中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效分析
目的:介绍经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨骨折,评估该方法的临床疗效.方法:2001年3月至2009年2月,采用经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折12例(13足),其中男8例,女4例;年龄3～14岁,平均8.7岁.骨折按Essex-Lopresti分型:舌型骨折5足,压缩型骨折8足.按Sanders分型:Ⅱ型9足,Ⅲ型4足.手术前后摄X线片,比较跟骨Bohler角和Gissane角的恢复情况,疗效评价采用Maryland足部评分系统.结果:所有患者均获随访,时间16～71个月,平均35.9个月.骨折均获愈合,无创口愈合不良、坏死感染发生.术前B(o)hler角为(19.7±5.3 )°,术后为(32.6±3.7)°;术前Gissane角为(137.3±7.5)°,术后为(125.4±2.9)°,上述影像学测量结果与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01 ).Maryland评分92～100分,平均(96.3±2.4)分.结论:经皮克氏针撬拨复位内固定术,软组织损伤小、固定可靠、疗效满意,是儿童跟骨关节内骨折有效的微创治疗方法.
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消肿止痛合剂预防全髋关节置换术后异位骨化的临床研究
目的:探讨消肿止痛合剂预防全髋关节置换术后异位骨化形成的临床效果.方法:对2006年7月至2009年10月采用全髋关节置换术治疗的154例患者进行随机分组,其中空白组50例(A组)、消炎痛组55例(B组)和消肿止痛合剂组49例(C组).154例患者中原发性骨性关节炎9例,继发于髋臼发育不良的骨性关节炎 34例,继发于股骨头缺血坏死的骨性关节炎98例,类风湿性关节炎2例,股骨颈骨折5例,其他6例.手术采用改良Gibson入路,术后除常规治疗外A组患者不干预治疗;B组从术后第1天开始口服消炎痛,每次50 mg,每天2次,应用4周;C组口服消肿止痛合剂,每次50 ml,每天2次,应用4周.术后18个月为研究终点,对患者进行X线检查(包括双髋正位、闭孔斜位、髂骨斜位片),观察有无异位骨化形成(骨化程度采用Brooker分级法评定);同时采用Harris评分对髋关节功能进行评估,包括自我评价(PAHSS)80分和查评评价(IAHSS)20分.结果:154例患者均获随访,平均21.2个月.异位骨化发生情况:A组27例(54%),其中Bmoker Ⅰ级8例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例;B组12例(21.82%),BrookerⅠ级10例,Ⅱ级2例;C组11例(22.45%),Brooker Ⅰ级9例,Ⅱ级2例.3组异位骨化发生情况经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05),而B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05).3组患者术前Harris、PAHSS及IAHSS评分数据经单因素方差分析,差异无统计学意义(P>0.05);术后18个月Harris、PAHSS及IAHSS评分数据经单因素方差分析,差异有统计学意义(P<0.01).对各组患者术前与术后18个月Harris、PAHSS及IAHSS评分进行t检验,差异均有统计学意义(P<0.01).术后18个月Harris、PAHSS及IAHSS评分数据应用LSD-t法,A组与B,C组比较差异均有统计学意义(P<0.01),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05).胃肠反应A组5例,B组35例,C组4例.结论:消肿止痛合剂对全髋关节置换术后异位骨化形成的预防效果与消炎痛相似,但其不良反应明显减少,患者易于接受.
