中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外固定架与DVR解剖锁定板治疗C型桡骨远端骨折的疗效对比
目的:比较DVR解剖锁定钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的临床效果.方法:对2009年1月至2013年12月收治的52例C型桡骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中31例采用掌侧入路切开复位、DVR解剖锁定钢板内固定(钢板内固定组),男11例,女20例;年龄24～65岁,平均(47.3±10.9)岁;左侧13例,右侧18例;按桡骨远端骨折AO分型,C1型12例,C2型15例,C3型4例.21例采用闭合复位、外固定架固定(外固定架组),男8例,女13例;年龄26～69岁,平均(48.1±12.1)岁;左侧10例,右侧11例;按桡骨远端骨折AO分型,C1型7例,C2型11例,C3型3例.对两组患者的术后影像学、腕关节活动度及Gartland-Werley功能评分进行比较.结果:术后52例患者均获得随访,钢板内固定组随访时间13～36个月,平均20.4个月;外固定架组随访时间11 ～33个月,平均17.1个月.钢板内固定组患者掌倾角和尺偏角均优于外固定架组(P＜0.05),两组患者桡骨高度和Gart1and-Werley评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).钢板内固定组1例出现腕关节僵硬、握力下降;外固定架组发生钉道感染2例,固定松动1例,腕关节僵硬、握力下降2例.结论:采用DVR解剖锁定钢板治疗C型桡骨远端骨折,操作简单,固定可靠,疗效优于外固定架,但DVR解剖锁定钢板内固定手术费用高,需二次手术取出内固定,临床上可根据患者具体情况选择治疗方式.
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髋臼骨折内固定失败术后的全髋关节置换术
目的:探讨髋臼骨折内固定失败术后继发创伤性关节炎和(或)股骨头缺血性坏死行全髋关节置换术的特点及临床疗效.方法:2009年2月至2014年10月,采用全髋关节置换术对31例(31髋)髋臼骨折内固定失败继发创伤性关节炎和(或)股骨头缺血性坏死患者进行治疗,其中男26例,女5例;受伤时平均年龄(41±12)岁.患者因髋臼骨折内固定术后3～132个月,平均(20.6±26.9)个月内继发创伤性关节炎和(或)股骨头缺血性坏死而行全髋关节置换术,全髋关节置换术均采用后外侧入路.观察术后并发症和关节活动度,并比较术前和术后随访时髋关节VAS疼痛评分和Harris髋关节评分.结果:术后27例获得随访,随访时间12～80个月,平均(43.2±11.7)个月.其中出现关节感染1例,假体松动1例,脱位1例,无继发坐骨神经损伤病例发生.所有随访病例髋关节功能和步态有明显改善;至末次随访时,VAS由术前平均(7.6±1.2)分,降低到术后平均(1.2±0.9)分,Harris评分由术前平均(45.5±13.6)分,提高到术后平均(88.5±7.8)分,差异均有统计学意义(P＜0.01).髋关节除后伸外,前屈、外展、内收、内旋及外旋活动范围较术前显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).X线片复查示:髋臼假体无不稳定发生,1例股骨柄假体下沉3 mm,2例发生异位骨化.结论:正确处理内固定物,提防潜在感染,合理重建髋臼骨缺损,是髋臼骨折内固定失败术后全髋关节置换成功的关键.
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关节镜下半月板缝合术治疗中年人半月板损伤的疗效评估
目的:观察关节镜下半月板缝合术治疗中年人半月板损伤的临床疗效及愈合情况.方法:自2014年3月至2015年1月,对40例符合纳入标准的中年膝关节半月板损伤患者采用关节镜下半月板缝合术进行治疗,男24例,女16例;平均年龄(52.65±3.63)岁(50～60岁);左膝28例,右膝12例;屈曲角(117.50±7.16)°(110°～130°).术前膝关节Lysholm评分54.30±14.72(23～71分),IKDC评分50.65±15.95(18～78分),WOMAC评分23.80±19.39(2～75分).均采用关节镜下全关节内半月板缝合术,术后以临床评分及MRI检查来评估疗效.结果:所有手术成功,未见严重并发症.术后随访6～12个月,无失访病例.所有患者保持5级肌力,膝关节活动度正常,能完全伸直及完全屈曲.40例平均屈曲角(125.00±5.13)°(110°～130°),较术前改善(t=-3.47,P=0.003).终末随访膝关节Lysholm、IKDC及WOMAC评分分别为79.50±8.70(t=-7.790,P=0.000),79.40±10.40(t=-8.431,P=0.000),8.15±6.77(t=3.988,P=0.001),均较术前改善.MRI随访完全愈合4例,部分愈合22例,未愈合14例.损伤较小缝合3针及以下者,不愈合率为27.3％(6/22);损伤较大缝合大于3针者,不愈合率为44.4％(8/18).结论:关节镜下半月板缝合术治疗中年人单纯半月板损伤疗效良好.术后不愈合率达35％,中年人半月板愈合能力较差.损伤较小者愈合率相对较高,损伤越大愈合率越低.
