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中国骨伤

中国骨伤杂志

China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상

统计源期刊
  • 主管单位: 中国果树
  • 主办单位: 国家中医药管理局
  • 影响因子: 1.87
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-2483/R
  • 国内刊号: 李为农
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: zggszz@sina.com
  • 曾用名: 中国果树
  • 创刊时间: 1987
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中国中西医结合学会;中国中医研究院
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 中国骨伤杂志编辑委员会
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 锁定加压钢板和外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较

    作者:杨翔;赵友明;陈林;叶聪聪;郭伟军;王波

    目的:探讨锁定加压钢板和外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效.方法:自2009年1月至2010年6月,分别采用锁定加压钢板和外固定支架两种方法治疗76例桡骨远端骨折患者,其中54例获随访,男29例,女25例;年龄24~68岁,平均45.31岁.采用锁定加压钢板内固定治疗29例(内固定组),按照AO分型:C1型8例,C2型7例,C3型14例.采用外固定支架治疗25例(外固定支架组),按照AO分型:C1型6例,C2型8例,C3型11例.比较术后桡骨高度、掌倾角、尺偏角,采用改良Gartland-Werley (GW)评分对术后6、12个月的腕关节功能进行评定.结果:术后除外固定支架组有2例患者发生钉道感染外,其余患者创口均愈合良好.54例患者获随访,时间12~24个月,平均21.3个月.内固定组、外固定支架组术后桡骨高度分别为(9.60±0.72) mm、(9.40±0.70) mm,掌倾角分别为(9.55±0.80)°、(9.47±0.71)°,尺偏角分别为(21.40±0.78)°、(21.20±0.73)°,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月改良Gartland-Werley(GW)评分标准,内固定组(3.31±1.17)分和外固定支架组(5.56±1.58)分,两组比较差异有统计学意义(t=-5.99,P<0.05).术后12个月改良Gartland-Werley (GW)评分,内固定组(2.66±1.01)分和外固定支架组(3.08±1.00)分,两组比较差异无统计学意义(t=-1.55,P>0.05).结论:对于桡骨远端C型骨折,两种固定方式均能获得较好疗效,锁定加压钢板短期疗效明显,远期疗效两种固定方式无明显差异,对于桡骨远端严重粉碎骨折无法用钢板内固定时,外固定支架是较好的选择.

  • Wallis棘突间动态稳定系统对缓解腰椎融合术后邻近节段退变的临床疗效分析

    作者:徐建平;易红蕾;李明;石志才;栗景峰;赵颖川;林国兵;王怀云;沈峰

    目的:在行腰椎管减压融合的手术中,置入Wallis棘突间稳定系统,分析其缓解邻近节段腰椎退变的疗效.方法:自2007年7月至2009年7月,采用腰椎后路减压融合内固定术治疗腰椎退变性疾病患者40例(男16例,女24例,年龄25 ~60岁),其中20例患者行腰椎后路减压融合内固定术的同时于具有退变趋势的邻近节段置入棘突间稳定系统Wallis固定(试验组),其余20例单纯行腰椎后路减压融合内固定术(对照组).分别于置入后1个月、3年对两组患者进行术后的JOA评分和目测类比评分(VAS),同时测量并计算两组患者手术前后邻近节段椎间隙高度和椎管面积的变化情况.结果:40例患者均获得随访,时间3~5年,平均3.6年.40例患者伤口均Ⅰ类甲级愈合,术后疼痛情况均较术前缓解.两组患者置入后1个月JOA及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3年JOA及VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后1个月邻近节段椎间隙高度、椎管面积变化比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3年邻近节段椎间隙高度、椎管面积变化比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:两种术式即刻效果无差异,均能取得良好的效果,此效果主要依赖于手术有效的减压.试验组中期效果明显优于对照组,主要是棘突间稳定系统Wallis发挥良好的生物学作用,有效减缓了因腰椎融合术导致的邻近节段的加速退变.

