冠心病患者血浆D-二聚体的初探

D-二聚体和动脉粥样硬化密切相关,为了探讨D-二聚体与冠心病之间的关系本文观察了冠心病患者血浆D-二聚体的变化.观察组和对照组均为50例.结果冠心病组患者血浆D-二聚体水平明显升高(P＜0.01),其纤维蛋白原也升高(P＜0.01).血浆D-二聚体是冠心病形成中的一个重要危险因素.

急性心肌梗塞早期溶栓治疗前后QT间期离散度变化

探讨急性心肌梗塞溶栓治疗前后QT间期离散度(QT interval dispersion,QTd)的变化,我们将34例施溶栓治疗的急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)病人分为2组:再通组18例,未通组16例.测定溶栓前及溶栓后2、8、24、48 h和1周的同步12导联心电图QTd.溶栓前再通组与未通组QTd分别为:58.3±13.5 ms,56.2±17.1 ms;溶栓后再通组与未通组QTd分别为:2 h,70.2±14.2 ms,58.5±13.1 ms;8 h,51.2±13.6 ms,73.4±15.8 ms;24 h,48.7±16.8 ms,66.5±15.2 ms;48 h,40.5±11.8,66.5±15.2;1周,38.6±13.4,50.1±15.8.溶栓后,再通组与未通组QTd各对应时间段相比,有显著性差异(P＜0.01).溶栓前再通组与未通组QTd相比无显著性差异(P＞0.05).说明成功的溶栓治疗使心室复极的QTd缩短,使QTd高值提前出现.QTd缩短速度明显加快,对于判断溶栓治疗的疗效有一定意义.

经心包腔肺切除术有关问题分析

探讨经心包腔肺切除术的临床评价、技术要点、适应症、并发症;对36例Ⅲ期肺癌经心包腔肺切除术进行回顾性分析;全组无手术死亡,可达到一定程度上的根治效果;对Ⅲ期肺癌的手术切除不可轻易放弃,必要时可尝试经心包腔肺切除术,同样可达到根治效果.

54例主动脉缩窄的外科治疗

我院1984年6月至1998年6月,共收治54例主动脉缩窄病人.男性27例,女性27例,平均年龄15.8岁(5个月～39岁).其中婴儿型18例,成人型36例,合并动脉导管未闭33例,室间隔缺损20例,房间隔缺损4例,主动脉瓣二瓣化畸形4例,主动脉瓣下狭窄3例,二尖瓣狭窄2例,二尖瓣脱垂1例.其中39例进行狭窄处补片扩大成形术,5例进行狭窄处切除主动脉端端吻合术,3例进行了狭窄处切除人工血管移植术,4例进行了人工血管转流手术,3例用主肺动脉内隧道的方法,实现了升主动脉-降主动脉的连接,同时行室缺修补.手术死亡1例(1.85%).远期随访死亡3例(5.6%),其余效果良好.

急性心肌梗塞患者及其血管再通后血浆中内皮素和降钙素基因相关肽的变化及意义

采用同位素放射免疫法检测41例发病6 h内的急性心肌梗塞组(AMI)及该组溶栓再通后2 h,24 h血浆中的内皮素(ET),降钙素基因相关肽(CGRP)的浓度,另检测38例发病24 h的AMI患者及41例正常健康人血浆中ET、CGRP浓度.结果:AMI患者血浆中ET与CGRP的正常平衡被破坏,发病6 h内较24 h这种平衡的破坏较明显,且随着血管的再通,ET与CGRP逐渐趋向于正常平衡.

冠状动脉搭桥术后早期室性心律失常分析

对冠状动脉搭桥术后早期室性心律失常的危险因素进行分析.65例冠状动脉搭桥患者用计算机进行术后24h心电图连续记录,并进行回放分析.出现室性心律失常14例,其中1例心室颤动,13例频发室性早搏.对冠状动脉搭桥手术后发生室性心律失常的危险因素进行分析认为:高龄患者、患者冠脉病变支数、搭桥支数、采取手术方式、术后低血K+为冠脉搭桥手术后心律失常的危险因素.心律失常病人较非心律失常组心胸比较大、手术时心肌阻断时间较长,但是无统计学意义.手术前心功能、左室射血分数、左室舒末内径、有无心肌梗塞病史、是否合并高血压、糖尿病、室壁瘤对冠脉搭桥手术后心律失常的影响无统计学意义.