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颈后路单开门椎板成形术后发生C5神经根麻痹的原因分析
目的:分析两种颈后路单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病术后C5神经根麻痹的发生率和影响因素.方法:对2010年1月至2014年6月因多节段脊髓型颈椎病接受椎管成形术160例患者的临床资料进行回顾性分析,其中80例接受4节段(C3-C6)椎管成形术(A组),男44例,女36例,平均年龄(68.4±9.2)岁;80例接受3节段(C4-C6)椎管成形术(B组),男48例,女32例,平均年龄(66.8±8.9)岁.术前及末次随访时分别记录颈痛VAS评分,上肢痛VAS评分,JOA评分,MR小脊髓直径,颈椎的Cobb角及活动度.术后观察C5神经根麻痹的发生率,及C5神经根麻痹时三角肌肌力,伴随神经症状,恢复时间.结果:所有患者获随访,时间6～15个月,平均(12.4±3.2)个月.手术前后两组患者的颈痛VAS评分、上肢痛VAS评分、JOA评分、MRI小脊髓直径、颈椎的Cobb角及活动度差异无统计学意义.A组患者中7例(8.75％)发生C5神经根麻痹,其中4例出现上肢放射痛,3例出现上肢感觉减退;在末次随访时2例残留轻微的上肢放射痛及感觉减退.B组患者中5例(7.5％)发生C5神经根麻痹,其中3例出现上肢放射痛,2例出现上肢感觉减退,在末次随访时所有患者上肢放射痛及感觉减退均恢复正常.两组C5神经根麻痹的患者发生率差异无统计学意义.C5神经根麻痹时三角肌肌力、伴随神经症状、恢复时间A组分别为(2.3±1.0)N、30例(37.5％)、(11.4±1.0)周,B组分别为(2.8±0.8)N、23例(28.8％)、(8.2±0.8)周,三角肌肌力下降两组差异无统计学意义,伴随神经症状及恢复时间A组比B组差.结论:两种术式相比,患者术后出现C5神经根麻痹的概率相当,但是C4-C6单开门椎管成形术患者C5神经根麻痹症状较轻,恢复较快.
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后内侧人路倒L形切口结合重建钢板治疗胫骨平台后髁骨折
目的:探讨应用后内侧倒“L”形切口结合重建钢板治疗胫骨平台后髁骨折的临床疗效.方法:自2011年2月至2015年2月,采用后内侧倒“L”形切口直视下,重建钢板固定后髁治疗19例胫骨平台骨折患者,其中男14例,女5例;年龄28～71岁,平均45.5岁.受伤至手术时间6～15 d,平均9.2d.按Schatzker分型:Ⅱ型6例,Ⅳ型2例,Ⅴ型7例,Ⅵ型4例.按三柱理论分型:内侧柱合并后柱骨折2例,外侧柱合并后柱骨折6例,三柱骨折11例.术前主要临床症状为膝关节肿胀、畸形及活动受限,X线及CT检查完善.术后采用美国特种外科医院膝关节HSS评分评价临床疗效.结果:术后1例患者出现内后侧切口皮肤感染,加强换药后愈合良好,无神经血管损伤、下肢深静脉栓塞、内固定断裂失效、骨折再移位等其他并发症发生.19例患者均获随访,时间10～24个月,平均12.5个月.随访患者术后定期复查X线片,骨折均Ⅰ期愈合,骨折愈合时间5～11个月,平均8.2个月.HSS评分总分82.1±7.3;优9例,良7例,中2例,差1例.术后3d与术后1年骨折愈合后胫骨平台内翻角、后倾角、股胫角比较差异均无统计学意义.结论:采用膝关节后内侧入路倒“L”形切口治疗胫骨平台后髁骨折,显露充分,损伤小,内固定安装方便、有效.重建钢板具有易于塑形、支撑性较强、内植入体积小、费用低廉的优点,配合恰当的术后康复训练,膝关节的结构和功能恢复可以取得满意的临床疗效.