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规范手法治疗腰椎间盘突出症的CT三维重建观察
目的:通过对规范手法治疗前后腰椎间盘突出症三维重建CT突出物形态学的定性定量观测,探讨手法的生物力学效应.方法:自2009年12月至2010年5月,采用规范的手法操作技术治疗偏侧型腰椎间盘突出症患者24例(32个突出椎间盘),隔日治疗1次,每次20 min,3周为1个疗程.其中男10例,女14例;年龄25～54岁,平均36.2岁;病程2d～10年,平均6.9年;突出部位:L4,5 12个,L5S1 20个.突出髓核和关节突关节及椎板(黄韧带)间距:Ⅰ型5例、Ⅱ型13例、Ⅲ型6例.制订观测CT重建图像的操作规程,3周治疗后通过对治疗前后同一层面神经根鞘膜间距(TD)重构神经根鞘膜侧轮廓图、突出髓核和关节突关节及椎板间距、突出物偏向角(AN值)、矢状径指数(SI值)的观测,进行突出物形态学的分析评价.结果:神经根鞘膜间距(TD)重构神经根鞘膜侧轮廓图的观察中,可以确定19例患者(79.2%)治疗前后神经根走行形态发生变化;突出髓核和关节突关节及椎板间距Ⅱ型患者中有7例治疗后变为Ⅰ型,Ⅲ型患者中有2例治疗后变为Ⅱ型;AN值治疗后比治疗前增大(P<0.05),说明突出物朝偏离椎间孔的方向形变;SI值治疗前后无差别(P>0.05).结论:规范手法可以使偏侧型的突出髓核或膨出物发生形变,突出物与神经根之间发生松解,相互位置改善,为研究手法的生物力学效应提供了影像学依据.
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铍针治疗腰椎间盘突出合并臀部筋结病变的临床研究
目的:评价铍针治疗腰椎间盘突出合并臀部筋结病变的临床疗效.方法:2009年8月至2010年2月,将符合纳入标准的83例(男29例,女54例)腰椎间盘突出合并臀部筋结病变的患者随机分为铍针组和针刺组.铍针组采用铍针治疗,垂直点刺法进针,铍针疾刺疾出,不捻转,进针深度以通过筋结表层为度,2次为1个疗程;针刺组采用针刺治疗,穴位选用阿是穴,即条索样包块或筋结等压痛点处,进针后寻找沉紧滞涩的针感,留针20 min,10次为1个疗程.末次治疗后即时进行VAS评分.末次治疗后3d复查B超.观察指标为两组治疗前后VAS评分变化和筋结的B超炎性反应带宽度变化.结果:臀部筋结病变的B超表现为炎性反应带或筋结,治疗后两组B超炎性反应带宽度均明显减小,差异无统计学意义(P=0.635).比较两组B超炎性反应带宽度变化的差值,无统计学意义(P=0.813).结论:铍针疗法对臀部筋结病变的减张、减压效果优于针刺疗法.B超给出了臀部筋结病变的形态学表现,其内容物为低回声的炎性渗出.B超对臀部筋结病变的诊断、形态学方面的治疗作用及疗效判定有肯定意义.
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清创结合负压封闭引流技术治疗手部高压油漆注射伤
目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术对手部高压油漆注射伤创面的修复作用及评价疗效.方法:自2005年4月至2010年8月,采用清创结合VSD技术治疗手部高压油漆注射伤14例,年龄23～47岁,平均36.5岁,均为男性,均为左手受伤,拇指5例,食指3例,中指2例,手掌4例.患手肿胀明显,末梢血运差.所有患者在伤后6h内急诊行清创探查及VSD封闭创面,经3～4次手术,待创面肉芽组织新鲜,无明显炎性渗出后,行植皮(9例)或转移皮瓣(5例)修复创面.结果:14例患者均获得随访,时间8～16个月,平均12个月.所有创面均愈合良好.根据TAM功能评定法评价:优7例,良6例,中1例.结论:清创结合VSD技术能够有效避免伤口感染,促进肉芽组织生成,有利于创面修复.
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后路有限固定的前后路联合治疗陈旧性下颈椎交锁脱位
目的:探讨颈椎Ⅰ期前后路联合360°手术治疗难复性小关节交锁的陈旧性下颈稚脱位的临床疗效和应用价值.方法:自2004年3月至2010年8月,18例陈旧性下颈椎脱位患者,经三维CT检查16例有双侧关节突交锁,2例单侧关节突交锁;MRI检查发现,18例患者均有椎间盘损伤,其中2例为稚间盘突出,9例为椎间盘破裂,7例椎体骨折伴椎间盘破裂.所有患者均进行前后路联合360°手术.术后定期复查X线及CT以观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓功能的恢复情况.结果:18例患者均获得随访,时间6～12个月,平均8.6个月.颈椎脱位均完全复位,无植骨不融合.未出现内固定断裂、松动及脱落,无血管、神经、食道损伤等并发症.神经损伤无加重,Frankel分级平均提高1.2级.结论:颈椎Ⅰ期前后路联合360°手术治疗难复性小关节交锁的陈旧性下颈椎脱位,可以完全恢复颈椎序列,解除颈髓压迫,损伤节段术后获得即刻稳定,不易造成脊髓损伤加重,可为脊髓功能恢复创造有利条件.
