中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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入院血尿素及肌酐水平对老年髋部骨折患者病死率的影响
目的:观察老年髋部骨折患者的入院血尿素及肌酐水平对病死率的影响.方法:自2013年1月至2014年12月,收住入院治疗的767例老年髋部骨折患者,男253例,女514例,年龄65 ～96岁,平均年龄(75.67±6.81)岁.根据入院血尿素、肌酐水平分为4组,A组:尿素≥5 mmol/L、肌酐≥70 μmol/L;B组:尿素≥5 mmol/L、肌酐＜70.μmol/L;C组:尿素＜5 mmol/L、肌酐≥70μmol/L;D组:尿素＜5 mmol/L、肌酐＜70 μmol/L.其中A组:患者211例,男70例,女141例,年龄65～95(80.24±6.51)岁;B组:患者355例,男125例,女230例,年龄65～93 (78.46±7.09)岁;C组:患者36例,男11例,女25例,年龄65～95(77.83±6.78)岁;D组:患者165例,男47例,女118例.年龄65 ～96 (76.71±8.35)岁.随访获得四组患者的存活情况,并统计患者在住院期间、术后3、12、18个月病死率,对所获资料进行COX回归分析,并分析入院血尿素及肌酐水平对老年髋部骨折患者病死率的影响.结果:767例患者获随访18～24 (21.33±1.25)个月.随访期间159例患者死亡.入院血尿素、肌酐水平均高者(尿素≥5 mmol/L、肌酐≥70.μmol/L)的院内病死率为2.37％,3、12、18个月病死率分别为9.95％、16.11％及26.07％,均高于其他组(P＜0.05).COX回归分析示年龄[P=0.000,OR=1.378,95％CI (1.172,1.621)],入院血尿素水平[P=0.000,OR=1.375,95％CI (1.155,1.637)]及血肌酐水平[P=0.037,OR=1.213,95％CI (1.121,1.484)]是患者18个月死亡的独立预测因素.结论:老年髋部骨折患者入院血尿素及肌酐水平高预示着较高的病死率,年龄、入院时血尿素及肌酐水平是老年髋部骨折的独立预测因素.
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3D打印导向模板辅助下耻骨上支外侧髓内拉力螺钉置钉的临床应用
目的:评价3D打印导向模板辅助下耻骨上支外侧髓内拉力螺钉的临床疗效和优势.方法:2015年7月至2016年12月,符合纳入标准的耻骨上下支骨折患者20例,选择拉力螺钉固定手术方法,分为试验组和对照组,试验组导向模板辅助置钉,对照组常规手术置钉,试验组中男7例,女3例,年龄(46.20±3.03)岁,其中左侧耻骨上下支骨折6例,右侧耻骨上下支骨折4例;对照组中男6例,女4例,年龄(48.50±2.25)岁,左侧耻骨上下支骨折5例,右侧耻骨上下支骨折5例.对两组的手术时间、透视次数及出血量等数据进行统计分析.结果:两组性别、年龄、骨折分型差异无统计学意义.试验组手术时间为(31.0±5.3)min,术中透视次数为(3.5±2.1)次,出血量为(75.6±10.5) ml;对照组手术时间为(55.0±6.8) min,术中透视次数为(27.6±3.2)次,出血量为(85.5±12.5)ml.两组患者的手术时间及术中透视次数比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组出血量比较差异无统计学意义.结论:基于3D打印技术的个性化导向模板可实现逆向耻骨上支外侧髓内拉力螺钉置钉的精确置入,并且可以显著节省手术时间及减少患者及医护人员的射线暴露次数.
