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中国骨伤

中国骨伤杂志

China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상

统计源期刊
  • 主管单位: 中国果树
  • 主办单位: 国家中医药管理局
  • 影响因子: 1.87
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-2483/R
  • 国内刊号: 李为农
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: zggszz@sina.com
  • 曾用名: 中国果树
  • 创刊时间: 1987
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中国中西医结合学会;中国中医研究院
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 中国骨伤杂志编辑委员会
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • Denis Ⅱ型骶骨骨折伴神经损伤早期手术疗效分析

    作者:蒋伟宇;周龙;赵刘军;马维虎;徐荣明

    目的:探讨DenisⅡ型骶骨骨折合并神经损伤的早期手术治疗的疗效.方法:2008年3月至2010年3月收治12例DenisⅡ型骶骨骨折伴神经损伤,男8例,女4例;年龄28~54岁,平均40岁.所有患者经详细体格检查及X线片、CT、MRI扫描等确诊,依据影像学资料进行Denis分型均为Ⅱ型.伤后6~14 d手术,平均9 d.8例骶前孔明显变形,责任骨块侵入骶孔压迫神经根,行后路骶神经减压内固定术;4例骶前孔轻度变形,无明显责任骨块侵入骶孔,行单纯切开复位内固定术.结果:12例均获随访,时间6个月~2年,骨折均I期愈合,其中11例神经损伤患者均有不同程度恢复,Gibbons骶神经损害评分术前平均(2.67±0.49)分,术后平均(1.50±0.67)分,术后评分低于术前.结论:DenisⅡ型骶骨骨折伴神经损伤,全身情况许可应尽早手术治疗,可取得满意疗效.

  • 腕横韧带切除预防桡骨下端骨折迟发性腕管综合征的病例对照研究

    作者:王彦杰;王世刚;苗淑娟;苏霞

    目的:探讨桡骨下端骨折采用掌侧切口切开复位"T"形钢板内固定并I期行腕横韧带切除对术后发生迟发性腕管综合征的预防作用.方法:自2000年3月至2007年3月,桡骨下端骨折患者采用两种方法治疗.采用切开复位"T"形钢板内固定并I期行腕横韧带切除治疗32例,男8例,女24例;年龄46~66岁;B3型骨折21例,C1型骨折6例,C2型骨折4例,C3型骨折1例.采用单纯骨折切开复位"T"形钢板内固定治疗30例,男7例,女23例;年龄45~65岁;B3型骨折13例,C1型骨折9例,C2型骨折6例,C3型骨折2例.对两组术后迟发性腕管综合征发生率进行比较.结果:骨折切开复位"T"形钢板内固定并I期行腕横韧带切除组32例,其中3例发生迟发性腕管综合征,而单纯骨折切开复位"T"形钢板内固定组30例,其中10例发生迟发性腕管综合征,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:I期行腕横韧带切除能较好地预防桡骨下端骨折掌侧切口术后迟发性腕管综合征.

