心肺血管病杂志
Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases 심폐혈관병잡지
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
- 影响因子： 1.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-636
- 国内刊号： 1007-5062
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
低分子肝素联合安步乐克治疗重度下肢缺血的前瞻性研究
目的:前瞻性随机对照研究,低分子肝素联合安步乐克治疗重度下肢缺血.方法:将83例重度下肢缺血患者随机分为治疗组及对照组,分别给予低分子肝素、安步乐克、培达和胰激肽释放酶,并比较两组间的疗效性及安全性.结果:治疗组显效率38.5％ (30/78),有效率48.7％ (38/78),无效率12.8％ (10/78)；对照组显效率10.1％ (7/69),有效率14.5％(10/69),无效率为75.4％ (52/69)(P＜0.001)；两组皆无出血病例.结论:低分子肝素与安步乐克联合应用,可以起到协同作用,不仅可以增加下肢缺血FontaineⅡ期患者的跛行距离,更能使下肢缺血FontaineⅢ及Ⅳ期患者的静息痛减轻或消失,促进侧枝动脉形成,同时也未增加出血风险,体现了两者联合的有效性及安全性.
-
腔内技术与主股动脉转流治疗TASC C D型主髂动脉病变的远期通畅率结果
目的:分析对比腔内技术与主股动脉转流治疗泛大西洋协作组(TASC)C D级主髂动脉病变的长期通畅率结果,为此类患者的手术选择提供依据.方法:回顾性分析安贞医院血管外科,2005年至2008年间,行腔内技术与主股动脉转流治疗TASC C D型主髂动脉病变77例(腔内治疗组35例,主股转流组42例),分析围手术期及远期预后,平均随访时间(59.7±18.7)个月.结果:腔内组5年一期通畅率68.8％,二期通畅率78.1％,总体生存率93.8％,总体保肢率90.6％；主股转流组5年一期通畅率92.1％,二期通畅率94.7％,总体生存率94.7％,总体保肢率97.3％.结论:腔内技术和主-股动脉转流治疗TASC C D型主髂动脉病变均可取得良好的远期疗效,但主-股动脉转流的远期通畅率更好.在无明显手术禁忌的情况下,应优先选择血管转流手术.
-
药物治疗预防下肢动脉支架成形术后再狭窄的临床观察
目的:观察抗血小板药物在下肢动脉支架成形术后预防再狭窄的效果.方法:收集2008年1月至2010年12月,下肢动脉血管内支架治疗的下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者74例,随机分为治疗组(36例),每日口服盐酸沙格雷脂+拜阿司匹林；对照组(38例)每日皮下注射低分子肝素1 w,并从术后第3天起口服华法令.观察术后6个月、12个月及18个月支架内闭塞、再狭窄以及临床出血.结果:两组患者基本特征比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组和对照组:18个月的再闭塞分别是1例和2例,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；支架内再狭窄分别是1例和8例,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；出血并发症分别是1例和4例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:盐酸沙格雷脂联合阿司匹林,可以预防下肢动脉支架成形术后的再狭窄,安全有效.
-
不同剂量右美托咪啶用于非体外冠状动脉搭桥术麻醉诱导的观察
目的:观察不同剂量右美托咪啶用于不停跳冠状动脉搭桥术(CABG)麻醉诱导时镇静深度及血流动力学的变化.方法:60例美国麻醉医师学会(ASA)Ⅱ级拟行非体外CABG的患者随机分为3组,麻醉诱导前分别静脉滴注0.5 μg/kg(D5组,n=20)、0.7μg/kg(D7组,n=20)及1μg/kg(D1组,n=20),记录入室及给药后Ramsay评分,以及入室后(T0)、右美托咪啶后(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后10min(T4)各时点BIS、HR及SBP.结果:3组患者给药后Ramsay评分与入室后相比均明显升高(P＜0.05).3组患者BIS、HR及SBP在给药后均呈下降趋势,D5组插管后即刻HR及SBP均明显高于插管前(P＜0.05),且在插管后10min,BIS明显回升,而D7和D1组在插管前后及插管后10min BIS、HR及SBP均无明显变化.组间比较D1组BIS、HR及SBP下降为明显,与D5和D7组相比均P＜0.05.结论:诱导前静滴0.7μg/kg右美托咪啶可能更适合于非体外CABG的麻醉诱导.
