中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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钢板内固定治疗桡骨远端骨折是否合并尺骨茎突骨折对预后影响的病例对照研究
目的:研究AO分型C型桡骨远端骨折伴或不伴尺骨茎突骨折对预后的影响.方法:通过病历查询及随访获取资料,将2006年7月至2011年7月在北京大学人民医院治疗的76例AO分型C型桡骨远端骨折患者分为未合并尺骨茎突骨折组(56例)和合并尺骨茎突骨折组(20例),未合并尺骨茎突骨折组行切开复位内固定术治疗,合并尺骨茎突骨折组行切开复位钢板内固定治疗,对合并的尺骨茎突骨折未予固定.记录患者的一般资料、是否植骨、关节活动度、Gartland& Werley功能评分及影像学评分,比较两组患者治疗情况及疗效.结果:合并尺骨茎突骨折组患者尺侧疼痛较未合并尺骨茎突骨折组患者明显.骨折部位的疼痛、腕关节掌屈、腕关节背屈、主动活动时疼痛、桡偏、尺偏、前臂旋前、前臂旋后、Gartland&Werley功能评分和影像学评分,未合并尺骨茎突骨折组分别为(0.1±0.1)分,(51.1±1.9)°,(60.2±1.9)°,(0.6±0.1)分,(23.1±0.9)°,(28.7±1.3)°,(81.5±2.6)°,(68.2±2.7)°,(1.9±0.3)分,(89.6±12.3)分;合并尺骨茎突骨折组分别为(0.3±0.3)分,(51.4±2.3)°,(66.6±1.7)°,(0.5±0.2)分,(24.5±2.0)°,(26.9±1.8)°,(80.3±2.5)°,(70.3±3.7)°,(1.2±0.4)分,(92.5±7.5)分.以上各项指标两组差异均无统计学意义.结论:是否合并尺骨茎突骨折不影响钢板内固定治疗桡骨远端骨折的关节活动度及功能.
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手法闭合复位经皮微创固定治疗胫骨中下段骨折的病例对照研究
目的:采用手法闭合复位结合MIPPO技术经皮锁定接骨板固定与常规小腿下段前外侧入路切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折,比较两种方法的临床效果.方法:2009年3月至2013年5月,治疗并获得随访的124例胫骨中下段骨折,其中男89例,女35例;左侧53例,右侧71例;年龄21～81岁,平均(48.62±8.93)岁;摔伤94例,车祸伤30例.微创组66例,男48例,女18例;平均年龄(47.72±9.23)岁;29例合并腓骨(或外踝)骨折;根据AO分型,A型45例,B型12例,C型9例;受伤至手术时间平均1.9d;采用手法闭合复位技术结合MIPPO治疗.常规组58例,男41例,女17例;平均年龄(49.08±9.66)岁;26例合并腓骨(或外踝)骨折;根据AO分型,A型41例,B型10例,C型7例;受伤至手术时间平均2.3 d;采用常规小腿下段前外侧入路切开复位内固定治疗.所有患者为闭合性骨折.结果:微创组手术切口(7.34±1.42) cm,常规组(21.82±2.35) cm,微创组较常规组切口小;微创组手术时间(44.48±10.00) min,常规组(59.42±11.84) min,微创组手术时间较常规组短.随访时间10～24个月,平均15.2个月.微创组65例在术后15～20周骨折愈合,1例发生骨折延迟愈合,予补肾续骨中药口服后愈合,术后均未出现伤口处表皮感染、皮肤裂开及骨外露;常规组4例出现伤口裂开、感染,致钢板外露,3例出现骨不连并再次手术,其余骨折均愈合良好.随访过程中未出现钢板及螺钉松动、断裂及骨折再移位等现象.按照Johner-Wruhs功能评定标准,微创组疗效优于常规组.结论:手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折,结合了传统正骨手法与现代骨科的优点,既保护了软组织,将手术程序简化,创伤降到小,又能获得较坚强的内固定,保证踝关节的早期功能活动,具有软组织创伤小、血运破坏少、固定可靠等优点,是治疗胫骨中下段骨折的一种有效方法,也符合微创生物学内固定观点.