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股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折临床观察
目的:探讨PFNA治疗股骨转子间骨折疗效及对其隐性失血.方法:2012年1月至2015年1月采用PFNA治疗股骨转子间骨折患者49例,男41例,女8例;年龄65～91岁,平均79岁.骨折按改良Evens分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型12例,Ⅲ型36例;均为新鲜骨折.患者患髋疼痛、活动受限,患髋肿胀、皮下瘀血,外旋畸形,X线及CT检查提示均为完全骨折.49例患者采用闭合复位PFNA内固定手术治疗,3例患者因骨折粉碎,闭合复位不满意,予以有限切开复位后PFNA固定.结果:患者手术切口均为甲级愈合,无感染及内固定失效等并发症发生.49例患者获得随访,时间6～36个月,平均22个月.VAS疼痛评分术前的7.70±1.97,术后6个月1.00±0.26,较术前明显好转(t=2.68,P＜0.01).髋关节Harris评分由术前的8.70±4.19提高至术后6个月91.70±5.31,其中优34例,良7例,可7例,差1例.患者骨折愈合时间8～16周,平均12周.1例患者由于骨质疏松,骨折粉碎严重,同时伴有精神分裂症,依从性差,故出现股骨大转子移位,经保守治疗获得愈合.结论:股骨转子间骨折是老年人常见创伤类型,在缓解疼痛、恢复髋关节功能、提高病患生活质量上,PFNA取得了令人满意的效果,但其存在的隐性失血值得关注.
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老年患者不同部位的髋部骨折对预后的影响
目的:研究骨折部位对老年髋部骨折预后的影响.方法:自2012年1月至2014年12月,共收治髋部骨折患者667例,根据骨折部位将髋部骨折分为股骨转子间骨折组和股骨颈骨折组,其中股骨转子间骨折组304例,男96例,女208例,平均年龄(80.33±7.94)岁;股骨颈骨折组217例,男74例,女143例,平均年龄(79.82±9.33)岁.比较两组患者入院资料、术后死亡率及独立生活能力的差异.结果:两组年龄、性别、合并症、ASA分级、麻醉方式差异不明显,但入院至手术等待时间、手术时间、术中出血量、术后引流量以及输血量差异有统计学意义.股骨转子间骨折术前、术后1、3、5d白细胞计数较高,血红蛋白、白蛋白较低.股骨转子间骨折住院期间、术后1、3、6、12个月内死亡率较股骨颈骨折高,但差异无统计学意义.在存活患者中,出院时、术后1、3个月股骨颈骨折患者日常生活能力较股骨转子间骨折患者恢复更为满意,术后6、12个月,两组患者相比,日常独立生活能力差异无统计学意义.结论:尽管股骨转子间骨折对机体应激较大,但排除年龄、性别、合并症等因素的影响后,股骨转子间骨折和股骨颈骨折术后1年内死亡率差异不明显.和股骨转子间骨折患者相比,股骨颈骨折关节置换后早期功能恢复良好,但手术后1年,两者功能恢复差异不明显.
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局部麻醉下关节镜手术摘除腘窝囊肿并膝关节腔清理的临床疗效观察
目的:观察局部麻醉关节镜下腘窝囊肿摘除并膝关节腔清理的临床疗效.方法:2009年2月至2014年8月共52例腘窝囊肿的患者在局部麻醉关节镜下行腘窝囊肿摘除并膝关节腔清理手术,其中男34例,女18例;年龄14～62岁,平均43.6岁;右膝29例,左膝23例.术前根据MRI表现进行诊断并判断是否合并其他膝关节疾病,52例均在术前诊断为腘窝囊肿,其中23例合并单纯半月板损伤或软骨损伤,18例合并骨性关节炎,7例合并交叉韧带损伤,2例痛风性关节炎,1例类风湿性关节炎,1例色素沉着绒毛性结节性关节炎.术前患者临床表现:膝关节肿胀21例,膝关节疼痛16例,关节绞锁8例,腿无力4例,膝关节弹响4例.囊肿大小:4.0 cm×3.3 cm～6.2 cm×5.3 cm.根据Rauschning和Lindgren标准分级如下:Ⅰ级1例,Ⅱ级9例,Ⅲ级42例.术后康复计划要根据患者具体的损伤情况及术中处理情况来制定.术后定期复查,使用Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级标准评定术后疗效.结果:所有患者术后切口Ⅰ期愈合,无相关并发症.52例均获随访,时间39.6个月(25 ～64个月).末次随访时根据Rauschning和Lindgren分级标准:0级43例,Ⅰ级8例,Ⅱ级1例,较术前改善(Z=-7.38,P=0.000).结论:局部麻醉关节镜下腘窝囊肿摘除并膝关节腔清理术的效果确切,创伤小,恢复快,短期随访效果良好.由于可以同时处理膝关节原发疾病,因此复发率也很低.术后应根据术中处理情况制定相应的康复计划并积极训练以便早日康复.
