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中国骨伤

中国骨伤杂志

China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상

统计源期刊
  • 主管单位: 中国果树
  • 主办单位: 国家中医药管理局
  • 影响因子: 1.87
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-2483/R
  • 国内刊号: 李为农
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: zggszz@sina.com
  • 曾用名: 中国果树
  • 创刊时间: 1987
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中国中西医结合学会;中国中医研究院
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 中国骨伤杂志编辑委员会
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 自体骨植骨在治疗髋关节发育不良Crowe Ⅲ型和Ⅳ型髋臼缺损中的应用研究

    作者:张鹏;陈经勇;毕梦娜;李钟;张上上

    目的:观察自体骨植骨在治疗髋关节发育不良CroweⅢ、Ⅳ型髋臼缺损中的效果.方法:2010年3月至2013年5月采取全髋关节置换术(total hiparthroplasty,THA)治疗22例25髋CroweⅢ、Ⅳ型成人髋关节发育不良继发骨性关节炎,25髋均进行自体骨植骨改善髋臼骨缺损,其中男3例4髋,女19例21髋;年龄43~67岁,平均55岁;CroweⅢ型6髋,Ⅳ型19髋.术前所有患者髋关节疼痛,肢体短缩,髋关节功能受限.术后12个月观察患者肢体长度恢复情况、功能恢复、自体骨植骨融合情况.结果:22例均获随访,时间1年3个月~4年,平均3年9个月.所有患者无不良反应发生,植骨均融合.术后12个月Harris评分88.30±6.13,优18例,良4例.双下肢长度差由治疗前的(3.20±0.81) cm减小到术后12个月(0.92±0.23) cm(t=14.864,P<0.05).结论:髋关节发育不良继发骨关节炎采取全髋关节置换术时,采用自体骨植骨能有效改善髋臼骨缺损,有利于恢复髋臼旋转中心,提供良好髋臼固定,明显提高手术治疗效果.

  • 四肢主干动脉损伤缺血时间的综合分析

    作者:祁峰;李杰;祁晓;肖鲁伟

    目的:研究四肢主干动脉损伤缺血时间对肢体存活率的影响,分析缺血时间形成原因.方法:对1996年6月至2012年11月收治的83例四肢主干动脉损伤患者进行回顾性研究,男77例,女6例;年龄16~52岁患者81例,中位年龄35岁,儿童2例分别为4岁和5岁.采用端端吻合75例,大隐静脉移植7例,人造血管桥接1例.统计保肢成功与失败患者入院前后缺血时间和总缺血时间,分析形成原因.统计不同缺血时间的肢体存活率,锐性切割伤和钝性伤的缺血时间和截肢率.结果:肢体成活72例,截肢11例.保肢成功患者平均缺血时间(7.45±5.94)h,截肢患者平均缺血时间(13.73±14.00)h,两组缺血时间差异无统计学意义.缺血时间21~44 h组的截肢率高于缺血时间≤5h、6~10h和11~20h的3个组(P=0.023,P=0.038,P=0.044).截肢原因可分为术中吻合失败,术后2~4 d的血管栓塞和晚期感染.结论:肢体可以耐受比较长的缺血时间而保肢成功.只有超长缺血时间(>20h),截肢率才有明显增加.长时间缺血的主要原因为院内的延误诊断,能否保肢主要取决于创伤的严重程度和血管修复技术,其次才是缺血时间过长.

  • S2骶髂螺钉的置入技术

    作者:蔡鸿敏;刘又文;李红军;吴学建;唐洪涛;张颖;贾宇东;李无阴

    目的:介绍S2骶髂螺钉的置入技术.方法:通过术前骨盆CT或标准骶骨侧位X线片测量确定S2节段有足够的置钉空间.全麻后患者仰卧或俯卧,常规消毒铺巾.首先在标准骶骨侧位透视像监视下将导针尖确定在S2神经根管前缘线、椎体前缘线及S1骶前孔下缘三者所围成的区域内并打入髂骨外板1~2 mm,然后在骨盆出口位透视像监视下引导导针沿S1骶前孔下缘及S2骶前孔上缘之间的区域行进,在骨盆入口位透视像监视下确认导针位于S2椎体及侧块前缘的后方,将导针打至合适长度,再次透视标准骶骨侧位像确认导针尖位于椎体前缘线后方及S2骶神经根管前缘线的前方.之后沿导针测量长度,钻孔、攻丝后拧入骶髂螺钉.结果:应用此技术于不稳定型骨盆后环损伤患者27例,置入30枚S2骶髂螺钉.经术后骨盆出入口位X线及CT检查确认所有螺钉均位于S2椎体及侧块骨质内,置钉均准确.结论:S2骶髂螺钉置入技术安全且可复制,可用于指导S2骶髂螺钉的置入以增加不稳定型骨盆骨折后环固定的稳定性.

