中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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寰枢椎脱位外科治疗与疏通督脉瘀阻相关性研究
目的:探讨寰枢椎脱位外科治疗与疏通督脉的相关性.方法:2004年6月至2010年6月,对113例(男65例,女48例；年龄8～64岁,平均42.6岁)寰枢椎脱位患者按TOI分型分为T1、T2、O、I4组,并给予外科治疗,主要包括牵引、手术复位融合固定.分别对比各组治疗前后寰椎平面SAC(脊髓有效空间)、督脉经络瘀阻症候积分、JOA评分、NDI评分(颈椎功能障碍指数).结果:T1、T2、O、I组患者寰椎平面SAC术前分别为(13.34±3.21)、(10.43±2.42)、(7.89±3.14)、(10.50±0.71)mm,末次随访分别为(16.02±1.42)、(15.34±1.87)、(14.49±1.58)、(12.50±0.71)mm;督脉经络瘀阻证候积分术前分别为(8.37±1.87)、(6.87±1.35)、(5.17±1.13)、(7.50±0.71),末次随访分别为(10.59±0.94)、(10.25±1.01)、(8.41±1.31)、(9.0±0)；JOA、NDI评分较术前明显改善.结论:采用TOI外科分型治疗寰枢椎脱位,在明显改善神经功能的同时,也有效地缓解督脉经络瘀阻的症状,表明外科治疗与疏通督脉有密切相关性.
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腰椎管狭窄症椎体间植骨融合术后急性切口深部感染的处理
目的:探讨下腰椎后路椎管减压、椎体间植骨融合(PLIF)术后急性切口深部感染的治疗方法与临床效果.方法:回顾性分析2005年12月至2010年12月收治的10例下腰椎PLIF术后急性切口深部感染治疗资料,其中男4例,女6例；年龄34～70岁,平均52.8岁.所有患者采用病灶清除、冲洗引流加抗生素应用治疗,比较手术前后VAS,ESR,CRP及下腰痛JOA评分变化,评估临床效果.结果:所有患者获随访,时间19～28个月,平均24个月.1例椎间隙感染者取出椎体间融合器,保留内固定螺钉,1例清创术后感染进行性加重,出现中枢感染猝死,其余8例术后恢复良好,下腰痛VAS评分由术前8.0±0.4下降至术后2.8±0.3;JOA评分由术前10.30±3.02改善至术后24.10±2.85.ESR由术前(85.0±17.0)mm/h下降至术后(14.0±6.0)mm/h；CRP由术前(73.5±14.3)mg/L下降至术后(5.1±1.1)mg/L;WBC由术前(11.1±1.8)×109/L下降至(7.4±0.5)×109/L.结论:腰椎管狭窄症PLIF术后切口深部感染早期行伤口切开、清创、病灶清除冲洗引流,保留内固定物,敏感抗生素应用可取得良好临床效果.术前对高危因素的预防处理尤为重要,对于确诊的腰椎后路深部感染患者,保守治疗无效,需早期手术治疗.
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关节镜检查不同年龄段患者膝关节软骨损伤特点
目的:统计关节镜下不同年龄段患者膝关节软骨损伤情况,分析关节软骨损伤发生的特点,为临床治疗方案的选择提供依据.方法:自2004年11月到2005年9月,解放军总医院骨科共对568例膝关节疾病患者进行关节镜检查手术,男242例,女326例,年龄12～80岁,平均(43.0±11.2)岁.所有患者在术中采用医学影像处理系统进行拍照或录像记录软骨损伤情况.将上述568例划分为青少年组(≤44岁)和中老年组(＞44岁),青少年组272例,中老年组296例,分别对2组患者软骨损伤发生的原因、分布的部位、损伤的程度进行回顾性分析并总结其特点.结果:在568例中389例发现923处软骨损伤,其中关节镜手术中关节软骨损伤13处.青少年组121例发现212处软骨损伤,中老年组268例发现711处软骨损伤；软骨损伤的原因青少年组主要是半月板损伤(57/121),中老年组主要是骨性关节炎(218/268);软骨损伤部位2组均以股骨内髁、股骨外髁和髌骨关节面为常见；软骨损伤程度中老年组以Ⅳ度损伤为主(330处),而青少年组以Ⅲ度损伤为主(71处).结论:膝关节软骨损伤是一种十分普遍的现象,不同年龄段患者其软骨损伤的特点存在差异,对不同年龄段软骨损伤患者的处理措施应区别对待.
