中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术治疗寰枢椎失稳
目的:探讨应用寰枢椎椎弓螺钉固定技术治疗寰枢椎失稳的临床疗效.方法:对2003年6月至2010年3月对收治的32例寰枢椎失稳患者采用寰枢椎椎弓根螺钉技术进行治疗,其中男21例,女11例；年龄28～66岁,平均42.5岁；齿状突骨折18例,先天性游离齿状突7例,Jefferson骨折合并齿状突骨折4例,类风湿性关节炎致寰枢椎不稳3例.所有患者均伴有寰枢椎半脱位或失稳.术前JOA评分4～14分,平均(9.1±0.3)分.术前完善颈椎X线(包括动力位片)、螺旋CT三维重建及MRI等影像学检查,在CT轴位片上对寰枢椎椎弓根螺钉的置入点、置入角度及钉道长度等数据进行测量,并行颅骨牵引术.手术在全麻下进行,直视下完成寰枢椎椎弓根螺钉的置入、复位和植骨融合,植骨块被向后预弯的横联紧紧卡压于寰椎后弓与枢椎椎板棘突之间.比较术前和术后6个月的JOA评分,并计算改善率.结果:32例患者共置入寰枢椎螺钉128枚,无脊髓、神经根和椎动脉损伤发生.所有患者获随访,时间6～48个月,平均16个月.术后JOA评分11～17分,平均(15.9±0.2)分,平均改善率为86.1％.骨折的齿状突均完全愈合,植骨块全部融合,无内固定断裂和松动.结论:寰枢椎椎弓根螺钉固定技术是治疗寰枢椎失稳的有效方法,具有固定牢靠,操作相对安全方便、融合率高等优点,值得临床应用.
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术前自体血采集预防髋关节置换术后血栓性疾病的作用
目的:研究术前自体血采集对预防髋关节置换术后血栓性疾病的有效性.方法:收集2007年1月年至2010年3月收集在纽约特种外科医院(Hosptal for Special Surgery,HSS)医院行金髓关节置换术912例患者的临床资料,其中男428例,女484例.排除标准为有出血体质及不能行硬膜外麻醉的患者.患者年龄24～93岁,平均(65.28±11.90)岁.骨性关节炎835例(91.3％),股骨头坏死32例(3.6％),髋关节发育不良20例(2.3％),类风湿性关节炎20例(2.2％),其他诊断5例(0.6％).手术采用硬膜外低压麻醉(平均动脉压维持在45～55 mmHg),手术采用后外侧切口,尽量减少股静脉扭曲的时间,反复冲洗和吸引出股骨髓腔内容物.当处理髋臼侧的时候,下肢处于中立位置.处理股骨侧髓腔之前1～2 min,静脉给予肝素(10～15 U/kg).所有患者随访至少3个月,无一例失访.结果:752例术前进行了自体血捐献,160例没有捐献自体血.共11例发生血栓性疾病,占患者总数的1.3％,其中5例术前捐献自体血,6例术前未捐献自体血,两者血栓性疾病发病率差异有统计学意义(P=-0.021).所有血栓患者中8例确诊为深静脉血栓形成,发生率为0.8％；所有血栓患者中有症状并且诊断为肺栓塞的3侧,发生率为0.5％,无致命性的肺栓塞PE.结论:髋关节置换术前捐献自体血能降低术后血栓性疾病的发生率.
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手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较
目的:有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的疗效.方法:采用非随机分组方法,将自2008年3月至2011年7月收治的桡骨远端不稳定骨折患者分别纳入手术治疗组和保守治疗组,其中手术治疗组男16例,女32例,年龄22～76岁,平均50.26岁；保守治疗组男10例,女27例,年龄42～79岁,平均51.12岁.两组患者创伤类型多为跌倒损伤,占92.94％(79/85),均为闭合性损伤,左侧41例,右侧44例.骨折按照AO分型:C1型12例,C2型32例,C3型38例,B3型3例.手术治疗组患者采用掌侧锁定加压钢板(LCP)固定治疗,保守治疗组患者采用手法复位石膏外固定治疗.末次随访时观察两组患者的腕关节主动活动范围、疼痛、主观评价、Gartland和Werley评分、Batra放射学评分、并发症等指标.结果:手术治疗组有43例患者获得随访,平均随访时间8.03个月(4～15个月)；保守治疗组有30例患者获得随访,平均随访时间6.54个月(2～9个月).两组患者在腕关节主动背伸旋后活动范围上的差异有统计学意义(分别为t=2.212,P＜0.05;t=2.392,P＜0.05)；两组患者在腕关节尺侧疼痛比例的差异有统计学意义(x2=5.71,P＜0.05)；两组患者在主观评价得分之间的差异有统计学意义(Z=2.13,P＜0.05)；两组患者在Gartland和Werley评分之间的差异有统计学意义(Z=2.36,P＜0.05)；两组患者在Batra放射学评分之间的差异有统计学意义(Z=2.58,P＜0.05),两组患者在X线测量有桡骨远端短缩≥5 mm的比例上、桡骨高度(短缩)程度上的差异有统计学意义(分别为校正x2=7.57,P＜0.05;t=2.016,P＜0.05)；两组患者在骨折畸形愈合率、尺骨撞击综合征发病率、尺骨茎突骨折不愈合率等并发症的差异有统计学意义(分别为校正x2=10.05,P＜0.05;x2=8.39,P＜0.05;x2=5.51,P＜0.05).结论:对于有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折,手术治疗在治疗结局的各项观察指标上要优于手法复位石膏外固定.
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中医整脊手法及牵引治疗187例青年颈椎失衡综合征前后X线分析
目的:观察青年颈椎失衡综合征中医整脊治疗前后X线变化,论证中医整脊手法对早期青年颈椎疾病的临床疗效.方法:2009年3月至2011年2月,从北京中医药大学在校大学生中筛选出187例青年颈椎失衡综合症患者,年龄19～22岁,平均21岁.完全随机分为整脊组94例,男40例,女54例；牵引组93例,男42例,女51例.分别给予整脊和牵引治疗3周,每周3次.第3周治疗后,收集X线资料,比较治疗前后X线资料.结果:①整脊组治疗前曲度异常57例、棘突位置改变45例、角位移44例、椎体滑移15例、Ruth Jackson线交点前屈改变70例、后伸改变47例；治疗后曲度异常35例、棘突位置改变24例、角位移18例、椎体滑移3例、Ruth Jackson线交点前屈改变41例、后伸改变33例；X线测量指标:颈椎曲度由治疗前(7.070±4.629)°改善至治疗后(7.660±4.156)°、角位移由治疗前(13.790±2.590)°改善至治疗后(11.050±2.560)°、椎体滑移由治疗前(3.770±0.350) mm改善至治疗后(3.160±0.485)mm.整脊组治疗改善以椎体滑移及角位移变化明显,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01).②牵引组治疗前曲度异常60例、棘突位置改变39例、角位移39例、椎体滑移15例、Ruth Jackson线交点前屈改变70例、后伸改变47例;治疗后牵引组曲度异常50例、棘突位置改变29例、角位移17例、椎体滑移3例、Ruth Jackson线交点前屈改变41例、后伸改变33例；X线测量指标:颈椎曲度由治疗前(5.590±4.639)°改善至治疗后(5.990±4.330)°、角位移由治疗前(13.360±2.064)°改善至治疗后(11.210±1.872)°、椎体滑移由治疗前(3.790±0.339) mm改善至治疗后(3.480±0.332)mm.牵引组治疗改善以椎体滑移及角位移变化明显,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01).结论:①青年颈椎失衡综合征病名能反映青年颈椎问题病理变化.②X线上颈椎应力点、角位移、椎体滑移、曲度变直、棘突位置改变证实青年颈椎失稳是青年颈椎失衡后的主要影像学表现.③中医整脊手法和牵引均是治疗青年颈椎失衡综合征的有效方法.④青年颈椎失衡综合征是颈椎病的早期表现,是可逆的.
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单侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗极外侧腰椎间盘突出症
目的:探讨单侧椎弓根螺钉固定结合单枚Cage椎体间融合治疗极外侧椎间盘突出症的可行性及临床疗效.方法:2007年1月至2011年1月,手术治疗18例极外侧腰椎间盘突出症患者,男13例,女5例；年龄42～73岁,平均58.5岁；均为单节段突出,其中L3≦45例,L4.5 10例,L5S13例.采用单侧显露症状侧关节突及椎板外侧部分,单侧置入椎弓根螺钉,经椎间孔入路切除突出椎间盘及终板软骨,自体骨植骨,斜向植入单枚Cage.术后及随访期间对腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS)与Oswestry功能障碍指数评分进行观察,并与术前进行比较.结果:18例患者均顺利完成手术,未发生手术并发症.平均手术时间105 min(85～125 min),术中出血量145 ml(90～340 ml),术后及随访期间腰痛和腿痛VAS与Oswestry功能障碍指数评分,与术前相比均明显改善.经平均23个月(12～48个月)随访,所有患者椎体间融合良好,未发生断钉及Cage移位.结论:单侧椎弓根螺钉固定结合单枚Cage椎体间融合手术具有创伤小、恢复快、缩短手术时间等优点,是治疗极外侧椎间盘突症可供选择的手术方式.
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椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症10年以上随访的疗效评价
目的:通过对143例获得10年以上长期随访的单节段椎板开窗减压髓核摘除术后的腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,了解其随访时的临床疗效、复发率,并判断不同年龄段患者,不同椎间盘突出严重程度患者的随访结果是否存在差异.方法:143例患者均获得随访(手术时间1996年1月至2000年12月),其中男80例,女63例；患者手术时年龄18～66岁,平均37.85岁；随访时间10～15年,平均12.7年.按照手术时年龄将患者分为30岁以下,30～50岁,50岁以上3组分别进行疗效评价；所有获得随访的患者中87例收集到了术前的CT扫描结果,根据CT测量椎间盘突出的严重程度将87例患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度共3组进行疗效评价.2011年对所有患者行未次随访,选择JOA评分和ODI指数评价其总体手术效果和各组间疗效有无差异,使用改良Macnab标准对患者进行评价.结果:①143例患者术前JOA评分为5,11±2.02,末次随访为12.51±2.35；术前ODI评分为33.98±7.42,未次随访为13.39±6.79,末次随访时JOA与ODI评分与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).按照改良Macnab标准优良率达到了83.2％(119/143),复发率为6.3％.②30岁以下组与其他年龄组相比术后JOA评分差异有统计学意义,其余两组间JOA评分差异无统计学意义；各组间ODI评分差异无统计学意义.③椎间盘突出Ⅲ度的患者术后JOA和ODI评分与其他两组差异有统计学意义,其余两组间差异无统计学意义.结论:①长期随访证实单节段椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症远期疗效良好,复发率低,是多数该病患者的首选手术方法；②青年患者(30岁以下)施行该手术后部分患者51％(19/37)会有经常出现的腰背痛；③椎间盘突出程度严重的患者行单纯椎板开窗减压术远期疗效差于相对轻度突出的患者.
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复杂胫骨平台骨折手术治疗的病例对照研究
目的:探讨闭合性复杂胫骨平台骨折佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素.方法:2003年1月至2011年1月,分别采用膝前外侧单切口单钢板法(A组,22例)、膝内外侧双切口双钢板法(B组,36例)、膝前正中直切口双钢板法(C组,37例)治疗SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折95例,其中男56例,女39例；年龄19～57岁,平均36.3岁.左侧50例,右侧45例.按Schatzker分型:V型51例,Ⅵ型44例.观察手术时间,术中失血量,术后并发症发生情况(包括伤口深浅部感染、切口坏死、切口愈合不良、骨折塌陷、内固定松动、断裂失效等)、骨折愈合情况(连续骨痂形成时间)及术后下肢关节功能恢复情况.结果:3组患者骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)；膝前外侧单切口单钢板组手术出血量明显少于其他两组(P＜0.05)；膝前外侧单切口单钢板组关节面再塌陷发生率及内固定失效率明显高于其他两组(P＜0.05).3组术后1年Merchant评分:膝内外侧双切口双钢板组与膝前正中直切口双钢板组在日常活动功能、步态、活动范围及总分方面均明显优于膝前外侧单切口单钢板组(P＜0.05).下肢功能评定结果:膝前外侧单切口单钢板纽,优10例,良5例,可4例,差3例；膝内外侧双切口双钢板组:优21例,良11例,可3例,差1例；膝前正中直切口双钢板组,优23例,良11例,可2例,差1例.结论:膝前外侧单切口单钢板法术中出血量少,但无法满意显露骨折断端与关节面,无法提供坚强的固定效果,远期疗效差；对于累及双髁及移位明显的复杂胫骨平台骨折仍建议行双切口或膝前单切口双钢板法治疗,有利于关节面的复位及骨折的坚强固定、早期锻炼.
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经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折
目的:分析应用经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效及安全性.方法:2007年7月至2011年6月,应用经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折8例,男6例,女2例；年龄23～48岁,平均39.5岁；高处坠落伤5例,交通伤3例.双侧寰椎前弓骨折(前1/2 Jefferson骨折,Landells type Ⅰ)3例,单侧寰椎前后弓双骨折(半环Jefferson骨折,Landells type Ⅱ)3例,双侧寰椎前后弓双骨折伴单侧侧块骨折(Landells typeⅢ)2例.结果:所有患者获得随访,时间6～24个月,平均13个月.患者的临床症状均得到不同程度的改善.平均手术时间为98 min (80～140 min);平均出血量为200 ml(100～300 ml);平均透视时间55 s；术中术后均未发生神经、椎动脉损伤和其他手术相关并发症.复查X线片及CT,未发现患者上颈椎失稳或复位丢失,螺钉位置良好,无松动、断钉.结论:经口咽入路采用寰椎侧块螺钉固定钢板重建寰椎前环是治疗不稳定性寰椎骨折的一种可靠及安全的方法.它既保持了寰枢关节的旋转运动功能,同时又恢复了寰枕关节和寰枢关节的协调运动.
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后外侧入路在Pilon骨折治疗中的应用
目的:评价在Pilon骨折治疗中后外侧入路的作用和并发症.方法:2009年8月至2011年3月,分期手术治疗15例Pilon骨折,AO/OTA分类B3型2例,其余均为C型骨折,均合并明显移位的后踝骨折.其中男12例,女3例,平均年龄37.9岁(21～51岁).所有患者Ⅰ期急诊手术使用超关节外固定架固定,Ⅱ期固定时首先通过后外侧入路固定腓骨,同时辅助复位和固定胫骨远端的后方骨折块,通过前内侧或前外侧入路复位和固定胫骨远端.结果:15例患者均获随访,平均随访时间14.2个月(12～17个月),13例骨折顺利愈合,2例需Ⅱ期自体髂骨植骨.后外侧伤口均未出现软组织并发症.术后影像学检查,14例关节面残留移位小于2 mm.根据Baird-Jackson评价,优2例,良7例,可4例,差2例.结论:作为Pilon骨折前方入路的辅助切口,通过后外侧入路可以有效显露及固定后踝骨块及腓骨骨折,为前方骨折块的复位提供了标志,操作安全、简单、有效.
