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中国骨伤

中国骨伤杂志

China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상

统计源期刊
  • 主管单位: 中国果树
  • 主办单位: 国家中医药管理局
  • 影响因子: 1.87
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-2483/R
  • 国内刊号: 李为农
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: zggszz@sina.com
  • 曾用名: 中国果树
  • 创刊时间: 1987
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中国中西医结合学会;中国中医研究院
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 中国骨伤杂志编辑委员会
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 改良腰椎板截骨回植治疗失稳性腰椎间盘突出症

    作者:刘琮;徐洪海;邹庆洋;郭雄;刘宗智;罗振群;李勇;祁洁;刘军

    目的:评价改良腰椎板截骨回植在失稳性腰椎间盘突出症中的疗效.方法:2009年3月至2011年8月对63例失稳性腰椎间盘突出症的患者行髓核摘除±椎间融合±椎弓根螺钉内固定+改良腰椎板截骨回植手术,男33例,女30例;年龄22~68岁,平均48.4岁;病程3个月~13年,平均38.8个月.患者均有不同程度的腰腿疼痛,X线片、CT及MR检查诊断为失稳性腰椎间盘突出症.观测手术前后ODI和JOA评分、并发症发生率、影像学回植椎板愈合率及腰腿痛复发率.结果:62例患者切口Ⅰ期愈合,1例Ⅱ期愈合,无下肢深静脉血栓及椎间隙感染等并发症出现.61例获1年或以上随访,平均随访时间33个月.术中神经损伤发生2例,硬膜囊损伤发生1例;术后1年回植椎板愈合58例;腰痛复发4例,腿痛复发1例.术后2周、6、12个月的ODI及JOA评分显著优于术前(P<0.05).结论:改良椎板截骨回植术治疗失稳性腰椎间盘突出症具有较低的术中神经硬膜囊损伤率和腰腿痛复发率、较高的椎板愈合率和较好的临床评分,是一种安全、有效的新方法,为临床失稳性腰椎间盘突出症手术开辟了一种新的术式.

  • 胸腰段骨折后正中单切口360°椎管减压椎体间植骨内固定术的临床观察

    作者:金永明;杨迪;邵海宇;张骏;黄亚增;陈锦平;李晓林

    目的:探讨后正中单切口360°椎管减压椎体间植骨后路椎弓根螺钉内固定术治疗严重胸腰段骨折伴脊髓压迫症的安全性及有效性.方法:自2009年1月至2010年3月,从收治的108例胸腰椎骨折病例中选取硬膜前后方均有骨性压迫的胸腰段骨折5例患者,男2例,女3例;年龄23~72岁;损伤部位:T12 2例,L1 2例,L2 1例.采用后正中单切口经椎弓根入路360°椎管减压椎体间植骨后路椎弓根螺钉内固定术治疗.记录手术时间、术中出血量、术后24 h VAS评分及吗啡用量、手术前后神经功能Frankel/ASIA分级.结果:所有病例获得随访,时间12~18个月,平均14.6个月.手术时间3.1~6.2 h;术中出血量1 000~2 300 ml;术后24 h VAS评分为1~4分;术后24 h吗啡用量为28.8~30.8 mg.Frankel/ASIA等级:术前B级1例,C级2例,D级1例,E级1例;术后E级4例,1例从B级提高到D级.结论:后正中单切口360°椎管减压椎间植骨椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段严重骨折是安全、有效的,术后疼痛较轻、并发症较少.

  • 经伤椎固定与经伤椎植骨在治疗胸腰段爆裂骨折的病例对照研究

    作者:蒋伟宇;赵刘军;马维虎;宋小虎;徐荣明

    目的:比较经伤椎固定与经伤椎植骨治疗胸腰段单节段爆裂骨折的临床疗效.方法:对2008年8月至2010年8月收治的48例胸腰段单节段爆裂骨折患者(均为A3型)进行回顾性分析,其中24例采用短节段固定联合伤椎椎弓根螺钉固定(A组),24例采用短节段固定联合伤椎椎体植骨(B组).A组中男14例,女10例,平均年龄(44.0±7.4)岁(34~56岁);B组中男13例,女11例,平均年龄(42.5±7.1)岁(31~54岁).比较两组术前和术后相关影像学参数及手术时间、出血量、并发症.结果:两组患者的性别、年龄、损伤部位、手术出血差异无统计学意义.手术时间A组少于B组.两组患者术后即刻椎体高度、后凸角均明显恢复;术后3个月与术后即刻比较,A组椎体高度、后凸角无明显丢失,但B组椎体高度、后凸角有明显丢失;术后1年与术后3个月比较,两组椎体高度、后凸角无进一步丢失.A组手术失败率小于B组.结论:对胸腰段单一爆裂骨折,经伤椎椎弓根固定手术时间少,比经伤椎植骨更有利于维持术后伤椎高度和矢状位排列,值得推广应用.