-
慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与通气效率的相关性分析
目的:通过分析二氧化碳通气当量和运动能力的关系,探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动中通气效率与大运动能力的相关性.方法:选取54例稳定期COPD患者,行运动心肺功能测试,实时监测摄氧量(VO2)、分钟通气量(VE)和二氧化碳排出量(VCO2),根据公式:EqCO2=VE/VCO2计算得出静态二氧化碳通气当量(EqCO2rest)、无氧阈时二氧化碳通气当量(EqCO2at)和大运动状态下的二氧化碳通气当量(EqCO2 max).结果:1.EqCO2rest、EqCO2 at及EqCO2 max呈递减趋势,差异有统计学意义(P =0.001).2.EqCO2 at与大摄氧量(VO2max)(r=-0.294,P＜0.05)、EqCO2max与VO2 max(r=-0.301,P＜0.05)均呈负相关；EqCO2 rest与大摄氧量占预计值的百分比(VO2max/Pred)呈负相关(r=-0.345,P＜0.05).3.肺功能GOLD 3级患者(21例)的VO2max(15.99±3.39)mL·min-1 ·kg-1明显低于GOLD 2级患者(25例)的VO2max[(18.88±5.36) mL·min-1 ·kg-1,P=0.038].两组的EqCO2rest、EqCO2at及EqCO2max差异无统计学意义.结论:稳定期COPD患者运动中通气效率呈进行性下降趋势,这可能是导致其运动能力下降的重要因素之一.
-
6例二尖瓣瘤临床病理分析
目的:探讨二尖瓣瘤(MAV)的临床病理特征.方法:收集6例MVA患者的临床症状、体征及超声心动图资料.6例患者,男性5例,女性1例,年龄27 ～ 63岁.临床表现胸闷4例,发热2例,体检可闻及不同程度心脏杂音.超声心动图检查发现,二尖瓣前叶囊袋状结构.二尖瓣瘤的病理特征,包括大体形态及光镜下囊壁结构以及相应瓣膜的病理改变.结果:大体观察可见大小不等,形状不规则的囊袋状结构,囊壁厚薄不一.囊壁光滑5例,囊内可见赘生物1例,囊壁结构与相应的瓣膜组织结构相同,相应的瓣膜组织4例尚可见炎症反应.结论:二尖瓣瘤是一种罕见的心脏瓣膜病变,其发生多与主动脉瓣心内膜炎有关.
-
先天性心脏病患者免疫因子Th17/Treg失衡与肺动脉高压的关系
目的:探讨患者外周血中Th17细胞、CD4+ D25+ FoxP3+调节性T细胞(Treg)的变化及意义.方法:75例先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)患者,分为轻度肺动脉高压组(28例)、中度肺动脉高压组(32例)及重度肺动脉高压组(15例),20例健康体检者作为对照组.采用流式细胞分析法检测外周血中Th17细胞、Treg细胞占CD4+T细胞的比例,分析Th17细胞与Treg细胞的比例与肺动脉压的相关性.结果:Th17/CD4+T细胞比例、Treg/CD4+T细胞的比例和Th17/Treg细胞比值,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05),随着肺mPAP的增加,Th17/CD4+T细胞比例明显升高；Treg/CD4+T细胞的比例明显下降；Th17/Treg细胞比值显著升高.mPAP与Th17/Treg比值呈显著正相关(r=0.95,P＜0.05).结论:先天性心脏病合并肺动脉高压患者外周血中存在Th17/Treg失衡,且与肺动脉高压程度呈正相关,Th17/Treg失衡可能参与了肺动脉高压的发生发展.
