中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外固定支架结合损伤控制理念治疗四肢开放性骨折病例对照研究
目的:探讨外固定支架结合损伤控制骨科理念在四肢开放性骨折患者救治中的临床应用和疗效.方法:将2008年5月至2013年1月收治的72例四肢开放性骨折患者(均未合并休克)分为对照组和观察组(各36例).观察组男22例,女14例,进行Ⅰ期外固定支架治疗,待患者生理状况好转后尽早实施Ⅱ期骨折确定性手术;对照组男24例,女12例,在Ⅰ期切开复位下行内固定治疗.观察比较两组入院时间,开放骨折严重度评分(open fracture severityscore,OFSS),手术时间,手术出血量,术中X线暴露次数,骨痂出现时间,骨折愈合时间,术后感染率,并发症发生率及恢复疗效等.结果:所有患者获随访,时间8～12个月,平均10.4个月.观察组平均手术时间(56.79±8.87) min,手术出血量(216.16±18.21)ml,骨痂出现时间(5.32±0.71)周,骨折愈合时间(12.79±2.52)周;结果优33例,良2例,差1例;并发骨折不愈合1例,局部感染1例.对照组平均手术时间(104.53±9.28) min,手术出血量(439.93±14.65) ml,骨痂出现时间(4.97±1.26)周,骨折愈合时间(14.81±2.63)周;结果优25例,良6例,差5例;并发骨折不愈合1例,局部感染8例.观察组手术时间、骨折愈合时间短于对照组,骨痂出现时间长于对照组,手术出血量少于对照组.两组OFSS评分和X线暴露次数比较差异无统计学意义.结论:对于未合并休克的严重四肢开放性骨折患者,采用外固定支架进行损伤控制治疗,能缩短手术时间,减少出血量,降低感染率和并发症,提高手术成功率及康复率,值得在临床中推广应用.
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微创内固定系统和髁支持钢板治疗成人股骨远端C型骨折的病例对照研究
目的:总结应用微创内固定系统与股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的并发症和早期临床效果.方法:对2007年9月至2012年2月进行手术治疗并获得随访的46例股骨远端C型骨折患者进行回顾性分析,其中25例行微创内固定系统固定,男14例,女11例,年龄(56.3±4.2)岁,C1型14例,C2型8例,C3型3例,住院时间(15.6±1.7)d;21例行股骨髁支持钢板内固定,男12例,女9例,年龄(53.8±5.1)岁,C1型13例,C2型6例,C3型2例,平均住院时间(17.8±2.2)d.从手术相关指标、术后并发症情况及患侧膝关节功能评分3个方面对两种治疗方法进行比较分析.结果:46例患者均获随访,时间13～38个月,平均19.6个月.1例感染,3例内固定松动,1例骨折不愈合,1例患膝关节活动受限.两组患者切口长度、术中出血量、骨折愈合时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),而手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访的Evanich评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:微创内固定系统治疗股骨远端C型骨折具有创伤小、骨折愈合快及功能恢复好等特点,是治疗股骨远端C型骨折的理想内固定之一.
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损伤早期与延期带锁髓内钉结合钢板治疗胫骨AO/ASIF-42C2型多段骨折的病例对照研究
目的:比较损伤早期与延期带锁髓内钉结合钢板治疗AO/ASIF-42C2型胫骨多段骨折的临床效果.方法:2010年1月至2013年1月,采用带锁髓内钉结合钢板治疗闭合性AO/ASIF-42C2型胫骨多段骨折45例患者,根据手术时机,将患者分为两组,早期组20例,早期接受带锁髓内钉结合钢板手术,男13例,女7例,年龄20～56岁,平均(37.9±14.3)岁;按照Tscherne软组织损伤分型:Ⅰ级8例,Ⅱ级12例.延期组25例,延期接受带锁髓内钉结合钢板手术,男17例,女8例;年龄24～55岁,平均(38.7±17.2)岁;其中Tscherne Ⅰ级4例,Ⅱ级19例,Ⅲ级2例.记录两组的手术时间,术中出血量,住院时间,骨折愈合时间及并发症等.末次随访中采用Johner-Wruhs标准评价患者的功能疗效,采用正侧位X线片评估骨折复位维持及对线情况.结果:所有患者术后获得随访,早期组与延期组的平均随访时间分别为(12.5±2.5)个月和(13.2±2.8)个月,组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后未发生伤口感染等软组织并发症,末次随访患者膝关节平均活动度10°-0°-120°.按照Johner-Wruhs评价疗效:早期组优15例,良3例,可2例;延期组优21例,良2例,可2例.两组的平均手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05),但早期组的住院时间显著短于延期组(P＜0.05).早期组与延期组的平均骨折愈合时间分别为(5.3±2.6)个月和(6.0±2.9)个月,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于术前软组织损伤较轻的Tscherne Ⅰ、Ⅱ级AO/ASIF-42C2型胫骨多段骨折,早期行带锁髓内钉结合钢板治疗并不会增加患者的术后软组织并发症发生率,可实现与延期相当的临床效果.
