中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位: 中国果树
- 主办单位: 国家中医药管理局
- 影响因子: 1.87
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2483/R
- 国内刊号: 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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切开复位内固定治疗新鲜跖跗关节损伤的疗效分析
目的:通过回顾性研究,对切开复位内固定治疗新鲜Lisfranc关节骨折脱位的中短期疗效进行分析.方法:2003年1月至2009年12月,收治新鲜Lisfranc关节骨折脱位47例,其中41例(42足)纳入研究,平均年龄31岁.按照Myerson分型:A型9足,B1型7足,B2型11足,C1型10足,C2型5足.术后末次随访时采用美国足踝骨科协会AOFAS评分量表和VAS疼痛量表进行评估.结果:41例患者均获随访,平均随访时间36个月(12~71个月).平均AOFAS得分为(84.2±2.8)分(65~100分),优良率为81%,其中Myerson A型和C型的评分存在差异(P=0.02).平均VAS得分为(2.6±0.5)分(O~6分).3例出现浅表感染,2例皮缘坏死.有19例患者存在负重及行走痛,所有患者存在不同程度的跖跗关节退变,4例出现跖骨骨折畸形愈合,2例出现拇外翻畸形.结论:新鲜Lisfranc关节骨折脱位的治疗,解剖复位内固定可以取得较好的治疗效果;虽然跖跗关节退变不可避免,但并不影响功能愈后.
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双侧股骨转子间骨折发病因素分析
目的:通过分析双侧转子间骨折病例资料,了解转子间骨折的致伤因素,为预防多次转子间骨折提供依据.方法:2000年1月至2009年6月研究68例前后两次发生双侧转子间骨折的患者,男31例,女37例;年龄42~95岁,平均75岁.两次骨折AO分型,A1型24髋,A2型96髋,A3型16髋.两次骨折给予手术治疗共128髋,保守治疗8髋.首次骨折治疗康复出院67例,1例因其他并发症转科治疗后出院;再次治疗康复后出院58例,2例死于并发症,8例因其他并发症转科治疗后出院.对前后两次骨折的发病因素进行研究,包括年龄分布、致伤原因、骨折分型、各种伴发的合并症、骨质疏松及治疗情况.结果:患者两次骨折发生平均年龄分别为(73.6±9.25)岁和(76.7±6.74)岁;致伤因素以跌倒为主;再次骨折的AO分型A2型上升至80.88%,更加不稳定;合并症比例高,主要为老年认知障碍、脑中风后偏瘫及视觉障碍;16例接受骨密度测定,骨质疏松明显.结论:骨质疏松和跌倒是多次转子间骨折主要的致伤因素,合并症的存在是重要的危险因素.因此治疗骨质疏松,加强老年患者的护理和术后康复,注意初次手术的效果,是预防老年再次转子间骨折发生的关键.
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足蹬外旋复位法治疗肩关节前脱位的病例对照研究
目的:介绍足蹬复位法( Hennipen)外旋治疗肩关节前脱位的特点及其临床疗效.方法:2007年3月至2010年3月采用Hennipen外旋法治疗肩关节前脱位28例(Hennipen组),男17例,女11例;年龄21~72岁,平均(39.2±5.1)岁;其中喙突下脱位8例,盂下脱位16例,锁骨下脱位4例.同期采用足蹬法复位法治疗肩关节前脱位44例(Hippocratic组),男32例,女12例;年龄15~68岁,平均(36.8±3.4)岁;其中喙突下脱位12例,盂下脱位29例,锁骨下脱位3例.所有患者均根据临床表现和肩关节X线片确诊,手法复位后行搭肩位肘胸绷带固定3~4周.比较两组患者复位过程、并发症及功能恢复情况(采用UCLA肩关节功能评分标准).结果:Hippocratic组复位操作在2~5 min完成[平均(3.9±1.2) min],其中32例接受静脉麻醉;Hennipen组复位操作在0.5~2 min完成[平均(1.3±0.7) min],3例患者需在麻醉下复位;两组复位时间差异有统计学意义(P<0.05).Hippocratic组1例老年患者复位过程中发生肱骨大结节撕脱骨折,1例发生肋骨骨折;Hennipen组无明显并发症发生.复位3~4周后随访,Hippocratic、Hennipen组患者肩关节UCLA评分分别为(34.2±2.1)分和(33.8±1.6)分,差异无统计学意义(P>0.05).结论:足蹬法复位法和Hennipen外旋法治疗肩关节前脱位均能获得良好的疗效,但Hennipen外旋法操作简单,并发症少,尤其适于急诊复位操作.
