脊柱(定点)旋转复位法治疗巨大腰椎间盘突出症

目的:观察脊柱(定点)旋转复位法治疗巨大腰椎间盘突出症临床疗效并探讨其机制.方法:采用脊柱(定点)旋转复位法治疗巨大腰椎间盘突出症29例,男20例,女9例;年龄14～57岁,平均33.8岁.按患者主观症状、临床体征、有无运动受限进行临床评分,比较手法治疗前后评分结果并进行统计学分析.测量患者椎间盘MRI轴位像突出髓核大小,计算反映突出相对比率的矢状径指数SI值,比较手法治疗前后SI值并进行统计学分析.结果:手法治疗后患者主观症状、临床体征、运动受限得分明显增加(P《0.05),治疗前后临床综合评分分别为(10.896 6±3.687 3)、(20.034 5±2.744 9),治疗后较治疗前显著提高(P《0.05).手法治疗前后SI值分别为(0.628 8±0.106 9)、(0.568 9±0.147 8),统计学检验无显著性改变(P》0.05).结论:腰椎间盘巨大突出并不意味严重的神经损伤,临床表现受多因素影响.脊柱(定点)旋转复位法可治疗巨大腰椎间盘突出症,其机制为纠正患椎椎体位移,恢复脊柱内外因素平衡.

钢丝加压固定治疗髌骨骨折对膝关节早期功能恢复的临床价值

目的:探讨全钢丝加压固定治疗髌骨骨折对早期膝关节功能恢复的作用.方法:髌骨骨折患者21例,男15例,女6例;年龄24～65岁,平均34岁.髌骨粉碎性骨折8例,髌骨上极分离骨折2例,下极分离骨折6例,中份骨折5例.采用自行设计的全钢丝加压固定治疗髌骨骨折的方法,于已复位的髌骨上纵行垂直钻好的2个骨孔内分别穿入3道钢丝,1道U形捆扎,1道向对侧半环形捆扎,两侧对称,另1道为"8"字加压固定.结果:21例均获随访,随访时间3～15个月,术后4～6周骨折愈合.依照张春才膝关节疗效评定标准:优19例,良2例.结论:全钢丝加压固定治疗髌骨骨折强度可靠,不需外固定,术后膝关节能早期功能锻炼,避免了膝关节强直等并发症的发生.

麦氏试验对半月板损伤和膝关节间隙内疾病的诊断价值比较

目的:回顾性分析281例膝关节疾患的患者麦氏试验及关节镜检查结果,比较麦氏试验对半月板损伤和膝关节间隙内疾病的诊断价值.方法:膝关节疾患患者281例,男163例,女118例;年龄14～78岁,平均41.6岁;病程4d～10年.患者均表现有不同程度的膝关节疾患的症状或体征;对患者进行麦氏试验检查和膝关节镜下的探查和治疗;以关节镜检查作为黄金标准,分别以麦氏试验对半月板损伤和膝关节间隙内疾病的诊断价值,与关节镜检查结果对照,进行四格表法分析的统计学评估,并对两组数据进行比较.结果:281例患者,麦氏试验阳性者126例,阴性者155例.在麦氏试验阳性者中,半月板损伤者67例,非半月板损伤者59例;在麦氏试验阴性者中,半月板损伤者14例,非半月板损伤者141例;麦氏试验对半月板损伤的诊断的敏感度为83%,特异度为71%,阳性预测值为53%,阴性预测值为91%.在麦氏试验阳性者中,膝关节间隙内疾病者121例,非膝关节间隙内疾病者5例;在麦氏试验阴性者中,膝关节间隙内疾病者35例,非膝关节间隙内疾病者120例;麦氏试验对膝关节间隙内疾病诊断的敏感度为78%,特异度为96%,阳性预测值为96%,阴性预测值为77%.结论:麦氏试验对半月板损伤的诊断具有一定的局限性,对膝关节间隙内疾病的诊断具有很高的特异性,如麦氏试验阳性,则高度怀疑膝关节间隙内存在病变,但麦氏试验阴性,不能排除膝关节间隙内无病变存在.