  • 膝骨关节炎胫骨髁间棘增生与前交叉韧带信号异常的相关性研究

    作者:于潼;谢利民

    目的:探讨膝骨关节炎患者胫骨髁间棘的增生是否会引起前交叉韧带损伤.方法:自2009年2月至2012年10月中国中医科学院广安门医院骨科收集58例(70膝)无外伤史的膝骨关节炎病例,均行膝关节MRI检查,并对符合纳入标准的病例在冠状位上测量内外侧髁间棘的高度、矢状位上测量前交叉韧带异常信号的面积,分析髁间棘的高度与前交叉韧带的异常信号面积是否存在相关性.结果:58例(70膝)中5膝有膝关节内游离体,其余65膝均符合纳入标准.其中男10例,女48例,平均年龄61岁(39~79岁).内侧髁间棘高度(10.02±1.46) mm,外侧髁间棘高度(8.92±1.69) mm,前交叉韧带异常信号范围(318.42±130.10) mm2.内侧髁间棘高度与前交叉韧带异常信号的面积存在相关性(P=0.00),相关系数为0.60,二者呈正相关;外侧髁间棘高度与前交叉韧带异常信号的面积无相关性(P=O.10).结论:内侧髁间棘高度与前交叉韧带的异常信号面积呈正相关,交叉韧带异常信号的临床意义需进一步研究.

  • 内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的病例对照研究

    作者:尤炯鸣;刘智

    目的:探讨应用切开复位锁定板内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效.方法:自2009年10月至2011年10月,收治60岁以上老年肱骨近端3、4部骨折患者32例,分为内固定组20例和置换组12例.切开复位内固定组男6例,女14例;年龄63~82岁,平均(71.50±5.45)岁;3部骨折8例,4部骨折12例;采用切开复位锁定板内固定术治疗.半肩关节置换术组男4例,女8例;年龄61~85岁,平均(72.80±6.80)岁;3部骨折5例,4部骨折7例;采用半肩关节置换术治疗.术后观察两组患者并发症情况,并采用EQ-5D指数评价术后生活质量,Constant-Murley评分评估肩关节功能.结果:所有患者获随访,时间12~24个月,平均18个月.术后切口均Ⅰ期愈合.内固定组2例发生了严重并发症,其中1例为螺钉断裂,1例为肱骨头缺血性坏死.术后内固定组和置换组EQ-5D指数分别为0.65±0.12和0.67±0.12; Constant-Murley评分分别为63.20±11.35和66.80±11.96,两组比较差异无统计学意义(P<0.05).结论:切开复位锁定板内固定和半肩关节置换都可用于治疗老年肱骨近端复杂骨折,在生活质量及肩关节功能恢复上两者差异无统计学意义,但是置换组较内固定组并发症发生率低.

  • 单侧多穿刺通道注射骨水泥法在骨质疏松椎体压缩骨折经皮椎体成形术中的应用

    作者:韦竑宇;谭明生;梁立

    目的:探讨经皮椎体成形术中采用单侧多通道穿刺注射骨水泥法的临床价值.方法:自2003年3月至2012年10月,采用单侧经椎弓根穿刺行椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折658例(885个椎体),对术中注射骨水泥<0.3 ml即出现骨水泥渗漏的82例(99个椎体)采用单侧多穿刺通道灌注骨水泥,其中男38例(45个椎体),女44例(54个椎体);年龄69~92岁,平均75.4岁.记录手术时间,骨水泥注入量,并发症,术前及术后1h、1个月、3个月、6个月随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)及术前、术后1个月、3个月、6个月Oswestry功能障碍指数(ODI)以综合评估手术疗效;术后拍摄正侧位X线片,观察骨水泥在椎体内的分布,计算其分布优良率.结果:99个出现骨水泥渗漏的椎体均采用单侧多通道穿刺注射骨水泥法完成PVP操作.平均手术时间为33 min,骨水泥分布优良率达98.8%(98/99);术中无一例出现脊髓、神经根损伤及骨水泥血管内渗漏,无肺栓塞、气胸、穿刺部位出血伤口感染等并发症发生.VAS评分由术前(8.40±0.73)分改善至术后1h的(2.50±0.43)分,术后1个月的(2.00±0.33)分,术后3个月(1.80±0.28)分,术后6个月(2.10±0.17)分;ODI由术前(40.94±2.72)分改善至术后1个月(9.64±2.60)分,术后3个月(8.52±2.30)分,术后6个月(7.77±2.15)分.术后各时间点VAS评分、ODI与术前比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:在经皮椎体成形术中发生骨水泥渗漏时,采用单侧多穿刺通道注射骨水泥法骨水泥分布满意、疼痛缓解率高、功能改善明显,无不良事件发生.

  • 弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折

    作者:姚陆丰;叶招明;李朝旭;仲肇平;徐荣明

    目的:探讨应用弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的疗效.方法:2006年7月至2011年12月,采用弹性髓内钉治疗25例桡骨颈骨折患者,其中男16例,女9例;年龄7~15岁,平均10.7岁;按照Judet分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型17例,Ⅳ型2例(Ⅳa型1例,Ⅳb型1例).术后记录患儿桡骨颈骨折愈合情况,肘关节的疼痛、畸形和活动范围.结果:所有患儿获随访,时间6~24个月,平均14个月.25例桡骨颈骨折均获得良好愈合.按照Tibone-Stoltz的临床功能评定标准,优18例,良4例,中3例.结论:弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折手术操作简单,创伤小,疗效良好.

  • 骶髂关节脱位及周围骨结构骨折的前后入路手术治疗特点

    作者:樊晓海;甄平;高明暄;王建军;薛云;厉孟;邓晓文;李旭升

    目的:探讨前后入路手术骶髂关节脱位及周围骨结构骨折的治疗特点.方法:自2006年1月至2012年9月,收治39例骶髂关节脱位及周围骨结构骨折患者,均进行手术治疗.其中男28例,女11例;年龄12~64岁,平均41.3岁.前入路手术处理17例,后入路手术治疗13例,前后联合入路9例.前入路取仰卧位,切开复位,用2块4孔重建钢板,横跨骶髂关节做固定.后入路取俯卧位,选择闭合或切开复位,在C形臂X线机透视下攻入1~2枚直径7.3 mm的60~75 mm空心松质骨拉力螺丝钉.术后观察两组的并发症情况,参照Matta评分系统评价骨折复位情况,Majeed评分系统评价术后功能情况.结果:所有患者获随访,时间6~36个月.术后2~4周患者可在床上坐起,6周后可扶拐下地活动.术后随访期间未发现内固定松动及螺钉钢板断裂.X线片示除陈旧性骶髂骨骨折1例复位欠佳,其余骶髂关节脱位及周围骨折术后对位良好.根据Matta标准评定:优30例,良8例,可1例;根据Majeed功能评分标准,优14例,良20例,中4例,差1例.结论:经前后入路手术治疗骶髂关节脱位及周围骨结构骨折均有良好的治疗疗效,但需要根据脱位骨折的解剖部位及类型、移位的方向程度以及术前的复位程度,对术中复位的难易程度评估、固定强度等因素综合考虑来确定入路方式.

  • 单根肌腱多韧带重建治疗急性第一腕掌关节脱位

    作者:张煜;范卫民;徐南伟;顾卫东

    目的:探讨桡侧腕长伸肌腱重建第一腕掌关节周围4束韧带治疗急性第一腕掌关节脱位的临床疗效.方法:自2008年12月至2012年10月,对4例急性第一腕掌关节脱位的患者切开复位后采用单根桡侧腕长伸肌重建关节周围4组韧带,即背侧韧带,掌侧韧带,桡背侧韧带,第一、二掌骨间韧带;其中男3例,女1例;平均年龄38.7岁(22~63岁).术后根据X线片、JAMAR握力测试、拇指关节活动范围(range of motion,ROM)、活动时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)等指标评价手术效果.结果:所有患者获随访,时间6~40个月,平均19个月.术后伤口均Ⅰ级愈合.术后1、3、6个月X线片未见第一腕掌关节脱位复发,关节间隙无明显狭窄退变.JAMAR握力测试患侧恢复至健侧的60%~90%.ROM测定3例屈伸、收展活动恢复正常,1例内收受限.拇指活动时疼痛VAS评分0~1分.结论:对于急性第一腕掌关节脱位,桡侧腕长伸肌腱重建关节周围韧带可恢复关节稳定性,改善功能.

  • 全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效随访

    作者:徐步国;严世贵;王祥华;吴浩波;吴立东;何荣新;戴雪松

    目的:对全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效进行回顾性研究.方法:自2000年1月至2008年12月,采用全陶界面全髋置换术治疗67例88髋强直性脊柱炎髋关节强直患者,共获得有效随访55例74髋,男30例,女25例;年龄19~58岁,平均32.6岁.其中应用全生物型假体61髋,混合型假体13髋.进行少5年以上随访,平均随访时间(75.2±8.6)个月.对有效随访的患者进行临床和影像学检查评估疗效.结果:髋关节Harris评分由术前30.8±7.0提高至末次随访时85.2±5.5;髋关节总活动度(屈伸、内收、外展、内旋、外旋等6个方向总和)由术前(21.2±8.5)°提高至术后(142.0±10.2)°.以翻修为终点的5年假体生存率为95.9%.1例因外伤致陶瓷内衬破裂而翻修,1例因术后感染翻修,1例因股骨柄假体周围骨折而翻修.1例术后脱位,经保守治疗成功;3例术后关节异响,非手术治疗后消失.7例术后异位骨化,无临床症状未处理;2例术后大腿疼痛,保守治疗好转.其余病例无论骨水泥或非骨水泥假体,假体周围无骨溶解,股骨侧和髋臼侧假体均无松动和下沉.结论:全髋关节置换是治疗强直性脊柱炎强直髋的一种有效而可靠的方法,其中期随访结果满意.

  • 组合外固定架治疗成人锁骨中1/3不稳定骨折

    作者:姜锋;王晓;张明辉;李国军;黄昌林

    目的:探讨应用组合外固定架治疗锁骨中1/3不稳定骨折的方法与疗效.方法:自2008年3月至2011年3月,采用组合式外固定架治疗36例成人锁骨中1/3不稳定骨折,男24例,女12例;年龄18~55岁,平均43岁;左侧20例,右侧16例;受伤至手术时间2~6 d,平均3.5 d.骨折Robinson分型:2A2型7例,2B1型18例,2B2型11例.患者术前均无血管神经损伤.采用Neer肩关节功能评分进行疗效评价.结果:36例患者均获随访,时间6~12个月,平均8个月,均获得骨性愈合.Neer肩关节功能总评分(88.3±6.2)分,其中疼痛(31.6±3.2)分,功能(25.7±2.2)分,活动度(21.1±1.7)分,解剖(8.8±0.8)分;优22例,良13例,可1例.结论:组合外固定架治疗成人锁骨中1/3不稳定骨折可以取得较好疗效,是临床可选择的治疗方法.

  • 去卵巢致肾虚的腰椎间盘退变模型的实验研究

    作者:姚长风;赵永见;牛凯;孙悦礼;李晨光;唐德志;舒冰;卢盛;周重建

    目的:观察去前肢卵巢对大鼠腰椎间盘和椎体骨密度的影响,建立大鼠肾虚型腰椎间盘退变模型,探讨椎间盘退变的内在机制、椎间盘退变和骨质疏松之间的关系.方法:选择1月龄雌性SD大鼠30只,随机分为正常对照组、腰椎间盘退变组、肾虚型腰椎间盘退变组(复合模型组),每组10只.腰椎间盘退变组大鼠去除双前肢,肾虚型腰椎间盘退变组大鼠在去除双前肢3个月后,再去除双卵巢.8个月后,通过Micro-CT扫描观察椎体骨密度,藏红O-快绿染色法观测椎间盘组织形态学改变,免疫组织化学法观察Ⅱ、X胶原在椎间盘中的蛋白表达,实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time polymerase chain reaction,RT-PCR)法检测细胞外基质相关基因的表达,以评价去除双前肢和双卵巢对椎间盘退变和椎体骨密度的影响.结果:Micro-CT扫描发现,肾虚型腰椎间盘退变组动物椎体骨质疏松明显;藏红O-快绿染色法显示椎间隙变窄,肾虚型腰椎间盘退变组椎间盘组织退变明显,软骨板发育不全;免疫组织化学染色显示肾虚型腰椎间盘退变组相对于正常对照组,椎间盘内X型胶原表达增加,Ⅱ型胶原表达降低;RT-PCR分析发现,腰椎间盘退变组和肾虚型腰椎间盘退变组Ⅱ型胶原(typeⅡcollagen,Col2a1)基因的表达较正常对照组低,3组比较差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000);腰椎间盘退变组和肾虚型腰椎间盘退变组聚集蛋白聚糖(aggrecan-1,Agc1)基因的表达较正常对照组低,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000);腰椎间盘退变组和肾虚型腰椎间盘退变组X型胶原(typeX collagen,Col10al)基因的表达较正常对照组高,差异无统计学意义;肾虚型腰椎间盘退变组基质金属蛋白酶-13(matrix metalloproteinase 13,MMP-13)基因的表达较正常对照组和腰椎间盘退变组高,3组比较差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000);腰椎间盘退变组和肾虚型腰椎间盘退变组聚集蛋白聚糖降解酶2(aggrecanase-2,ADAMTS-5)基因的表达较正常对照组高,差异有统计学意义(P=-0.006,P=0.008).结论:采用去双前肢和去卵巢的方式建立的大鼠腰椎间盘退变模型,出现了肾虚“骨象”——骨质疏松,并在组织形态学、分子细胞生物学等方面的表现与临床肾虚型腰椎间盘退变更加相似.

  • LMP-1基因慢病毒重组体对大鼠骨髓间充质干细胞的增殖影响及其表达

    作者:梁长生;向川;魏增永;侯慧铭;秦迎泽;卫小春

    目的:探讨LMP-1重组慢病毒载体体外转染大鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)的方法,并检测LMP-1基因对BMSC增殖能力的影响及表达.方法:选取清洁级4周龄SD大鼠6只(雌雄不限),无菌条件下提取骨髓间充质干细胞并培养至第3代,设立空白对照组(未经特殊处理,只有第3代骨髓间充质干细胞)、慢病毒载体转染组(在未经特殊处理的第3代骨髓间充质干细胞中加入PGC-FU-GFP及转染试剂Polybrene)和重组基因转染组(在未经特殊处理的第3代骨髓间充质干细胞中加入PGC-FU-LMP-1-GFP及转染试剂Polybrene)进行转染.转染48 h后,通过免疫荧光显微镜观察荧光表达,流式细胞仪检测慢病毒的转染效率,采用MTT法评价慢病毒转染对BMSC增殖的影响;Western Blot检测转染后基因的表达情况.结果:①成功培养出第3代SD大鼠BMSC,以100的感染复数(MOI)转染,48 h后免疫荧光显微镜下可见大量绿色荧光蛋白表达,转染效率达67%;②不同时间点慢病毒载体转染组和重组基因转染组,与空白对照组细胞增殖比较差异无统计学意义;③Western Blot检测示重组基因转染组72 kDa处有条特征带,其大小与LMP-1融合蛋白(~50kDa+28kDa=78kDa)基本吻合.结论:经LMP-1基因慢病毒重组体转染大鼠骨髓间充质干细胞对其增殖活力没有影响并可有效表达LMP-1.

  • 手足多发性痛风结石1例

    作者:刘小刚;刘伊琳;谢志杰

    患者,男,23岁.因手足多发性皮下痛性结节8年,加重伴破溃1个月入院.患者8年前无明显诱因双手及双足部的多关节处出现结节样肿块,面积大小不等,且自觉患处肿块疼痛明显,曾在外院诊治,予口服别嘌醇片、秋水仙碱等药物治疗(具体剂量及用法不详),疼痛感较前缓解,但结节样肿块未见消退.近1个月自觉双侧手足处肿块疼痛较前明显加重,并出现结节渐进性增大,部分结节出现破溃,分泌出“石灰”样物质,局部关节红肿、关节畸形明显,为进一步诊治来我院,并要求行手术治疗(因患者近期准备结婚,患者及其家属出于婚前美观方面的考虑).

    关键词: 痛风 结石
  • 哈勃钉治疗Freiberg病1例

    作者:李长华;林光锚;王伟良

    患者,女,20岁.因左足底疼痛1年余加重2个月入院.患者自诉1年前无明显诱因出现左足底部疼痛,疼痛程度较轻,呈酸痛不适感,站立及行走后明显,休息后可缓解,无明显局部肿胀,无夜间痛,无游走性疼痛,当时以为劳累,未予治疗.患者近2个月来长时间站立及行走后自觉左足疼痛症状明显加剧,呈持续性锐痛,休息后亦较难缓解,严重影响日常生活及工作,遂来就诊,予左足X线片检查示:左足第2跖骨头坏死.入院查体:左足第2跖骨头处稍肿胀,足底压痛明显,皮温正常,未见明显畸形,左足第2足趾轴向叩击痛阳性,足趾屈伸活动尚可,足趾末梢血运及感觉正常,余肢体未见明显异常.入院X线片示:左足第2跖骨头坏死,跖骨颈增粗,关节面不规则,可见多个不规则的骨性游离体,边缘光滑,关节边缘不规则增生,关节间隙增宽(图1a,1b).血常规、碱性磷酸酶、CRP、ESR等实验室化验检查结果均正常.入院诊断:左足第2跖骨Freiberg病(中期病变).

  • 髌骨软骨母细胞瘤诊断及治疗进展

    作者:程强;黄伟

    髌骨软骨母细胞瘤(chondroblastoma of patella)是一种发生在髌骨的少见的良性骨肿瘤,相对于骨巨细胞瘤,其在髌骨的发病率更低.同时,该肿瘤临床表现多样,可表现出各种复杂的影像学特征.因此,即使专业的骨科医生对其认识仍有可能不足.髌骨软骨母细胞瘤在X线片、CT及MRI上与骨巨细胞瘤等肿瘤的鉴别是近年来的研究焦点之一.有时它与动脉瘤样骨囊肿可合并存在,这就对进行准确的病理及影像学诊断提出了更进一步的挑战.在治疗上,病灶刮除植骨术是目前主流的手术方法,但对于是否需要在术前进行活检仍存在争议.此外,新的射频消融等技术用于治疗的前景到底如何仍未可知.

  • 腰椎间盘突出症从痛论诊

    作者:黄仕荣;石印玉;詹红生

    腰椎间盘突出症临床症状与体征复杂多变,腰腿痛是其具特征性的临床症状,表现在疼痛的部位(范围或区域)、强度、性质、演变情况、影响因素与伴随症状等具有一定的特点与规律,临床上可将其总结归纳为皮节痛、运动痛、动态变化痛和病变节段椎旁深压痛.这些疼痛特点与规律成为该病临床诊断的主要依据,也是该文“从痛论诊”的核心内容.

  • 老年股骨转子间骨折手术治疗若干问题探讨

    作者:王建卫;严世贵

    股骨转子间骨折指发生在股骨颈关节囊外至小转子下缘之间的骨折[1].除部分年轻患者为高能量损伤引起外,绝大部分的转子间骨折为高龄患者的脆性骨折,该部位主要有松质骨构成,是老年性骨质疏松的好发部位;同时其近端和远端比邻骨密度相对较高的股骨颈和转子下区,是股骨近端骨质相对薄弱区域,重力在该部位产生内翻力矩,应力的相对集中也是转子间好发骨折的原因之一.此外,老年人因视觉、听觉功能下降,神经系统及运动系统综合反应能力降低,外伤概率明显增高,这也是老年人易发生转子间骨折的重要原因.

    关键词: 股骨 骨折 老年人
  • 经皮加压钢板与股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的病例对照研究

    作者:韦旭明;孙振中;宋骁军

    目的:比较经皮加压钢板(percutaneous compressing plating,PCCP)与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法:自2007年9月至2010年6月,对43例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者根据内固定方式分别采用PCCP和PFNA治疗.其中PCCP组22例,男9例,女13例;年龄60~86岁,平均(68.4±17.6)岁;A2.2型13例,A2.3型9例.PFNA组21例,男7例,女14例;年龄57~93岁,平均(67.7±20.1)岁;A2.2型10例,A2.3型11例.观察比较两组术中失血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症及术后1年Harris评分情况.结果:43例患者获得随访,平均随访18.4个月(12~22个月),全部患者获骨折愈合,恢复外伤前行走功能.两组术中失血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症、术后1年Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均有1例出现大粗隆顶端骨块上移、1例患髋外展无力.PCCP组1例出现螺钉断裂,PFNA组1例出现髋关节疼痛.结论:PCCP以及PFNA均能有效治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折,但对于外侧壁顶端骨块移位的影响和治疗策略有待于进一步研究.