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髌股关节紊乱与胫骨扭转畸形的相关性分析
目的:通过分析髌股关节退变性骨关节病(patello-femoral degenerative arthrosis,PFDA)患者的胫骨扭转畸形与髌股关节在静力及动力条件下排列紊乱的关系,揭示胫骨扭转畸形诱发PFDA的可能机制.方法:自2009年10月至2010年10月,选取PFDA患者50例86膝,男24膝,女62膝;对照组16例23膝,男7膝,女16膝.分别在CT扫描片上测量胫骨扭转角,并测量屈膝30°位时,分别在静力和动力条件下的髌股和谐角及外侧髌股角,经统计学对比分析后,评价PFDA患者的胫骨扭转畸形与髌股关节排列紊乱的关系.进而将PFDA患者按胫骨扭转角大小分为胫骨扭转角过大组(胫骨扭转角≥30°)、胫骨扭转角过小组(胫骨扭转角＜15°)和胫骨扭转角正常组(15°≤胫骨扭转角＜30°),测量屈膝30°位时,分别在静力和动力条件下髌股和谐角和外侧髌股角,进行统计学处理,分析PFDA患者胫骨扭转畸形与髌股关节排列紊乱的关系,尤其在动力条件下的关系.结果:PFDA患者的胫骨扭转角(30.30±7.11)°,大于对照组(23.10±4.73)°;与对照组比较,PFDA患者有较大的髌股和谐角(13.20±3.94)°及较小的外侧髌股角(12.30±3.04)°.胫骨扭转角过小组和胫骨扭转角过大组在静力及动力条件下的髌股和谐角和外侧髌股角比较,差异有统计学意义(P＜0.05).而胫骨扭转角正常组的髌股和谐角在静力和动力条件下比较,差异无统计学意义;外侧髌股角在静力和动力条件下比较,差异亦无统计学意义.结论:胫骨扭转畸形者多伴有髌股关节不稳,尤其是动力状态下的匹配关系紊乱,是造成PFDA患者髌股关节紊乱的主要原因.CT检测髌股关节及胫骨扭转角,既能提供髌股关节排列的信息和髌股关节的退变状况,又能通过对两者对应关系的分析为临床更好地预防和早期治疗退变性骨关节病提供指导.
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关节镜清理结合灌注冲洗治疗前交叉韧带重建术后关节感染
目的:探讨膝关节前交叉韧带重建术后关节感染的治疗策略.方法:2005年3月至2014年2月关节镜下前交叉韧带重建术后关节感染6例,均为男性,年龄18～36岁.患者术后出现膝关节疼痛肿胀,血沉和C-反应蛋白升高,细菌培养均为表皮样葡萄球菌.采用关节镜清理和置管灌注冲洗.按照Lysholm膝关节评分系统和膝关节活动度对患者进行评价.结果:所有患者的感染均被控制,血沉和C反应蛋白恢复正常,Lysholm膝关节评分85～95分,膝关节活动度120°～135°.结论:前交叉韧带重建术后关节感染,早期采用关节镜清理和置管灌注冲洗获得满意疗效.
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3D弥散法MR膝关节造影对半月板损伤诊断价值的探讨
目的:探讨3D弥散法MR膝关节造影诊断半月板撕裂的临床应用价值.方法:收集自2013年1月至2014年1月的42例临床怀疑半月板撕裂的患者,其中男31例,女11例;年龄21～67岁,平均38.4岁;病程2h～15d;临床症状是膝关节痛.首先采用膝关节常规MR平扫,然后进行3D弥散法MR膝关节造影检查,全部病例经关节镜或手术证实,将常规平扫结果和3D弥散法关节造影诊断结果与关节镜或手术结果对照,对比两种方法在显示半月板撕裂图像敏感性和特异性方面的差异.结果:3D弥散法MR膝关节造影使半月板撕裂处信号强度明显高于常规平扫,同时检查的敏感性从52.94％ (54/102)提高到85.79％ (87/102),特异性从67.78％ (61/90)提高到86.67％(78/90).对两种方法进行x2检验,敏感性及特异性之间差异有统计学意义(x2=25.90,P＜0.01;x2=9.13,P＜0.01).结论:3D弥散法膝关节造影对半月板撕裂图像敏感性及特异性均优于常规MR平扫.