  • 表面肌电图在中医脊柱平衡法治疗青少年特发性脊柱侧凸症中的应用

    作者:杜红根;叶树良;徐金元;蒋忠;宋鸿权;郁继伟

    目的:评价表面肌电图(sEMG)检测在非手术治疗青少年特发性脊柱侧凸症(AIS)中的应用价值.方法:对2011年10月至2012年5月采用中医脊柱平衡法治疗的33例青少年特发性脊柱侧凸症患者临床资料进行总结分析.其中男14例,女19例,年龄(15.40±3.01)岁,Cobb角13°~40°,病程均在3个月以上.X线检查:“C”形侧弯21例,“S”形侧弯9例.观察指标为治疗前、治疗后6个月的Cobb角、平均肌电值(AEMG)比值和治疗的安全性.结果:30例患者完成全部的治疗和检测,完成率为90.9%(30/33).整个临床治疗和检测过程中,未发现对生命体征产生不良影响,无骨折、脱位、晕厥、针口感染及病情加重情况发生.AEMG比值与Cobb角呈正相关(P=0.003).有效治疗后,患者AEMG比值减小(P<0.01),表明肌力的差异性改善.结论:侧凸椎旁肌sEMG检测可以作为评定AIS凸凹侧肌电活动差异的客观检查之一,通过动态检测,可以作为疗效评价和进展风险评估的客观指标,初步表现出较好的临床应用价值.

  • 椎动脉磁共振血管成像对手法诊治椎动脉型颈椎病的研究

    作者:张明才;石印玉;陈东煜;黄仕荣;陈博;王翔;王辉昊;张开勇;郭凯

    目的:探讨椎动脉磁共振血管成像(MRA)在椎动脉型颈椎病临床手法诊治中的重要作用,为椎动脉型颈椎病的临床诊治提供思路.方法:2007年5月至2010年12月,研究符合椎动脉型颈椎病诊断标准的患者(观察组,53例)和正常人(对照组,30例)的颈椎MRA中椎动脉走行及管径情况,其中观察组男19例,女34例;年龄26~72岁,平均(52.51±11.29)岁;对照组男10例,女20例;年龄25~70岁,平均(48.11±12.21)岁.比较两组受试者椎动脉走行及管径异常发生率的差异性,并结合X线、MRI、MRA资料对观察组的椎动脉走行及管径异常改变的因素及特点进行分析.结果:与对照组相比,观察组椎动脉走行及管径异常的发生率达81.13% (43/53),两者比较差异有统计学意义(P=0.000);且椎动脉走行及管径异常改变形式较复杂和多样化,其中以局部迂曲狭窄为常见,累计占47.18%(25/53);局部迂曲狭窄因素以椎间关节错缝为主,占43.41% (23/53).结论:椎动脉型颈椎病患者容易发生椎动脉走行及管径异常改变,而MRA可有效诊断椎动脉的异常改变.

