中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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磷酸钙骨水泥球囊撑开椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折
目的:评估磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)球囊撑开椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fractures,OVF)的临床疗效.方法:自2009年1月至2011年1月采用CPC球囊撑开椎体成形术治疗26例(31椎体)骨质疏松性椎体骨折患者,其中男15例,女11例;年龄60～89岁,平均(71.67±4.36)岁;病程0.5～7 d,平均3.2 d.采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)对疼痛和功能进行评定.通过X线对椎体高度的丢失和后凸畸形角度进行观察.结果:所有患者获得随访,时间10 ～24个月,平均18个月.术前、术后24 h、末次随访时VAS评分分别为7.91±1.20、3.22±1.12、1.92±0.83,ODI评分分别为40.00±1.15、17.00±2.12、13.00± 1.42,椎体高度分别为(18.21±3.21)、(23.82±3.10)、(21.85±3.24) mm,后凸畸形角度分别为(18.21±3.21)°、(7.42±3.13)°、(10.01°±3.1 1)°,术后24 h、末次随访与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后24 h与末次随访比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CPC球囊撑开椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体骨折的有效方法,能迅速缓解疼痛,有效的恢复椎体骨折椎体高度及纠正后凸畸形角度,具有创伤小、安全性好的优点.
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颈椎前路融合术后相邻节段退变的手术治疗
目的:探讨颈椎前路减压融合术后相邻节段退变的手术治疗方法与效果.方法:自2000年3月至2011年3月,采用手术治疗颈椎前路减压融合术后相邻节段退变患者27例,男16例,女11例;年龄48～72岁,平均55.3岁.术后通过JOA评分、影像学检查,评价手术疗效.结果:所有病例获得随访,时间1.8 ～7.2年,平均3.6年.病变节段减压充分、脊髓膨隆良好,内固定无松动,无颈椎节段不稳发生.术后神经根性痛消失,神经功能明显改善.术前、术后3d、末次随访JOA评分分别为9.15±3.46,13.96±2.79,13.52±2.91,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).椎间高度和生理曲度与术前比较均有明显改善(P＜0.05).结论:对于有脊髓神经症状体征的相邻节段退变应尽早手术治疗,以解除脊髓压迫,重建脊柱稳定,根据受压部位不同,采用合理的手术方法大多能获得满意的效果.
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体位复位结合术中器械复位治疗牵张型胸腰段骨折
目的:探讨体位复位结合术中器械复位治疗牵张型胸腰段骨折的临床效果.方法:回顾性研究2009年8月至2011年8月收治的屈曲牵张型胸腰段骨折患者43例,男28例,女15例;年龄34～56岁,平均44岁;均采用体位复位结合术中器械复位椎弓根螺钉固定.比较术前、术后1周和术后1年伤椎前缘和后缘的高度、后凸畸形角度;术前和术后1年视觉模拟评分(VAS);并记录并发症.结果:伤椎后缘高度在术前、术后1周、1年比较差异无统计学意义(P＞0.05).椎体前缘高度、后凸角在术后1周和术前相比差异有统计学意义(P＜0.05),显著恢复;术后1年与1周比较差异无统计学意义(P＞0.05),无明显丢失.VAS评分由术前的7.2±1.2减少至术后1年的0.8±0.7 (t=18.47,P＜0.001).结论:对屈曲牵张型胸腰段骨折体位复位结合术中器械复位能有效恢复椎体高度、纠正矢状位排列,并能取得良好临床疗效,值得推广应用.