开放性浮膝损伤的治疗难点与处理对策

目的:回顾性分析开放性浮膝损伤的治疗及功能疗效以探讨合理的治疗方法.方法:手术治疗41例开放性浮膝损伤,男29例,女12例;年龄17～64岁,平均34岁.骨折分类:双干型15例,双髁型8例,混合型18例;骨干部用髓内钉,髁部用钢板.55处开放伤按Gustilo分类:Ⅰ型8处、Ⅱ型18处、Ⅲ型29处(ⅢA型15处、ⅢB型9处、ⅢC型5处).早期清创后分别采用:Ⅰ期缝合、减张缝合、植皮、带蒂肌瓣转位加植皮、肌皮瓣转位等闭合伤口.结果:截肢8例,余33例随访12～36个月,平均21.5个月.7例骨延迟愈合或不愈合,6例轻度畸形愈合,5例伸膝位僵硬.骨愈合时间:胫骨3～18.5个月,平均6.5个月;股骨3～15个月,平均5个月.疗效按Karlstrom和Olernd标准评价:优9例,良16例,可7例,差1例.结论:早期彻底清创,妥善固定骨折,个性化地修复软组织损伤,及早锻炼.是提高疗效的关键.

关节镜下微创治疗胫骨髁部骨折的分型和方法

目的:探讨通过关节镜监视下行复位内固定治疗胫骨髁部骨折的分型和治疗方法.方法:胫骨髁部骨折31例,男18例,女13例;年龄11～55岁,平均32.2岁.合并半月板损伤3例,前交叉韧带损伤5例.骨折按AO分型:B1型22例,B2型6例,C1型2例,C2型1例;根据X线特征和关节镜下所见分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型5例,Ⅲ型12例.在关节镜监视下复位,分别使用螺栓、拉力螺钉、钢丝内固定.结果:所有患者均获得随访,时间4个月～4年.30例切口均顺利愈合,1例伤口拆线后1个月钢丝部分外露.无伤口和关节内感染,无关节痛、关节粘连和关节不稳定.术后3个月后患膝自主活动范围与健侧相同,参考HSS膝关节评分标准,所有患者临床疗效均为优(》85分).结论:关节镜下治疗胫骨髁部骨折具有微创、高效等优点;胫骨髁部骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分型方法简单易用,对关节镜下治疗胫骨髁部骨折的适应证和治疗方法有一定的指导意义.

Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折的影像学评估及解剖钢板治疗

目的:探讨Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折术前充分影像学评估的重要性及解剖钢板治疗的临床疗效.方法:Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折患者67例,男48例,女19例;年龄16～69岁,平均45.4岁.开放性骨折10例,闭合性骨折57例.术前均行膝关节正、侧位X线摄片检查、螺旋CT薄层扫描和三维重建、MRI检查,根据影像学资料对患膝骨、软骨及软组织损伤进行评估.采用解剖钢板或结合关节镜进行治疗.结果:X线片、CT、MRI在明确诊断方面没有明显差异,在分型诊断中,CT、MRI明显优于X线片;经MRI检查均存在不同程度的软骨损伤,常多种表现并存;CT、MRI检查发现伴随的软组织损伤分别为17例、59例;参考CT、MRI扫描后手术方式发生改变21例(31.3%).术后随访9～31个月,平均18.2个月,骨折均获临床愈合;Rasmussen影像学及临床评分优良率分别为86.7%(58例)、94.0%(63例),Resnick-Niwayama分级评价呈现骨性关节炎的患者21例(31.3%).未出现切口不愈合或感染,无膝内、外翻畸形,无钢板、螺钉断裂.结论:结合X线片、CT、MRI能获得对手术方案制定及手术效果预测的重要图像信息;解剖钢板或结合关节镜治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折安全可靠、损伤小且疗效满意.