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辅助线优化股骨近端髓内钉手术治疗简单股骨粗隆间骨折
目的:探讨术前通过C形臂X线透视体表定位辅助线,术中利用辅助线引导,置入股骨近端抗旋髓内钉的主钉和螺旋刀片导针的临床效果.方法:回顾分析2012年1月1日至2015年1月1日行闭合复位股骨近端抗旋髓内钉内固定A031A1型和31A2型股骨粗隆间骨折患者共132例,传统手术组62例,其中男14例,女48例,年龄52～95岁,平均(69.58±8.55)岁,采用传统手术方式;辅助线组70例,其中男15例,女55例,年龄61～88岁,平均(71.94±7.64)岁,在传统手术方式基础上,增加了体表和C形臂X线透视的辅助线定位,并在术中使用这些辅助线指导股骨近端抗旋髓内钉主钉和螺旋刀片的导针定位.比较两组间手术时间、总透视次数、术后3个月随访时Harris评分、并发症发生情况.结果:除辅助线组1例患者出现创口浅表感染的并发症外,其余患者创口均Ⅰ期愈合.132例患者术后随访,时间3～18个月,平均(6.81±3.07)个月.辅助线组手术时间(56.16±6.36) min较传统手术组(59.06±9.19) min明显缩短(P=0.035),辅助线组总透视次数25.89±5.81明显少于传统手术组31.32±9.81(P＜0.001).两组术后并发症发生率、术后3个月Harris评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:辅助线标记法简单易行,能够明显缩短手术时间,减少术中透视次数.
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Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形
目的:探讨采用Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形的临床疗效及安全性.方法:自2010年1月至2015年1月,采用Ilizarov外固定技术联合挛缩侧皮肤术中即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形患者30例,男21例,女9例;年龄25～60岁,平均(40.2±5.5)岁.定期复查X线片,去除Ilizarov外固定后采用美国特种外科医院(HSS)评分标准评定膝关节功能,并采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价其疼痛缓解程度.结果:术后所有患者获随访,时间6～35个月,平均22个月.其中29例患者切口均Ⅰ期愈合,1例患者出现切口感染并发骨髓炎,2例患者并发固定钉松动,扩张皮瓣区均无坏死,无神经血管牵拉损伤症状.术后4～7个月去除外固定架,平均(5.2±1.1)个月.矫正成角角度10°～35°,平均(25.5±3.5)°.术后根据HSS评分标准,总分92.5±6.6,其中优25例,良4例,中1例;VAS评分1.2±1.5.结论:采用Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术能够Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形,带架时间短,无皮肤坏死及神经症状,能够早期负重锻炼并改善患肢功能.
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皮瓣移植修复手指近中节软组织缺损的疗效观察
目的:探讨3种不同类型皮瓣移植修复手指近、中节软组织缺损的手术方法及疗效.方法:自2011年5月至2015年5月,应用3种不同类型皮瓣移植修复近中节手指软组织缺损102例115指,男59例70指,女43例45指;年龄19～62岁,平均45.6岁.其中游离腓动脉穿支皮瓣修复29例29指、游离尺动脉腕上穿支皮瓣35例37指、掌背动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复38例49指.软组织缺损面积1.8 cm×4.0 cm～2.8 cm×5.4 cm.皮瓣切取面积2.0 cm×4.4 cm～3.1 cm×6.0 cm.术后从皮瓣成活率、手指功能及并发症等方面进行评价手术疗效.结果:皮瓣全部存活,其中5例出现皮瓣远端表皮坏死,经创面换药治疗后愈合.供、受区未并发深部感染.其中有3例皮辫供区出现植皮部分坏死,经换药治疗后延期愈合.所有患者获随访,时间6～28个月,平均10.6个月,皮瓣外形及质地良好,皮瓣感觉功能恢复良好,两点分辨觉为9～13 mm;供区无明显功能障碍.手指关节功能:优52例,良41,中9例.结论:对于手指近中节软组织缺损的修复,应根据患者性别和年龄差异、缺损创面情况、术者对手术方法的掌握程度以及医院技术条件等方面来选择合适的皮瓣.