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Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有皮肤溃疡的马蹄内翻足
目的:探讨采用Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有负重区溃疡的神经营养不良性马蹄内翻足畸形的手术方法及临床疗效.方法:2004年7月至2011年12月收治21例伴有负重区溃疡的神经障碍性马蹄内翻足畸形患者,其中男14例,女7例;年龄8～32岁,平均21.3岁;脊柱裂致马蹄内翻足畸形19例,腰骶段脊髓损伤致马蹄内翻足畸形2例;左侧9例,右侧12例;第5跖骨头外下区溃疡6例,第5跖骨基底部溃疡5例,跟骰关节外侧溃疡2例,距下关节外侧溃疡8例.采用跖内侧松解,跟腱延长,三关节有限截骨,其中皮肤溃疡位于距下关节外侧者,术中同时切除溃疡皮肤及软组织,Ⅰ期缝合皮肤切口,术中部分矫正马蹄内翻足畸形后穿针安装Ilizarov足踝部外固定牵伸器.术后负重区仍遗留皮肤溃疡者,溃疡局部使用中成药生肌膏进行换药,每日1次,直至创面愈合.术后7d开始调节Ilizarov牵伸器矫正残余马蹄内翻足畸形,直至马蹄内翻畸形矫正满意为止,在牵伸矫形过程中患足部分负重行走.结果:21例均获随访,时间6～52个月,平均28个月.所有溃疡愈合,溃疡愈合时间术后14～36 d,平均26d,随访时溃疡均无复发;18足畸形矫正满意,完全恢复跖行足,3足于术后1年复查出现畸形轻度复发;15例踝关节活动度不同程度受限,6例踝关节完全僵直.AOFAS综合评分由术前34.0±7.2提高到术后86.0±8.5;优8足,良10足,中3足.结论:采用Ilizarov技术结合有限矫形手术治疗伴有负重区神经营养障碍性溃疡的马蹄内翻足畸形,辅助外用中药生肌膏治疗,可以达到Ⅰ期畸形矫形及治愈溃疡的满意效果,手术方法简单,医疗过程安全,能规避严重并发症的发生.
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负压封闭引流术结合生肌膏外敷治疗褥疮的病例对照研究
目的:探讨负压封闭引流术(VSD)结合生肌膏外敷治疗重度褥疮的疗效.方法:自2009年6月至2013年6月治疗Ⅲ、Ⅳ度褥疮29例,采用VSD技术结合生肌膏外敷治疗15例(VSD组),男7例,女8例;年龄17～96岁,平均(69.0±5.3)岁.常规换药治疗14例(对照组),男6例,女8例;年龄40～86岁,平均(71.0±4.2)岁.分别于治疗后7、14、21、28 d,分别取两组创面标本,采用SABC法进行免疫组化CD34检测,高倍镜下观察镜野内血管交叉的数目,作为毛细血管密度值,用来评定创面组织肉芽增生情况.以毛细血管密度值和肉眼观察创面为指标,进行临床疗效评价.结果:29例中7、14、21、28 d创面标本资料完整的17例,其中VSD组9例,对照组8例,镜野内VSD组毛细血管密度值比对照组高,表明应用VSD技术肉芽组织增生比常规换药快得多.VSD组治愈13例(15处),好转2例(3处);对照组治愈3例(3处),好转7例(9处),未愈4例(5处).结论:采用VSD技术持续高负压吸引彻底清除创面及腔隙内的渗液,可有效控制感染,促进肉芽组织生长,再外敷生肌膏,改善局部血供的同时,使新生肉芽及上皮细胞生长迅速.治疗过程风险小,疗程短,为临床治疗褥疮提供了一种安全、有效的新方法.
