铆钉辅助空心钉治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的病例对照研究

目的:回顾性探讨铆钉辅助空心钉治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的临床疗效.方法:收集2010年1月至2014年12月收治49例膝后交叉韧带止点撕脱性骨折的临床资料,分为治疗组和对照组.治疗组31例,采用铆钉辅助双枚空心钉治疗,其中男14例,女17例;年龄38～51岁,平均(40.6±5.1)岁;Meyers 2型23例,Meyers 3型8例;低能量损伤5例,高能量损伤26例.对照组18例,采用双枚空心钉治疗,其中男9例,女19例;年龄36～52岁,平均(41.6±4.7)岁;Meyers 2型14例,Meyers 3型4例;低能量损伤2例,高能量损伤16例.对两组患者的手术时间、术后并发症、骨折愈合时间及术后末次的AKS评分进行对比.结果:49例均获随访,时间12～24个月,平均14.2个月.治疗组患者术后未出现骨折块移位及内固定失败;AKS评分系统中疼痛48.1±1.5,活动度21.3±2.7,稳定性20.9±2.5,行走能力47.3±1.9,上下楼梯能力43.4±2.1,总分190.7±2.9.对照组2例术后出现骨折块移位,1例出现退钉;AKS评分中疼痛40.1±2.2,活动度20.1±0.2,稳定性18.1±3.2,行走能力46.3±1.7,上下楼梯能力40.2±1.3,总分180.2±1.4.以上指标比较,治疗组均优于对照组.结论:铆钉辅助空心钉治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折,具有复位确切、术后并发症少、术后膝关节功能恢复效果更好等优点,是治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的有效办法.

单髁置换术后内侧间室关节线改变与股胫角及术后功能关系的研究

目的:通过影像学资料测量膝关节单髁关节置换术后内侧间室关节线改变情况,研究其与术后股胫角改变之间的关系,同时研究其与术后关节功能之间的关系,探讨关节线改变的意义.方法:对2012年7月至2015年8月56例接受膝关节单髁置换术的患者进行回顾性研究.其中男21例,女35例;年龄50～82岁,平均62.3岁.BMI指数18.3～30.1,平均23.5.取前后位膝关节负重全长X线片,测量术后关节线改变值.分别测量术前术后股胫角,计算股胫角改变值.术后随访时使用膝关节HSS评分对膝关节功能进行评估.分析关节线改变与股胫角改变、术后膝关节功能的相互关系.结果:胫骨内侧间室关节面抬高(2.2±2.0) mm(-3.3～7.0 mm),股胫角改变(2.3±3.O)°(-4.5°～9.6°),胫骨内侧关节面抬高值与股胫角改变值间有显著相关性(P＜O.05).术后随访12.2个月(10～16个月),关节面抬高值与术后HSS评分间无明显相关性(P＞0.05).结论:膝关节单髁置换术后内侧间室关节线的改变与股胫角的改变呈显著相关性,术中胫骨侧截骨是同时关系这两者的关键因素,关节线的改变与术后短期临床功能之间无明显相关性,这可能与单髁关节的假体设计有关.

多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎全膝关节置换术围手术期镇痛效果的病例对照研究

目的:比较多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎患者全膝关节置换围手术期的镇痛效果.方法:自2015年6月至2016年6月对40例类风湿关节炎患者行单侧全膝关节置换术治疗,分为2组.静脉自控镇痛组20例,男3例,女17例,平均年龄(59.6±2.3)岁;多模式镇痛组20例,男2例,女18例,平均年龄(56.3±1.3)岁.静脉自控镇痛组采用静脉镇痛泵控制性滴入舒芬太尼镇痛,多模式镇痛组采用连续股神经阻滞、膝关节局部注射及丁丙诺啡贴剂联合镇痛方案,比较两组患者全膝关节置换术后48 h内VAS评分及不良反应发生率,术后1周HSS评分,评价两种镇痛模式的优劣.结果:术后6、24h,多模式镇痛组患者VAS评分低于静脉自控镇痛组;术后48 h在运动和静止状态下,多模式镇痛组患者VAS评分均低于静脉自控镇痛组.术后1周多模式镇痛组HSS评分高于静脉自控镇痛组,HSS评分中的功能、疼痛及活动度评分,多模式镇痛组优于静脉自控镇痛组,但肌力评分两组差异无统计学意义.结论:多模式镇痛效果好,不良反应少,是类风湿关节炎患者全膝关节置换围手术期理想的镇痛方案.