  • 综合疗法预防肘部骨折手术后肘关节僵硬的病例对照研究

    作者:李琪;林光锚;李豹;杨国敬;胡顺富;马江燕;林瑞新;蔡春元;刘敏

    目的:研究综合疗法对预防肘部骨折术后肘关节僵硬的有效性、安全性和必要性.方法:自2009年5月至2010年4月收集肘部骨折经手术内固定患者60例,分为2组.一组30例应用综合疗法,其中男12例,女18例;年龄23~63岁,平均(43.53±7.74)岁;两部位以上骨折15例(髁间合并鹰嘴及或尺骨冠状突骨折8例,内外肱骨髁合并桡骨小头骨折3例,鹰嘴合并冠状突骨折3例,鹰嘴合并桡骨小头骨折1例),一处骨折15例(肱骨内或外髁骨折8例,尺骨鹰嘴或冠状突骨折6例,桡骨小头骨折1例).另一组30例按以往程序治疗,其中男¨例,女19例;年龄24~67岁,平均(46.13±6.22)岁;两部位以上骨折15例(髁间合并鹰嘴及或冠状突骨折7例,内外髁合并桡骨小头骨折2例,鹰嘴合并冠状突骨折5例,髁间合并桡骨小头骨折1例),一处骨折15例(肱骨内或外髁骨折6例,尺骨鹰嘴或冠状突骨折8例,桡骨小头骨折1例).两组在术后6个月复查时,进行Mayo肘关节功能评分(包括肘关节活动度),以及安全性评定(X线复查包括骨折移位、内固定失效、异位骨化等方面).随机选取2002年至2006年30例肘部骨折经手术内固定的病例作为历史对照,其中男17例,女13例;年龄27~62岁,平均(47.17±7.83)岁;两部位以上骨折15例(髁间合并鹰嘴及或冠状突骨折7例,内外髁合并桡骨小头骨折1例,鹰嘴合并冠状突骨折6例,冠状突合并桡骨小头骨折1例),一处骨折15例(肱骨内或外髁骨折9例,尺骨鹰嘴或冠状突骨折5例,桡骨小头骨折1例),这组回顾性进行术后6个月Mayo肘关节功能评分,与以往程序组进行比较.结果:术后6个月Mayo评分综合疗法组的(91.00±7.81)分,优于以往程序组的(76.83±10.71)分和历史对照组的(73.17±11.99)分(F=24.98,P<0.05).其中肘关节屈伸活动度,综合疗法组的(102.40+9.16)°,优于以往程序组的(83.57±6.21)°(t=9.325,P<0.05).综合疗法组经每次X线复查未发现内固定失效松脱、明显的骨折移位、异位骨化等现象.以往程序组Mayo评分(76.83±10.71)分与历史对照组的(73.17±11.99)分无明显差异(LSD两两比较,P=0.172>0.05).结论:综合疗法分阶段不同治疗方法组合由不同主体实施来预防肘部骨折手术后肘关节僵硬,是一种有效、安全和必要的方法.

  • 钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死

    作者:罗华云;陈崇伟

    目的:探讨一种简单有效治疗成人早期股骨头缺血性坏死的新方法,以避免股骨头进一步塌陷和坏死,改善临床症状.方法:自2009年1月至2010年6月采用钽棒植入治疗9例(10髋)成人早期股骨头坏死,男7例,女2例;年龄29~63岁,平均44.1岁.术前均摄髋关节正侧位X线片,行CT和MRI扫描.按Steinberg分期:Ⅰ期1例1髋,Ⅱa期4例5髋,Ⅱb期4例4髋.手术在C形臂X线机定位下进行,从股骨大转子下钻入导针到股骨头坏死区中心,空心钻沿导针扩髓,刮除坏死区死骨,必要时植骨,选择合适长度的钽棒拧入,支撑坏死区关节面.术后3、6、9个月随访,采用JOA评分标准评价临床疗效,摄髋关节正侧位X线片,观察股骨头变化.结果:手术时间40~60min,平均50min;出血量60~100ml,平均80m1.术后无感染、骨折及下肢深静脉血栓形成等并发症,全部病例获得随访,时间9个月及以上,定期行X线检查未发现股骨头塌陷和坏死加重.JOA评分从术前平均(31.30±19.63)分增加至术后3个月平均(54.10±13.20)分,术后6个月(69.90±15.04)分,术后9个月(87.00±8.83)分.结论:钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死手术简单易行,能有效避免坏死区股骨头塌陷,近期疗效满意.

  • CT和MRI在椎体缺血性坏死病诊断中的价值

    作者:杨圣;芦健民;赵德伟;周丹阳;李新路;邱兴

    目的:探讨椎体缺血性坏死(avascular necrosis of the vertebml body,ANV)诊断中CT和MRI的价值.方法:对2005年至2009年诊治的12例ANV的病史、临床表现、CT和MRI扫描结果进行分析.12例ANV椎体均行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗,治疗前后疼痛状况采用视觉模拟评分法(visual analogue scak,VAS)进行评估.结果:本组ANV均发生在胸腰段脊柱.CT和MRI检查发现椎体内有真空区,内部可积气或积液,早期ANV真空区内积液时MRI在T1加权像上为低信号且T2加权像上则为高信号,晚期ANV的CT扫描可见真空区边缘硬化带.VAS评分从术前的平均(9.08±0.76)分降为术后的平均(2.33±1.43)分.结论:骨质疏松椎体压缩骨折后内出现真空区时应警惕本病,CT和MRI在椎体缺血性坏死的诊断中有重要价值,PVP是一种治疗ANV的有效方法,具有良好的止痛效果.