  • 关节镜下线桥技术治疗中老年人肩袖损伤

    作者:李进选;张磊;刘劲松;马佳;李智尧;孙晋;张晟;刘晓华

    目的:评价肩关节镜下线桥技术治疗肩袖损伤的临床疗效.方法:回顾性分析2012年12月至2013年12月采用关节镜下线桥技术修复肩袖损伤30例的手术效果,其中男14例,女16例;年龄52~67岁,平均62岁.测定患者术前术后休息和活动时的VAS评分,肩关节前屈、外展和体侧外旋角度,美国加州大学肩关节评分(UCLA)和美国肩肘外科医生评分(ASES).结果:术后所有患者获随访,平均随访时间13个月.小撕裂0例,中撕裂16例,大撕裂12例,巨大撕裂2例.休息时VAS评分从术前6.3±3.2降到随访时0.8±1.4,活动时VAS评分从术前7.7±2.1降到随访时1.7±1.6.手术前后关节活动度差异有统计学意义.UCLA评分由术前15.1土4.6增加到随访时31.2±5.0;ASES评分由术前的30.2±16.0增加到随访时80.4±13.0.患者对手术的满意率为94%,无术中和术后并发症.结论:关节镜下线桥技术治疗中老年人肩袖损伤是一种可靠安全有效的方法.

  • 两种不同固定方式并椎间融合治疗腰椎双节段病变的临床对比研究

    作者:曾忠友;吴鹏;孙德弢;毛克亚;张建乔;籍剑飞;宋永兴;韩建福;宋国浩

    目的:通过与双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨方法对比,探讨单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨方法治疗腰椎双节段病变的优缺点.方法:选择2009年6月至2011年12月分别采用上述两种固定方法治疗的腰椎双节段病变49例,男17例,女32例,其中单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下经皮对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨组(A组)23例,双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨组(B组)26例.腰椎间盘突出伴椎管狭窄症29例,腰椎间盘退变17例,腰椎退行性滑脱(Ⅰ度)3例;L2,3、L3,41例,L3,4、L4,5 30例,L4,5、L5S1 18倒.对比两组病例切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流液量.根据影像资料对比两组病例手术前后病变节段椎间隙高度的变化、腰椎冠状面和矢状面Cobb角变化,观察椎弓根螺钉、椎板关节突螺钉有无松动、断裂,以及椎间融合器有无移位,评价椎间融合情况.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对腰部切口疼痛进行评分.术前、末次随访采用JOA下腰痛评分系统,评价两组病例的功能恢复情况.结果:术后切口无感染及皮肤坏死.术中、术后未出现脑脊液漏,未出现马尾或神经根损伤以及下肢神经根功能恶化现象.两组病例切口长度、手术时间、术中出血量和术后切口引流液量对比,A组优于B组.术后72 h,VAS评分A组为2.35±1.20,B组3.11±1.00,两组差异有统计学意义(P<0.05).所有患者获随访,时间12~48个月,平均29个月.所有患者椎间隙高度获得良好的恢复,并有良好的维持,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).未出现椎板关节突螺钉或椎弓根螺钉松动、移位、断裂,亦未出现椎间融合器移位现象.末次随访时两组病例的腰椎冠状面和矢状面Cobb角均获得良好的改善,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).融合率A组为93.5%,B组为96.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时JOA评分均较术前改善(P<0.01),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:与双侧椎弓根螺钉固定相比,单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下经皮对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨方式治疗腰椎双节段病变具有切口小、创伤小、操作简单、稳定性好、融合率高、恢复快等优点,可作为部分腰椎双节段病变病例固定融合的较好选择.