肌骨超声引导下针刀治疗退行性半月板病变的疗效观察

目的:观察应用肌骨超声引导针刀治疗退行性半月板病变的疗效,为本病的治疗提供一种新方法.方法:回顾2015年1月至2015年9月北京中医药大学第三附属医院门诊患者,采用肌骨超声引导下针刀治疗退行性半月板病变77例,其中男30例,女47例;年龄44～66岁,平均57.5岁.治疗后2周和1个月门诊随访,对患者治疗前后膝关节Lysholm、VAS评分及半月板膨出距离进行分析比较,总结疗效.结果:治疗前、术后2周及1个月的Lysholm评分分别为51.63±15.26,77.13±11.82,87.56±8.65;治疗前、术后2周和1个月的VAS评分分别为7.080±1.574,2.630±0.310,0.850±0.177,均较术前改善(P=0.00).治疗前、术后2周和1个月半月板膨出距离分别为(0.400±0.156) mm,(0.298±0.140) mm,(0.240±0.110) mm,治疗后较治疗前明显好转(P=0.00).结论:肌骨超声引导下针刀治疗定位准确,对退行性半月板病变疗效显著.肌骨超声引导下针刀治疗操作安全,无并发症,可明显改善患者生活质量.

S-ROM股骨假体在髋关节翻修中应用的临床研究

目的:探讨在髋关节翻修中使用S-ROM股骨假体重建股骨的中期临床效果.方法:回顾性分析2008年1月至2016年1月在髋关节翻修术中应用S-ROM假体进行股骨重建的患者21例21髋,男5例,女16例;年龄29～73岁,平均48.33岁.股骨翻修原因:无菌性松动13例,假体周围感染占位器植入术后4例,粗隆下截骨处骨不连2例,反复脱位1例,外伤致大粗隆骨折1例.初次关节置换原因:先天性髋关节发育不良12例(其中CroweⅣ型9例),股骨颈骨折5例,股骨头坏死2例,感染致股骨近端畸形2例.Paprosky股骨缺损分型:Ⅱ型11例,Ⅲa型9例,Ⅲb型1例.比较患者术前及末次随访时Harris髋关节评分及疼痛评分、髋关节屈曲度,记录患者术后末次随访时主观满意度.结果:手术时间125～290 min,平均189 min.术中出血量200～2 000ml,平均867ml.随访时间12～97个月,平均53.14个月.疼痛评分由术前17.14±9.56提高至末次随访的41.71±2.03(t=11.42,P=0.00);功能评分由术前24.01±11.02提高至末次随访的49.95±5.38(t=9.73,P=0.00);Harris髋关节评分由术前41.15±14.81提高至末次随访的91.67±5.83(t=15.33,P=0.00).髋关节屈曲度由术前(93.10±27.27)°提高至末次随访的(121.90±16.62)°(t=4.59,P=0.00).患者平均主观满意度9.48分(10分制),其中14例完全满意.末次随访X线片显示21例均为骨长入,其他股骨柄无明显松动或下沉.股骨近端袖套有5例周围形成骨锚定征.股骨近端术中骨折5例,3例为小粗隆骨折,2例为大粗隆骨折.因股骨髓腔狭窄,为预防假体植入发生骨折,小粗隆预捆扎钢丝4例.1例因外伤导致股骨假体远端斜行骨折,行切开复位锁定钢板内固定.其他患者无神经损伤、关节脱位、感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生.结论:S-ROM假体在PaproskyⅡ、Ⅲ型股骨缺损的髋关节翻修术中取得令人满意的结果,特别对于CroweⅣ型先天性髋发育不良等股骨近端畸形的翻修患者可以获得良好初始稳定性,减少并发症,实现远期生物固定.