  • Pilon骨折的CT分型及其临床指导意义

    作者:贾斌;张勇;李郑林;曹国庆;刘彦勋

    目的:介绍一种Pilon骨折的三柱分型方法及其分柱固定治疗,评价其临床疗效.方法:2007年6月至2010年3月采用"三柱分型"及分柱固定治疗Pilon骨折27例29踝,男26例,女1例;年龄23~59岁,平均33.1岁.根据三柱分型选择手术入路及内固定方法,采用前内侧、前侧、后外侧、后内侧等入路进行显露,以1/3半管形钢板或螺钉分柱固定,术后随访评价临床效果.结果:随访时间5~33个月,平均17.5个月.按Mazur标准:优20踝,良4踝,可5踝.2踝部分皮缘坏死切口延迟愈合,经清洁换药后愈合,无创口裂开、深部感染、骨髓炎、骨不连、关节僵硬及关节不稳等并发症,无因创伤性关节炎而行关节融合术.结论:基于三柱理论进行Pilon骨折的分型及分柱固定,使Pilon骨折的治疗更具条理性,治疗方法的选择更为可靠.

  • 两种方法治疗Bennett骨折的病例对照研究

    作者:赖震;石仕元;魏威;费骏;余涌杰

    目的:比较石膏固定和骨片钉固定两种方法治疗Bennett骨折的疗效.方法:对2005年5月至2009年6月收治的31例分别接受2种方法治疗的Bennett骨折患者资料进行回顾性分析,其中石膏固定组(A组)17例,男12例,女5例;平均年龄(43.9±5.7)岁;骨折按Buechler分型:1区3例,2区11例,3区3例.骨片钉固定组(B组)14例,男8例,女6例;平均年龄(45.6±6.1)岁;骨折按Buechler分型:1区3例,2区9例,3区2例.观察比较两组患者:①住院时间,骨折愈合时间,固定失败情况;②骨折复位质量采用Kjaer-Petersen等方法进行对比分析;③拇指运动功能采用Cannon等方法进行评判.结果:31例均获随访,时间6~15个月,平均(9.0±3.5)个月,A、B组平均住院时间分别为(7.0±2.5)d和(9.0±3.9)d,A组住院时间短.术后骨折复位质量:A组优4例,良8例,差5例;B组优8例,良6例,差0例,B组复位质量优于A组.A、B组平均骨折愈合时间分别为(6.0±0.5)周和(6.0±1.9)周,两种治疗方法差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月拇指运动功能:A组优6例,良8例,可3例;B组优8例,良5例,可1例,两种治疗方法差异无统计学意义(P>0.05).A组出现骨折再次移位2例,B组无固定失败病例.结论:两种治疗方法均获得满意疗效,石膏固定具有操作简便、无创伤的优点,但稳定性差,容易发生骨折再移位;骨片钉固定具有固定牢固、术后功能恢复好的优点,但手术创伤大,住院时间长.

  • 麻醉下手法松解配合关节镜技术治疗原发性冻结肩

    作者:孙晋;张磊;刘劲松;马佳;李智尧

    目的:探讨麻醉下手法松解配合关节镜技术治疗原发性冻结肩的可行性及疗效.方法:2006年1月至2009年3月,原发性冻结肩僵硬期患者共34例,均经保守治疗无效,其中男20例,女14例;年龄43~62岁,平均(56±3.6)岁;病程9~13个月,平均11.3个月.全麻下先行盂肱关节、肩峰下间隙清理,再行麻醉下手法松解后镜下射频修整止血及进行针对性松解.术后第l天即开始行患肩主动、被动功能练习,术后所有患者得到随访,平均18.9个月(13~32个月),对治疗前后患者疼痛、关节活动度Constant评分进行对比分析.结果:术后12个月患肩Constant疼痛评分(总分15分)为(13±1.58)分,较术前的疼痛评分(5±2.60)分降低(P<0.01).34例术后12个月Constant评分(86±11.20)分,比术前(27±2.40)分明显改善(P<0.01).结论:麻醉下手法松解配合关节镜技术治疗原发性冻结肩功能恢复快,具有疗效确切、微创、恢复快等特点.