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跖跗关节复合体损伤的诊治探讨
目的:探讨跖跗关节复合体(TJC)损伤的诊治方法.方法:2007年1月至2009年12月采用切开复位内固定治疗16例跖跗关节复合体损伤,男12例,女4例;年龄21～45岁,平均34.1岁,均为闭合性损伤.左侧7例,右侧9例,均为直接暴力所伤,其中交通伤4例,高处坠落伤5例,挤压伤7例.楔骨间脱位n例,舟楔关节脱位3例,骰骨骨折2例.跖跗关节损伤均为三柱损伤.根据手术探查和稳定性破坏情况,通常跗骨间关节,内侧、中间柱跖跗关节用螺钉固定,外侧柱用克氏针固定,对跖骨基底部粉碎性骨折和骰骨压缩性骨折等用跨关节微型钢板固定以达到解剖复位、有效固定.采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准从疼痛、功能、对线方面进行临床评估.结果:所有患者均获得随访,时间6～18个月,平均12.6个月.按AOFAS评分:疼痛为(29.3±5.9)分,功能为(32.4±5.6)分,对线为(12.9±2.6)分,总分为(74.6±10.4)分.所有切口均Ⅰ期愈合,未见皮肤坏死,感染,钢板螺钉松动、断裂等并发症.3例患者因后期出现骨性关节炎,疼痛明显,行走困难,Ⅱ期行关节融合术.4例患者影像学表现为骨性关节炎,但临床症状(疼痛)较轻,继续观察随访.结论:解剖复位有效稳定内固定是治疗跖跗关节复合体损伤的关键要素,Ⅰ期切开复位内固定有利于Ⅱ期融合手术.
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新西兰大白兔骨膜下组织工程骨异位成骨的实验研究
目的:利用新西兰大白兔骨髓基质干细胞构建组织工程骨,研究其在股骨骨膜下异位成骨的可行性.方法:选取3月龄的清洁级雌性新西兰大白兔,体重3 kg,取其骨髓基质干细胞诱导为成骨干细胞,扩增后接种到β-磷酸三钙生物陶瓷颗粒中,构建的组织工程骨种植到股骨骨膜下,3个月后实验动物血管内灌注凝胶墨汁,通过光学显微镜直接检测组织工程骨的血供和成骨结果.结果:16个标本中的12个植入的组织工程骨颗粒均良好固定在骨膜下并被骨膜包围,组织工程骨中有大量血管和新生骨形成,骨组织结构相对紊乱,不同于正常骨组织结构排列规则,血管分布均匀.4例取材时发现植入物游离于骨膜外,大部分材料被吸收,残留植入物体积明显小于骨膜下成骨,未见明显的骨组织形成,血供情况欠佳.股骨骨膜下组织工程骨颗粒80%贴附牢固,成骨良好,新骨内有大量血管长入.结论:组织工程骨可以在骨膜下获得良好的异位成骨.