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外侧切口入路桥接组合式内固定治疗肩胛骨骨折
目的:探讨采用外侧切口入路桥接组合式内固定系统治疗肩胛骨骨折的临床效果.方法:2012年10月至2016年12月,采用外侧切口入路桥接组合式内固定系统治疗20例肩胛骨骨折,男15例,女5例;年龄21～52岁,平均31.6岁.肩胛体骨折14处,肩胛颈骨折10处,肩胛冈骨折6处,肩峰骨折1处,喙突骨折1处,盂缘骨折4处,盂窝骨折3处.手术时间为伤后4～15d,平均10d.结果:所有患者获得随访,时间3～24个月,平均15个月.术后2例发生伤口感染,经伤口清创、换药后愈合,无骨髓炎、医源性神经损伤、内固定松动断裂、骨折再移位、关节僵硬等并发症发生.术后3个月骨折部位可见骨痂生长,骨折愈合时间为4～7个月,骨折愈合良好,无延迟愈合或畸形愈合.肩关节功能评定采用Hardegger评定标准:优12例,良6例,可2例.结论:肩胛骨外侧切口入路术中操作方便,显露清楚,该切口可任意向两边延长,能为骨折的复位固定提供有利条件.桥接组合式内固定系统术中操作灵活,固定强度可靠,是一种治疗肩胛骨骨折的良好选择.
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Tightrope纽扣钢板治疗肩锁关节脱位疗效及并发症分析
目的:研究Tightrope纽扣钢板治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效及并发症.方法:自2014年5月至2016年12月,采用Tightrope(Arthrex,FL,USA)纽扣钢板单隧道治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位17例,男10例,女7例;年龄20～68岁,平均39.8岁.4例为关节镜下手术,13例为小切口透视手术.评估患者手术前后肩关节功能情况、X线表现及并发症情况.结果:肩锁关节术后首次复查均复位满意,17例患者获得随访,时间5～23个月,平均10.8个月.其中1例锁骨端伤口线结异物反应破溃渗出,二次缝合后顺利愈合.1例锁骨端伤口异物肉芽肿形成,术后4个月切除并清除锁骨端钢板线结后愈合.3例末次随访出现复位丢失,但不超过肩锁关节纵向高度50％移位.所有患者无Tightrope纽扣钢板断裂或失效.15例术后4～6周恢复肩关节活动度;2例术后肩关节粘连,活动度延迟到术后5～7个月恢复.肩关节Constant评分由术前平均46.9±6.0提高到末次随访的92.7±4.0.X线评估术后喙锁隧道的位置,透视法患者全部接近理想位置(经锁骨垂直穿过喙突基底中心),关节镜法患者喙锁隧道与理想位置均有偏差.结论:Tightrope纽扣钢板治疗肩锁关节脱位微创有效,临床结果优良,常见并发症多数不影响疗效.小切口透视法可以获得更理想可靠的隧道位置.
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锁骨内固定术后再骨折二次手术的临床观察
目的:探讨二次手术内固定在锁骨骨折术后再骨折中的临床效果.方法:自2010年3月至2016年3月9例锁骨骨折术后再骨折(骨折愈合前钢板断裂以及钢板、螺钉拔出或者骨折愈合后取内固定后再骨折)患者,男6例,女3例;年龄20～62岁,平均38.6岁.外伤类型:运动损伤3例,交通伤5例,重物打伤1例.均为闭合性骨折,其中多发骨折2例.术前病程2～9 d,平均2.7 d.根据OTA(Orthopaedic Trauma Association classification)分型,包含2例06-A1,1例06-A2,1例06-A3,2例06-B1,2例06-B2,1例06-B3.其中近期4例采用AO钛制弹性髓内钉(TEN)手术治疗,早期的5例锁骨骨折术后内固定失败患者钢板螺钉内固定+植骨术.观察记录其骨折愈合时间、疼痛评分、肩关节功能评分.结果:术后所有患者切口Ⅰ期愈合,无感染情况发生.9例患者获随访,时间14个月,无失访.术后12个月内固定取出,无再骨折病例.肩关节功能Constant评分二次术后4周时64～94分;内固定取出后4周为91～100分.骨折愈合时间为3～6个月,平均4.3个月.患者疼痛VAS评分明显降低,疼痛均明显缓解.结论:钛弹性髓内钉(TEN)治疗锁骨内固定术后二次骨折患者可获得较好的临床效果,创伤小,骨折愈合良好,术后肩关节功能恢复好,但是需要注意合理选择患者.
