中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位: 中国果树
- 主办单位: 国家中医药管理局
- 影响因子: 1.87
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2483/R
- 国内刊号: 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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髌骨粉碎性骨折3种固定方式比较分析
目的:通过对比髌骨粉碎性骨折不同固定方法的临床疗效,为髌骨粉碎性骨折的治疗提供选择依据.方法:2003年2月至2009年6月采用3种固定方式治疗56例髌骨粉碎性骨折,其中采用克氏针钢丝固定(A组)18例,男9例,女9例;年龄32~52岁,平均(47.62±4.82)岁;丝线环扎配合石膏固定(B组)13例,男3例,女10例;年龄38~65岁,平均(48.58±8.28)岁;记忆舍金聚髌器固定(C组)25例,男9例,女16例;年龄32~68岁,平均(48.36±9.59)岁.按改良B(o)stman评估标准,对3组的膝关节活动度、疼痛、行走、上楼梯等8个方面进行评分比较.结果:所有病例获随访,时间8~26个月,平均15.6个月,骨折全部愈合.A、B、C组B(o)stman评分的总平均分分别为(26.00±4.16)、(22.08±5.31)、(26.44±3.77)分,A、C组评分优于B组.结论:克氏钟钢丝或聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折,固定牢靠,功能恢复佳,疗效满意.
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改良后路减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折的病例对照研究
目的:探讨自制椎管减压器在胸腰椎爆裂性骨折中的应用效果,为推广应用提供依据.方法:自2008年1月至2008年12月,采用自行设计的椎管减压器后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折43例,男30例,女13例;年龄22~49岁,平均(29.4±2.5)岁.损伤节段:T12 16例,L1 19例,L2 8例.骨折类型按Denis法分为:A型12例,B型24例,D型6例,E型1例.将术中出血量、术后24 h伤口引流量、手术时间等指标与先前行传统后入路手术的16例胸腰椎爆裂骨折患者的相应结果进行比较.另对术前及术后的椎管容积、Cobb角、残留椎体高度、神经功能症状、后背疼痛等项目进行评价.结果:所有患者伤口I期愈合,无切口感染、神经损伤等并发症.43例均获随访,时间12~24个月,平均(16.5±2.5)个月.改良后路手术与传统后路手术在术中出血量、手术时间方面的差异有统计学意义,但在术后24 h伤口引流量方面差异无统计学意义.43例患者术前和术后CT显示椎管占位分别为(49.4±16.7)%和(12.8±4.2)%;X线片显示Cobb角术前及术后分别为(30.1±2.4)°和(5.1±0.6)°,平均椎体高度术后恢复率为(81.5±5.5)%.随访中33例神经功能得到恢复,Frankel分级平均提高0.87级.无神经功能恶化出现.结论:在胸腰椎爆裂性骨折后路手术中应用自行设计椎管减压器可以安全有效进行椎管减压,恢复伤椎椎体高度,重建前中柱的稳定性,防止术后椎体高度和矫正Cobb角的再丢失.
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空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析
目的:探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效及术后致股骨头缺血性坏死的相关影响因素.方法:对2003年1月至2009年6月应用空心加压螺钉治疗的96例股骨颈骨折进行回顾性分析,男44例,女52例;年龄21-88岁,平均56.3岁.将患者年龄、性别、骨折类型、骨折复位情况、外伤至手术复位时间与术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死之间的关系进行统计学分析.结果:84例获得随访,时间9~60个月,平均25.4个月.术后出现下肢深静脉血栓2例,骨折不愈合8例,股骨头缺血性坏死11例.术后Harris评分为(86.20±11.00)分,优40例,良32例,可7例,差5例.未移位骨折组和移位骨折组股骨头坏死发生率分别为3.22%和18.87%,两者差异有统计学意义(P=0.037);解剖复位组和非解剖复住组的股骨头坏死发生率分别为5.00%和20.45%,两者差异有统计学意义(P=0.036);而不同年龄、性别、手术时间对继发股骨头坏死无明显差异.结论:空心加压螺钉内固定术治疗无移位股骨颈骨折疗效良好,骨折类型及骨折复位情况是影响术后股骨头缺血性坏死的主要因素.对年轻移位的股骨颈骨折患者,应尽可能解剖复位、牢靠内固定,以减少术后股骨头缺血性坏死的发生;对于骨折移位严重的高龄惠者,建议行人工关节置换术.