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偏心固定与髓内固定治疗股骨转子间骨折的病例对照研究
目的:比较股骨转子间骨折采用偏心固定及髓内固定两种方法的疗效,为股骨转子间骨折治疗方法的选择提供理论依据.方法:2007年2月至2010年1月收治股骨转子间骨折患者82例,其中偏心固定组39例,男16例,女23例,年龄41～81岁,平均(62.68±10.69)岁,采用动力髋或股骨近端锁定钢板固定;髓内固定组43例,男15例,女28例,年龄43～78岁,平均(62.60±8.37)岁,采用PFN或PFNA固定.比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量以及术后Harris评分情况.结果:两组伤口均Ⅰ期愈合,无手术并发症.82例患者均获得随访,时间12～28个月,平均18.3个月.两组切口长度、手术时间、术中出血量差异具有统计学意义.两组术后1个月Harris髋关节功能评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),而术后12个月Harris髋关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).偏心固定组优良率为89.7％,髓内固定组优良率为90.7％,差异无统计学意义(P＞0.05).偏心固定组骨折不愈合1例,动力髋主钉螺丝松动并继而发生髋内翻畸形.髓内固定组无防旋钉退出,髓内钉远端股骨再骨折1例.结论:两种方法治疗股骨转子间骨折均有良好疗效,但是髓内固定较偏心固定手术时间更短,出血量更少,适用于骨质疏松和不稳定型股骨转子间骨折的治疗.
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下颈椎椎弓根螺钉内固定技术在临床中的应用
目的:探讨下颈椎椎弓根螺钉内固定技术的临床应用.方法:对2011年9月至2013年7月行下颈椎椎弓根螺钉内固定的32例患者进行回顾性分析,男20例,女12例;年龄21～78岁,平均56.4岁.其中10例为创伤性颈髓损伤,9例为颈椎管内肿瘤,7例颈椎后纵韧带骨化症,6例多节段颈椎病.所有患者术前行X线、CT、MRI及椎动脉MRA等影像学检查,术后及随访时行X线片及CT平扫明确螺钉的位置情况.根据Lee等4级分类法评价置钉的准确性,创伤性患者行ASIA分级评价脊髓功能变化,非创伤性患者采用JOA评分评价神经功能改善情况.结果:32例患者成功置入144枚下颈椎椎弓根螺钉,术后CT显示,0级132枚,1级5枚,2级5枚,3级2枚.有12枚螺钉穿破椎弓根,其中8枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,2枚螺钉穿破椎弓根下侧皮质,穿破椎弓根内侧、上侧皮质螺钉各1枚.术后随访12～33个月,平均(21.0±1.5)个月,6例完全性颈髓损伤患者术后神经功能虽无恢复,但截瘫平面下降1～3个脊髓节段.4例不完全性颈髓损伤患者术后按ASIA损伤分级提高1～2级.22例非创伤性患者术后6个月JOA评分平均(15.9±0.6)分,较术前(11.5±0.8)分明显提高(P＜0.01).所有患者未发现钉棒系统松动、断裂情况.结论:下颈椎椎弓根螺钉固定能提供优秀的三维稳定性.合理选择适应证,术前充分准备以及根据椎弓根形态个体化置钉可以大限度的降低手术风险及手术并发症,值得临床应用推广.
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腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
目的:探讨腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:2008年3月至2013年6月间收治复发性髌骨脱位67例,其中男28例,女39例;年龄10～42岁,平均22岁.临床表现为膝关节不稳感,“打软腿”,髌骨错位感,膝前疼痛等.67例均行腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带.术前后采用Lysholm评分及Q角变化对疗效进行评估.结果:术后67例均获随访,随访时间4～60个月,平均(27.5±13.4)个月.术后切口均愈合良好,无髌骨脱位或半脱位发生.Lysholm评分由术前76.35±2.86提高到术后82.71±2.29;Q角从术前(18.75±2.33)°降至术后(13.28±1.75)°.结论:腘绳肌腱移植包埋方法重建内侧髌股韧带可以提供足够的张力,恢复髌骨稳定性,改善膝关节功能.
