中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位: 中国果树
- 主办单位: 国家中医药管理局
- 影响因子: 1.87
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2483/R
- 国内刊号: 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较
目的:比较弹性髓内针与外固定支架治疗儿童股骨干骨折的疗效.方法:2002年9月至2008年8月治疗儿童股骨干骨折共67例,使用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折36例,男23例,女13例,年龄5~11岁,平均(7.1±1.6)岁;外固定支架治疗31例,男19例,女12例,年龄3~12岁,平均(6.5±2.3)岁.所有病例均为闭合复位,对两种不同内固定术后骨折愈合时间、术后并发症进行比较分析.结果:全部病例均获随访,时间9~24个月.平均(12±3)个月.弹性随内针组治疗小儿股骨骨折在骨折临床愈合时间和骨性愈合时间均短于外固定支架组(P<0.05).外固定支架组,继发钉道感染5例,骨折延迟愈合3例,再骨折2例,螺钉断裂1例;弹性髓内针组钉尾激惹3例.结论:弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折有很大优势,而对高能量骨折及多发伤的病例外固定支架则不失为一种良好的选择,股骨近端和远端骨折尽量避免使用弹性髓内针固定.
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微创与传统开放术式治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折的病例对照研究
目的:比较微创手术与传统术式治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折的临床疗效.方法:2000年2月至2008年2月,分别应用切开复位空心钛钉内固定和闭合复位经皮后外侧空心钛钉内固定治疗37例距骨颈骨折患者.传统术式组:男15例,女4例;年龄22~岁,平均(35.3±2.3)岁;微创组:男16例,女2例;年龄20~47岁,平均(35.2±3.1)岁.按Hawkins分型,均为Ⅱ型.比较两组病例的手术时间、术中出血量、手术切口长度及术后踝关节功能及影像学结果.结果:37例均获随访,时间2~10年,平均5.6年.手术时间、术中出血量、手术切口长度比较,微创组低于传统术式组.按AOFAS疗效标准评分:微创组高于传统组.结论:微创方法较传统手术治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折能更好地保护距骨血运,提高治疗效果,可作为治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折的方法之一.
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基于有限元模型研究椎骨错缝对颈椎病患者关节应力的影响
目的:应用颈椎三维有限元模型,探讨颈椎"椎骨错缝"对颈椎病患者关节和椎问盘应力的影响.方法:选取颈椎病患者,通过颈椎动静态触诊和X线判定发生"椎骨错缝"的患者1例(男,28岁),CT扫描C1-C7(层厚0.75mm),基于CT数据,应用特定三维有限元分析软件对椎骨错缝节段(C4-C6)进行三维有限元模型创建,基于本模型应用软件模拟临床手法矫正"错缝椎骨"C5,然后应用有限元分析软件计算和分析这一形变过程关节突关节和椎间盘的应力变化.结果:错缝节段C5对相邻节段C4.5、C5.6的椎间盘和关节突关节的应力均发生改变,且C5.6椎间盘和关节突关节的应力均明显大于C4.5椎间盘和关节突关节受到的应力.结论:"椎骨错缝"后易引起相应关节突关节和椎间盘的异常应力,而手法矫正"椎骨错缝"能有效改善异常应力分布.
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不同路径髂骨钉钉道的CT影像学研究
目的:研究髂骨钉的佳路径,为腰骶骨盆重建手术提供参考依据.方法:2009年2月至8月,选门诊或住院因各种因为进行骨盆CT扫描及三维重建并且无阳性表现的50例患者影像学资料进行研究,男28例,女22例;年龄19~65岁,平均41.2岁.设计4条路径,A、B、C路径均以CLIC点(Chiotic线与后髂嵴的交叉点,位于髂后上棘上方24mm处)为起点,方向分别为髋臼上缘、髂前下棘、髋臼中心;D路径以髂后上棘起点,指向髂前下棘.对每条路径中不同钉道的长度及钉道中两处狭窄点的骨板厚度进行数据分析.结果:A(CLIC点到髋臼上缘)、B(CLIC点到髂前下棘)、D(髂后上棘与髂前下棘)路径钉道长度相当,但A路径髂骨板厚度明显较B、D路径大.A、C(CLIC点到髋臼中心)路径髂骨板厚度无明显差异,但A路径通道长度明显大于C路径.结论:A路径即从CLIC点到髋臼上缘方向的髂骨钉钉道路径长且髂骨板厚,能够容纳相对长粗的髂骨钉,又能承受的拉力大,是理想的髂骨钉钉道.