肥厚型心肌病伴胸痛的临床研究

探讨肥厚型心肌病(HCM)伴胸痛的诊断与治疗.本组18例HCM,临床上均有典型心绞痛发作并伴心电图(ECG)ST-T缺血改变.行冠状动脉造影(CAG)检查,造影示冠状动脉正常11例,狭窄Ⅱ级2例,Ⅲ级5例.其中1例回旋支90%狭窄,行经皮冠状动脉内成形术(PTCA)成功,4例前降支心肌桥压迫冠状动脉,收缩期狭窄＞75%,舒张期正常.外科行肌桥松解术或冠脉旁路移植术,术后病人心绞痛消失,ECG改善.随访6个月至3年效果良好.HCM伴胸痛,ECG显示明显缺血,药物治疗反应差者应行CAG检查,如有心肌桥压迫冠状动脉血管或粥样硬化狭窄者,应行介入治疗或外科手术治疗.

去纤酶对冠状动脉成形术后再狭窄和心脏负荷能力的影响

本研究旨在评价去纤酶对冠状动脉成形术(PTCA)后再狭窄及心脏负荷能力的影响.方法:142例PTCA术后患者随机进入去纤酶组(n=70)和肝素组(n=72),术后分别用去纤酶及肝素治疗,分别于PTCA前、PTCA后7～14天、3～6个月和10～12个月进行心电图运动试验及核素心肌灌注显像负荷试验,可疑再狭窄者行冠状动脉造影.PTCA后2组患者大运动时间、心率指数、ST段缺血指数及心肌血流灌注均较PTCA前明显改善,但去纤酶组的改善程度较肝素组更显著(P均＜0.05).去纤酶组及肝素组的再狭窄率分别为11%和21%(P＞0.05).去纤酶能显著改善PTCA术后心肌血流灌注和心脏负荷能力,并具有降低再狭窄率的趋势.

不同术前药的冠心病病人术中冠脉搭桥前入液量对血流动力学的影响

将80例冠脉搭桥病人随机双盲分为:A组(对照组,n=40);B组(试验组,n=40).A组术前1 h口服安定10 mg、术前30 min肌注吗啡0.15～0.2 mg/kg和东莨菪碱0.3 mg.B组术前药增加口服氨酰心安6.25～12.5 mg及硫氮唑酮30 mg.分别观察体外循环(CPB)前2组病人在不同入液量下的各项血流动力学指标.A组与B组病人诱导后静脉入液量分别为652.5 ml及657.5 ml;开胸前分别为1116.3 ml及1070.0 ml,明显高于诱导后静脉入液量(P＜0.01);CPB前分别为1711.3 ml及1715.0 ml,显著高于诱导后和开胸前的静脉入液量(P＜0.01).与麻醉诱导后比较,开胸前A组与B组病人的各项血流动力学参数均无显著差异(P＞0.05).与麻醉诱导后和开胸前比较,CPB前A组病人SBP明显下降(P＜0.05和P＜0.01);DBP明显降低(P＜0.01);MAP明显低于开胸前(P＜0.01);HR明显高于诱导后(P＜0.05);CO及CI明显增高(P＜0.05);SVR及SVRI明显降低(P＜0.01).CPB前B组病人SBP明显低于开胸前(P＜0.01);DBP明显降低(P＜0.05和P＜0.01);MAP明显下降(P＜0.05和P＜0.01);HR明显高于诱导后(P＜0.01);SVR及SVRI明显降低(P＜0.05).当入液量增加到一定量时,SVR及SVRI明显降低、血压下降、HR增快、CO及CI增高(A组明显),2组病人变化趋势相同.麻醉诱导前用氨酰心安和硫氮唑酮不影响体循环和肺循环对入液量改变的反应,不抑制心功能对增加入液量的反应.