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伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤的手术治疗
目的:探讨切开复位内固定治疗伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤的临床疗效.方法:选取2007年3月至2012年6月伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤患者7例,男5例,女2例;年龄22～51岁,平均42岁;扭伤4例,交通伤3例.Myerson分型:A型1足,B型3足,C型3足.在手术内固定同时,用克氏针从内侧楔骨至第2跖骨基底部固定Lisfranc韧带.术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)足评分标准进行功能评估;术前、术后摄X线正位、侧位、斜位片及CT检查,进行影像学评估.结果:所有患者获得随访,时间12～20个月,平均16.8个月.末次随访AOFAS评分(86.1±5.5)分;优3例,良3例,一般1例.所有切口Ⅰ期愈合,未见皮肤坏死,感染,克氏针松动、断裂等并发症.结论:在手术内固定同时,用克氏针固定伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc韧带损伤,有良好的临床疗效,可避免行关节融合术.
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钢板加异体骨板固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合
目的:探讨采用钢板加对侧异体骨板固定治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨折不愈合的临床疗效.方法:分析自2006年2月至2013年6月21例股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者采用钢板加对侧异体骨板固定治疗,男12例,女9例;年龄18～62岁,平均34.8岁.骨折不愈合时间9～18个月,平均12.8个月.术后采用Merchan标准评定临床疗效.结果:21例患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染、内固定物断裂、脂肪栓塞、旋转畸形及明显的短缩畸形等并发症.术后随访8～24个月,平均13.2个月.19例患者术后达到骨性愈合,平均愈合时间为6.2个月(4～9个月),2例出现骨折延迟愈合,经7～13个月观察获得骨性愈合.术后1年膝关节功能按Merchan标准评定:优13例,良6例,差2例.结论:应用钢板加对侧异体骨板固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合具有治愈率高,并发症少,术后功能恢复良好的特点,能够提高骨折稳定性及促进骨痂生长.
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C7T1骨折脱位的临床特点及其Ⅰ期前后路联合手术治疗
目的:总结C7T1骨折脱位的临床特点,探讨其Ⅰ期前后路联合手术治疗方法.方法:对2005年1月至2010年3月期间以Ⅰ期前后路联合手术辅以非结构性植骨治疗的8例C 7T1骨折脱位患者病例资料进行回顾分析.患者均为男性,平均年龄45.0岁(32～68岁),其中6例患者入院时颈椎X线片无异常而由CT扫描明确诊断.骨折脱位按AO分型:B型4例,C型4例.合并单侧关节突交锁2例、双侧2例,术前MRI显示椎间盘损伤者6例.结果:患者手术时间150～320 min,平均246.3 min;出血量150～600 ml,平均307.5 ml.术后出现声音嘶哑1例,术后6个月时基本恢复;无其他并发症发生.1例FrankelA级患者死亡,其余患者平均随访38.6个月(12～63个月).骨折脱位均获完全复位,术后12个月复查时骨折脱位均愈合,无假关节形成.术后脊髓功能改善明显,末次随访时A级中1例病故、1例脊髓功能无变化,B级2例恢复到C级1例、D级1例,C级1例恢复到D级,D级3例均恢复到E级.结论:C7T1骨折脱位临床少见、容易漏诊,有必要对颈椎X线片阴性而高度怀疑损伤者进行CT检查;诊断明确后可尝试Ⅰ期前后路联合手术辅以非结构性植骨治疗.