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颈椎减压钛网植骨术后的前路再手术治疗
目的:分析颈椎减压钛网植骨术后疗效不佳的原因,探讨经前路再手术治疗该类患者的临床疗效.方法:自2004年1月至2011年12月,采用经颈前路再次减压手术治疗颈椎钛网植骨术后患者16例,男7例,女9例,年龄46～75岁,平均61岁.脊髓型颈椎病11例,神经根颈椎病2例,混合型颈椎病3例.首次手术至再次手术时间4～12年,平均7年.所有患者首次手术均行前路椎体次切钛网植骨内固定术,钛网植骨节段C3-C52例,C4-C68例,C4-C7 2例,C5-C7 4例,其中C4椎体次切钛网植入+C5,6椎间盘摘除cage植入1例.患者术后症状好转或消失后再次复发13例;术后症状无明显改善2例;术后症状持续加重1例.所有患者再手术前行颈椎正侧位片、CT、MRI检查,12例患者融合节段的邻近节段退变引起脊髓或神经根的压迫,其中上节段4例,下节段8例;3例患者因减压节段椎体后缘骨赘形成,造成脊髓或神经根受压;1例患者因前路减压不彻底脊髓仍受压.应用日本骨科协会(JOA)评分系统,颈部功能障碍指数(ODI)及Odom分级标准来评价临床效果.结果:全部患者通过前路完成二次手术减压,手术时间80～150 min,平均110 min;出血量30～200 ml,平均160 ml.1例患者出现30 ml较清引流液,怀疑脑脊液漏,术后第2天拔除引流液管后缝合引流口,10d后拆线切口Ⅰ/甲级愈合.其余患者无饮水呛咳、声音嘶哑、喉头水肿等并发症.16例均获随访,时间12～28个月,平均16个月.JOA评分及ODI指数术后2个月及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),术后2个月与末次随访比较差异也有统计学意义(P＜0.01).末次随访JOA评分改善率为(72.9±0.2)％.按照Odom临床效果分级标准:优12例,良3例,可1例.结论:颈椎减压钛网植骨术后,因手术减压不彻底、术后邻近节段的退变或新形成的各种致压因素、内植物引起的各种并发症等需要再次手术,而经前路再手术治疗患者能获得较好的临床疗效.
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缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带止点损伤的临床疗效
目的:探讨缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带止点损伤(Ⅲ度)的临床效果.方法:自2007年1月至2011年6月,对27例急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤患者采用缝合锚钉进行缝合固定,其中男15例,女12例;年龄19～56岁,平均32.6岁;受伤至手术时间3～10d,平均6d.观察对比治疗前后的症状、体征,采用Lysholm评分标准对其疗效进行评价.结果:所有患者获随访,时间16～30个月,平均21.6个月.所有患者膝关节稳定性好,术后关节功能明显改善,在伸直0°和屈曲30°时外翻应力试验阴性.全组平均屈膝术前(67.00±5.80)°,术后1年(136.50±6.30)°,术后1年高于术前.根据Lysholm评分标准,术前30～43分,平均36.46±1.48;术后1年87～100分,平均91.50±3.80;术后评分高于术前.本组优20例,良5例,中2例.结论:缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤疗效肯定,具有组织剥离范围小、操作简便、固定牢靠、并发症少等优势.
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锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂
目的:探讨锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂的临床疗效.方法:自2005年3月至2010年4月,采用锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂患者10例,其中男8例,女2例;年龄21～68岁,平均(46.80±2.83)岁.术后观察并发症的情况,踝关节活动范围和末次随访患足连续的足跟抬起和单腿跳的个数.跟腱功能恢复情况根据美国足踝外科协会踝-后足评分(AOFAS)评分系统进行评估.结果:10例患者获得随访,平均随访时间为13.5个月(12～18个月).伤口均Ⅰ期愈合,无伤口感染、跟腱再断裂及排斥反应等并发症发生.末次随访时患足踝关节活动范围(54.5±6.3)°,与健足(56.8±3.8)°比较差异无统计学意义(t=0.989,P=0.336);患足可进行10个连续的足跟抬起和单腿跳.术前AOFAS评分(67.3±7.6),与术后(95.5±7.6)比较差异有统计学意义(t=8.297,P=0.000),患足功能评分95.5±7.6,与健足98.5±6.3比较差异无统计学意义(t=0.961,P=0.349).跟腱功能恢复情况:优9例,良1例.结论:锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂手术操作简单、固定牢固、并发症少,是一种较可靠而有效的治疗方法.