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肘内外侧联合入路和肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折
目的:探讨肘内外侧联合入路和肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效及优缺点.方法:2012年10月至2016年5月,对18例肱骨髁间骨折患者进行手术治疗,男12例,女6倒;年龄4～56岁,平均33.5岁.按AO分型:C1型3例,C2型8例,C3型7例.8例行肘关节内外侧联合入路,10例行尺骨鹰嘴截骨入路;所有患者术前排除神经、血管损伤.结果:18例患者获随访,时间12～26个月,平均15个月.患者伤口愈合良好,未发现异位骨化.按改良的Cassebaum肘关节功能评分:优14例,良3例,可1例.结论:根据骨折类型,选择合适的手术入路及固定方式,力求解剖复位、坚强固定,配合早期功能锻炼是肱骨髁间骨折手术取得成功、终获得良好功能恢复的重要条件.
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微创弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折18例
目的:探讨弹性髓内钉(ESIN)技术治疗儿童桡骨颈骨折的疗效.方法:自2014年1月至2017年4月采用微创方法弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折18例,男6例,女12例;年龄4～15岁,平均8.6岁;左侧7例,右侧11例.按Judet分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型9例,Ⅳa型1例,Ⅳb型3例.术后记录患儿桡骨颈骨折愈合情况、肘关节的疼痛、畸形和活动范围.结果:18例均获得随访,时间3～14个月,平均8个月,均愈合良好,1例出现钉尾激惹疼痛,骨折愈合拔除后消失;1例复位固定后术中满意,术后2d复查发现侧方及成角20.移位,观察6个月肘关节功能良好.按照Tibone-Stoltz的临床功能评定标准,优11例,良5例,中2例.结论:弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折手术操作简单,具有疗效可靠、微创、可尽早恢复功能活动、并发症少等优点.
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补肾活血方对沙鼠增龄过程中腰椎软骨终板钙化干预作用的初步研究
目的:探讨补肾活血方对腰椎软骨终板钙化的干预作用.方法:选取30只2月龄和7月龄健康雄性长爪沙鼠,分别喂养至2月龄(50～60 g)和12月龄(60～80 g)建立老龄沙鼠模型,采用随机数字表方法分为5组:正常组(n=6),模型组(n=6,给予生理盐水4ml/kg,灌胃30 d),补肾活血方低剂量组(n=6,给予补肾活血方1.9×10-3 ml/g灌胃30 d),补肾活血方中剂量组(n=6,给予补肾活血方3.8×10-3 ml/g灌胃30 d),补肾活血方高剂量组(n=6,给予补肾活血方7.6× 10-3 ml/g灌胃30 d),干预组从7月龄开始连续给药1.36 g,30 d.正常组2月龄及其他组12个月龄时处死动物,取腰椎间盘组织,HE染色体视法分析腰椎体软骨终板组织形态学、血管芽面积、非钙化/钙化层比值,兔单克隆抗体免疫组化染色方法测定软骨终板X型胶原、BMPs的表达.结果:软骨终板血管芽相对面积测量显示,与模型组相比,补肾活血方中剂量组,正常组增高(P＜0.05),大、小剂量组虽各有不同程度的增加,但差异均无统计学意义(P＞0.05);软骨终板非钙化层/钙化层厚度比值测量显示,与模型组相比,补肾活血方中剂量、正常组增加,差异具有统计学意义(P＜0.05),而补肾活血方大、小剂量组虽各有不同程度的增加,但差异均无统计学意义(P＞0.05).免疫组化染色软骨终板X型胶原的表达与模型组相比,正常组、补肾活血方低、中、高剂量组均降低,差异具有统计学意义(P＜0.01);BMPs的表达,与模型组相比,正常组、补肾活血方中剂量组升高,差异具有统计学意义(P＜0.01),大、小剂量组虽各有不同程度的升高,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:补肾活血方中剂量可延缓增龄过程中椎间盘软骨终板钙化,提示可作为早期椎间盘退变的预防用药.