  • 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的并发症分析

    作者:朱义用;崔恒燕;蒋盘强;汪建良

    目的:探讨锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折术后并发症的原因及其防治方法.方法:2001年1月至2011年12月,采用锁骨钩钢板分别治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位246例和NeerⅡ型锁骨远端骨折222例.其中男348例,女120例;年龄21~80岁,平均45.4岁;受伤至手术时间1 h~15 d,平均30.8 h.所有患者受伤前肩关节活动正常.根据Karlsson评定标准,将肩关节功能恢复优良者归为正常组、肩关节功能差者为异常组,对两组肩关节的前屈、后伸、内收、外展和上举进行比较,总结钢板钩撞击肩峰、肩峰下骨质磨损、肩锁关节炎、锁骨应力骨折、肩锁关节向下半脱位、脱钩和断钩的情况.结果:468例均获随访,时间8~48个月,平均12.5个月.按照Karlsson评定标准,优308例,良76例,差84例.两组肩关节前屈、后伸、内收、外展和上举的差异均有统计学意义(P<0.01).异常组患者中,41例(8.76%)钢板钩撞击肩峰或位置不佳,12例(2.56%)肩峰下骨质磨损或肩峰下滑囊炎,10例(2.14%)肩锁关节炎和锻炼太晚引起肩痛不适,7例(1.50%)锁骨应力性骨折或钢板内侧端翘起,6例(1.28%)肩锁关节向下半脱位,5例(1.07%)脱钩,3例(0.64%)断钩.结论:锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的较好方法,术中正确放置钢板钩的位置、适当将钢板钩预弯、修复肩锁关节周围纤维结构以及合理功能锻炼有助于减少并发症的发生.

  • 大转子后半截骨术在累及臼顶的髋臼骨折中的应用

    作者:王攀峰;许硕贵;张春才;付青格;章云童;刘欣伟;牛云飞;汤洋

    目的:介绍一种新的大转子截骨方法,并评估后外侧入路联合该方法治疗累及髋臼顶部骨折的治疗效果.方法:2008年3月至2010年11月,采用髋关节后外侧入路联合大转子后半截骨治疗累及臼顶的髋臼骨折30例,其中男21例,女9例;年龄18~70岁,平均35.2岁.按照Letournel-Judet分型:后壁骨折10例,后柱骨折7例,横形骨折5例,T形骨折2例,横形伴后壁骨折1例,后柱伴后壁骨折3例,双柱骨折2例.根据Matta标准评估复位结果,改良的Merle d'Aubigne-Postel评分标准评定髋关节功能及美国医学研究委员会标准评定标准评估外展肌力.结果:所有患者获得随访,时间18~40个月,平均25个月.所有截骨获骨性愈合,平均愈合时间为8.4周(6~12周).无骨不连、截骨块近端移位、内固定松动、断裂及深部感染等并发症发生.根据Matta标准:解剖复位17例,满意复位12例,不满意1例.末次随访时髋关节功能结果优11例,良15例,可3例,差1例.外展肌力4级3例,5级27例.结论:大转子后半截骨术可以增加臼顶部手术视野,有效提高股骨头与髋臼的解剖对应率,降低复位和固定难度,并发症少,为累及髋臼顶的骨折治疗提供了新思路.

  • 生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良29例回顾性分析

    作者:曹寅生;卢敏;姚共和;李卫宁;朱付平;张波

    目的:分析生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的临床治疗效果.方法:自2004年3月至2011年2月对29例32髋先天性髋关节发育不良伴骨性关节炎患者行生物型全髋关节置换术.其中男11例,女18例;年龄37~73岁,平均52.6岁;单侧26例,双侧3例.主要症状为髋部疼痛及跛行.根据术前髋关节正位X线片分型,Crowe分型:Ⅰ型17例18髋,Ⅱ型6例7髋,Ⅲ型3例4髋,Ⅳ型3例3髋.术前除3例双侧髋关节发育不良外,余患者下肢不等长1~6 cm.结果:29例术后无感染、关节脱位、坐骨神经牵拉伤等并发症发生,1例股骨近端劈裂者,术中用钢丝捆扎,术后4年随访,骨折愈合,未发生假体松动迹象.所有植骨块及粗隆下截骨获得愈合,所有患者术后获随访,时间8个月~5.3年,平均3.7年.21例髋部疼痛消失、关节功能恢复良好;5例仍有轻度跛行,但较术前明显减轻.3例术后双下肢不等长>1 cm,其余均≤1 cm,2例下肢延长4~5 cm.Harris评分由术前的43.6±7.1提高至术后的86.7±5.3.结论:在真臼位置加深髋臼重建髋关节,根据Crowe分型不同特点,采用不同的手术方案,利用生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良可获得良好效果.