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晚期类风湿性关节炎合并屈膝位强直的人工全膝节置换术
目的:探讨重症类风湿性关节炎膝关节屈曲位强直患者行全膝关节置换的正确截骨及后关节囊软组织松解方法和疗效.方法:对2009年11月至2012年1月收治的15例晚期类风湿性关节炎患者17个屈膝位强直的膝关节行人工膝关节表面置换手术.男7例,女8例;年龄22～75岁,平均58.7岁;单膝13例,双膝2例.15例17膝均表现为屈膝位纤维性强直或僵直畸形,膝关节屈伸活动度(3.2±1.7)°.术前膝关节学会评分系统(KSS)临床评分23.3±12.5,功能评分35.2±9.8.术中在准确截骨的基础上,对不同程度的膝关节屈曲强直畸形采取不同的后关节囊软组织松解方法.结果:15例均获随访,时间1.6个月～3年,平均2.3年.末次随访时KSS临床评分81.7±6.5,较术前提高;功能评分82.8±9.3,较术前提高.2例3膝遗留5°～7°屈膝畸形,但患膝关节功能良好.结论:正确的截骨及有效的后关节囊软组织松解是矫正屈膝位强直畸形和假体置换的关键,其中有针对性的膝关节后房室结构松解的方法和步骤可避免过量截骨并获得满意的换膝间隙.
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联合入路双钢板内固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折
目的:探讨膝前正中入路联合后内侧倒“L”形入路双接骨板内固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折的临床疗效.方法:自2010年2月至2013年9月收治17例骨折脱位型胫骨内侧平台骨折患者,男11例,女6例;年龄21～65岁,平均42岁.采用前正中入路复位固定内侧平台骨折块,后内侧倒“L”形入路复位及支撑固定后内侧骨块,术后进行临床和影像学随访,采用HSS评分进行评价.结果:所有患者获随访,时间11～25个月,平均18个月.术后即刻和随访终末胫骨平台内翻角(TPA)分别为(87.8±4.2)°和(88.2±4.6)°,差异无统计学意义(P=0.458);术后即刻和随访终末胫骨内侧平台后倾角(PSA)分别为(10.1±3.7)°和(10.3±4.1)°,差异无统计学意义(P=0.512).膝关节HSS评分86.7±6.1,所有患者无感染、皮肤坏死、内固定松动断裂及骨折复位丢失等并发症.结论:联合入路双钢板固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折,具有显露清楚、复位满意、固定可靠、便于早期功能锻炼等优点,临床效果满意.
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膝关节周围创伤伴腘窝血管伤的早期诊断与救治
目的:探讨膝关节周围创伤伴腘窝血管伤的早期诊断与救治.方法:回顾性分析2007年1月至2013年1月15例膝关节周围骨折、脱位伴腘窝血管损伤患者的临床资料,其中男9例,女6例;年龄26～62岁,平均39.2岁.结合临床症状、体征,运用血氧饱和度监测仪、彩色超声、DSA介入造影及手术探查等方法明确血管损伤,分别采用组合式外固定支架、钢板螺钉股骨髁逆行交锁钉内固定骨折及膝关节脱位,并根据具体情况对损伤血管进行取栓、修补、自体静脉移植重建血循环,分析手术时间、住院天数、保肢指数、输血量、医疗费用及感染发生情况,明确早期诊断及有效救治的作用.结果:本组患者死亡1例,截肢8例,6例手术成功修复腘动脉、胫前及胫后动脉.6例肢体存活患者随访12～60个月,平均28.3个月.保肢成功且关节功能优良4例.结论:膝关节周围创伤伴腘窝血管伤具有伤情复杂且严重、易误漏诊、预后差、保肢风险高等特点,应结合患者的创伤机制、损伤部位局部解剖特点、临床表现及适当的辅助检查来把握膝关节周围创伤伴腘窝血管伤的早期诊断,掌握合适的保肢与截肢指征以高效救治患者.