多发性硬化患者的腰背痛危险因素分析

目的:通过调查多发性硬化患者的肌肉骨骼疾病及腰背痛,试图找到相关的危险因素.方法:选择我院确诊为多发性硬化并且EDSS评分在4～7分的患者进行研究.收集记录患者的病史、疼痛、肌肉骨骼疾病、肌力和下肢痉挛状态.结果:190例患者被纳入研究对象,平均年龄(54.9±9.2)岁,男61例,女129例,病程(19.3±9.9)年,EDSS 4～7分.52例为复发缓解型,45例为原发进展型,93例为继发进展型.常见的肌肉骨骼疾病表现为:膝关节骨关节炎(15例),爪状趾(13例),膝关节过伸(12例).腰背痛患者共79例,在进展型患者中则更高(继发进展型:OR=2.958,P=0.007 9;原发进展型:OR=2.629,P=0.039 8).EDSS量表中出现视觉功能障碍的患者,则出现腰背痛的概率越大(OR=1.411,P=0.012 4)),男性患者较女性患者腰背痛少(OR=0.306,P=0.001 4).结论:进展型及出现了视觉功能障碍的多发性硬化患者拥有更高的腰背痛风险.

跟骨外侧延长L形切口并发症的危险因素分析

目的:探讨跟骨外侧延长“L”形切口治疗闭合性跟骨骨折术后发生切口并发症的相关危险因素,明确降低切口并发症的有效干预手段.方法:回顾性分析2011年1月至2015年1月收治的285例(315足)行跟骨外侧延长“L”形切口治疗闭合性跟骨骨折患者的临床资料,对可能影响术后切口并发症的18个临床相关危险因素进行单因素分析,对存在统计差异的变量再给予多因素Logistic回归分析.结果:285例(315足)共有29例(30足)出现切口并发症,其中切口皮缘红肿渗出、不愈合9足,皮缘发黑坏死或者切口裂开16足,皮肤软组织浅层感染3足,骨髓炎2足.单因素分析结果显示:坠落高度(P=0.017)、糖尿病病史(P=0.026)、吸烟史(P=0.001)、手术时间(P=0.003)4个因素差异有统计学意义,将这些因素再进行多因素Logistic回归分析,发现糖尿病(P=0.029)、吸烟史(P＜0.001)、手术时间(P=0.018)是跟骨外侧延长“L”形切口术后并发症的危险因素.结论:术前戒烟、积极控制血糖以及熟悉手术操作,有效减短手术时间可以减少跟骨外侧延长“L”形切口并发症的发生率.

氨甲环酸联合术后引流管临时夹闭降低单侧全膝置换术后失血量的研究

目的:探讨全膝置换术后氨甲环酸关节腔注射联合不同时限引流管夹闭的有效性和安全性.方法:2012年1月至2013年12月,选择行初次单侧全膝关节置换患者160例,分为A组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭2h)、B组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭2h)、C组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭4h)和D组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4h)4组.记录血红蛋白含量、引流量、隐性失血量、总血红蛋白丢失量、输血量、输血率、深静脉血栓发生率、皮下瘀斑面积,并对4组进行比较.结果:160例患者无切口感染、严重低氧血症以及有症状的肺栓塞等情况出现.术后1d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=12.26,P=0.000),术后7d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=20.74,P=0.000);术后各组引流量差异有统计学意义(F=38.71,P=0.000);术后各组隐性红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=83.41,P=0.000);术后各组总红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=102.68,P=0.000).术后7d多普勒彩色超声检查发现总的下肢静脉血栓栓塞发生率为3％(5/160),而且各组间差异无统计学意义(P=0.892),同时术后皮下瘀斑面积＞1％发生率,各组间差异无统计学意义(P=0.143).结论:氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4h的方法,在全膝关节置换中操作简单,经济、有效,并发症较少.