五角网缝合术治疗髌骨骨折

目的:探讨一种操作简单、疗效可靠的治疗髌骨骨折手术方式.方法:髌骨骨折患者56例,男40例,女16例;年龄18～82岁.右侧骨折33例,左侧23例.横断骨折28例,粉碎骨折24例,撕脱型骨折4例.伤后至手术时间3 h～7 d.术中显露髌骨,复住,巾钳临时固定,采用双股可吸收缝线编织一个五角星,呈网状置于髌骨前,用丝线穿过五角星之5个角,做双半环髌骨周围缝合,固定髌骨.结果:56例髌骨骨折术后随访6～45个月,平均16.2个月,骨折均愈合.按Bostman髌骨骨折疗效评价标准,优秀45例,良好11例.结论:五角网缝合术治疗髌骨骨折,具有操作简单、固定牢固、术后可早期活动、康复快、疗效确切、无须二次手术取内固定等优点.

按压法治疗胸腰段压缩性骨折的临床研究

目的:寻求治疗胸腰段骨折简单有效的方法.方法:胸腰椎骨折患者57例,男29例,女28例;年龄15～81岁,平均48.3岁.T113例,T1214例,L124例,L216例.用按压法手法复位,对比治疗前后受伤椎体高度和Cobb角的变化.结果:57例患者1年后随访,按胸腰椎压缩性骨折疗效标准:优16例,良30例,可10例,差1例,优良率达80.7%.患者治疗前前柱前缘平均高度(19.67±2.46)mm,治疗后(24.78±2.23)mm(P《0.01);治疗前中柱前缘平均高度为(24.01±2.32)mm,治疗后为(26.10±1.76)mm(P《0.01);Cobb角治疗前后分别为(14.95°±1.69°)和(7.89°±2.50°)(P《0.01).患者脊柱畸形及疼痛等症状明显好转.结论:按压法手法复位治疗胸腰段单纯性骨折,简单易行,疗效确切.

改良张力带钢丝内固定治疗粉碎性髌骨骨折

髌骨骨折占全部骨骼损伤的1.65%[1],可由直接或间接外伤所致.髌骨骨折造成的直接影响是伸膝装置的连续性丧失及潜在的髌股关节失常.

膝关节伸膝装置粘连性僵硬的手术疗效观察

膝关节的伸膝装置粘连性僵硬是临床上常见的骨科并发症之一,自2001年2月-2005年10月,对34例此类患者采用关节镜下关节内松解加手术锐性松解、生物膜铺垫术治疗,获得较满意的疗效,报告如下.

克氏针-钢丝平衡牵拉固定治疗肩锁关节脱位疗效分析

肩锁关节完全脱位的手术治疗方法较多,临床报道疗效不一.我院2000-2005年共收治成人完全性肩锁关节脱位(AllmanⅢ度)26例,均采用了克氏针-钢丝平衡牵拉固定,疗效满意,现报告如下.

椎间盘镜下中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的围手术期处理

目的:探讨椎间盘镜下中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的围手术期处理方法.方法:采用椎间盘镜下中空螺钉内固定治疗齿状突骨折12例,男9例,女3例;年龄20～55岁,平均34.9岁.受伤原因:车祸伤6例,平地摔伤2例,高处摔伤3例,重物砸伤1例.围手术期处理包括术前明确骨折类型、骨折牵引复位方法、手术期间的监测等.结果:12例患者平均手术切口1.62 cm、手术时间70 min、出血量20 ml.术后平均随访10.5个月,骨折全部愈合,愈合时间平均15周,颈椎活动基本正常,旋转(90.2°±16.9°),屈伸(40.5°±10.3°),无并发症发生.结论:椎间盘镜下中空螺钉内固定术治疗齿状突骨折创伤小、手术操作方便,正确的围手术期处理对临床效果具有重要的作用.

创伤性浮膝的治疗

随着交通建筑业的快速发展,高速高能量损伤明显增多.自2000年以来,收治创伤性浮膝28例,施行手术固定治疗,效果满意.

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的早中期诊治

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVS)是一种病因不明的慢性炎性病变,比较少见,以关节滑膜高度增生、绒毛结节形成及伴有含铁血黄素沉着为特点.以膝关节多见,其次为髋关节,上肢关节少见,常单发.本文报告我院从2003年1月-2005年12月,治疗并经病理证实的16例膝关节PVS,并对其早中期诊治作一探讨.