  • 双线锚钉内固定治疗撕脱性跟骨骨折

    作者:赵斌修;王坤正;王春生;谢跃;戴志唐;刘刚;刘卫东

    目的:对于跟骨撕脱性骨折,当前较常用的方法是螺钉固定或克氏针固定骨折块,本文旨在探讨应用双线锚钉固定器治疗撕脱性跟骨骨折的可行性与临床疗效.方法:自2007年7月至2010年11月共21例跟骨骨折患者,男15例,女6例;年龄49~65岁,平均58.7岁;右跟骨结节12例,左跟骨结节9例;均为闭合性骨折.术前典型症状:足跟后上部疼痛,提踵无力.查体:足跟后部可扪及骨擦感,患处肿胀、压痛明显.手术以TwinFix双线锚钉固定:锚钉旋入跟骨主体,于骨折块上钻孔,双股缝线穿过孔隙后打结固定骨折块,剩余缝线缝合于跟腱以加强固定.采用美国足踝外科协会AOFAS标准对跟腱功能恢复情况进行评估,包括疼痛、功能、力线3项指标.结果:术后AOFAS总平均分(95.5±3.12)分,其中疼痛平均得分(38.5±2.18)分,功能平均得分(49.5±3.09)分,力线均为10分;优16例,良5例.结论:应用双线锚钉治疗撕脱性跟骨骨折,手术简捷,疗效优良,值得推广.

  • 高海拔地区交锁髓内针内固定加植骨治疗胫骨骨不连45例

    作者:李秋明;李新岭;高建华;马国治;王云兵

    胫骨骨折尤其是下1/3段的骨折因其血供较差术后发生骨不连在临床上比较常见.我院位于海拔2804m的青藏高原地区,高寒缺氧,影响骨折的愈合进程,胫骨骨折术后发生骨不连的概率较平原地区高.

  • 多层螺旋CT足踝部隐匿性骨折的诊断价值

    作者:吕冬亮;金晶;谷水君;祝莹;徐斌;邵华;韩琦

    目的:通过对隐匿性骨折的诊断,提示足踝部外伤后X线检查阴性、临床高度怀疑有骨折的患者进行多层螺旋CT检查的必要性,以期减少漏诊、误诊.方法:收集2007年1月至2010年6月31例足踝部外伤病例,男18例,女13例;年龄21~67岁,平均35岁.均有明确外伤史,主要表现为足踝部疼痛,局部肿胀,压痛点固定,压痛明显,活动受限.31例X线检查均阴性,因临床高度怀疑骨折而行多层螺旋CT检查.结果:螺旋CT检查发现11例骨折,共累及17处.单发骨折6例,多发骨折5例.单发骨折中,外踝骨折1例,距骨骨折1例,足舟骨骨折1例,第5跖骨基底部骨折1例,跟骨骨折2例;多发骨折中,内、外踝骨折1例,内踝、跟骨、距骨骨折l例,距骨、足舟骨骨折1例,足第1、2楔骨骨折1例,第2、3跖骨基底部骨折1例.结论:足踝部外伤后X线片检查阴性、临床高度怀疑有骨折的患者进行多层螺旋CT检查,可明显提高隐匿性骨折的检出率,为临床治疗及司法鉴定提供可靠的影像学依据,具有重要的应用价值.

  • 粗丝线缝合肱三头肌腱膜内固定治疗尺骨鹰嘴骨折28例

    作者:马成荣

    尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤,成人多见,除少数为尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折外,大多数病例为骨折线波及半月状关节面的关节内骨折,由于肘关节伸屈肌的收缩作用骨折容易发生分离移位,因此治疗时恢复其关节面的正常解剖对位是获得良好功能的重要措施,如果关节面对合不整齐,日后可能引起创伤性关节炎,导致关节疼痛和功能受限.

  • 基于标准臀肌注射点相对安全区的微创臀肌挛缩症皮下松解术初探

    作者:肖颖;唐志宏;张思容;邹国耀;肖荣驰;刘瑞端;胡军祖

    目的:探索一种基于标准臀肌注射点的臀肌挛缩症经皮挛缩松解切口部位选择方案.方法:2008年9月至2010年8月,对25例臀肌挛缩症进行研究,男14例,女11例;年龄12~26岁,平均16.5岁;病程6~12年.所有患者可在臀部触及明显挛缩束带,体表描出髂前上棘-尾骨连线(AD线)和挛缩束带的前后两边缘线(a线,p线),以连线法定出标准臀肌注射点(即AD连线中外1/3处的O点),测量a、p两线与AD线交点(B、C点)到0点的距离.并试以C点为皮肤入口点行经皮挛缩松解术.结果:0B距离(0±0.76)cm,0C距离(2.86±0.78)cm,BC距离(2.86±1.01)cm,术后平均手术引流量小于10 ml,无神经损伤、术后血肿等并发症,患者4~6 d可以良好进行并膝下蹲,康复出院.结论:基于标准臀肌注射点的臀肌挛缩症经皮微创治疗方案,定位准,易掌握,安全可靠.