钙通道拮抗剂对老年高血压病骨质代谢的影响

分组观察硝苯吡啶钙拮抗剂对老年高血压病骨质密度的影响.随机选择长期口服硝苯吡啶的老年男性高血压病病人30例,作为观察组,正常老年男性35例,作为对照组.分别测定治疗前后血清钙磷浓度、碱性磷酸酶浓度及骨质密度.长期口服硝苯吡啶的老年男性高血压病病人血清钙磷浓度、碱性磷酸酶及骨质密度与正常老年男性比较,无显著性差异(P＞0.05).长期口服硝苯吡啶对老年男性高血压病病人骨质密度无明显影响.

24小时动态血压监测对比研究培哚普利与依那普利

自80年代临床开始应用卡托普利治疗高血压以来,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的抗高血压疗效得到了充分论证,它不仅降压效果可靠,且能逆转高血压患者的左室肥厚[1],减少病死率,已成为治疗高血压的重要药物.24 h动态血压监测是高血压患者临床评价的重要工具,它所测血压更能真实反映患者的血压状态,与靶器官损害如左室肥厚及心性事件有更好的相关性[2].国产依那普利与进口培哚普利均为长效ACEI类制剂,以往的观察多是采用常规血压测量方法,同时应用24 h动态血压监测的报道少见.本文采用24 h动态血压监测对比研究培哚普利与依那普利的疗效,以指导临床用药.

儿童心前区不适的原因探讨

为探讨小儿心前区不适的临床特点,本文对69例以心前区不适为主诉入院的小儿采用同一方法进行临床分析,包括详细的病史采集,体格检查,胸片,常规心电图,Holter心电图,心电监测,超声心动图检查,生化全项(心肌酶谱)测定,并对部分患儿进行了脑电图检查.结果表明心前区不适为心脏器质性病变所致者少见(占10.1%),半数以上为特发性.心前区不适病因多为良性,心理因素为常见原因.部分可复发,而预后良好.

肺栓塞临床研究进展

肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的临床综合征,发生肺出血或坏死者称为肺梗塞.美国每年新发病人数约60万,其中近20%死亡,占死亡原因的第3位,仅次于肿瘤和心肌梗塞.迄今为止,我国尚无这方面准确的流行病学资料,临床上对此仍认识不足,误诊、漏诊时有发生,治疗上亦不尽合理.为此,本文拟就近年来国内外有关PE的研究进展作一综述.

β阻滞剂在急性心肌梗死中的应用

60年代以前,急性心肌梗死(AMI)主要以卧床休息、镇静止痛、吸氧和加强管理等消极治疗为主,住院死亡率高达20%～30%.60年代以后,AMI治疗主要是针对原发性室颤等并发症的防治,对于无并发症的病人并无有效的干预.至80年代以来,AMI治疗学的主攻方向是限制和缩小梗塞面积,保存左心室功能,预防严重泵衰竭和心源性休克的发生.β阻滞剂正是基于此种目的而被用于AMI治疗的.

转化生长因子β1在超压力负荷肥厚心肌中的表达及Losartan干预

本研究旨在探讨转化生长因子β1(TGF-β1)在左室肥厚发生、发展中的作用及与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)关系,以及Losartan对左室肥厚的干预作用.应用放射免疫分析法及免疫组化方法测定腹主动脉缩窄后心肌组织AngⅡ水平、TGF-β1的表达变化.发现腹主动脉缩窄后心肌组织AngⅡ水平及血管紧张素转换酶(ACE)活性升高(P＜0.01),TGF-β1在心肌细胞胞浆中的表达显著增加(P＜0.01),术后第7天达高峰,在胞核的表达显著减少(P＜0.01),术后第14天时核表达阴性,左室肥厚病理改变明显.应用AngⅡⅠ型受体拮抗剂Losartan后,胞浆TGF-β1表达下降,核表达增加,阳性率由术前的23%增加到43%,左室肥厚被抑制.提示TGF-β1参与左室肥厚的发生、发展,在胞浆的表达可能促进肥厚,在胞核的表达可能抑制肥厚,并受血管紧张素Ⅱ调控,应用Losartan能有效抑制左室肥厚.