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微创经皮内固定治疗复杂踝部骨折53例
目的:探讨微创内固定治疗复杂踝部骨折的手术方法和临床疗效.方法:自2007年1月至2011年12月,采用微创经皮内固定治疗53例复杂踝部骨折患者,男31例,女22例;年龄18～65岁,平均38.2岁.按Lauge-Hansen分型:旋后外旋型Ⅳ度32例,旋前外旋型Ⅲ、Ⅳ度13例,旋前外展型Ⅲ度5例,因腓骨骨折严重粉碎无法分类3例.Denis-Weber分类:A型4例,B型34例,C型15例.受伤至手术时间2h～14d,平均5d.骨折复位固定顺序为后踝、内踝、外踝和下胫腓联合.后踝骨折采用踝前切口间接复位固定,内外踝骨折采用经皮螺钉、接骨板或张力带固定,必要时螺钉固定下胫腓联合.术后采用Baird-Jackson评价系统进行疗效评价.结果:48例获随访,时间10～36个月,平均13个月.骨折全部愈合,愈合时间10～18周,平均12周.根据Baird-Jackson评价系统进行疗效评定,术后踝关节功能平均(94.7±4.2)分,其中优28例,良15例,可3例,差2例.1例发生皮肤浅袁性感染,经换药治愈;2例发生下胫腓联合固定螺钉断裂.结论:采用微创经皮内固定治疗复杂踝部骨折可保证踝关节获得解剖复位,保护骨折端血运及软组织覆盖,大限度地恢复踝关节功能,获得满意的临床疗效.
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空心螺钉结合支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折
目的:探讨空心螺钉结合支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折的临床疗效.方法:2008年7月至2011年12月,采用空心螺钉结合支撑钢板治疗17例肱骨远端冠状面骨折患者,男10例,女7例;年龄20 ～ 59岁,平均36.5岁.按照Bryan-Morrey和McKee分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例,Ⅳ型5例.AO/ASIF分型:13B3.1型10例,13B3.3型7例.Dubberley分型:1A型5例,1B型2例,2A型2例,2B型2例,3A型4例,3B型2例.新鲜损伤11例,陈旧损伤6例.均为闭合性损伤.观察术后并发症、肘关节活动度情况,并采用Broberg-Morrey评分系统对其疗效进行评价.结果:所有患者获随访,时间18～24个月,平均21.3个月.所有骨折获得骨性愈合,时间10～15周,平均12.5周.无骨折畸形或延迟愈合.术后2例外侧副韧带附着处出现骨化现象,2例肱骨小头前方关节囊出现异位骨化.肘关节活动度:伸(16±7)°,屈(115±9)°,前臂旋前(65±5)°,旋后(60±5)°.Broberg-Morrey评分92.44±4.64,结果:优7例,良8例,一般2例.结论:对于肱骨远端冠状面骨折,术前应根据肘部创伤X线片及CT检查进行骨折分型,采用空心螺钉和支撑钢板牢固固定骨折块并结合术后早期功能锻炼可使肘关节功能得到满意恢复.
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腰椎间盘突出症鉴别诊断的思路与方法
疼痛是所有腰腿痛病例共同的临床症状,但疼痛的病因、病理、部位(范围或区域)、强度、性质、演变情况、影响因素与伴随症状等具有一定的特点与规律.这些差异既是特定疾病临床诊断的首要依据,也是鉴别诊断的重要线索.腰椎间盘突出症临床诊断的前提是一系列的排他诊断,掌握一些类症鉴别诊断的思路与方法,将有助于该病的诊断与鉴别.
