廓大横径层面至背部皮肤表面距离为(53.00 ±6.14)mam.心胸比率为(0.47 ±0.06).当摄影距离为400 ～ 900mm,DR摄影心胸比为0.52 ～ 0.49,大于CT测量值;当摄影距离为1 000 ～2 000mm时,心胸比为0.48 ～0.47,与CT测量结果相近.选用焦点标称值为0.6时,在摄影距离为800 ～1 300mm时,心脏半影为0.17 ～0.10mm;摄影距离为700～1 300mm时,胸廓半影为0.17～0.08mm;选用焦点标称值为1.2时,当摄影距离≥1 300mm时,心脏半影为0.19mm;当摄影距离为1 100 ～1 300mm时,胸廓半影为0.19 ～0.16mm.半影均＜0.2mm,所得影像清晰.结论:婴幼儿DR心脏仰卧前后位摄影适宜的距离不得低于1 000mm,所得影像可较准确地反映婴幼儿心脏大小.
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主动脉瓣二瓣畸形升主动脉血流动力学变化的4D磁共振血流动力学对比研究
目的:利用4D Flow MRI技术评价主动脉瓣二瓣畸形(BAV)与升主动脉形变的血流动力学关系.方法:前瞻性选择经临床及超声证实诊断为BAV患者12例及健康志愿者10例作为对照入组.行非增强全主动脉磁共振心脏电影、CE MRA检查及4D Flow序列检查.利用CAAS MR 4D Flow后处理软件定量测量主动脉不同层面的峰值流速、反流量、反流分数及血流模式,结合MRA形态数据观察BAV与升主动脉扩张之间的关系.比较①两组受试者相同层面的血流动力学参数的差异.②同一受试者不同部位的血流动力学参数的差异.结果:在升主动脉层面BAV患者的峰值流速、反流量及反流分数均高于对照组(P＜0.05).在主动脉弓及降主动脉层面峰值流速、反流量及反流分数差异无统计学意义;主动脉二瓣畸形患者主动脉不同部位的峰值流速、反流量及反流分数差异有统计学意义,升主动脉至腹主动脉,主动脉峰值流速、反流量及反流分数呈下降趋势.BAV患者中血流模式为右手螺旋涡流及复杂涡流易引起升主动脉扩张,BAV患者中血流模式右手螺旋涡流和左手螺旋涡流不易引起升主动脉扩张.结论:BAV导致血流动力学改变是引起升主动脉扩张的主要原因,4D Flow MRI评价血流动力学能够为临床预防及治疗主动脉二瓣畸形提供依据.
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同期与分期支架成形术治疗双侧颈动脉狭窄疗效比较的Meta分析
目的:通过Meta分析,探讨对于双侧颈动脉狭窄病变,同期双侧颈动脉支架成形术(BCAS)与分期双侧颈动脉支架成形术治疗的疗效差异.方法:通过检索Cochrane Library、Pubmed、Embase及中国期刊全文数据库(CNKI)筛选与双侧颈动脉狭窄同期或分期支架治疗的相关文献,进行Me-ta分析对比同期BCAS与分期BCAS术后血流动力学抑制、高灌注综合征以及术后30d内主要结局事件有无差异.结果:共有6篇文献入选,6项研究总样本量为244,其中同期BCAS组样本量为127,分期BCAS组样本量为117.两组术后血流动力学抑制、高灌注综合征以及术后30d内主要结局事件均差异无统计学意义(OR=1.41,95％ CI:0.51～ 3.86;OR=2.81,5％CI:0.89 ～ 8.89;OR=1.01,95％ CI:0.42 ～2.39).结论:对于双侧颈动脉狭窄病变,同期BCAS疗效与分期BCAS并无差异,可以将同期BCAS作为治疗双侧颈动脉狭窄病变的有效策略.
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先天性心脏病Ebstein畸形的组织学及免疫组织化学83例病理分析
目的:观察先天性心脏病Ebstein畸形外科修补术后,送检标本的组织病理学及免疫组织化学染色中心肌蛋白表达的变化,以加深对Ebstein畸形的组织病理学认识.方法:收集先天性心脏病Ebstein畸形矫正手术切除送检的右心房、房化心室、三尖瓣及腱索、乳头肌的活检组织块,对各部位标本行石蜡制片,常规HE染色及免疫组织化学染色,显微镜观察心肌组织学改变及心肌蛋白表达情况,进行组间对比分析.结果:83例先天性心脏病Ebstein畸形矫正手术活检标本,显微镜组织学观察及免疫组织化学形态半定量分析发现,在心肌壁厚度变薄、纤维化、炎症反应方面比较,房化心室壁病理改变均较右心房壁明显加重,同时房化心室壁心肌蛋白损失较右心房壁亦明显加重.结论:先天性心脏病Ebstein畸形造成右心房、右心室的心肌壁变薄,心肌灶性纤维化、心内膜弹力纤维、胶原纤维增生增厚,慢性炎症反应等病变比较,以房化心室壁病变更重;免疫组织化学染色对比观察(横纹肌肌动蛋白、肌红蛋白、结蛋白等抗体反应)提示,由于先天性心脏病Ebstein畸形造成了心肌舒缩蛋白的损害,亦以房化心室壁更重.
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妊娠和产褥期合并主动脉夹层患者行孙氏手术的围术期护理
目的:总结妊娠和产褥期合并主动脉夹层患者行孙氏手术的围术期护理效果及经验.方法:2010年6月至2016年2月间,共12例妊娠和产褥期合并主动脉夹层患者接受孙氏手术治疗,年龄(30.5±3.9)岁.其中,Stanford A型夹层10例(83.3％);Stanford B型夹层2例(16.7％),均合并主动脉根部瘤.结果:1例早期妊娠发病后继续妊娠至孕7周行引产术,术后患者存活;4例中期妊娠患者中3例存活,1例因术后多器官衰竭死亡,1例胎儿存活;3例晚期妊娠患者母体、新生儿均存活,其中1例新生儿剖宫产术后3个月院外死亡;4例产褥期患者中3例存活,1例术前合并合并肾功能不全患者因术后肾衰竭死亡.患者术后二次开胸探查1例,肾衰竭1例,呼吸功能不全2例,低氧血症1例.结论:提高护士对该疾病的认识,加强围术期病情观察,做好并发症预防和护理以及心理护理,可改善孙氏手术治疗妊娠和产褥期合并主动脉夹层孕产妇的母婴预后.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