  • 髋臼四方区复杂型骨折手术入路的选择

    作者:毕大卫;韩雷;祖罡;郑琦;费骏;魏威;顾军;马海涛;陈亿民

    目的:根据复杂型髋臼四方区骨折的不同类型,探讨不同手术入路,以获得更好的手术暴露和更可靠的复位内固定.方法:自2006年1月至2011年1月共收治58例髋臼四方区骨折,男36例,女22例;年龄23~61岁,平均36.9岁.术前摄骨盆片及双斜位片,辅以CT扫描重建髋臼,按Letournel分型其中前柱15例,横形12例,T形7例,前柱伴后半横形9例,双柱骨折15例.分别采用单纯Kocher-Langenbeck (K-L)入路、髂腹股沟入路、改良的Stoppa入路手术、组合式联合手术入路,或者经改良Stoppa入路结合经皮髋臼前柱拉力螺钉固定.结果:49例患者获随访,时间2~6年,平均32个月,术后其中1例发生深部感染,经创口引流,配合有效抗生素后治愈,2例出现坐骨神经损伤,2例出现股骨头坏死.手术结果复位按Matta标准评定:解剖复位(移位<1mm)36例,满意复位(移位l~3 mm)8例,不满意复位(移位>3 mm)5例.关节功能按Merle d'Aubigne和Postel标准评定:优32例,良12例,可4例,差1例,总分(15.3±2.5).结论:采用单一的手术入路只能解决一部分类型的髋臼复杂型四方区骨折,更多的需要采用联合入路,改良的Stoppa入路结合髂腹股沟前入路或者结合前柱髋臼螺钉通常是解决复杂型四方区骨折移位有效的手术入路,临床疗效满意.

  • 肘部腱鞘囊肿致骨间背侧神经卡压综合征5例临床分析

    作者:孙益;童培建;李象钧

    目的:探讨肘部腱鞘囊肿致骨间背侧神经卡压综合征的发病原因及手术方法.方法:自2005年3月至2012年3月,采用手术切除腱鞘囊肿、骨间背侧神经松解术治疗5例肘部腱鞘囊肿致骨间背侧神经卡压综合征患者,男3例,女2例;年龄35~60岁,平均50.4岁;发病至手术时间为3~10个月,平均6.3个月.主要临床症状为前臂上段外侧处酸痛,掌指关节不能主动伸直,伸腕力弱,肌电图检查呈现神经源性损害或神经传导速度减慢.根据英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后按制订的标准结合临床进行运动、感觉功能评定.结果:5例患者均获随访,时间3~15个月,平均为8.5个月,术后患者切口愈合可,无明显并发症.术后疗效评价,优(M4S3+及以上)3例,良(M3S3)2例.5例患者伸拇、伸掌指关节功能恢复良好,均达到正常生活要求.结论:手术切除腱鞘囊肿、骨间背侧神经松解术治疗肘部腱鞘囊肿致骨间背侧神经卡压综合征具有彻底解除骨间背侧神经卡压,促进该神经的功能恢复,疗效确切.

  • 髂腹股沟微创小切口在骨盆前环损伤中的应用

    作者:唐春晖;唐旭东;罗伟

    目的:探讨有限切开,微创内固定治疗骨盆前环损伤的可行性、技术要点及临床效果.方法:2009年3月至2012年3月,选择经髂腹股沟微创小切口内固定治疗骨盆前环损伤患者20例,男13例,女7例;年龄25~61岁,平均41.6岁.前环损伤按Tile分型:A2型5例,B1型2例,B2型9例,B3型1例,C1型3例.单纯前环骨折15例,前环骨折合并耻骨联合分离2例,前后环均骨折3例.观察内容包括手术时间、术中出血量、股神经及髂血管损伤情况、术后骨折复位情况等.结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,无感染、深静脉血栓、股神经及髂血管损伤等并发症发生.根据Matta复位标准,优12例,良7例,可1例.18例患者获得随访,时间6~32个月,平均16.3个月.根据Majeed疗效评价标准,优15例,良3例,Majeed评分94.3±6.0.结论:经髂腹股沟微创小切口内固定治疗骨盆前环损伤具有手术时间短、创伤小、术中出血少等优点,临床操作安全可行,疗效满意.