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克氏针髓腔内固定治疗腓骨下段骨折
目的:探讨克氏针髓腔内固定在腓骨下段骨折应用中的效果.方法:回顾分析自2007年4月至2010年6月采用克氏针髓腔内固定治疗的30例腓骨下段骨折患者,男22例,女8例；年龄22～60岁,平均35.6岁；住院天数10～30 d,平均15d.骨折类型:横行骨折20例,斜行10例.治疗后根据美国足踝外科协会评分标准对踝关节功能进行评定.结果:30例均获随访,时间3～30个月,平均15.5个月,均骨性愈合,无骨不连及感染,无腓浅神经损伤.按照美国足踝外科协会评分标准,患者疼痛(39.0±4.0)分,踝关节功能(47.1±2.1)分,骨折力线(10.00±0.00)分,总分(96.1±4.3)分；优28例,良2例.结论:克氏针髓腔内固定法手术操作简单,安全,创伤小,可以减轻患者的经济负担,值得临床及基层医院推广.
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足踝部肌腱损伤的MSCT诊断
目的:探讨足踝部肌腱损伤的MSCT诊断价值,提高对足踝部肌腱损伤的认识,避免漏诊.方法:回顾分析自2009年1月至2010年12月临床疑诊足踝部肌腱损伤的32例患者,其中男24例,女8例；年龄23～68岁,平均43岁；外伤后局部均出现疼痛、压痛、软组织肿胀及功能障碍或伴有骨折.所有病例经手术、MRI、双侧对照或随访证实.外伤后7d内完成MSCT检查,2名高年资CT诊断医师在不知结果的情况下分别评估肌腱的异常,意见不一致时协商确定.结果:失访5例,纳入研究27例,终证实肌腱损伤23例(31处),4例未见异常.按肌腱数(总243条)计算,CT共诊断35处异常,其中误诊4处,CT诊断敏感性、特异性和准确率分别为88.8％(31/35)、98.1％(208/212)和98.4％(239/243).其中肌腱脱位11处,表现为肌腱部分或全部离开肌腱沟；肌腱卡压13处,横断面显示肌腱1/2及以上横断面嵌插于骨折缝内,7处VR显示肌腱位于骨折缝内,走形迂曲,6处表现为骨折缝较宽,肌腱仍可显示但与骨折缝关系密切(2处误诊)；骨片嵌插4处,横断面表现为骨片部分位于肌腱内,VR显示骨片嵌入肌腱,局部较模糊(1处误诊)；肌腱完全断裂4处,横断面表现为断裂处肌腱缺如或伴有周围脂肪间隙模糊,VR显示肌腱连续性中断,长轴方向上肌腱短缩(1处误诊)；肌腱损伤3处,横断面表现为肌腱增粗,密度减低,边界不清,周围脂肪间隙模糊,VR显示肌腱增粗,密度减低,结构模糊.结论:足踝部MSCT检查(薄层横断面结合VR评价)能很好地诊断肌腱脱位、肌腱卡压、骨片嵌插、肌腱完全断裂、肌腱损伤等外伤性病变,具有较高的临床应用价值.
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芒针透刺秩边-水道穴对脊髓损伤后尿潴留膀胱尿动力学的影响
目的:探讨芒针透刺秩边-水道穴治疗脊髓损伤后尿潴留的机制.方法:选择健康日本大耳兔35只,体质量(2.50±0.25) kg,3月龄,雌雄不拘.随机将其分为空白组、模型组、针灸对照组、芒针透刺组4组(空白组5只,其他每组10只).以改良式Allen's脊髓损伤造模法对模型组、针灸对照组、芒针透刺组动物进行造模(空白组只行假手术,不造模).模型建立后芒针组立即给予芒针双侧穴位透刺,并进行电针刺激,电刺激15 min,刺激频率20～40次/min,强度1.5～3 V;针灸对照组立即给予普通电针针刺,其他处置同芒针组；模型组不予电针,静待15 min,开始与芒针组同样的方法检测和记录各项观察指标；空白组只做假手术,其他不予处理.以Tarlov评分、排尿点膀胱内压、排尿阈值、排尿量为观察指标,探讨芒针透刺秩边-水道穴对膀胱尿动力学的影响.结果:造模的3组动物脊髓损伤后均出现尿潴留,术后5d芒针组、针灸对照组、模型组Tarlov评分较术后1d明显改善(P＜0.05),而术后5d芒针组与针灸对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).芒针组、针灸对照组较模型组在术后5d排尿点膀胱内压值有不同程度下降,相对于针灸对照组,芒针组排尿点膀胱内压下降更为明显(P＜0.05)；术后5d芒针组和针灸对照组较模型组排尿阈值有明显改善(P＜0.05),相对于针灸对照组,芒针组改善更为明显(P＜0.05)；术后5d芒针组和针灸对照组较模型组排尿量有明显增加(P＜0.05),相对于针灸对照组,芒针组尿量增加更为明显(P＜0.05).结论:芒针透刺秩边-水道穴治疗脊髓损伤后尿潴留治疗效果优于一般针灸方法,其治疗机制与刺激膀胱周围神经,纠正逼尿肌-括约肌紊乱有关.