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异常加深的股骨外侧髁压迹是前交叉韧带撕裂的间接证据
目的:探讨股骨外侧髁压迹异常程度与前交叉韧带损伤之间的关系.方法:回顾研究2013年1月至2013年11月治疗的前交叉韧带损伤16例患者的X线片和MRI影像学资料,其中男14例,女2例;左膝关节5例,右膝关节11例;年龄19～52岁,平均28.3岁.膝关节侧位X线或MRI矢状位提示股骨外侧髁压迹有异常,使用影像PACS系统中测量工具测量压迹的深度,并分析患者病历资料、体格检查及关节镜术中影像学资料.结果:4例侧位X线片和MRI矢状位可见股骨外侧髁压迹异常并深度2.0 mm,MRI示前交叉韧带撕裂,前抽屉试验和拉姆征均阳性,关节镜探查手术证实前交叉韧带完全撕裂;2例侧位X线片股骨外侧髁压迹未见异常,但MRI矢状位示股骨外侧髁压迹异常并深度1.0 mm,MRI示前交叉韧带撕裂,前抽屉试验和拉姆征均阳性,MRI示前交叉韧带撕裂,其中1例关节镜探查手术证实前交叉韧带完全撕裂,另1例因未行手术探查而无法证实是否完全断裂.结论:膝关节侧位X线片上股骨外侧髁压迹异常加深与前交叉韧带撕裂有密切相关,异常加深的股骨外侧髁压迹是前交叉韧带撕裂的间接证据.
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膝后交叉韧带双束重建术中股骨隧道定位的计算机辅助设计研究
目的:采用现实虚拟互动技术及有限元分析法,探讨膝关节后交叉韧带双束重建术中股骨隧道合理定位及重建术后移植物固定膝关节力学响应.方法:取新鲜冰冻膝关节标本5具,用实验与计算机仿真相结合的方法,重建膝关节三维计算机模型,以实验获得的外部结构运动指标操纵此模型,真实再现人体膝关节屈伸运动.分析模型内部股骨与胫骨关节面在此运动过程中的空间位置变化情况,分别在后交叉韧带前外侧束(ALB)和后内侧束(PMB)股骨端附丽区选取前、后、中、近、远10个测试点,选取胫骨端止点中点,利用软件Geomagic计算连接两关节面各两点间的长度变化.将模型导入软件Ansys,采用四面体单元建立起股骨-胫骨复合体的有限元模型,模拟人体行走中单腿着地情况对模型施加自身体重冲击载荷,分析关节面的受力情况.结果:计算机还原出各运动角度下臻关节骨性结构的空间形态,软件Geomagic的几何计算功能能准确测量股骨各点与胫骨止点间在关节内的长度变化,ALB和PMB相同测试点在不同角度所得关节面两点间长度变化平均值间有显著性差异(P＜0.05);且同一角度不同测试点所得数据间亦有显著性差异(P＜0.05).ALB各点中以A2变化小(1.35±0.19) mm,A1变化大(5.41±1.22) mm,A2和A3点比较,差异无统计学意义(P=0.913＞0.05);PMB各点中以B3点变化小(1.95±0.04) mm,B1变化大(5.23±2.21)mm,只有A2、A3和B3点变化范围在2 mm以内.结论:通过计算机技术能够建立可供分析测量的膝关节模型,能准确的对交叉韧带的长度进行测量.在后交叉韧带双束重建中,前外侧束应以其股骨附丽区上缘的中点(即近测试点)为中心钻孔;后内侧束应以其股骨附丽区上缘(即近测试点)为中心钻孔建立股骨骨隧道.模型为进一步评价重建等长点偏差对术后移植物固定力学环境影响的研究提供基础.
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第1跖跗关节骨折脱位不同内固定方式对前足足底压力变化的影响
目的:测量第1跖跗关节骨折脱位3种内固定对前足足底压力的变化,为选择内固定提供实验参考.方法:取8具新鲜足标本,制成第1跖跗关节骨折脱位模型,依次进行3.5 mm全螺纹皮质骨螺钉,1/4管形钢板及加压骑缝钉固定.经加载600N后,通过F-scan足底压力分析系统,测量前足足底压力的变化.结果:第1跖跗关节骨折脱位后,第1跖骨头下的峰值压力将减小,而第2跖骨头下的峰值压力将增大,差异具有统计学意义(P＜0.05).对第1跖跗关节分别采用螺钉、钢板进行固定后,第1、2跖骨头下的峰值压力都将趋于正常状态,而进行骑缝钉固定后,虽然第1、2跖骨头下的峰值压力都有所恢复,但仍与正常状态比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:当第1跖跗关节骨折脱位后,邻近跖骨头可能存在着“负荷转移”的调节机制以代偿部分足底压力;当第1跖跗关节骨折脱位采用螺钉和钢板内固定治疗后,前足足底压力都可恢复至正常状态,而若采用骑缝钉固定,则前足足底压力仍难以恢复至正常状态.