  • 关节面不平整程度对骨软骨愈合的影响

    作者:孙骏;侯筱魁;匡勇;卫晓恩

    目的:探讨关节面不同程度的不平整是否会对骨软骨的修复产生影响.方法:选取雄性6月龄25 kg崇明山羊8只,对山羊股骨内髁负重区制造骨软骨缺损,并通过骨软骨移植修复,形成0.5、1.0、2.0 mm关节软骨凸出和凹陷.术后12周处死动物,进行大体观察、组织学HE染色以及透射电镜检查.参照O'Driscoll,Keeley and Salter组织形态学评分标准进行评分.结果:0.5mm和1.0mm的凸出性和凹陷性软骨台阶的大体观察及组织学染色显示关节面恢复平整,透射电镜示修复组织与正常软骨一致.2.0mm的台阶不能使关节面的平整获得修复,透射电镜示纤维束增生,软骨细胞变性.2.0 mm台阶的组织学评分低于0.5 mm和1.0 mm台阶,差异均有统计学意义.结论:关节面的不平整对修复会有影响,在一定范围内的台阶样不平整可以自身修复.

  • 大鼠马尾压迫后p75神经营养因子受体mRNA时序性表达及意义

    作者:李浩鹏;刘宇;贺西京;徐思越;陈杰;冯东旭

    目的:观察和探讨Spmgue Dawley(SD)大鼠马尾急性压迫后腰骶部脊髓p75神经营养因子受体(p75NTR)的mRNA表达和腰骶髓神经元细胞凋亡数量时间分布及关系,为马尾综合征(caudaequina syndrome,CES)发病机制提供一定理论依据.方法:成年雌性SD大鼠60只,按时间点随机分为正常对照组及压迫1、3、5、7、14、28 d组,共计12组(n=5),造模采用L3,4节段椎管放置硅胶棒压迫70%~80%椎管面积造成马尾急性压迫症状,于术后1、3、5、7、14、28 d处置,在L1,2椎体位置脊髓取材.分别采用Tunel方法检测神经元细胞凋亡,RT-PCR方法观察p75NTR的mRNA表达.结果:压迫组从术后1~28 d,p75 mRNA表达增加及腰骶髓神经元细胞凋亡明显,p75 mRNA表达和凋亡数目变化趋势存在先升高后降低同步趋势,均在7 d达到峰值,压迫组术后各时间点与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),压迫组与对照组总体差异有统计学意义(P<0.05),p75NTR的mRNA表达与腰骶部神经元细胞的凋亡呈正相关.结论:马尾急性压迫后,p75NTR的mRNA与神经元细胞凋亡密切相关,在CES的分子发病机制中发挥重要作用.

  • 三维连通多孔钛表面成骨能力的实验研究

    作者:张国强;王岩;田杰谟;温宁;董利民;王晨;柴伟

    目的:通过体外成骨细胞培养实验,评估单纯连通多孔钛材料和复合类骨磷灰石的连通多孔钛材料表面的成骨能力.方法:先将纯钛粉应用热等静压法制备出单纯连通多孔钛并分成2组(每组50件),将其中一组按1.5倍模拟体液浸泡法制备出复合连通多孔钛.将两组多孔钛制成标准试件(5mm×5mm×4mm)并均置于24孔板内.取新生SD鼠颅骨的成骨细胞进行原代培养及传代,然后将传代后的成骨细胞接种于24孔板内的两组多孔钛试件中并继续培养.在培养期间进行细胞增殖性测定(MTT法,在培养第1、3、5、7、9天测定)以及碱性磷酸酶活性检测(在培养第7、14、21天测定).培养7 d后对2组多孔钛内的成骨细胞进行扫描电镜观察.结果:2组的MTT'吸光值和ALP值均随着时间的延长而增加,但复合多孔钛组在MTI'吸光值的增加幅度和速度以及ALP活性均优于单纯多孔钛组(P<0.05).培养7 d后扫描电镜显示复合连通多孔钛试件内成骨细胞生长活跃,黏附牢靠.结论:三维连通多孔钛表面具备成骨活性,在多孔钛内壁复合类骨磷灰石后,这种成骨活性明显增强,更有利于成骨细胞在材料表面的黏附和增殖.