  • 跑台运动对去卵巢大鼠骨组织中OPG、RANKL和RUNX2 mRNA表达的影响

    作者:王强;杨民;王剑

    目的:观察去卵巢大鼠经跑台运动后其骨组织中OPG、RANKL和RUNX2 mRNA表达变化,探讨力学刺激防治绝经后骨质疏松的作用机制.方法:健康3月龄雌性SD大鼠30只,体重(270±10)g,按随机方法平均分为假手术组、去卵巢组和跑台运动组,每组10只.假手术组仅在术中牵动卵巢并不行卵巢切除,其余两组均行卵巢切除术.假手术组和去卵巢组大鼠正常饲养;跑台运动组大鼠在术后1周开始在动物跑台上运动,跑速为18m/min,每次45 min,1次/d,6d/周,共训练11周.12周后处死所有动物,取左侧股骨头,脱钙后石腊切片,用倒置相差显微镜观察其组织学变化;取右股骨头提总RNA,实时PCR法检测OPG、RANKL和RUNX2的mRNA表达情况.结果:去卵巢组骨小梁稀疏,骨细胞少,跑台运动组骨小梁粗壮增厚.去卵巢组骨组织中OPG的mRNA表达为(0.131±0.080),RNAKL的mRNA表达为(8.013±3.550),RUNX2的mRNA表达为(3.245 ±5.090).跑台运动组其骨组织中OPG的mRNA表达为(0.566±0.260),RANKL的mRNA表达为(5.232±3.670),RUNX2的mRNA表达为(2.753±3.680).和去卵巢组比较,跑台运动组的OPG的mRNA表达升高,差异有统计学意义;而RANKL和RUNX2的表达下降,差异无统计学意义.结论:力学刺激能通过促进去卵巢大鼠骨组织中OPG的表达而发挥其抗绝经后骨质疏松的效果,这对今后研究绝经后骨质疏松症的治疗提供了新的思路.

  • 初次创伤骨折术后和二次创伤骨折术后机体凝血状态变化的差异性研究

    作者:李彦贵;马泽龙;张蜀华

    目的:通过比较初次骨折与二次骨折术后机体凝血状态的变化,探讨骨折手术病史对于二次骨折后机体凝血状态的影响.方法:选新西兰大兔10只,5~6月龄,雌雄各半,体重2.4~2.6 kg,无孕.先制作初次创伤骨折术后模型,12周后再进行二次创伤骨折术后造模,分别于两次骨折术后1d、5d取静脉血测量血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)5个指标,比较两次骨折术后同一时间各指标的变化.结果:二次创伤骨折术后1d与初次创伤骨折术后1d比较,PT、APTF值差异无统计学意义(P>0.05),TT、FIB、D-D值均升高,差异有统计学意义(P<0.05);二次创伤骨折术后5d与初次创伤骨折术后5d比较,PT值差异无统计学意义(P>0.05),APTT、TT、FIB、D-D值均升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:骨折手术病史使二次创伤骨折后血液更加处于高凝状态.

  • 膝关节外伤性脱位2例诊治分析

    作者:效淑莲;吴建伟;曲耀东

    膝关节外伤性脱位临床罕见.笔者自2011年11月至2012年5月共收治2例,对其进行分析总结,现报告如下.患者1,男,46岁,摔伤致右膝关节肿痛,活动受限2h入院.患者于2011年11月5日在田间劳作时,不慎被耕作机绊倒后,从高约2m的田埂上摔下,致其右膝关节疼痛、肿胀、活动受限,右足趾感觉、运动及血运正常,全身其他部位无不适.

    关键词: 膝关节 外伤 脱位
  • 腓肠神经皮瓣延迟修复足部大面积软组织缺损1例

    作者:杨军林;张功林;赵来绪

    患者,男,38岁,车祸致右足外侧和足底软组织缺损2周,于2010年12月10日由外院转入我院骨科治疗.检查:右足外侧和足底外侧大面积软组织缺损(22 cm×13 cm),创面纵向从跟腱外侧至第Ⅴ跖骨头,横向从足底内侧至足背外侧,创面有较多炎性肉芽组织,渗出较多,部分跖腱膜外露(图1a).由于足底外侧是负重面,不适宜行常规游离植皮术.经1周常规创面换药处理后,采用腰椎蛛网膜下腔麻醉,取俯卧位.在充气止血带下先行受区创面清创术,去除创面炎性肉芽死组织并切除0.5 cm条件较差的皮缘,反复用3%的双氧水冲洗创面后常规包扎.参照贾新路等[1]的方法,切取同侧逆行腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣近端至腘窝下缘,远端达外踝上5 cm(图1b,1c),将皮瓣切取并逆行翻转至受区修复创面后发现皮瓣颜色有发紫、血管充盈反应快以及皮瓣温度下降等静脉回流障碍现象,故拆除缝线,将皮瓣间断缝回原位,行皮瓣延迟术.