前交叉韧带胫骨附丽处撕脱骨折髌下微创治疗

目的:介绍一种对前交叉韧带(ACL)胫骨附丽处撕脱骨折的微创治疗途径.方法:ACL胫骨附丽处撕脱骨折患者81例,男64例,女17例;年龄10～58岁,平均37.8岁;交通伤57例,坠落伤15例,运动伤6例,其他伤3例.按Zaricznyj分类:Ⅰ型3例,Ⅱ型16例,ⅢA型21例,ⅢB型25例,Ⅳ型16例.利用经髌下纵切口插入膝关节腔内的食指导引,予ACL胫骨附丽处撕脱骨折复位后,经皮空心钉内固定;骨折块小、Ⅳ型骨折或骨骺未闭合时,钢丝固定.结果:对81例患者进行6～24个月随访,平均18个月,术后3个月膝关节活动度与健侧相比无明显区别,骨折全部愈合,Lysholm膝关节功能评分为(91.6±3.2);术后6个月评分为(95.7±3.6).结论:ACL胫骨附丽处撕脱骨折髌下微创治疗,操作简便、微创,效果可靠.

盘内注射胶原酶治疗上段腰椎间盘突出症

目的:探讨盘内注射胶原酶的方法治疗上段腰椎间盘突出症的可行性、疗效及安全性.方法:28例单纯上段腰椎间盘突出症患者,男16例,女12例;年龄21～62岁,平均44.5岁.病程3个月～10年.椎间盘突出4～9 mm,平均4.9 mm.采用椎旁进针盘内注射或突出物内注射胶原酶的方法进行治疗,随访观察有效率、突出椎间盘溶解、椎间隙感染等并发症发生情况.结果:所有患者随访1～6个月,依据Macnab评价标准进行疗效评价,优9例,良12例,可4例,无效3例.突出椎间盘溶解0～6 mm,平均3.5 mm.17例进行了重复注射,其中9例患者进行了3次注射.13例注射后短期内症状加重,对症处理后缓解.结论:盘内注射胶原酶的方法治疗上段腰椎间盘突出症效果理想、安全可行.

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

微创技术的应用是外科发展趋势之一.近年来,随着腰椎后路椎间盘镜(MED)系统的不断改进完善和手术技巧的提高,应用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症正逐步成为一种常规术式.我科应用该系统治疗腰椎间盘突出症34例,现就手术适应证、术后早期康复等问题进行讨论.

股前外侧皮瓣的临床应用

自2005年6月-2006年9月运用股前外侧皮瓣修复足踝部、手掌部的皮肤软组织缺损13例,效果满意.

三种方法治疗中老年人髌骨骨折临床对照试验

髌骨骨折是常见的关节内骨折,其手术治疗方法多,如AO张力带法、改良张力带法、环扎法、环扎加"8"字张力带法及聚髌器等.

老年人人工髋关节翻修临床分析

自2003年1月-2004年1月我院对27例人工髋关节置换患者进行了翻修手术治疗,均为60岁以上老年人,现就翻修病例作一回顾性分析,报告如下.

恒古骨伤愈合剂对激素性坏死股骨头内VEGF基因表达的影响

目的:研究中药恒古骨伤愈合剂对兔坏死股骨头内VEGF基因表迭的影响.方法:成年新西兰大白兔分为4组:A组(空白对照组),B组(正常兔服用恒古骨伤愈合剂),C组(造模后不喂恒古骨伤愈合剂),D组(造模后喂恒古骨伤愈合剂),每组24只.以大肠杆菌内毒素(LPS)(10μg/kg体重)间隔24 h静注2次加甲基强的松龙(MPS)肌注3次制作兔股骨头坏死模型后,B组和D组用恒古骨伤愈合剂,A组和C组用等量生理盐水,按计算出的药量灌胃,1次/2 d.于喂药至第4、8、12周时取股骨头行免疫组化、原位杂交并提取总RNA行实时荧光定量PCR,动态观察兔股骨头内VEGF基因表达的变化特点.结果:喂药至第4、8周时,比较D组与C组股骨头内VEGF基因表达量的差别无统计学意义.喂药至第12周时,D组与C组股骨头内VEGF基因表达量的差别具有统计学意义(P=0.042《0.05).B组与A组比较差别无统计学意义.结论:LPS加MPS制作的兔股骨头坏死模型中股骨头内VEGF基因表达受抑制.中药恒古骨伤愈合剂可促进坏死股骨头内源性VEGF基因的表达,以用药时间长者效果明显.恒古骨伤愈合剂对正常兔股骨头内VEGF基因的表达无影响.