  • Kimura病1例报告及相关文献回顾

    作者:于本锋;冯卫;杨晨;李叔强;宫宇宝;齐欣;刘建国

    Kimum病是一种罕见的主要发生在亚裔未成年人及年轻男性的先天性疾患,主要涉及到皮下组织的炎症,起初在头颈部,往往伴有淋巴结病和(或)唾液腺的扩大.目前有报道的惟一全身表现是肾脏受累引起肾病综合征,双侧受累少见.近日收治Kimura病患者1例,报告如下.

  • 单纯性踝关节后脱位1例

    作者:刘祖政

    患者,男,23岁,在校大学生,爱好篮球运动,2010年5月就诊.主因:因打篮球奔跑时,不慎左踝扭伤摔倒,发现左踝足部畸形、剧痛,不能站立,伤后1.5 h就诊.查体:一般情况良好,心肺及腹部检查未见异常.左踝呈蹠屈伴轻度内翻畸形,皮肤完整无伤痕,踝关节呈弹性固定,前侧可触及到胫骨下端前缘骨性隆起,足背动脉搏动较对侧弱,内外踝部未触及到骨擦音.

  • 下颈椎后路螺钉固定的生物力学研究进展

    作者:林华杰;徐荣明;刘观燚

    目前,下颈椎后路螺钉固定除侧块螺钉和椎弓根螺钉技术已普遍应用外,经关节螺钉和经椎板螺钉固定技术也逐渐被重视.本文就此介绍下颈椎后路4种螺钉固定方式,并对各自固定技术的生物力学研究现状进行综述.生物力学研究内容包括三维稳定性、抗拔出力、置钉技术和螺钉特点等.侧块螺钉和椎弓根螺钉技术,因其优越的三维稳定性和较强的抗拔出力,已经作为下颈椎不稳的一种有效固定方法.经关节螺钉固定作为一种新的下颈椎后路固定方法,具有广范的手术适应证,并且该技术相对安全、简易,临床上也取得了良好的疗效.经椎板螺钉固定技术临床应用不多,但通过解剖学和生物力学研究证实,该技术可成为临床上可行的补救技术.上述4种下颈椎后路螺钉固定技术,各有其优劣,临床应用也各不相同,通过对这些技术的生物力学研究,将有助于下颈椎后路螺钉内固定技术的发展,更有效的指导临床工作.

  • 改良手法整复固定踝部骨折并距骨外侧脱位38例

    作者:张汉深;张灵敏;夏玉光;范新明;郭群生;薛宝才

    踝部骨折是临床中常见多发损伤,踝部关节结构复杂,易受伤,在较重的损伤类型中以踝骨折并距骨外侧脱位多见.自2004年1月至2009年5月对该类型损伤采用改良手法整复固定治疗,取得了满意的治疗效果.

  • 人工关节置换术后并发症的防治与功能锻炼

    作者:赵建宁;包倪荣

    人工关节置换的治疗效果除了取决于病情、手术技术、假体设计和材料,很重要的是并发症的防治和术后功能康复.术后并发症的防治一直是人工关节置换的重要话题,而术后的康复和锻炼在国内尚未引起足够的重视.

  • 隐性失血对全髋关节置换术后功能恢复影响的临床观察

    作者:丛宇;赵建宁;包倪荣;曾晓峰;郭亭;程秀红;周利武

    目的:探讨隐性失血对髋关节功能恢复的影响及治疗对策.方法:利用Harris髋关节评分系统对2008年5月至2009年7月行单侧全髋关节置换术的71例患者进行随访(男47例,女24例;年龄48~75岁,平均68.3岁),结合患者术中隐性失血量,分析髋关节功能恢复与隐性失血之间的相关性.结果:全髋关节置换术组患者的实际失血总量平均为1 473 ml,隐性失血为545 ml,占总量的37%.隐性失血与患者术后功能恢复有关(P=0.001),而与患者的体质量指数、年龄、性别、手术肢体无关(P=0.067,0.527,0.926,0.072).结论:隐性失血量的多少对全髋关节置换术后功能恢复有一定影响,隐性失血量可以作为关节置换术后功能恢复的一项参考指标.