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非骨化性纤维瘤1例诊治报告
患儿,男,11岁,因“左股骨上端骨折术后2周,复查X线片发现左股骨下端内侧骨破坏4月余”于2013年3月入院.入院时症见:左大腿外侧有手术瘢痕,左下肢活动无异常.查体:左股骨外侧大粗隆下可见一长约10 cm的纵形切口瘢痕,局部无环形压痛及纵轴叩击痛,左股骨下端内侧深压痛阳性,局部皮温如常.实验室检查:血常规、CRP、血清钙、血清磷、血沉、碱性磷酸酶均正常.
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右足蜡泪样骨病X线表现1例报告
患者,男,42岁,右下肢、足反复疼痛多年,加重1周,并出现跛行就诊,既往身体健康,无不良病史.体检:发育正常,神智清楚,营养中等,头、颈、全腹未见异常,右下足皮肤完整,外侧足背部凹凸不平,触之坚硬,并有压痛感,周围软组织稍肿胀,余右足未见异常改变.实验室检查:抗“O”、类风湿因子、血沉均正常.CT检查示L4,5腰椎间盘膨出(中央型).X线片检查示:右足第4、5跖骨、第4近节趾骨、跟骨、骰骨及外侧楔骨骨质密度均匀增高,骨皮质明显增厚,边缘不平,髓腔变窄、闭塞,呈蜡泪样改变,病灶与周围组织界限清,小关节未见明显累及,考虑蜡泪样骨病(图1).取局部部分骨组织活检,病理报告为正常骨组织.
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副舟骨源性平足症的手术治疗策略
副舟骨源性平足症是临床常见的足部畸形之一,目前其治疗方法存在较多争议,不同手术方法临床疗效差异较大,针对副舟骨源性平足症的外科治疗尚无统一标准,围绕副舟骨切除后如何重塑足弓产生了一系列手术方法,不同术式产生的临床疗效亦不尽相同,如何制定手术策略,选择手术方式,以及副舟骨切除后是否需要重建胫后肌腱,如何重建,采用何种方式重建等问题是目前研究的热点和难点,期待更进一步的研究.
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骨碎补柚皮苷对炎症及骨作用的相关研究进展
柚皮苷广泛存在于各类植物中,是中药骨碎补的重要组成成分,目前柚皮苷还处于实验研究阶段,已有的实验结论证实了柚皮苷可通过降低炎症因子的表达,实现抑制包括骨关节炎症在内的各种炎症反应的作用,并认为其作用的分子机制是抑制NF-κB通路.此外,柚皮苷通过提高BMP-2蛋白和抑制RANKL的表达实现促进成骨细胞增殖分化和抑制破骨细胞活性的作用.动物实验中柚皮苷对骨质疏松症的治疗有效,其相关机制研究正在深入.
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锁骨骨折治疗方法的选择与思考
锁骨骨折是常见骨折之一,占所有骨折的2.6％～12％[1-2].在成年人,2％～5％的骨折累及锁骨,而在儿童,这一比例高达10％～15％[3-5].在锁骨骨折中,中段骨折占所有骨折的80％[2,6-7],而内1/3、外1/3分别占锁骨骨折的5％和15％[8-11].锁骨内1/3对深层的臂丛神经、锁骨下静脉、液静脉、肺尖部等重要器官起到保护作用,该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症.