  • 自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位16例

    作者:李帅垒;孙永强

    目的:观察自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位的疗效,评价髋臼骨缺损进行自体骨重建的优越性.方法:自2008年3月至2013年12月采用自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位16例(16髋),其中男11例,女5例;年龄41~72岁,平均56.3岁;病程3.6~37.2年;交通事故伤12例,坠落伤4例.所有患者进行系统跟踪随访,评定术后1个月髋关节疼痛指标、Harris评分及髋关节总活动度变化.结果:16例(16髋)均获随访,时间11~78个月,平均27.3个月.16例(16髋)术前髋关节总活动度(56.2±23.4)°,VAS评分86.3±7.2, Harris评分32.6±12.6;术后1个月髋关节总活动度(181.8±17.6)°,VAS评分11.1±2.6,Harris评分86.3±7.2,均较术前改善,术后解决了疼痛和髋关节功能受限,假体位置均完好.结论:自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位,髋臼的初始稳定性及远期稳定性均较好,自体骨植骨避免了异体骨的并发症,骨源合理利用,价格低廉,减轻了患者负担.

  • 动态牵引支架结合有限内固定与克氏针内固定治疗近指间关节Pilon骨折的病例对照研究

    作者:缪道一;杨国敬;张凌洲;吴建伟

    目的:比较动态牵引支架结合有限内固定与克氏针交叉内固定治疗近指间关节Pilon骨折的临床疗效及安全性.方法:自2012年6月至2014年6月,采用动态牵引支架结合有限内固定与克氏针交叉内固定两种手术方案治疗闭合近指间关节Pilon骨折41例45指,全部获得随访.动态牵引支架结合有限内固定组(A组)21例22指,男12例,女9例;平均年龄(30.6±5.6)岁.克氏针交叉内固定组(B组)20例23指,男11例,女9例;平均年龄(30.1±5.3)岁.定期复查X线片,评定关节主动活动范围、骨折愈合时间、感染率及术后关节活动疼痛等指标.结果:根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,A组功能评定优良19例,B组13例,A组优于B组(Z=2.558,P=0.011).骨折平均愈合时间A组(7.9±2.1)周,B组(8.1±2.3)周,两组差异无统计学意义(t=-0.304,P=-0.762).A组感染5指,B组1指,A组感染率高于B组(x2=3.287,P<0.05).术后关节活动疼痛VAS评分A组0.18±0.50,B组0.65土0.88,A组关节疼痛低于B组(t=-2.207,P<0.05).结论:动态牵引支架结合有限内固定治疗近指间关节Pilon骨折方法可靠,能有效固定骨折,进行早期功能锻炼,恢复关节功能.

  • 脊柱侧凸数字导航模板的准确性与安全性的病例对照研究

    作者:张宇鹏;史亚民;王华东;侯树勋

    目的:设计新型脊柱侧凸个体化数字导航模板(简称导板)并在手术中应用,评价其置钉准确性和安全性.方法:2013年12月至2014年12月,对10例脊柱侧凸病例(观察组)进行CT扫描,应用计算机软件进行模型重建、模拟置钉和导板设计;应用快速成型技术制造导板;在手术中应用导板辅助置钉,记录其出血量、手术时间、术前与术后血肌酐含量变化、置钉相关并发症发生情况,术后CT扫描明确螺钉位置并进行分级,评价置钉准确率,并与同期行徒手置钉的10例脊柱侧凸病例(对照组)进行对比.观察组包括特发性侧凸5例,先天性侧凸5例;男3例,女7例;年龄4~18岁,平均11.9岁;主弯Cobb角42.1°~78.4°,平均54.9°.对照组包括特发性侧凸5例,先天性侧凸5例,男2例,女8例;年龄6~17岁,平均12.6岁;主弯Cobb角38.2°~93.4°,平均56.6°.结果:观察组置钉167枚,其中Ⅰ级138枚(82.6%),Ⅱ级25枚(15.0%),Ⅲ级4枚(2.4%),无Ⅳ级螺钉;穿破皮质29枚(17.4%),可接受螺钉163枚(97.6%).对照组置钉165枚,其中Ⅰ级98枚(59.4%),Ⅱ级39枚(23.6%),Ⅲ级21枚(12.7%),Ⅳ级7枚(4.2%);穿破皮质67枚(40.6%),可接受螺钉137枚(83.0%).两组病例置钉分级、穿破皮质比例、可接受螺钉比例均有差异(Z=-5.013,P=0.000;x2=9.347,P=0.002;x2=20.242,P=0.000).Cobb角矫正率[(74.1±10.0)%vs(69.7±17.6)%,出血量(455±447) ml vs (415±389) ml,手术时间(163.5 ±53.7) min vs(164.0±48.7) min,术前与术后3d血Cr变化(-5.3±3.2)vs(-3.4±3.1)μmol/L,差异均无统计学意义(t=0.696,P=0.496;t=0.214,P=0.833;t=0.022,P=0.983;t=1.375,P=0.192).两组均未见与置钉相关的并发症.结论:应用个体化数字导航模板辅助脊柱侧凸术中椎弓根螺钉置入,准确性较徒手置钉明显提高,且安全性良好.