-
主动脉内球囊反搏患者P-选择素与血小板减少症的相关性研究
通过观察主动脉内球囊反搏(IABP)置入前后血浆P-选择素的变化规律,探讨P-选择素与IABP相关血小板减少症发生与发展的关系.方法:选择安贞医院首次放置IABP辅助治疗患者40例.分别于其放置IABP前,放置IABP后12 h、24 h、48 h和72 h,抽取肘正中静脉血样,用酶联免疫吸附实验(ELISA)方法测定血浆P-选择素的浓度.分析IABP放置72 h内血浆P-选择素浓度的变化趋势.根据围手术期期间IABP放置时段的不同,将样本分为3组,分别为术前放置组、术中放置组及术后.放置组,分析不同时点放置IABP对血小板活化的影响.结果:对40例患者进行的临床试验研究显示,IABP放置前后血浆P-选择素浓度的差异有统计学意义(P＜0.05).患者血浆中P-选择素的浓度在IABP放置后即开始升高,并于放置后48 h达到峰值,其后开始逐步下降.术前放置IABP、术中放置IABP和术后放置IABP,组间血浆P-选择素的浓度的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:IABP置入后血浆P-选择素浓度表达升高,血小板活化程度增强,血小板破坏消耗增多,导致血小板计数减少.
-
体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭支持治疗中的应用
目的:总结心脏移植术后早期移植物衰竭体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗的临床经验.方法:自2008年1月至2011年12月,阜外医院共进行心脏移植181例,其中16例患者在心脏移植术后使用ECMO进行循环支持治疗.记录ECMO运行期间相关参数、机械辅助时间、并发症等指标.观察ECMO建立时、辅助24h和撤机时患者血浆乳酸值,ECMO辅助前和ECMO辅助24h多巴胺及肾上腺素的用量.结果:16例心脏移植围手术期接受ECMO支持治疗的患者中脱机14例(87.5％),存活出院13例(81.3％).其中2例因心脏功能无改善不能脱机放弃治疗,1例脱机后发生慢性排斥反应,出现多器官功能衰竭(MOF)死亡.所有患者均采用动脉—静脉(A-V)ECMO辅助方式,患者ECMO前、ECMO运行24h和停止ECMO时血浆乳酸值分别为:(8.36±3.41)、(2.42±1.53)、(2.25±2.17) mmol/L.运行24h及停止ECMO时,血浆乳酸值较安装前明显下降(P＜0.05).ECMO前和运行24h多巴胺用量分别为:(7.38±3.42)和(5.29±1.93) μg·min-1 ·kg-1,两者之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ECMO前和运行24h肾上腺素用量分别为:(0.17±0.11)和(0.02±0.03) μg·min-1·kg-1,运行24h较ECMO前肾上腺素用量明显减小(P＜0.05).结论:ECMO是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,能明显降低终末期心脏病患者心脏移植术后早期病死率.
-
中国北方汉族人群β3-肾上腺素能受体基因Trp64Arg多态性与原发性高血压的相关性研究
目的:探讨我国北方汉族人群β3-肾上腺素能受体基因单核苷酸多态性位点Trp64Arg与原发性高血压的相关性.方法:入选在北京安贞医院就诊的北方汉族原发性高血压患者855例(原发性高血压组,HT组),以及同期在安贞医院健康体检中心体检血压正常的受试者665例(正常血压对照组,NT组).运用TaqMan等位基因分型技术,采用ABI7900基因检测平台对受试者ADRB3基因Trp64Arg位点进行检测,评估该多态性位点与我国北方汉族人群原发性高血压发病风险的关系.结果:HT组和NT组的ADRB3基因Trp64Arg位点基因型频率间,差异有统计学意义(P =0.017).其中,ArgArg、ArgTrp及TrpT 基因型在HT组和NT组的分布频率分别为1.29％/2.87％、30.25％/25.53％及68.46％/71.69％.多因素Logistic回归分析结果显示,除显性模型和等位基因模型外(显性模型:OR=1.233,95％CI=0.916 ～ 1.659,P=0.168；等位基因模型:OR=1.073,95％ CI=0.828～1.390,P=0.595),各遗传模型均显示该多态性与原发性高血压发病密切相关(隐形模型:OR =0.343,95％ CI=0.138 ～0.850,P=0.021；纯合子模型:OR=0.368,95％CI=0.147～0.921,P=0.033；加性模型:OR=0.374,95％ CI=0.150 ～0.932,P=0.035；超显性模型:OR=1.412,95％ CI=1.038～1.920,P=0.028).根据性别进行的亚组分析中,仅在女性人群中发现该相关性(P =0.026).根据超体质量/肥胖与否以及性别联合是否超体质量/肥胖进行的分层分析中,均未发现该相关性.结论:在本研究人群中,β3肾上腺素能受体基因Trp64Arg多态性可能与原发性高血压相关,Arg64Arg纯合子可能会降低高血压发病风险,杂合子Arg64 Trp 可能是高血压发病的危险因素.