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股骨颈部单发性骨软骨瘤1例报告
患者,男,33岁,左髋部疼痛伴活动受限2年入院.患者2年前体力劳动后出现左股骨疼痛,未予特殊处理,现为减轻疼痛就诊于我院.入院查体:左髋部未触及明显肿块畸形,压痛(+),左“4”字征(+),左髋关节活动稍受限,浅感觉、末梢血运、肌力基本正常.予骨盆平片示左股骨颈内侧可见一团块状新生物,与骨密度相似(图1a).双髋关节CT及三维重建示左侧股骨颈部见一带蒂的骨性肿物,骨皮质与股骨颈基底部相连,其内骨密度不均匀,周围软组织被推移(图1b).初步诊断:左股骨颈部骨肿瘤,考虑骨软骨瘤(osteochondroma).
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桡骨远端及尺骨茎突骨折手法整复后尺神经卡压于尺骨茎突骨折端1例
患者,女,54岁,3个月前不慎摔倒,右腕部着地,当即出现右腕肿胀、畸形、功能受限,于当地医院拍片后诊断为“右桡骨远端骨折、右尺骨茎突骨折”,予以骨折手法整复术,石膏托外固定.2个月后去除石膏托行功能锻炼,发现右手尺侧麻木不适,右手无力伴肌萎缩,小鱼际萎缩明显,抓握无力,且症状渐进性加重.在当地医院予以神经营养药物内服治疗,效果不佳,遂来本院诊治.
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Hedgehog信号通路与骨质疏松症
Hedgehog信号通路是一条保守而重要的信号通路,涉及到多种细胞的增殖和分化活动.近年研究发现,Hedgehog信号通路可以通过上调Runx2和Osx等主要转录因子的表达促进间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)向成骨细胞分化,并且抑制MSCs向脂肪细胞分化.Hedgehog信号通路还可以通过调节细胞周期蛋白促进成骨细胞增殖.本文综述总结了Hedgehog信号通路调节成骨细胞增殖分化的作用机制,认为Hedgehog信号通路通过促进成骨细胞增殖分化参与调节骨代谢,为骨质疏松症的治疗提供一种新思路.
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盂肱关节不稳定的新诊治进展
盂肱关节不稳是临床常见病、多发病,是限制人们上肢活动能力的疾病之一.该病的诊断不难,但对关节周围软组织损伤程度的评估却较难判断.随着核磁共振成像技术及关节镜检查的发展,MRA检查成为评估关节盂唇、关节囊、韧带等损伤的金标准.传统的手法复位虽快捷、简单,但常会造成肩袖损伤、韧带松弛、习惯性脱位等不良后果.开放手术可重建关节稳定性,却随着近年来出现的诸多新治疗方法,尤其是关节镜下重建术已逐渐替代开放性手术成为主流趋势,但对于关节囊缩紧术、肩袖间隙闭合术的远期疗效尚不明确,有待进一步跟踪观察.
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骶管注射对腰椎间盘突出症大鼠模型神经根局部炎症因子的影响
目的:研究骶管注射对腰椎间盘突出症(LDH)大鼠模型神经根局部炎症因子的作用,以明确骶管注射治疗LDH的作用机制.方法:48只雄性SD大鼠随机分为假手术组(A组),模型组(B组),中药组(C组)及西药组(D组),每组12只,均作硬膜外腔置管处理,除假手术组外,其余各组采用复合压迫与炎性刺激两种因素予以造模.各组大鼠于术后第3天开始按1 ml/kg剂量标准给予硬膜外注药,A组和B组用生理盐水,C组给予2％利多卡因+复方丹参注射液+生理盐水(2∶2∶16)混合液,D组给予2％利多卡因+醋酸曲安奈德注射液+生理盐水(2∶2∶16)混合液.隔1周1次,共计3次.每注射1次1周后,各取4只大鼠处死采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其神经根局部肿瘤坏死因子(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、白介素1(IL-1)和白介素6(IL-6).结果:与A组比较,B组造模区神经根组织内TNF-α、PGE2、IL-1和IL-6的含量增高(P＜0.01).C组和D组造模区神经根组织内PGE2、IL-1和IL-6的含量较B组明显减少,且D组比C组更明显(P＜0.05),各组造模区神经根组织内TNF-α变化不明显.结论:复合压迫与炎性刺激两种因素可以导致相应神经根组织内产生大量的致炎因子TNF-α、PGE2、IL-1和IL-6.骶管注射治疗通过有效减少神经根压迫区部分炎性介质PGE2、IL-1和IL-6含量而起作用,且糖皮质激素作用比复方丹参注射液明显.