  • 乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症影响的病例对照研究

    作者:葛叶盈;徐云;成建庆;陈剑明;徐荣明;江琰笛

    目的:探讨围手术期应用乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症的预防作用.方法:自2009年8月至2010年6月,选择择期行髋关节置换术的老年患者160例,男81例,女79例;年龄65~83岁,平均73.9岁.按美国麻醉医师协会病情估计分级(ASA)属I-Ⅱ级.采用随机数字表法将患者随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组80例.U组手术切皮前一次性注射乌司他丁1万U/kg,术后1、2、3 d缓慢静脉注射乌司他丁5 000U/kg;C组只给予等量生理盐水.分别于术前1 d、术毕及术后1、2、3 d采血测定肝肾功能,包括谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和D-二聚体水平,并于术后3 d应用彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓(DVT)形成,简易智能状态检查法(MMSE)进行认知功能障碍(POCD)测试.结果:与术前比较,两组患者术后ALT、AST、Scr、BUN和D-二聚体水平均升高;与C组比较,U组术后ALT、AST、Scr、BUN和D-二聚体水平降低(P<0.05).术后3 d,C组有32例形成DVT(40%),22例发生POCD(27.5%),U组无DVT发生,仅3例发生POCD(3.75%).结论:围手术期应用乌司他丁能保护重要脏器功能,改善高凝状态,降低DVT和POCD的发生,一定程度预防术后并发症.

  • 全髋关节置换术后血清炎性因子表达特点及临床意义

    作者:梅晓亮;郭亭;赵建宁

    目的:研究血清炎性因子白介素-1(IL-1)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)在人工全髋关节置换术后变化特点及意义.方法:自2010年2月至6月,选择初次行单侧人工全髋关节置换术的30例股骨头无菌性坏死患者,男18例,女12例;年龄52~70岁,平均(58.4±6.6)岁;FicatⅡ型20例,Ⅲ型10例.分别在术前第1天及术后第1、3天用放射免疫方法检测IL-1、IL-2、IL-6及IL-10,同时检测C反应蛋白,对结果进行统计学分析.结果:人工全髋关节置换术后第1天患者血清中IL-1、IL-6和IL-10值均较术前升高(t=2.62,3.51,2.21,P<0.05),在术后1~3 d达到高峰,3 d后开始降低.患者血清IL-2水平术后降低(t=2.16,P<0.05),后逐渐升高.结论:全髋关节置换术后3 d是抗炎治疗的关键,术后及时监测IL-1、IL-2、IL-6及IL-10的变化,同时观察临床症状,可更敏感地掌握患者的治疗效果,预测病情发展.

  • 非骨水泥股骨柄假体的中期疗效分析

    作者:甄建国;张卫国

    目的:通过对一组行人工全髋关节置换术(THA)随访6~10年的病例进行回顾性分析,探讨非骨水泥股骨柄假体中期效果及其影响因素.方法:收集2000年1月至2003年12月初次行非骨水泥型人工髋关节置换术并获得完整随访的58例患者,男27例,女31例;手术时年龄25~73岁,平均56岁.随访从术前开始,术后于1.5、3、6、12个月随访评估,以后每年1次,采用Harris评分对患者进行功能评价,并按Grhen股骨分区行假体周围骨溶解发生率的影像分析.数据采用SPSS 16.0软件进行分析.结果:随访时间6~10年,平均8.2年.Harris评分术前平均(54.0±7.8)分,术后后一次随访时平均(88.3±6.1)分,优32例,良22例,可3例,差1例.影像学分析:48例达骨长入稳定,10例纤维稳定.4例出现了轻度下沉(1~3mm);4例观察到骨溶解,以I、Ⅵ、Ⅶ区较高,与其他区相比差异有统计学意义(P=0.031).同时假体柄是否与股骨髓腔匹配和髓腔形态有关.结论:非骨水泥假体柄的稳定性高,无松动,中期临床表现良好.