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骶骨钉内固定在腰骶区脊柱结核的应用
目的:探讨一期病灶清除、植骨融合、骶骨钉内固定治疗腰骶区脊柱结核的临床疗效.方法:自2004年3月至2008年11月,抗结核治疗2～3周后,采用经下腰椎侧方入路一期病灶清除、髂骨植骨及骶骨钉内固定治疗腰骶区结核11例,其中男5例,女6例；年龄29～56岁,平均(44.45±8.50)岁；病程8～15个月,平均11个月.患者均有不同程度腰骶部疼痛,1例伴下肢放射痛,2例鞍区麻木,6例伴有结核中毒症状.术前摄X线片,并行CT或MR检查,诊断为脊柱结核.术前控制结核中毒症状,血沉降低到(37.2±9.6) mm/h (25～54mm/h).术前、术后评估腰骶角、视觉模拟评分及血沉变化.结果:患者均未出现术中及术后并发症,结核无复发,无窦道形成.随访时间平均(19.64±5.43)个月.腰骶角由术前的平均(12.9±5.0)°提高到术后的(21.5±6.1)°和末次随访时的(20.1±5.2)°(P＜0.001).视觉模拟评分和血沉由术前的(7.3±1.2)分和(37.2±9.6) mm/h降低到未次随访时的(0.6±0.5)分和(10.5±2.3)mm/h(P＜0.001).所有患者术后6～12个月骨融合,平均(9.0±1.9)个月.术前有神经功能损伤3例,术后神经功能恢复正常.结论:一期前路病灶清除、植骨融合、骶骨钉内固定是治疗腰骶区脊柱结核的一种有效方法.
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经可扩张通道纹牙弧轨钉板系统治疗腰椎失稳性疾病的病例对照研究
目的:评价纹牙弧轨钉板系统在经可扩张通道固定融合术中的有效性和可靠性.方法:自2007年8月至2010年8月,采用外科手术治疗108例腰椎失稳性疾病患者,其中男61例,女47例；年龄26～57岁,平均41岁;腰椎间盘突出症23例,腰椎间盘突出症术后复发4例,腰椎管狭窄症49例,腰椎滑脱症32例.采用随机数字表法分成微创组与开放组,每组54例.微创组应用自行设计的纹牙弧轨钉板系统经可扩张通道行微创椎弓根钉固定椎间融合术,开放组采用传统开放入路椎弓根钉固定椎间融合术.对两组的手术时间、内置物置入时间、出血量进行观察；分别于术后1周、3个月、1年对两组患者的VAS评分、ODI评分及改善率进行比较；通过X线对手术前后不同时期的椎间隙高度、术后融合率进行观察.结果:所有患者切口Ⅰ期愈合,无硬脊膜撕裂、神经根或马尾损伤及椎间隙感染等并发症出现.微创组的手术时间较开放组长,术中及术后失血量明显少于开放组,椎弓根钉系统置入时间比开放组短.VAS评分:术后1周、3个月、1年两组患者的VAS评分均比术前明显下降；术后3个月开放组VAS评分比术后1周明显增加,而微创组变化不明显；术后1年两组VAS评分比术后1周、3个月均降低.ODI评分:术后3个月、1年两组患者ODI评分比术前均明显下降.术后1年两组ODI评分比术后3个月均降低.术后1周、3个月、1年,两组间VAS、ODI评分比较,微创组均低于开放组.术后1年,微创组的改善率为(77.46±6.34)％,开放组的改善率为(72.73±4.49)％,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).术后两组椎间隙高度有明显增加.术后3个月,两组椎间隙高度差异无统计学意义；术后1年,两组椎间隙高度均有丢失,但微创组椎间隙高度大于开放组.术后1年所有患者获融合.结论:经可扩张通道微创固定融合术具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、术后恢复快等特点,椎间融合率与开放手术疗效相似,是治疗腰椎失稳性疾病的一种有效方法.纹牙弧轨钉板系统设计合理,安装方便,复位效果好,固定可靠,适合可扩张通道下使用.