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马德隆畸形1例报告并文献回顾
患儿,女,8岁,2015年因玩耍时不慎摔倒,右腕关节着地,当即出现疼痛,腕关节活动尚可,未行治疗,受伤1周后疼痛自然缓解.2016年初家长发现患儿右前臂尺背侧远端隆起,有压痛,认为与既往摔倒受伤有关,就诊于新疆某市人民医院,行X线检查后诊断为陈旧性右下尺桡关节脱位,原拟手术治疗,后因患儿上学放弃治疗.但患者前臂畸形进一步加重,腕关节背伸、尺偏及旋转活动明显受限,故于2016年3月入院治疗,右前臂正位X线片(图1a)见桡骨及尺骨弯曲,骨干凸向尺侧,桡骨远端骨骺软骨面不光滑,内倾角增大为约60°,前倾角约30°,桡骨短缩畸形;侧位片见右下尺桡关节脱位,尺骨远端向背侧移位.加拍左侧前臂X线片未见异常.实验室检查:微量元素钙、磷及甲状旁腺激素、肝肾功能等均正常.术前腕关节活动度:掌屈40°,背伸20°,尺偏20°,桡偏15°,旋前70°,旋后30°.家庭成员中未见相似病例.
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肿瘤性骨软化症1例
患者,男,58岁,因“反复腰背部疼痛2年余,双下肢乏力1年余,加重6月”于2016年5月16日入院.患者2年前无明显诱因出现腰背部疼痛伴有下坠感,四肢乏力,当时未予重视,后腰背痛与四肢乏力症状进行性加重,无法行走,需轮椅代步,生活无法自理.先后于当地医院抗骨质疏松治疗,但疼痛未见明显好转.2014年10月至2015年2月,患者因腰背部疼痛多次住院治疗,全身骨骼ECT示:全身多发性骨代谢异常增强,恶性肿瘤骨转移首先考虑.
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上胫腓关节脱位的诊断和治疗进展
上胫腓关节脱位在临床相对少见,可以是单纯的脱位,也合并胫骨骨折、腓骨骨折、踝关节等损伤,慢性不稳的患者易被误诊为半月板损伤.由于其临床症状较轻,影像学改变细微,容易被误诊或漏诊,及时的诊断和治疗对于预防膝关节慢性疼痛和不稳至关重要.本文总结了上胫腓关节脱位的解剖基础、损伤分型、诊断要点、手法复位、手术治疗、临床效果及不足等各方面进展,以指导临床工作中对上胫腓关节脱位的诊断和治疗.
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马德隆畸形的研究进展
马德隆畸形是桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍引起的一种罕见的前臂及腕部畸形.目前研究认为其发病主要与外伤、骨骺发育异常、营养障碍及遗传基因的缺失或突变有关.早期临床表现多不典型,中晚期可有腕部畸形、无力等表现.X线片为主要诊断手段,但常缺乏早期诊断意义;腕关节磁共振成像因可早期显示局部软组织与骨骼的异常被用于此病的早期诊断,但目前国内对此畸形的磁共振成像研究较少.按桡骨远端尺倾角、掌倾角的大小可分不同类型.对于畸形与症状较重者,多需采取手术治疗.目前主要分为尺骨修整术和桡骨远端截骨术,虽然两种术式均能取得一定的临床效果,但由于手术创伤大,可有感染及术后关节活动受限等风险.
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复杂胫骨平台骨折治疗的挑战
胫骨上端膨大而形成两个髁,称为胫骨平台.与股骨髁对应,在半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带、髌骨及其周围附属结构的支持下,构成膝关节.胫骨平台是重要的负荷结构,周围解剖结构复杂,传导躯体重量,完成各种活动.遭受外伤后,常会发生骨折及其附属结构的损伤,骨折线累及胫骨近端关节面,为关节内骨折.基于膝关节结构的特殊性,由于损伤机制各异、胫骨平台骨折形态不一,且多伴有不同程度的软组织损伤,增加了胫骨平台骨折处理的难度.胫骨平台骨折占成人全身骨折的1％～2％,近年来车祸伤为常见,压砸伤和高处坠落伤次之.老年人常合并骨质疏松,在老年入骨折中高达8％[1-3].内侧平台的关节面较外侧大,内侧髁和关节面比外侧髁坚固,加上存在7°生理外翻角,因此外侧平台的骨折较常见.单髁骨折约占60％,外侧平台骨折约占90％,双髁骨折约占30％～35％.高能量损伤的胫骨平台骨折常合并半月板和交叉韧带等附属结构的损伤.处理不当易于出现筋膜室综合征、皮肤软组织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症,严重影响患者功能.正确处理胫骨平台骨折,并得到一个理想的效果,对骨科医生是一挑战.
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PFNA与InterTAN治疗股骨转子间骨折的疗效与安全性的Meta分析
目的:系统评价PFNA和InterTAN治疗股骨转子间骨折的疗效与安全性.方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Cochrane图书馆(2017年第4期),PubMed (2003年1月至2017年5月),万方医学网(2003年1月至2017年5月),中国期刊全文数据库(2003年至2017年5月),收集采用PFNA和InterTAN内固定治疗股骨转子间骨折的所有前瞻性随机和半随机对照临床试验.由两名评价者分别对纳入研究进行独立的质量评价和数据提取后进行交叉核对,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入2篇随机对照试验和5篇半随机对照试验,共611例.结果显示,两种内固定方式在Harris评分[MD=-1.00,95％CI(-2.29,0.28),P=0.13]、骨折愈合时间[MD=0.04,95％CI (-0.70,0.77),P=0.92]、完全负重时间[MD=1.06,95％CI (-0.29,2.42),P=0.13]、住院时间[MD=-0.04,95％CI(-0.52,0.45),P=0.89]及切口长度[MD=-1.00,95％CI(-2.64,0.65),P=0.23]方面差异无统计学意义.两种内固定方式在手术时间[MD=-25.75,95％CI(-37.47,-14.03),P＜0.000 1],术中失血量[MD=-55.67,95％CI(-108.07,-3.27),P=0.04]和内固定并发症发生率[MD=4.17,95％CI(1.33,13.08),P=0.01]方面差异有统计学意义.结论:PFNA与InterTAN治疗股骨转子间骨折均能取得很好的效果.PFNA的手术时间较InterTAN短,术中失血量少,在合并症多、不能耐受较长时间手术的患者中,可优先选择PFNA.而PFNA的内固定并发症较InterTAN多,在预期寿命长、要求高的患者中可优先选择InterTAN以减少并发症.需对患者的情况进行全面综合考虑后再行制定具体治疗方案.
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三种固定方式治疗单纯胫骨平台后外侧骨折的疗效分析
目的:分析比较传统前外侧入路、外侧入路和后外侧入路3种方式固定治疗胫骨平台后外侧骨折的优缺点及其疗效.方法:2010年5月至2014年7月收治胫骨平台后外侧骨折病例44例,男21例,女23例;年龄26～61岁,平均42.5岁.根据不同手术入路方式将所有病例分为3组,前外侧入路组(A组)19例,外侧入路组(B组)15例,后外侧入路组(C组)10例.比较3组患者的手术时间及出血量,术后随访观察膝关节功能,评估方式采用HSS评分.结果:前外侧入路组平均手术时间(91.3±10.4) min,术中出血量(175.3±20.3) ml;外侧入路组平均手术时间(86.6±9.2) min,术中出血量(155.8±18.2) ml;后外侧入路组平均手术时间(109.5±10.8)min,术中出血量(235.9±29.1)ml.后外侧入路组手术时间及术中出血量与前外侧入路组、外侧入路组相比差异有统计学意义(P＜0.05).随访时间10～35个月,平均14.9个月.末次随访时HSS评分前外侧入路组89.6±7.5,外侧入路组90.2±6.4,后外侧入路组88.9±5.1,3组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胫骨平台后外侧骨折的治疗可以使用多种方式进行暴露固定,3种方式中,后外侧入路手术时间和术中出血量高于其余2种方式,在短期随访的膝关节功能方面三者并没有明显区别.
