外固定器加小夹板外固定治疗肱骨干骨折

目的:探讨外固定器加小夹板外固定治疗肱骨干骨折的疗效.方法:以单臂外固定器加小夹板外固定治疗肱骨干斜形、螺旋形、粉碎性及多节骨折36例.其中,男25例,女11例;年龄为14～82岁,平均34.4岁.按AO/ASIF分类:A2型11例,B型19例,C型6例.观察骨折临床愈合时间及手术后并发症.以"Constant肩关节评分法"评价肩关节功能,以"关节活动范围测量"评价肘关节功能.结果:随访7～15个月,平均9.3个月.所有骨折均达功能复位或解剖复位,术后平均12周(9～25周)达临床愈合.术后平均7周(4～13周)拆除小夹板,术后平均12周(9～25周)拆除外固定器.后随访时Constant肩关节评分平均为96分(89～100分),而肘关节功能不受影响.无并发症发生.结论:该疗法用于治疗不稳定性肱骨干骨折具有简便易行、创伤少、固定牢、费用低等优点.两种固定方法同时使用可以取长补短,提高疗效,值得推广.

T形外固定架治疗肱骨近端骨折

目的:介绍T形外固定架治疗肱骨近端骨折的手术方法.方法:回顾自1998年以来用T形外固定架治疗肱骨近端骨折32例,其中男19例,女13例;年龄26～75岁,平均55岁.骨折按Neer分型:Ⅰ型7例,Ⅲ型20例,Ⅳ型4例,Ⅵ型1例.结果:32例均获随访,时间10～20个月,按尚天裕肩关节功能评分标准判定,优20例,良10例,满意2例,优良率96%.结论:应用T形外固定架治疗肱骨近端骨折符合肱骨近端骨折的生物学固定要求,疗效可靠,值得推广.

夹板对股骨闭合复位内固定术后碎骨片的复位作用

目的:评估外用夹板对股骨粉碎骨折术后碎骨片的复位作用.方法:自2004年7月-2005年5月收治12例13侧股骨干粉碎骨折,男7例,女5例;平均年龄46.8岁.外伤后1周内施行闭合复位髓内钉内固定术,术中未对骨折处进行剥离固定,术后即刻摄片发现有大块的骨折片明显移位,股骨整体力线和长度恢复良好.予以夹板外固定2～4周,移位的骨折片处适当加压,每周摄片观察调整.结果:所有病例移位明显的骨折片在夹板固定1周后即有满意的复位,碎骨片向中心轴靠拢0.5～3 cm,无夹板造成的软组织挤压伤,创口Ⅰ期甲级愈合,骨折愈合时间平均16.2周,患侧髋、膝关节功能良好.结论:外用夹板对股骨碎骨片的复位疗效确切、方法简便,与微创内固定相互结合,明显提高疗效.

肘部肌力平衡方法治疗儿童肱骨髁上骨折

目的:通过肘伸直前臂旋后位固定方法以保持肘部肌力平衡,并探讨肘部肌力平衡在治疗儿童肱骨髁上骨折及防止肘内翻形成中的作用.方法:难复性儿童肱骨髁上骨折96例,男53例,女43例;年龄大10岁,小1岁,平均5.6岁.受伤至就诊时间1 h～10 d.左侧46例,右侧50例.伸直型71例,屈曲型25例.采用手法力线复位,恢复与健侧相等的携带角,平衡肘部肌力,使肘部内外侧韧带的张力相等,采用肘伸直前臂旋后位固定方法治疗.结果:96例均获随访,随访时间3个月,肘关节功能均恢复,携带角与健侧相同者89例,携带角小于健侧1°～3°者7例.依据中医骨伤科病症诊断疗效标准,96例均达到治愈,无肘内翻发生.结论:儿童肱骨髁上骨折,不强求良好的对位,应该强调力线复位、肌力平衡,采用肘伸直前臂旋后位固定方法治疗,能有效防止肘内翻畸形的发生.

骨巨细胞瘤术后复发的手术治疗

目的:探讨骨巨细胞瘤术后复发的手术方法及疗效.方法:1994年6月-2003年1O月,收治四肢长骨复发性骨巨细胞瘤18例,男12例,女6例;年龄18～44岁,平均26岁.股骨下端5例,胫骨上端8例,股骨上端1例,桡骨远端4例.Enneking分期:Ⅰa期14例,Ⅰb期4例.放射影像学Cam-panicci分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例.病理学Jaffe分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例.采用肿瘤扩大切除,吻合血管的自体腓骨、髂骨联合移植术治疗9例;瘤段切除,吻合血管的腓骨头移植重建术4例;瘤段切除,人工假体置换术5例.结果:随访时间11～110个月,平均66个月.所有移植骨术后均愈合,一侧关节间隙轻度狭窄2例,术后再复发1例.术后功能评价:优13例,良3例,可1例,差1例.结论:肿瘤扩大切除,吻合血管的自体腓骨、髂骨联合移植术既能彻底切除病变,又能保持和重建关节功能,是一种较理想的方法,Campanicci分级Ⅲ级、病理学Jaffe分级Ⅱ～Ⅲ级的复发性骨巨细胞瘤原则上应施行更为广泛的瘤段切除术,桡骨远端复发性骨巨细胞瘤因其部位的特殊性,应用自体腓骨移植重建效果良好.

肢体恶性骨肿瘤及骨转移癌保肢治疗

目的:探讨肢体恶性骨肿瘤及转移癌行瘤段切除假体重建的方法及意义.方法:本组共62例,男38例,女24例;年龄10～72岁,平均28.4岁.原发肢体恶性骨肿瘤41例,其中骨肉瘤19例,骨巨细胞瘤9例,恶性纤维组织细胞瘤8例,浆细胞瘤3例,尤文氏瘤1例,骨血管内皮瘤1例.骨转移癌21例,原发病灶分别为:肺癌9例,胃癌3例,肾癌2例,乳腺癌2例,甲状腺癌1例,颌下腺癌1例,原发灶不明者3例.对62例肢体恶性骨肿瘤及转移癌应用肿瘤段切除并修复重建治疗.方法有:①瘤段切除人工假体置换术;②瘤段切除自体腓骨移植术;③瘤段切除髓内针骨水泥重建术.结果:术后随访5～42个月,平均14.2个月,41例恶性骨肿瘤中,术后无瘤生存21例,死亡4例,7例发生肺转移,3例发生其他部位转移,6例局部复发后截肢.37例生存患者患肢功能按Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准,优良率81.1%.21例骨转移瘤患者中,术后存活3个月以上者19例(占90.4%);术后疼痛消失15例(占71.4%),其余均有疼痛减轻;日常生活工作恢复者11例(占52.3%).结论:对可施行广泛切除的肢体恶性骨肿瘤患者采用不同方法修复重建,行保肢治疗,可在治疗肿瘤的前提下尽量保留肢体功能,对肢体骨转移癌行合适的保肢手术对提高骨转移癌患者的生存质量有积极意义.

CT引导下经皮空心拉力螺钉固定治疗骶髂关节损伤

目的:探讨CT引导下经皮空心钛合金拉力螺钉内固定治疗骶髂关节损伤的临床疗效.方法:骶髂关节损伤患者36例,其中男26例,女10例;年龄19～68岁,平均35岁.ISS评分平均19分.按Tile分类:B1型6例,B2型16例,B3型4例;C1型4例,C2型3例,C3型3例.入院至手术时间平均5 d.采用CT引导下经皮空心钛合金拉力螺钉内固定术治疗,硬膜外麻醉下共置入48枚空心钛合金拉力螺钉.结果:手术时间30～110 min,平均42 min;术中失血10～35ml,平均18ml.1例因肺功能障碍延迟手术,1例行开颅术,死于多脏器衰竭.术后随访3～27个月,平均17.9个月.依据骨盆创伤治疗标准,影像学评价优29例,良6例,差1例;临床评价优23例,良13例.并发症包括轻度下腰痛1例、骶尾部痛1例.结论:CT引导下经皮空心钛合金拉力螺钉内固定治疗骶髂关节损伤,置钉精确,安全有效,并发症少.

髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩

目的:探讨髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩的疗效.方法:陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩患者13例,男9例,女4例;年龄20～46岁,平均37岁.受伤至手术时间6周～8个月,平均4个月.骨折分类:横形骨折8例,粉碎性骨折4例,髌骨下极骨折1例.骨折分离移位情况:＜2 cm者4例,2～3 cm者7例,＞3 cm者2例.被动屈膝10°～20°者5例,21°～50°者7例,＞50°者1例.用克氏针在骨折块的上1/3处行骨牵引,牵引过程中可同时配合CPM锻炼膝关节.1～2周后拍片证实两断端靠近后再行切开复位内固定术.结果:13例均获得随访,随访时间8～36个月.根据王亦璁改良膝关节功能评分法,本组优8例,良4例,可1例.骨折均获得Ⅰ期愈合,髌骨的解剖结构恢复,功能恢复良好.结论:陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩骨折端分离,Ⅰ期手术复位困难,而先行髌骨牵引后再行切开复位张力带固定,不但解决了股四头肌挛缩,有利于骨折的复位固定,而且保留了髌骨结构,保证了伸膝装置的完整性.

矫枉过正治疗小儿尺偏型肱骨髁上骨折

目的:评定桡偏复位经皮穿针内固定治疗小儿尺偏型肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:小儿尺偏型肱骨髁上骨折213例(男183例,女30例;年龄1～15岁,平均6.4岁),伸直型211例,屈曲型2例.所有患者均采用手法复位达桡偏约10°,配合经皮穿针内固定治疗.结果:术后3周去除内外固定,4～6周肘关节功能恢复,随访2～5年,参照Flynn标准,自拟评价标准,本组优132例,良77例,可4例,优良率达98.1%.结论:矫枉过正配合经皮穿针内固定治疗小儿尺偏型肱骨髁上骨折复位与固定操作简便,患肢功能恢复好,可有效预防肘内翻畸形.

Ⅱ型浮膝损伤术后膝关节功能康复

目的:总结Ⅱ型浮膝损伤患者的治疗方法和手术后膝关节功能康复疗效.方法:回顾分析经治的68例患者,男57例,女11例;年龄17～60岁.68例共74侧肢体的Ⅱ型浮膝损伤-膝关节内骨折病例,其中双侧肢体Ⅱ型浮膝骨折6例.根据患者骨折类型、是否存在开放性损伤、软组织损伤程度分别采用内固定(髓内钉、解剖钢板)和支架外固定方法,术后均采用统一、系统的康复治疗.术后对治疗结果采用Karlstrom和Olerud的浮膝损伤治疗标准进行评价;使用x2检验对两种固定方法治疗后膝关节功能康复效果差别进行显著性分析.结果:所有病例均得到1～4年的随访,平均24个月.内固定组优良率64.29%,支架外固定组优良率80.43%.内固定组与支架外固定组比较,膝关节活动受限度指标有统计学差异(P＜0.05),说明Ⅱ型浮膝损伤应当注重对关节内骨折的复位和减少对膝关节周围软组织的破坏.结论:①早期功能恢复期支架组优于内固定组;②牵引后及术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少并发症;③伸膝功能锻炼应当在牵引治疗后即开始,膝关节屈伸功能锻炼在手术后3 d进行.

国产股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子周围骨折

目的:探讨国产股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN),在老年股骨转子周围骨折治疗中的应用、疗效及并发症.方法:总结自2002年3月-2004年5月使用国产PFN治疗56例股骨转子周围骨折(男25例,女31例;年龄62～84岁,平均70.2岁).手术使用骨科牵引床,在C形臂X线机下行闭合复位、锁定技术.随访观察骨折愈合情况、颈干角变化,以关节功能、疼痛情况、是否畸形等制订随访标准.结果:56例中随访49例,平均随访时间6.5个月.全部病例骨折均愈合,1例术后感染,2例出现颈螺钉切割股骨头(其中1例出现明显的外旋短缩畸形).关节功能恢复良好,优37例,良9例,可2例,差1例,优良率为93.8%.结论:国产PFN内固定具有损伤小、固定牢固、生物力学优点突出等特点,是治疗老年股骨转子周围骨折的有效方法之一.

闭合性胫腓骨下段骨折三种治疗方法的临床观察

目的:探讨闭合性胫腓骨下段骨折治疗方法的选择及其对预后的影响.方法:闭合性胫腓骨下端骨折62例,男39例,女23例;年龄17～63岁(平均39.6岁).横形骨折15例,螺旋形骨折12例,粉碎性骨折35例.骨折按AO/ASIF分型:A1型12例,A2型9例,A3型6例;B1型19例,B2型16例.分别用小夹板外固定、交锁髓内钉内固定和解剖钢板内固定治疗.结果:15例小夹板固定治疗,肢体缩短在15～20 mm(平均17 mm),骨折愈合时间平均16.5周.24例应用带锁髓内钉内固定,其中18例术后需辅助石膏托制动,2例发生切口周围的皮肤坏死,5例出现髌下疼痛;骨折愈合时间平均27.6周,其中1例出现延迟愈合.23例应用解剖钢板内固定,4例出现皮肤坏死,骨折愈合时间平均24周.结论:根据不同的骨折类型可选用超踝小夹板外固定和解剖钢板内固定治疗,但是无论何种治疗方法局部皮肤和骨膜的血运状况都是影响骨折预后的关键因素.

综合保髋手术治疗髋关节发育不良晚期病变远期疗效评价

目的:探讨Chiari截骨、血管束植入为基础的综合手术治疗髋关节发育不良晚期病变的远期疗效.方法:42例(61髋)髋关节发育不良晚期病变患者接受以Chiari截骨、血管束植入为基础术式的综合手术治疗.本组年龄27～42岁,平均36.1岁.61髋中行单纯Chiari骨盆截骨、股骨头内血管束植入术39髋,配合髋臼加盖术16髋,配合股骨近端旋转截骨术2髋,配合髋臼加盖术及股骨近端旋转截骨术4髋.结果:本组平均随访时间8.4年,后随访时,5例5髋已行人工髋关节置换,其他37例56髋Harris评分术前平均58分,术后平均83分,疗效优良43髋(76.8%).CE角:术前平均8.7°,术后平均28.5°.股骨头覆盖指数:术前平均61.4%,术后平均83.2%.结论:该综合手术方法对髋关节发育不良晚期病变可以显著缓解临床症状,改善髋关节功能,提高患者生活质量,大大延缓人工全髋关节置换术的时间.

逆行带锁髓内钉治疗股骨远端骨不连

股骨远端骨不连常伴有软组织条件差、废用性骨质疏松、膝关节僵直,并常因远端骨折块过短而难以固定,因此是创伤骨科领域中较难治疗的疾病之一.自1998年5月-2004年8月,应用逆行带锁髓内钉治疗股骨远端骨不连21例,疗效满意,报告如下.

铁丝夹板外固定治疗Bennett骨折60例

2000-2005年,对60例Bennett骨折采用铁丝夹板外固定治疗,效果满意,报告如下.1 临床资料本组男51例,女9例;年龄20～55岁,平均32.5岁.受伤时间2 h～7 d,平均20 h.致伤原因:车祸伤50例,摔伤6例,打击伤4例.闭合性骨折52例,开放性骨折8例.

指背神经营养血管皮瓣修复指端皮肤缺损

2001年6月-2004年3月,应用指背神经营养血管皮瓣逆行转移修复指端缺损10例11块皮瓣,皮瓣全部成活,现报告如下.

带骨瓣髌韧带移植修复膝内侧副韧带陈旧性损伤

2001-2004年,收治陈旧性膝内侧副韧带损伤11例,采用带骨瓣髌韧带移植修复膝内侧副韧带,效果较好.

发育性髋关节脱位三联截骨术后再脱位原因分析

发育性髋关节脱位是较常见的儿童骨骼发育性疾病,大于18个月的儿童需手术矫正,术中的准确操作、术后的正确护理和功能锻炼直接影响着髋关节的功能恢复.我院小儿骨科2002年1月-2002年12月采用髋关节切开复位加股骨粗隆下缩短旋转截骨加髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位193例(298髋),其中12髋发生再脱位,就其原因作分析如下.

液压扩张结合小针刀疗法治疗肩周炎的临床观察

2000年2月-2006年1月采用液压扩张配合小针刀疗法治疗肩周炎187例,疗效满意,现报告如下.

微创治疗三踝骨折

三踝骨折根据分型治疗方法很多,其中移位明显、尤其是分离移位者多采用切开复位、螺钉固定.普通螺钉内固定术后骨不愈合、远端骨块坏死、创伤性关节炎及Ⅱ期手术、切开取钉导致的创伤等并发症较常见[1].2002年8月-2004年9月,采用治疗微创经皮钢针治疗三踝骨折32例,效果良好,现报告如下.

臀上皮神经临床意义

目的:阐明臀上皮神经临床意义.方法:解剖20具尸体(40侧)腰臀区,对臀上皮神经及相关结构进行解剖、观察、分析.结果:40侧腰臀区共发现138支臀上皮神经.在神经出胸腰筋膜后层处的卵圆形空隙有27个,其剩余空间周围见有脂肪组织.结论:臀上皮神经穿出胸腰筋膜后层处的卵圆形空隙为引起脂肪组织疝出、卡压神经引发腰痛的薄弱点.

针刀治疗坐骨神经盆壁通道狭窄症的手术入路研究

目的:研究针刀治疗坐骨神经盆壁通道狭窄症的手术入路.方法:在30侧成年尸体的臀区观测了坐骨神经出梨状肌下孔后的横径、纵径及其盆壁通道的构成、大小、长度等;梨状肌出盆处的宽度、厚度、上下缘距体表的距离;以及上述结构相应的表面解剖观测.结果:测得坐骨神经出梨状肌下孔处(通道起点)的横径为(15.01±3.56)mm,纵径为(4.69±1.75)mm;平股方肌下缘处横径(14.02±2.15)mm,纵径为(4.06±1.17)mm.测得通道长(65.35±7.81)mm,通道起点与棘角线的距离为(53.12±7.72)mm.测得梨状肌出盆处的宽度为(33.03±3.06)mn,厚度为(13.68±3.57)mm.结论:据此讨论明确了形成坐骨神经盆壁通道狭窄症的解剖学机制,同时注意针刀进刀时不应使刀口线垂直于坐骨神经干划切,进刀抵达病灶后应使针刀体稍偏神经干的外侧操作,以免损伤结构.

急性臂丛神经炎一例

患者,男,36岁.因突发性肩部严重疼痛4 h急诊入院,患者主诉无明显诱因右肩部突发性严重疼痛以致从熟睡中痛醒,自行口服数片止痛药难以奏效,无法入睡,终因疼痛难忍急来就诊.

骨质疏松相关基因的研究进展

骨质疏松(osteoporosis,OP)在很大程度上受基因的影响.在OP的相关基因中,维生素D受体(VDR)基因、雌激素受体(ER)基因、Ⅰ型胶原基因及转化生长因子基因都是重要的候选基因.VDR基因中BB基因型者比Bb及bb基因型者的腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)低,骨丢失率高.FokⅠ基因型与腰椎BMD降低有明显相关性,ff基因型者腰椎BMD＜Ff基因型者＜FF基因型者,且ff基因型者股骨骨丢失增加.ER基因与OP较密切的是PvuⅡ和Xba Ⅰ的多态性,PP基因型者腰椎(L1-L4)和股骨上端BMD的Z分值有降低倾向,且PP基因型者＜Pp基因型者＜pp基因型者;而Xx基因型则为XX基因型者＞Xx基因型者＞xx基因型者.Ⅰ型胶原基因与骨量呈显著相关性,COLIA1基因突变可致低骨量、骨脆性增加.转化生长因子β(TGF-β)基因对调节骨形成和骨吸收有重要作用,TGF-β基因中可发生碱基丢失,这种变异多见于OP患者.

富血小板血浆与骨再生

富血小板血浆是自体血离心后的产物,其初被作为一种生物凝胶和屏障膜应用于临床,主要作用为提高止血效果.近几年有研究发现富血小板血浆对骨再生有促进作用,这使其成为骨科领域又一热门的研究课题.本文简要综述了富血小板血浆在组成成分、临床应用、对骨再生的作用机制、佳作用浓度等方面的研究进展,并讨论了其目前主要存在的问题.资料表明富血小板血浆含有多种高浓度的骨生长所需要的生长因子,它们在骨再生的各个不同阶段通过直接或者间接的作用促进着细胞的分化与增殖,从而促进新骨的生存,而这种促进骨再生的作用在血小板处于中等浓缩浓度时作用强.目前在国外已有部分学者将富血小板血浆应用于临床,并取得了一定的疗效,这有可能使其成为促进骨缺损修复的又一有效方法,具有良好的应用前景.

快速牵引治疗颈椎小关节功能紊乱

自1996-2005年采用手法加快速牵引治疗颈椎小关节功能紊乱169例,疗效显著,报告如下.

后伸外展牵引法治疗肩关节前脱位

肩关节脱位临床较为常见,前脱位较多,有多种闭合复位方法.自1996年8月以来,采用后伸外展牵引复位法治疗肩关节前脱位20例,取得良好的效果,现报告如下.

中上段颈椎推拿治疗早期胸廓出口综合征的临床观察与探讨

目的:观察和探讨推拿手法治疗中上段颈椎早期胸廓出口综合征的临床疗效.方法:本组36例,男9例,女27例;年龄24～65岁,平均48岁.左侧25例,右侧11例.病程1周～8个月,平均6周.36例均进行中上段颈椎推拿手法治疗.结果:根据Wood等提出的疗效评价标准,1个疗程内优8例,良15例,可9例,差4例,优良率64%,有效率89%;2个疗程内优15例,良15例,可4例,差2例,优良率83%,有效率95%.结论:应用中上段颈椎推拿手法治疗早期胸廓出口综合征,疗程短,疗效确切.

《中国骨伤》2006年第9期继续教育试题

急性臂丛神经炎

急性臂丛神经炎是一种少见病,但人们往往认识不足,在早期,易被误诊为神经根型颈椎病或胸廓出口综合征.为了提高对本病的认识,降低误诊和漏诊率,本文就急性臂丛神经炎的诊断、鉴别诊断与治疗进行综述.

膝关节髌下脂肪垫区肿瘤的MRI诊断

目的:研究发生于膝关节髌下脂肪垫区肿瘤或肿瘤样病变及其MRI表现.方法:回顾性研究14例经手术病理证实的膝关节髌下脂肪垫区的肿瘤或肿瘤样病变的MRI表现.分析病变的MRI形态、平扫与增强的信号特点.结果:14例15个病灶,滑膜腱鞘巨细胞瘤7例,肿块T1WI呈等信号或稍高信号,T2WI呈等信号5例,高信号肿块内有含铁血黄素低信号灶2例,轻度或不强化.髌下脂肪垫内海绵状血管瘤2例,T1WI呈等信号,T2WI呈显著高信号,明显强化.囊肿4例,T1WI低信号,T2WI呈高信号,无强化.滑膜纤维脂肪瘤2例,T1WI呈等或高信号,T2WI呈高信号.结论:膝关节髌下脂肪垫区可发生多种肿瘤或肿瘤样病变,以滑膜腱鞘巨细胞瘤、海绵状血管瘤及滑膜囊肿多见.MRI表现具有一定的特征性,不失为术前定性诊断的有效方法.

股骨带锁髓内钉远端锁钉瞄准困难的原因及对策

带锁髓内钉治疗股骨干骨折具有防旋、固定强度高、中心载荷及骨折愈合率高的优点,然而带锁髓内钉远端锁钉瞄准困难一直是困扰手术治疗的一大难题,如何提高远端锁钉瞄准的准确性是手术成功的关键.自1999年7月-2003年9月采用(江苏武进医疗器械厂生产)带锁髓内钉治疗股骨干骨折27例,除二例1次瞄准失败外,其余均1次锁定成功.