  • 动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的病例对照研究

    作者:李钰军;李志斌;余文浩;卜春芳

    目的:回顾对比应用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)和股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折疗效优劣.方法:2004年8月至2012年8月,采用DHS和PFNA内固定治疗股骨粗隆间不稳定骨折92例,其中DHS组50例,男27例,女23例,平均年龄(72.5±5.3)岁;PFNA组42例,男22例,女20例,平均年龄(72.8±5.8)岁.对两组手术时间、失血量(包括隐性失血和显性失血)、卧床时间、下地负重时间、术后并发症及髋关节评分等进行比较.结果:术后随访10~18个月,平均13.5个月.PFNA组较DHS组手术时间和显性失血少,隐性失血多.PFNA组并发症发生率低于DHS组,疗效优于DHS组.髋关节Harris评分PFNA组高于DHS组.结论:治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折,在髋关节功能恢复和减少并发症方面,PFNA效果更好;对于Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ型骨折采用DHS可获取良好疗效,在减少围手术期失血方面具有优势.

  • 弹性髓内钉与微创锁定钢板治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例对照研究

    作者:朱康祥;尹善青

    目的:探讨大龄儿童股骨粗隆下骨折的佳的手术固定方式.方法:回顾性分析2010年1月至2012年1月36例大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例资料,18例行弹性髓内钉固定(弹性髓内钉组),男11例,女7例,年龄7~13岁,平均9.4岁,骨折按Seinsheimer分型:ⅡA型4例,ⅡB型3例,ⅡC型2例,ⅢA型4例,ⅢB型3例;18例行微创锁定加压钢板固定治疗(钢板固定组),男10例,女8例,年龄8~13岁,平均9.6岁,骨折按Seinsheimer分型:ⅡA型3例,ⅡB型4例,ⅡC型3例,ⅢA型4例,ⅢB型2例,Ⅳ型2例.观察并记录两组患者骨折愈合时间、术后并发症(包括伤口感染、内同定物失效或断裂、矢状面成角畸形、髋内翻畸形等)、髋关节功能的恢复情况.结果:所有患儿术后随访15~36个月,平均21个月.骨折均获愈合,愈合时间7~16周,平均9.5周.弹性髓内钉组术后复查有3例患儿出现轻度矢状面成角畸形、髋内翻畸形3例,肢体缩短2例,钢板固定组未发生切口感染、内同定物失效或断裂,有1例患儿术后复查有轻度矢状面成角,无髋内翻、肢体短缩等畸形.所有患儿随访中未发现骨骺损伤早闭、股骨头缺血性坏死.疗效评价采用Sanders标准:钢板固定组优14例,良3例;弹性髓内钉组优9例,良4例.术后髋关节功能恢复及并发症发生两组间比较差异有统计学意义.结论:微创锁定钢板固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效优于TEN法,具有固定更为牢靠、并发症少等优点.

  • 翻修柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折

    作者:张鹏;陈经勇;李钟;毕梦娜;张上上;朱江伟;鲁丽莎

    目的:观察翻修柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果.方法:自2007年9月至2011年1月,采用翻修柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者32例,其中男11例,女21例;年龄80~98岁,平均83.8岁;受伤至就诊时间4h~14d.骨折采用Evans-Jensen分型,Ⅱa型6例,Ⅱb型20例,Ⅲ型6例.对术后死亡率、并发症发生率及Harris髋关节功能进行对比分析以评价疗效.结果:所有患者获随访,均未见脱位.6例在术后1年3个月~4年6个月死亡.术后6个月恢复独立行走24例,扶拐或助行器行走8例.Harris髋关节评分平均(91.56±2.96)分,优28例,良4例.9例发生并发症,经治疗后痊愈.结论:翻修柄人工股骨头置换是高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的一种积极可靠的治疗措施.

中国骨伤分期目录
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