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复杂胫骨平台骨折术后感染危险因素分析
目的:分析复杂胫骨平台骨折术后感染的危险因素.方法:对2010年9月至2015年3月采用切开复位内固定手术治疗的293例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析,男199例,女94例;年龄17～80岁,平均47.3岁.将患者的性别、年龄、是否吸烟、有无糖尿病、骨折类型(开放/闭合)、开放性骨折分型(Gustilo-Anderson 分型)、闭合性骨折软组织损伤分级(Tscheme-Gotzen分级)、骨折分型(SchatzkerⅤ型/Ⅵ型)、是否有骨筋膜室综合征、ASA分级、麻醉方法、手术时机(急诊/择期)、手术时间(≤150 min/＞150 min)、手术切口入路、是否联合入路、内固定部位等纳入可能的危险因素作为研究对象,采用Logistic分析其相关性.结果:293例患者中,术后发生感染12例,感染率为4.10％.单因素分析结果显示,骨折类型(x2=14.496,P=0.001),骨折分型(x2=4.560,P=0.033),骨筋膜室综合征(x2=15.631,P=0.001),手术时间(x2=11.233,P=0.001)是复杂胫骨平台骨折术后感染的相关因素.多因素分析结果显示,开放骨折(x2=9.696,P=0.002),骨筋膜室综合征(x2=9.119,P=0.003)是复杂胫骨平台骨折术后感染的危险因素.结论:开放骨折、骨筋膜室综合征是复杂胫骨平台骨折术后感染的危险因素,对开放骨折患者进行彻底清创,对骨筋膜室综合征早期诊断和及时处理,降低感染的发生率.
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联合入路双钢板固定治疗陈旧性Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折
目的:探讨膝前正中联合内后纵行入路双锁定钢板固定治疗陈旧性SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法:自2013年7月至2015年7月,采用膝前正中联合内后侧纵行手术入路、重建锁定钢板固定后内侧骨块及解剖锁定钢板固定内前侧骨块治疗15例陈旧性胫骨平台骨折患者,男9例,女6例;年龄21～61岁,平均49.2岁;左侧8例,右侧7例.均为SchatzkerⅣ型.受伤至手术时间21～65 d,平均26.5 d.术前主要症状体征为膝关节肿胀、疼痛、畸形及活动受限,X线及CT检查确定骨折类型.通过X线片比较术后即刻及末次随访胫骨平台内翻角、股胫角及后倾角等形态学变化,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分评价临床疗效.结果:术后2例发生切口并发症,经处理愈合;1例继发创伤性关节炎.15例患者均获随访,时间13～24个月,平均16.6个月.无感染、下肢深静脉血栓、内固定松动断裂、骨折再移位及关节面塌陷等并发症发生.骨折愈合时间3～8个月,平均6.07个月.胫骨平台内翻角、股胫角及后倾角,术后即刻分别为(86.81±1.67)°、(168.00±3.29)°及(10.20±1.47)°,末次随访分别为(86.47±1.67)°、(168.53±3.03)°及(10.54±1.21)°,差异无统计学意义(P＞0.05);HSS膝关节评分:疼痛26.33±3.86,功能20.00±1.79,活动度16.00±1.55,肌力8.67±0.94,屈曲畸形8.53±1.67,稳定性9.33±0.94,总分88.86±8.92;优10例,良4例,中1例.结论:膝前正中联合后内侧入路、双锁定钢板固定治疗陈旧性SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折,具有显露充分、复位固定可靠及便于膝关节早期功能锻炼等优点,术后近期疗效满意.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
