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中国骨伤

中国骨伤杂志

China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상

统计源期刊
  • 主管单位: 中国果树
  • 主办单位: 国家中医药管理局
  • 影响因子: 1.87
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-2483/R
  • 国内刊号: 李为农
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: zggszz@sina.com
  • 曾用名: 中国果树
  • 创刊时间: 1987
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中国中西医结合学会;中国中医研究院
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 中国骨伤杂志编辑委员会
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 桡动脉返支骨瓣移植治疗手舟骨AO-B型陈旧性骨折

    作者:孙庆鹏

    目的:探讨应用桡动脉茎突返支骨瓣治疗手舟骨AO-B型陈旧性骨折的临床疗效。方法:2007年10月到2011年10月采用桡动脉返支骨瓣移植术治疗41例陈旧性手舟骨骨折患者,男26例,女15例;年龄16~43岁,平均(27.3±4.5)岁;手术前病程6~22个月,平均11个月。均属于AO分型的B型,即手舟骨腰部陈旧性骨折。术前及术后6个月复查时对所有患者腕部功能依据Cooney腕关节评分系统评分,同时在随访过程中注意观察患者骨愈合情况。结果:36例患者获完整随访,随访时间4~15个月,平均(8.3±2.4)个月。所用患者手术切口愈合良好,无感染等并发症发生。随访过程中影像学证实骨折均完全愈合,患者Cooney腕关节评分由术前53.61±13.97提高到术后的81.81±8.71(P<0.01)。末次随访时疗效优13例,良8例,中15例。结论:桡动脉返支骨瓣移植术是一有效治疗陈旧性手舟骨骨折的方法,其治疗方法科学、疗效确切,具有较高的临床应用价值。

  • 断指再植术后坏死的相关因素分析

    作者:印飞;糜菁熠;芮永军;许亚军;姚群;邱扬;柯尊山;孙振中

    目的:探讨断指再植术后坏死的主要相关因素以采取有效的预防和控制措施。方法:对2013年1月至2013年12月收治的236例断指再植患者进行回顾性分析,共311指,其中男183例,女53例;年龄2~62岁,平均34.5岁,其中6岁以下6例,6岁以上230例。拇指51指,示指87指,中指78指,环指63指,小指32指。将再植术后坏死的40例40指作为观察组,其他再植存活病例作为对照组。比较两组年龄、性别、指别、吸烟史、受伤类型、断指缺236例共311指,术后坏死40指。完全离断指体再植术后坏死的主要相关影响因素包括:吸烟史、受伤类型、离断平面、动静脉修复情况(P<0.05)。而与年龄、性别、指别、断指缺血时间无明显相关性(P>0.05)。结论:吸烟史、受伤类型、离断平面及动静脉修复情况是完全离断指体再植术后坏死的独立预测因素,提示断指再植时应综合考虑患者基本情况、伤情,严格把握手术适应证,积极做好手术处理。

    关键词: 指损伤 再植术 坏死
  • 微创弹性髓内钉结合外固定支架治疗粉碎性闭合胫腓骨干骨折

    作者:余洋;陈伟凯;崔伟;周一飞;陈华;杨雷

    目的:探讨微创弹性髓内钉结合外固定支架治疗粉碎性闭合胫腓骨干骨折的疗效。方法:2010年6月至2012年6月采用微创弹性髓内钉结合外固定支架技术治疗58例粉碎性闭合胫腓骨骨干折患者,男31例,女27例;6例。根据Winquist-Hanson粉碎分级,1级23例,2级17例,3级12例,4级6例。终末随访根据Johner-Wruhs评分比较各治疗组患者疗效。结果:58例均获随访,时间18~36周,平均6.8个月。58例均获得骨性愈合,临床愈合时间为24~32周,平均28周。1级粉碎组优良率在明显高于其他3组,并发症的发生率随粉碎级别增高而增高,愈合时间随着粉碎级别增高而延长。C3型骨折并发症发生率明显高于其他组,优良率明显低于其他组,B1型骨折并发症发生率明显低于其他组,优良率明显高于其他组。结论:微创弹性髓内钉结合外固定支架技术治疗多段、长螺旋轻中度粉碎伴隐匿骨裂闭合性胫腓骨骨折能够获得满意的复位和可靠的固定,完全符合BO原则,大程度保护了骨折端血运,减少带架时间,皮肤软组织并发症少,术后功能恢复满意。

  • 和胃接骨饮对老年股骨转子间骨折内固定术后疗效影响的病例对照研究

    作者:盛鲁文;周辉;夏志敏;方宜宥

    目的:观察和胃接骨饮对老年股骨转子间骨折内固定术后疗效的影响。方法:自2010年1月至2012年Ⅳ型3例,Ⅴ型2例;行内固定手术并予口服和胃接骨饮及钙尔奇D治疗,疗程3个月。对照组男16例,女29例;年龄67~91岁,平均(81.2±9.6)岁;伤后至手术时间2~10 d,平均(6.8±2.6)d;Evans-Jensen分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例;行内固定手术并口服钙尔奇D治疗,疗程3个月。记录并比较两组患者治疗前后髋部VAS评分、骨密度(BMD)值及骨折愈合情况、髋关节Harris评分。结果:所有病例获得随访,时间3~9个月,平均(5.6±2.8)个月。与对照组比较,试验组患者术后VAS评分明显逐渐降低(F=98.138,P<0.01),且术后3个月髋部BMD值明显高于对照组(P<0.05);试验组患者临床骨折愈合率高于对照组(P<0.05),术后3个月试验组患髋Harris评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=2.542,P<0.05)。结论:和胃接骨饮能提高老年人股骨转子间骨折内固定术后BMD值,同时减轻老年人股骨粗隆间骨折术后疼痛,促进老年人股骨转子间骨折愈合及促进术后髋关节功能恢复。

  • 微创减压植骨配合金属骨小梁重建系统植入治疗早中期股骨头坏死的应用研究

    作者:陈献韬;谭旭仪;刘又文;张晓东;刘立云;贾宇东

    目的:观察微创减压植骨配合金属骨小梁重建系统植入治疗早中期股骨头坏死的应用效果,探讨早中期股骨头坏死保髋治疗方法。方法:2010年1月至2011年6月期间,采用微创减压植骨及金属骨小梁重建系统植入术治疗早中期股骨头坏死患者,共50例(62髋),男31例(40髋),女19例(22髋),发病年龄22~54岁,平均36.2岁;病程6~15个月,平均10.5个月;其中,激素性19例(23髋),酒精性25例(33髋),特发性6例(6髋);ARCO分期:Ⅰ期28髋,Ⅱ期34髋;术前均经影像学检查确诊为股骨头坏死。术后随访观察患者髋关节Harris评分及疗效,进行股骨头生存时间分析。结果:所有患者完成手术,手术时间30~85 min,术中出血量在50~220 ml。47例(58髋)获得随访,随访时间24~46个月,平均34.05个月。末次随访髋关节Harris评分较术前明显提升,差异有统计学意义(P<0.01)。ARCO分期中Ⅰ期患者与Ⅱ期在Harris评分、疗效及股骨头生存时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创减压植骨配合金属骨小梁重建系统植入术在早中期股骨头坏死中的应用效果较好,能显著改善髋关节Harris评分,增加股骨头生存时间,推迟髋关节置换术,且ARCO分期中Ⅰ期效果较优。

  • 桡神经内置在肱骨中下段骨折钢板内固定术中的应用

    作者:张中兴;许峰;陈焕诗

    目的:探讨在肱骨中下段骨折钢板内固定术中将桡神经内置的方法及疗效。方法:自2010年1月至2013年12月采用桡神经内置钢板内固定术治疗31例肱骨中下段骨折患者,男18例,女13例;年龄26~58岁,平均37岁;受伤至手术时间1~8 d,平均4.5 d。按AO骨折分型:A1型7例,A2型3例,A3型6例,B1型2例,B2型4例,B3型2例,C1例4例,C2型3例。患者术前均无桡神经损伤征象。采用美国骨科协会提出的DASH量表进行疗效评定,0表示上肢功能正常,1~100表示上肢功能有不同程度的损伤。结果:31例患者术后未发生与手术相关并发症,无神经损伤与伤口感染。31例患者术后获随访,时间8~15个月,平均11个月。上肢功能按DASH上肢功能量表评定,患者伤后评分76.2±11.8,末次随访评分8.2±7.4,术后随访评分与伤后评分比较差异有统计学意义(t=9.717,P<0.01),上肢功能恢复满意。结论:在肱骨中下段骨折钢板内固定术中将桡神经内置可有效避免医源性桡神经损伤。

  • 急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅡ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折

    作者:范江荣;许益文;郑勇;游景扬

    目的:探讨急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅡ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效及相关危险因素分析。方法:回顾分析2008年1月至2013年6月急诊行闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗112例GartlandⅡ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床资料。其中男72例,女40例;年龄2~11岁,平均6.2岁;GartlandⅡ型骨折74例,Ⅲ型38例;受伤至手术时间2.5~8 h,平均4.6 h。术后伸肘100°石膏固定4~6周后拆除石膏、拔除克氏针,行功能锻炼。结果:112例术后获得随访,时间6~60个月,平均12个月。所有骨折达到骨性愈合,术后末次随访按Flynn肘关节功能评价,优86例,良23例,一般3例,优良率97.3%。3例发生轻度肘内翻畸形,无须矫形处理。无针道感染、医源性尺神经损伤、骨筋膜室综合征及Volkmann缺血性挛缩等并发症发生。结论:闭合复位经皮克氏针固定具有维持复位确切、固定牢靠、并发症少、急诊手术患儿痛苦少、闭合复位成功率高等优点,是治疗移位型儿童肱骨髁上骨折安全、有效的方法。

  • 电针联合嗅鞘细胞移植对大鼠脊髓损伤神经轴突再生及走向的影响

    作者:谭龙旺;秦兆邦;朱峰;杨利学

    目的:探讨电针对嗅鞘细胞(OECs)移植大鼠轴突再生的影响及作用机制。方法:2.5月龄Sprague Daw?ley(SD)雄性大鼠72只,体重(220±20)g,采用挫伤加全横断的造模方法造成T9脊髓损伤模型后随机分成模型组、电针组、嗅鞘细胞组和电针加嗅鞘细胞组。各组动物于造模后4周和8周注射5%荧光金水溶液(flurosecentgold,FG)0.5μl进行逆行标记,后进行荧光金逆行示踪观察以及动物行为学观察(BBB评分)。结果:(1)BBB评分结果示术后第1天至第1周,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05);从第3周开始,电针+OECs组高于模型组、OECs组、电针组3组(P<0.05)。(2)荧光金逆行示踪结果显示:术后4、8周各组脊髓内均可观察到有FG阳性神经纤维再生;在脊髓损伤区,电针加OECs组通过脊髓损伤区荧光金标记的阳性神经纤维数量多于其他3组,走行较其他3组规则。结论:电针联合OECs移植治疗能够极大的促进脊髓损伤大鼠神经纤维的再生以及大鼠后肢功能的恢复,能够恢复神经传导通路,并对再生的神经纤维生长方法有一定的导向性。

  • rhBMP-2体外诱导骨质疏松大鼠BMSCs成骨及VEGF表达的研究

    作者:李军;王云;鲍小明;卫鹏斌;张民

    目的:观察骨形态发生蛋白-2对骨质疏松时骨髓基质干细胞(BMSCs)体外成骨及成骨因子VEGF表达的影响,为骨质疏松证的防治提供新的方法。方法:将20只6月龄,体重(300±20)g雌性SD大鼠双侧卵巢切除,术后3个月利用双能X线骨密度仪测量大鼠全身骨密度并与术前比较,确保造模成功,并运用全骨髓贴壁法培养骨质疏松大鼠BMSCs,倒置相差显微镜下观察BMSCs形态。随机把骨质疏松大鼠BMSCs第2代(p2)细胞分成实验组和对照组,分别加入完全培养基(含rhBMP-2)、成骨诱导液进行成骨诱导。2周后茜素红染色法检测各组细胞钙结节的形成,酶标仪测定碱性磷酸酶活性及RT-PCR法检测VEGF的表达量。结果:(1)大鼠全身骨密度:手术前后大鼠全身骨密度分别为(0.179±0.007),(0.158±0.006)g/cm2,差异有统计学意义(t=4.180,P<0.05)。(2)茜素红染色:BMSCs(P2)成骨诱导2周后实验组染色效果明显强与对照组。(3)碱性磷酸酶活性:BMSCs(P2)成骨诱导2周后碱性磷酸酶活性实验组明显高于对照组,分别为(15.62±1.27),(8.62±0.93)μg/prot,差异有统计学意义(t=7.709,P<0.01)。(4)BMSCs(P2)成骨诱导2周后VEGF表达:实验组明显高于对照组,分别为3.723±0.143,0.950±0.072,差异有统计学意义(t=29.462,P<0.01)。结论:rhBMP-2能提高去卵巢骨质疏松大鼠BMSCs的体外成骨能力,可促进成骨因子VEGF的表达,调控VEGF的表达可能是骨形态发生蛋白-2参与骨代谢的机制之一。

  • 慢病毒介导的Sox9基因在兔骨髓间充质干细胞的过表达促进软骨损伤修复

    作者:王震;梁大川;白洁玉;康宁;冯军宇;杨自权

    目的:明确在体内Sox9基因过表达的兔骨髓间充质干细胞对于关节软骨损伤修复的作用。方法:以慢病毒介导的Sox9基因转染兔骨髓间充质干细胞(BMSCs),体外检测软骨特异性分子,将新西兰大白兔24只48个膝关节随机分为3组,动物麻醉后,双侧股骨滑车处的关节面上用直径4 mm的钻头钻孔,深度3 mm,穿透软骨下骨,造成全层关节软骨损伤,将转染后的细胞植入体内用以修复全层关节软骨损伤,实验组植入BMSCs-(Lenti-Sox9-EGFP)-藻酸钙复合物,实验对照组植入BMSCs-藻酸钙复合物,空白对照组只钻孔。术后6、12周分别进行光镜、电镜观察,以及HE、免疫组织化学染色检测软骨的修复程度。结果:经Sox9基因转染后的细胞在3 d时,Sox9基因表达高,随后下降。转染后3 d,Ⅱ型胶原开始表达,到14 d时达到高。表明Sox9过表达启动了兔骨髓间充质干细胞的软骨分化。组织学观察显示,实验组术后6周缺损处有透明软骨样组织填充,术后12周缺损处软骨和软骨下骨修复良好。两对照组,缺损处由纤维组织填充。免疫组织化学显示,修复组织内Ⅱ型胶原,免疫组化染色结果阳性强于两对照组。组织学评分结果显示实验组软骨损伤修复各时间点效果明显优于两对照组,差异有统计学意义。结论:Sox9基因过表达的兔骨髓间充质干细胞(BMSCs)促进软骨损伤的修复。

  • 股骨小转子单发巨大骨软骨瘤1例

    作者:王重阳;吴伟乾;李明娴

    患者,男,21岁,走路姿势不适5年,发现右臀部肿物逐渐增大3年入院。患者5年前走路时出现姿势不适,未特殊处理。3年前发现右臀部有一隆起的肿物,3年来肿物逐渐增大,期间因家境贫寒未就诊,现因担心肿物性质就诊于我院。查体:双下肢等长,右股骨近端后内侧可触及一肿物,质硬,无压痛,无活动度,边界清楚,大小约8 cm×8 cm。左髋关节活动受限,屈曲约80°,内旋、外旋均受限。右下肢无放射痛,末梢血运、肌力、浅感觉正常。骨盆平片示右侧股骨小转子可见一菜花样新生物,和骨密度相似,大小约8.5 cm×8.2 cm(图1a)。髋关节CT及三维重建(图1b)示右侧股骨小转子见一骨性肿物,肿物骨皮质与股骨颈基底部相连。初步诊断:右股骨小转子骨肿瘤,骨软骨瘤可能性大。

  • 左股骨颈基底部骨折早期漏诊1例

    作者:何斌;汤小康;童培建

    患者,女,20岁,因左髋疼痛,活动不利1周,加重13 h入院。1周前曾因溜冰不慎滑倒,致左髋部疼痛不适,左腿行走不利,查左髋关节正位X线片示:左髋关节未见明显异常。口服活血止痛药对症治疗,症状缓解。昨夜患者坐立起身时突然跌倒,左髋关节疼痛明显,左腿活动障碍,来我院求诊。入院查体:左髋部轻度肿胀,局部压痛,活动障碍;左下肢外旋、短缩畸形,纵向叩击痛(+),浅感觉及肢端血循未见明显异常。行左髋关节正位片X线片示左股骨颈基底部骨折。对比前后两次髋关节正位线片发现,1周前X线片示左侧股骨头基底部有一模糊骨折线,骨折对位良好,故此病例应属早期“左股骨颈基底部骨折”漏诊病例。

  • 髋臼方形区骨折的治疗及研究进展

    作者:彭烨;张立海;唐佩福

    髋臼是人体的重要承重关节,髋臼方形区是髋臼内侧壁的重要结构,具有特殊的形态结构和重要功能。方形区骨折是髋臼骨折中常遇到的骨折,由于髋臼方形区处于骨盆内侧,所以手术中的显露及复位十分困难。同时,髋臼方形区骨质较薄较难固定,外侧有髋关节,选择合适的内固定和对相关解剖的了解十分重要。方形区骨折后,股骨头容易向内侧移位,甚至突入盆腔造成嵌顿,其复位和治疗一直是骨科中的难点。对于方形区骨折不同的治疗方法,其疗效也不一。本文就方形区的解剖学特点、手术入路选择、内固定治疗方式、治疗要点和疗效等做一综述。

  • 人体脊柱三维运动测量分析方法新进展

    作者:邱晓文;贺西京;黄思华;梁宝宝;喻姿瑞

    脊柱各节段间的相对运动与脊柱专科有着相当密切的联系。脊柱运动范围的测量随着科学技术的发展以及各类计算方法的优化,各种测量方法相继出现,从影像学方法到非影像学方法,从二维平面测量到三维空间离体测量,从直接在X线片上测量读取数据到计算机自动计算并分析给出数据。脊柱运动范围测量有向多种方法联合以及在体脊柱研究倾斜的趋势,越来越多的研究者开始关注在体脊柱的研究。本文通过梳理近年来脊柱生物力学领域的文献,对各种现今运用的脊柱运动测量方法进行分析,指出其主要进展和不足,以及各方法的应用前景,为脊柱运动测量的研究与应用提供参考和帮助。

  • 膝关节软骨缺损的治疗现状及研究进展

    作者:李祥全;宋科荣;王黎明;金成哲

    研究了解膝关节软骨缺损的治疗现状及研究进展。回顾已发表的软骨缺损相关文献,总结目前软骨缺损的治疗现状,结合本研究中心的相关研究,得出治疗软骨缺损的策略及相关进展。目前关节软骨缺损的治疗方法有:微骨折、软骨细胞移植术、骨软骨移植术和组织工程技术;功能磁共振在早期诊断软骨缺损、软骨退变中的相关研究正逐渐增多。目前软骨缺损仍然缺乏有效的治疗方法,组织工程技术为软骨缺损的治疗带来了新的希望;功能磁共振在早期诊断中具有一定意义。

  • 骨盆骨折救治的策略及展望

    作者:刘智

    骨盆骨折是一种严重创伤,占到全身所有骨折总数的1%~3%,多由高能量外伤所致,半数以上伴有合并症或多发伤,致残率高达50%~60%,严重的骨盆骨折常合并创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤,死亡率可高达10.2%[1-2],此类损伤的救治对于骨科医生是一个不小的挑战。但随着国内对于骨盆骨折治疗关注的日益加强,相关知识、技术的广泛推广和普及,救治水平也在不断提高。

    关键词: 骨盆 骨折 治疗
  • 《中国骨伤》2015年第5期继续教育试题答题卡

    作者:

    关键词:
  • 《中国骨伤》杂志2015年第5期继续教育试题

    作者:《中国骨伤》杂志社

    关键词:
  • 脊柱外科基础与临床研究新技术学习班通知

    作者:

    关键词:
  • 世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会成立大会暨首届国际骨与关节疾病高峰论坛征文通知

    作者:

    关键词:
  • 髓内钉或克氏针与钢板固定治疗锁骨骨折的Meta分析

    作者:张科学;赵晶鑫;赵喆;张里程;苏秀云;龙安华;毛智;张金辉;张立海;唐佩福

    目的:系统评价髓内钉或克氏针与钢板固定比较治疗锁骨骨折的疗效和并发症。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普期刊数据库医药卫生辑(VIP)及万方数据库数据库。纳入比较髓内固定与髓外固定治疗锁骨骨折的前瞻性或随机随照研究。采用RevMan 5软件进行Meta分析,比较术后肩关节功能评分、手术疗效、手术指标及术后并发症率。结果:共纳入10篇随机对照研究、3篇半随机对照研究,合计976例纳入系统评价。5篇文献比较了克氏针与钢板的疗效,8篇文献比较了髓内钉与钢板的疗效。克氏针与钢板术后疗效优良率比值比(RR)3.79[95%可信区间,1.93,7.46],6篇文献报告了髓内钉与钢板术后Constant评分,总体均数差为-1.39[-3.43,0.65]。5篇文献报告了髓内钉与钢板术后的大并发症率,RR为9.34[2.70,32.32]。5篇文献比较了髓内钉与钢板的再手术率,RR为5.04[1.52,16.77]。结论:现有研究证据表明髓内钉治疗锁骨骨折的术后并发症率及再手术率明显低于钢板;克氏针固定的术后疗效明显低于钢板固定。现有数据的总样本量有一定程度的局限性,期待未来大样本高质量随机对照试验进一步证明结果。

  • 本刊关于作者姓名排序的声明

    作者:《中国骨伤》杂志社

    关键词:
  • 在线浏览《中国骨伤》杂志全文的通知

    作者:《中国骨伤》杂志社

    关键词:
  • 本刊关于一稿两投和一稿两用等现象的处理声明

    作者:《中国骨伤》杂志社

    关键词:
  • 《中国骨伤》杂志2015年重点专题征稿通知

    作者:《中国骨伤》杂志社

    关键词:
  • 《中国骨伤》杂志正式启用稿件远程处理系统通知

    作者:《中国骨伤》杂志社

    关键词:
  • 本刊关于“通讯作者”有关事宜的声明

    作者:《中国骨伤》杂志社

    关键词:
  • 不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗的疗效分析

    作者:王陶;王军;李宗原;刘刚

    目的:探讨不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的治疗策略及临床疗效。方法:2007年1月至2013年6月收治32例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者,男18例,女14例;年龄18~62岁,平均38岁。Tile骨盆骨折分型:B1型11例,B2.1型8例,B2.2型7例,C1.1型3例,C1.2型2例,C3型1例。Judet-Letournel髋臼骨折分型:前柱骨折1例,横形骨折8例,横形加后壁骨折6例,“T”形骨折1例,前柱加后半横形骨折5例,双柱骨折11例。早期处理其他合并6.5 h,平均3 h;术中失血450~3200 ml,平均1200 ml。有2例肥胖患者切口发生脂肪液化,换药后愈合,无切口感染病例。1例失访,31例获得随访,随访时间6~42个月,平均23个月。骨盆骨折愈合时间8~18周,平均10.6周。按照Matta和Tornetta的评分标准评价复位情况,优15例,良14例,可1例,差1例。Majeed功能评分为83.65±7.67,优15例,良12例,可4例。髋臼骨折愈合时间8~16周,平均10.2周。采用Matta评定标准评估术后复位质量,优15例,良12例,差4例。按Brooker标准评价异位骨化,Ⅰ度4例,Ⅱ度1例。无股骨头坏死及骨折不愈合发生,5例并有神经损伤者4~6个月后均完全恢复。结论:不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者早期病情危重,运用损伤控制理念及时抢救生命为主。后期把握手术时机,治疗时髋臼骨折尽量解剖复位,骨盆骨折以重建稳定为主,手术复位顺序先固定骨盆后环,根据病情选择合适的手术入路及固定方式。

  • 骨盆型严重多发伤的损伤控制复苏

    作者:付常国

    目的:探讨骨科损伤控制复苏(damage contral resuscitation,DCR)在救治骨盆型严重多发伤中的临床疗年龄21~51岁,平均32.5岁。骨盆骨折Tile分型:B型16例,C型12例;ISS评分32.0±3.4。采用骨科损伤控制手术的同时应用DCR策略救治。即入院时迅速采用小容量平衡盐液维持收缩压80~90 mmHg,同时急诊Ⅰ期简易清创、外固定支架或捆绑带固定骨盆,优先处理胸腹部合并伤。四肢骨折临时骨牵引或石膏外固定等。手术控制出血后快速容量复苏,按照悬浮红细胞(RBC)∶血浆(FFP)=2 U∶1 U~3 U∶2 U的比例给予血浆综合救治。记录休克纠正前的平衡盐液用量及输血量,观察血清乳酸和凝血功能恢复时间。结果:5例入院后4~15 h抢救无效死亡(严重创伤失血性休克3例,急性呼吸窘迫综合征2例)。23例休克均在伤后1.6~4.3 h纠正,平均2.4 h。Ⅰ期手术持续时间(78.2±10.3) min。平衡盐液平均用量(3798±340)ml,输入悬浮红细胞14~18 U,新鲜冰冻血浆(FFP)(1267±58)ml(1U FFP=100 ml);9例输注血小板(PLT)8~12 U。乳酸清除时间(11.4±2.1)h,PT、APTT恢复时间(4.3±0.8)h。监测电解质及酸碱无失衡。复苏成功率约82.2%(23/28)。结论:DCR整合了损伤控制性手术、允许性低血压(或限制性液体复苏)和止血性复苏等主要环节,是骨盆型严重多发伤早期救治的有效措施。

  • 改良Stoppa入路手术治疗双侧耻骨支骨折

    作者:梅正峰;雷文涛;黄东辉;赵琦辉;赵凤东;范顺武

    目的:探讨改良Stoppa入路手术治疗骨盆双侧耻骨支骨折的临床疗效。方法:自2010年1月至2014年1月,采用改良Stoppa入路手术治疗双侧耻骨支骨折患者16例,其中男11例,女5例;年龄17~59岁,平均40.5岁。按Tile骨折分类法:A型8例,B型6例,C型2例。16例中单独使用改良Stoppa入路11例,联合髂窝入路4例,联合后路1例。观察患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后并发症情况,并采用Matta影像学骨折复位评价标9 cm;手术时间75~135 min,平均95 min;术中出血量400~900 ml,平均600 ml。16例术后均获随访,时间7~18个月,平均12.5个月。所有患者获骨性愈合,愈合时间2.7~5个月,平均3.1个月。术后无伤口化脓感染、异位骨化,无螺钉松动、钢板断裂,无腹壁疝发生。根据Matta影像学骨折复位标准,耻骨支骨折复位优9例,良6例,可1例。术后6个月Ma?jeed功能评分,总分85.32±8.50,其中优8例,良6例,一般2例。结论:改良Stoppa手术入路具有切口方便直接、手术视野清晰、易于复位、并发症少和恢复快等特点,是治疗双侧耻骨支骨折一个理想的手术入路。

  • 骨盆Teepee像的影像解剖研究

    作者:蔡鸿敏;成传德;吴学建;王武超;汤金城;常守亚;段卫峰;李无阴

    目的:研究骨盆Teepee像主体结构的影像解剖,包括其方位走行及影像解剖构成。方法:对2013年6月至2014年6月进行骨盆CT检查的成人检查结果进行筛选,排除骨骼畸形及由肿瘤、创伤等所导致骨盆骨性破坏的应用Mimics 10.01对9例无病损全骨盆2.0 mm层厚轴向扫描数据进行三维重建。将重建出的骨盆三维图像进行透明化处理后向髋臼闭孔斜位及骨盆出口位逐渐旋转,直至髋臼上方区域出现标准的“圆锥形帐篷”(即Teepee)样外观。此时的图像即骨盆Teepee像“,圆锥形帐篷”即此投照像的主体。沿主体的边缘进行剪切,对主体及其以外的骨盆结构同时显示,然后研究其于整个骨盆内的方位走行及影像解剖构成。结果:骨盆Teepee像所示主体起自髂前下棘后外侧骨皮质,经尾端、前方、外侧到头端、后方、内侧的指向,止于髂后上棘及髂后下棘之间的骨皮质。其由一顶、一底及两缘围成。其顶由髂骨的内板(形成其内缘)及外板(形成其外缘)的骨皮质相交形成,其底由坐骨大切迹形成。其内侧、下部、后方总包括小部分骶髂关节及所对应的骶骨侧骨质。结论:骨盆Teepee像的主体为丰富的骨性结构,除其内下方小部分区域外可作为容纳某些类型骨盆、髋臼骨折固定物的安全区域。骨盆Teepee像可用于指导固定物的安全置入。

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