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经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗高位腰椎间盘突出症
目的:评价经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的高位腰椎间盘突出症临床效果.方法:2008年12月至2011年6月,收治12例经保守治疗无效的高位腰椎间盘突出症患者.其中男8例,女4例；年龄28～82岁,平均50.67岁；病程3～10个月,平均5.75个月.突出节段:T12L1 1例,L1,2 1例,L2,3 3例,L3,4 7例,其中合并L4.5间盘退变6例,合并L5S1间盘退变2例.12例责任椎间盘退变分级均为Ⅲ级.经椎间盘造影证实椎间盘后方纤维环均撕裂,行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗.于术前、术后行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术前、术后末次随访行Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定,按改良Macnab标准评价临床疗效.结果:手术时间1.0～2.5 h,平均1.45 h；术后住院时间4～9 d,平均5.83 d.12例均获随访,时间1～12个月,平均5.5个月.术中未发生脑脊液漏、脊髓神经损伤.术前VAS评分为(8.00±1.21)分,术后为(1.92±0.79)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).术前ODI评分为(78.81±13.65)％,末次随访为(16.19±3.52)％,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).根据改良Macnab标准:优3例,良8例,可1例.结论:经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的高位腰椎间盘突出症是一有益的尝试,患者术后疗效较佳,但需注意与L3,4以下椎间盘突出症治疗的不同.
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人工全髋关节置换在骨性强直髋治疗中的临床及放射学评估
目的:对人工全髋关节置换(THA)在骨性强直髋治疗中的临床及放射学效果进行评估.方法:自2003年1月至2009年8月,20例(30髋)骨性强直的髋关节患者采用THA治疗,其中男12例,女8例；平均年龄36岁.术后临床随访根据Harris评分、患者疼痛缓解满意度、肢体长度差异、髋关节活动范围以及髋关节外展肌力进行评价.X线影像学随访包括对髋臼及股骨柄假体周围骨溶解、假体松动、透光线及异位骨化进行评价.术后平均随访时间为4年.结果:Harris评分由术前的平均(40.75±6.52)分提高至术后平均(86.40±5.42)分；邻近受累关节疼痛完全缓解13例,部分缓解7例；13例外展肌力量恢复满意,跛行症状明显缓解,肢体短缩下降至小于0.5 cm；髋关节活动范围较术前显著改善.放射学评估发现2例髋关节周围异位骨化,1例股骨假体周围透光线,无关节假体脱位及翻修的病例.结论:近期随访发现THA在治疗骨性强直的髋关节中可以获得满意的临床疗效,矫正髋关节畸形,恢复髋关节功能,减轻患髋邻近关节的疼痛,改善患者的生活质量.
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手术治疗跟骨关节内骨折
目的:总结手术治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法:自2004年9月至2009年10月采用手术治疗跟骨关节内骨折72例,男61例,女11例；年龄19～54岁,平均39.7岁；病程1～17d,平均9.7d.术前术后行X线片和CT检查.根据Sanders分型:Ⅲ型40例,Ⅳ型32例,均采用外侧切口切开复位跟骨解剖型钢板内固定手术方法,取自体髂骨植骨填充骨缺损.根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准进行评价.结果:72例均获随访,时间10～48个月,平均38个月.按美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准:优14例,良38例,中9例,差11例.切口不愈合5例,距下关节炎3例.结论:切开复位钢板内固定可以使距下后关节面得到良好复位,是治疗复杂跟骨关节内骨折的有效手段.