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改良前外侧入路治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折
目的:探讨改良前外侧入路治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的疗效.方法:2011年2月至2013年1月,共收治13例单纯的胫骨平台后外侧塌陷骨折,男8例,女5例;年龄28～59岁,平均49.2岁.随访时检查膝关节功能,摄X线片,评估骨折愈合情况,记录随访过程中出现的并发症.采用Rasmussen放射学评分标准对骨折复位情况进行评估,根据末次随诊结果采用Rasmussen功能评分标准评定膝关节功能.结果:所有患者获随访,时间6～18个月,平均13.7个月;骨折愈合时间11～17周,平均15.1周.随访期间未见复位丢失,1例出现足背麻木,足背伸力及伸趾力减弱;1例出现切口红肿,少量淡黄色渗液,经扩大创口,引流换药后治愈.Rasmussen放射学评分13～18分,平均(16.50±0.67)分;Rasmussen功能评分13～30分,平均(25.20±2.21)分;膝关节活动度0°～135°,平均运动范围(125.3±9.3)°.结论:改良前外侧入路治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折,暴露充分,复位及固定满意,不会出现血管神经损伤,术后膝关节稳定性及功能恢复好.
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带螺纹内固定贯穿股骨头骺板实验研究
目的:通过带螺纹内固定贯穿股骨头骺板的实验研究,分析带螺纹内固定是否会造成生长抑制及其关系.方法:新西兰兔40只,分为4组,每组10只,螺纹针穿透骺板并留置其内造成骺板损伤,通过螺纹针数量增减改变损伤面积,A组为空白对照组,B组为损伤骺板面积的4％,C组为损伤骺板面积的6％,D组为损伤骺板面积的8％.用X线机对4组实验对象进行定期摄片观察,术后2周拆内固定,继续定期摄片,判断骺板有无早闭等并发症.结果:各实验组与对照组在实验观察期间,股骨颈长度、直径,股骨头直径、骺板闭合时间差异均无统计学意义.股骨颈长度、直径,股骨头直径生长速度先快后慢,在骺板将要闭合时慢.结论:兔股骨头骺板损伤面积在8％以下是安全的,不会对股骨颈发育起到抑制作用.螺纹针可以用于兔骺板部位,未发现该固定方法对骺板的发育起到抑制作用.
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中药脊髓康对脊髓损伤大鼠Nogo-NgR基因表达的影响
目的:观察中药脊髓康对急性大鼠脊髓损伤后Nogo-A,NgR基因表达的影响,探讨其对急性脊髓损伤的治疗保护作用及机制.方法:180只雌性SD大鼠,随机分为假手术组、模型组、强的松组及脊髓康高、中、低剂量组,每组30只.假手术组:切除T10节段椎板,不损伤脊髓;其余组采用改良Allen法建立脊髓损伤模型.强的松组:术后至处死前每日灌胃强的松0.06 g/kg,首次在术后30 min给药.脊髓康高、中、低剂量组:在同一时间分别给予脊髓康,每日50、25、12.5 g/kg.术后3、7、14d分批处死动物,取损伤节段脊髓9例,分别利用Western Blot及Real-time PCR检测脊髓组织中Nogo-A、NgR蛋白及mRNA表达水平.结果:假手术组在各时间点Nogo-A及NgR的表达维持在基础水平.与模型组比较,各时间点假手术组、强的松组及脊髓康中剂量组Nogo-A、NgR蛋白表达差异均有统计学意义,脊髓康高、低剂量组差异无统计学意义.术后3d,各治疗组Nogo-A、NgR mRNA水平均低于模型组;术后7d,模型组No-go-A、NgR mRNA水平升至高,14d时有所下降,但仍高于其他治疗组,其中强的松、脊髓康中剂量组效果显著,两者之间差异无统计学意义.结论:在Allen急性大鼠脊髓损伤后,脊髓康能调节Nogo-A及NgR基因表达,激活No-go-NgR信号通路,促进脊髓损伤后神经细胞再生.