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手法及中药辅助治疗腰椎间盘突出症慢性阶段的病例对照研究
目的:观察以手法配合中药和以牵引配合西药两种治疗手段对腰椎间盘突出症(LDH)慢性阶段的治疗效果,对比两者疗效.方法:采用多中心、中央区组的研究方法,对2008年11月28日至2010年5月7日收治的200例LDH患者进行临床研究,其中治疗组100例,男45例,女55例;平均年龄(43.43±9.18)岁;应用“手法加中药导入加口服汤药”治疗,疗程3周.对照组100例,脱落5例,男38例,女57例;平均年龄(42.29±9.78)岁,应用“牵引加理疗加口服西药”治疗,疗程3周.应用VAS、M-JOA、LMS及分级疗效评定进行组间及治疗前后观察指标比较和疗效评价.结果:治疗前后比较:治疗组治疗后较治疗前VAS及M-JOA改善,治疗前后LMS差异无统计学意义;对照组治疗后较治疗前VAS及M-JOA改善,治疗前后LMS差异无统计学意义.组间比较:治疗后治疗组VAS及M-JOA的改善优于对照组,两组间LMS差异无统计学意义.疗效评价:治疗组优41例,良34例,可13例,差12例;对照组优35例,良16例,可19例,差25例,治疗组疗效优于对照组.结论:两种治疗方法均能改善LDH患者的VAS及M-JOA,且治疗组的改善情况好于对照组,两种治疗方法对下肢肌力的改善均不明显.
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膝骨关节炎患者体重指数与下肢力线关系的病例对照研究
目的:探讨膝骨关节炎患者体重指数与双下肢力线的关系.方法:2008年7月至2010年6月,收集因膝骨关节炎行全膝关节置换术的膝内翻患者78例,男17例,女61例;年龄41~85岁,平均68.1岁.体重指数采用普通成年人体重指数(body mass index,BMI)的分类标准分为3组:正常组,BMI<24.0,男3例,女11例,14例28膝,平均年龄(69.5±4.7)岁;超重组,24.0≤BMI<28.0,男4例,女25例,共29例58膝,平均年龄(66.4±7.9)岁;肥胖组,BMI≥28.0,男10例,女25例,共35例70膝,平均年龄(69.1±8.3)岁.采用躯体X线测量系统测量平卧位和负重位的双下肢力线角度.结果:正常组与超重组患者,平卧位及负重位下肢力线膝内翻角度差异均无统计学意义.肥胖组平卧位膝内翻角度与其他两组差异无统计学意义,负重位膝内翻角度与其他两组差异有统计学意义.体重指数与平卧位和负重位膝内翻角无明显相关性.3组负重位膝内翻角度均大于平卧位.结论:肥胖骨关节炎患者负重位时膝内翻角度增大,提示肥胖是导致下肢力线内翻角度增大的一个重要因素.