  • 寰枢关节多层螺旋CT旋转功能位影像学观测

    作者:田曼曼;林敏;钱琦;姜黄维

    目的:通过测量分析正常寰枢关节在多层螺旋CT中立位及旋转功能位的各种影像征象,为临床准确诊断寰枢关节旋转半脱位提供量化标准.方法:对51例正常志愿者进行中立位、左右尽力旋转位扫描,观察测量寰齿前间隙(atlanto-dental interval,ADI),齿突侧块间隙(lateral atlanta-dental space,LADS),齿突侧块间距差值(VBLADS)及寰枢椎相对旋转角度(rotating angle of atlas on dentate,RAAD),分析比较各影像表现及解剖学特点.将51例正常志愿者分为年龄<45岁及年龄≥45岁两组,比较不同年龄段人群VBLADS及RAAD的变化及进行相关性分析.结果:51例正常志愿者通过三维重建软件显示中立位寰枢外侧关节基本对称,齿突侧块间隙不对称者40例,占78.4%.中立位齿突偏移角度范围为(3.22±0.89)°,尽力旋转位寰枢椎(atlanto-axial joint)外侧关节面呈旋转性关节面移位,相对旋转角度范围为(33.85±2.79)°.通过配对资料相关性分析得出在一定范围内寰枢椎相对旋转角度与VBLADS无相关性.<45岁及≥45岁尽力旋转位时寰枢椎相对旋转角度之间差异有统计学意义.结论:多层螺旋CT旋转功能位能清楚显示寰枢区的解剖结构及旋转功能,为诊断寰枢关节旋转半脱位提供理论依据.

  • 髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨近端骨折

    作者:解冰;杨超;田竞;周大鹏

    目的:探讨膝关节半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨近端骨折的临床疗效.方法:2013年1月至2014年1月共收治胫骨近端骨折16例,男14例,女2例;年龄26~57岁,平均42.2岁.所有患者为单侧闭合骨折,采用膝关节半伸直位髌上入路META-NAIL胫骨髓内钉内固定治疗.记录手术时间、术后并发症、骨愈合时间、胫骨力线和膝关节活动范围,并采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和Lysholm膝关节评分评定手术疗效.结果:所有16例患者手术时间65~95 min,平均(75.7±8.3) min.无明显围手术期并发症发生.所有患者获随访,时间12~24个月,平均(15.6±8.1)个月.15例获得Ⅰ期骨愈合,平均骨愈合时间(3.6±1.8)个月(3~5个月).末次随访时,所有患者胫骨力线良好,无膝前疼痛.患侧膝关节屈伸活动范围平均(124.4±18.8)°,健侧(127.5±16.7)°.Lysholm膝关节评分77~92分,平均86.4±12.3.结论:膝关节半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨近端骨折,术中复位及固定操作方便,术后并发症少,患肢功能恢复良好,临床疗效满意.

  • 关节镜下缝合术治疗半月板前角损伤的疗效

    作者:苏正兵;周跃;张峡;郝勇;王敏;梁琳琳;王直兵

    目的:探讨关节镜下使用MenderⅡ缝合器修复半月板损伤的临床疗效.方法:半月板前角损伤47例,其中男29例(29膝),女18例(18膝);年龄12~31岁,平均(20.53±4.12)岁;病程3~35 d,平均(12.43±5.74)d.应用MenderⅡ缝合器在膝关节镜下行由外向内缝合术,并对患者术前、术后疼痛、跛行等采用Lysholm膝关节评分系统进行评估分析.结果:46例均获随访,时间12~48个月,平均(31.84±8.34)个月.所有患者手术切口Ⅰ期愈合,未出现重要血管、神经损伤等并发症,患膝关节交锁症状均消失,其疼痛、跛行、肿胀、活动受限等症状明显好转,Lysholm膝关节评分由术前52.33±7.31提高至术后86.74土6.92.结论:应用MenderⅡ缝合器对半月板前角损伤患者行由外向内缝合术,术后症状改善明显,近期疗效满意.