人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折

目的:探讨人工桡骨头假体置换术治疗桡骨头粉碎性骨折的近期疗效.方法:自2011年6月至2015年6月,采用人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折25例,男10例,女15例;年龄24～61岁,平均40岁.分析不同时期患者患肢肘关节功能恢复情况,与健侧比较肘关节的活动度情况及末次随访时患侧肘关节功能评价情况.结果:25例均荻随访,时间12～48个月,平均26个月,无感染、肘关节不稳定、下尺桡关节半脱位、骨化性肌炎等并发症发生.术后6、9个月及末次随访患者的VAS疼痛评分、Broberg和Morrey肘关节功能评分与术后3个月比较均改善(P＜0.05).肘关节的屈伸活动度、旋转活动度在术后3、6、9个月与健侧差异有统计学意义(P＜0.01),但末次随访时与健侧比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时根据Broberg和Morrey肘关节功能评分标准,优16例,良7例,可2例.结论:人工桡骨头置换术治疗无法修复的桡骨头粉碎性骨折,能大程度恢复肘关节的稳定性,早期进行功能锻炼,预防和减少并发症的发生,近期疗效满意,远期疗效待进一步观察.

双带线锚钉重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的CT测量及临床应用

目的:通过对喙突的冠状面CT测量探讨双枚带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的可行性和可靠性,为临床治疗肩锁关节脱位提供一种新的手术方法.方法:选18～50岁健康成年人,男女各30例,进行肩关节多层螺旋CT平扫.对喙突中部冠状面的宽度、厚度及外倾20°斜角线厚度等做CT解剖学测量.临床应用12例,均为Tossy Ⅲ 型肩锁关节脱位.结果:喙突中部的左右宽度:男性左侧(17.65±1.82) mm,右侧(17.67±1.80) mm;女性左侧(16.55±1.78) mm,右侧(16.52±1.74) mm.垂直厚度:男性左侧(13.11±2.11)mm,右侧(13.16±2.09) mm;女性左侧(12.79±2.21)mm,右侧(12.76±2.19) mm.外倾20°斜角线厚度:男性左侧(16.32±1.74) mm,右侧(16.30±1.69) mm;女性左侧(15.68±1.44) mm,右侧(15.67±1.43) mm.临床应用12例,均按外倾20°置入锚钉,术后复查X线片示锚钉均位于喙突骨质内,未见骨质劈裂.结论:喙突可以接受直径5 mm的2枚带线锚钉,外倾20°置入锚钉可完全纳入骨质内,临床效果满意.

病变切除外固定支架固定及膜诱导技术治疗胫骨骨折术后骨髓炎

目的:研究病变切除外固定支架固定结合膜诱导技术治疗胫骨骨髓炎的临床疗效.方法:自2011年6月至2014年6月手术治疗13例胫骨骨髓炎患者,其中男8例,女5例;年龄16～67岁,平均(37.3±14.3)岁.Ⅰ期病变切除,抗生素骨水泥植入,外固定支架固定,6～8周诱导膜形成后Ⅱ期手术取出骨水泥,植骨并利用膜诱导技术修复骨缺损促进骨质愈合.结果:随访24～52个月,13例感染无复发,骨质均获愈合,功能恢复良好.结论:采用病变切除外固定架固定及膜诱导技术治疗胫骨骨折术后骨髓炎可以取得很好的治疗效果.