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转移瘤硬膜外脊髓压迫症运动功能障碍与影像学及临床特征相关性分析
目的:探讨转移瘤硬膜外脊髓压迫症(metastatic epidural spinal cord compression,MESCC)运动功能障碍与影像学及临床特征的相关性.方法:自2006年7月至2008年12月对连续收治的26例MESCC患者43个主要病变椎体进行MRI及CT扫描评估,并进行运动功能障碍评分.结果:26例MESCC患者中,12例发生内脏转移,其中10例发生运动功能障碍;14例无内脏转移,其中4例发生运动功能障碍(P=0.0079).主要病变椎体连续组中,16椎发生运动功能障碍;主要病变椎体非连续组中,9椎发生运动功能障碍(P=0.1034).主要病变椎体累及椎板组中,11椎发生运动功能障碍;主要病变椎体未累及椎板组中,14椎发生运动功能障碍(P=0.0205).主要病变椎体后壁向后突出组中,12椎发生运动功能障碍;主要病变椎体后壁无向后突出组中,13椎发生运动功能障碍(P=0.0334).侵犯椎管内硬膜外组织组中,11椎发生运动功能障碍;未侵犯椎管内硬膜外组织组中,14椎发生运动功能障碍(P=0.0036).转移瘤患者年龄、性别、术前接受正规化疗、转移灶部位腰背部疼痛程度、原发肿瘤已行根治手术、原发肿瘤治疗效果、脊柱外骨转移灶数目、主要受累脊椎数目、主要病变椎体节段、连续病变椎体节段、累及椎体、椎体前柱骨折、椎体 后壁骨折、累及椎弓根等因素对MESCC运动功能障碍影响均无统计学意义(P>0.05).结论:发生内脏转移、主要病变椎体累及椎板、椎体后壁向后突出、转移瘤侵犯椎管内硬膜外组织的MESCC较易发生运动功能障碍,转移瘤连续病椎的发生率于颈椎和上胸椎组高.
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股骨干顺行髓内钉固定后同侧股骨颈骨折的治疗
目的:探讨股骨干骨折行顺行髓内钉固定后发现同侧股骨颈骨折的治疗方法.方法:回顾性分析2000年1月至2010年1月股骨干骨折行顺行髓内钉固定后术中或术后发现同侧股骨颈骨折的患者12例,全部以2枚螺钉分别自髓内钉前后方固定股骨颈骨折,定期随访,评估骨折愈合及功能恢复情况.结果:术后随访10~36个月,平均16.5个月.股骨颈骨折平均愈合时间3.6个月,股骨干骨折平均愈合时间5.4个月,无股骨头坏死发生.按Harris评分标准髋关节功能:优7例,良3例,可2例.结论:股骨干骨折顺行髓内钉固定后发现同侧股骨颈骨折,以2枚螺钉分别自髓内钉前后方固定股骨颈骨折方法可行,固定可靠,手术创伤小,骨折愈合率高.
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手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折
目的:探讨手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折的临床效果.方法:2008年4月至2010年3月,采用手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折患者28例,男21例,女7例;年龄22~78岁,平均42.6岁;受伤至手术时间平均1.7d;摔伤19例,车祸伤9例.临床表现为肩部疼痛肿胀,活动受限.根据Neer分型:二部分骨折17例,三部分骨折11例.在手法闭合复位后,采用锁定接骨板经肩峰下三角肌小切口微创内固定进行治疗.观察手术时间、出血量和切口长度,并采用Constant-Murley绝对值评分对疗效进行评定.结果:28例患者手术时间平均40 min,出血量平均110ml,手术切口长度平均5.6 cm.术后X线片显示骨折复位满意,所有钢板螺钉位置良好.28例均获随访,时间6~24个月,平均14.2个月.所有骨折在术后6~8周愈合,无延迟愈合和不愈合,无固定失败.随访期无肱骨头坏死病例,24例无肩痛,4例偶有肩痛,所有患者均能完成日常生活动作,平均Constant-Murley绝对值评分(91.0±5.8)分,其中优24例,良3例,可l例.结论:手法复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折,既将手术的创伤降到小,又能保证关节的早期功能活动,使得肩关节功能迅速恢复,具有创伤小、血运破坏少、固定可靠等优点.
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病灶清除加髓腔持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎
目的:探讨病灶清除加髓腔持续负压封闭引流对胫骨慢性骨髓炎的治疗效果.方法:2006年3月至2009年5月,采用彻底病灶清除,骨皮质开槽并髓腔内持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎19例,二次手术闭合创面,其中男12例,女7例;年龄25~68岁,平均39岁,均为创伤后导致的胫骨慢性骨髓炎,迁延不愈.病程10个月~5年.临床症状:局部软组织红肿、压痛、流脓,有经久不愈窦道及恶臭脓液流出.X线片示:骨质硬化,密度增高,有死骨、死腔或形成包壳.细菌培养:绿脓杆菌3例,金黄色葡萄球菌13例,产气杆菌1例,溶血性链球菌2例.其中3例为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌.结果:经清创、负压封闭引流18~22d,创面内芽新鲜,直接缝合创面17例,行皮瓣移位修复创面2例,创面愈合标准是创面干燥、清洁,无渗液.所有创面Ⅰ期愈合,观察6~12个月窦道无复发,X线片示骨质生长良好,没有发生骨折.结论:病灶清除加髓腔持续负压封闭引流是治疗胫骨慢性骨髓炎的一种安全、有效的方法.
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侧前方Ventrofix加钛网植骨固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的:探讨前路Ventrofix加钛网植骨固定在治疗严重胸腰椎爆裂性骨折中的应用价值和疗效.方法:2008年1月至2010年1月对严重胸腰椎爆裂性骨折21例患者,应用侧前方入路行椎体部分切除减压,椎体间钛网加自体骨植骨及Ventrofix内固定手术治疗,男15例,女6例;年龄21~46岁,平均32.2岁.骨折节段:T11 3例,T12 6例,L17例,L2 5例.平均脊柱后凸角20.1°.骨折载荷分享评分平均7.8分.21例均伴有不完全性瘫痪.采用Frankel分级观察神经功能恢复情况;通过影像学资料观察后凸角矫正、维持和内固定情况.结果:21例均获得随访,时间12~34个月,平均18.5个月.术后1例出现胸膜损伤,2例出现动力性肠梗阻,1例髂腹股沟神经损伤,1例切口愈合不良,对症治疗后均治愈.融合节段平均后凸角4.2°,矫正率79%.末次随访时21例患者神经功能均有不同程度恢复;影像学检查显示椎管管腔恢复正常,无内固定失败,矫正度无明显丢失,钛网无移位,螺钉无松动、断裂及退出现象,植骨均获得良好融合.结论:胸腰椎侧前方减压、椎体间钛网加自体骨植骨及Ventrofix内固定是治疗严重胸腰椎骨折的理想方法之一,但对于存在严重骨质疏松患者,避免应用.
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一次性注射器管壁外固定治疗指骨骨折
2009年8月至2010年8月,对15例手指闭合性新鲜骨折患者进行手法复位,一次性注射器管壁修剪,一次性医用橡胶手套剪成环状固定,获得满意效果.1 临床资料本组15例,男11例,女4例,年龄16~65岁,平均32岁.骨折原因:挤压伤3例,重物砸伤9例,挫伤3例.骨折部位:近节指骨5例,中节指骨7例,末节指骨3例.骨折线方向:横形6例,斜形4例,粉碎性3例,螺旋形2例.骨折类型:均为闭合性新鲜骨折.受伤时间1~13d,平均4d.
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自制颈椎侧块锚钉在单开门颈椎管成形术中的应用
颈椎单开门椎管成形术(expansive open-door laminoplasty,ELAP)在临床被用于治疗脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症等疾病,由于减压彻底,被众多脊柱外科学者所推崇,但该术式在广泛减压之余,仍存在一些弊端,不少患者术后出现了与单开门“门轴”关系密切的“轴性症状”(axial symptom,AS)[1].为解决这一问题,国内外很多学者在近年来尝试采用改良“单开门”颈椎管扩大术[2-3],提出了建立“刚性”门轴的重要性,伴随着术式的改进,也出现了诸如FASTIN锚钉系统、微型钛板等多种内固定方式,但因其价格高昂和操作复杂而较难在基层医院广泛推广应用.我院于2008年7月至2010年12月在ELAP中尝试使用自制颈椎侧块双缆锚钉,经济实惠,操作简便,近期随访,疗效满意,现报告如下.
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满足日常生活活动范围的髋臼假体角度安全范围及杯颈前倾角组合
目的:研究满足日常生活活动范围条件下,全髋关节置换术中髋臼杯角度安全范围及杯颈前倾角优化组合.方法:建立人工全髋关节三维可视化计算机模型,将髋关节屈曲≥110°、屈曲90°内旋≥30°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为日常生活活动范围一般标准,而将屈曲≥120°、屈曲90°内旋≥45°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为严格标准,头颈直径比为2~2.92,假体颈前倾角为0°~30°,髋臼杯前倾角为0°~70°,外展角为10°~60°,颈干角设定为135°,计算满足上述两组活动范围,髋臼杯外展角每变化5°,相应的髋臼杯前倾角安装角度,在以臼杯外展角为横坐标,臼杯前倾角为纵坐标的坐标系上描点、连线画图进行描述,采用SAS 6.12统计学软件对数据进行分析.结果:髋臼杯角度安全范围随着头颈直径比增大而增大,头颈比大于2.37时,臼杯角安全范围增大明显,严格标准活动度下的安全范围比一般标准条件下的小.颈干角135°,髋关节一般标准和严格标准活动度下,髋臼杯前倾角(Y)与股骨假体前倾角(X)的关系分别为:Y1=-0.816X1+39.76 (R2=0.993),Y2=-0.873X2+47.04 (R2=0.999).结论:头颈直径比较大的假体髋臼杯角安全范围明显增大,建议选择头颈比直径大于2.37的假体.髋关节活动范围要求越高,髋臼杯角度安全范围就越小,但可以通过选择较大头颈直径比的假体来纠正.杯颈前倾角呈负相关.
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尼古丁对兔骨髓基质干细胞增殖及向软骨细胞方向分化的影响
目的:探讨不同浓度尼古丁对单层培养的骨髓基质干细胞及向软骨方向分化的影响.方法:获取兔骨髓基质干细胞,倒置显微镜下观察细胞形态.取第3代细胞,加入不同浓度(0、1×10-7、1×10-6、1×10-5M)的尼古丁,分别于1、4、7、14d用MTT法检测其对骨髓基质干细胞增殖的影响.取第3代细胞进行诱导分化,用逆转录聚合酶链式反应(RT- PCR)法检测Ⅱ型胶原和蛋白聚糖的表达.结果:镜下见细胞形态由圆形向梭形转化;1×10-7、1×10-6M尼古丁浓度能够促进骨髓基质干细胞的增殖,1×10-5M尼古丁则会抑制骨髓基质干细胞的增殖活性.1×10-7、1×10-6M(特别是1×10-6M)的尼古丁能够增加诱导后Ⅱ型胶原的表达,并随时间延长而增加.而1×10-7M尼古丁在第7天时能促进诱导后蛋白聚糖的表达,1×10-5M尼古丁则能抑制Ⅱ型胶原及蛋白聚糖mRNA表达.结论:低浓度的尼古丁能够促进骨髓基质干细胞的增殖及向软骨细胞方向分化,高浓度的尼古丁则对其有抑制作用,由此推测在软骨组织工程中,局部适时适量的应用尼古丁是一种能够促进骨髓基质干细胞向软骨细胞方向分化的有前景的治疗方法.
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负压封闭引流技术治疗下腹和左股部大面积皮肤缺损1例
患者,男,27岁,2008年因车祸伤致下腹部及左股部大面积皮肤缺损,左股骨骨折,双侧睾丸严重挫裂伤.在外院行清创加左股骨骨折复位内固定及双侧睾丸摘除术,术后创面油纱覆盖,无菌敷料包扎,定期换药.1周后创面感染,发生脓毒血症,患者精神恍惚,意识不清,时有烦躁.伤后10d转入我院.入院查体:患者意识不清,烦躁不安,肢端湿冷,左下肢活动受限.体温39.2℃,血压85/50 mmHg,心率112次/分,白细胞18×109/L.患者下腹部及左股部广泛皮肤缺损,缺损范围上至脐下4 cm,右侧下至腹股沟,左侧下至左膝上5 cm,右侧至腋中线,左侧平腋后线,左股部只有后侧皮肤残留.肌肉外露,表面布满脓胎,创面周围存在广泛死腔,内有大量黄白色脓性分泌物填充.从股直肌与股外侧肌间隙间可见股骨及钢板外露,表面满布脓性分泌物.
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幽门螺旋杆菌感染与骨质疏松症的研究进展
幽门螺旋杆菌是一种易侵犯胃黏膜的传染性病原体,感染机体后,可刺激体内肿瘤坏死因子及白细胞介素等细胞因子的释放.这些细胞因子调控骨的吸收或转化,促进破骨细胞形成及骨吸收,从而导致局部或全身的骨质疏松.幽门螺旋杆菌感染后可能引起血清雌激素、维生素B12等的降低,后两者可能是影响骨质疏松发病的重要因素.同时,幽门螺旋杆菌感染与胃炎、消化道溃疡、胃癌的发病密切相关,而这些疾病及治疗可能与骨质疏松相关,质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)的应用可能会影响肠道钙的吸收,降低血钙以及增加骨折风险,胃切除术可能导致骨代谢障碍.
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网球肘研究新进展
网球肘是临床上的常见病.近年来发现此病的病理基础并非炎症,肘关节外侧腱病的提法得到了大多数学者的认同.网球肘诊断比较容易,特别是近年来超声在网球肘的诊断方面应用越来越多,可以更加准确地评价病情,并能提示预后.网球肘需要综合治疗措施,大多数患者能通过非手术治疗获得较好的疗效,特别是近年来肉毒素、自体血和玻璃酸钠的应用,给网球肘的非手术治疗开辟了新的思路.对于慢性顽固性网球肘,手术治疗是有效的手段.手术的原则为清理伸肌总腱止点变性撕裂组织,必要时修复重建其止点.关节镜下手术成为近年来的新趋势,具有创伤小、恢复快的优点.不论切开手术还是关节镜手术,均能获得较好的疗效.
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翻扣摇摆手法治疗青少年特殊型盖氏骨折
盖氏骨折是一种累及下尺桡关节的损伤.儿童中很少有报道[1-4].1991年Lanfried等[4]报道了3例,认为尺骨远端骨骺分离为儿童下尺桡关节损伤的特有形式.部分青少年因尺骨远端骨骺尚未闭合,其结构特点与儿童相同,即关节周围韧带强度大于骺板的强度,故骺板成为暴力释放的弱点,因此当发生盖氏骨折时,下尺桡关节的损伤就表现为与儿童相似的尺骨远端骨骺分离,成为青少年特殊型盖氏骨折.有文献[5-8]报道青少年盖氏骨折首选闭合复位治疗,个别复位失败后才采用手术治疗,但针对表现为尺骨远端骨骺分离的特殊型盖氏骨折闭合复位的具体手法进行报道较少,我科自2007年11月至2011年2月共收治此类患者5例,均采用手法整复夹板固定达到了治疗目的,现针对翻扣摇摆手法在此类骨折中的运用进行了总结,报告如下.
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桡骨远端骨折治疗方法的选择与思考
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面以上3cm以内的骨折,是临床上常见的骨折之一,发病率约为144/10 000.占全身骨折的6.7%~11%,好发于中老年,老年患者中女性居多,常由低能量损伤导致[1].随着社会人口的老龄化,老年骨质疏松性桡骨远端骨折也在逐年增多.对桡骨远端骨折的治疗方法很多,对其选择主要取决于骨折类型、移位程度、患者年龄、对功能要求的程度及医疗条件等因素.
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外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床观察
目的:评价外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法:自2008年3月至2009年12月,应用外固定支架或辅以克氏针、“T”形交锁加压钢板(T-LCP)治疗桡骨远端粉碎性骨折37例,男14例,女23例;年龄30~79岁,平均59.1岁.根据AO分型:C1型3例,C2型11例,C3型23例.术后定期进行X线和腕关节功能评估.结果:37例患者均获得随访,时间8~24个月,平均12个月,均临床愈合,平均愈合时间8周.根据Gratland-Wedey标准进行功能评价:优16例,良17例,可4例,优良率89.0%.结论:外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折可取得满意的临床疗效.
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内外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床对照研究
目的:探讨复位外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效.方法:采用配对设计,回顾性分析了2005年8月至2009年9月收治的60例桡骨远端不稳定骨折患者,其中男8例,女52例;年龄34~85岁,平均60.27岁;左侧33例,右侧27例.所有骨折为自行摔倒后手撑地所致,均为闭合性骨折.按AO分型:A3型22例,B2型4例,B3型2例,C1型20例,C2型8例,C3型4例.分别采用切开复位钢板内固定及闭合复位外固定器治疗.观察术前术后掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后、握力、掌倾角、尺偏角及桡骨短缩.结果:60例均获随访,时间12~18个月,平均15.4个月.桡骨高度:外固定组平均(4.85±2.75) mm,内固定组平均(4.29±1.53) mm;掌倾角:外固定组平均(14.66±10.77)°,内固定组平均(14.39±5.01)°;尺偏角:外固定组平均(7.90±4.70)°,内固定组平均(6.19±3.15)°.两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).内固定组与外固定组功能比较,除旋后及桡偏外,其余指标差异无统计学意义(P≥0.05).采用Batra 腕关节评分标准测定两组患者术后1年腕关节功能,外固定组Batra解剖评分平均86.27分,其中优15例,良11例,可1例,差3例;功能评分平均94.93分,均为优.内固定组Batra解剖评分平均91.27分,其中优16例,良12例,可2例;功能评分平均94.23分,均为优.结论:复位外固定器与钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效相近,无明显差异.
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不固定下尺桡关节治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定的病例对照研究
目的:探讨桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳的治疗方式.方法:2007年6月至2009年12月,采取切开复位内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折264例,其中42例术中发现合并下尺桡关节不稳,20例采取克氏针固定下尺桡关节或旋后位石膏外固定治疗(固定组),22例未行固定(非固定组).术后对握力和腕关节活动范围进行观察;采用Sarmiento改良的Gartland-Werley评分系统(GW评分)对腕部功能进行评估,并测试下尺桡关节稳定性.结果:41例患者均获得1年以上随访,所有患者桡骨远端骨折均在术后3个月内获得愈合,下尺桡关节均对合良好,没有出现明显半脱位或脱位.两组患者的握力、腕关节活动范围及GW评分差异无统计学意义(P>0.05).1例发生远期下尺桡关节不稳.结论:对桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定采用锁定钢板固定系统治疗桡骨远端骨折的同时,固定与不固定下尺桡关节临床效果无差异,因此对于合并下尺桡关节不稳的桡骨远端骨折,若桡骨远端骨折能获得满意的解剖复位,不推荐Ⅰ期固定下尺桡关节.
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手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折
目的:评价手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折的效果.方法:2009年1月至2011年1月,采用手法复位后小夹板与石膏托联合固定的方法治疗老年桡骨远端骨折122例,男43例,女79例;年龄60~86岁,平均74岁;交通事故伤13例,滑倒摔伤109例;伤后到就诊时间30 min~7 d.均为闭合性骨折.随访内容包括:X线表现,腕关节的疼痛程度、功能状况、活动范围、握力.采用Cooney等修订的Green-O'Brien腕关节评分标准进行评价.结果:随访时间3个月~2年,平均15.4个月.8例骨折再次移位(桡侧移位4例,背侧移位3例,掌侧移位1例),再次复位4例,转为手术治疗2例,拒绝再次复位或手术2例.中后期发现桡骨短缩13例.所有患者骨性愈合.按上述标准评定,优46例,良65例,中6例,差5例.结论:采用手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折的方法,能较好地克服桡骨远端骨折的再次移位,恢复腕关节功能,是治疗老年桡骨远端骨折的有效方法.
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膝顶法治疗桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是临床常见的骨折,资料显示约占全身骨折的1/6.尽管近年来手术方法日新月异,但手法复位无论治疗数量还是质量仍占有重要地位.作者在多年的临床实践中对传统手法进行了改进,命名为膝顶法,取得了满意疗效.总结108例患者疗效,特介绍如下.1临床资料本组桡骨远端骨折108例,男45例,女63例;年龄12~72岁,平均62.5岁;左侧35例,右侧67例,双侧6例.受伤原因:跌倒伤72例,高处坠落伤11例,车祸伤25例.受伤后0.5~48 h就诊,平均6.5 h.均为闭合性骨折,无合并血管神经损伤病例.骨折分型[1]:伸直型67例,屈曲型28例,Barton's骨折7例,桡骨远端骨骺分离6例.
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硬纸板夹板外固定治疗桡骨远端移位骨折
桡骨远端骨折较为常见,老年人尤为多见,女性明显多于男性,约占全身骨折的6.7%~11%[1].国内骨伤科界治疗桡骨远端骨折以闭合手法复位外固定为主[2],外固定方法较多.硬纸板夹板外固定治疗桡骨远端移位骨折,易于取材,剪裁方便,经济实用,临床获得了满意疗效.1989年至2009年,采用硬纸板夹板外固定法,治疗中老年桡骨远端移位骨折,病例资料完整的672例,进行总结分析如下.1临床资料672例患者均为门诊治疗病例,男86例,女586例;年龄45~87岁,平均63岁;年龄分布:45~55岁64例,56~65岁343例,66~75岁197例,76岁以上的68例.伤因:跌倒腕部着地致伤598例,撞击伤74例.根据Fernández [3]分型:Ⅰ型530例,Ⅱ型33例,Ⅲ型109例.
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手法整复儿童桡骨远端骨骺骨折15例
儿童桡骨远端骨骺骨折是儿童骨折中的常见类型,骨折后骨骺常发生成角移位.自2009年至2010年共收治15例桡骨远端骨骺骨折,获得了满意的效果,现总结如下.1 临床资料本组15例,男12例,女3例;年龄9~14岁,平均12.5岁;右腕9例,左腕6例均为跌扑伤,伤后2h内就诊.远折端均向背侧移位,均未伴有神经损伤症状.根据Salter-Harris(SH)分类:Ⅰ型3例,Ⅱ型12例.2治疗方案2.1整复手法本组均行血肿内麻醉,麻醉用1%利多卡因针5ml.麻醉起效后患儿取坐位,并同时屈曲肘关节,助手固定患肢近端.开始时术者双手轻轻牵引,后逐渐适当加力持续牵引,同时需在X线透视下牵引并监视,持续牵引约3 min.然后在X线透视下术者双手握住腕关节,用双拇指将骨折远折端压向掌侧,腕关节屈曲,同时对桡骨远端侧方进行挤压.
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原发骨质疏松性Colles骨折临床特点分析的病例对照研究
目的:分析比较老年原发性骨质疏松Colles骨折患者与无骨质疏松Colles骨折患者的临床特点.方法:总结2007年6月至2009年6月治疗的260例Colles骨折门诊患者,男60例,女200例;平均年龄66.5岁.按Colles骨折的Cooney分型:Ⅰ型44例,Ⅱ型83例,Ⅲ型92例,Ⅳ型41例.其中96例为原发性骨质疏松骨折患者,164例为无骨质疏松骨折患者,对两组的一般项目、复位石膏固定后失效率及临床疗效进行比较.结果:两组患者年龄、性别、骨折部位差异无统计学意义;骨质疏松组Ⅲ型及Ⅳ型骨折多于无骨质疏松组(P<0.01);骨质疏松组复位后失效率高于无骨质疏松组(P<0.01);随访6个月后,无骨质疏松组临床疗效优于骨质疏松组(P<0.01).结论:原发骨质疏松性Colles 骨折有其自身临床特点,治疗时需加以对症,勤复查,并加强医患沟通.
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手法复位夹板固定治疗Colles骨折78例
我院自2006年2月至2010年7月收治Colles骨折(伸直型桡骨远端骨折)78例,采用“拧毛巾”法手法复位,纸夹板和木夹板联合固定,取得满意效果,报告如下.1临床资料本组78例,男34例,女44例;年龄42~90岁,平均57.7岁;均为跌伤所致闭合性骨折.其中左侧31例,右侧45例,双侧2例.X线检查:桡骨远端骨折,均向背桡侧不同程度的移位和短缩移位,其中关节碎裂型52例,伴有尺骨茎突骨折移位49例.病程30 min~82 h,平均3.75 h.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |