中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折
目的:探讨椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在胸腰椎手术中的优越性和临床应用价值.方法:2007年1月至2010年3月,采用椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定胸腰椎骨折患者27例,男19例,女8例；年龄21～57岁,平均36.3岁.按照Magerl等分型:A2型5例,A3型14例,B1型3例,B2型5例.按Frankel神经功能分级:D级6例,E级21例.比较术前、术后及末次随访时X线片及CT,对伤椎椎体压缩百分率、Cobb角、椎管占位等情况进行随访；通过Frankel标准对神经功能进行评定.结果:所有病例获得随访,时间12～28个月,平均19.6个月.椎体压缩百分率由术前的(46.6±10.5)％恢复至术后的(5.2±3.7)％,末次随访时的(6.7±4.6)％,术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；伤椎Cobb角由术前的(18.3±7.2)°矫正至术后(5.3±5.1)°,末次随访时的(7.1±3.1)°,术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；椎管占位率由术前的(30.2±7.2)％恢复至术后的(6.3±4.2)％,末次随访时的(7.2±4.5)％,术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05).其中3例神经功能D级患者恢复至E级.结论:经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折具有操作简单,置钉容易,手术时间短,出血少,同时复位良好,术后稳定可靠,是治疗胸腰椎骨折的有效方法.
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去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛的有效性与安全性研究
目的:探讨脊神经后内侧支阻滞模拟去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛的有效性与安全性.方法:自2009年3月至2010年10月,采用脊神经后内侧支阻滞模拟去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛患者10例,男6例,女4例；年龄41～68岁,平均56.4岁；病程0.5～3年,平均1.2年.每例患者分别进行脊神经后内侧支单支阻滞、双支阻滞、三支阻滞、四支阻滞(分别在C形臂X线透视引导下行病变腰椎关节突关节和(或)上下邻近几个关节行腰脊神经后内侧支阻滞),其中5例双支阻滞时行同位脊神经后内侧支及上位神经阻滞,5例行同位及下位神经阻滞.以相应上关节突与横突根部交界处为靶点.用药均为:0.5％盐酸利多卡因15 ml加入确炎舒松-A 1 ml(10 mg/ml)、甲钴铵注射液1 ml(500 μg).评价患者阻滞前、阻滞腰脊神经后内侧支单支、双支、3支、4支后腰背部疼痛的VAS评分、致痛关节突关节水平多裂肌表面肌电信号及腰部背伸肌力.多裂肌表面肌电信号用表面肌电测定仪记录,背部肌力采用背力计测定.结果:所有患者脊神经阻滞后腰背疼痛VAS评分、多裂肌平均肌电(average EMG,AEMG)均低于阻滞前(阻滞前VAS评分为6.85±1.55,肌电值为69.25±2.13).腰脊神经后内侧支单支、双支、3支、4支阻滞后腰背部的VAS评分分别为5.80±1.05、3.65±1.20、2.80±1.10、2.75±1.15,肌电值分别为62.15±1.85、51.25±1.28、47.30±1.85、45.96±1.98.腰背伸肌力:腰脊神经后内侧支阻滞前和单支、双支、3支、4支阻滞后分别为60、55、48、44、43 kg.VAS评分:3支阻滞后＜双支阻滞后＜单支阻滞后；腰背伸力:3支阻滞后＜双支阻滞后＜单支阻滞后.4支阻滞后的VAS评分、腰背伸力与3支阻滞后差异无统计学意义.同位脊神经后内侧支及上位双支阻滞VAS评分及背伸力下降幅度明显大于同位及下位双支阻滞.结论:脊神经后内侧支去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛是有效的,单支、双支去神经化治疗是相对安全的；双支阻滞首选同位脊神经后内侧支及上位双支阻滞,其疗效明显.3支、4支去神经化治疗有一定风险,应谨慎使用.
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第1跖列稳定术联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎前足畸形
目的:介绍第1跖列稳定联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)前足畸形的手术方式并对中短期临床疗效进行评价.方法:2006年10月至2010年8月收治的晚期RA前足畸形97例患者进行回顾性分析.其中,男9例,女88例；单足65例,双足32例；年龄36～67岁,平均54岁；病程6～32年,平均17年.所有病例存在严重的拇外翻同时合并第1跖跗关节不稳,第2-5跖趾关节脱位及僵硬.采用第1跖列稳定联合第2-5跖趾关节成形术对其进行治疗.通过影像学资料测量拇外翻角(Hallux valgus angle,HVA),跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用JSSF(Japanese Society for Surgery of the Foot)评分对临床疗效进行评估.结果:97例患者中失访5例(7足),平均随访37个月(6～52个月),其中1例术后1年因急性心肌梗死死亡.术前JSSF评分(33.2±8.2)分,末次随访时改善至(67.3±3.1)分(P＜0.01)；HVA由术前(50.0±11.8)°纠正至术后(21.2±3.2)°(P＜0.01);IMA由术前(15.5±3.6)°纠正至术后(9.7±6.6)°(P＜0.01).发生跖趾关节骨不连4足；术后8～11月摄片发现第1楔骨内高密度改变3足;出现拇内侧切口延迟愈合9足;跖趾关节内固定感染2足；跖跗关节内固定感染1足；第2-5跖趾关节术后16足畸形复发.结论:晚期RA患者的前足病变涉及范围广,畸形严重.采用第1跖趾关节融合联合Lapidus术式重建第1跖列的外形及稳定性,跖骨头切除术纠正第2-5跖趾关节畸形的方式重建前足疗效可靠.该术式适用于重度拇外翻合并IMA增大及第1跖跗关节不稳,同时存在第2-5跖趾关节僵硬性半脱位的患者.
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原位转棒复位治疗胸腰段单节段压缩骨折
目的:探讨原位转棒复位结合伤椎置钉、短节段固定治疗胸腰段单节段压缩骨折的可行性及临床疗效.方法:2008年12月至2010年5月,收治外伤所致胸腰段压缩骨折患者12例,其中男9例,女3例；年龄24～52岁,平均35.8岁.骨折节段:T112例,T12 2例,L16例,L2 2例.所有患者排除骨质疏松症及病理性骨折,无神经损伤症状.收集术前、术后5d、末次随访(至少12个月)时影像资料,对伤椎Cobb角、椎体压缩比例、内固定物状况进行观察.结果:12例患者均获得随访,时间12～30个月,平均19个月.所有病例获得骨性融合,无假关节形成,未见内固定物松动、断裂.矢状面后凸校正Cobb角由术前的(25.8±9.4)°矫正至术后5d的(6.7±2.3)°,末次随访时的(6.9±2.6)°；椎体压缩比例由术前的(42.5±10.4)％恢复至术后5d的(7.5±3.9)％,末次随访时的(8.4±4.5)％；术后5d与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时与术后5d相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:原位转棒复位结合伤椎置钉、短节段固定操作简便,可使胸腰段单节段压缩骨折获得并保持良好复位,是一种安全有效的治疗方法.
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外伤性颈椎间盘突出症的特点与治疗
目的:总结外伤性颈椎间盘突出症的特点并探讨其手术时机的选择.方法:2002年6月至2009年6月,对收治的40例外伤性颈椎间盘突出症患者进行回顾性分析,男24例,女16例；年龄30～56岁,平均43.2岁.单节段椎间盘突出36例,双节段突出4例,共44个病变节段,其中C3,416个,C4,510个,C5,612个,C6,76个.18例患者伴有脊髓信号改变.5例患者伤后仅表现为颈肩部症状,8例患者同时合并根性症状,10例患者表现为脊髓压迫症状,另17例患者同时出现神经根刺激及脊髓压迫症状.对颈肩痛及合并根性症状的13例患者行保守治疗,5例因效果不佳在伤后6～48 d改行手术,应用Odom标准评价手术疗效.合并脊髓压迫症状的27例患者在伤后1～27 d接受手术,其中16例于伤后5d内接受手术(早期手术组,JOA评分11.3±2.8),11例于伤后5d以上接受手术(延迟手术组,JOA评分11.4±2.9),比较两组患者JOA评分恢复率.结果:5例由保守治疗中转手术患者末次随访时Odom标准评定:优4例,良2例；27例合并脊髓压迫症状患者中早期手术组术后1周JOA评分为(15.3±1.8)分,末次随访为(15.9±1.4)分；延迟手术组术后1周JOA评分为(14.0±2.6)分,末次随访为(15.3±1.5)分.两组患者术后1周及末次随访的JOA评分与术前评分比较差异有统计学意义(P＜0.01).早期手术组患者术后1周JOA评分改善率为(74.6±16.8)％,末次随访为(85.6±13.6)％,延迟手术组患者术后1周JOA评分改善率为(50.9±17.5)％,末次随访为(68.2±21.5)％.两组间术后1周及末次随访JOA评分改善率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:外伤性颈椎间盘突出症在发病节段、临床及影像学表现上有其特殊性；对合并脊髓功能受损的患者,早期手术干预可能有利于神经功能恢复.
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改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道
目的:探讨改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道的疗效.方法:2010年1月至2011年12月,11例小腿中下段顽固性窦道的患者,男7例,女4例；年龄23～56岁,平均34.5岁；采用彻底病灶清理后持续闭合灌洗结合改良负压封闭引流技术治疗,治疗14～21 d后拆除负压封闭引流装置行2次扩创缝合.结果:术后感染得到控制,小腿中下段窦道均顺利愈合.11例患者均获随访,时间6～14个月,平均10个月,未见复发.结论:改良负压封闭引流技术是治疗小腿中下段顽固性窦道一种有效方法.
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胫骨内髁平台注射骨水泥防治退行性骨关节炎的临床研究
目的:观察胫骨内髁平台注射骨水泥防治退行性骨关节炎的疗效.方法:自2006年1月至2009年1月收治24例(24膝)行胫骨内髁平台注射骨水泥治疗的膝骨关节炎患者,男10例,女14例；年龄46～65岁,平均50岁；病程平均1年.疗效评价采用HSS评分比较治疗前及随访1年后的评分结果.结果:24例均获随访,时间2年以上.随访2年后HSS评分为(66.65±6.30)分,高于治疗前的(35.70±4.80)分.胫股解剖角度治疗前与随访1年比较差异无统计学意义.结论:胫骨内髁平台注射骨水泥防治退行性骨关节炎疗效明显,起到很好地防治膝内翻畸形的作用.
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椎间隙灌洗法治疗腰椎后路内固定术后切口早期深部感染的疗效分析
目的:探讨腰椎内固定术后切口早期深部感染的原因、诊断要点及治疗手段.方法:自2001年1月至2011年12月,对10例采用椎间隙灌注冲洗法治疗的腰椎后路内固定术后切口早期深部感染患者的临床资料进行回顾性分析.其中男1例,女9例；平均年龄63岁,感染发病时间平均为术后第6天.主要临床表现包括不同程度腰腿痛加重、体温升高、伤口新鲜渗液及血炎性指标增高等,疗效评估则以伤口是否Ⅰ期愈合为主要标准.结果:10例患者均获得随访,随访时间平均为1年5个月.9例伤口Ⅰ期愈合,无复发,也无术后并发症出现,1例患者后续进行多次清创术,疗程共7个月,后将椎弓根螺钉取出后伤口愈合,随访1.5年未复发.结论:腰椎内固定术后深部感染尽早行手术清创及椎间隙灌注冲洗法治疗,可获得满意疗效并能终保留内固定,避免过多切除软组织及椎间隙深层置管是手术成功的关键.
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两种手术入路治疗桡骨远端骨折的比较
目的:探讨桡骨远端骨折开放复位内固定的有效手术入路.方法:回顾性选取采用锁定加压接骨板(LCP)治疗的桡骨远端骨折107例,其中男48例,女59例；年龄23～79岁,平均51.27岁.采用直接掌侧入路结合LCP固定治疗桡骨远端骨折55例,Henry入路结合LCP固定52例,对两组的手术特点、骨折显露时间、手术时间、正中神经并发症、旋前方肌修复率进行比较.术后1年随访时比较两组Gartland-Wedey腕关节评分、握力、腕关节活动范围及影像学评分.结果:直接掌侧入路组、Henry入路组骨折显露时间分别为(21.18±1.69) min、(12.56±1.35)min,手术时间分别为(89.90±4.86) min、(61.58±4.37) min,术后正中神经刺激症状发生率分别为34.55％、5.77％,旋前方肌修复率分别为52.73％、100％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).术后1年按照Gartland-Werley评分标准评定手术疗效:直接掌侧入路组Gartland-Werley评分为3.25±2.29,优良率为90.91％；Henry入路组Gartland-Werley评分为2.92±2.13,优良率为92.31％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；两组的腕关节活动范围、握力及影像学评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Henry手术入路治疗桡骨远端骨折的疗效与直接掌侧入路相当,相比较具有解剖简单,操作容易,旋前方肌修复良好,术后正中神经并发症发生率低的优点,建议在掌侧入路治疗桡骨远端骨折中优先加以选用.
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手法复位外侧经皮穿针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折
目的:探讨采用手法复位外侧经皮穿针内固定治疗移位肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:2004年2月至2010年6月对128例移位肱骨髁上骨折采用手法复位外侧经皮穿针内固定治疗,男96例,女32例；年龄2～15岁,平均8岁；均为移位骨折,伸直型112例,屈曲型16例；尺偏型102例,桡偏型26例；全部为闭合性骨折.通过治疗后测量肘关节屈伸范围及提携角,参照Flynn肱骨髁上骨折疗效评定标准及术后并发症情况,分析治疗效果.结果:128例患者均获随访,时间2～36个月,平均16个月.参照Flynn肱骨髁上骨折疗效评定:优1 16例(90.6％),良11例(8.6％),可1例(0.8％).无针孔感染、肌缺血性挛缩及尺神经损伤发生.结论:手法复位外侧经皮穿针内固定治疗移位肱骨髁上骨折不但具有操作简单,损伤小,固定牢靠,安全有效且治疗费用低的优点,而且又避免了保守治疗和手术治疗的缺点,是治疗儿童移位性肱骨髁上骨折较好的治疗方法.
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慢病毒介导的RNA干扰技术构建人胚椎间盘髓核上皮膜蛋白-1基因低表达细胞模型
目的:构建人胚椎间盘髓核上皮膜蛋白-1基因低表达细胞模型,为进一步研究EMP-1在椎间盘退变中的作用机制提供理想的研究平台.方法:利用慢病毒载体介导的小发夹状RNA (small hairpin RNA,shRNA)转入人胚胎肾细胞(293FT)包装慢病毒,48 h后在荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白表达情况,72h后收集病毒上清并感染人胚稚间盘髓核细胞,Western blot、RT-PCR鉴定基因干扰效果,凝胶成像分析软件对条带显色程度进行分析,得到EMP-1/GAPDH的平均值.结果:重组慢病毒滴度测定约为1×107 U/ml,感染靶细胞后得到EMP-1基因低表达细胞模型,EMP-1mRNA表达水平比正常细胞下降了50％.半定量RT-PCR结果显示EMP1/GAPDH的平均值由0.46±0.03降至0.32±0.01,Western blot结果显示EMP1/GAPDH的平均值由0.50±0.01降至0.25±0.01.结论:通过慢病毒包装技术,成功构建人胚椎间盘髓核上皮膜蛋白-1基因低表达细胞模型.
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膝关节骨关节炎发病过程中HSP70对软骨细胞凋亡的影响
目的:观察热休克蛋白70(HSP70)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3蛋白(caspase-3)在膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)发病过程中的表达,探讨其相关性.方法:40只3月龄SD大鼠分为两组,实验组30只,对照组10只.实验纽采用Hulth法复制膝骨性关节炎模型,作前交叉韧带切断加内侧1/3半月板切除术,对照组不作特殊处理.造模后,不采取任何措施,自由饲养.分别在术后1、2、4周取材股骨端和胫骨端关节,对标本组织进行肉眼、免疫组化及光镜观察,采用Mankin改良的关节软骨病理评分标准进行组织学评分.结果:肉眼及光镜观察,实验组均可见KOA的改变,如滑膜增生、表层软骨糜烂等；同时,免疫组化中,术后1、2、4周HSP70的表达逐渐增加,caspase-3的表达先增加后降低,而对照组并无类似改变.Mankin评分显示1周分别和2、4周比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:膝关节骨关节炎发病过程中,热休克蛋白抑制软骨细胞凋亡,并对软骨细胞具有保护作用,这将为临床上诸保守治疗提供一定程度的客观科学依据.
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同种异体半月板联合骨软骨移植的实验研究
目的:探讨新鲜同种异体半月板骨软骨联合移植治疗胫骨平台毁损伤后骨关节炎的疗效.方法:成年新西兰大白兔36只,随机分为A、B、C3组,各12只.A组行右膝内侧半月板连同胫骨平台骨软骨移植,克氏针交叉固定骨块.B组行右膝内侧半月板移植,左膝内侧半月板取出制备新鲜冷冻半月板.C组行左膝内侧新鲜冷冻半月板移植.术后4、8、12周分批取材行大体观察、组织学检查和胫骨平台软骨氨基己糖(GAG)测定.结果:12周时A组移植胫骨平台软骨与B、C组半月板移植术后的内侧胫骨平台软骨氨基己糖含量差异无统计学意义；A、B组移植的半月板纤维软骨细胞数差异无统计学意义:A组半月板移植的纤维软骨细胞数多于C组.结论:新鲜同种异体半月板骨软骨联合移植能修复胫骨平台毁损伤.
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注射性臀部异位骨化症4例报告
目的:探讨注射性臀肌骨化症的发病机制与治疗.方法:自2006年4月至2011年5月采用手术方法治了疗4例注射性臀部异位骨化症患者,均为老年女性,年龄67～76岁,平均71岁；均为双侧患病,表现为双侧臀部疼痛,可用手触及结节状物,质硬；X线、CT、病理检查均符合异位骨化症表现.其中2例采用全部切除骨化组织加局部挛缩粘连软组织松解,另2例采用部分切除加局部软组织松解.结果:术后所有患者伤口愈合良好,无并发症发生.所有患者均获随访,时间2～64个月,平均26个月.患者切除部位可触及肿块及疼痛均消失.结论:注射性臀部异位骨化症是注射苯甲醇等药物后发生在成年人的药物性反应,部分或全部切除痛性肿块、松解局部臀肌筋膜等软组织是治疗该病的关键.
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关节腔内用药治疗膝关节骨关节炎的探讨
骨性关节炎是中老年常见的一种慢性进行性骨关节炎.目前药物治疗膝关节骨性关节炎的方法很多,其中关节腔内注射属于局部用药,能直接作用于关节炎,是骨关节炎治疗中使用多且有效的方法之一.在单一用药的情况下可能存在发挥抗炎作用的同时诱发关节软骨的损伤,或者在促进关节软骨修复的同时抗炎作用不甚理想.因此理想的治疗方法应该是综合分析患者的关节结构、功能及可能的致病因子,了解患者期望关节恢复和使用程度等,来设计个体化的治疗计划.
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热休克蛋白27在脊髓缺血再灌注的防护作用
热休克蛋白27 (heat shock protein,HSP27)属于热休克蛋白家族中的小分子量家族,本文在回顾收集大量相关文献的基础上,分析了HSP27在脊髓缺血再灌注损伤中的表达意义和机制,阐明了HSP27具有抑制NO的生成、维持细胞蛋白稳定和加速细胞损伤修护的功能,同时HSP27还具有抗细胞凋亡、保护线粒体、抑制核转录因子活化等相关作用.进一步表明了热休克蛋白27在脊髓缺血再灌注中的保护作用.
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回旋手法为主整复尺桡骨下段骨折
尺桡骨下段双骨折,临床以桡偏背侧重叠移位多见,且整复难度较大[1].自2008年4月至2011年 3月共收治此类患者35例,均采用手法整复外固定达到治疗目的,并针对回旋手法住此类骨折中的运用进行了总结,现汇报告如下.
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CT三维重建区分股骨颈扭转角与前倾角
目的:利用CT三维重建技术描述股骨颈扭转角与前倾角,显示二者区别并测量数据.方法:2010年3月至2010年10月,采用CT重建扫描30例健康成人志愿者股骨结构,男15例,女15例；年龄25～65岁,平均(43.66±7.57)岁.进行图像后处理显示股骨颈扭转角及前倾角,用“圆心法”测量扭转角,直接测量股骨颈前倾角.结果:股骨颈前倾角是股骨头颈中心轴线与股骨冠状面的夹角,测量结果为(13.326±6.085)°；扭转角是股骨颈截面的长轴面与股骨冠状面的夹角,测量结果为(31.335±2.079)°.两角度左、右侧比较差异无统计学意义.结论:股骨颈前倾角与扭转角是股骨上段完全不同的两个角度参数,前倾角是线与面的夹角,角尖朝向外下,扭转角是面与面的夹角,角尖朝向后下.
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髋部骨折治疗的现状与思考
髋部骨折由高能量创伤和低能量骨质疏松两大类因素所致,因病因不同,治疗采用的方法、技术和治疗理念都有很大差异,概述如下.
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导航下脊柱椎弓根钉置入与传统置入术临床疗效的Meta分析
目的:通过检索和分析国内外相关文献,评价导航辅助下椎弓根钉内固定术与传统通过解剖标志定位的内固定术的置钉位置优良率和临床疗效.方法:计算机检索1990年1月至2012年2月,Pubmed、Medline、OVID和万方医学网等中英文数据库并结合手工检索,按照既定的纳入和排除标准查找有关导航下脊柱椎弓根钉置入术与传统手术置钉术比较的临床随机对照试验(RCT)和前瞻性病例对照试验,对纳入的研究进行质量评价,使用RevMan 5.1软件对数据进行Meta分析.结果:共纳入10篇文献,置入2 813枚椎弓根钉,其中1 561枚在导航辅助下置入,1 252枚通过传统方式置入.研究结果提示导航辅助下置入椎弓根钉的优良率[OR=2.58,95％CI(1.18,5.63)]、平均置入时间[WMD=-2.15,95％CI(-2.36,-1.94)]与传统置入方式相比差异有统计学意义,且纳入研究未报道导航下置钉神经损伤相关并发症发生,仅一项研究报道导航辅助下钉道准备时间长于传统手术.结论:导航作为脊柱外科手术的一种辅助手段,可以提高置钉的优良率,加快置入的速度,减少置钉相关并发症,但由于该系统的复杂性可能导致钉道准备时间延长,尚需开展进一步的RCT研究加以验证.
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髋部骨折术后静脉血栓栓塞症的风险预警及多模式预防
目的:探讨采用多模式方式对髋部骨折术后静脉血栓栓塞症预防的有效性和安全性.方法:2009年3月至2011年7月,根据血栓形成危险因素将患者分为2组,低风险组112例,男47例,女65例；年龄42～88岁,平均(72.40±13.29)岁；高风险组26例,男12例,女14例；年龄65～84岁,平均(78.50±12.76)岁.2组入院后即给予间歇充气加压装置,高风险组术后第1天予低分子肝素0.4 ml,皮下注射,每日1次,连续14d；低风险组术后给予口服拜阿司匹林100 mg,每日1次,连续14d；在出院前24 h行多普勒超声检查.术后随访3个月,分别记录下肢深静脉血栓、肺栓塞的发生率和出血并发症的发生情况.结果:所有患者未发生致命性肺栓塞,1例有症状的肺栓塞发生在低风险组,而高风险组未发现肺栓塞.低风险组术后出现深静脉血栓6例,高风险组术后出现深静脉血栓2例.选取例数较多的骨折切开复位内固定患者比较术后出血量、血红蛋白下降量、血肿及胃肠出血病例数.低风险组分别是(538.10±390.20) ml,(30±19) g/L,0例,1例；高风险组分别是(585.95±403.96)ml,(32±20)g/L,1例,1例,2组比较差异均无统计学意义.结论:阿司匹林加间歇充气加压装置在预防髋部骨折术后静脉血栓栓塞症方面的疗效与低分子肝素加间歇充气加压装置无明显差别,但在降低出血性并发症和减少心脑血管并发症方面具有潜在优势.多模式血栓栓塞预防方案可以保护患者,作为髋部骨折术后常规预防术后静脉血栓栓塞症的方法.
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改良Stoppa入路在治疗骨盆髋臼骨折中的应用
目的:探讨改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折治疗中的应用疗效.方法:2010年3月至2012年5月共收治16例骨盆骨折和7例髋白骨折患者,男18例,女5例；年龄17～65岁,平均39岁.16例骨盆骨折按Tile分型:B1型1例,B2型2例,B3型3例；C1-1型4例,C1-2型2例,C1-3型2例,C2型2例.7例髋臼骨折按Letournel分型:前柱骨折l例,横形骨折1例,T形骨折2例,前柱伴后半横形骨折1例,双柱骨折2例.16例骨盆骨折中单独使用改良Stoppa入路9例,联合髂窝入路6例,联合后路1例.7例髋臼骨折中单独使用改良Stoppa入路4例,联合Kocher-Langenbeck入路2例,联合髂窝入路及Kocher-Langenbeck入路1例.结果:23例患者手术时间50～350 min,平均130 min;出血量100～1200 ml,平均320 ml;无手术并发症.术后根据Matta影像学评分,16例骨盆骨折均复位优；髋臼骨折复位优4例,良3例.21例患者获得随访,时间4～24个月,平均8个月,骨折均获愈合,愈合时间2.5～5个月,平均3.2个月.螺钉松动1例,1例屈髋轻度受限,无钢板断裂,无腹壁疝情况.结论:改良Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折,其操作安全简捷、并发症少的优点,具有一定的应用价值.
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微创外固定支架治疗高龄股骨转子间骨折的病例对照研究
目的:探讨微创外固定支架固定治疗高龄股骨转子间骨折的疗效.方法:自2008年6月至2010年9月对32例高龄股骨转子间骨折合并内科疾病不能耐受开放手术的患者随机分为牵引组16例和在局麻或腰硬联合麻醉下进行微创外固定支架组16例.牵引组,男9例,女7例；年龄78～85岁,平均(79.19±1.83)岁.微创外固定支架组,男10例,女6例；年龄78～88岁,平均(79.69±2.41)岁.按Evans-Jensen分型:牵引组Ⅰ型6例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,平均卧床45 d.外固定支架组Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例,平均术后1周下床患肢不负重行走.结果:牵引组3例出现褥疮；3例出现心肺功能不全,家属放弃治疗自动出院；2例皮牵引出现皮肤压疮,2例胫骨结节牵引出现牵引针道感染,1例出现坠积性肺炎转内科.微创外固定支架组2例出现髋内翻,无不愈合病例发生.髋关节功能情况按Harris评分系统进行评价:牵引组优4例,良3例,可3例,差6例；微创外固定支架组优10例,良3例,可2例,差1例.结论:微创外固定支架是治疗高龄股骨转子间骨折的一种安全有效的方法.
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经皮逆行髋臼前柱螺钉的临床应用
目的:探讨经皮逆行髋臼前柱螺钉内固定技术的临床应用.方法:自2006年1月至2011年11月对伴有髋臼前柱骨折的27例患者进行了经皮逆行髋臼前柱螺钉固定治疗,其中男20例,女7例；年龄20～61岁,平均35岁.按髋臼骨折Tile分型:A型5例,B型18例,C型4例.对术中出血量、骨折复位及螺钉位置进行观测.结果:术后摄骨盆入口位及出口位X线片并行CT检查,所有骨折复位良好.骨折复位根据Matta标准:优10例,良15例,差2例.所有骨折愈合,术后未出现神经血管损伤及股骨头坏死等并发症.结论:经皮逆行髋臼前柱螺钉技术具有术中出血少、创伤小、固定可靠等优点,可以有效应用于临床.
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股骨近端锁定钢板与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的病例对照研究
目的:探讨股骨近端锁定钢板和Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法:自2008年6月至2010年6月收治股骨转子间骨折83例,分为2组:A组42例,男23例,女19例；年龄64～92岁；按Jensen分型,Ⅱ型19例,Ⅲ型17例,Ⅳ型4例,V型2例,采用股骨近端锁定钢板固定治疗.B组41例,男24例,女17例；年龄65～90岁；按Jensen分型,Ⅱ型20例,Ⅲ型16例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例,采用Gamma钉固定治疗.比较两组患者手术时间、术中失血量、术后血红蛋白(Hb)减少量、骨折愈合时间,术后疗效采用Parker-Palmer评分进行评判.结果:所有患者获随访,时间8～12个月,平均(10.6±2.4)个月.A组手术时间平均(62.46±21.61) min,术中失血量50～260 ml,术后第2天血红蛋白化验值与术前的差值平均(18.2±6.25) g/L,骨折愈合时间12～24周,Parker-Palmer活动评分平均(7.68±1.09)分；B组手术时间平均(67.42±19.46) min,术中失血量40～280 ml,术后第2天血红蛋白化验值与术前的差值平均(40.14±8.62) g/L,骨折愈合时间14～22周,Parker-Palmer评分平均为(7.59±1.12)分.两组手术时间(t=-1.78,P＞0.05),术中失血量(Z=-0.65,P＞0.05),骨折愈合时间(Z=-0.72,P＞0.05),Parker-Palmer评分(t=1.83,P＞0.05)比较差异均无统计学意义.A组手术前后血红蛋白减少量小于B组(t=-2.63,P＜0.05).结论:股骨近端锁定钢板方法具有术后出血量少、固定相对牢固的优点,适用于老年股骨转子间骨折的内固定治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
