肱骨近端粉碎性骨折切开复位内固定技巧及方法探讨

目的:探讨采用切开复位内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效是否显著,以及应用不同的内固定物是否对治疗结果有较大影响.方法:自2003年1月至2007年6月应用切开复位内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折423例.其中采用钢丝张力带内固定139例,男51例,女88例,年龄35～72岁,平均55.8岁;采用三叶草钢板内固定103例,男48例,女55例,年龄22～76岁,平均56.7岁;采用锁定钢板内固定181例,男85例,女士96例,年龄29～77岁,平均57.1岁.应用Constant肩关节评分对术前、术后患者肩关节疼痛、日常活动、活动范围、力量等进行评定.结果:423例患者术后伤口均Ⅰ期愈合.时所有患者进行12个月的随访,其症状和体征获得了明显改善.应用Constant肩关节评分,术前、术后患者肩关节功能评分存在显著性差异;而3组应用不同内固定物的患者,其肩关节功能评分未见显著性差异.结论:切开复位内固定术是治疗肱骨近端粉碎性骨折较理想的方法,而不同的内固定物对治疗效果的影响无显著性差异.

逆行可吸收拉力螺钉内固定治疗腕舟骨骨折

目的:探讨逆行可吸收拉力螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的手术疗效.方法:2001年12月至2007年12月,18例腕舟骨骨折,男12例,女6例;年龄17～40岁,平均26岁.腕舟骨腰部骨折10例,近端骨折8例.采用逆行可吸收拉力螺钉内固定治疗.结果:18例患者获随访,时间12～36个月,平均25个月.18例中有17例愈合,1例不愈合,平均愈合时间为13周,平均腕关节活动度为健侧的90%,握力为健侧的95%.14例无疼痛,3例轻度疼痛,另外1例不愈合有中度疼痛,除1例不愈合外,其余都能胜任原工作.按Cooney评分标准:总评分由术前的(68.2±1.5)分提高到术后的(88,7±1.2)分,术后各项评分明显高于术前(P＜0.05);优9例,良8例,差1例.结论:逆行可吸收拉力螺钉内固定治疗腕舟骨骨折手术操作简单,对腕舟骨残存的血运破坏小,固定牢靠,可缩短骨折愈合时间及提高骨折愈合率,是治疗腕舟骨骨折的一种有效的手术方法.

WHOQOL-BREF量表评价艾灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究

目的:研究应用WHOQOL-BREF评价艾灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效,为艾灸治疗膝骨性关节炎提供临床疗效依据.方法:2007年1月至2008年6月,将90例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组.治疗组45例,男16例,女29例;平均年龄(62.5±7.4)岁;平均病程(26.5±14.6)个月;治疗前Lysholm膝关节功能评分平均(65.5±3.5)分.对照组45例,男11例,女34例;平均年龄(62.5±9.3)岁;平均病程(24.6±6.6)个月;治疗前Lysholm膝关节功能评分平均(66.3±2.3)分.应用生存质量WHOQOL-BREF量表对符合纳入标准的研究时象进行评价,同时应用Lysholm膝关节评分标准进行辅助评价.所有数据使用SPSS 11.5软件包进行统计分析.结果:应用艾灸治疗膝骨性关节炎的患者生存质量在WHOQOL-BREF量表评分结果,治疗组生理状况、心理状态以及对自身健康状况总的主观感觉等方面明显高于对照组(P＜0.05).参照Lysholm临床疗效评分,治疗后治疗组明显高于保守组(t=0.65,P＜0.05).结论:应用艾灸治疗膝关节骨性关节炎,简单又无创,经济实用,对轻、中度关节病变,既可防止痛变进一步发展,又可改善关节功能、提高生存质量.

游离足(足母)甲瓣移植术后足底应力变化的观察

目的:通过分析(足母)甲瓣手术后患者的足底应力分布变化,了解传统的(足母)甲瓣手术方法对足底应力分布的影响.方法:自1996年至2004年行游离足(足母)甲瓣术后患者23例,男16例,女7例;年龄17～42岁,平均23.7岁.进行大体足印、足底应力静态测试、足底应力动态测试.手术至测试时间1.6～6年,平均3.8年.对测试结果进行分析.结果:无论静态站立还是动态行走,(足母)甲瓣患者术后供足足底应力分布较健足有明显区别,主要表现在足跟及第4、5足趾跖骨头下负重较健足无显著性差异,但前足变化明显,第1跖骨头下负重明显减轻,而第2、3跖骨头处压力分布增大,相较健足有显著性差异.结论:修复拇指缺损的游离足(足母)甲瓣法具有外形接近于正常拇指,美观等优点,但术后对足底应力分布有一定影响.

下胫腓联合螺钉治疗下胫腓韧带联合损伤的临床观察

目的:探讨踝关节周围骨折合并下胫腓韧带联合损伤的手术方法.方法:对2005年9月至2007年12月用下胫腓联合螺钉固定治疗的20例(21踝)下胫腓韧带联合损伤患者进行回顾性研究,其中男11例(12踝),女9例(9踝);年龄27～52岁,平均36岁.所有患者结合病史、查体及影像学检查进行诊断,按照Lauge-Hansen分型进行手术治疗.X线测量:①胫骨前结节与腓骨的重叠阴影;②下胫腓联合间隙;③内踝关节面与距骨关节面的间隙.临床疗效采用改良Baird-Jackson评分标准进行评价.结果:20例(21踝)均获得随访,时间1～2.2年,平均1.3年.术前正侧位下胫腓联合重叠影为(0.46±3.56)mm,下胫腓联合间隙为(5.69±0.88)mm,胫距关节内间隙为(5.67±1.23)mm,踝穴位下胫腓联合重叠影为(-0.87±0.96)mm;术后下胫腓联合重叠影为(7.14±0.62)mm,下胫腓联合间隙为(3.28±0.39)mm,胫距关节内间隙为(3.12±0.33)mm,踝穴位下胫腓联合重叠影为(2.91±0.30)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).术后CT复查显示:下胫腓联合仍存在一定程度分离的有4例,均为轻度.术后Baird-Jackson评分为(86.24±13.26)分(62～98分),在各项评定内容中,13踝(61.90%)获得无痛踝关节,16踝(76.19%)无踝关节不稳征象,11踝(52.38%)恢复正常行走能力,8踝(38.10%)恢复正常奔跑能力,11踝(52.38%)恢复正常的工作能力.蜾关节背伸活动度(21.05±5.00)°,跖屈活动度(33.57±5.76)°,内翻活动度(19.48±4.57)°,外翻活动度(24.05±4.86)°.踝关节发生创伤性骨性关节炎表现的患者3例,无一例发生断钉;临床疗效优12踝,良2踝,可4踝,差3踝.结论:下胫腓联合3层皮质螺钉固定是治疗下胫腓韧带联合损伤的有效方法之一,精细的手术操作技术和下胫腓联合解剖关系的恢复是患者获得良好踝关节功能的重要因素,术后常规负重前取钉可有效减少下胫腓螺钉断裂等并发症.

纳米磷酸钙陶瓷人工骨的临床应用研究

目的:探讨纳米磷酸钙陶瓷人工骨移植治疗骨缺损的安全性和临床效果.方法:2005年3月至2007年11月应用纳米陶瓷人工骨治疗四肢骨缺损病例32例(人工骨组),男19例,女13例;年龄17～63岁,平均31.4岁.同期骨折内固定患者36例(内固定组),男21例,女15例;年龄16～65岁,平均32.6岁.两组患者于术后第1、2周及第1、3、6个月检测外周静脉血中Ca、P、B-ALP、IgG、IgA、IgM、CIC、C3、SL-2R 及CD4+/CD8+的比值.并随访用Enneking标准评价肢体功能.结果:两组患者伤口术后均顺利愈合,各项免疫学检查无明显差异(P＞0.05),均未引起血清中钙和磷的明显增高,术后两组B-ALP均升高,3～6个月后内固定组恢复至正常水平,人工骨组仍维持较高水平.随访9～24个月,平均15个月,两组患者均获得了较好的肢体功能,Enneking评价无明显差异(P＞0.05).结论:所用纳米陶瓷人工骨无免疫原性,未引起排斥反应,不影响血液中钙、磷水平,并有一定的成骨活性,临床用以修复腔隙性骨缺损效果肯定.

推拿并超声波结合中药离子导入治疗髌下脂肪垫劳损临床研究

目的:观察推拿并超声波结合中药离子导入治疗髌下脂肪垫劳损的疗效,探讨治疗该病的较佳方法.方法:2000年12月至2008年12月,采用推拿并超声波结合中药离子导入的方法治疗80例原发性髌下脂肪垫劳损患者,随机分为治疗组和对照组各40例.其中治疗组男22例,女18例;平均年龄(63.15±8.10)岁,平均病程(6.84±3.50)年.对照组男23例,女17例;平均年龄(62.63±8.20)岁,平均病程(6.59±3.70)年.治疗组采用推拿并超声波结合中药离子导入治疗,对照组采用推拿并超声波方法进行治疗,分别于治疗前后采用活动痛(VAS评级法)和压痛记分法进行指标评估,观察比较两组疗效并进行统计学处理.结果:治疗组显效12例,有效17例,好转9例,无效2例;对照组显效8例,有效15例,好转8例,无效9例.治疗组的综合疗效优于对照组(P＜0.05).治疗组治疗前后VAS评分分别为(7.92±2.21)、(2.16±1.87)分,治疗前后压痛评分分别为(3.01±0.63)、(0.86±0.46)分;对照组治疗前后VAS评分分别为(7.71±2.65)、(3.83±2.45)分,治疗前后压痛评分分别为(2.98±0.61)、(1.32±0.52)分.两组治疗前后VAS评分和压痛评分比较差异有统计学意义(P＜0.01),以治疗组更好(P＜0.01).结论:推拿并超声波治疗髌下脂肪垫劳损效果良好,同时进行中药离子导入可以显著提高疗效,三种方法联合应用可以相互促进补益,发挥综合治疗作用,是治疗髌下脂肪垫劳损的一种简便易行、经济实用的有效方法.

经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合的临床观察

目的:观察经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合的临床效果.方法:2001年6月至2007年12月,29例骨折不愈合采用经皮自体骨髓注射的方法治疗.男20例,女9例;年龄20～71岁,平均40岁.均为外伤性骨折,胫骨13例,股骨10例,肱骨3例,尺骨2例,桡骨1例,其中开放性11例,骨髓移植时所有患者经过手术内、外固定,髓内钉15例,钢板12例,外支架2例.病程6～12个月,平均8.5个月,骨不连类型:萎缩型26例,肥大型3例.所有病例予3次经皮自体骨髓注射,间隔1个月,骨髓注射量6～15 ml.结果:29例全部获得随访,时间5.22个月,平均14个月.其中4例随访至第3次注射后3个月仍然未见明显骨痂形成,判定为治疗失败,改行自体植骨术(其中3例重新内固定),随访结束.其余25例在3～8个月(平均4.5个月)内获得骨性愈合,到拆除固定时随访结束.结论:经皮自体骨髓移植是治疗骨折不愈合的有效手段,操作简单,经济安全.但是,稳定的内、外固定是自体骨髓移植的前提,骨缺损过多,骨折间隙＞5 mm,骨不连且对线对位不良需要矫正者,不适宜采用该方法.

足部骨筋膜室综合征早期诊断与治疗

目的:探讨足趾氧饱和度监测下足背双切口减压在治疗足部骨筋膜室综合征的作用.方法:2000年1月至2007年6月收治26例足骨筋膜室综合征患者,男22例,女4例;年龄22～68岁,平均36.3岁.在足趾氧饱和度监测下,行足背双切口减压,减压后3～10 d行减张缝合或植皮术.按照美国足踝骨科协会的足部评分标准(AOFAS),对术后患者疼痛、功能和自主活动、支撑情况等进行观察,评价术后功能.结果:26例获随访,时间6～43个月,平均19个月,全部患者创口均愈合良好.AOFAS总评分由术前的(30.4±8.0)分提高到术后的(92.5±5.0)分(t=3.13,P＜0.01);治疗结果:优21例,良4例,差1例.结论:严重暴力引起的足部骨折、脱位、肿胀、挫伤,早期应密切注意足部骨筋膜室综合征,一经确诊立即进行筋膜室切开彻底减压.足趾氧饱和度监测和背侧双切口减压方法简便、效果满意,如骨折移位、脱位明显者可同时行内固定治疗.

寰枢椎椎弓根钉治疗寰枢椎脱位的临床应用

目的:探讨经后路寰枢椎椎弓根钉固定系统复位固定植骨融合治疗寰枢椎脱位的临床疗效.方法:2005年12月至2007年6月收治16例寰枢椎脱位的患者,男10例,女6例;年龄38～45岁,平均40.5岁;其中12例伴有神经损伤,按ASIA分级:B级3例,C级5例,D级4例.术前均行寰枢椎CT扫描及X线检查,入院后立即行颅骨牵引.术中应用经后路通用脊柱椎弓根钉棒矫形固定系统固定,同时在寰椎后弓和枢椎椎板间大量髂骨植骨融合.观察术后近期疗效及并发症情况.结果:术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤.16例患者均获得随访.随访时间12～24个月,平均18个月.术后所有患者头枕部疼痛、酸困不适症状均得到改善,采用Odom临床疗效评定标准,优12例,良4例.12例伴有神经损伤患者11例得到明显恢复.按ASIA分级:B级1例,C级2例,D级5例,E级4例.无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合.结论:经后路寰枢椎椎弓根钉固定系统复位固定植骨融合能够直视下置钉、短节段固定、术中复位,且固定可靠,融合率高,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复.

克氏针交叉固定治疗小儿肱骨髁上骨折126例

肱骨髁上骨折在儿童中常见,是伸直、屈曲或者直接的肘部高能量损伤.伸直型骨折发生的机制是跌倒时患肢在伸直位,该类型骨折只有在屈曲位才能稳定,并可合并髁间骨折或关节内骨折;屈曲型骨折发生的机制足跌倒时肘关节处于屈曲位,该类型骨折在伸直位比较稳定[1].

钩-钉联合固定治疗不稳定型枢椎创伤性滑脱

目的:探讨钩-钉联合固定治疗不稳定型枢椎创伤性滑脱(Hangman骨折)的临床效果.方法:2005年3月至2008年5月采用钩-钉联合固定治疗不稳定Hangman骨折17例,男15例,女2例;年龄28～75岁,平均46岁.损伤原因:高处坠落伤8例,交通伤5例,掉伤3例,重物砸伤1例骨折类型:Ⅰ型0例,Ⅱ型3例,Ⅱ a型5例,Ⅲ型9例.神经功能按Frankel分级标准,C级3例,D级5例,E级9例.结果:17例均获得随访,随访时间3～22个月,平均8个月.术后所有病例均获得完全复位;无上颈椎疼痛及C2、C3复位丢失情况发生;术前神经功能正常者,术后无一例出现神经损伤症状;不全瘫患者神经功能均有不同程度的恢复,其中C级3例,术后1例恢复到D级,2例恢复到E级;D级5例,全部恢复到E级.结论:经颈后路钩-钉联合固定治疗不稳定型Hangman骨折,能获得有效的解剖复位,维持颈椎坚强的生物学稳定.

手术切除治疗颈椎管内良性肿瘤的疗效观察

目的:探讨手术切除治疗颈椎管内良性肿瘤的方法及临床疗效.方法:回顾性分析自2001年至2005年经病理证实的颈椎管内良性肿瘤22例,男16例,女6例;年龄18～56岁,平均43.8岁.22例患者术前主要症状为颈部疼痛、四肢麻木无力、大小便失禁、锥体束征等.术前行X线、CT和MRI检查,诊为神经鞘瘤11例,神经纤维瘤4例,脊膜瘤3例,脂肪瘤和椎管内囊肿各2例.完全切除18例,切除60%以上3例,切除25%并取活栓1例.11例Ⅰ期行颈椎稳定性重建.结果:22例均获得随访,时间6～84个月,平均12.5个月.复发并再手术2例.JOA评分:术前为(6.52±1.10)分,术后为(11.42±0.79)分,手术前后差异有统计学意义(t=35.38,P＜0.001).手术改善率为(46.70±2.46)%,颈椎稳定性重建手术改善率为(62.37±3.58)%,其他手术方法的改善率(41.21±4.63)%.按JOA评定方法:优18例,良2例,中1例,差1例.结论:手术切除治疗颈椎管内良性肿瘤,术后复发率较低,肿瘤切除不全是复发的主要原因之一.MRI(MRA)是鉴别诊断、指导手术的有效影像学方法.

上位颈椎前路手术咽后人路"窗口"显露技术的临床应用观察

目的:探讨上颈椎前路减压经咽后入路"窗口"显露技术在上颈椎损伤手术中的应用.方法:2000年1月至2008年7月手术治疗上位颈椎损伤患者5例,男4例,女1例;年龄16～68岁,平均35岁.C2椎弓骨折(HangmanⅡ型)2例,C2,3椎间盘突出症2例,C2椎体结核1例.所有患者经高位前方咽后入路舌下神经、喉上神经、咽和颈动脉之间的"窗口"成功获得显露.Hangman骨折复位后行C2,3椎间盘切除椎闻植骨融合内固定.C2,3椎间盘突出症患者行相应椎间盘切除,减压植骨融合内固定.C2椎体结核行病灶清除并植骨等.结果:5例患者均成功在舌下神经、喉上神经、咽和颈动脉之间的"窗口"显露出C1前弓一C3椎体.随访5～26个月,平均13.5个月.无伤口感染,无颈部重要血管神经损伤.患者的神经症状恢复良好,所有患者植骨都获得了融合.结论:前方咽后入路的"窗口"显露技巧可使上颈椎获得理想的显露,创伤小,切口并发症少,有相关经验后也比较安全.

多节段非相邻型胸腰椎骨折的手术治疗及分型

目的:探讨多节段非相邻型胸腰椎骨折的手术治疗方式和分型.方法:2005年12月至2008年12月共治疗24例多节段非相邻型胸腰椎骨折患者,其中男16例,女8例;年龄18～63岁,平均36岁.根据ASIA脊髓神经功能损伤分级:A级1例,B级2例.C级2例,D级8例,E级11例.按改进的MNSF分类方法将骨折分为:A型15例,B型9例.骨折范围T6～L4,共累及48个椎体.按ASIA分级评分及影像学资料进行回顾性分析.结果:24例患者均接受手术治疗,无漏诊或延迟诊断.患者术后均获随访,随访时间3～36个月,平均18.3个月.骨折全部获得骨性愈合,骨折椎体高度无明显丢失,无钉棒弯曲、松动或断裂.术前13例脊髓神经损伤患者,术后除1例A级和1例B级无恢复外,其余11例均有1级以上脊髓神经功能恢复,共计A级1例,B级1例,C级1例,D级2例,E级19例.结论:对传统分类方法进行改进以便指导临床治疗,多节段非相邻型胸腰椎骨折的治疗方式应该根据神经损伤情况、骨折稳定性及骨折类型决定.

自体深筋膜复合自体红骨髓移植治疗骨不连

目的:根据膜引导性骨再生与骨诱导再生的理论,将自体深筋膜复合自体红骨髓移植治疗骨不连,为临床寻找一种简便有效的治疗骨不连的方法.方法:自2006年3月至2009年3月,采用自体深筋膜复合自体红骨髓移植的方法对17例骨不连患者进行治疗,男10例,女7例;年龄7～52岁,平均32岁;胫骨10例,桡骨5例,锁骨2例.受伤至入院时间7～36个月,平均12个月.入院前已手术1次者10例,2次者5例,3次者2例.骨不连部位均位于骨干,皮肤软组织条件较好.X线片显示增生性骨不连11例,萎缩性骨不连6例.均拆除原有内固定物,重新用髓内钉或钢板内固定,并用自体深筋膜密闭缝合骨折端,内注入自体红骨髓.结果:17例患者均获得随访,时间5个月～2年,平均1年.骨折临床愈合时间12～20周,平均16周.术后根据骨折愈合标准时疗效进行评估:优14例,良2例,差1例.结论:自体深筋膜复合自体红骨髓移植治疗骨不连,骨折愈合时间短,适合于骨不连位于骨干,皮肤软组织条件较好的患者.