-
急性Stanford A型主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体相关性的探讨
目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层围术期急性肺损伤(ALI)的发生与D-二聚体(DD)的相关性.方法:2011年6月至2012年5月,连续收治59例急性主动脉夹层患者,均行全弓置换+支架象鼻手术.根据围术期发生ALI的情况分组:a组(10例):术前、术后均发生ALI；b组(17例):术前未发生ALI,但术后发生ALI；c组(32例):术前术后均未发生ALI.各组间结果比较采用方差分析,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析.结果:三组术前DD比较:a组与b组、a组与c组P ＜0.05;b组与c组均P＞0.05.术后24h、48 h DD比较:a组与c组、b组与c组均P＜0.05,a组与b组P ＞0.05.多元线性回归分析DD升高水平与PaO2/FiO2呈负相关性(γ=-0.032,P＜0.001).三组术后呼吸机使用时间和ICU停留时间比较:a组与c组、b组与c组均P＜0.05；a组与b组P＞0.05.术后有3例患者死亡,2例术后二次开胸探查,6例术后存在并发症,此11例术后均为ALI患者.结论:急性夹层围术期发生ALI的患者,有一个高的DD水平,且DD与PaO2/FiO2呈负相关性；术后发生ALI的患者,呼吸机使用时间与ICU停留时间显著延长.
-
门诊患者使用4F导管经桡动脉行冠状动脉造影的安全性与可行性
目的:评价门诊患者使用4F造影导管,经桡动脉途径行冠状动脉造影的安全性与可行性.方法:入选2008年5月至2009年10月,于北京安贞医院门诊就诊拟行冠状动脉造影的患者966例,使用随机数字表随机分为门诊组和住院组.所有患者均应用4F Judkins造影导管完成冠状动脉造影.比较两组间造影成功率、手术时间、单导管完成率、离院时间、医疗费用以及术中和术后桡动脉并发症和不良心血管事件.结果:门诊组与住院组相比,造影成功率、手术时间、单导管完成率等方面差异均无统计学意义(P＞0.05),离院时间门诊组明显短于住院组[(7.62±0.98)vs.(41.67 ±7.00)h,P＜0.001],医疗费用门诊组显著低于住院组[(4 183.11±189.44)vs.(5 492.12±294.12)元,P＜0.001],主要为检查费、药费、护理费、床位费及住院诊疗费.两组患者桡动脉痉挛、桡动脉闭塞、穿刺处血肿等,差异均无统计学意义,无其他心血管不良事件.结论:经选择的病情稳定的门诊患者使用4F导管经桡动脉行冠状动脉造影术安全、可行,同时避免繁琐的住院手续,缩短离院时间,加强病房周转,节约医疗成本.
-
大血管外科术后医院获得性肺炎转归的影响因素
目的:观察大管外科术后医院获得性肺炎(HAP)患者的病情变化及结果,分析影响肺炎转归的相关因素.方法:2009年6月至2011年5月,我院大血管术后HAP病例38例.男性26例,女性12例；平均年龄(51.4±11.6)岁.诊断:A型夹层21例；B型夹层5例；主动脉根部瘤+AI 12例.手术类型:升主动脉+全弓+支架象鼻术19例；升主动脉+部分弓2例；胸腹主动脉替换术5例；Bentall术11；Wheats 1例.根据HAP病程的不同分为Ⅰ组和Ⅱ组,比较两组围术期的一般情况、术中指标以及术后并发症等相关评价指标.结果:HAP的发生率为4.4％.肺炎的病程平均为15.4 d(5d～50 d).机械通气时间＞10 d(OR=20.667,P＜0.001)；低心排出量综合征(低心排)(OR =5.5,P=0.038)；急性肾衰竭(OR =4.767,P=0.037)；多脏器功能衰竭(OR=1.824,P=0.037)是影响术后HAP转归的相关因素.Ⅰ组和Ⅱ组术后呼吸机辅助时间分别为(182.1±84.5)h和(468.6±144.7)h；ICU停留时间分别为(12.1±5.4)d和(31±15.3)d；死亡病例分别为0例和5例,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论:术后不良事件或并发症的发生对HAP的转归影响显著,导致感染程度加重、病程延长,影响治疗效果,增加死亡风险.
-
药物治疗下肢感染性股动脉假性动脉瘤术后的疗效
目的:探讨盐酸沙格雷酯,治疗下肢感染性股动脉假性动脉瘤,瘤体切除及动脉结扎术后的疗效.方法:将2006年1月至2010年12月,行下肢感染性股动脉假性动脉瘤术后32例患者的38条患肢,随机分成两组,治疗组17例给予盐酸沙格雷酯100 mg,3次/d,口服；对照组15例给予阿司匹林肠溶片25mg,3次/d,治疗6个月后统计疗效.结果:治疗组中疗效明显的有5条下肢,占25％；症状有改善的12条,总体有效率85％；没有变化的2条,1例因患者复发毒瘾死亡而中止治疗.对照组中4条症状有改善,其余没有变化.治疗组与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).主诉没有明显的不良反应.结论:盐酸沙格雷酯用于感染性股动脉假性动脉瘤瘤体切除及动脉结扎术后的治疗,安全有效、服用方便.
-
盐酸沙格雷酯用于股腘动脉长段闭塞介入治疗效果及安全性分析
目的:探讨盐酸沙格雷酯应用于股腘动脉长段闭塞性病变腔内治疗术后,抗凝的疗效和安全性.方法:对我院2010年07月至2011年12月,行下肢股腘动脉长段闭塞性病变腔内治疗术共97例.依据术后是否应用盐酸沙格雷酯联合抗血小板、预防血栓形成用药分为两组进行回顾性对照研究,其中研究组(沙格雷酯+阿司匹林、氯吡格雷)53例,对照组(阿司匹林、氯吡格雷)44例.对介入治疗术后血管通畅率、再狭窄率对比分析.并对研究组药物不良反应及出血事件进行临床安全性分析.结果:研究组及对照组术后3个月、6个月及1年通畅率分别为96.2％/93.1％,94.3％/93.1％,92.5％/88.6％；术后3个月、6个月及1年再狭窄率9.4％/9.1％,13.2％/18.2％,15.1％/18.2％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).临床安全性分析,研究组出现1例出血事件(2.5％),未见药物不良反应.结论:盐酸沙格雷酯联合阿司匹林、氯吡格雷用于股腘动脉长段闭塞病变介入治疗,术后经抗血小板治疗、预防闭塞及再狭窄发生安全有效.