大鼠腹腔异位心脏移植模型的复制

用改进方法复制大鼠腹腔内异位心脏移植模型.Wistar大鼠做供体,SD大鼠做受体,在10倍手术显微镜下施行腹腔内异位心脏移植术.采用一次性集束结扎法取心,连续缝合法,行端侧血管吻合.吻合血管时控制室温15℃.手术成功率为90%,供心总缺血时间35±6min.

细胞外La3+对内向整流钾通道(IRK1)的阻断作用

本文采用双微电极电压钳(TEV)法研究细胞外La3+对非洲爪蟾卵母细胞表达的内向整流钾通道(IRK1)的阻断作用.细胞外La3+浓度分别为0,0.1,0.3,1,3和10mmol/L,K+浓度为90mmol/L,可见La3+对IRK1的瞬间电流(施加电压后1.5ms)具有La3+浓度依赖性、时间依赖性和电压依赖性阻断作用;阻断剂La3+对IRK1的门控特性和外向电流几乎无影响作用;细胞外加La3+后反转电位没有变化,因而IRK1对之不通透.细胞外La3+在减少IRK1电导的同时增加IRK1的归一化电导.三级指数拟合的结果表明:拟合的时间常数不随La3+浓度的增减而增减,这表明细胞外La3+对IRK1的抑制作用可能通过了表面电荷机制或La3+在通道中的阻断位点在通道表面.因为La3+浓度较低时,阻断的效力与La3+浓度较高时的差异不大,所以La3+不会通过表面电荷机制进行IRK1阻断的,因此La3+是IRK1的一种快速开通道阻断剂,其阻断位点在通道表面.

r-干扰素对血管平滑肌细胞一氧化氮合酶mRNA表达的影响

探讨r-干扰素(INF-r)对培养血管平滑肌细胞(SMC)诱生型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达的影响.0.5%血清培养48 h后的大鼠主动脉SMC,加入150μ/ml的INF-r入培养基中,于0、1、3、6和12 h获取细胞标本,提取总RNA,采用Northern杂交检测iNOS mRNA在SMC中的表达水平.结果经INF-r刺激后,SMC中iNOS mRNA的表达水平明显增高,3h达高峰为对照水平的8倍,12h后渐降.INF-r可刺激血管SMC iNOS mRNA表达水平上调,其作用可能与感染性休克的发生及SMC增殖受抑制等有关.

80例大鼠异位心脏移植的体会

为研究心脏移植后急性排异反应及心脏缺血再灌注损伤,我们建立了大鼠异位心脏移植模型.Wistar大鼠心脏的升主动脉及主肺动脉分别与SD大鼠的腹主动脉和后腔静脉做端侧吻合,将Wistar大鼠心脏移植于SD大鼠腹腔内.80例大鼠异位心脏移植模型成功建立,手术成功率90.0%.我们从以下方面作了总结:1.麻醉;2.供心的摘取及保存;3.受体的准备;4.心脏移植;5.术后处理.

二尖瓣球囊扩张术后心脏功能及血流动力学的改变

自1984年Inoue等首次以二尖瓣球囊成形术(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty,PBMV)以来,对单纯性二尖瓣狭窄的分离疗效确切,成功率高,目前已成为一种十分重要的无创伤性治疗风心病二尖瓣狭窄的治疗手段.本文应用实时超声心动图引导二尖瓣狭窄的球囊扩张术20例,现将手术早期的心脏血流动力学及无创检测结果报道如下.

825例健康中老年人高密度脂蛋白胆固醇分析

高密度脂蛋白胆固醇降低是动脉硬化的危险因素,与冠心病的发生密切相关.因此,对健康中老年人进行HDL-C水平测定,有非常重要的临床意义.

壁冠状动脉的外科治疗初探

壁冠状动脉是指冠状动脉或其分支被心肌纤维组织所覆盖,这种心肌纤维称为心肌桥,而被心肌桥所覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉.本文就本组4例接受外科治疗病人的诊疗体会报道如下.