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不同浓度骨痹舒片含药血清对体外培养软骨细胞增殖的影响
目的:观察不同浓度骨痹舒片含药血清对体外培养的兔关节软骨细胞增殖的影响.方法:获取1月龄兔关节软骨细胞,随机分为空白组(正常兔血清)及骨痹舒片含药血清组,每组再分5%、10%、15%、20% 4个浓度,共8组.分别于培养第1、3、5、7、9天用MTT法检测软骨细胞的增殖情况.结果:骨痹舒片含药血清组细胞呈血清浓度依赖型增殖.同一时间点各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),以20%组佳;空白血清组中5%、10%组与20%组相比在各时间点差异均有统计学意义(P<0.05),15%组与20%组相比在第1、3、5、7天各时间点相比差异无统计学意义(P>0.05),在第9天时差异有统计学意义(P<0.05),以20%组佳.20%骨疥舒片含药血清组与20%空白血清组相比,在第1、3、5、7天时差异有统计学意义(P<0.05),第9天差异无统计学意义(P>0.05).结论:20%的骨痹舒片含药血清能显著促进软骨细胞的增殖,并将细胞的指数增长期提前至第3天.
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朗格汉斯细胞组织细胞增生症导致T3、T4病理性骨折伴不完全瘫1例
患者,女,40岁.因左侧季肋部出现肿块于2009年12月在外院就诊,行肋骨肿瘤病灶清除术,术后病理报告：(肋骨)朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis．LCH),未予放化疗等进一步治疗.2010年9月患者感胸背部疼痛,为持续性钝痛,沿肋间放射,活动时加重,休息时缓解,胸背部活动明显受限.2010年1 1月患者出现双下肢麻木、活动受限,1周后不能站立,无腹痛腹胀,无胸闷气促,无头痛头晕,无恶心呕吐等不适.
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胶原蛋白水凝胶在软骨组织工程中的应用
由创伤或骨病所致的关节骨软骨损伤在临床中十分常见,其中软骨缺损者达40.31%.由于关节软骨自身修复能力低下,采用组织工程技术对关节软骨损伤进行修复是目前采用再生医学治疗关节软骨损伤的新方法.组织工程支架按照性状可分为预成型支架材料及水凝胶材料两大类.传统的预成型支架材料移植技术容易给缺损周边软骨带来继发损伤,也存在支架与缺损整合不紧密等问题.如何在避免二次损伤的基础上,应用理想的仿生材料复合种子细胞修复关节不规则软骨损伤将成为未来软骨损伤修复的主要问题.选取微创、仿生并且可以原位塑形的胶原蛋白水凝胶复合种子细胞修复关节软骨损伤为损伤关节软骨的修复带来了希望.本文结合国内外相关文献对目前胶原蛋白水凝胶在软骨组织工程中的应用做一综述.
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肩胛骨骨折的诊断与治疗
肩胛骨骨折较少见,常继发于高能量创伤,90%的肩胛骨骨折患者常伴有其他危及生命的损伤,由于首诊时常注意一些严重损伤,肩胛骨骨折的诊断往往被遗漏.大多数肩胛骨骨折采用保守治疗即可获得满意的预后,但对于关节内及移位明显的骨折,目前多主张手术治疗以促进骨折愈合和提高功能恢复.本文就肩胛骨骨折的诊断和治疗作一综述.
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手法整复硬纸夹板外固定治疗前臂双骨折
目的:探讨骨科手法外固定治疗前臂双骨折疗效及并发a.方法:2005年11月至2010年12月,采用骨科手法硬纸夹板外固定治疗前臂双骨折38例,其中男26例,女12例;年龄18～66岁,平均28岁.损伤至手法整复硬纸夹板外固定时间20 min～2 d,平均8h.施术前患肢肿胀、疼痛、畸形、异常活动,肘、腕屈伸功能及前臂旋转功能障碍,X线片显示均为前臂尺桡双骨折.术后通过对骨折的愈合情况、肘腕的屈伸功能及前臂的旋转功能进行疗效评定.结果:所有患者获得随访,时间3～8个月,平均5.7个月.根据Anderson前臂骨折治疗效果评价分级,优33例,骨折愈合,肘或腕关节的屈伸活动范围丢失＜10%以及前臂旋转丢失＜25%;良5例,骨折愈合,肘或腕关节的屈伸活动范围丢失＜20%以及前臂旋转丢失＜50%.结论:采用骨科手法外固定治疗前臂双骨折固定牢固且不会出现组织压疮及坏死,安全有效,值得临床推广.