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原位弯棒复位治疗下腰椎爆裂性骨折
目的:评价后路原位弯棒复位治疗下腰椎爆裂性骨折的临床效果.方法:对2007年3月至2009年6月采用后路原位弯棒复位、经椎弓根螺钉内固定治疗的21例下腰椎爆裂性骨折进行回顾性分析,其中男16例,女51例;年龄25~59岁,平均37.9岁.损伤节段:14 11例,L4 6例,L4例.神经功能损伤按ASIA分级:A级2例,B级2例,C级10例,D级4例,E级3例.术后观察影像学指标(伤椎前高残余量百分比、矢状位指数、椎菅占位率)及神经功能的变化.结果:21例均获随访,时间12~39个月,平均16.5个月.术后影像显示:伤椎(椎体)前高残余百分比由术前平均57.9%恢复至94.1%(P<0.01),伤段矢状位指数由术前平均29.1°恢复至0.24°(P<0.01),椎管占位率由术前平均49.6%恢复至13.4%(P<0.01).神经功能也较术前有所改善(A级2例,B级0例,C级0例,D级4例,E级15例).结论:下腰椎爆裂性骨折采用原位弯棒复位经椎弓根内固定可以实现三柱在三维上的同时复位,达到满意的复位效果,重建矢状位的平衡稳定.
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胸腰段脊柱结核伴截瘫的外科治疗
目的:探讨Ⅰ期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核伴瘫痪患者的手术时机、手术指征及临床疗效.方法:时2006年3月至2008年9月应用Ⅰ期标准前路手术(经胸腹入路病灶清除、钛笼支撑、自体骨植骨、钉板或钉棒内固定)治疗的56例胸腰段结核伴截瘫患者的临床资料进行回顾性分析,其中男36倒,女20例,年龄19~78岁,平均42.5岁.病程3个月~4年.病变节段为T11-L2,累及椎体数目:1个椎体6例,2个椎体42例,3个椎体7例,4个椎体1例.所有患者均有不同程度的截瘫表现,Frankel分级:A级5例,B级25例,C级21例,D级5例.术前Cobb角小于30.者30例,30°~60°者24例,大于60°者2例,平均(35.0±3.3)°.术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为7.3±2.1.所有病例术前均进行强化化疗,时间2~3周.术后通过观察Cobb角、VAS评分、Frankel分级、骨性融合情况对疗效进行评定.结果:术后随访12~38个月,平均24个月.伤口均Ⅰ期愈合,术后即刻Cobb角(19.0±5.5)°,随访时丢失(1.8±0.7)°,术后VAS评分为1.4±0.3,末次随访时1.3±0.4.术后Cobb角、VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),术后与末次随访时比较无明显差异(P>0.05).随访1年时56例患者均获骨性融合.51例不完全性截瘫患者,经过术后1~1.5年标准化疗方案化疗及神经功能锻炼,Frankel分级全部恢复到D级以上,5例完全截瘫患者有3例恢复至C级以上,2例恢复至B级.结论:胸腰段结核伴截瘫在抗结核药物治疗的基础上,根据引起截瘫原因、部位及全身情况的不同,选择不同的手术时机,行Ⅰ期前路彻底病灶清除,椎体间自体骨植骨、内固定,能有效的解除脊髓压迫,稳定脊柱,减少脊柱后凸畸形,促进截瘫恢复.