  • 三维运动捕捉技术在颈椎整复手法中肢体运动轨迹的在体研究

    作者:王辉昊;张旻;牛文鑫;沈旭哲;詹红生

    目的:通过三维运动捕捉与分析系统,采集与分析手法运动数据,归纳肩、肘、膝和踝关节运动特点.方法:由1位施术者在头部、躯干、左右肩峰、肘关节内外侧、腕关节内外侧、前臂外侧、上臂外侧、髂前上棘、髂后上棘、股骨大转子、胫骨结节、内外侧膝、腓骨小头、内外侧踝、足跟、双侧大腿、小腿胫骨外侧以及第1、2、5跖骨头、粘贴光标,对1位受试者完成1次颈椎"骨错缝、筋出槽"治疗的右手手法操作周期,重复5次,对施术者右侧肩、肘、膝和踝关节运动轨迹进行捕捉、记录、计算和分析.结果:手法操作过程中4个关节运动轨迹的趋势一致,其中肘关节的离散度为明显.肩关节和肘关节的三维活动度明显,而膝关节和踝关节相对较小,然而膝关节的屈伸活动明显大于旋转和侧弯活动.结论:石氏伤科颈椎整复手法的上肢关节灵活性较高,而下肢关节的稳定性是重要保证,其中同侧膝关节通过屈伸活动来辅助上肢发力;红外线三维运动捕捉与分析系统建立的手法模型可以为教学和基础研究提供新的研究思路.

  • 唑来膦酸钠防治假体周围骨溶解的实验研究

    作者:吴风晴;叶健;吴连国

    目的:观察唑来膦酸钠对磨损颗粒诱导的大鼠假体周围骨溶解的影响及其作用机制.方法:选用30只成年雄性SD大鼠,体重250~300 g,随机分3组,每组10只,分别为空白对照组、模型对照组和唑来磷酸钠组.空白对照组不作任何处理;模型对照组及唑来磷酸钠组行右侧股骨植入聚乙烯颗粒和钛棒制备聚乙烯颗粒诱导假体周围骨溶解大鼠模型,术后唑来膦酸钠组每周皮下注射唑来磷酸钠0.1 mg/kg,连续用药8周后取血、处死并采集右侧股骨标本.测定各组股骨骨密度(BMD)、IL-13、IL-6、TNF-α及血清TRAP5b、CTX-Ⅰ的含量.结果:与模型对照组比较:唑来膦酸钠组大鼠股骨骨密度增高,IL-1β、IL-6、TNF-α含量均下降;唑来膦酸钠组大鼠血清TRACP5b、CTX-Ⅰ水平降低.结论:唑来膦酸钠组能够有效抑制聚乙烯颗粒诱导的大鼠假体周围骨溶解,可能是通过抑制破骨细胞的活性及IL-1β、IL-6、TNF-α等细胞因子的表达实现,为临床防治人工关节假体周围骨溶解提供理论基础.

  • 双杯技术在全髋关节翻修术中应用1例

    作者:吴伟乾;王重阳;赵星宇;李冬松

    患者,女,45岁,4个月前在当地医院行左侧初次人工全髋关节置换术,术后骨盆正位X线片(图1a)示假体未脱位,坐骨支线性骨折.部分负重状态下行功能锻炼,术后2个月内出现多次脱位,曾在当地医院手法复位,但仍出现反复脱位的情况,后一次脱位时骨盆X线片(图1b)示假体中心性脱位,坐骨支骨折线变模糊.为进一步治疗入我科.查体:左下肢肌力Ⅲ级,左小腿外侧放射性麻木,左髋关节活动范围为伸直0°-屈曲30°,内外旋受限.

  • 人工颈椎间盘置换术需要关注的问题

    作者:陈渲宇;伍骥

    人工颈椎间盘置换术作为治疗颈椎病的新方法,正逐渐成为基础和临床研究的热点.人工颈椎间盘置换术与颈前路椎间盘切除术及融合术相比大的区别在于重建了颈椎的高度和生理曲度,大限度地保留脊柱的生理运动功能的同时减少相邻节段的退行性改变.目前临床结果表明人工颈椎间盘置换术可成为替代颈前路椎间盘切除术及融合术的一种手术方式.然而,其特有的并发症以及假体本身存在的问题也逐渐暴露出来,如假体尚无法完全模拟人体椎间盘的生物学效应,以及包括手术方式与假体在内的其他因素.同时,如何预防并发症等问题有待解决,其疗效是否能够长期保证手术节段的活动度,减少相邻节段退变的设计初衷等问题越来越多地引起了学者们的关注.

  • 临床症状体征与影像学检查分离的腰椎间盘突出症的发生机制研究进展

    作者:胡星新;刘立岷

    临床会出现少数症状体征与影像学检查结果不相符的腰椎间盘突出症患者,而单纯用传统的突出髓核直接机械压迫刺激神经根的理论不能解释这种反常的腰椎间盘突出症.腰椎间盘髓核的突出与患者临床症状体征的出现受多因素、多环节的影响,脊神经根的间接性机械压迫与神经根牵张效应为主要因素,而反常症状体征的产生往往与突出的髓核自身位置的迁移、神经系统对信息的传递以及髓核与硬膜囊或神经根的相互作用密切相关.此外,突出的髓核组织所继发的局部微循环、炎症改变,相应节段的骨质增生退变和腰椎应力姿势改变诱发此类反常腰椎间盘突出症患者出现多样性的症状体征.同时,一些患者还存在神经或椎体的先天性发育异常,并可能出现影像学检查上的误诊或漏诊.突出髓核对硬膜囊以及周围神经根之间的确切相互作用机制及其继发的局部病理生理、生物力学改变,病变责任节段的确定以及如何克服影像学检查的局限性需进一步研究.

  • 膝关节置换手术的技术要点及并发症处理

    作者:梅炯

    20世纪70年代初,全髁型人工膝关节假体以其崭新设计元素如后交叉韧带替换、关节面包括髌股关节的解剖学设计,被认为是现代人工膝关节置换的开始.40多年来,膝关节置换术的相关理念一直在不断更新,对于手术适应证的掌握、人工假体的选择、假体及其配套器械的开发、手术操作及其围手术期并发症处理等一系列临床问题,也在争论中逐渐完善并达成了一定的共识.

  • 固定平台与旋转平台假体用于外翻膝的早期疗效观察

    作者:周昆鹏;张雪冰;张国栋;杨光;齐欣

    目的:比较外翻膝人工全膝关节置换术应用旋转平台和固定平台两型假体的早期临床疗效.方法:选取2011年1月至2013年12月吉林大学第一医院骨关节外科由同一医师进行初次人工膝关节置换的17例(23膝)进行回顾性随访研究,其中男2例,女15例;年龄48~75岁,平均61.5岁.术前诊断为骨性关节炎14例(19膝),类风湿性关节炎3例(4膝),所有膝关节有外翻畸形.其中9例(12膝)使用固定平台型假体(PFC Sigma),8例(11膝)使用旋转平台型假体(PFC Sigma RP).术前和术后随访行KSS、HSS、WOMAC评分,测量关节活动度、胫股角等指标,进行统计学分析.结果:所有患者获随访,时间6~36个月,平均25个月.两组患者膝外翻畸形均得到矫正,术后末次随访的KSS、HSS、WOMAC评分及膝关节活动度、胫股角较术前明显改善(P<0.01).其中固定平台组和旋转平台组在术后KSS、HSS、WOMAC评分以及胫骨角、膝关节活范围改善度方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后末次随访膝关活动范围固定平台组(1 01.8±8.8)°与旋转平台组(108.4±7.2)°差异有统计学意义(P<0.05).旋转平台组没有发现垫片脱位,两组术后均无感染、腓总神经麻痹、脱位、膝关节不稳等并发症发生,X线检查未见假体骨溶解及松动发生.结论:外翻膝人工全膝关节置换术使用旋转平台和固定平台型假体均能获得满意的早期临床效果,两者的近期临床疗效比较无明显差异.

  • 三种抗凝药物在单侧全膝关节置换术后预防静脉血栓性疾病的病例对照研究

    作者:苗绍刚;张锡光;陆景华;杨阳;鲁宁

    目的:探讨3种不同抗凝药物在单侧全膝关节置换术后预防静脉血栓栓塞症的有效性和安全性.方法:收集2011年11月至2014年3月因膝关节骨性关节炎行单侧全膝关节置换术患者149例临床资料,其中男66例,女83例;年龄48~76岁.按抗凝药物不同分为阿司匹林组、低分子肝素组和利伐沙班组,阿司匹林组48例,男23例,女25例,平均年龄(61.52±13.42)岁;低分子肝素组54例,男20例,女34例,平均年龄(64.37±11.81)岁;利伐沙班组47例,男23例,女24例,平均年龄(63.83土12.04)岁.分别观察3组患者术后6、8、12周下肢深静脉血栓形成,肺栓塞及出血并发症(包括切口瘀斑、切口血肿等局部并发症,消化系统、心脑血管系统、泌尿系统出血等出血事件).结果:阿司匹林组48例,下肢深静脉血栓形成4例,肺栓塞1例,出血并发症2例;低分子肝素组54例,下肢深静脉血栓形成3例,肺栓塞1例,出血并发症3例;利伐沙班组47例,下肢深静脉血栓形成3例,肺栓塞0例,出血并发症11例.3组下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生率差异无统计学意义(P>0.05),出血并发症发生率利伐沙班组高于阿司匹林、低分子肝素组.结论:阿司匹林、低分子肝素、利伐沙班均能有效预防全膝关节置换术后深静脉血栓的发生,且疗效相近.利伐沙班引起出血并发症发生率高,安全性须进一步研究.

  • Akagi线作为全膝关节置换胫骨近端假体旋转对线的可靠性研究

    作者:余华晨;温宏;张宇;胡月正;吴剑彬;孔建中

    目的:在磁共振上测量全膝关节置换胫骨近端假体旋转对线的骨性标志,研究Akagi线作为TKA胫骨近端假体旋转对线的可靠性.方法:2010年1月至2013年12月,80名健康成年人行膝关节磁共振扫描,男35例,女45例,平均年龄(35.4±6.1)岁.在股骨横断面图像上定位股骨外科髁上轴(STEA)并投射到胫骨侧形成STEA',在胫骨侧横断面图像上定位后交叉韧带止点中点与髌韧带内侧缘连线(Akagi线)及其垂线(AK),后交叉韧带止点中点与髌韧带中内1/3连线及其垂线(AP),比较AK、AP相对于STEA'的角度.结果:AK与STEA'的夹角为(0.59±2.07)°,与STEA'的平行线相比较,差异无统计学意义(t=-2.54,P=-0.13);AP与STEA'夹角为(3.21±2.04)°,与STEA'的平行线相比较,差异有统计学意义(t=14.05,P<0.05).AK与AP比较,两线间走行方向差异较大(t=-11.68,P<0.05).结论:Akagi线作为全膝关节置换胫骨近端假体旋转对线的可靠性高.

  • 全膝关节置换术关节后方复合松解中期随访的病例对照研究

    作者:戴繁林;张鹏;田大为;王小武;李刚;周琦;吴海山

    目的:评价全膝关节置换术中关节后方复合松解对膝关节功能中期随访的效果.方法:观察2010年3月至2012年3月行单侧全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者,分为两组:试验组和对照组,各60例.其中试验组男21例,女39例,平均年龄(62.2±10.9)岁;对照组男25例,女35例,平均年龄(64.9±11.4)岁.均取膝关节前方正中切口,术中在截骨完成后,试验组进行关节后方复合松解,包括后髁的修饰性截骨和后关节囊的贴骨松解以及必要的增生物清理,释放后方空间;对照组仅行常规的后髁增生骨的清理.安装的假体均采用同品牌后稳定型假体.通过门诊回访,对比两组术后中期随访时美国膝关节协会(American Knee Society Score,KSS)评分情况,包含膝关节膝关节功能评分及临床评分,对比膝关节活动度.结果:术后门诊中期随访(中位随访时间46个月),排除失访或无效患者,终试验组49例,对照组54例获随访.膝关节KSS功能评分:试验组91.3±3.4,优于对照组86.4±3.9;而KSS临床评分试验组86.9±4.6,与对照组85.7±5.1比较差异无统计学意义.主动屈膝活动度:试验组(133.2±5.9)°,优于对照组(126.9±7.4)°;主动伸膝活动度试验组(0.5±1.1)°,与对照组(0.3±1.2)°比较差异无统计学意义.结论:膝关节后方复合松解改善膝关节功能和屈曲活动度中期效果显著,患者获益.

中国骨伤分期目录
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