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不稳定型脊柱骨折脱位的内固定技术及进展
脊柱骨折脱位常常造成严重的脊髓损伤,其治疗应充分考虑骨折脱位的类型、稳定性、脊髓损伤的程度以及合并其他损伤的程度.对不稳定型脊柱骨折脱位且伴有脊髓损伤者应手术治疗,目的是及时解除神经压迫,恢复和稳定脊柱序列,大限度恢复残余脊髓功能及稳定脊柱.近年来颈、胸、腰椎椎弓根螺钉在脊柱骨折脱位上的应用渐多,随访结果证实椎弓根螺钉固定技术能提供三维固定,并可获得良好的固定效果[1-3].
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前路椎弓根螺钉重建术在下颈椎骨折脱位中的临床应用
目的:探讨前路椎弓根螺钉治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效.方法:自2009年1月至2011年12月,运用前路椎弓根螺钉技术治疗下颈骨折脱位18例,其中男12例,女6例;年龄17～47岁,平均38.2岁.下颈椎损伤严重程度SLIC评分6～9分,平均7.5分.ASIA脊髓损伤分级:A级2例,B级8例,C级6例,D级2例.18例患者术后均摄颈椎X线片及行CT检查,在CT横断位和矢状位上对螺钉进行安全性评级.定期随访,复查颈椎X线片及CT片了解损伤节段的稳定性和融合情况,术后3个月、末次随访时以ASIA脊髓损伤分级判定脊髓功能改善情况.结果:所有患者获得随访,时间为6～15个月,平均9.5个月.术后3个月ASIA脊髓损伤分级改善1级8例,2级2例;末次随访改善1级7例,2级4例.所有患者获得骨性融合,融合时间6～8个月,平均6.5个月.术后1例出现一过性声音嘶哑,术后2个月恢复;2例出现吞咽不适,经雾化吸入后,3周左右症状消失.未出现内固定断裂及松动脱出、神经血管及食道损伤等并发症.结论:下颈椎骨折脱位导致的“三拄”损伤采用前路椎弓根螺钉重建术,可以达到彻底减压的效果,能恢复颈椎高度及生理曲度,并且具有较好的稳定性,为脊髓功能恢复创造有利条件.
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下颈椎前路椎弓根螺钉固定系统与普通前路椎体螺钉固定系统的静力学比较
目的:比较下颈椎前路椎弓根螺钉(ATPS)锁定固定系统和普通前路椎体螺钉(VBS)锁定固定系统的静力学特性.方法:采集新鲜颈椎标本16具,分解为C3,4,C4,5,C5,6,C6,7共32个运动节段(functional spinal unit,FSU),其中C3,4,C4,5,C5,6,C6,7各8个.将其按照不同节段随机分成A、B两组,对所获标本椎间盘切除后模拟植骨,分别植入自行设计生产的下颈椎前路椎弓根螺钉配套钢板系统和普通颈椎前路椎体螺钉钢板系统.在生物力学试验机上行钢板的垂直拔出强度试验.结果:下颈椎前路椎弓根螺钉的大轴向拔出力为(604.68±48.76)N,椎体螺钉为(488.24±32.42)N,两者比较差异有统计学意义(t=2.147,P＜0.05),前路椎弓根螺钉固定系统与椎体螺钉固定系统在各FSU间差异无统计学意义(A组和B组的F值分别为2.27、2.05,P＞0.05).结论:下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统的拔出力明显优于普通前路椎体螺钉钢板系统,从生物力学角度上来看具有应用可行性.
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下腰椎爆裂性骨折的损伤特点和手术治疗选择
目的:探讨自行设计的下腰椎爆裂性骨折的评分系统用于指导手术方式选择的可行性.方法:回顾性分析2006年1月至2011年12月采用手术治疗,且资料完整的56例下腰椎单椎体爆裂性骨折病例,男42例,女14例;年龄19～65岁,平均43.1岁.高处坠落伤40例,交通伤12例,重物砸伤4例.损伤部位:L3 37例,L4 16例,L5 3例.按AO分型:A3.1型17例,A3.2型14例,A3.3型25例.脊髓神经功能按Frankel分级:B级2例,C级5例,D级9例,E级40例.按AO分型、后柱是否损伤及椎管占位程度进行综合评分,根据评分,分别选择跨伤椎固定、经伤椎置钉固定、联合后前入路和Ⅰ期后入路手术方式.对比术前、术后即刻和末次随访时Cobb角、伤椎前缘高度恢复及椎管占位情况的变化,观察植骨融合情况以及内固定是否存在弯曲、松动或断裂现象.采用Frankel分级标准评定脊髓神经恢复情况,末次随访时对患者的局部疼痛和工作状态进行评定.结果:56例切口无感染,未出现脊髓神经症状加重现象.均获得随访,随访时间12～60个月,平均28.5个月,随访期间未出现内固定松动或断裂现象.在Cobb角、椎体前缘高度及椎管占位恢复方面,术后即刻与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.05),术后即刻与末次随访时相比,差异无统计学意义(P＞0.05).植骨融合情况:跨伤椎固定方式融合13例,经伤椎固定方式融合20例,联合后前入路和Ⅰ期后入路方式20例均获得植骨融合.脊髓神经功能有1～2级的恢复,C级1例,D级3例,E级52例.患者局部疼痛评定:P152例,P23例,P3 1例.工作状态分级:W1 12例,W2 39例,W3 5例.结论:由于下腰椎与胸腰段在解剖、生物力学方面的差异,其具有完全不同的损伤特点.而根据AO分型、后柱是否损伤及椎管占位程度进行的综合评分,是指导下腰椎爆裂性骨折手术治疗选择的较好方法,下腰椎爆裂性骨折应根据损伤程度而采用不同的手术方法.
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前路减压n-HA/PA66支撑体植骨融合术治疗下颈椎骨折脱位的临床观察
目的:探讨前路减压、纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)支撑体植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位的中期临床效果.方法:回顾性分析2008年1月至2010年12月应用n-HA/PA66支撑体行植骨融合术治疗的42例下颈椎骨折脱位患者的临床资料,其中男29例,女13例;年龄20～65岁,平均46.8岁.损伤节段:C3 5例,C414例,C5 12例,C6 7例,C7 4例.伤后神经功能损伤按Frankel分级:A级4例,B级11例,C级13例,D级9例,E级5例.28例行前路伤椎次全切减压,14例行椎间盘切除减压.根据Frankel分级评估神经功能恢复程度;依据疼痛视觉评分(VAS)评价临床症状改善情况;通过颈椎侧位X线片评估融合节段高度以及前凸角度;通过三维CT评估支撑体位置、外形以及植骨块融合情况.结果:42例均获随访,时间3～5.2年,平均4.1年.术后神经功能Frankel分级:A级2例,B级3例,C级11例,D级8例,E级18例,较术前明显改善(Z=-4.845,P＜0.001).术后3d及未次随访时VAS评分分别为2.6±1.8和1.3±1.0,均较术前改善(P＜0.05).无支撑体脱出、塌陷、破裂等情况出现.末次随访时,1例患者(2.4％)支撑体轻微移位(＜2mm),总体植骨融合率为97.6％ (40/41).患者术后融合节段高度及前凸角度较术前有明显提高(P＜0.001),但术后各时间点之间差异无统计学意义(P＞0.05).支撑体下沉距离平均为(1.5±1.1)mm,下沉率(下沉距离＞3 mm)为4.8％.结论:n-HA/PA66支撑体能有效恢复及维持融合节段生理高度及弧度,促进植骨融合,方便术后手术节段的影像学观察,是一种较为理想的颈椎前路支撑植骨材料.