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钛弹性髓内钉治疗锁骨干骨折的临床应用
目的:探讨钛弹性髓内钉(TEN)替代钢板微创治疗锁骨干骨折的疗效.方法:自2010年2月至2013年2月,采用弹性髓内钉微创治疗62例锁骨干骨折患者,男27例,女35例;年龄15～62岁,平均37.6岁;病程1～9 d,平均2.7 d.39例闭合复位内固定成功,23例需要在骨折端作约3 cm切口辅助复位内固定.根据OTA (OrthopaedicTrauma Association classification)分型,简单骨折有5例06-A1,15例06-A2,11例06-A3,楔形骨折有4例06-B1,12例06-B2,15例06-B3.观察患者术后疼痛缓解情况进行VAS评分,记录手术时间、骨折愈合时间.术后6周及去除内固定后行肩关节Constant评分,术后6周行肩关节Herscovici评分.结果:除2例失访,2例未取内固定,3例骨折尚未愈合患者,其余55例患者获随访,平均随访时间11.4个月.患者术前患肩疼痛VAS评分5.20±0.71,术后第3天VAS评分1.55±0.59,疼痛缓解显著.手术时间15～65 min,平均40 min.骨折愈合时间2～5个月,平均(2.71±0.54)个月;简单骨折与楔形骨折、切开复位和闭合复位患者骨折愈合时间差异均无统计学意义.术后根据Herscovici标准评定患侧肩关节功能:优49例,良4例,可1例,差1例.肩关节Constant评分在术后6周简单骨折患者肩关节功能优于楔形骨折患者;在内固定取出后4周简单骨折和楔形骨折肩关节Constant评分无明星差异.结论:钛弹性髓内钉(ETN)治疗有移位的锁骨干骨折患者临床效果良好,疼痛缓解迅速,术后肩关节功能恢复快.对于OTA分型B型的粉碎骨折患者也能替代钢板取得很好效果,但是要掌握合适的适应证.
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解剖锁定钢板结合喙锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡb型骨折的病例对照研究
目的:探讨锁骨远端解剖锁定钢板联合喙锁韧带重建和锁骨钧钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的临床疗效并进行对比分析.方法:2010年8月至2013年8月收治NeerⅡb型锁骨远端骨折患者42例,分为2组:A组22例,男14例,女8例,平均年龄(44.2±11.6)岁;采用解剖锁定钢板结合喙锁韧带重建术治疗.B组20例,男11例,女9例,平均年龄(45.6±12.4)岁;采用锁骨钩钢板固定.所有患者为新鲜骨折,损伤至手术时间为24 h～7 d,平均72 h.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访常规摄X线片观察骨折愈合、内固定在位情况及测量喙锁间距,肩关节功能按照Constant-Murley评分系统评定.结果:两组患者均获随访,时间10～24个月,平均16.8个月.两组骨折均愈合良好,无不愈合、感染等并发症.其中1例锁骨钩患者术后6个月出现锁骨钩周围骨折.术后1、3、6个月及内固定拆除后末次随访时,A组Constant-Murley功能为(90.6±6.2)、(91.8±4.8)、(94.7±3.6)、(97.8±1.2)分,均明显高于B组(74.8±3.4)、(78.4±4.4)、(82.2±2.8)、(94.6±3.6)分.A组骨折临床愈合时间(21.6±2.2)周,明显短于B组的(25.8±2.5)周(P＜0.05).A组内固定取出术后喙锁间距(10.2±1.8) mm,同B组(9.8±2.0)mm比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:解剖锁定钢板组联合喙锁韧带重建治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折无须暴露肩锁关节,术后肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率低,并发症少,有利于肩关节功能早期恢复.
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弹性髓内钉治疗大龄儿童锁骨骨折的临床疗效
目的:研究弹性髓内钉闭合复位治疗大龄儿童锁骨骨折的应用和疗效.方法:自2010年10月至2012年12月,应用弹性髓内钉治疗16例大龄儿童锁骨骨折患者,男9例,女7例;年龄9～17岁,平均14.2岁;受伤至手术时间2～6 d.骨折类型:横形骨折13例,斜形3例(无长斜形骨折).分别比较健侧与患侧术后3个月随访时的肩关节Neer评分和术后3周的肩关节活动度,并通过X线片检查随访患者骨折愈合及复位情况.结果:术后患儿伤口愈合良好,术后有2例出现皮肤激惹反应,没有出现感染、TEN断裂、骨折延迟愈合及项破皮肤等并发症.所有患儿获得随访,时间3～10个月,平均7.2个月.术后3个月Neer评分96.69±6.22,与健侧98.75±2.70比较,差异无统计学意义(t=2.12,P＞0.05).术后3周肩关节活动度与健侧比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后12～18周X线片显示骨性愈合后取出髓内钉,术后肩关节活动度恢复良好.结论:弹性髓内钉具有损伤小、美观、固定可靠等优点,可为大龄儿童锁骨骨折提供一种较为理想的内固定方法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