双极股骨头置换中应用带线铆钉修复关节囊治疗高龄患者股骨颈骨折

目的:探讨双极股骨头置换中应用带线铆钉强化修复关节囊治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2009年6月至2016年6月收治的53例(54髋)高龄股骨颈骨折患者资料,男21例,女32例;年龄80～97.5岁,平均84.7岁;骨折Garden分型:Ⅱ型11髋,Ⅲ型26髋,Ⅳ型17髋.采用髋关节后路切口,后关节囊倒“T”形切开,安装人工双极股骨头,用带线铆钉加强修复后关节囊和外旋肌群.记录手术时间、术中出血量、住院日、静脉血栓、术后死亡、关节脱位、术后疼痛和假体周围骨折等,末次随访时采用髋关节Harris评分标准评定疗效.结果:在住院期及术后3～36个月(平均11.5个月)随访期间,无关节脱位、术后感染与假体周围骨折.平均手术时间65 min(50～95 min),平均术中出血量213ml(100～420ml),平均住院日13.3 d(5～27 d).深静脉血栓形成2例,肺栓塞1例,小腿肌间静脉丛血栓形成10例,静脉血栓形成的检出率为24.53％(13/53).术后第1年死亡4例,1例肺栓塞于术后8d死亡,其余3例分别于术后4、6和7个月死于心脏衰竭.在末次随访期,42例(43髋)无痛,9例有轻度疼痛,2例有中度疼痛.没有卧床患者.髋关节Harris评分91.25±8.39,优44髋、良5髋、可5髋.结论:双极股骨头置换中应用带线铆钉强化修复关节囊治疗高龄患者股骨颈骨折可防止术后人工关节脱位.

髌内外侧稳定结构与髌股关节稳定性实验研究

目的:了解髌内外侧稳定结构对髌骨的稳定作用,探讨临床中松解髌外侧支持带的治疗作用及效果,为临床治疗髌骨不稳提供生物力学依据.方法:6例新鲜膝关节标本,对股四头肌进行加载(模拟肌力正常的情况),在不同屈曲度,对髌骨施加外侧方移位载荷,使髌骨外侧半脱位,读取记录载荷大小.干预1:松解髌内侧支持带(模拟病理状态),重复上述操作,读取记录载荷大小;干预2:在干预1的基础上进一步松解外侧支持带(模拟手术治疗),重复上述操作,读取记录载荷大小.结果:松解髌内侧支持带后,使髌骨半脱位的载荷比支持带完整时减小,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步松解外侧支持带,半脱位载荷进一步减小,但与干预1差异无统计学意义(P＞0.05).结论:髌内侧支持带在维持髌骨稳定及髌股关节正常运动轨迹中有重要作用,在临床治疗复发性髌骨脱位或半脱位时,应该重视髌内侧支持带的修复重建,单纯松解外侧支持带的方法并非佳选择.

类风湿性关节炎伴严重骨质疏松行双髋双膝关节置换术1例

近20年来,关节置换术日趋成熟,可全面改善中晚期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的生活质量,在重建下肢负重力线、缓解疼痛、纠正畸形和恢复功能方面,均取得满意疗效.笔者于2015年收治类风湿性关节炎伴严重骨质疏松行双髋、双膝关节置换术1例,报告如下.

关节镜下前交叉韧带重建移植物固定方式选择的研究进展

前交叉韧带损伤是常见的膝关节运动损伤之一,临床上治疗多采用关节镜下微创前交叉韧带重建术.目前临床上存在多种固定方式,如界面螺钉固定、皮质悬吊固定、横穿钉固定等,均能取得较好的固定效果,并各有其优缺点.然而重建移植物的愈合是一个复杂的长期过程,可受多种因素的影响,愈合各个阶段其力学性能也存在较大的变化,为术后康复增添了变数.

关节镜技术改进有助于膝关节损伤的精准治疗

回顾历史,20世纪初使用7.3mm直管镜行膝关节检查的首次临床应用,开创了关节镜在膝关节中应用的先河.而1962年日本Watanabe首次报道通过关节镜进行半月板切除手术便成为了关节镜治疗膝关节损伤的开端[1].随着科技进步,关节镜设备逐步高清化,为关节镜手术的成熟打下了坚实设备基础.