  • 骨骼肌废用性萎缩信号通路及蛋白质代谢的研究进展

    作者:李高权;刘雪云;徐守宇

    骨骼肌废用性萎缩是临床常见问题,其机制尚未完全明确.既往研究认为废用性萎缩的发生是通过一条或多条细胞信号通路的激活来实现,但也有研究指出废用性萎缩是泛素-蛋白酶体的活化而导致蛋白大量分解的结果.目前对于废用性萎缩的研究主要集中在NF-KB、IGF-1/PI3K/Akt、TGF-β/Smad及MAPK信号通路对上游信号分子MuRF1和Atroginl/MAFbx的调控作用以及多条信号通路激活或抑制及其相互作用,进而通过泛素-蛋白酶体来影响蛋白质代谢.但对于MuRF1和Atroginl/MAFbx表达的调控机制还有待研究,参与废用性萎缩基因的确认和功能验证也需要深入研究.

  • 手法治疗半棘肌损伤所致头痛的临床观察

    作者:楚德升

    半棘肌损伤所致头痛属于颈源性头痛范畴.颈源性头痛好发于30~50岁,女性多见,其患病率约占头痛人群的17.8%[1].笔者采用“邵氏诊疗法”[2]对该类病症进行诊断和治疗,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组63例,男23例,女40例;年龄28~58岁,平均36岁.病程1周~2年.职业:公务员7例,教师16例,会计21例,学生4例,司机8例,工人4例,其他3例.临床表现以低头伏案者发病率高,多数患者既往患有急性损伤或慢性劳损病史.诊断标准:参照世界疼痛研究会(IASP)关于颈源性头痛的描述[1]拟定.X线片检查可见上颈段生理弓变直或反张,棘突中线偏歪,张口位片寰枢关节间隙左右不对称.经颅多普勒检查显示椎-基底动脉供血不足.CT或MRI排除脑部疾患.

  • 移位关节内跟骨骨折的治疗

    作者:王满宜

    移位关节内跟骨骨折(displaced intra-articular calcaneal fracture,DIACF)一直都是创伤骨科医生和足踝外科医生所要挑战的技术难点.虽然目前从循证医学角度看,还没有充分的证据说明DIACF的手术治疗肯定优于非手术治疗[1];但在临床工作中,经外侧扩大入路切开复位内固定(openreduction and internal fixation,ORIF)仍是多数骨科医生首选的治疗方法[2],也是能解剖重建跟骨解剖形态(B(o)hler角、关节面复位、高度和跟骨宽度)的有效手段,而跟骨的解剖重建是与远期临床疗效的改善有关的.不过这种治疗方法所存在的切口合并症发生率较高的问题一直困扰着骨科医生;高合并症发生率同时也是造成跟骨骨折选择手术治疗还是非手术治疗争议的主要原因.

  • 针刀疗法治疗颈椎病的Meta分析

    作者:阚丽丽;王海东;刘安国

    目的:对针刀疗法治疗颈椎病的相关随机对照试验文献进行质量评价,并比较其疗效的优越性.方法:计算机检索2000年至2012年中国知网(CNKI),万方数据库(WF)数据库中有关针刀治疗颈椎病的临床随机对照试验文献.采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析评价疗效,比较优越性.结果:共纳入临床随机对照试验文献13篇,涉及患者共1 419名.纳入的研究方法学质量评价普遍偏低,主要表现在:缺乏大样本、多中心RCT研究;文献随机分组方法不够准确;纳入标准、诊断标准及疗效评价标准类型繁多;仅少数文献对远期疗效进行了评估,大多数文献未提到不良事件的发生及脱落情况;所有研究均未使用盲法.Meta分析结果显示:与针刺疗法比较,合并后效应指标[RR=0.19,95%CI(0.15,0.24),P<0.00001];与牵引疗法比较,合并后效应指标[RR=1.30,95%CI(1.18,1.42),P<0.00001].结论:针刀疗法与常规针刺疗法比较,针刀治疗颈椎病的疗效优于针刺疗法;与牵引疗法比较,由于样本量较小,发表偏倚明显,针刀疗法相比牵引疗法的优越性还有待于今后大样本的荟萃分析.