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下肢腱鞘巨细胞瘤的MRI诊断及临床应用
目的:分析腱鞘巨细胞瘤的MRI表现,探讨其MRI的诊断价值.方法:回顾性分析经手术病理证实的腱鞘巨细胞瘤20例的MRI检查资料.男8例,女12例；年龄15～61岁,平均35.5岁.所有病例行MRI检查.结果:病变位于膝关节16例,足趾关节和踝关节各2例.其中局限性19例,弥漫性1例,MRI均表现为下肢骨关节旁软组织肿块,肿瘤与骨骼肌相比,T1WI上15例接近于骨骼肌信号,5例稍低于骨骼肌信号；在T2WI上4例介于骨骼肌与皮下脂肪信号之间,13例接近于骨骼肌信号,3例稍低于骨骼肌信号.16例行T1WI增强扫描,5例呈均匀强化,11例呈不均匀强化.4例伴邻近骨质破坏.结论:MRI能明确显示下肢关节旁腱鞘巨细胞瘤病变的部位、形态及内部信号特征,对临床诊断、指导临床治疗和随访具有重要价值.
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补肾强骨方含药血清对滑膜成纤维细胞增殖及PCNA和Bcl-2表达的影响
目的:探讨补肾强骨方是否可以抑制类风湿关节炎患者滑膜成纤维细胞增殖及PCNA mRNA、Bcl-2 mRNA表达.方法:制作补肾强骨方含药血清,体外分离培养类风湿关节炎患者的滑膜细胞,并鉴定、传代.实验分组:含20％空白血清组、20％补肾强骨方高剂量含药血清组、20％补肾强骨方低剂量含药血清组、20％雷公藤多苷片含药血清组.以雷公藤多苷片含药血清组合药血清作为阳性对照,将20％浓度的含药血清加入培养传代的第3代滑膜细胞,继续培养.观察药物对滑膜细胞增殖及PCNA mRNA、Bcl-2 mRNA表达的影响.结果:与空白对照组相比,补肾强骨方含药血清具有抑制滑膜成纤维细胞增殖的作用(P＜0.000 1),且高剂量更显著.与空白对照血清相比,补肾强骨方含药血清均能显著抑制滑膜成纤维细胞PCNA mRNA、Bcl-2 mRNA表达(P＜0.000 1).结论:补肾强骨方含药血清能够显著抑制滑膜成纤维细胞增殖,可能是通过调节PCNA mRNA、Bcl-2 mRNA表达来实现的.
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幼年猪半月板体外器官培养模型的建立
目的:观察幼年猪半月板在体外器官培养条件下的组织变化特点,为在体外器官培养下进行半月板研究提供实验依据.方法:1月龄幼年猪8头,取双膝内、外侧半月板,从每个半月板体部横行切取宽约8mm标本1份,共32份标本,进行体外器官培养.分别于培养0、2、4、6周后随机取出8个标本行组织学检查,HE染色观察半月板内侧1/3区域,计数每个视野的细胞数,比较各时间点间的差异；番红O染色观察半月板内侧1/3区域,记录染色程度,半定量评分,比较各时间点间的差异.结果:培养0、2、4、6周后,各时间点间每高倍视野的细胞数差异有统计学意义(P＜0.05),两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).培养0、2、4、6周后,各时间点间番红O染色半定量评分差异有统计学意义(P＜0.05),两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:随体外器官培养时间延长,幼年半月板软骨细胞密度及活性逐渐下降.体外器官培养模型适合半月板的短期研究.