骨髓基质干细胞-80 ℃保存的初步研究

目的:探索适合于人骨髓基质干细胞-80℃冷冻保存的条件和方法.方法:体外分离培养人骨髓基质干细胞,以含不同浓度二甲亚砜的冻存液和不同细胞浓度-80℃深低温保存.3个月后复苏接种培养,观察细胞形态、存活率和贴壁率;通过3H-胸腺嘧啶脱氧核苷(3H-TdR)掺入实验比较细胞分裂增殖能力;3H-脯氨酸(3H-Proline)掺入实验检测胶原合成能力;RT-PCR法检测Ⅰ型胶原和骨钙素mRNA表达.结果:不同二甲亚砜浓度保存骨髓基质干细胞复苏后的细胞形态和功能有所不同,其中含5%二甲亚砜冻存液组保存效果差,15%组佳.15%二甲亚砜冻存液组复苏后骨髓基质干细胞的形态与未冻存组相似,存活率为(85%±3%),贴壁率为(81%±5%).骨髓基质干细胞保持较强的分裂增殖和胶原合成能力,Ⅰ型胶原和骨钙素mRNA表达与5%或10%二甲亚砜冻存液组比较有统计学差异(P《0.05).冻存骨髓基质干细胞浓度为(5-10)×106个/ml组复苏后细胞存活率明显优于(1～2.5)×106个/ml组.结论:含15%二甲亚砜的冻存液适合于骨髓基质干细胞长期保存,高浓度组骨髓基质干细胞冻存效果优于低浓度组.

聚髌器结合闭式滴注引流Ⅰ期治疗髌骨创伤性骨髓炎

髌骨骨折术后发生创伤性骨髓炎,由于缺乏有效的治疗手段,容易转变成慢性骨髓炎,被迫行全髌切除术来阻止感染扩散,终导致残疾,给患者带来极大痛苦[1].2001年1月-2006年1月,我院应用自行研制的镍钛聚髌器结合闭式滴注引流Ⅰ期治疗髌骨创伤性骨髓炎2例,疗效满意,报告如下.

创伤性骨质溶解症3例报告

创伤性骨质溶解症(post-traumatic osteolysis,PTOL)比较少见,其发病与损伤有关,临床主要表现为损伤部位的持续性疼痛及软组织肿胀,X线表现为局部大量骨质溶解,临床表现与影像学表现难与恶性肿瘤鉴别,易导致误诊误治,2003-2006年收治3例,现报告如下.

藻酸钙复合材料在软骨组织工程中的应用前景

软骨缺乏血运,仅靠自身修复能力有限,近年来随着组织工程的兴起,构建出人工的组织工程化软骨来替代自身缺损的软骨组织已广为研究,研究重点也集中在寻找适合软骨细胞生长,且能满足自身内部环境并能降解的支架材料上.藻酸钙支架构建方式简单;具有水凝胶及三维多孔结构2种形式;在改变物理及化学因素的条件下能改变自身材料的力学及生物特性;且能与其他因素(如高分子聚合物、生长因子)构建出新型的复合材料,因此在软骨组织工程上具有一定的应用前景.本文主要概括了藻酸钙支架材料的特点和优势,就复合其他成分(生长因子、基因片段)的藻酸钙水凝胶和三维结构2种不同形式,联合整复软骨缺损甚至软骨及软骨下骨的应用前景作出展望.