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成人小腿胚胎性横纹肌肉瘤侵袭骨髓1例
横纹肌肉瘤是源于胚胎间充质的高度恶性肿瘤,年轻女性胚胎性横纹肌肉瘤常见转移部位为乳房,侵袭骨髓者非常罕见,多在数月内死亡.笔者在2013年3月期间收治1例横纹肌肉瘤伴骨髓侵袭的年轻女性患者,给予综合治疗后随访半年,恢复良好,现报告如下.
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大转子延长截骨术在人工全髋关节翻修术中的临床应用进展
在人工全髋关节翻修术中,怎样取出固定牢固的生物型或骨水泥型股骨假体,以及完整取出股骨远端的残留骨水泥直接影响到股骨端的翻修效果.大转子延长截骨术具有较高的截骨处骨愈合率,极佳的术中暴露效果,以及外展肌张力调整等优点,已被国外学者广泛运用到全髋关节翻修及复杂的初次人工全髋关节置换中.本文对该技术的适应证、禁忌证、并发症以及其优势作一综述,以期待更深入的临床及实验研究.
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同种异体肌腱重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位
目的:探讨同种异体肌腱双束重建膝关节内侧髌股韧带结合髌韧带止点内移治疗重度髌骨脱位的临床疗效.方法:自2008年9月至2013年6月,收治重度髌骨脱位16例,男2例,女14例;年龄11～27岁,平均16岁;左膝11例,右膝5例;病程3～10年.16例均为习惯性脱位,屈膝时髌骨自动向外脱出.脱位次数9～33次,平均19次.患膝关节髌骨不稳,髌骨向外侧活动度明显增大,恐惧征阳性.X线片见髌骨脱位,髌股适合角(63±18)°,Q角(36±9)°.根据Kujala等的髌股关节评分标准,总评分45.20±9.20.术中重建内侧髌股韧带,并联合外侧韧带松解、髌腱止点内移或股四头肌腱力线重排.内侧髌股韧带重建方法:采用髌骨横向钻孔,同种异体肌腱横穿髌骨后反折双束编织,并以挤压钉固定于股骨内髁.结果:术后16例切口全部Ⅰ期愈合,未发生感染及移植物坏死、吸收.术后6周拆除石膏,开始功能训练.患者术后均获随访,时间10～24个月,平均16.4个月.末次随访时患者无膝关节疼痛、肿胀及髌骨不稳,无习惯髌骨脱位及髌骨骨折.术后6个月X线片示挤压钉及隧道位置良好,髌股适合角(5±9)°,较术前减小.末次随访时Q角(17±8)°,较术前减小;髌股关节总评分89.30±6.40,较术前提高.结论:同种异体肌腱双束解剖重建膝关节内侧髌股韧带治疗髌骨脱位能恢复髌骨内侧稳定结构,避免自体肌腱切取造成的损伤,挤压钉固定能增强重建韧带的稳定性.但术中使用挤压钉、同种异体肌腱,增加了手术成本.
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全髋关节翻修术中股骨骨缺损重建方法的选择
由于全髋关节置换术数量的增加、实行全髋关节置换术的医生水平参差不齐、国产低质量假体的大量使用,以及接受手术患者的逐渐年轻化,全髋关节翻修数量也迅速增加.而人工全髋关节翻修术是一种技术复杂、操作困难而情况多变的手术[1-2].在翻修中,面临困难的问题往往是对严重骨缺损的处理和重建,股骨翻修同样面临这个问题,股骨翻修的方法很多,但是需要根据骨缺损的严重程度来选择.