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关于脊柱"半脱位"内涵及名称之思考
"半脱位"是脊柱推拿治疗脊柱伤病的核心病理概念,"半脱位"概念既应该包含关节解剖位置的变化,同时更应该强调在解剖位置变化基础上造成的关节功能活动障碍;当前手法医学"半脱位"与现代医学"半脱位"名称虽然一致,但是二者的内涵存在明显差异,容易造成混淆,也不能很好体现手法医学的特点,可以考虑将当前手法医学"半脱位"的名称改为"亚脱位".
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椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症现状及展望
现今外科技术发展的方向为微创化和智能化,在达到与传统开放手术相同或更好的手术效果的前提下尽可能地减少手术创伤.结合本期几篇采用不同的微创方法治疗脊柱疾患的文章[1-7],谈谈椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的现状及展望.自1997年Foley和Smith首次报道应用后路显微内窥镜腰椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症以来,全世界已有千余家医疗机构开展这一手术,并取得较为满意疗效,其有效性已经为众多骨科医师所认同.
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微创经皮空心椎弓根固定系统治疗无神经功能障碍的屈曲牵张型胸腰椎骨折
目的:探讨微创经皮空心AF椎弓根固定系统治疗无神经功能障碍的屈曲牵张型胸腰椎骨折的可行性及疗效.方法:回顾分析2008年6月至2010年6月使用经皮空心椎弓根固定系统治疗的21例无神经功能障碍的屈曲牵张型胸腰椎骨折患者临床资料,男16例,女5例,年龄23～55岁,平均32.7岁.损伤节段:T12 5例,L1 13例,L2 3例.所有病例ASIA分级为E级.AO分型:BI型13例,B2型8例.评估内容:平均手术时间、手术出血量、住院时间;通过X线片及CT三维重建,测量椎体前缘高度及后凸角度,观察骨折愈合情况;比较手术前后患者VAS评分,采用ODI评分从疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、郊游等10个方面对疗效进行评定.结果:21例患者手术顺利,平均手术时间(109.0±16.0)min,术中出血量(90.0±15.0)ml,住院时间(7.7±2.3)d.术后无神经功能障碍及切口感染,切口皮下积液1例,切口延迟愈合1例.其中15例获得1年以上随访,平均随访时间16.7个月(12～33个月).VAS评分由术前(8.3±1.7)分降低为末次随访时的(1.8±1.2)分(P<0.05),末次随访时ODI为(10.0±1.2)%;伤椎高度由术前(54.0±17.1)%恢复至术后12个月的(82.7±3.5)%(P<0.05),胸腰段后凸崎形由术前(23.0±13.1)°恢复至术后12个月的(6.9±5.1)°(P<0.05);骨折平均愈合时间为(4.7±0.3)个月;术后1个月随访和末次随访相比椎体高度和后凸矫正无明显丢失(P>0.05).故骨折复位满意,内固定位置良好,12月内无复位丢失.随访期间无内固定失败病例.结论:微创经皮空心椎弓根螺钉内固定技术治疗无神经功能障碍的屈曲牵张型胸腰段骨折是可行的.这个技术能够避免对后方韧带和骨性结构的再损伤,并可重建后方张力带结构,具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点.
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腰椎后路髓核摘除术微创化过程中的问题与对策
目的:分析腰椎间盘突出症后路开窗髓核摘除术切口微创化过程中常见问题及探讨对策.方法:回顾性分析2005年1月至2010年6月采用小切口后路开窗髓核摘除术治疗的497例腰椎间盘突出症患者的临床资料,男395例,女102例;年龄20～78岁,平均43.7岁;单间隙405例,双间隙86例,三间隙6例.分析手术相关并发症并探讨对策.结果:手术时间45～210 min,平均70 min,术后住院时间5～20 d,平均10d.出现手术相关问题者47例,其中节段定位错误16例(术中发现14例、术后发现2例),神经症状缓解欠佳或加重15例(欠佳12例、加重3例),尿潴留10例,脑脊液漏5例,感染1例.结论:腰椎间盘突出症后路开窗髓核摘除术在微创化改良过程中可能出现很多问题,努力提高病变间隙定位能力、正确把握手术适应证及熟练掌握手术操作技巧有利于提高手术疗效和减少并发症.
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药刀治疗第三腰椎横突综合征的临床研究
目的:探讨药刀在L3横突综合征治疗中的应用及临床效果.方法:自2009年12月至2010年10月,应用药刀治疗L3横突综合征38例,33例获得随访,其中男19例,女14例;年龄28～58岁,平均(37.6±7.8)岁;病程10 d～14个月,平均(126.9±14.7)d.患者以单侧腰部酸痛,侧方弯腰受限,久坐或劳累后腰背部酸痛加重,并向患侧大腿及腘窝部放射,但酸痛不过膝关节为主要临床症状.患侧L3横突尖部压痛明显,局部可触及孪缩肌束,X线片示L3横突左右不对称,结合CT、MR检查以排除椎管狭窄、肿瘤及椎间盘突出病变.应用药刀挑拨、松解粘连,随后注入复合药物:0.2%利多卡因3 ml、曲安奈德5 ml(50 mg)加0.9%生理盐水至10 ml.经1次治疗疼痛无明显改善者1周后行第2次治疗,治疗次数不超过3次.治疗前及治疗后(随访时)按照JOA下腰痛评分系统从下腰痛、腿痛或麻木感、步态、直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍和膀胱功能等方面进行疗效评定.结果:33例获随访,时间2～12个月,平均4个月.伤口均Ⅱ甲愈合,无其他并发症.临床症状均有明显改善,其中经1次治疗者22例,2次7例,3次4例.JOA评分由术前的(7.03±3.81)分恢复至术后的(13.29±3.78)分.优26例,良5例,可2例.结论:L3横突综合征是药刀治疗的适应证之一,只要诊断明确,病灶定位准确,操作方法正确,其临床疗效确切,并发症少,安全性高.
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椎间盘镜治疗70岁以上老年椎间盘突出症
目的:探讨椎间盘镜治疗老年椎间盘突出症的临床疗效和适用范围.方法:2007年12月至2010年6月,采用METRx Ⅱ椎间盘镜系统治疗70岁以上老年椎间盘突出症患者32例,其中男20例,女12例;年龄7086岁,平均78.5岁;病程2周～30年,平均3.5年.患者主要以腰痛伴有明显下肢放射痛,疼痛多数位于膝关节以下.术后对患者的手术时间、出血量、并发症及临床症状进行观察.术后1周拍X线片比较手术前后患者腰椎生理曲度改变情况;术后1个月通过MRI比较患者术前术后影像学变化;术后3个月按照MacNab标准对疗效进行评定.结果:所有患者手术顺利,均获得随访,时间3～30个月,平均12.5个月.手术时间为30～120 min,平均65 min.术中出血量15～150 ml,平均45 ml.1例患者术中出现脑脊液漏,用脑棉压迫后继续手术.术中无神经根、血管损伤发生.1例患者清醒后症状加重,其余患者症状均有缓解.术后1周X线片提示25例患者生理屈度改善.术后1个月MRI提示8例患者仍然可见椎间盘或钙化组织部分残留.11例患者主诉患肢尚有少许麻木,但疼痛酸胀明显好转.术后3个月按照MacNab标准评定疗效:优25例,良6例,可1例.结论:椎间盘镜治疗老年椎间盘突出症能使患者早期下床活动,具有创伤小、出血少、疗效好的临床特点,适用于伴有明显下肢放射痛,膝关节以下疼痛为主,又无明显腰椎不稳的患者,对伴有轻中度椎管狭窄及根管狭窄的患者可同时处理.
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CT引导单侧椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折
目的:评估CT引导经皮单侧椎弓根穿刺,骨水泥注入椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效和安全性.方法:2009年8月至2010年6月,对26例接受CT引导 PVP治疗的老年椎体压缩性骨折患者进行回顾性分析,男9例,女17例;年龄60～85岁,平均(67.50±6.76)岁;病程2～30 d,平均(8.92±4.36)d.骨折部位累及35椎.临床主要表现为腰背部疼痛(翻身、弯腰时加重),不能承重等.在CT引导下将穿刺针经皮单侧穿刺到病变椎体后,向椎体内注入骨水泥3～5 ml.术后应用抗生素3d预防感染,观察骨水泥渗漏情况及脊髓、神经损伤,肺栓塞等并发症发生情况.通过X线片测量治疗前后椎体前缘、中部、后缘高度变化并进行比较;采用视觉模拟疼痛评分(Visual analogue scale,VAS)对患者术前、术后48 h及末次随访时的疼痛评分进行比较.结果:26例穿刺均成功,有6个椎体发生骨水泥渗漏,未出现临床症状.1例患者出现骨水泥反应,给予5 mg氟美松静滴、吸氧后缓解.26例患者均获随访,时间6～12个月,平均(8.4±1.6)个月.未发生神经损伤或肺栓塞等严重并发症.治疗后(48 h )测定椎体前缘、中部、后壁高度较治疗前略有增加,但差异无统计学意义(P>0.05).VAS评分:治疗前为7.63±0.92,治疗48 h后为3.00±1.09,末次随访时为2.38±1.17.治疗前与治疗后48 h相比,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时与治疗后48 h比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:CT引导单侧PVP具有增强椎体力度,稳定椎体的作用,是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折一种安全有效的方法.
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显微减压术治疗多平面腰椎管狭窄症
目的:总结显微减压术治疗多平面腰椎管狭窄症的临床应用结果.方法:2004年1月至2008年12月,对40例多平面腰椎管狭窄症患者采用显微减压术治疗,其中男28例,女12例;年龄55～80岁,平均58岁;病程18个月～12年,平均32个月.40例均经CT或 MRI检查诊断为多平面腰椎管狭窄,其中2个平面狭窄(L4,5和L5S1)20例,3个平面狭窄(L3,4、L4,5和L5S1)15例,4个平面狭窄(L2,3、L4,5 和L5S1)5例.术后根据MacNab疗效评定标准,从疼痛、排尿功能障碍、腰部活动度、下肢肌力等方面对疗效进行评定.结果:40例患者术后无伤口感染及神经损伤并发症,伤口均Ⅰ期愈合.每侧手术时间50～90 min,平均70 min;每侧术中出血量90～200 ml,平均150 ml.所有病例均获随访,随访时间22～52个月,平均30个月.根据MacNab标准对疗效进行评定:优28例,良10例,差2例.结论:对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位,而对无症状的部位不做预防性减压操作.显微减压术老年人更容易耐受,减轻了对腰椎后部结构的损伤,更容易进入椎管,有利于进行神经根减压.
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椎间孔镜经椎板间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症
目的:评价椎间孔镜经椎板间隙入路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的短期疗效.方法:对2009年4月至2010年4月采取椎间孔镜经稚板间隙入路手术治疗的27例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析.其中男20例,女7例;年龄21～69岁,平均41.8岁;12例采取"由内向外"髓核摘除术,15例采取"由外向内"髓核摘除术.采用ODI(Oswestry Disability Index)指数以及改良MacNab标准评定临床疗效.结果:"由外向内"术式中有1例因出血视野不清中止手术、1例转为椎间盘镜下髓核摘除,其余25例均顺利完成手术.其中20例获得随访,平均随访时间为(18.0±2.5)个月.末次随访时ODI为(13.0±20.5)%,与术前的(75.4±7.8)%比较有统计学差异.按照改良MacNab标准:优7例,良9例,可1例,差3例;疗效差的病例中,1例于术后3个月行开窗手术,2例需口服药物治疗.结论:椎间孔镜经椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症,突出物较大、将硬膜囊和神经根明显挤向一侧的患者宜采用"由外向内"的方式,如术前经反复保守治疗、突出物相对较小者则宜采用"由内向外"的方式;合理选择均可以达到有效减压,获得满意临床疗效.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