生物陶瓷对体外培养大鼠成骨细胞的影响

生物陶瓷是近20年来研究的热点之一,作为无机生物医学材料,其良好的生物相容性,在医学领域广阔的应用前景,越来越受到学者们的重视.而大鼠成骨细胞的体外复合培养,常被应用于评估材料与成骨细胞间的相互作用,特别是材料对细胞增殖、功能、黏附的影响,其结果往往成为材料体内植入实验的基地.随着相关文献的增多,结合近年来有关文献就生物陶瓷对大鼠成骨细胞增殖、功能、黏附的影响作一回顾和分析.

细胞因子在骨关节炎软骨退变中的作用

骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨破坏,软骨下骨和滑膜反应为特征的慢性进行性骨关节疾病.近年报道细胞因子作为调节者,通过各种机制调节软骨细胞的功能活动,在关节软骨退变中起到了重要的作用,本文就相关因子作一综述.

牵引夹挤屈肘法整复肱骨髁上骨折66例

肱骨髁上骨折是骨伤科的常见病之一,对该种骨折整复及固定的方法较多,但整复后很容易再次移位而影响疗效.自1996年以来,采用牵引夹挤屈肘法整复,3块小夹板屈肘125°～130°固定治疗伸直型肱骨髁上骨折66例,取得了满意的效果,现总结如下.

断指再植失败临床分析

我院2002年10月至2006年1月应用显微外科技术行断指再植72例92指,成活64例80指,失败8例12指,失败率13.0%.现将失败原因分析如下.

双极射频在前交叉韧带重建中的应用

目的:探讨关节镜下双极射频在前交叉韧带重建术中的应用.方法:在关节镜下应用双极射频对16例前交叉韧带重建术中的移植物进行皱缩,男12例,女4例;年龄18～46岁,平均31岁.单纯前交叉韧带损伤5例,合并半月板损伤10例,合并后交叉韧带损伤1例.术中和术后对所有病例观察随访,记录临床检查结果和Lysholm评分.结果:术中可见应用双极射频处理后的韧带逐渐收缩变短,韧带张力明显提高,麻醉状态下抽屉试验和Lachman试验均呈阴性.术后随访6～13个月,平均9.5个月,膝关节主观和客观稳定性均明显改善,Lysholm评分从术前(51.7±3.9)分提高到(86.2±3.5)分(P《0.01).结论:关节镜下应用双极射频在前交叉韧带重建术中对移植物进行皱缩,可使重建韧带收缩变紧,提高关节的稳定性.

胫骨高位截骨治疗膝关节单间室骨性关节炎进展

本文对内侧张开式楔形胫骨高位截骨(HTO)技术治疗膝关节单间室骨性关节炎国外应用进展进行综述.多年来,HTO技术一直被认为是治疗膝关节单间室骨性关节炎很有价值的手术方法.正确的术前评估和手术的精确性,对手术的成功较重要,患者相对年轻、术前关节活动好、单髁性骨性关节炎且伴有膝内翻畸形是佳的手术适应证.植骨材料的选择包括:自体髂骨块、同种骨和骨替代材料等,但是应用自体髂骨块,仍是当今临床应用的金标准.术中截骨操作时,应用C形臂X线机监测很重要,以防截骨方向偏斜,截骨位置理想后再行植骨.研究资料表明:负重线向外移至胫骨平台宽度的62%～66%处时,治疗效果较满意.患者选择适当、截骨角度准确和不发生手术并发症是手术成功的重要因素.

《中国骨伤》2007年第11期继续教育试题

关节软骨损伤的修复和重建

关节软骨为透明软骨,其内无神经、血管和淋巴管分布,为单一的结缔组织,软骨细胞存在于软骨陷窝内,主要依靠关节液而获得营养.成年后的关节软骨由于缺乏血供及未分化细胞,损伤后依靠自身修复的能力很低.如何对成人关节软骨的损伤进行修复重建,恢复关节面的完整性,重建关节功能,防止关节退变,一直是广大临床医生关注的课题.在实验及临床的研究中,根据缺损的位置、分级以及患者的年龄等多种因素综合考虑,有不同的方法可供选择.