小剂量硝普钠和多巴胺持续泵入治疗34例顽固性心衰的疗效观察

34例住院患者,均为经合理给予洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类、纠正病因诱因、吸氧治疗仍无效或者加重的患者.原发病为扩张性心肌病13例,风湿性心脏病8例,冠心病7例,高血压性心脏病6例.男23例,女11例,年龄26～68岁(平均54岁).心功能按NYHA法分级,Ⅲ级6例,Ⅳ级28例.对入选患者即开始用微量泵持续泵入多巴胺,自1 μg/kg*min开始,如无不良反应,每隔30 min增加0.5 μg/kg*min直至增加到2～5 μg/kg*min为止.同时再用另一微量泵持续硝普钠泵入,硝普钠的用法,从3～5 μg/min开始,每隔30 min增加2～4 μg/min,直至血压下降至90～100 mmHg.连续用药7天.

社区医疗保健服务需求定量调查分析

为了解社区居民对社区医疗保健的需求状况,探讨改变人们不良生活方式的运行机制,在定性调查基础上从安贞地区随机抽取200个家庭,安华地区抽取160个家庭的360位25～65岁居民进行需求调查.结果表明:82.5%以上居民认为需要建立社区医疗服务门诊,希望得到健康咨询服务、健康体检服务、提供家庭医疗服务、家庭病床服务、急救服务、就医指导.70%居民希望对家庭成员健康进行管理,50.5%愿意自费参加社区医疗保健服务.Logistic分析结果显示,居民是否愿意自费参加社区医疗保健仅与家庭人均月收入有关.而性别、年龄、公费医疗情况、文化程度与此无关.另外,不参加医疗保健主要原因是不希望额外花钱,占各种原因的30.7%,其次是不知道效果如何、身体好没必要参加、有其它保健途径,分别占20.7%,20.7%,21.3%,不知原因的占6.6%.说明居民对社区家庭医疗保健服务存在较高比例的需求,开展此项服务有其可行性.但人们的经济水平可能是自费保健的阻力因素.

北京市中小学生吸烟状况调查报告

为了进一步搞好北京市中小学生控烟教育工作,培养健康文明的新一代,1998年上半年,北京市爱卫会、北京市吸烟与健康协会、北京市教育委员会,联合对全市近万名中小学生进行了吸烟状况的专题调查.现将调查情况报告如下.

应重视肺栓塞的防治工作

肺栓塞在我国并不少见,临床上极易误诊、漏诊病死率仅次于肿瘤和心肌梗塞,.对人体健康危害极大.随着我国人民生活水平的提高和生活习惯的改变,特别是介入治疗的广泛开展,肺栓塞的发病呈逐年增高趋势.

左心耳巨大憩室1例

患者,女,28岁,因劳累后心悸、气短3年,全身浮肿半个月于1999年11月21日入院.查体P 120次/min,R 26次/min,BP/11/8kPa(82.5/60 mmHg),呈急性痛苦病容,精神萎靡,面部轻度浮肿,口唇轻度紫绀,脉搏细弱,四肢末梢冷凉.心肺检查:心尖搏动弥散,触无震颤,叩心界向左侧明显扩大,偶有早搏,未闻及杂音,可闻及奔马律.X线胸片提示心脏向左侧明显扩大(图1),侧位像见心脏前后间隙均缩小.

心脏房室管畸形30例

1982年4月至1997年5月我们共手术治疗心脏房室管畸形30例,死亡2例,其余28例经过半年至12年的随访,疗效满意,现报道如下.

结核感染并重症心血管血栓(附1例报告)

结核感染引起的并发症,多见为变态反应性疾病,如结节性红斑、口腔粘膜溃疡、结核风湿症等,抗结核治疗效果好,一般不出现严重后果,但我科收治1例结核性胸膜炎患者,出现严重心血管系统血栓并发症,病情危急死亡,现结合文献复习报告如下.

一种新的颈内静脉穿刺置管方法

临床常需颈内静脉穿刺置管,进行补液、心脏起搏及中心静脉压测定等,但其传统的操作方法创伤性损害较大且失败率较高.笔者在尸体颈部解剖的基础上,对颈内静脉穿刺方法作了创新改进,效果满意,报告如下.

心肺血管病杂志2000年(第19卷)索引