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颈前路手术治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效及预后因素分析
目的:探讨双节段脊髓型颈椎病的前路手术疗效及可能的预后因素.方法:回顾性分析2007年6月至2009年9月手术治疗并获得随访的双节段脊髓型颈椎病患者44例,其中男24例,女20例;年龄39~80岁,平均(60.07±10.77)岁;病程1~120个月,平均(27.14±38.97)个月;病变累及椎间隙为C3.4-C6.7.分别测量颈椎弧度改善值和融合节段椎体高度的增加值,以及术前颈髓大受压部位的矢径和T2加权像的信号强度改变.按JOA评分(17分制)法评定患者术前及术后随访时的神经功能状况.手术方式采用颈前路椎体次全切钛网植骨融合内固定术与颈前路椎体次全切植骨融合内固定术.对JOA评分改善率与可能的预后因素进行统计学分析.结果:颈椎弧度改善值为-9.1°~16.6°,平均(1.30±5.77)°.融合节段椎体高度增加值为-0.3~12.3mm,平均(4.23±3.08)mm.术前颈髓大受压部位的矢径为1.6~7.2 mm.平均(4.01±1.25)mm.T2加权像出现高信号改变者29例,无变化者15例.手术出血量50~700 ml.平均(242.05±148.22)ml.手术时间90~250min,平均(153.75±34.54)min.44例患者均获得随访,平均(17.18±7.41)个月(6~31个月).JOA评分术前(12.73±2.23)分,末次随访(15.09±1.91)分,术后平均改善率(60.01±26.98)%,优16例,良12例,可15例,差1例.经统计学分析,手术疗效与患者年龄、病程、术前JOA评分、颈髓大受压部位矢径和T2加权像颈髓信号强度改变密切相关,而与手术出血量、手术时间、颈椎弧度改善值及融合节段椎体高度增加值无关.结论:双节段脊髓型颈椎病可通过前路手术得到良好的治疗效果,颈髓受压程度可作为脊柱外科医师预判手术疗效为直观可靠的因素.
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经舟骨月骨周围脱位早期诊断和手术的重要性
目的:评价切开复位内固定同时修复损伤韧带治疗经舟骨月骨周围脱位重要性.方法:1995年6月至2001年6月,采用切开复位内固定同时修复损伤韧带治疗14例经舟骨月骨周围脱位患者,其中男13例,女1例;年龄21-38岁,平均25.4岁.手术均在受伤后2周内进行,所有患者均为后脱位.结果:14例患者均获得随访,时间24-60个月,平均28.3个月.13例舟骨骨折一期愈合,腕关节功能恢复良好;1例出现骨不连,腕关节功能部分受限未发现舟骨和月骨坏死者.采用Cooney评分法:优9例,良3例,可1例和差1例.结论:对于经舟骨月骨周围脱位患者,如能得到早期诊断,采取早期复位及切开内固定治疗,同时修复损伤的腕掌侧关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带,可早期提供腕舟骨稳固的固定,有利于舟骨近段和月骨血供的恢复.
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微创穿针治疗新鲜孟氏骨折
Monteggia(盂氏)骨折原指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,后来许多学者使该损伤概念扩大指尺骨不同水平骨折或尺桡骨双骨折合并桡骨头脱位.该骨折是临床常见的一种前臂骨折,对于严重移化及脱位的不稳定骨折,难以手法复位,且手法复位后小夹板或石膏很难维持,一般主张采用切开复位内固定[1],环状韧带修补的治疗方法.
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微型指掌骨钢板治疗小儿骨骺损伤
目的:通过采用微型指掌骨钢板治疗小儿骨0 4f! 45的临床疗效观察,分析其在治疗小儿骨形损伤中的优势.方法:2004年6月至2009年5月,采用微型指掌骨钢板治疗小儿骨96损伤85例,男52例,女33例;年龄1-14岁,平均6.6岁.患儿全部为单部位损伤,上肢68例,其中肚骨裸19例,脓骨头16例,尺骨鹰嘴12例,挠骨远端14例,挽骨小头7例;下肢17例,其中股骨裸12例,胫骨裸5例.结果:术后所有患儿伤口愈合良好,无并发症.85例患儿获随访81例,随访6个月一5年,平均2.6年,术后4周参照各关节部位损伤疗效评价标准:优44例,良21例,中11例,差9例.结论:利用微型指掌骨钢板内固定治疗小儿骨9损伤,可早期达到理想的解剖复位,保护了骨愈合的生物学环境,术后关节功能活动良好、影响骨骼发育崎形少,值得在临床上进一步推广应用.
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Zweymuller系统全髋关节置换术治疗髋臼发育不良的中期疗效分析
目的:评价Zweymuller螺旋臼结合髋臼加深技术治疗髋臼发育不良的中期疗效.方法:自1998年1月至2004年12月,采用Zweymuller系统进行全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎患者56例62髋,男14例(15髋),女42例(47髋);平均年龄48.6岁(30~67岁).术前所有患者均有髋关节疼痛和功能障碍.观察项目包括术后并发症、影像学及功能恢复情况.髋关节功能采用Harris评分标准进行评定.结果:56例获得随访,时间5~11年,平均6.5年.X线检查显示髋臼假体位于真臼住置,与周围骨床结合紧密.髋臼假体外展角35°~50°,股骨假体内、外翻3°以内,术后患肢短缩平均(0.5±0.2)cm.术后近期发生深静脉血栓20例,予溶栓治疗后好转.近期脱位1例,复位、制动3周后下地行走.4髋发生异位骨化、均为BrookⅡ型.无感染、神经损伤病例发生.术后Harris评分(87.4±3.5)分,与术前(43.2±6.7)分比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论:Zweymuller螺旋臼结合髋臼加深技术治疗髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎中期疗效优良.
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Lisfranc关节损伤手术治疗的疗效评估
目的:探讨手术治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效.方法:自2003年1月至2009年9月,手术治疗Lis-fra,关节损伤57例,男41例,女16例;年龄20-64岁,平均33.8岁.按照Myerson分类:中柱损伤31例,中柱合并内侧柱损伤巧例,三柱损伤11例.受伤当日手术25例,受伤后3-11 d(平均7d)手术32例.结果:切口均一期愈合,平均手术时间50 min;所有患者获随访,时问4-70个月,平均35个月.患者平均AOFAS评分为(84.73±14.26)分,患者术后5.1个月(3-12个月)恢复正常生活.52例解剖复位患者平均AOFAS评分(87.63±13.71) , 5例未解剖复位者平均AOFAS评分(74.31±21.96).多柱损伤患者26例平均AOFAS评分(76.58±11.51).有8例患者并发创伤性骨关节炎,是患者中主要的并发症.结论:手术治疗Lisfranc关节损伤能够重建路附关节复合体的稳定性,可取得满意的复位和临床疗效.术中复位质量与治疗结果密切相关.
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活血止痛汤在硬膜外瘢痕中对Ⅰ、Ⅱ型跨膜糖蛋白介导凋亡信号传导的影响
目的:探讨中药活血止痛汤对硬膜外瘢痕中Ⅰ型跨膜糖蛋白(Fas)与自身配体Ⅱ型跨膜糖蛋白(FasL)基因表达水平的影响.方法:雌性新西兰白兔60只(体重2.5~3.0 kg)按随机数目表分成假手术组(A)、空白对照组(B)、透明质酸钠组(C)和活血止痛汤组(D),每组15只.除A组外,其余各组手术切除L4.5椎板,造成1.0 cm×1.0 cm硬脊膜裸露区,C组于硬膜囊外均匀地涂上一层透明质酸钠约0.5 ml,B、D组以等量生理盐水处理,术后2周内D组予活血止痛汤(2.5 ml/kg,每天1次,连续14 d)灌胃.术后第2、4、8周末每组各处死5只,按Rydell法评定粘连程度,并通过逆转录酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)测定其硬膜外癜痕组织中Fas、FasL的表达水平.结果:大体观察显示.第4周时,C、D两组较B组粘连轻,第8周时,B、C、D3组粘连程度都有加重,B组几乎都无法与硬膜完整分离,D组粘连加重轻.RT-PCR检测发现各组在各个时期均与A组存在显著性差异(P<0.01).术后第2周末时,C组和D组Fas和FasL的表达水平均明显低于B组(P<0.05);第4周时,各组Fas、FasL的表达水平均达到高峰,而C组和D组的表达有明显差异性(P<0.05);第8周末时,D组基因的表达不仅与B组存在显著性差异(P<0.05).而且与C组也存在显著性差异(P<0.05).结论:活血止痛汤通过下调Fas、FasL的表达,减少了成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质(extraeellular matrix,ECM)的沉积,达到了预防硬膜外瘢痕增生、粘连的效果.
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三七总皂苷促进腱骨愈合的实验研究
目的:研究三七总皂苷对腱骨愈合的影响.方法:取20只成年新西兰大白兔,随机分为PNS组及空白对照组,每组10只.两组动物均切断双侧膝关节前交叉韧带,以趾长伸肌腱重建前交叉韧带,制作腱骨愈合模型.PNS组骨隧道内注射三七总皂苷注射液,干预腱骨愈合.空白对照组不予干预措施.术后4周及8周每组各处死5只新西兰大白兔,获取腱骨愈合标本.通过肉眼、组织学切片观察两组腱骨愈合的变化及差异.结果:顺利完成所有手术,20只大白兔无死亡及关节感染.大体观察,两组动物4周时腱骨界面为纤维连接,8周时腱骨间隙已不容易辨认.组织学观察,PNS组腱骨界面细胞成熟度更高,sharphy纤维生长更加密集,间质钙化程度更高,新骨形成量更多.8周时界面组织形态分类,两组分布差异有统计学意义.结论:三七总皂苷能够促进腱骨界面细胞成熟,促进腱骨界面胶原生长,促进新骨形成,加快腱骨愈合速度,提高腱骨愈合质量.但本研究尚未对各项指标进行定量测量,三七总皂苷促进腱骨愈合的详细机制尚未完全明确.
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颈椎间盘突出致脊髓半切综合征1例
患者,男,58男,因左侧肢体麻木1个月入院.病史:患者于入院前1个月坎明显诱因出现左侧肢体无力,轻微麻木症状,并出现右侧肢体感觉麻木,较左侧严重.
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完全性胸椎骨折脱位保留部分脊髓功能1例
患者,男,45岁,汽车挤压伤致严重脊柱骨折脱位.在当地医院拍X线片显示T7.8完全骨折脱位,右侧1~4、6、7肋骨骨折,左侧6~9肋骨骨折,伴右侧血气胸;随即行右胸腔闭式引流.3 d后转入本院,生命体征稳定,腹部检查无异常,T7,8平面以下感觉、运动及反射消失.
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全髓关节置换术中假体周围骨折的研究进展
全优关节TL换术是一个较为成熟的手术,术中假体周围骨折是其并发症之一,假体周围骨折分为优臼假体周围骨折和股骨假体周围骨折,危险因素包括微创技术的使用、压配式非骨水泥假体柄的使用、优关节翻修术和骨质疏松等.本文就全优关节里换术中假体周围骨折的分型及治疗进展进行综述.
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股骨头缺血性坏死相关生物力学研究进展
股骨头缺血性坏死是一种临床常见的骨科疾病,病情发展迅速,预后较差,是医学界公认的治疗难题.在股骨头缺血性坏死病程发展及治疗中,生物力学因素起着重要的作用.本文对股骨头缺血性坏死症状、影像学、塌陷、预测塌陷、保髋治疗等方面的相关生物力学国内外研究现状做一综述.
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旋后位复位治疗Smith骨折的方法探讨
桡骨远端骨折为骨科常见骨折,其中Colles骨折为常见,Smith骨折较为少见.2004年3月至2009年7月采用旋后位手法复位石膏外固定治疗Smith骨折32例,报告如下.
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Tile C型骨盆骨折的后路手术治疗
目的:探讨经后入路手术内固定治疗Tile C型骨盆骨折的疗效.方法:2005年1月至2009年6月采用单纯后侧入路治疗12例Tile C型骨盆骨折患者,其中男8例,女4例;年龄25-58岁,平均39.5岁.伤后至手术时间7~10d,平均9.5d.入院后均行X线及CT三维立体成像检查,按照Tile分型标准:C1型5例,C2型2例,C1+C2型4例,C3型1例.经抗休克处理,全身情况稳定后,重建钢板固定后环,前环不予内固定.术后常规惠侧下肢行3~4kg皮肤牵引3周.结果:所有患者均获得随访,随访时间6~24个月,平均12.6个月,伤口愈合良好,骨折均愈合,无骨盆畸形愈合、腰骶部疼痛、下肢不等长等并发症.按照Majeed的疗效评定标准:总分(91.50±6.95)分;优10例,良2例.结论:采用单纯后侧入路固定后环治疗TileC型骨盆骨折,可矫正畸形,重建骨盆环的稳定性,效果满意.
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髋臼骨折ABC损伤变数定位系统的设计与1122例多中心研究分析
目的:设计髋臼骨折ABC损伤变数定位系统并通过1122例髋臼骨折多中心分析研究,探索该系统的可行性与临床实用价值.方法:根据髋臼三柱壁概念,参考髋臼骨折多米诺骨牌效应所致的骨盆环损伤方向和股骨近端关节损伤程度,设A类为髋臼任何一柱、壁骨折;B类为任何二柱、壁骨折;C类为髋臼前、中(臼顶)、后柱/壁混合骨折.小写英文字母a、m、p,分别代表前、中、后柱/壁骨折.采取损伤变数分型:髋臼损伤变数,1系简单移位骨折;2系粉碎骨折;3系压缩性缺损.盆环损伤变数:α系骶髂关节/骶髂处骨折呈水平位分离变位;β系前者垂直方向分离变位;γ系耻骨联合分离/耻骨上、下支骨折变位;δ系αβγ综合性的浮动损伤.股近端关节损伤变数:Ⅰ系股骨头骨折;Ⅱ系股骨颈骨折;Ⅲ系股骨转子部骨折;Ⅳ系Ⅰ~Ⅲ混合性骨折.应用上述构成的髋臼骨折ABC损伤变数定位系统,统计1997年3月至2010年2月,1122例髋臼骨折.其中18例双侧髋臼骨折,共1140例髋.分析研究骨盆前后位片,髂骨、闭孔斜位片及2/3D-CT资料.结果:1140例组别各损伤变数构成比:A类骨折237例(20.8%),B类骨折605例(53.1%),C类骨折298例(26.1%).涉及前柱壁骨折808例,发生率为70.9%,中柱壁骨折507例,发生率为44.5%,后柱壁骨折1026例,发生率为90%.涉及髋臼变数1,即简单移位骨折203例(17.8%);变数2,即粉碎性骨折516例(45.3%);变数3,即压缩性骨折缺损421例(36.9%);涉及骨盆环损伤249例,占总数21.8%;涉及股骨近端骨折75例.占总数的6.6%;双侧髋臼骨折与相关盆环、股骨近端变数组18例(1.6%).1140例髋臼骨折之关键部位与疗效要素:涉及髋臼中(臼顶)柱/壁骨折507例(44.5%);压缩性缺损421例(36.9%);盆环变数249例(21.8%);股近端关节变数75例(6.6%);而相对简单的Aa/p1/2、Bap1/2型髋臼骨折486例(42.6%).结论:研究表明髋臼损伤变数中粉碎压缩,尤其是压缩缺损骨折占重要比重,同时彰显了髋臼骨折合并骨盆环或股骨近端损伤变数并非少见.该研究揭示了髋臼骨折损伤变数之间的相互关系,其百分比表明了临床治疗的重点和要素:负重之臼项44.5%;压缩之缺损36.9%:盆环之浮动21.8%;"头-臼"之双折6.6%.该系统在伤情评估、解剖定位、难度指数、选择对策、手术入路、疗效预后等方面,起到临床指导作用,创建了同类型骨折损伤变数的比较,为"同质语言"的交流,探索了新的途径.
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开窗法复位植骨内固定治疗髋臼前柱骨折合并臼顶区关节面压缩塌陷的临床研究
目的:探讨开窗法复位植骨内固定和单纯行前柱复位内固定治疗髋臼前柱骨折合并臼顶区关节面压缩塌陷的治疗效果.方法:2005年7月至2007年2月,收治合并有臼顶区关节面压缩塌陷的髋臼前柱骨折52例,其中24例采用开窗法整复关节面、植骨后再行前柱复位内固定治疗,男17例,女7例;年龄(35.2±6.4)岁;28例单纯行前柱复位内固定,男19例,女9例;年龄(36.4±4.8)岁.所有患者术后采用改良d'Aubigne-Postel功能评分标准进行评估,比较髋关节功能改善情况.结果:所有患者均达到骨性愈合,出现股神经损伤1例,术后2个月恢复,无其他并发症发生.52例患者术后获得随访,时间12~51个月,平均31.5个月.根据改良d'Aubigne-Postel功能评分,两组患者在疼痛、行走、关节活动范围、总评分比较差异有统计学意义.开窗法治疗组:优13例,良9例,可1例,差1例;单纯前柱复住组:优9例,良11例,可6例,差2例(u=0.613,P<0.05).结论:开窗法复位植骨内固定治疗髋臼前柱骨折合并臼顶区关节面压缩塌陷是一种可行的方法,且可明显改善髋关节功能.
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经皮骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定型骨盆骨折
目的:通过回顾性病例分析探讨应用经皮骶髂螺钉治疗垂直不稳定型骨盆骨折的技术要点及治疗效果.方法:2002年6月至2009年8月应用骶髂螺钉固定技术治疗垂直不稳定型骨盆骨折54例,获随访46例,男32例,女14例;年龄19~64岁,平均36.4岁.受伤至手术时间7~11 d,平均8.5 d.所有病例有垂直移位,移位8~40 mm,平均28.5 mm.术前大重量牵引,复位后在透视下应用骶髂螺钉固定技术以7.3 mm空心钉过髂骨、骶髂关节、达S1椎体固定.术后患者均摄X线片,按Matta标准评价骨折复位情况,采用Majeed功能评分进行临床评价.结果:46例得到随访,时间1.5~3年,平均29个月;骨折均完全愈合,平均5.2个月恢复正常生活能力.按照Matta复位标准:优40例,良6例.根据Majeed疗效评价标准:优32例,良12例,一般2例.无严重血管损伤并发症.结论:严格掌握适应证及手术方法,经皮骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定型骨盆骨折创伤小、恢复快,效果确实,是一种有效的治疗方法.
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涉及臼顶负重区髋臼骨折的诊疗与对策
髋臼作为承载上半身体重的重要关节,具有独特的解剖学特点及复杂的生理功能,而臼顶区月状关节面的完整性与稳定性是承担髋臼生理功能的重要基础,涉及此处骨折会导致股骨头与髋臼之间的接触面积和应力等关系发生改变,加之臼项区解剖位置深在,周围解剖关系复杂,骨性结构不规则,手术治疗难度较大,特别是一些复杂的粉碎压缩骨折,即使达到良好暴露也难以达到满意的解剖复位,从而使远期创伤性关节炎的发生概率大大增加.因此涉及臼顶负重区的髋臼骨折的基础及临床研究在国内外的重视程度逐年增高,本文就其解剖学特点及生理功能、诊断标准与骨折分型的关系、临床治疗对策等做一综述.
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垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断原因分析
目的:探讨垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的原因并作初步分析,以期降低垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的发生率.方法:对2003年1月至2008年12月收治176例垂直不稳定骨盆骨折患者进行回顾性分析,记录延迟诊断惠者骨盆骨折的类型,患者的确诊方法和时间;患者的伤情因素和医师主观因素与延迟诊断的关系,分析造成垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的原因.所有患者的诊断经2名副主任及以上职称医师确诊,终46例患者符合延迟诊断标准,男29例,女17例,平均年龄34岁.结果:27例延迟诊断的因素主要与患者伤情有关,即客观因素,常见客观因素是呼吸循环不稳定,占17例(17/46).19例延迟诊断的因素主要与临床医师评估有关,即主观因素,其中11例为专业骨科医生判断错误.结论:垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断发生率在严重多发伤中较高,骨科、ICU和急诊科医生提高对该类损伤的认识水平和保持高度警惕性,可望极大程度地减少垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的发生率.
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骨盆骨折N个损伤变数与临床对策
骨盆骨折多系高能量损伤,尤其是交通伤和坠落伤,尤为多见.临床上具有较高的病死率和致残率[1].本期发表的文章之临床资料[2-5],其骨盆骨折所涉及的N个损伤变数中包括:髋臼骨折(包括前后柱壁和臼顶)、骶髂分离/骶髂复合体骨折和其继发的失血性休克及下腰椎骨折、耻骨联合分离、耻骨上下支骨折和其继发的泌尿系损伤;其他涉及到颅脑、胸肺和腹部、上下肢骨折等[6].
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骨盆骨折诊断与治疗的重要性
骨盆骨折属高能量损伤,约占全身骨折的4.21%,男性多于女性,高发年龄为31~40岁;约5~20%合并血管神经损伤,髂动脉的钝性损伤可达3.5%;骨盆后环骨折46%~64%合并神经根损伤[1-2].严重不稳定骨盆骨折可引起全身血流动力学的改变.对出血处理不当,可继发凝血功能障碍、酸中毒、休克所致多器官功能衰竭,甚则危及生命.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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