针刀干预对L3横突综合征模型大鼠骨骼肌NOS及NO的影响

目的:研究L3横突综合征模型大鼠损伤局部软组织NOS活性及NO含量与软组织损伤程度的关系,并观察针刀干预后的影响.方法:成年雄性SD大鼠128只随机分为正常组、模型组、氨基胍组、针刀组,每组32只.建立L3横突综合征动物模型,造模后14 d,对造模局部软组织的硬结和条索状物无茼条件下用一次性针刀行纵行切割3 刀,横行切割1刀,随即出针刀.氨基胍组从造模14 d开始,按50mg/kg剂量经腹膜内给药,2次/d,直至处死前一天为止.通过针刀、氨基胍干预后在1、3、7、14 d检测各组L3横突周围软组织NOS活性、NO含量及观察组织形态学变化.结果:①模型组iNOS活性及NO含量比正常组明显升高(F=522.860,P＜0.01),针刀组、AG组比模型组明显降低(FiNOS=28.894,P＜0.01),且各组iNOS活性及NO含量与损伤局部炎症反应及组织损伤程度相一致.②模型组、针刀组eNOS阳性表达增强,7 d达到峰值,针刀组与模型组比较差异有统计学意义(FeNOS=3.454,P＜0.05).③模型组、氨基胍组、针刀组nNOS阳性表达较高,组间比较无统计学意义(FnNOS=0.962,P＞0.05).结论:针刀干预后可明显抑制高浓度NO的生成,减轻损伤软组织炎症反应和损伤程度,改善微循环,防止病理性瘢痕组织的形成,对慢性软组织损伤动物模型有明显的促修复作用.

祛风止痛胶囊对关节炎模型大鼠抗炎作用及机制的实验研究

目的:研究中药祛风止痛胶囊对关节炎模型大鼠的关节炎症、肿胀、结构破坏的影响,探讨其抗炎作用机制.方法:50只雄性SD大鼠随机分为5组:正常对照组,模型组,祛风止痛胶囊低、中、高剂量组,每组10只.除正常对照组外,其他4组应用Ⅱ型胶原-弗氏完全佐剂诱导大鼠关节炎,用祛风止痛胶囊连续灌胃给药2周进行治疗,测量大鼠后肢足爪体积,观察大鼠踝关节组织病理学变化,并用ELISA方法检测大鼠血清中白细胞介素(IL)-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α的含量.结果:与模型组比较,祛风止痛胶囊降低了大鼠后足爪肿胀程度.大鼠踝关节组织病理学变化显示,祛风止痛胶囊减轻滑膜组织的异常增生,炎性细胞浸润呈剂量依赖性的降低;大鼠血清中促炎细胞因子TNF-α的水平变化不明显,而抑制炎症的细胞因子IL-10水平明显升高.结论:中药祛风止痛胶囊通过上调抑制炎症的细胞因子IL-10的水平而抑制了大鼠关节炎的滑膜增生和软骨的破坏,提示祛风止痛胶囊可作为类风湿关节炎的治疗药物.

股骨髁冠状面骨折非手术治疗1例报告

男性患者,37岁,2007年11月因车祸伤致右膝关节疼痛,活动受限1.5 h来诊.体格检查:右膝关节半屈曲位,肿胀明显,股骨内髁压痛,右膝关节活动受限,远肢端血运感觉及活动情况均正常.

少见部位骨软骨瘤2例报告

例1,患者,男,16岁.2008年6月不慎碰伤右足(足母)趾末端,当时疼痛剧烈,未予特殊关注,于1周内症状缓解.后发现右足(足母)趾甲下局部逐渐隆起,仞起体积较小,后逐渐增大,遂来院就诊.

脊柱外科医生所受射线辐射危险及防护措施进展

总结分析脊柱外科医生手术中所受的射线辐射危害及防护措施的进展.脊柱外科手术中,医生遭受显著的射线辐射,应被视为辐射职业工作者,需良好防护并接受相应监测.降低射线辐射应引起充分重视.计算机辅助导航技术与传统透视技术比较具有显著优越性,可以缩短手术时间,减少射线辐射.

手法整复屈肘90°纸夹板外固定治疗Ⅰ型肱骨小头骨折

目的:探讨手法整复Ⅰ型肱骨小头骨折的动作要点及纸夹板体系固定特点.方法:自2000年4月至2008年2月手法治疗Ⅰ型肱骨小头骨折27例,男23例,女4例;年龄5～14岁,平均8.9岁;病程1～23 h,平均5.4 h.术前患肘均肿胀、功能障碍.X线片示肱骨小头骨折块不同程度分离、翻转移位.整复时找到正确的复位着力点,整复动作准确、连贯、稳定并配合前臂及肘关节的被动动作,屈肘90°以纸夹板体系固定.所有患者以JOA肘关节功能评价法进行功能评分.结果:27例均获随访,时间6个月～2年,平均17个月.肘关节均无痛,活动度、功能均正常,肘关节均无动摇性.整复后未出现并发症.25例断端达到或接近解剖对位愈合,2例出现轻度肘外翻畸形.JOA评分100分25例,97分2例.结论:手法整复屈肘90°纸夹板外固定治疗Ⅰ型肱骨小头骨折稳定性强、成功率高、固定牢固、轻便且不会出现组织压疮及坏死.

旋转推挤法治疗胸椎小关节错缝症35例

胸椎小关节错缝症,多由于胸脊柱外伤或长期姿势不良等造成胸椎小关节解剖结构的细微改变,使关节囊、韧带、肌肉等受到牵拉,相应的神经和血管等受到挤压性刺激,产生以背部疼痛为主,或伴有相应内脏器官的疼痛或不适等为主要临床表现的一种常见病.

早期成年人股骨头缺血性坏死延误诊断35例分析

目前,成年人股骨头缺血性坏死(avascular necwsis of femoral head,ANFH)是骨科常见病和疑难病,近来呈逐渐上升趋势[1],同时其致残率高而严重地危害着人们的身心健康.

重视胫骨和腓骨骨折的规范治疗

胫、腓骨骨折是为常见的长骨骨折,在正常人群中,平均每10万人中每年有26例发生胫骨干骨折(男性:41例/100,000/年,女性:12例/100,000/年);胫,腓骨骨折约占全部骨折的200%,平均年龄为37岁,呈双峰分布,青年男性和老年女性发生率较高[1].

《中国骨伤》2009年第11期继续教育试题

以下是有关下肢骨折与创伤的选择题,有单选题和多选题.1.关于软组织覆盖对胫骨骨折的评价,不正确的是:A.骨折部位表面水泡是软组织广泛肿胀的重要标志,应该延迟手术B.胫骨骨折并发骨筋膜室综合征远比其他骨干常见C.1/3的胫骨没有肌肉覆盖而直接位于皮下,常伴有表面皮肤的损伤D.1/3的胫骨没有肌肉覆盖,很少并发骨筋膜室综合征E.正常皮纹消失,表皮发亮的真皮肿胀时,外科手术是不安全的

骨科实验设计中的单组设计及其SAS分析

在实际工作中,科研人员往往忽视实验设计类型问题,笔者发现科研论文中经常有实验设计类型或者统计分析方法选择不合理的情况,这都是科研人员对实验设计类型认识不清造成的,这样的科研设计和统计分析就很难得到令人信服的结论.

李起鸿教授讣告

胫骨上段疲劳骨折影像分析

胫骨上段是疲劳骨折好发部位.由于临床表现不典型,骨折线不明显,骨痂和骨膜增生又相当显著,颇易和炎症与肿瘤相混淆,所以必须引起临床高度重视.

胫骨上段骨折并腘动脉分叉部闭合性损伤的临床观察

目的:探讨手术治疗胫骨上段骨折合并胭动脉特殊部位损伤的疗效,为临床提供可选择的显微手术方法.方法:2002年2月至2007年10月,胫骨上端骨折并腘动脉分又处损伤患者19例,男15例,女4例;年龄21～48岁,平均35岁.合并胫骨平台骨折6例;合并神经损伤3例.采用外固定支架固定胫骨骨折,结合小腿近端后侧及前外侧切口对骨间膜开窗引洞,利用移植的大隐静脉(或"Y"形)桥接同时修复胫前及胫后动静脉.疗效评价依照Rasmussen评分法.结果:19例均恢复血运,骨折均愈合,愈合时间3～14个月,平均5.5个月.19例获得随访,随访时间8～23个月,平均13个月.疗效评价依照Rasmussen评分法,术后总评分达(27.0±2.9)分;疗效分级:优11例,良7例,可1例.结论:诊断明确后或高度怀疑有血管损伤者应该尽早手术探查.同时重建胫前、胫后动静脉血循环能够降低伤残并且有利于肢体功能恢复.

胫骨上段骨骺分离压迫胭动脉1例报告

患儿,男性,10岁.交通事故致伤,伤后左小腿广泛肿胀,疼痛,畸形不能站立及行走.于当地医院摄片后,急诊转至我院,查见左胫骨结节上方见一约1.5 cm×2 cm的伤口,深达骨膜,出血,胫骨上段皮下空虚,腘窝内后方可触及胫骨骨端,肢体远端发白,肤温低,不能清楚触到足背动脉及胫后动脉的搏动,肢端毛细血管充盈不良.

小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复下肢软组织缺损

目的:探讨小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣转移的手术方法和临床效果.方法:1998年5月至2009年1月临床应用带小腿内、后、前外、后外侧穿支血管的筋膜蒂皮瓣邻近转位,对下肢皮肤软组织缺损创面进行修复共62例,男50例,女12例;年龄7～78岁.其中应用带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣23例,带腓动脉终末穿支小腿前外侧筋膜蒂皮辩9例,带腓动脉穿支腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣22例,带腘外侧动脉小腿后外侧筋膜蒂皮瓣8例.结果:除2例术后皮辩远端表皮坏死结痂,1例皮瓣远端部分皮肤坏死行Ⅱ期植皮,其余皮瓣均完全成活.随访1个月～3年,皮瓣外观满意,功能良好.结论:小腿部单个穿支血管供血面积有限,应用带穿支血管营养血管链的筋膜蒂度瓣可扩大小腿皮瓣的裁取面积,保证皮瓣的血供及回流.

延期锁定钢板加髓腔植骨治疗胫骨远端骨折

目的:探讨延期切开复位锁定钢板(locking compressing plate,LCP)加髓腔植骨治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法:2006年3月至2008年9月收治胫骨远端粉碎性骨折29例,男19例,女10例;年龄27～58岁,平均42.5岁.受伤至入院时间2～4 h.按AO分类:43～A1 3例,A2 12例,A3 9例.43-C1 5例.其中开放性骨折11例(Gustilo Ⅰ型5例,Ⅱ型6例),闭合性骨折18例.早期进行跟骨牵引(石膏托外固定5例)、维持液体轻度负平衡及电解质平衡、改善微循环治疗.伤后8～12 d伤肢肿胀明显减轻后进行胫骨骨折切开复位锁定钢板内固定加髓腔自体髂骨移植.早期功能锻炼,术后10～12周X线片显示有明显骨痂形成时逐步负重.结果:术后切口愈合良好,无明显并发症.随访6～14个月,平均12个月,所有病例均获骨性愈合.按照Mazur踝关节评价标准:优25例,良3例,中1例.结论:胫骨远端粉碎性骨折应用LCP加髓腔植骨治疗可以减少骨膜和髓腔的破坏,缩短骨折愈合时间,显著降低骨折不愈合率.而且内固定可靠,术后并发症少.但是术前必须正确评估软组织损伤程度、合理选择手术时机.

高海拔地区微创外固定架固定治疗胫骨骨折92例

胫腓骨是长管状骨中常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%[1].骨折后髓内血运受到破坏,局部软组织血运较差,胫前软组织坏死率较高,处理不当容易造成感染、骨折延迟愈合、不愈合及骨髓炎的发生.