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新型胸锁钩钢板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折脱位的疗效观察
目的:探讨新型胸锁钩钢板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折脱位的临床疗效.方法:自2011年6月至2013年12月,应用胸锁钧钢板对32例成年胸锁关节骨折脱位患者进行手术治疗.其中男24例,女8例;年龄25～76岁,平均42岁;胸锁关节前脱位12例,胸锁关节后脱位5例,锁骨内侧端骨折10例,骨折合并脱位5例.胸锁关节前骨折脱位采用标准胸锁钩钢板,后脱位则在钢板钩的远端,即胸骨柄前方加用螺母和垫片,预防术后再脱位.根据Rockwood评分法评定疗效.结果:患者手术过程中无并发症发生.术后复查X线片及CT显示胸锁关节解剖位置正常,内固定位置良好.32例均获得随访,时间6～24个月,平均10个月.术后3～6个月骨折达Ⅰ期愈合,胸锁关节无再脱位,锁骨内侧端解剖结构均恢复,功能满意,其中9例患者胸锁关节周围存在肿胀,但无疼痛等症状.Rockwood评分结果12.78±1.43;疗效优24例,良8例.结论:使用该新型胸锁钩铜板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折,内植物固定确实可靠,安全性高,操作简便,为治疗此类创伤提供了一种可靠的方法.
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手指侧方组织块完全离断再植的临床体会
目的:探讨对手指侧方组织块完全离断行再植手术的必要性及方法.方法:2012年3月至2015年4月,对62例各种原因导致手指组织块完全离断患者的治疗进行回顾性分析,其中男34例,女28例;年龄17～52岁,平均29.1岁.其中拇指27例,示指15例,中指13例,环指8例,小指2例,其中2指合并受伤3例,14例累及远侧指间关节;受伤至治疗时间30 min～2 h,平均1h.全部采用急诊行再植术.术后随访观察手指外观、指端感觉及患指功能恢复情况.结果:62例完成手术者中58例成活,成活指随访3～15个月,平均6.5个月,按照中华医学会手外科学会上肢部分断指再植功能评定试用标准评定疗效,优52例,良3例,可3例,优良率94.8％.结论:对于手指侧方组织块离断再植存活后外观和功能良好,只要患者全身情况允许,远离断的指体尚完整,有可供吻合的血管和神经,都应力争对其进行再植.
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3D打印技术在复杂型髋臼假体翻修术中应用1例报告
患者,男,63岁,10年前因左髋关节发育不良、股骨头坏死,在我院行左侧人工全髋置换手术,术后恢复满意,正常参加农村重体力劳动.近2年出现左髋疼痛、跛行,并进行性加重.左下肢短缩4 cm左右,左髋外展、外旋及屈曲功能均明显受限,肢端血管、神经功能均正常.右髋关节发育不良、股骨头坏死,肢体短缩,一直未予处理.X线平片及三维CT提示左髋关节臼杯向上、向后移位约4 cm,臼顶及后壁巨大缺损并有新的假臼形成,股骨假体尚好.考虑左侧人工全髋置换术后髋臼假体松动并移位.患者无明显手术禁忌证.
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磁共振技术评估膝关节软骨退变研究进展
磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)扫描序列及参数的合理选择对清晰成像及临床研究结果的客观评价至关重要.全膝关节磁共振成像积分,波士顿利兹骨关节炎评分系统,MRI膝骨关节炎评分系统,膝骨关节炎软骨修复评分系统等全膝关节的半定量评分系统都能够全面评价膝骨关节炎进展时各组织的影像学改变.随着MRI技术的不断发展,关节软骨的形态学及生理成分的改变可以被定量评估.T2图、弥散加权成像、延迟动态增强成像等软骨成分的定量评估技术能定量监测软骨基质成分的变化,可以在关节软骨形态学破坏之前更早地发现软骨病变.这些定量、半定量评价技术有助于膝骨关节炎的早期诊断和早期预防,同时也为精确评价干预措施的疗效提供了可能.
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急性跟腱断裂的微创外科治疗研究进展
急性跟腱断裂是常见的运动损伤,目前针对急性跟腱断裂佳治疗方案在临床上存在较多争议,其治疗方式主要分保守治疗及手术治疗.保守治疗时间长,跟腱再断裂率较高,术后功能恢复慢.传统的开放式手术治疗存在一系列并发症,而微创手术是近年来发展起来的一种新的技术,它大限度地减少伤口的暴露,降低手术损伤范围,缩短手术时间并且降低伤口感染发生率,在临床上日益得到重视,值得临床推荐.
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股骨颈骨折的分型及治疗方法的选择
近10年来,创伤骨科医生面临的疾病谱发生了显著变化.交通意外、伤害、工伤事故等高能量损伤造成的严重创伤病例正在明显减少,取而代之的是低能量损伤导致、以老年人群为主的骨质疏松性骨折.髋部骨折是其中发生率高、危害大的一类骨折,其中不到一半的患者为股骨颈骨折.因而,股骨颈骨折已成为创伤骨科医生面临的主要病种.
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相对撬拨复位治疗嵌插向前成角的股骨颈骨折的疗效分析
目的:探讨经皮克氏针相对撬拔复位技术纠正难复性嵌插并向前成角的股骨颈骨折的复位效果及近期临床疗效.方法:回顾性分析2012年1月至2015年9月收治的外伤性股骨颈骨折的临床资料,选择骨牵引并抬高远端仍不能消除骨折端成角畸形的15例患者,男5例,女10例;年龄44～72岁,平均60.06岁.按Garden分型均为Ⅲ型.通过经皮克氏针相对撬拔复位方法纠正向前成角并用空心钉固定.手术前后摄X线片,分析复位质量(Garden指数评价)、短缩程度及股骨头是否坏死,按照Harris评分评价患者髋关节功能.结果:患者切口全部Ⅰ期愈合,无合并肺部感染及深静脉血栓.15例患者均获随访,时间6个月～3.0年,骨折全部愈合,1例发生局限性股骨头坏死.骨折复位按照Garden对线指数,Ⅰ级14例,Ⅱ级1例.正位X线片测量短缩1～5 mm,平均(2.73±1.37) mm.功能评定按Harris评分标准,末次随访疼痛、功能、畸形、关节活动度评分分别为42.1±2.5、37.2±4.6、3.2±0.5、4.1±0.3,总分为86.6±9.5:优良13例,可1例,差1例.结论:经皮克氏针相对撬拔复位技术纠正难复的嵌插并向前成角的股骨颈骨折,操作简单,可重复性强,达到了精准的复位要求;髋关节周围血供影响小,为骨折愈合提供了有利条件.
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保留关节囊的全髋置换术治疗不稳定老年股骨颈骨折的病例对照研究
目的:探讨保留关节囊的髋关节置换术和传统的髋关节置换术治疗不稳定老年股骨颈骨折的疗效.方法:选取2010年1月至2015年1月初次接受全髋关节置换术的不稳定老年股骨颈骨折的患者120例,分为保留关节囊的全髋置换术组和传统的全髋置换术组,各60例.保留关节囊组与传统手术组患者的性别分别为(男/女):34/26,31/29;年龄分别为(73.4±4.4)岁和(72.3±4.1)岁.术后随访6个月,观察两组患者的手术时间、术中及术后出血量、住院天数、术后并发症发生率、术后髋关节脱位发生率和髋关节Harris评分.结果:保留关节囊的全髋关节置换术组和传统的全髋关节置换术组手术时间分别为(95.68±6.90) min和(93.39±.7.90) min (P＞0.05);术中及术后出血分别为(998.78±15.20) ml和(1000.25±16.80)ml(P＞0.05);住院时间分别为(10.74±2.90)d和(13.25±2.20) d(P＜0.05);术后1个月内髋关节脱位发生率分别为0％(0/60)和6.67％(4/60)(P＜0.05).术后1～6个月的随访中两组患者均未出现髋关节脱位;两组患者术前Harris评分分别是42.18±5.90和43.68±8.20(P＞0.05),术后1个月时分别为58.53±5.10和49.38±4.90(P＜0.05),术后6个月分别是91.08±7.50和90.74±7.10(P＞0.05).结论:直接外侧入路的保留关节囊的全髋置换术相对于传统不保留关节囊的全髋置换术不增加手术时间和术中出血,对缩短住院时间促进患者恢复,预防术后并发症,早期髋关节脱位,改善患者术后早期髋关节的功能具有重要作用.