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静磁场不同处理时间对体外培养成骨细胞增殖与分化的影响
目的:研究静磁场不同处理时间对体外培养成骨细胞增殖与分化成熟的影响.方法:原代培养大鼠颅骨成骨细胞,传代后随机分为9组,用磁场强度为3.9mT的静磁场,分别处理0(对照组)、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0h.倒置相差显微镜下观察细胞形态；48h后检测细胞增殖情况；第3、6、9、12天测定碱性磷酸酶活性和钙盐沉积量；第8天进行碱性磷酸酶染色；第10天进行茜素红钙化结节染色；在SMFs(staticmagnetic fields)处理0、24、48、72 h后,Real-time PCR检测骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein-2,BMP-2),Runx-2,骨保护素(osteoprotegerin,Opg)的mRNA表达水平变化.结果:与对照组相比,磁场组均促进细胞增殖(P＜0.01或P＜0.05),也能明显促进其分化成熟,表现为提高细胞的ALP活性,促进钙盐沉积量,提高BMP-2、Runx-2和Opg的mRNA表达.结论:磁感应强度为3.9 mT的静磁场处理体外培养成骨细胞2.5 h时,其对成骨细胞的增值与分化效果为明显.
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伴椎动脉沟环Jefferson骨折1例
2012年2月26日我院收治1例Jefferson骨折患者,男,42岁,主因车祸致颈部疼痛、活动障碍0.5h入院.入院查体:神志清晰,头颈部无明显肿胀,头颈交界部压痛,压头试验阳性,颈部旋转活动障碍,左肩背部稍肿胀、压痛,未及明显骨擦音及骨擦感,活动障碍,左肘内侧肿胀、压痛,左前臂、左手掌多处皮肤擦伤.颈椎CT示寰椎粉碎性骨折(见图1a-1c).入院诊断:①Jefferson骨折;②多处软组织挫擦伤.入院后急诊予颈围固定,完善检查,如摄颈椎正侧位X线片,行颈椎MRI、上颈椎CT加冠状位矢状位重建检查等,予补液、消肿等对症处理.病情稳定后,于2012年3月3日在全麻下行C1骨折左侧侧块螺钉、右侧椎弓根螺钉内固定术.
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跟骨骨折治疗研究进展
跟骨骨折是常见的足部损伤,可选择非手术治疗、切开复位内固定、微创撬拨克氏针固定、关节融合术或外固定支架等多种治疗方法.切开复位内固定作为目前跟骨骨折治疗的主流术式,治疗跟骨关节内骨折疗效满意,尤其是SandersⅡ型和Ⅲ型骨折,但对于Ⅳ型骨拆的治疗及是否植骨存在争议,其缺点是软组织并发症较高.跟骨骨折经皮微创撬拨复位内固定日益受到重视,但由于目前对跟骨骨折分类、撬拔复位适应证、固定方法、疗效评价标准等选择不一导致了临床疗效存在差异.跟骨骨折的治疗较为复杂,各种治疗方法均有其优点和不足,不能为追求解剖复位盲目扩大切开复位手术指征.根据患者损伤程度、骨折类型,合理选择适宜的治疗方案将有助于提高疗效.
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踝关节三角韧带损伤的诊断和治疗进展
踝关节三角韧带损伤的发病机制已经比较明确且分歧较少,但关于其诊断与治疗尚没有统一的标准.应力下X线片能否作为主要的诊断的依据、核磁检查是否早期应用、以及手术探查的指征等,这些都是目前诊断踝关节三角韧带损伤的难题；治疗上存在保守治疗和手术治疗两大分歧,且在手术治疗方式的选择方面国内外专家各有侧重,近年来国内学者偏重于带线锚钉修复,而国外则一直以重建三角韧带为主.
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关注前交叉韧带重建术后影响疗效的因素与对策
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤将影响膝关节的稳定性,早期重建有助于预防膝关节继发性骨关节炎和半月板损伤已经成为共识.随着微创理念不断的深化和解剖学的研究进展,ACL重建方法不断得到改进.但是,部分患者术后仍有膝关节不稳、疼痛和功能受限,影响了术后疗效.如何应对这些问题,有必要进行深入的探讨,进一步提高术后疗效.
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骨形态发生蛋白治疗开放性胫骨骨折的Meta分析
目的:系统评价骨形态发生蛋白(BMP)治疗开放性胫骨骨折的疗效.方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和维普数据库,并手工检索相关领域杂志.检索不受语种限制,时间均从建库至2012年4月,收集骨形态发生蛋白治疗开放性胫骨骨折的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan 5.1软件进行统计学分析.结果:终纳入3个随机对照试验,共851例患者.研究结果显示:和对照组相比,BMP治疗开放性胫骨骨折未提高其骨折愈合率[RR=1.16,95％CI(0.95,1.41),P=0.15],但是可减少二次干预发生情况[RR=0.72,95％CI(0.58,0.89),P=0.003]；在不良事件发生率方面,BMP冶疗开放性胫骨骨折后发生感染[RR=1.31,95％CI(0.94,1.81),P=0.11]和疼痛的不良事件[RR=0.92,95％CI(0.79,1.08),P=0.30]与对照组差异无统计学意义.结论:骨形态发生蛋白治疗开放性胫骨骨折有一定的效果.由于纳入研究质量和病例数量的局限,上述结论尚需要更多高质量的随机对照试验进一步验证.
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关节镜下自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带的临床疗效
目的:探讨膝关节镜下应用自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带的临床疗效.方法:自2009年4月至2010年3月,诊断前交叉韧带损伤25例.男13例,女12例；平均年龄25.8岁(17～43岁)；运动损伤17例,意外摔伤6例,交通事故伤2例；平均病程3个月.8例慢性损伤患者均以膝关节不稳为主诉,急性损伤及亚急性损伤患者多以膝关节肿痛为主诉.术前轴移试验阳性15例,Lachman试验阳性25例,前抽屉试验阳性25例.KT2000仪器测量胫骨前移度比健侧增加(7.1±2.4) mm,Lysholm评分平均(40.0±5.4)分,Tegner运动功能评分平均(3.2±0.7)分.在关节镜下以自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带,分别于前交叉韧带股骨及胫骨附着处建立2个骨隧道,重建前交叉韧带的前内束及后外束；股骨侧以纽扣钢板悬吊固定,胫骨侧以干涉螺钉及拴桩双固定.术后进行随访,观察患者症状体征变化,测量患者胫骨前移度,并以Lysholm评分和Tegner评分评价术后膝关节功能.结果:患者术后均获2年以上随访,时间24～35个月,平均27个月.术后25例术膝轴移试验均阴性;Lachman征阴性23例,Ⅰ度阳性2例,术前术后差异有统计学意叉.前抽屉试验阴性21例,Ⅰ度阳性3例,Ⅱ度阳性1例,术前术后差异有统计学意义.KT2000仪器测量患膝胫骨前移度,术后比健侧增加(2.0±0.5) mm(0～4 mm),术后平移度较术前减小(t=22.35,P=0.000 1)；术后Lysholm 评分平均(85.0±4.5)分(80～98分),术后评分较术前提高(t=17.64,P=0.001)；术后Tegner运动功能评分平均(7.5±0.2)分(6～9分),术后评分较术前提高(t=8.12,P=0.000 5).术后患者膝关节运动功能改善.结论:自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带术后轴移试验为阴性,能有效地恢复膝关节前向及旋转稳定性.双束重建术后膝关节功能恢复良好,膝关节运动功能基本恢复正常.
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前交叉韧带单束重建和双束解剖重建短期临床疗效的病例对照研究
目的:比较关节镜下采用单束重建和双束重建前交叉韧带的临床效果.方法:自2009年1月至2010年5月,45例前交叉韧带撕裂患者分别行前交叉韧带解剖双束重建(双束重建组)和自体腘绳肌腱前交叉韧带单束重建(单束重建组).双束组22例,男15例,女7例；年龄(27.04±3.68)岁；运动损伤3例,交通损伤19例.单束组18例,男13例,女5例；年龄(28.16±4.76)岁；运动损伤2例,交通损伤16例.按照IKDC、Lysholm膝关节评分标准及Lachman 试验、轴移试验及KT-1000评估疗效.结果:双束重建组22例、单束重建组18例均获随访,时间12个月.单束重建组IKDC评分从术前(41.40±6.30)分提高至(95.70±3.10)分；Lysholm评分从(47.20±6.30)分提高至(94.20±2.40)分,双束重建组IKDC评分从术前(40.90±6.10)分提高至(96.10±3.40)分,Lysholm膝关节评分从术前(48.10±6.50)分提高至(95.10±2.49)分,两组差异无统计学意义.两组患者中均有1例Lachman试验Ⅰ度阳性,1例轴移试验阳性.双束重建组KT-1000值(1.5±1.2) mm,单束重建组KT-1000值(1.9±1.5)mm,两组差异无统计学意义.结论:关节镜下采用单束重建和双束重建前交叉韧带临床疗效无明显差异.
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小切口解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗慢性外踝不稳的临床疗效
目的:探讨解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗慢性外踝不稳的临床疗效.方法:自2005年9月至2010年3月,采用解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带手术治疗慢性外踝不稳29例,男24例,女5例；年龄15～35岁,平均24岁；病史7个月～10年,平均10个月.主要临床表现为踝关节反复扭伤.查体时29例均有踝关节的内翻增加以及距骨前移增加,内翻活动度比健侧平均增加(12.5±3.2)°.术中先在踝关节镜下处理关节内病变.移植物为自体股薄肌腱,距骨止点以锚钉在骨表面固定,移植物通过腓骨远端的骨隧道,跟骨止点以挤压钉在骨隧道内固定.术后通过观察患者症状的变化、距骨内翻和前移的程度改变以及影像学变化来评价疗效,并以AOFAS后足功能评分评价踝关节功能.结果:所有患者手术成功,无骨折及感染发生.所有患者获得随访,时间16～60个月,平均28个月.终末随访时无踝关节不稳定或活动受限.术后踝关节内翻角度比对侧增加值为(2.5±0.8)°,低于术前(t=12.3,P=0.012)；距骨前移距离(3.5±0.8)mm,较术前(16.3±4.0)mm下降(t=18.6,P=0.002)；距骨倾斜角(4.5±1.0)°,较术前(17.5±3.6)°下降(t=9.7,P=0.035)；AOFAS后足功能评分(92.8±6.2)分,较术前(48.0±6.7)分升高(t=25.3,P=0.001).所有患者无严重并发症出现,对疗效满意.结论:自体股薄肌腱移植解剖重建踝关节外侧韧带复合体的手术方式符合解剖学重建理念,手术创伤小,术后恢复快,无严重并发症.该手术临床效果可靠,术后踝关节稳定性恢复良好,踝关节功能明显改善.
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侧方应力摄片测量和膝关节MRI诊断内侧副韧带损伤的临床研究
目的:研究双膝外翻应力位摄片对膝关节内侧副韧带损伤的诊断意义.方法:自2008年1月至2011年6月收治膝关节内侧副韧带损伤46例,31例行手术治疗,15例保守治疗,其中1例保守治疗3个月无效后手术.其中男32例,女14例；年龄28～72岁,平均(49.46±22.54)岁；左膝22例,右膝24例.常规行损伤侧、正常侧的应力位下和非应力位下X线摄片和MRI检查,对于内侧间隙明显增宽和MRI表现有深层断裂及后交叉韧带损伤的择期行切开内侧副韧带行缝合或重建术.以胫骨平台内侧髁和外侧髁作一条连线记为A线,将此线向上平移至股骨内侧髁内缘记为B线,然后测量这2条线的垂直距离记为C.间隙差比值(R)计算方法为(患侧应力下间隙-患侧无应力下间隙)/(健侧应力下间隙-健侧无应力下间隙).总结R值区间与术中所见韧带损伤种类的关系.结果:46例中17例有韧带浅层撕裂,21例深层断裂,8例合并有后关节囊或后交叉韧带断裂,当比值介于1.51～5.24时,内侧副韧带损伤表现为浅层撕裂的有15例,实际损伤为17例,诊断正确率为88.24％;当比值介于5.28～13.85时,表现为深层断裂的有19例,实际损伤为21例,诊断正确率为90.48％;当比值介于15.61～26.25时,表现为合并后关节囊或交叉韧带断裂的有7例,实际损伤为8例,诊断正确率为87.50％.结论:以膝关节受伤侧关节间隙差值与正常侧差值的比值作为衡量标准,可以提供膝关节内侧副韧带损伤的量化分级.
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跟健龙治疗急性跟腱断裂的近期临床疗效
目的:探讨应用跟健龙吻合器治疗急性跟腱断裂的临床效果.方法:自2009年4月至2010年4月,应用跟健龙治疗19例急性跟腱断裂,男17例,女2例；年龄30～58岁,平均40.2岁；运动伤17例,摔伤2例；受伤至手术时间0～8 d,平均2.2 d.所有患者术前Thompson试验、单足提锺试验为阳性.术后采用患者满意度和美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分对跟腱恢复情况进行评估.结果:所有患者获随访,时间12～28个月,平均19.9个月.平均手术时间41 min,所有切口Ⅰ期愈合,无感染、局部不良反应、跟腱再断裂、腓肠神经损伤等并发症发生.18例对手术结果满意,1例感觉一般(跑步时感觉轻度疼痛),至终随访时所有患者对工作及生活满意.小腿中段周径萎缩平均(0.82±0.85) cm(0～3.0 cm).终随访AOFAS评分平均(98.42±3.29)分(89～100分).结论:跟健龙装置治疗急性跟腱断裂安全有效,并发症发生率低,术后可早期功能锻炼,是治疗闭合性跟腱断裂的较好方法.
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前交叉韧带股骨侧移植物的止点和角度对术后膝关节功能的影响
目的:探讨前交叉韧带重建术股骨止点定位和隧道角度与术后膝关节功能的相关性.方法:分析自2006年1月至2009年5月行前交叉韧带单束重建术的47例患者,男32例,女15例；年龄19～51岁,平均35.3岁.在末次随访时摄膝关节正侧位X线片并记录以下指标:移植物在股骨止点上的位置,股骨隧道在冠状面与内、外髁连线及矢状面与股骨干轴线的夹角.根据IKDC评分,38例＞90分,9例＜90分.通过对两组的比较,分析各项指标与膝关节功能的相关性.结果:IKDC评分＞90分的38例股骨止点位于Blumensaat线后16.21％～53.82％,平均(29.73±4.31)％；＜90分的9例股骨止点位于Blumensaat线后27.18％～72.34％,平均(46.61±3.43)％,两组差异有统计学意义.＞90分的38例股骨隧道中心线与膝关节线夹角33°～67°,平均(49.5±4.72)°；＜90分的9例41°～81°,平均(67.6±3.09)°,两组差异有统计学意义.＞90分的患者股骨隧道中心线与股骨干长轴的夹角11°～45°,平均(31.3±5.12)°；＜90分的9例为23°～56°,平均(41.2±5.69)°,两组差异有统计学意义.结论:前交叉韧带重建术股骨止点定位和隧道角度与术后膝关节功能关系密切,故在前交叉韧带重建时应尽量选择前内侧入路解剖重建.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