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肌间隙入路短节段椎弓根螺钉结合伤椎强化治疗胸腰椎骨折的临床观察
目的:观察肌间隙入路短节段椎弓根钉固定结合伤椎强化治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法:自2009年1月至2012年1月采用肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎自固化磷酸钙骨水泥椎体强化术治疗无神经损伤表现胸腰椎骨折患者18例(24个椎体),男11例,女7例;年龄52～76岁,平均62.2岁.受伤至手术时间为8h～7d,平均4.2 d.依据Denis分型:压缩型12例,爆裂型6例.骨折部位:T12 6椎,L1 9椎,L2 6椎,L3 3椎.对手术前后伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、椎体矢状面指数(sagittal index,SI)、内固定失败情况及后凸畸形再发进行观察.结果:所有患者获得随访,时间12～28个月,平均16.5个月.手术时间80～130 min,平均95 min;术中出血量100～180 ml,平均为145 ml.术前、术后3d及末次随访时的伤椎前缘高度比分别为54.3±2.8、90.9±1.5、88.6±1.7;矢状面Cobb角分别为(27.8±2.5)°、(5.3±0.8)°、(6.3±1.4)°;SI分别为52.3±3.8、89.2±5.2、86.4±4.5.术后3d较术前明显改善,末次随访与术后3d比较差异无统计学意义.没有神经功能损伤、内固定失败及后凸畸形发生.结论:肌间隙入路短节段椎弓根螺钉固定结合自固化磷酸钙骨水泥伤椎强化治疗胸腰椎骨折创伤小,失血量少,可完整保留脊柱后方复合体结构,同时可有效恢复伤椎前中柱的力学强度,防止内固定失败和椎体再发后凸畸形.
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单侧枢椎椎板螺钉在椎动脉变异的上颈椎不稳中的临床应用
目的:探讨后路寰椎侧块螺钉联合单侧枢椎椎板螺钉+对侧枢椎椎弓根螺钉固定、自体双皮质骨加压植骨融合术治疗上颈椎不稳伴椎动脉变异的临床疗效.方法:2008年6月至2012年12月,行后路寰椎侧块螺钉联合单侧枢椎椎板螺钉+对侧枢椎椎弓根螺钉固定、自体双皮质骨加压植骨融合术12例,男8例,女4例,年龄16～77岁,平均47.5岁.术前患者枕颈部活动受限伴或不伴疼痛,VAS评分0～7分,平均3.50±2.71;椎动脉造影或颈椎CTA示单侧椎动脉明显狭窄.观察术中有无神经及血管损伤;术后7d内行X线和CT检查,了解内固定位置;术后随访观察有无内固定松动、断裂失败并发症、复位丢失,以及植骨融合率等.结果:12例单侧枢椎椎板螺钉固定,术中未发生神经和椎动脉损伤.患者颈部VAS评分0.92±0.90,较术前明显减轻(P=0.01).术后X线示12例患者颈椎序列恢复良好,CT示1例枢椎椎板腹侧皮质侵犯,余位置均良好.12例患者均获得随访,时间6个月～3年;未见内固定松动、断裂和复位丢失等并发症;术后6个月12例均骨性融合.结论:后路寰椎侧块螺钉联合单侧枢椎椎板螺钉+对侧枢椎椎弓根螺钉固定、自体双皮质骨加压植骨融合术,既避免了传统螺钉固定椎动脉损伤的同时,又克服了部分病例双侧枢椎椎板螺钉时植骨床的不足,在保证良好力学稳定的情况下,可以取得良好的骨性融合率.单侧枢椎椎板螺钉可以作为一种安全有效的补充固定措施应用于椎动脉变异的上颈椎不稳患者中.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