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内固定术与髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折疗效的Meta分析
目的:探讨内固定术(包括PFNA和PFN)与髋关节置换术(包括全髋人工关节置换术及人工股骨头置换术)治疗股骨粗隆间骨折的疗效差异.方法:利用Cochrane数据库、PUBMED数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库以及手动检索相关文献,所有检索文献截止2013年1月1日.收集内固定术及髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折随机对照试验的英文及中文文献,严格评价纳入研究的方法学质量及提取资料,运用RevMan5.0软件统计分析收集的所有数据.结果:共纳入7项随机对照试验.资料分析显示,与内固定两种手术方式相比,髋关节置换术手术时间缩短[WMD=-2.66,95％CI(-5.25,-0.06),P=0.05],术中失血量减少[WMD=-24.20,95％CI(-30.38,-18.02),P＜0.000 01],住院时间减少[WMD=-4.72,95％CI(-5.18,-4.25),P＜0.000 01],下床时间缩短[WMD=-29.54,95％CI(-30.77,-28.31),P＜0.000 01],总并发症发生率升高[WMD=0.15,95％CI(0.11,0.22),P＜0.000 01].两种手术方式在术后Harris评分提高[WMD=1.09,95％CI (0.54,1.32),P＞0.05]和术后双下肢深静脉发生率上[WMD=1.09,95％CI(0.47,2.55),P＞0.05]差异均无统计学意义.结论:与内固定手术相比,髋关节置换手术组在手术时间、住院时间和下床时间方面优于内固定组,明显减少了患者因为卧床而引起的肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等并发症,提高患者的生活质量,但是对于股骨粗隆间骨折手术方式的选择应根据患者的年龄、骨质情况、骨折类型以及合并症做出科学的选择.
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发射单光子计算机断层扫描在关节置换感染翻修中的应用价值
目的:评价发射单光子计算机断层扫描(emission computed tomography,ECT)全身骨扫描在髋膝关节置换术后感染二次关节翻修术前感染控制评估方面的应用价值.方法:回顾性分析62例初次关节置换后假体周围感染的患者,其中男34例,女28例;年龄65～74岁,平均68.8岁.手术前行ECT骨扫描、血沉、C-反应蛋白检查,根据结果做出判断,ECT与C-反应蛋白、血沉两者之一阳性,可判定为感染,任意两项阴性即认为感染已排除.同时将结果与“金标准”术中行组织冰冻切片检查进行对比.结果:ECT骨扫描灵敏性、特异性及准确性分别为75.0％,88.9％及87.1％;ESR分别为50.0％,72.2％及69.4％;CRP分别为62.5％,81.5％及79.0％;3种方法联合检测分别为87.5％,96.3％及95.2％.结论:ECT骨扫描在排除感染方面较血沉、C-反应蛋白更准确、灵敏,三者联合应用时可提高关节翻修术前感染的排除诊断,值得推广和应用.
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人工髋关节翻修的股骨假体柄的形态及稳定性的临床观察
目的:根据全髋关节翻修所得资料,分析人工股骨柄在生理应力作用下的状态,讨论延长人工关节使用年限的注意事项,为临床工作积累更多经验.方法:选择53例单侧全髋关节置换术后需要行翻修手术的患者,其中男28例,女25例;平均年龄74.66岁(61～84岁).人工关节平均使用年限18.24年(3～27年),首次置换术后初始下地负重时间平均11 d(5～16d),翻修的主要原因为自发松动和外伤.根据患者影像学资料和手术直观所见进行分析,并根据组织学病理做出推断.结果:股骨柄假体在生理应力下存在微动沉降,其二次稳定与股骨柄设计、患者动态、骨质和骨长入性状有关.直柄假体有利于生理性沉降,实现紧密接触的骨长入稳定,可以在患者条件允许下早期负重锻炼.有领假体和结合内固定假体限制股骨柄沉降,其稳定性取决于首次安置时的压配和后期骨长入支撑,对该类患者建议延长非负重时间.结论:根据患者实际情况,选择恰当的股骨假体和下地负重时机可以延长股骨假体的使用年限,减少松动概率.
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组配式生物型股骨柄在复杂髋翻修中的应用
目的:探讨组配式生物型股骨柄MP假体应用于复杂髋翻修的手术技术要点及疗效.方法:回顾性分析2002年1月至2013年12月行MP假体翻修的患者,共246例获得随访,男148例,女98例;年龄26～83岁,平均62.5岁.术后随访0.5～11年,平均5.7年.翻修原因:无菌松动107例,髋关节置换术后感染104例,其他35例有不明原因疼痛、假体周围骨折、磨损及脱位等.根据Paprosky分型,股骨骨缺损Ⅰ型14例,Ⅱ型39例,ⅢA型171例,ⅢB型22例.术前髋关节Harris评分37.4±7.5.随访患者行影像学检查、临床疗效评估及主观满意度调查.结果:随访时Harris评分提升至87.8±4.2,高于术前(t=92.13,P=0.00).双下肢长度、术后稳定性及患者总体主观满意度结果:非常满意分别为27、60及61例.常见的并发症为骨折29例,其中术中21例,术后8例;其他并发症包括感染7例,脱位5例,坐骨神经不全损伤所致患肢麻木6例、肿胀3例.随访X线显示4例假体下沉(＞1 cm),其中2例翻修.结论:MP假体用于复杂髋翻修(尤其是股骨近端严重骨缺损)患者,远、近期随访效果良好,且用于感染翻修成功率高.为避免并发症,提高手术效果,术中需要仔细操作,掌握适应证及手术技术要点.
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股骨颈骨折生物型全髋关节置换术后放置真空负压引流对围手术期失血量影响的病例对照研究
目的:比较股骨颈骨折全髋置换术后放置真空负压引流瓶,不同负压下术后失血量的差异.方法:选取2013年1月1日至2013年12月30日采用生物型全髋关节置换术治疗的74例股骨颈骨折患者,分成高负压引流组和低负压引流组.高负压引流组34例,男10例,女24例;平均年龄(75.94±9.02)岁;术毕放置60 kPa负压真空负压引流瓶.低负压引流组40例,男13例,女27例;平均年龄(74.93±8.90)岁;术毕放置30 kPa负压真空负压引流瓶.对术后伤口引流量、血红蛋白改变值、根据身高体重和手术前后红细胞压积(Hct)计算的所有患者总失血量等进行观察,并做统计学分析进行比较.结果:两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染发生.术后第1天,高负压引流组血红蛋白改变值为(41.74±15.69)g/L,总失血量(1 217.73±459.50) ml,术后引流量(312.94±103.44) ml;低负压引流组血红蛋白改变值(34.90±12.90) g/L,总失血量(904.01±381.58) ml,术后引流量(129.25±44.25) ml,高负压引流组的数值均高于低负压引流组.术后3d,高负压引流组血红蛋白改变值为(46.00±13.29) g/L,总失血量(1 304.72±421.75)ml;低负压引流组血红蛋白改变值为(43.87±11.39) g/L,总失血量(1 196.78±344.20) ml,两组差异无统计学意义.结论:股骨颈骨折生物型全髋关节置换术后放置引流时,根据患者术前血红蛋白、红细胞压积等情况选择负压引流压力大小,老年性股骨颈骨折选择低负压引流更为合适.
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血友病性关节炎关节置换术后个性化预防血栓治疗的临床观察
目的:观察血友病性关节炎关节置换术后个性化预防血栓治疗的临床意义.方法:自2005年9月至2013年10月,11例甲型血友病性关节炎患者行关节置换术,共手术14次,其中包括1例双膝计1次,左膝6次,右膝5次,髋关节2次.11例均为男性,年龄23～57岁,平均(36.1±11.0)岁,平均体重(64.1±8.9) kg.术前结合影像学和实验室检查准确诊断和分型,评估关节功能和术后静脉血栓栓塞出现的风险,围手术期动态监测患者FactorⅧ:C、血常规和凝血功能.结合术前风险评估,术后根据检测结果个性化调整替代药物重组人凝血因子Ⅷ(拜科奇)剂量进行预防血栓治疗,观察患者血栓发病率.同时将患者分为术后远端关节活动组和非活动组,观察记录两组患者的凝血类各项指标和出院时间.结果:根据术后FactorⅧ:C,凝血类和血常规检查动态调整替代疗法预防血栓,纳入研究11例均未发生术后深静脉血栓或肺栓塞.早期指导肢体远端关节活动患者术后短期内APTT高于非活动组,D-2聚体低于非活动组,术后出院时间短于非活动组.结论:血友病性关节炎关节置换术后由于自身凝血功能障碍易发生出血,但并不意味着此类患者无术后血栓形成风险,根据动态检测调整替代药物剂量,完成个性化术后预防血栓、止血和凝血因子代替治疗的平衡,同时配合术后肢体远端功能,可以大大降低血栓风险,并且缩短出院时间.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