  • 双膝关节同次置换术后的早期康复锻炼

    作者:包倪荣;赵建宁;周利武

    目的:探讨双膝关节置换术前和术后功能锻炼的原则和方法.方法:自2005年1月至2008年6月共完成双膝关节置换72例144膝,男33例,女39例;年龄46~78岁,平均69岁.其中骨性关节炎54例,类风湿性关节炎17例,创伤性关节炎1例.屈曲挛缩大于30.者7例9膝,固定内翻畸形大于30.者10例15膝,固定外翻畸形大于15°者6例8膝.按照术前、术后早期和术后远期的分期为患者制定合理的锻炼计划,在多模式镇痛的前提下术后及早开始功能锻炼,通过增加关节活动度(ROM)和股四头肌及胭绳肌肌力的强化训练提高手术效果.使用WOMAC评分、ROM和6 min行走距离以及VAS疼痛评分分别对术前、术后膝关节功能及疼痛程度进行评价,术后下肢血管超声判断血栓的形成,根据临床表现和D-二聚体水平诊断肺栓塞.结果:分别以术前2 d、术后2 d及术后l、2、8、24周作为观察点.失访3例6膝.术后WOMAC评分、VAS疼痛评分低于术前,术后ROM和6 min持续行走距离高于术前.128膝可在术后2周内完全伸直,屈曲大于90.,135膝术后8周屈曲可达110°.发生单侧下肢静脉血栓2例2膝,双侧下肢血栓1例2膝,未见肺栓塞发生.结论:双侧膝关节同时置换应制定术前、术后早期和术后远期功能锻炼计划,并在多模式镇痛的前提下术后早期行功能锻炼,以提高膝关节功能并降低疼痛和肿胀.

  • 人工髋膝关节置换术后急性结肠假性梗阻的病例对照研究

    作者:章军辉;凌晶;刘华;陶昆;章云峰;何志勇;狄正林;冯建翔;徐荣明

    目的:分析人工全髋膝置换术后发生急性结肠假性梗阻(ACPO)的发生率、危险因素及治疗方法.方法:以回顾性研究方法对2006年1月至2009年12月在我院行人工全髋膝置换术后发生的12例ACPO病例(ACPO组),与同期行人工全髋膝置换术的853例(对照组)比较.统计分析ACPO的发生率,分析2组间年龄、性别、手术类型、麻醉ASA分级、临床表现、放射学征象、发生时间、治疗方法、术后下床时间及住院天数.结果:ACPO总的发生率为1.4%,初次全髋置换术ACPO的发生率(1.3%)高于初次全膝置换术(0.4%),翻修手术(5.0%)高于初次置换手术(1.0%),全髋翻修术(5.5%)与全膝翻修术(4.0%)ACPO的发生率比较差异无统计学意义.ACPO组的平均年龄为(78±12岁,对照组为(71±13)岁;ACPO组男女之比为5:1,而对照组的男女之比为2:3,差异均有统计学意义.ASA分级在2组间差异无统计学意义.ACPO平均发生时间为术后2.5 d,12例均有腹胀,8例有恶心或呕吐,3例有腹痛;放射学上均有结肠扩张,3例有小肠扩张.治疗上所有患者给予禁食、胃肠减压及口服石蜡油,3例给予肛管排气,1例严重患者行结肠镜辅助下肠道减压,无死亡病例.ACPO组平均下床时间为(5.0±2.2)d,对照组为(2.5±1.1)d;ACPO组平均住院时间为(16.5±6.4)d,对照组为(10.5±4.5)d,差异均有统计学意义.结论:ACPO好发于老年男性,绝大多数病例保守治疗有效,预后较好,但会延长术后的下床时间及住院时间.

  • 股骨颈骨折患者早期手术对比后期手术安全性的Meta分析

    作者:徐俊涛;王小军

    目的:关于股骨颈骨折早期手术是否可以降低患者病死率的研究结果并不完全一致,本研究探讨股骨颈骨折患者早期对比后期行手术治疗对患者病死率的影响.方法:通过计算机检索Medline、EMBASE、CENTRAL(the Cochrane central register of controlledtrials)、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等,收集股骨颈骨折患者早期手术对比后期手术治疗效果的研究文献.应用统计软件Stata 11.0进行数据分析,计算其合并相对危险度(relative risk,RR)和95%置信区间(conlfidence interval,CI).采用Egger法对发表偏倚进行量化检测.结果:纳入分析的文章有6篇,均为观察性的队列研究,共纳入8 430例患者.合并分析结果表明:早期行手术治疗患者的死亡风险是后期行手术治疗的64%(RR=0.64,95%CI:0.55~0.73,P=0.000);按死亡时间为30 d以内的早期术后死亡和6个月及以上的后期死亡分为2个亚组.早期病死率,早期手术与后期手术无差别(RR=0.93,95%CI:0.69~1.18,P=0.076);后期病死率,早期行手术治疗患者的病死率是后期手术治疗的59%(RR=0.59,95%CI:0.49~0.69,P=0.000).结论:股骨颈骨折患者早期行手术治疗可以显著降低患者的病死率.

中国骨伤分期目录
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