  • 单侧外固定支架结合有限内固定治疗跟骨关节内骨折

    作者:柴雷子;薛锋;肖海军;丁亮;沈玉春;赵勇

    目的:探讨单侧外固定支架结合空心钉有限内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法:2007年5月至2012年2月,采用单侧外固定支架结合空心钉有限内固定治疗52例(58足)跟骨关节内骨折患者,其中男45例(51足),女7例(7足);年龄18~64岁,平均36.5岁;受伤至手术时间4~13d,平均(6.2±0.8)d.根据Sanders分型:Ⅱ型36例(40足),Ⅲ型13例(15足),Ⅳ型3例(3足).患足术前均行跟骨轴、侧位X线片及CT扫描.测量手术前后跟骨B(o)hler角、Gissane角、长度、高度和宽度.采用Maryland足部评分系统进行功能评估.结果:52例(58足)中51例(57足)获得随访,时间5~16个月,平均7.2个月.跟骨B(o)hler角术前(12.65±5.32)°与术后(30.63±4.28)°比较差异有统计学意义(P<0.05);术前Gissane角(129.87±6.25)°与术后(122.11±4.89)°比较差异有统计学意义(P<0.05);跟骨长度、宽度及高度术前分别为(64.5±7.1)mm、(34.6±5.7) mm、(30.2±5.2)mm,术后分别为(71.3±5.7) mm、(28.2±6.1)mm、(39.3±6.4) mm,术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).采用Maryland评分系统评估足部功能:优20足,良31足,可4足,差2足.3足因手术发生皮缘坏死,经清创、换药后获得愈合.结论:单侧外固定支架结合有限内固定治疗跟骨关节内骨折具有损伤小、并发症少、功能恢复好等优点,近期疗效满意.

  • 经跗骨窦入路跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折

    作者:黄晖;庄小强;白宇;陆生林;方旭

    目的:探讨经跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效.方法:自2011年7月至2012年8月,采用经跗骨窦入路小切口切开复位、跟骨锁定钢板置于皮外固定治疗跟骨关节内骨折12例(13足),其中男10例,女2例;年龄25~48岁,平均35岁.骨折根据Sanders分型:Ⅱ型7足,Ⅲ型6足.比较手术前后跟骨B(o)hler 角、Gissane角,并按照Maryland足部评分系统对疗效进行评价.结果:12例均获得随访,时间6~14个月,平均10个月.术后无切口皮肤并发症;骨折愈合时间3~6个月,平均4个月.B(o)hler角由术前(11.19±5.69)°提高至术后(30.13±7.52)°;Gissane角由术前(108.31±10.35)°提高至术后(118.99±8.94)°.按照Maryland足部评分系统:优8足,良3足,可2足.结论:经跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折,复位效果确切,固定牢固,可早期手术,手术损伤小,并发症少,是治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的一种有效方法.

  • 跟骨丘部重建加距下关节融合术治疗Sanders Ⅲ型跟骨关节内陈旧性骨折

    作者:孙庆鹏

    目的:观察跟骨丘部重建与距下关节融合术联合治疗严重的跟骨关节内陈旧性骨折的临床疗效,总结其手术适应证及注意要点.方法:2006年3月至2011年7月,采用跟骨丘部重建与距下关节融合术联合治疗SandersⅢ型跟骨关节内陈旧性骨折患者26例,男15例,女11例;年龄27~45岁,平均34岁;病程7~24个月,平均18个月.术前X线片及CT示Gissane角增大,B(o)hler角减小,跟骨增宽向两侧膨出.术后复查时行影像学检查并对跟骨宽度、丘部高度、B(o)hler角及Gissane角进行测量,并与术前比较.根据AOFAS踝后足评分标准对手术前后患足功能进行评分,比较改善程度.结果:24例患者获完整随访,随访时间5~26个月,平均19个月.X线片证实所有患者融合成功,未发生严重感染,其中1例患者术后出现皮缘坏死,行带腓肠神经营养血管岛状皮瓣转位修复术后皮瓣存活,伤口愈合良好.患者AOFAS踝后足评分由术前的(41.00±8.22)分提高到术后的(79.04±7.46)分;结果优3例,良15例,中6例.术后跟骨宽度、丘部高度、B(o)hler角及Gissane角较术前有明显改善(P<0.01).结论:重建跟骨丘部的距下关节融合术是治疗陈旧性跟骨骨折的一种有效方法,可矫正跟骨畸形、恢复足部外形并改善后足功能.

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