-
新疆地区107例低体质量婴儿先天性心脏病的外科治疗
目的:探讨新疆地区体质量5 kg以下少数民族婴儿,先天性心脏病(先心病)的外科治疗方法及围术期处理.方法:2006年7月至2011年12月,本院手术治疗5 kg以下先心病患儿107例,年龄11d至13个月,体质量2.6～5 kg.病种包括:动脉导管未闭(PDA)4例,室间隔缺损(VSD)和(或)房间隔缺损(ASD)54例,其中部分伴动脉导管未闭(PDA)和(或)肺动脉高压(PH),肺动脉瓣狭窄(PS)1例,法洛三联症3例,法洛四联症(TOF)9例,完全性心内膜垫缺损(ECD)9例,右心室双出口(DORV)9例,完全性大血管转位(TGA)8例(室间隔完整4例,室间隔缺损4例),完全性肺静脉异位引流(TAPVC)3例,主动脉弓缩窄(COA)并室间隔缺损、房间隔缺损3例,肺动脉闭锁(PA)2例,三尖瓣闭锁(TA)1例,房室连接不一致1例.本组中Ⅰ期根治手术96例,减状手术11例(肺动脉环缩术6例,中心分流术4例,右心室流出道疏通术1例)；体外循环下手术93例,其中深低温停循环3例.结果:本组术后早期死亡6例(5.6％),死于低心排出量综合征(低心排)1例,多脏器衰竭2例,呼吸衰竭2例,凝血功能障碍1例.术后主要并发症:低心排9例,多脏器损害5例,肾衰竭3例,肺部感染28例,心律失常3例,切口感染3例,心包积液2例,残余分流1例及乳糜胸1例.随访2个月～5年,81例无中期死亡,再手术3例.结论:严格评估低体质量先心病患儿手术适应证和时机,加强围手术期处理,是提高治疗效果的关键.
-
浸润性肺腺癌中Endoglin(CD105)的表达和血管新生状态研究
目的:对浸润性肺腺癌进行CD105的表达和血管新生状态研究,为在浸润性肺腺癌中,针对CD105的抗血管新生治疗的可能提供病理形态依据.方法:对46例浸润性肺腺癌标本进行CD31和CD105的免疫组化染色,测定肿瘤内区域及肿瘤旁形态正常肺泡组织的微脉管密度(MVD).结果:在肿瘤旁形态正常肺泡组织中,平均MVD-CD31是106.7±41.0,在肿瘤内区域是54.5±22.6.在肿瘤旁形态正常肺泡组织中平均MVD-CD105是0.5±0.4,在肿瘤内区域是43.1±19.8.在肿瘤旁形态正常肺泡组织中MVD-CD105与MVD-CD31的比值是0.004±0.003,而在肿瘤内区域是0.781±0.104.两者之间比较差异有统计学意义(P ＜0.000 1).结论:在浸润性肺腺癌肿瘤区域内血管特异性表达CD105.此发现可能会对未来以CD105为靶点的抗血管新生治疗,在浸润性肺腺癌中的应用,提供病理形态学依据.
-
盐酸沙格雷酯对糖尿病伴膝下动脉病变球囊扩张成形术后疗效的影响
目的:观察盐酸沙格雷酯对糖尿病膝下动脉病变,球囊扩张成形术(PTA)后再狭窄的疗效.方法:选择我科2007年4月至2011年8月收治2型糖尿病合并重症下肢缺血患者46例,男性21例,女性25例,年龄49～ 93岁,平均73.03岁.所有患者均为单纯膝下3支动脉病变.按随机数字表法将入选患者按1∶1的比例随机分为对照组(拜阿斯匹林)和治疗组(拜阿司匹林联合盐酸沙格雷酯),每组23例.PTA术后基础治疗两组一致,治疗组加用盐酸沙格雷酯片(安步乐克,100 mg,每日3次,日本三菱制药),治疗时间为6个月.疗效观察时间为PTA治疗前、治疗后3个月、6个月.观察项目为静息痛缓解、溃疡愈合、术后成功开通血管通畅及再狭窄的情况,将静息痛完全缓解,或者溃疡愈合评为疗效显著.结果:糖尿病性膝下动脉病变PTA术后,治疗组的症状改善及疗效优于对照组.结论:盐酸沙格雷酯对糖尿病膝下血管病变PTA治疗后,再狭窄的预防、缺血症状的改善有较好的作用.