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正位Garden指数对老年股骨颈GardenⅢ型骨折亚分型的评估及其临床意义
目的:探讨老年GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度的差异,分析其亚分型依据及分型的临床意义.方法:对2005年9月至2010年9月采用闭合复位空心钉内固定术治疗的492例老年股骨颈GardenⅢ型骨折患者的临床资料进行回顾性分析,以正位Garden指数判别骨折移位程度,分为:A型,Garden指数≥140°,137例,男53例;女84例,平均(65.3±7.2)岁;B型,120°＜Garden指数＜1400,251例,男79例,女172例,平均(67.5±3.6)岁;C型,Garden指数≤120°,104例,男38例,女66例,平均(68.6±5.7)岁.对患者并发症、骨折愈合、转归、髋关节功能等情况随访,比较3个亚型患者骨折愈合及股骨头坏死情况.结果:术后刀口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生.患者均获随访,时间2～10年,平均6.3年.432例骨折愈合,愈合率87.8％,83例股骨头坏死,坏死率16.9％.A型不愈合率6.6％,与B型13.5％,C型16.3％,3型间比较差异有统计学意义(x2AB=4.377,P=0.036;x2AC=5.872,P=-0.015;x2BC0.469,PBC=0.494);A型股骨头坏死率8.8％,B型16.7％,C型27.9％,3型间比较差异均有统计学意义(x2AB=4.704P=0.03;x2AC=15.317,P=0.00;x2BC=5.715,P=0.17).结论:老年GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度不同,可以按股骨颈正位Garden指数评价移位程度,根据移位程度将其分为3个亚型;老年GardenⅢ型股骨颈骨折可采用内固定术治疗,其预后与移位程度相关,在制定治疗方案时应区别对待.
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骨水泥与生物型股骨假体治疗老年股骨颈骨折的临床疗效比较
目的:研究比较骨水泥型与生物型股骨假体治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的早期固定效果和患者死亡率,探讨人工髋关节置换术中有关假体选择的问题.方法:2012年1月至2014年12月,采用人工髋关节置换术治疗130例(130髋)老年骨质疏松性股骨颈骨折患者.根据假体固定类型分两组:骨水泥组72例,男26例,女46例,平均年龄(82.0±6.5)岁,GardenⅢ型32例,Ⅳ型40例,受伤至手术时间(5.5±3.3)d;生物型组58例,男19例,女39例,平均年龄(80.1±6.7)岁,GardenⅢ型21例,Ⅳ型37例,受伤至手术时间(5.4±2.1)d.所有患者出现患侧髋部肿胀、压痛、下肢轴向叩击痛及关节活动障碍.入院后进行ASA等级评价、心功能评估、手术治疗以及有效的术后随访.观察比较两组手术持续时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、死亡率、残余疼痛(VAS评分)和髋关节功能(Harris评分).结果:生物型组比骨水泥组手术持续时间短、术中出血量少(P＜0.05).围手术期骨水泥组2例(2.7％)患者死亡,而生物型组无患者死亡.128例患者术后均获得随访,随访时间平均22个月.骨水泥组随访期间比生物型组的并发症发生率和VAS评分低(P＜0.05),Harris评分高(P＜0.05);两组患者随访期间死亡率没有明显差异(P＞0.05).结论:采用骨水泥型假体治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的早期固定效果比生物型假体较好.术前ASA等级高或心肺功能较差的患者,可酌情选择生物型假体以降低围手术期患者死亡率.
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股骨颈骨折2枚空心螺钉内固定的力学稳定性研究
目的:分析2枚和3枚空心螺钉固定不同骨折线方向的股骨颈骨折的力学稳定性,为2枚空心螺钉临床应用及其适应证的选择提供理论依据.方法:采集15具国人股骨尸体标本,构建3种Pauwels角(30°、50°和70°)的股骨颈骨折模型,分别行3枚及2枚空心螺钉内固定,采用生物力学检测仪分别测定抗张位移、竖向位移、剪切位移、综合位移、缝隙距、扭矩和刚度值,评价2枚和3枚空心螺钉内固定的力学稳定性.结果:Pauwels角为30°和50°时,2枚空心螺钉内固定的抗张位移、竖向位移、剪切位移、综合位移、缝隙距、扭矩和刚度值与3枚空心螺钉内固定相比较,差异无统计学意义(P＜0.05);当Pauwels角为70°时,采用3枚空心螺钉内固定后,其力学稳定性优于2枚螺钉内固定,差异有统计学意义(P＜0.05),同时发现Pauwels角为70°时,即使采用3枚空心螺钉内固定,其力学稳定性明显较Pauwels角为30°和50°时差.结论:Pauwels角为30°和50°时,2枚空心螺钉内固定与3枚空心螺钉内固定的力学稳定性相同,2枚空心螺钉内固定已能较好地维持股骨颈骨折的稳定.而当Pauwels角为70°时,3枚空心螺钉内固定力学稳定性则优于2枚空心螺钉内固定,但其力学稳定性较Pauwels角为30°和50°时弱,手术时需采用角稳定系统或者加用抗滑螺钉以增强骨折内固定的稳定性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
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| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
