胫骨远端骨折两种治疗方法的疗效比较

目的:评价两种不同方法治疗胫骨远端骨折的临床适应证、并发症及其疗效.方法:45例闭合性胫骨远端骨折采用不同手术方法:A组25例,男18例,女7例;按AO/ASIF分类:A型4例,B型14例,C型7例;采用切开复位解剖型钢板内回定.B组20例,男12例,女8例;A型5例,B型9例,C型6例;采用微创经皮锁定钢板内固定.术后观察患者疼痛程度、切口皮肤坏死、深部感染发生率等并发症以及骨折愈合时间、踝关节运动功能进行对比研究.结果:患者术后随访10～15个月,平均12个月.按视觉模拟量表(VAS)评分:A组中度-重度,B组轻度-中度;骨性愈合时间:A组平均(16.0±4.2)周,B组平均(13.0±3.2)周,差异有统计学意义(P<0.01).A组术后并发症发生率高于B组(P<0.05).踝关节功能评定按照Kofoed评分标准,术后踝关节功能恢复B组总体优良率明显高于A组(P<0.05).结论:微创经皮锁定钢板内固定较切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折具有手术创伤小,对骨骼血供影响小,骨折愈合快,并发症少,踝关节功能恢复好的优点.符合生物力学内固定.

消瘀散外敷配合导引治疗颈椎病临床观察

目的:探讨消瘀散外敷配合导引治疗颈椎病的临床疗效,为颈椎病的治疗寻找新途径.方法:从2007年5月至2008年4月,共治疗颈椎病患者63例,按随机数字表单双数随机分为两组,治疗组33例,男21例,女12例,年龄20～49岁,平均(30.60±7.89)岁,用消瘀散外敷配合导引治疗;对照组30例,男16例,女14例,年龄20～49岁,平均(32.43±8.00)岁,用扶他林缓释片治疗.治疗前后对患者颈部疼痛、压痛和颈椎活动度进行观察.结果:治疗组治疗前后各项指标比较(疼痛、压痛、活动度),差异均有统计学意义(P<0.001).对照组治疗前后各项指标比较(疼痛、压痛、活动度),差异均有统计学意义(P<0.001).两种治疗方法均能改善颈部疼痛、压痛和颈椎活动度.结论:消瘀散外敷配合导引治疗颈椎病,能明显改善颈部疼痛、压痛和颈椎活动障碍.纠正颈椎动力性平衡失调.

血氧饱和度监测与骨筋膜室内压测量在骨筋膜室综合征中的相关研究

目的:探讨血氧饱和度动态监测在骨筋膜室综合征的应用价值.方法:20例骨筋膜室综合征患者,其中男13例,女7例;年龄13～60岁,平均32岁;胫腓骨骨折13例,胫骨平台骨折3例,股骨骨折4例.用血氧饱和度仪动态监测指(趾)端血氧饱和度(SpO2),同时采用改良Whiteside法测压装置监测骨筋膜室内压,对两组数据进行比较.结果:在20例骨筋膜室综合征中,血氧饱和度动态监测到的数据与骨筋膜室内压测到的数据呈负相关性.血氧饱和度越高,骨筋膜室内压越低,反之也一样.结论:应用血氧饱和度仪动态监测肢端SpO2的方法,能间接反映骨筋膜室内肌肉和神经的缺血情况,对骨筋膜室综合征作出早期诊断及处理.

推拿对颈性眩晕的椎动脉形态学及血流速的影响

目的:通过观察疗前疗后颈性眩晕患者椎动脉血流速以及椎动脉形态学改变情况,探讨推拿对颈性眩晕的治疗效果.方法:颈性眩晕患者45例,男27例,女18例;年龄25～60岁,平均41.6岁;病程2周～5年.采用TCD检测椎动脉血流速,3D-CTA检查椎动脉形态学作为观察指标.根据其形态学改变不同节段定位,采用三部推拿法观察对椎动脉血流速及形态学的影响.结果:45例推拿前后眩晕主症评分明显改善,差异有统计学意义(P<0.001);血流减慢患者及血流增快患者推拿前后Vm比较,差异均有统计学意义(P<0.01).部分患者椎动脉形态学有改变.结论:推拿对颈性眩晕椎动脉形态学改变所致的血流速异常有双向调节作用,并能使部分血管形态发生逆转性改变.

扩大式开槽减压治疗脊髓神经根型颈椎病

脊髓神经根型颈椎病需同时切除突出的椎间盘、椎体后缘及钩椎关节增生骨赘、增生肥厚的后纵韧带等压迫物,才能使脊髓和神经根得到有效减压.达到治疗目的[1].2003年3月至2008年5月,我们采用颈椎前路扩大式开槽减压加自体植骨、钢板内固定治疗脊髓神经根型颈椎病30例,效果良好.1 临床资料

中药内外结合治疗慢性化脓性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎是指骨与周围组织的慢性化脓性疾病,为骨伤科常见病、多发病.随着化脓性细菌对各种抗生素的耐药性日趋增加,使治疗更加困难,病情缠绵日久,给患者造成不同程度的残废.长期的临床实践证明,中医药治疗慢性骨髓炎具有良好疗效[1].1999年至2006年我们采用中药托毒生肌散内服并配合骨炎膏外敷治疗慢性化脓性骨髓炎78例,经随访疗效满意,现报告如下.

侧卧位前后路联合手术治疗C型髋臼骨折

C型(Tile分类)髋臼骨折是高能量骨折,往往伴有其他部位的损伤,其创伤大,出血多,移位明显,非手术治疗易致髋部多种功能消失.本院自2003年8月至2007年12月收治该类骨折14例,通过侧卧位,前后路联合手术,取得满意疗效.

尺骨冠状突骨折治疗体会

尺骨冠状突是尺骨半月关节面前端的骨突,为肱肌副附着点.可阻止尺骨向后脱位,防止肘关节过度屈曲,对维护肘关节的稳定性起重要作用[1].当高处坠落或摔倒时,肘关节过伸,暴力沿尺骨向上传导,冠状突与肱骨滑车相撞而骨折.此外,肱肌急剧收缩亦可造成冠状突骨折.成人口J伴肘关节脱位,青少年可伴尺骨鹰嘴、桡骨小头及髁部骨折,这些并发骨折亦应相应处理,选择适宜治疗方法.

颅骨钛板成形加后路植骨重建椎板在治疗胸腰椎骨折中的应用

目的:探讨应用颅骨钛板成形加后路植骨重建椎板在治疗胸腰椎骨折手术中的技巧,疗效及适应证.方法:1999年3月至2007年4月治疗胸腰椎骨折伴不同程度神经损伤患者33例,男30例,女3例;年龄21～66岁,平均41岁.受伤部位:T11 3例,T129例,L1 16例,T2 3例,L32例.骨折类型:屈曲型12例,伸展型8例,爆裂型13例.除5例行急诊手术.其余病例发病至手术时间5～12 d.行椎弓根螺钉系统内固定,同时行椎板减压后颅骨钛板成形加后路植骨融合重建椎板.25例应用GSS,8例用AF固定.观察术后伤椎管大小、脊柱稳定性、椎体高度的恢复及神经功能恢复情况.结果:33例患者经1～3年的随访,平均25个月.伤椎椎体前缘高度由术前(58±21)%恢复至(96±3)%;椎体后缘(中柱)高度由术前(14±9)%恢复至(98±2)%;Cobb角由术前平均(26±10)°恢复至术后(2±1)°;伤椎管容积由术前(43±20)%恢复至术后(93±6)%.结论:颅骨钛板成形加后路植骨重建椎板治疗胸腰椎骨折,操作简单、安全,椎板减压后扩大了椎管,杜绝了继发性椎管狭窄,重建了后柱结构,增加了脊柱稳定性.

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后疼痛原因分析及对策

肩锁关节脱位治疗方法较多,有使用外固定器治疗肩锁关节脱位[1],也有使用"8"字钢丝加克氏针治疗[2],临床上取得良好效果.但锁骨钩钢板目前被认为是治疗肩锁关节脱位的有效方法之一[3].自2002年2月至2008年5月先后对TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位33例患者行切开复位锁骨钩钢板固定术,术后出现不同程度肩关节疼痛[4],现报告如下.

股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折59例报告

目前对股骨远端骨折治疗虽有很多方法.但都有不足之处,尤其对股骨髁间、髁上粉碎骨折,由于该部位骨皮质薄、髓腔大、骨质疏松,骨折同定不够坚强,螺钉松动、滑脱,髁间分离,容易发生骨折延迟愈合、不愈合和膝关节功能障碍等并发症.为改进固定结构不合理,自1998年1月至2007年1月采用股骨髁上逆向交锁髓内钉(IMSC)固定治疗股骨远端骨折59例,疗效满意,骨折端稳定.

创伤性上颈椎损伤的外科治疗

目的:探讨上颈椎损伤的分型以及外科治疗的临床效果.方法:2005年1月至2007年3月收治的16例创伤性上颈椎损伤患者,男11例,女5例;年龄24～75岁,平均44岁.其中齿状突骨折5例,寰椎骨折3例,Hangman骨折5例,寰枢椎脱位3例.颈椎MR检查:5例颈髓有不同程度受压和T 2相高信号改变.根据其损伤机制、影像学表现、骨折分型选择合适的手术方式.结果:非手术治疗7例,手术治疗9例,均获随访,时间7～34个月,平均10.5个月.骨折均愈合或植骨融合,内固定无松动,未发生神经根椎动脉或脊髓损伤.结论:X线片、CT扫描及MR检查是上颈椎损伤必要的诊断措施,选择佳的手术方式牢固固定上颈椎,同时又大程度保留患者的颈椎活动度.

老年转子间骨折的内固定选择及并发症预防

目的:比较分析采用不同内固定方法治疗老年转子问骨折.并探讨术后发生并发症的原因及预防措施.方法:1997年1月至2007年12月手术治疗102例老年转子间骨折,男46例,女56例;年龄60～93岁,平均76.5岁.稳定型34例,不稳定型68例.采用内固定手术治疗,其中动力髋螺钉(DHS)固定82例,近端交锁钉(PFN)固定5例,多枚钉(空心螺纹钉或斯氏钉)固定9例,动力性髁螺钉(DCS)固定6例.结果:102例随访6～72个月,平均36个月.骨折愈合时间8～12周.依据疗效评价标准,术后功能恢复优72例,良20例,差10例.其中髋内翻3例,钉子突出股骨头2例.内固定螺钉断裂1例,股骨头缺血性坏死2例,术后感染1例,骨折延迟愈合1例,术后诱发原合并症9例.结论:对老年不稳定型骨折的治疗应针对不同的骨折类型及患者的全身情况,选择术者熟悉的内固定方法,DHS是治疗的常用方法.对逆转子骨折或伴严重骨质疏松症则采用PFN治疗.对全身情况较差,不能耐受较大手术的Ⅰ、Ⅱ型转子间骨折,才考虑采用加压镙纹钉内固定.

持续牵引在纠正桡骨远端不稳定骨折中桡骨短缩的作用机制探讨

目的:探讨持续牵引在桡骨远端不稳定骨折治疗中的力学机制.方法:采用复位外固定器治疗30例桡骨远端不稳定骨折,男4例,女26例;年龄18～85岁,平均61岁.按AO分型,其中A3型12例,B2型3例,C1型8例.C2型4例,C3型3例.分别测量患者术前与术后X线上的桡骨茎突与尺骨关节面之间的距离.结果:30例患者获得6～15个月的随访,平均11.2个月.测量X线结果为术前平均(0.55±0.22)cm,术后平均(1.07±0.23)cm,明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.01).结论:复位外固定器提供的持续牵引其作用机制可以通过筋束骨理论、韧带整复原理及牵拉成骨理论解释.

高原地区股骨颈骨折212例的临床治疗

股骨颈骨折是老年人常见的骨损伤,治疗方法很多.由于我院地处海拔2 808 m的青藏高原,是进藏物质、人员转运枢纽,道路交通及工伤事故多,自1997年1月至2007年1月共收治股骨颈骨折212例.以青壮年为主,根据患者伤情、骨折分型并结合高原特点选择合适的治疗方法,收到了较好的效果,报告如下.

锁骨钩钢板内固定术后疗效分析

肩锁关节脱位及锁骨远端骨折在临床上较常见,近年来锁骨钩钢板(CHP)被广泛应用治疗肩锁关节脱位(Tossy Ⅲ型)和锁骨远端骨折(NeerⅡ型)[1].我院自2000年7月至2008年7月采用CHP治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折81例,临床疗效满意,但也出现了部分患者疗效欠佳、患肩疼痛、活动障碍、肩部应力骨折致锁骨钩端滑脱、肩峰下撞击等并发症,现报告如下.

经皮空心钉固定治疗骶骨纵行骨折

目的:探讨经皮空心钉治疗骶骨纵行骨折的方法及疗效评价.方法:1999年1月至2006年12月治疗骶骨纵行骨折患者24例,其中男15例,女9例;年龄18～61岁,平均35岁.按照Denis分类法,Ⅰ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型7例.均采用经皮空心钉固定.结果:手术时间30～65min,平均48min.全部获得随访,时间3～36个月,平均18.6个月.参照改良的骨盆创伤治疗标准,影像学评价优18例,良5例,差1例;临床评价优16例.良8例.结论:经皮空心钉固定治疗骶骨纵行骨折,置钉精确,安全有效,并发症少.

经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是一种临床常见的骨折类型,占全身骨折的2%～4%,其中15%为小稳定骨折[1],肱骨近端骨折可发生于任何年龄,常见于老年患者,和骨质疏松有关;在青少年中,由于活动能力增加,骺板相对薄弱,发生率有所增加,多为Salter-HarrisⅡ型骺损伤.

四肢创伤手术切口感染32例临床分析

四肢创伤的手术切口感染是直接影响手术成功和术后功能恢复的一个重要问题,也是手术后常见的并发症,无菌切口感染发生率各家报道不同,一般认为在0.7%～8.5%[1-2].细菌培养以皮肤表层菌群包括常居共生菌,暂居菌,如表皮样葡萄球菌、金黄色葡萄球菌常见,且对常规抗生素耐药[3-4].随着现代外科置入器材的广泛使用以及细菌耐药性的不断产生,其感染后的治疗难度和对患者及医院造成的危害程度越来越大,目前临床上比较棘手.

后侧手术入路治疗髋臼骨折的临床报告

髋臼骨折往往由高能量损伤所致,治疗不当可引起髋关节功能障碍,严重影响患者生活.2004年11月至2007年12月,对38例髋臼后部骨折的患者采用Kocher-Langenbeck入路行切复内固定治疗,取得良好疗效.

外旋型踝关节骨折中后踝的治疗

目的:总结踝关节骨折中后踝的诊断、手术方法,阐述后踝骨折复位固定的重要性.方法:2004年1月至2008年1月手术治疗的踝关节外旋型骨折合并后踝骨折患者25例,男17例,女8例;年龄21～67岁,平均34岁.按Lauge-Hansen分型,旋前外旋型Ⅳ型13例,旋后外旋型Ⅲ型7例、Ⅳ型5例.后踝骨折中20例采用螺钉内固定,5例采用石膏外固定.术后用X线即时评估标准观察手术复位效果.结果:随访时间为7～36个月,平均15个月,按Leeds临床评定标准进行评定,优21例,良2例,差2例.对踝关节作活动范围的评估并与健侧比较,两者在背伸、跖屈方面无明显差异.结论:良好的复位、固定,以及后踝正确处理是恢复踝关节正常功能的保证.

锁骨骨折伴肩胛骨喙突骨折治疗体会

由于肩胛骨喙突在肩部化置较深,骨折发生率极低,一般多由肩锁关节脱位或肩关节前脱位造成,锁骨骨折伴肩胛骨喙突骨折尚未见报道.我院自1998年8月至2008年2月共收治3例.现将治疗方法报告如下.

火山石温熨治疗骨关节病运用探讨

火山石俗称浮石.是熔融的岩浆随火山喷发冷凝而成的密集气孔的玻璃质熔岩,其气孔体积占岩石体积的50%以上.因孔隙多、质量轻、容重小于1 g/cm2,能浮于水面而得名.自2007年1月至2008年8月,我们采用火山石温熨、滚按的砭石疗法治疗骨关节病30例,取得良好的疗效.

密骨胶囊和健脾方对切卵大鼠小肠及腓肠肌中VDR mRNA表达的影响

目的:观察密骨胶囊、健脾方对大鼠小肠、腓肠肌中维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)mRNA表达的影响,探讨补肾、健脾不同功效的中药复方,是否对机体不同组织器官VDRmRNA的表达存在一定选择性.方法:复制切卵大鼠骨质疏松模型,随机分为假切组、模型组、密骨胶囊组和健脾方组,术后12周开始灌胃,灌胃12周后取材.测定骨密度、子宫重量、腓肠肌重/体重,同时对大鼠小肠、腓肠肌中VDR mRNA进行半定量.结果:密骨胶囊能提高切卵大鼠骨密度(P<0.05),提高腓肠肌重/体重(P<0.05),上调小肠和腓肠肌中VDRmRNA的表达(P<0.01);健脾方能维持大鼠骨密度(P>0.05),上调腓肠肌中VDRmRNA的表达(P<0.01);密骨胶囊、健脾方均无增加子宫重量作用.结论:密骨胶囊和健脾方能通过上调切卵大鼠小肠和腓肠肌中VDR mRNA的表达,而起到治疗骨质疏松症的作用.

恒磁场对SD大鼠深创面愈合的影响

目的:探讨恒磁场对SD大鼠深创面愈合的影响,恒磁场对创面愈合过程中VEGF表达的影响,以及不同强度恒磁场治疗SD大鼠深创面的区别.方法:将48只清洁级SD大鼠随机分成0.16T、0.32T磁疗组和对照组.分别在术后第3、6、9、12天每组处死4只大鼠,测定创面愈合指数,免疫组化检测肉芽组织VEGF表达.比较各组的创面愈合指数及VEGF表达情况.结果:①愈合指数.0.16 T磁疗组在第6、9天时的愈合指数高于对照组,差异有统计学意义;0.32T磁疗组在第3、6、9、12天时的愈合指数高于对照组,差异有统计学意义.0.32T磁疗组与0.16T磁疗组相比差异无统计学意义.②创面修复不同时期VEGF表达观察结果.在术后第3、6天磁疗组VEGF表达强于对照组,差异有统计学意义;第9、12天磁疗组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).0.32T磁疗组与0.16T磁疗组相比差异无统计学意义.两个磁疗组在第6天时VEGF阳性率达到整个愈合过程中的峰值,而对照组在第9天时才达到高峰,且VEGF表达强度低于两个磁疗组.结论:0.16T及0.32T恒磁片均能促进SD大鼠深创面的愈合,恒磁场促进深创面愈合的机制可能和在创面愈合早、中期增强VEGF的表达有关.

双手双足轴后性多指(趾)畸形1例报告

多指(趾)畸形在先天性畸形中较常见,而轴后性24指(趾)畸形较罕见,我院2008年5月10日收治1例患儿,男,13个月,出生后发现双手小指及双足小趾六指(趾)赘生畸形,随发育逐渐增长.患儿为头胎顺产,父母体健,非近亲结婚,母亲孕期未服用药物,否认有遗传及代谢病史.

应用Ilizarov技术治疗先天性胫骨前弯畸形1例报告

先天性胫骨前弯畸形是婴幼儿骨科少见的疾病[1-2],它严重影响了患儿的功能和发育,不进行治疗口,能引发骨折的危险.我们对1例先天性胫骨前弯畸形患儿进行了Ilizarov支架矫正治疗,经临床观察及长期随访,取得满意效果.

早期骨性关节炎客观诊断方法的评价

骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨破坏,软骨下骨和滑膜反应为特征的慢性进行性骨性关节疾病.关节软骨的稳定而复杂的耐压框架结构在破坏后,自身的修复能力很弱.因此,早期诊断成为治疗骨性关节炎的重点,本文就相关客观诊断方法在诊断OA中的特点作一综述.

颈椎不稳在椎动脉型颈椎病发病中的意义

椎动脉型颈椎病是中老年颈椎病患者中常见的类型.长期以来医学界对其发病机制认识不统一,因此导致此病命名各异,如颈性眩晕,Bane-Lieou综合征,椎一基底动脉缺血综合征,颈交感神经综合征等[1].

理气汤治疗腹膜后血肿致假性肠梗阻

目的:探讨理气汤在治疗腹膜后血肿致假性肠梗阻的疗效.方法:75例腹膜后血肿致假性肠梗阻患者随机分为两组,中药组45例,男28例,女17例;平均年龄(41.45±13.58)岁;其中骨盆骨折32例,腰椎骨折13例,口服理气汤2～3 d.对照组30例,男19例,女11例;年龄(43.28±9.49)岁;其中骨盆骨折24例.腰椎骨折6例,30例禁食、灌肠,其中14例胃肠减压.结果:参照<中药新药临床研究指导原则>肠梗阻的疗效标准判定:中药组,优25例,良13例,可7例;对照组,优5例,良7例,可18例.两组优良率经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05).结论:理气汤是治疗腹膜后血肿所致假性肠梗阻的简便有效的方法.

多层螺旋CT薄层扫描重建对寰枢椎骨折脱位的诊断和临床应用

目的:采用多层螺旋CT薄层扫描及三维重建(3D)和多平面重建(MPR)技术诊断寰枢椎骨折脱位并进行术后效果评价.方法:回顾性分析69例寰枢椎骨折脱位患者的手术前后X线片与多层螺旋CT薄层扫描及3D和MPR重建图像,其中男54例,女15例,年龄17～73岁,平均46.5岁.结果:运用CT薄层扫描及重建技术诊断全部准确,其中齿状突骨折49例(Anderson Ⅱ型35例,Ⅲ型14例);C1,2联合骨折(Jeffson骨折联合Hangman骨折合并C1,2不稳)9例;寰椎爆裂骨折合并枕颈不稳6例;枢椎椎体骨折5例.而X线片诊断准确38例(38/69),漏诊23例,6例未能作出诊断,2例误诊.术后69例CT图像均清楚显示金属内固定的准确位置,其中2例螺钉螺纹轻微穿破寰枢椎侧块(椎弓根)外侧骨皮质,3例螺钉螺纹轻微穿破寰椎后弓上侧骨皮质.结论:多层螺旋CT薄层扫描及重建能够直观清晰地显示寰枢椎骨折脱位的部位、类型及术后金属内固定位置,为临床确定骨折分型、选择合适的治疗方案和术后疗效评价提供了可靠而直观的依据,可作为寰枢椎骨折脱位的诊断和术后评价的影像学首选检查方法,应该常规使用.

《中国骨伤》2009年第5期继续教育试题

重视肱骨远端骨折的诊治

肱骨远端是指肱骨髁上部至远端关节面这一解剖段.肱骨远端骨折是肘部常见骨折之一,以儿童多见,在成人中约占总骨折的2%[1].肱骨远端骨折通常分为髁上骨折及髁部骨折,髁部骨折又分为内髁骨折、外髁骨折及髁间骨折.其中肱骨髁上骨折是指肱骨髁上2～3 cm处的骨折,为儿童肘部常见损伤.肱骨髁上骨折占儿童肘部骨折的60%～70%,占儿童全部骨折的26.7%.年龄上,多发生干10岁以下儿童,6～7岁为发病高峰[2].

肘内侧小切口微创治疗儿童肱骨髁上骨折

临床上肱骨髁上骨折儿童较为常见,自2002年1月至2007年12月以来,采用肘内侧小切口,克氏针交叉固定,微创治疗儿童肱骨髁上骨折,术中不损伤肱三头肌,术后肘关节功能恢复快,切口隐蔽,且瘢痕小,不影响美观,治疗效果满意,现报告如下.

牵引复位治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折好发于少年儿童,手法复位夹板固定有其独特优势.自1994年至2004年,作者采用在复位前合理放置体位结合牵引治疗伸直型肱骨髁上骨折,获得满意复位,方法简单又不加重血管、神经损伤,随访未发现畸形,功能恢复良好,报告如下.

肱骨髁上骨折治疗方法改进及并发症防治的探讨

目的:通过改进后的方法治疗肱骨髁上骨折以预防和降低肘内翻的发生.方法:肱骨髁上骨折197例,男167例,女30例;年龄3～12岁,平均8.7岁;伸直型179例,屈曲型18例;其中开放性骨折6例.单纯石膏托外固定34例,手法复位、石膏外固定53例,牵引复位、石膏外固定23例,手术治疗87例.手术者中29例采用肘前外侧切口,58例采用后内侧切口.结果:197例中191例得到随访,时间1～5年,平均3.7年,参考小儿肱骨髁上骨折相关疗效评定,优142例,良27例,可13例,差9例,肘内翻发生8例.结论:肘内翻发生虽有其客观因素.但治疗时只要彻底纠正尺偏倾斜并维持复位后的稳定,可使肘内翻发生率降到低限度.

旋转折顶手法复位治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折的治疗方法很多,但复位后再移位及肘内翻仍是一个值得探讨的问题.自2000年6月至2008年1月通过临床实践,应用旋转折顶复位尺侧加垫屈肘小夹板固定治疗伸直型肱骨髁上骨折68例,疗效满意,总结报告如下.

可吸收钉治疗肱骨远端关节面骨折56例

肱骨远端关节面骨折在临床较少见,好发于儿童及青少年,因骨折本身的特点及其解剖特点,该部位骨折常被误诊或漏诊以致延误治疗.我院自2005年6月至2007年6月在广泛开展可吸收材料内固定同时,将可吸收钉内固定技术应用于各关节内骨折,特别是肘关节,取得一定疗效,现报告如下:

鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折

目的:探讨尺骨鹰嘴截骨入路应用肱骨内、外髁双钢板治疗肱骨髁间骨折的方法和临床疗效.方法:2001年6月至2007年3月采用尺骨鹰嘴截骨入路结合肱骨内、外髁双钢板治疗肱骨髁间骨折38例,男24例,女14例;年龄19～48岁,平均37岁;全部病例均为闭合性骨折.根据AO肱骨髁间骨折分型:C1型12例,C2型20例,C3型6例.受伤至手术时间6 h～14 d,平均7 d.结果:38例患者均获得随访,时间5个月～2年,平均12个月.1例切口愈合欠佳.经换药治疗后愈合.骨折均已愈合,无骨不连发生,无内固定松动及断裂.愈合时间12～22周,平均15周.根据改良的Cassebaum评价标准评价肘关节功能:优15例,良17例,可5例,差1例.结论:经尺骨鹰嘴截骨入路显露骨折充分,肱骨内、外髁双钢板固定肱骨髁问骨折牢固可靠,早期功能锻炼是提高疗效的关键因素.

经皮撬拨复位内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察

目的:探讨经皮撬拨复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:回顾2001年6月至2007年11月,采用在C形臂X线机透视下,经皮撬拨复位、克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折26例,男16例,女10例;年龄3-10岁;左侧17例,右侧9例.骨折类型:伸直型24例,屈曲型2例,均为闭合性骨折.无合并神经、血管损伤.受伤至手术时间为O.5 h～7 d,15例均在受伤后即来急诊收入院,即刻手术.结果:26例患者随访3～9个月,骨折全部愈合.术后疗效采用综合评价系统进行评定,优16例,良8例,可2例.结论:在C形臂X线机透视下,经皮撬拨复位、克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折,具有安全、方便、损伤小、固定可靠、减少并发症、功能恢复好等优点.

经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间严重粉碎性骨折

目的:探讨经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间严重粉碎性骨折的手术方法及疗效.方法:采用经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间严重粉碎性骨折30例,男19例,女11例;年龄21～62岁,平均42.3岁.按AO/ASIF分类:C2型17例,C3型13例.21例内外侧均采用重建钢板,9例外侧采用重建钢板,内侧采用1/3管形钢板.结果:术后随访6个月～3年,平均1.5年.骨折愈合时间3～6个月,平均4个月.无骨不连、骨化性肌炎、迟发性尺神经受压、内固定失效等并发症.按Aitken-Rorabeck标准评分系统对其肘关节功能评定,优16例,良10例,可2例,差2例.结论:手术解剖复位重建肘关节稳定,术后早期功能锻练,是肘关节功能恢复的重要因素,经尺骨鹰嘴截骨是治疗肱骨髁间严重粉碎性骨折较好入路.