-
主动脉溃疡性病变11例诊治体会
目的:主动脉溃疡性病变临床上并不少见,本文报道11例主动脉溃疡性病变的诊治.方法:年龄49 ～81岁,突发胸痛5例,体检发现3例,术中遭遇3例.并发症高血压7例、冠心病6例、感染性心内膜炎2例,白塞氏病1例,多发动脉瘤1例.其中主动脉升段窦管交界处2例,主动脉弓部2例,降主动脉胸部4例,降主动脉腹部起始部2例,降主动脉肠系膜下动脉起始部1例.合并壁间血肿4例、下肢急性事件1例.病原体:金葡菌2例、草绿色链球菌1例、梅毒2例.结果:C-反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸,与同期收治的主动脉疾病患者(103例)相比,差异有统计学意义.11患者没有住院死亡,多发动脉瘤合并溃疡院外随访2w死亡,其余患者随访期在3个月～4年,壁间血肿患者血肿均消失.梅毒感染诱发腹腔干开口上主动脉干虫蚀样溃疡患者随访1年,期间发生急性心肌梗死.结论:对于主动脉溃疡性病变要注意病原学检查与相应治疗,根据不同部位选择合理的治疗手段有利于患者长期生存.
-
经颅多普勒超声在主动脉弓手术中的应用
经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)可实时、动态的监测颅内动脉的血流动力学变化,探测栓子事件的发生,同时它具有无创、可重复性强、便于操作及准确性高等特点.该技术在世界范围内已得到广泛的应用.神经生理学研究表明,心脏直视手术中脑局部低灌注、微栓等可能是导致术后认知功能障碍、脑卒中甚至死亡的主要原因;而主动脉弓手术后中枢神经系统损伤远远高于其他心脏直视手术[1].因此,在主动脉弓手术中应用TCD监测脑灌注情况,及时发现并纠正脑异常灌注,对预防中枢神经系统损伤有重要意义.
-
无创测量冠状动脉管壁扩张性影像学的研究进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)是世界范围内严重危害人类健康的常见疾病之一,发病率呈逐年递增的趋势.大约99％冠心病的原因是冠状动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)[1].动脉粥样硬化导致血管结构和功能的变化,且血管功能的改变会早于形态学变化,如僵硬度增加,弹性减低[2-3].也就是说在血管形态上发生改变之前,它的弹性功能可能就已经减低.动脉弹性功能的减退已经成为心血管疾病危险因素的重要标志[4].检测冠状动脉弹性功能的改变,可以反映冠状动脉粥样硬化的程度,以便做出早期诊断及干预治疗.
-
乳内动脉行选择性心中静脉动脉化模型的建立
目的:模拟右冠状动脉弥散性狭窄并使用右乳内动脉(RIMA),建立选择性心中静脉动脉化(CVBG)模型.方法:对14只小型猪应用高胆固醇饮食结合右冠状动脉多节段内膜剥脱术,诱发形成右冠状动脉重度弥散性狭窄.随机均分为对照组及实验组,在非体外循环下使用RIMA对实验组实施CVBG,对照组则进行单纯开胸术.术后6h行冠状动脉造影、超声心动图、桥血管流量监测及非放射性彩色微球法检测心肌各层血流量等检查.结果:6只小型猪成功建立了CVBG模型.实验组缺血心肌经再灌注后平均血流量较对照组显著改善[(0.33 ±0.05) vs.(0.19 ±0.03) mL·g-1·min-1,P＜0.05],实验组的心功能较对照组明显好转[(0.51 ±0.06) vs.(0.43 ±0.06),P＜0.05].结论:通过高胆固醇饮食结合右冠状动脉多节段内膜剥脱术,诱导右冠状动脉重度弥散性狭窄,使用RIMA与心中静脉吻合成功建立了CVBG模型,并初步证明CVBG可改善心肌缺血,具有进一步研究价值.
-
非开胸法室壁瘤相关持续性单行性室性心动过速动物模型的建立
目的:探讨运用经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)球囊堵闭猪冠状动脉前降支(LAD)造成急性心肌梗死(AMI)后数周,形成左心室室壁瘤(LVA)并结合程序刺激方法,建立持续性单行性室性心动过速(SMVT)的非开胸动物模型.方法:中华实验小型猪7只,体质量(35 ±5)kg,运用PTCA球囊堵闭猪LAD形成AMI.存活猪在AMI后数周内行心室程序刺激诱发SMVT.术中及术后观察LAD、左心室造影及超声心动图改变,SMVT诱发、终止方式及SMVT周期变化.结果:5只猪证实左心室室壁瘤形成.术后4w对5只猪行程序刺激,诱发出11种SMVT,周长为(223.63 ±32.55)ms,且可被程序刺激和直流电复律终止.其中,7种SMVT为房室分离,4种SMVT为室房1∶1逆传；8种呈左束支传导阻滞,3种呈右束支传导阻滞.心电图演变过程与人体心肌梗死过程基本一致.结论:运用PTCA球囊堵闭LAD造成AMI后LVA形成,并通过程序刺激成功诱发SMVT.此种非开胸法建立室壁瘤相关持续性单行性室性心动过速动物模型成功率高.研究结果提示,折返可能是室壁瘤相关室性心律失常的电生理基础,为进一步研究治疗奠定了实验基础.
-
室间隔缺损伴艾森曼格综合征并巨大肺动脉瘤1例
患者,男性,41岁.因胸闷、气促伴双下肢浮肿10 d,于2012年6月入院.入院查体:P 120次/min,R 22次/min,BP130/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),强迫高枕卧位,急性病面容,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺可闻及湿罗音,心界两侧扩大,心音低钝,可闻及S3奔马律,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢中度浮肿,四肢远端湿冷,指端发绀.入院后查血气分析示pH 7.375,剩余碱(BE)-10.0 mmol/L,碳酸氢盐离子(HCO3) 15.1 mmol/L,PCO2 25.9 mmHg,PO2 38mmHg,SO2 72.0％;N末端B型脑钠肽前体(NT-ProBNP)1 790 ng/L;心电图示窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,双房、右心室肥大.
-
应用盐酸沙格雷酯治疗Buerger's病1例
患者男性,31岁,因双侧下肢间歇性跛行11年,加重6个月,右足溃疡1个月入院.患者于11年前出现双下肢间歇性跛行、行走约100 m.入院前6个月,跛行距离缩短为50 m.入院前1个月出现静息痛、足部溃疡,右足先后3处皮肤破溃、迁延不愈,跛行距离缩短为10m.在外院住院查下肢动脉B超提示:双侧髂总、股总、股浅、腘动脉及足背动脉闭塞,双侧胫前、胫后及腓动脉不全闭塞,可见管壁增厚、管腔结构消失.经予阿司匹林肠溶片、丹参注射液等治疗,患者症状无明显缓解,夜间因右足剧烈静息痛无法平卧,需应用阿片类药物方可入睡.
-
外伤致主动脉弓降部假性动脉瘤1例
临床资料:患者男性,43岁,因"车祸致胸部外伤1d"于2012年8月3日收入院.患者因车祸当时出现一过性意识丧失,无大小便失禁,意识恢复后出现胸闷、气短、心悸及腹胀.行主动脉CTA示:主动脉弓降部假性动脉瘤.诊断:主动脉弓降部假性动脉瘤,胸部外伤;创伤性湿肺;多发肋骨骨折.采用腔内隔绝术(TEVAR)经股动脉降主动脉覆膜支架置入术.常规行右股动脉、左桡动脉穿刺猪尾导管至腹主动脉上段及降主动脉起始端及升主动脉,分别行主动脉造影和升主动脉造影,明确病变位置后,自右股动脉送入覆膜支架至主动脉弓降部并完全释放,隔绝弓部瘤体.
关键词： 主动脉弓降部假性动脉瘤 外伤 -
下肢动脉硬化闭塞症治疗现状与努力方向
下肢动脉硬化闭塞症的治疗,经过几代人的实践、探索,已经从初的内膜剥脱术、人工血管或自体大隐静脉旁路开放式手术时代,转化为血管腔内修复时代.目前,随着血管腔内器械的不断更新与改进,临床医师技术日臻完善,下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗呈现出喜人的景象,标志着血管外科已步入以血管腔内诊治技术为主流的新时期.多种通过狭窄段、开通闭塞段的技术如雨后春笋般涌现、发展,操作者几乎能使导丝、导管进入下肢各处的血管床,作出诊断及治疗.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