《中国骨伤》杂志2017年第4期继续教育试题

关节镜下清创治疗人工膝关节置换术后早期感染的临床分析

目的:对比分析关节镜和常规开放清创治疗人工膝关节置换术后早期感染的临床疗效.方法:回顾性研究2009年10月至2016年9月3家医院收治的膝关节置换术后早期感染的患者11例11膝,术前穿刺抽取关节液行细菌培养及药物敏感试验,分为2组,其中关节镜组5例,关节镜下行清创术;常规组6例,行常规开放清创术.术后两组敏感抗生素持续闭式灌注2～3周,待冲洗液变清后3～5 d拔管,术中记录手术时间、出血量、切口长度.于术后第1、3、7天利用疼痛标尺评分记录患者伤肢疼痛情况,根据美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分评价术后疗效.结果:11例经治疗后局部及全身症状体征消失,血液及关节液检查结果均正常.术后随访6～18个月,关节镜组1例、常规组2例术后3个月感染复发,经再次关节镜清创手术后感染得以控制.随访终末根据HSS膝关节评分进行疗效评定,关节镜组优3例,良2例,中0例,差0例;常规组优3例,良1例,中1例,差1例.结论:对人工膝关节置换术后早期感染中没有明显骨质感染、破坏,关节周围皮肤没有窦道形成,假体无松动且能找到敏感抗生素的患者,应用关节镜手术后持续灌洗、敏感抗生素应用可以获得较好的疗效,是一种创伤小、疗效较好的方法.

关节镜下半膜肌腓肠肌囊通道扩大内引流囊壁剥除术治疗腘窝囊肿

目的:探讨关节镜下半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(gastrocnemius-semimembranosus bursa,GSB)通道扩大内引流囊壁剥除术治疗腘窝囊肿的临床疗效.方法:回顾性分析2011年5月至2015年12月关节镜下治疗41例腘窝囊肿患者的临床资料,男18例,女23例;年龄34～67岁,平均42.6岁,术前均通过MRI明确囊肿与关节相通,均存在GSB.腘窝囊肿均为单侧,右膝26例,左膝15例.其中5例为复发病例,初次手术术式均采用开放囊肿切除术,初次手术至再次复发时间为6～17个月,平均11个月.均采用关节镜下GSB通道扩大内引流加囊壁剥除术,术前Rauschning和Lindgren分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级30例,Ⅲ级6例.术前Lysholm评分83.19±6.12(73～95分).结果:41例腘窝囊肿患者在术中均发现存在GSB结构,其中软骨退变损伤33例、内侧半月板损伤27例、外侧半月板损伤7例、游离体8例、色素绒毛结节性滑膜炎2例、滑膜软骨瘤病3例,术后未出现血管、神经或手术切口并发症.41例均获得随访,时间8～27个月,平均18个月,未出现囊肿复发病例.术后Rauschning和Lindgren分级:0级9例,Ⅰ级27例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例.术后Lysholm评分91.32±4.26(82～98分).结论:关节镜下GSB通道扩大内引流囊壁剥除术治腘窝囊肿具有创伤小、恢复快、复发率低的优点,近期疗效良好.

关节镜下建立髁间窝通道治疗内侧半月板后角复杂破裂

目的:探讨在关节镜下建立髁间窝通道并经该通道治疗内侧半月板后角复杂破裂.方法:对127例经过髁间窝通道施行了半月板部分切除成形术的骨关节炎病例进行分析总结.127例患者均存在内侧半月板后角复杂裂,男24例,女103例;年龄45～78岁,平均67岁;127例中有112例通过3切口(常规前内侧切口、前外侧切口、高位前外侧切口)顺利完成内侧半月板后角部分切除成形术,有15例通过4切口(常规前内侧切口、前外侧切口、高位前外侧切口、后内侧切口)来完成手术.从4个方面进行评价:该方法对半月板后角部位能否全面便利观察、器械能否便利抵达靶部位、对相邻关节软骨的损伤情况和手术时间(处理半月板的时间).结果:所有病例的半月板后角后根都能被全面清晰观察,器械都能便利地抵达靶部位,无软骨的医源性破坏发生,3切口情况下内侧半月板后角部位部分切除成形术的时间为5～10 min,4切口的时间为10～30 min.结论:在关节镜下建立髁间窝通道并经此通道治疗内侧半月板后角复杂破裂,方便快捷,大程度减少了对关节软骨的医源性损伤.

关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位

目的:观察内侧髌股韧带重建术治疗习惯性髌骨脱位的疗效.方法:回顾性分析2009年6月至2014年12月25例习惯性髌骨脱位患者在关节镜辅助下行内侧髌股韧带重建术的临床资料,其中男10例,女15例;平均年龄18.4岁(15～25岁);术前有运动外伤史15例,慢性损伤史7例,无明显诱因3例;左膝11例,右膝14例;脱位次数3～10次.术后进行相应的功能锻炼.依据膝关节活动度、Lysholm评分、Kujala评分、Insall评定法以及髌骨恐惧试验、髌骨研磨试验对术后临床效果进行评价.结果:25例均获得随访,时间12～48个月,平均24.8个月.术后所有患者切口愈合良好,无感染、再脱位等相关并发症.末次随访时患者膝关节活动度(122.60±5.42)°,高于术前的(105.40±5.93)°;Lysholm评分91.44±5.53,高于术前的64.12±7.49;Kujala评分92.44±2.69,高于术前的57.88±5.10;Insall评定法评定优19例,良5例,可l例.结论:关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位疗效确切,有助于临床症状的缓解和膝关节功能的改善.

不同冲洗时间对关节镜治疗老年化脓性膝关节炎的疗效分析

目的:探讨不同冲洗时间对于关节镜治疗老年化脓性膝关节炎的疗效.方法:选取2012年10月至2014年10月收治的23例老年化脓性膝关节炎病例作为研究对象,采用关节镜下清理、置管及术后灌洗方法治疗,根据不同冲洗时间将患者分为冲洗1周组(10例)及冲洗2周组(13例),通过比较术后皮温恢复时间、C-反应蛋白(CRP)、血沉、关节活动度以及膝关节功能等评价两组治疗效果.结果:23例均获随访,平均随访时间(13.3±2.3)个月,无一例复发.术后两组患者CRP均在2周时恢复正常;冲洗2周组血沉在术后2周恢复正常,1周组术后2周血沉仍高,在术后3周恢复正常,两组差异有统计学意义.术后膝关节皮温恢复正常时间1周组为10～20 d,平均(15.5±1.9)d;2周组8～17d,平均(13.4±1.2)d,两组差异有统计学意义.术后1、3、6个月,患者膝关节活动度均较术前明显好转(P＜0.05);术后1个月,2周组膝关节活动度较1周组明显好转(P＜0.05);术后3、6个月,两组膝关节活动度差异无统计学意义.术后1、3、6个月,患者膝关节Lysholm评分均较术前明显好转(P＜0.05);术后1个月,2周组膝关节Lysholm评分较1周组高(P＜0.05);术后3、6个月,两周组膝关节Lysholm差异无统计学意义.所有患者术后3个月膝关节功能均已稳定,根据Lysholm评分,术后6个月1周组优3例,良6例,可1例;2周组优5例,良7例,可1例;两组差异无统计学意义.结论:采用关节镜技术治疗老年膝关节化脓性关节炎创伤小,清创彻底,有利于炎症的消除和膝关节功能的恢复,术后推荐冲洗2周,有利于患者膝关节功能早期康复.