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右归饮对大鼠激素性股骨头坏死行为学的影响
目的:探讨补肾助阳中药右归饮对大鼠激素性股骨头坏死行为学的影响.方法:将30只雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型组、右归饮治疗组.采用内毒素和甲基强地松龙注射诱导造成激素性股骨头坏死后,右归饮治疗组给予右归饮灌胃(10 ml/kg),空白对照组和模型组以等量生理盐水灌胃.6周后对其进行抓力、自主活动、悬尾、旷场实验和水迷宫实验等行为学观察.结果:与右归饮组比较,模型组大鼠抓力减小,自主活动减少,悬尾活动时间变少,在旷场实验中10 min运动总距离明显减少,在水迷宫实验中逃避港伏期时间明显较长,总的活动距离减少.结论:右归饮可改善激素性大鼠股骨头坏死的行为学变化.
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同侧髋膝关节骨折脱位2例报告
例1:患者,男,44岁,因"车祸致左髋左膝左腕疼痛出血2h"入院.患者于2h前被汽车撞伤,左髋、左膝和左腕部剧烈疼痛,伴上述关节活动障碍,左膝部和左手出血,左足趾活动正常,左食指和左拇指背伸受限.查体:左髋关节屈曲内旋畸形,弹性固定,活动障碍,左髋关节有压痛,左膝前外侧两处横形创口,分别长16.0 cm、4.0 cm,深达膝关节腔,可见髌韧带断裂,股骨外侧髁骨块分离,左膝关节活动障碍,前抽屉试验阳性,左足背动脉搏动存在,足趾皮肤感觉减退,左足趾活动正常;左腕部肿胀、畸形,反常活动,可及骨擦感,左腕关节活动障碍,左第2掌指关节背侧处2 cm创口,可见肌腱断裂,左食指背伸障碍,左拇指桡背侧两处创口分别长约3、6 cm,可见拇长伸肌腱、拇短伸肌腱断裂.辅助检查:X线片提示:左膝关节脱位,左股骨外侧髁骨折;左髋关节后脱位伴左髋臼后壁骨折和股骨头骨折(见图1a);左桡骨远端骨折.
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婴儿型纤维肉瘤1例报告
婴儿型纤维肉瘤(infantile fibrosarcoma)是一种相对少见的肿瘤,又称为先天性纤维肉瘤(congenital fibrosarcoma,CFS),系指发生在新生儿、婴儿和幼童的罕见的软组织肿瘤.根据世界卫生组织(WHO)定义:5岁以下个体发生的纤维肉瘤称为先天性纤维肉瘤[1].婴儿型纤维肉瘤的生物学行为呈惰性经过,往往临床上没有引起重视,病理形态上与成年纤维肉瘤相似,一般多在患儿1岁内诊断,约1/3～1/2为先天性,较易复发.近日我科收洽CFS患儿1例,现报告如下.
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心理学与骨质疏松症的相关性研究概况
骨质疏松症是一种全身骨量减少、骨的微观结构退化的骨骼疾病.随着生物-心理-社会医学模式的推动,发现骨质疏松症与心理之间存在着一定的联系.心理对人体的骨密度、骨转换指标的含量、骨细胞因子的浓度及骨质疏松症患者的骨折率都有一定的影响,同时骨质疏松症患者由于疾病可引起生活质量的改变影响到自身心理状态.
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棘突不共线在颈椎“骨错缝、筋出槽”诊断中的临床应用
目的:研究X线平片对椎体旋转诊断的应用价值.方法:自2010年5月至2011年6月收集颈椎病患者129例,行颈椎X线正位平片检查,其中119例存在棘突不共线纳入测量,另10例棘突均共线不纳入测量.纳入测量病例中男28例,女91例,年龄24～65岁,平均(48.53±14.32)岁.纳入病例行CT检查,记录X线平片中观察到的棘突不居中的椎体节段及个数,再对棘突不居中的椎体节段行CT后多平面重建,观测相应节段椎体旋转及棘突偏歪的情况,统计分析X线平片检查中观测到的不居中的棘突个数与椎体旋转之间的关系.结果:不共线棘突个数为1～6个时,椎体旋转率分别为45.45％,46.67％,56.86％,62.07％,77.14％,85.19％.结论:不共线棘突数越多,相应椎体旋转可能性越大.
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肱骨近端骨折的治疗理念与思考
肱骨近端骨近是临床上常见的骨折之一,约占全部骨折的4％～5％,在人群中的总年发病率为6.6/1000;65岁以上老年人大多存在骨质疏松,其肱骨近端骨折发病率排在髋部骨折和桡骨远端骨折之后,位列第3位,占全部骨折的10％,以每年13.7％的速度增加;如果这种趋势继续,未来30年,其发生率将是目前的3倍[1].伴随着肱骨近端骨折发生率不断升高,如何选择合理的治疗方式,以缓解肩关节疼痛,恢复肩关节功能,并降低医疗费用,是所有肩关节外科医师所面临的问题.肱骨近端骨折的治疗理念近年来有所发展,主要包括:①以锁定钢板为代表的内固定的发展;②人工肱骨头置换术的发展;③反置式人工肩关节的应用.
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《医学参考报》骨科频道“2012骨科焦点论坛”会议纪要
由《医学参考报》骨科频道与医学参考报社主办,北京军区总医院和北京协和医院承办的第三届"骨科(创伤)焦点论坛"于2012年11月30日-12月1日在北京首都大酒店隆重召开.来自全国各地的骨科医生共400余人参加了本次大会.出席欢迎晚宴暨开幕式的领导和专家有北京军区总医院院长文俭,《医学参考报》副社长周赞,北京协和医院翁习生教授,《医学参考报》骨科频道执行副主编孙天胜教授,《医学参考报》骨科频道编辑部主任刘智以及来自全国的骨科专家教授80余人.《医学参考报》骨科频道主编邱贵兴院士亲笔写了对本次大会的寄语,并由北京协和医院翁习生教授进行宣读.
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上举内收旋转患肢复位法治疗肩关节脱位的病例对照研究
目的:采用“上举、内收、旋转”整复手法治疗肩关节脱位,探讨其临床疗效,并对其机制进行研究.方法:自2010年1月至2012年3月收治肩关节脱位120例,分为治疗组和对照组,各60例.治疗组男31例,女29例；采用“上举、内收、旋转”手法整复治疗.对照组男30例,女30例；运用传统整复方法,即足蹬牵引法进行治疗.比较两种方法治疗肩关节脱位的疗效,并对复位过程中1次复位成功率、患者的疼痛程度(VAS评分)进行比较.结果:治疗组1次复位成功59例,治疗后VAS值平均(3.76±1.05)分；优57例,良2例,差1例；无骨折及神经损伤等并发症,随访3个月无再脱位发生.对照组1次整复成功50例,治疗后VAS评分(5.67±1.15)分；优45例,良7例,差8例.治疗组患者1次整复成功率、疼痛的改善及临床疗效均优于对照组.结论:“上举、内收、旋转”法较足蹬牵引法具有用力均匀、合力集中、省时省力、轻松便捷、避免医源性损伤等优点.
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经皮微创新型锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究
目的:评价经皮微创新型锁定钢板内固定治疗老年性肱骨近端3、4部分骨折的临床意义.方法:2008年6月至2010年12月,采用锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端3、4部分骨折98例,男43例,女55例；年龄65～84岁,平均(7l.3±6.2)岁.47例采取经三角肌外侧入路,经皮微创新型肱骨近端锁定钢板内固定治疗(MIPPO组)；51例采取三角肌胸大肌间隙入路,切开复位锁定钢板内固定治疗(ORIF组).记录患者的手术时间、术中出血量、伤口并发症、住院时间.术后应用Constant评分系统对肩关节进行功能评定.结果:96例患者均获随访,时间13～42个月,平均18.1个月,2例患者随访期肉死亡.MIPPO组较ORIF组平均出血量减少125 ml(P＜0.05).手术时间两组比较差异无统计学意义.平均住院时间MIPPO组较ORIF组缩短5.1 d(P＜0.05).两组患者骨折愈合时间比较差异无统计学意义.末次随访肩关节功能Constant评分两组比较差异无统计学意义,但并发症发生率MIPPO组低于ORIF组(P＜0.05).结论:经皮微创肱骨近端新型锁定钢板内固定具有术中出血少、术后患者恢复快和血运破坏少、并发症发生率低等优点,是治疗老年肱骨近端3、4部分骨折有效的方法.
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浮肩损伤的治疗策略
目的:探讨浮肩损伤的临床特征及治疗方法.方法:回顾分析2000年7月至2011年5月收治的25例浮肩损伤患者的临床资料,男18例,女7例；年龄17～56岁,平均(36.2±2.3)岁；肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折21例,合并肩锁脱位4例.患者均有合并性损伤.7例保守治疗,7例单纯固定锁骨,l1例行双固定.采用Herscovici,Consent 和Murley,Rowe评分系统进行功能评定.结果:所有患者得到随访,时间11个月～10年,平均4.6年.除1例锁骨粉碎骨折延迟愈合外,其余骨折均愈合,无伤口感染,内固定物无断裂；2例保守治疗患者出现方肩畸形,其余患者肩关节外形正常.3例臂丛神经损伤患者中2例3个月内恢复,l例半年恢复；肩胛上神经损伤患者1年内恢复.Herscovici评定疗效:优18例,良5例,可l例,差1例.Constant和Murley肩关节评分:总评分(83.2±5.7)分,其中疼痛(12.1±2.5)分,日常活动(17.2±3.2)分,运动范围(32.1±3.5)分,力量(18.5±2.1)分.Rowe评定结果,优18例,良5例,差2例.结论:浮肩损伤系高能量损伤,破坏上肩胛悬吊复合体的稳定性,应根据骨折的移位及粉碎程度,患者的职业及治疗预期选择恰当的治疗方法.
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手法复位小夹板治疗肱骨近端3部分骨折的病例对照研究
目的:前瞻性研究肱骨近端3部分骨折的中医治疗疗效.方法:自2009年1月至2012年2月,采用两种方法治疗新鲜闭合性骨折肱骨近端3部分骨折118例.手术组:男22例,女37例；年龄45～83岁,平均(65.80±10.62)岁,病程(22.58±22.11)h,采用切开复位锁定钢板内固定手术治疗；手法组:男21例,女38例；年龄45～85岁,平均(65.98±11.10)岁,病程(20.85±22.63)h,采用手法复位、小夹板外固定的方法治疗.治疗后对患者肩关节的疼痛、功能、活动及解剖指标进行观察评估.结果:所有患者获随访,时间3～12个月,平均8.2个月.以Neer评分标准评价疗效:手术组术后评分(85.47±6.15)分,满意率88.20％；手法组术后评分(84.95±5.70)分,满意率86.40％；两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:手法组与手术组治疗肱骨近端3部分骨折均能达到满意效果,手法复位小夹板固定可以规避手术风险,减少局部血运破坏,既保证了疗效又减少治疗费用,是治疗肱骨近端3部分骨折的良好方法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