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多层螺旋CT对腰椎峡部裂手术治疗的指导价值研究
目的:探讨在多层螺旋CT(multi-slice-slice spiral computerized tomography,MSCT)图像中测量的各种椎弓根参数对腰椎弓峡部裂手术治疗的指导价值.方法:自2009年1月至2010年3月,选择经保守治疗无效的腰椎峡部裂患者60例,男26例,女34例;年龄18~59岁,平均(42.60±9.36)岁.按随机数字表方法随机分成研究组和对照组.每组30例.研究组的患者术前均行MSCT客积扫描,并在工作站进行图像重组,在相应的图像中分别测量椎弓根水平位角(TSA)、椎弓根矢状位角(SSA)、椎弓根长度(PL)、椎弓根宽度(PW)、椎弓根高度(PH)等参数,术前根据已测得的椎弓根参数选择合适的椎弓根螺钉.术中根据所测参数并借助椎弓根角度定位器置入椎弓根螺钉.对照组则采用传统的解剖标志法结合术中透视定位置入椎弓根螺钉.术中分别记录每枚椎弓根螺钉钉道准备时间;术后复查MSCT,对椎弓根螺钉位置进行分级评估.比较两组间螺钉钉道准备时间及置入螺钉的准确率.结果:研究组置入椎弓根螺钉156枚,优143枚,良11枚,差2枚.对照组共置入椎弓根螺钉150枚,优101枚,良26枚,差23枚.两组螺钉位置的评估结果差异有统计学意义(P<0.001).螺钉钉道准备时间研究组为(66.20±7.31)s.对照组为(104.11±9.51)s,两组时间差异有统计学意义(P<0.001).结论:多层螺旋CT能为临床提供丰富的诊断信息及准确的参考数据.根据影像学资料所测得的参数能在术前制定更精确的手术方案.术中能既简便又准确地把握进钉方向,从而提高椎弓根螺钉置入的准确率,有效避免或减少手术并发症.
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锁定钛板结合植骨与非植骨治疗跟骨骨折22例疗效比较
目的:应用锁定钛板结合植骨手术治疗累及距下关节的艰骨骨折是否时维持跟骨高度及关节面平整有益.方法:2007年1月至2008年1月,应用植骨与非植骨结合锁定钛板治疗跟骨骨折22例(分为植骨组和非植骨组),男17例,女5例;年龄18~59岁,平均35岁.SandersⅢ型14例,Ⅳ型8例.植骨组采用取自体髂骨植骨填充缺损,复位后锁定钛板内固定;而非植骨组则不进行植骨,复住后单纯锁定钛板内固定.对两组患者手术前后的B(o)hler角与Gissane角进行测量,并采用MarylanvI足部功能评分对术后6个月、1、2年的功能情况进行随访和比较.结果:22例患者均获得随访,平均随访时间25个月.两组手术方式对术后BtIhler角与Gissane角的恢复差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月、1、2年Maryland足部功能评分结果差异均无统计学意义(P>0.05).植骨组获得优的例数分别为6、7、7例;非植骨组获得优的例数分别为5、6、7例.结论:植骨在手术治疗跟骨骨折中并不具有优势.
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IL-12诱导类风湿关节炎和骨关节炎外周血T淋巴细胞STAT4活化状态的比较
目的:比较类风湿关节炎和骨关节炎外周血T淋巴细胞在IL-l2作用下诱导STAT4酪氨酸磷酸化水平的差异.方法:2007年5月至2009年8月分离提纯20例类风湿关节炎患者[均为女性;年龄28-55岁.平均(45.0±13.0)岁]和20例骨关节炎患者[均为女性;年龄55~75岁,平均(67.0±9.6)岁]的外周血T淋巴细胞,流式细胞仪进行T淋巴细胞纯度鉴定.用50 ng/ml IL-12分别作用0、10、30、60 min后,提取蛋白进行浓度测量,然后进行Western Blot 检测,经蛋白条带灰度扫描,比较IL-12作用各时间点类风湿关节炎和骨关节炎T淋巴细胞STAT4酪氨酸磷酸化水平的差异.结果:经过对外周血单核细胞的分离纯化,T细胞纯度达到91%以上;IL-12在对骨关节炎和类风湿关节炎T细胞作用30min后达到活化峰值,在各个时间点(10、30、60min)类风湿关节炎外周血T淋巴细胞活化水平均高于骨关节炎.结论:类风湿关节炎外周血T淋巴细胞在IL-12作用下STAT4异常活化.
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经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折
目的:观察经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:自2007年6月至2008年12月,采用经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童Garfland Ⅲ型肱骨髁上骨折27例.男18例,女9例;年龄6~12岁,平均8.1岁.伸直型15例,屈曲型12例;尺偏型14例,桡偏型13例.伤后就诊时闻0.5~8 d,平均3.6 d.结果:27例均获随访,时间6~24个月,平均13.5个月.所有骨折均于术后4~6周愈合,平均愈合时间4.5周.未出现内固定物松动和骨折再移位,无Volkmarm孪缩、针眼或深部感染、尺神经损伤、骨化性肌炎等并发症.术后发生肘内翻畸形2例,但内翻角均不超过15°,可能为过早拆除外固定和不适当功能锻炼所致.按Flynn标准评定,结果优19例,良5例,可2倒,差1例.结论:C形臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童不稳定肱骨髁上骨折手术创伤小,固定可靠,可以获得良好的肘关节功能和外形.
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前外侧入路治疗Ruedi Ⅱ-Ⅲ型Pilon骨折
目的:探讨前外侧入路治疗严重Pilon骨折的疗效.方法:2002年2月至2008年3月,采用前外侧入路治疗的RuediⅡ-Ⅲ型Pilon骨折63例,男36例,女27例;年龄19~71岁,平均37岁.受伤至治疗时间为2 h-19 d,平均8 d.按Ruedi分型:Ⅱ型32例(合并局部软组织挫裂伤6例,其中4例为开放骨折),Ⅲ型31例(合并局部软组织挫裂伤9例,其中8例为开放骨折).术后观察创面愈合情况、骨感染、骨不连、骨折畸形、踝关节活动度及疼痛程度,评价手术疗效.结果:4例患者创面不愈合,经过植皮或皮瓣覆盖创面愈合,5例因骨不连超关节固定时间长,导致踝僵硬活动受限.所有患者获得随访,时间8~31个月,平均15.3个月.骨愈合时间8~14周,平均10周.按Helfet疗效评价标准:优28例,良30例,差5例.结论:采用前外侧入路治疗RuediⅡ-Ⅲ9型Pilon骨折能取得满意的治疗效果,可有效避免并发症的发生.
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医源性腰椎化脓陛脊柱炎的手术治疗
目的:探讨医源性腰椎化脓性脊柱炙的诊断和治疗.方法:自2006年12月到2010年1月,采用痛灶清除置管冲洗引流等综合治疗医源性腰椎化脓性脊柱炎患者4例,男2例,女2例;年龄50~66岁(年龄分别为:52、66、58、50岁);病程2周~2.5个月(分别为:21,14,60,75 d).所有患者术前均有发热史、腰痛、局部压痛和腰椎活动受限.白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)均异常.术后通过临床症状的消失和监测WBC、ESR、C-反应蛋白(CRP)来评定疗效.结果:4例患者治疗后腰痛及发热症状消失,伤口均Ⅰ期愈合,无并发症发生,术后随访3个月无感染(WBC、CRP、ESR均正常)及腰椎不稳的情况发生.结论:医源性腰椎化脓性脊柱炎根据病史、症状、体征和影像学表现可以诊断.在诊断中磁共振表现有一定特异性,如有脓肿形成,应及早手术治疗.
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股骨近端纤维结构不良的手术治疗
目的:通过对股骨近端纤维结构不良病例进行回顾性研究,总结肿瘤学和功能学结果,探讨其治疗方法及效果.方法:2007年4月至2009年1月,收治15例股骨近端纤维结构不良患者,男9例,女6例;年龄16~32岁,平均25岁;单侧病变12例,双侧病变3例;单骨型12例,多骨型3例;痛程2个月~16年,平均2年.股骨近端纤维结构不良伴髋内翻2例,颈干角分别为80°和100°,股骨长度较对侧短缩分别为5 cm和3 cm.所有患者采用病灶刮除、打压植骨(同种异体人工骨和/或自体髂骨)、内固定治疗,其中2例牧羊拐畸形者采用外翻截骨矫形术.结果:所有患者获随访,时间12~32个月,2例股骨近端牧羊拐畸形患者经截骨矫形后畸形矫正,颈干角恢复,股骨长度延长分别为4 cm和3 cm,术后4个月扶双拐下地行走.所有患者术后病变无复发及内固定物松动,植骨区术后3个月可见局部骨吸收,术后8~12个月植骨区骨愈合,疼痛消失,步态正常.结论:彻底刮除病灶、植骨及有效内固定是治疗股骨近端纤维结构不良的有效方法,对伴有牧羊拐畸形者应同时行外翻截骨以恢复髋关节功能.
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利水渗湿法对髓核自身免疫模型大鼠血清IgG、IgM及IL-1β、IL-8的影响
目的:探讨利水渗湿法对大鼠髓核引起的自身免疫及免疫炎症反应的影响,为腰椎间盘突出症的中药免疫治疗提供依据.方法:将40只雄性Wistar大鼠按体重分层随机分组的方法分为假手术组(A组)、模型对照组(B组)、秋水仙碱片组(C组)、轻腰汤加味组(D组),每组10只.B、C、D组进行造模:通过手术将大鼠尾椎髓核移植于臀部肌中,造成自身免疫及免疫炎症反应;A组只做假手术处理.各组大鼠于术后第3天开始灌胃,A组和B组用蒸馏水(10mL/kg),C组和D组分别用秋水仙碱片混悬液(10ml/kg,0.01 mg/ml)和轻腰汤加味水煎液(10ml/kg,1.035g/ml),每天1次,连续18d.于术后21 d处死动物,应用ELISA法检测血清中免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)的含量,并现察移植髓核周围组织的病理变化.结果:与A组比较,B组血清IgG、IgM夏IL-1β、IL-8含量明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);与B组比较,C、D组血清IgG、IgM及IL-1β、IL-8含量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);病理切片显示,A组手术部位无明显免疫炎症反应,C、D组移植髓核周围组织局部免疫炎症反应与B组比较明显减轻.结论:利水渗湿法对大鼠髓核引起的自身免疫及免疫炎症反应,具有较好的抑制作用.
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含自体富集骨髓干细胞松质骨移植与自体松质骨镶嵌移植修复关节软骨缺损的对比研究
目的:评价含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植与自体松质骨镶嵌移植两种方法修复兔膝关节骨软骨缺损的修复效果,为临床应用提供实验依据.方法:选健康3月龄新西兰兔16只,随机分成A、B两组,每组8只16膝.A组采用含富集自体骨髓干细胞的自体松质骨移植,B组采用自体松质骨移植.术后第12周处死动物取材,分别进行大体观察、光镜观察,并对观察指标采用Wakitani组织学评分法进行评分和秩和检验.结果:大体观察及光镜观察显示含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植组大体观察关节面大多呈乳白色,表面比较平整,与周围软骨融合较好,未发现裂隙;光镜检查见关节软骨的厚度为正常软骨的2/3左右,表面较光滑,与周围组织接合较好,大多为透明软骨细胞;组织学评分为(4.44±1.41)分.自体松质骨镶嵌移植组大体观察见关节面呈灰白色,表面稍有凹陷,欠光整;光镜检查见关节软骨的厚度较薄,为正常软骨的1/3~1/2,移植物中央区域厚度更薄,见成纤维细胞和极少量透明软骨细胞;组织学评分为(8.93±1.18)分.两组组织学评分比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植能以类透明软骨组织修复全层关节软骨缺损,可用于较大面积软骨缺损的修复.自体松质骨移植修复软骨缺损的能力较差.
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双侧锁骨外端骨折1例报告
2010年1月4 日收治1例双侧锁骨外端骨折患者,男,34岁,主因外伤后双肩及头部疼痛1 h入院.入院查体:神智清晰.血压110/80 mmHg,头于右侧顶部有-5 cm的头皮裂伤,边缘不齐,深达皮下层,出血.双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,右肩鄙及背部广泛皮肤擦伤,渗血,双肩峰部肿胀、高突、压痛、可触及骨擦感,双肩关节外展明显受限,双手感觉、运动正常.
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手法复位治疗踝关节与相邻多关节全脱位1例
患者,男,35岁,伤后3 h左右来院就诊.查体见右踝关节严重内翻内旋畸形,肿胀且疼痛剧烈,踝以下主动伸屈功能丧失,足背动脉搏动明显减弱,肤温偏低,皮肤知觉存在,皮肉完整无创裂伤.
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有限元技术及其在人工髋关节领域的应用
髋关节具有独特的解剖学特点及复杂的生理功能,在人体直立和活动中发挥重要的作用.针对其正常力学结构和病损修复后的生物力学研究为临床所重视.而鉴于其结构的复杂性,在体的力学研究存在很大困难,多数实验是通过动物模型来完成,从而对实验结果的可靠性产生不同程度的影响.有限元技术是计算机力学分析的重要方法之一,已成功应用于工程力学的多个领域,尤其是对于不规则构件的力学分析,有其独特的优势.有限元分析法被应用于矫形外科领域,在全髋关节置换前后应力分布规律的研究、骨水泥等移植材料的应力分析、假体的优化设计、假体界面受力情况及表面磨损等方面已取得了很大进展.有限元法自引入生物力学领域以来,改善了我们在生物力学方面的研究思路,通过不断地完善与发展,在人工关节的研究中将具有更广阔的前景.
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温阳补肾中药促进骨髓基质细胞分化的实验研究进展
骨髓基质细胞(BMSCs)是存在于骨髓中的一种干细胞,具有自我更新、高度增殖能力和多向分化的潜能,故在细胞替代治疗、基因治疗、组织工程等方面具有良好的应用前景.但由于骨髓中BMSCs含量极少,必须通过体外培养扩增、诱导分化才能满足临床需求.近年来,研究发现中药诱导BMSCs增殖、分化是非常有潜力的一条途径,基于"肾主骨生髓"和"肾藏精、精生髓"的中医理论,中医学者们就温阳补肾中药在促进BMSCs增殖和分化方面进行了探索,发现该类药物具有促进BMSCs增殖及向成骨、软骨、神经细胞分化的作用.本文就此方面的研究进行阐述和介绍.
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牵指摇摆法整复Colles骨折
Colles骨折为临床常见的骨折之一,多发生于中老年患者,女性远多于男性,骨质疏松是其致病的一个关键因素,如果治疗不当会产生腕关节疼痛、畸形、腕管综合征和创伤性腕关节不稳定等并发症.我院于2006年1月至2010年5月采用牵指摇摆法整复闭合性Colles骨折120例,取得满意疗效,现总结如下.
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棘突间动态稳定性系统在保留脊柱运动功能中的作用与思考
脊柱融合(Fusion)是现代脊柱外科的通用技术,Albee首先将胫骨用于治疗脊柱结核已经有整整100年了[1],Hibbs首先把融合技术用于治疗脊柱畸形也有足足100年了[2].国外将融合技术用于脊柱退变性疾病的治疗已经50年有余,国内也有近30年的历史.因此人们习惯把脊柱融合技术几乎看成是解决所有脊柱疾病的"金标准".
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腰椎融合联合Coflex动态固定手术治疗腰椎退行性疾病
目的:总结腰椎后路椎间融合术联合Coflex动态固定术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.方法:对2008年3月至2010年3月应用腰椎后路椎间融合术联合Coflex动态固定治疗的18例腰椎退行性疾病患者(均为双节段)的临床资料进行回顾性总结分析.男11例,女7例;年龄41~62岁,平均50.2岁.分析内容包括:ODI指数、腰痛和下肢痛的VAS评分,并通过腰椎动力位X线观察活动度(ROM)、椎间隙高度(DHI)的变化情况.结果:所有患者获得随访,时间6~30个月,平均12个月.在末次随访时.腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分及ODI指数均较术前明显改善(P<0.001).腰痛VAS评分术前(7.20±0.90)分.末次随访(1.50±0.90)分;下肢痛VAS评分术前(5.20±0.90)分,末次随访(1.10±0.80)分.ODI指数术前(52.50±5.90)%,未次随访(15.90±5.80)%.Coflex置入节段的DHI术前0.23±O.05,术后0.35±0.06,末次随访0.33±0.04,椎间隙高度未见明显丢失.Coflex置入节段的ROM术前(8.90±1.80)°,术后降至(8.30±1.90)°,末次随访(8.10±1.80)°.与术前差异无统计学意义(P=0.19).Conex置入节段活动度未见明显改变.L2-S1 ROM术前为(20.20±5.60)°,术后(14.40±5.70)°,末次随访(15.50±5.20)°.与术前比较有统计学差异(P=0.01).结论:腰椎后路椎间融合术联合Coflex动态固定治疗双节段腰椎退变性疾病能取得满意的中短期临床疗效,但没有充分证据证明这项技术优于多节段融合术.手术适应证的合理选择十分重要.
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Coflex棘突间动态内固定治疗退行性腰椎间盘疾病的临床分析
目的:比较Coflex棘突间动态内固定和后路腰椎椎体间融合(PLIF)术治疗退行性椎间盘疾病的临床疗效.方法:对2007年1月至2010年1月收治的42例退行性椎间盘疾病患者进行回顾性分析.其中男19例,女23例;年龄33-62岁,平均(46.5±8.5)岁;病程6个月~7年,平均36个月.X线片或CT影像学显示42例患者均为L4.5单节段病变,其中单纯腰椎间盘突出症14例,合并腰椎管狭窄症28例.42例患者分别采用Coilex棘突间动态内固定(非融合组,21例)和PLIF术(融合组,21例)进行治疗.采用日本整形外科学会(JOA)评分和ODI指数时临床疗效进行评价,通过X线片测量腰椎各间隙活动度(ROM),并比较两组的手术时间、出血量、术后住院时间.结果:两组患者均获得随访,时间至少10个月,非融合组10个月随访时JOA评分由术前13.8±3.7提高至24.6±4.6(P<0.01),ODI由术前65.8±7.5降低至25.6±5.1(P<0.01),L4.5节段活动度由术前4.2±0.7增加至5.3±0.6(P<0.01).而融合组10个月随访时JOA评分由术前13.2±3.2提高至24.5±4.3(P<0.01),ODI由65.5±8.2降低至26.5±6.1(P<0.01),L4.5节段活动度丧失.非融合组手术时间(71.2±12.8)min、出血量(56.6±25.5)ml、术后住院天数(4.4±1.3)d同融合组手术时间(121.0±23.2)min、出血量(135.8±19.8)ml及术后住院天数(12.6±2.4)d相比.均存在统计学差异(P<0.01).随访期间未发现与Coilex装置本身的并发症.结论:与后路腰椎椎体间融合术相比,Collex棘突间动态内固定治疗退行性椎间盘疾病具有安全性高、创伤小、能够保留一定的腰椎活动度.在预防相邻节段椎间盘退变方面有一定作用.
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Coflex治疗腰椎间盘突出症近期并发症分析及相关对策
目的:分析Cotlex治疗腰椎闻盘突出症近期疗效及并发症的发生原因并为其防治提供依据.方法:对2007年11月至2008年8月行Coflex动态固定系统治疗的37例腰椎问盘突出症患者进行随访,男20例,女17例;年龄33~70岁,平均52岁;痛史6~50个月.平均16.5个月.通过JOA和Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者手术前后临床症状进行评价.观察其疗效及并发症.结果:所有患者获得随访,时间1~2年,平均20个月.腰椎JOA评分从术前(9.09±1.10)分增加到了(25.40±1.20)分(末次随访).ODI从术前(24.70±4.80)分降至(4.80±1.00)分(末次随访).VAS评分从术前(7.86±0.80)分减少到(3.20±0.50)分(末次随访),患者症状明显改善.出现并发症4例,其中腰痛1例,对侧下肢痛1例,Coflex松动1例,Coflex断裂1例.结论:Coilex治疗腰椎间盘突出症可取得满意的近期临床效果,但也有其特殊的近期并发症.故应重视手术适应证的选择井严格手术探作规范.
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腰椎棘突间Coflex动态固定治疗腰椎管狭窄症的临床观察
目的:评估腰椎后路棘突间coflex动态固定治疗腰椎管狭窄症的近期疗效.方法:对2008年3月至2009年10月连续诊治的18例行后路椎板减压、棘突间Coflex动态固定的腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析,其中男10例,女8例;年龄54~71岁,平均62.2岁.患者一临床表现包括慢性腰背痛、间歇性跛行及下肢麻木感.所有病例均为单节段中央椎管狭窄、无明显节段间不稳.其中L4.5 17例,L3.4 1例.分析术前、术后及随访时置入节段及相邻节段椎闻曲度.根据VAS和ODI评分对临床疗效进行评定.结果:18例患者均获得随访,时间10~18个月,平均14-4个月.无内置物移位、断裂,影像学测量显示术后Coflex置入节段中立位Cobb角(12.1±2.6)°较术前(14.8±3.2)°明显减少(t=2.61,P=0.03),但至随访时发现置入节段中立住Cobb角(14.9±4.1)°较术后有明显增加,可接近甚至达到术前的角度(t=1.39,P=0.65).过伸过屈住测量显示Coflex置入可较好的限制置入节段的后伸运动范围(t=4.01,P=0.001),但可观察到置入节段过屈位运动范围较术前有所增加(t=2.57,P=0.02).相邻上一节段中立住Cobb角术前(12.1±2.3)°、术后(12.3±3.2)°、随访时(11.9±3.0)°,无统计学差异.随访时VAS评分(2.2±0.7)分较术前(4.9±1.1)分明显改善(t=2.95.P=0.012).术前ODI评分为(56.5±14.2)%,随访时为(29.1±9.O)%,两者比较有统计学差异(t=3.02,P=0.02).结论:从临床疗效来说,结合椎板减压Coflex置入可获得满意的疗效,但影像学测量结果显示Coflex并不能有效维持其置入后中立位下所获得的相对后凸状态.但可较好的限制置入节段的后伸活动.
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Bioflex动态稳定系统在多节段腰椎退行性疾病中的应用
目的:探讨Bioflex动态稳定系统在多节段腰椎退行性疾病中的应用价值.方法:回顾性分析2008年4月至2009年5月收治的多节段腰椎退行性疾病患者13例,男8例,女5例;年龄51-72岁,平均65.0岁.病变节段:L3.4、L4.5、L5S1 7例,L2.3、L4.5、L5S1 3例,L3.4、L4.5 1例,L4.5、L5S1 2例.手术方法:椎管减压、Bioflex系统固定、根据椎间盘退变程度选择椎体间融合或不融合.观察疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS).Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),节段活动范围(range of motion,ROM).椎间融合节段的融合情况.结果:术后经12~26个月随访,平均19.5个月.手术时间90~240 min,平均183.4 min,术中出血量400~1 220ml,平均610.2 ml.术前VAS为(7.8±1.3)分,术后为(2.3±0.9)分,末次随访为(2.1±0.8)分;术前ODI为(60.50±4.40)%,术后为(17.80±2.10)%.末次随访为(16.20±2.40)%.与术前比较,术后VAS、ODI差异均具有统计学意义(P<0.05),术后与末次随访结果无明显差异(P>0.05).手术前后ROM:整个腰椎和非融合节段活动度明显减低,邻近节段略增加.融合节段融合率95.O%(19/20).结论:Bioflex系统固定结合椎体问融合是治疗多节段腰椎退行性疾病的一种安全、有效的外科方法,远期效果待进一步观察.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |