中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位: 中国果树
- 主办单位: 国家中医药管理局
- 影响因子: 1.87
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2483/R
- 国内刊号: 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尺骨鹰嘴牵引配合闭合复位治疗肱骨部分骨折
目的:分析以尺骨鹰嘴牵引为主治疗肱骨外科颈、骨干、髁上、髁间骨折的方法和疗效.方法:收治病例共66例,男46例,女20例;年龄8~78岁,平均38岁.外科颈骨折21例,骨干骨折8例,伸直型髁上骨折32例,髁间骨折5例.所有骨折均为新鲜骨折.上述骨折多数在行牵引前有1~2次手法整复失败史.本组均采用尺骨鹰嘴牵引为主,配合闭合复位、小夹板加纸压垫外固定治疗.结果:所有病例随访6~24个月,依照《中医病证诊断疗效标准》,66例中治愈61例,好转2例,未愈1例,另有2例肱骨干骨折中途因软组织嵌插而改行切开复位内固定.功能恢复满意达90%.所有小儿肱骨髁上骨折均治愈,无肘内翻发生.结论:应用尺骨鹰嘴牵引为主的方法治疗肱骨外科颈、骨干、髁上、髁间骨折能使骨折较好复位,促进软组织损伤的修复,关节功能恢复好,肘内翻的发生率低.
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关节镜下采用6~8股腘绳肌腱单束重建前交叉韧带
目的:探讨关节镜下采用6~8股腘绳肌肌腱单束重建前交叉韧带对恢复膝关节稳定性的临床效果.方法:前交叉韧带损伤患者14例,男9倒,女5例;年龄19~51岁,平均32.8岁;病程1~22个月,平均3.7个月.Lachman试验:阳性伴软性终止点12例,阳性伴硬性终止点2例;前抽屉试验:阳性伴软性终止点12例,阳性伴硬性终止点2例;轴移试验阳性12例.合并Ⅰ度膝关节外翻不稳1例.在关节镜下采用6~8股腘绳肌肌腱单束重建,4孔指骨钢板对移植物行悬吊式固定.结果:术后1年随访,13例患者Lachman试验阴性,1例患者Lachman试验阳性,13例患者轴移试验阴性,1例患者阳性.按照Lysholm膝关节评分标准,评分从术前平均(47.71±1.98)分提高至术后平均(95.36±4.73)分,差异有显著性意义(P<0.01).结论:关节镜下采用6~8股腘绳肌肌腱单束重建前交叉韧带是恢复膝关节稳定性的可靠方法,具有切口小,对伸膝装置无干扰等优点.
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老年桡骨远端骨折保守治疗的疗效分析
目的:研究桡骨远端骨折原始移位程度与骨折愈合后骨折对位质量的关系.方法:桡骨远端骨折患者41例,男5例,女36例;年龄50~82岁,平均67.8岁.按Lidstrom分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型11例,Ⅳ型15例.按Frykman分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型5例,Ⅳ型6例,Ⅴ型7型,Ⅵ型4例,Ⅶ型4例,Ⅷ型6例.粉碎性骨折20例.对愈合后的复位质量进行评估,并分别对Lidstrom Ⅰ-Ⅱ型和Ⅲ-Ⅳ型,Frykman Ⅰ-Ⅳ型和Ⅴ-Ⅷ型,非粉碎性骨折和粉碎性骨折愈合后的复位质量进行了比较.结果:41例患者随访6个月,按Dienst复位质量评分,优3例,良21例,优良率为58.5%(24/41).Lidstrom Ⅰ-Ⅱ型和Ⅲ-Ⅳ型愈合后复位质量优良率分别为86.7%(13/15)和42.3%(11/26)(P<0.01);Frykman Ⅰ-Ⅳ型和Ⅴ-Ⅷ型愈合后复位质量优良率分别为65.0%(13/20)和52.4%(11/21)(P<0.05);非粉碎性骨折和粉碎性骨折愈合后复位质量优良率分别为81.0%(17/21)和35.0%(7/20)(P<0.01).结论:原始移位大的、粉碎性的不稳定桡骨远端骨折,愈合后容易出现短缩和再移位,建议采用经皮穿针、外固定支架及开放复位内固定等方法恢复并维持桡骨远端的解剖对应关系.
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关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症
目的:探讨关节镜下治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症的临床疗效.方法:24例臀肌挛缩症(均为双侧发病)和4例阔筋膜张肌挛缩症(单侧发病),男12例,女16例;年龄5~23岁,平均15.2岁.采用关节镜治疗,其中24例臀肌挛缩患者均有臀部注射史,关节镜下见挛缩纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜,均在关节镜下切断.结果:28例术后随访6~18个月,平均12个月,按黄耀添等评定标准:24例臀肌挛缩症患者,全部行手术治疗,优19例,良3例,可2例;4例阔筋膜张肌挛缩症患者,行手术治疗,治疗结果全部为良.结论:关节镜下治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症,切口小,创伤小,出血少,并发症少,术后恢复快.
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三叶草钢板治疗肱骨近端3、4部分骨折
我院于2003-2006年运用三叶草钢板对32例肱骨近端3、4部分骨折进行手术治疗取得满意结果,现报告如下.1 临床资料32例肱骨近端骨折,男21例,女11例;年龄25~82岁,平均54.4岁.根据Neer分型[1],其中Ⅳ型3部分11例,4部分4例;Ⅴ型3部分12例,4部分3例;Ⅵ型3部分1例,4部分1例.病程1~10 d,平均4.5 d.损伤原因:跌伤22例,交通伤7例,高处坠落伤3例.
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小切口 BMP加自体颗粒植骨治疗四肢骨不连
我院1998年5月-2005年2月采取经皮骨形态发生蛋白(bone morphogentic protein,BMP)加自体松质骨颗粒植骨治疗四肢骨不连、骨缺损35例,疗效满意,报告如下.1 临床资料本组35例中,男24例,女11例;年龄23~67岁,平均42岁;开放骨折21例,闭合骨折14例.骨不连发生在肱骨2例,尺桡骨3例,股骨12例,胫骨18例.钢板内固定19例,外固定支架固定5例,髓内针强定11例.骨不连时间为术后8.5~24个月,平均14个月.
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动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折86例临床分析
股骨转子间骨折高发于老年患者,且随着老龄化人口的增多,发病率呈明显上升趋势.手术治疗股骨转子间骨折已经取得了令人满意的效果,成为骨科同仁们的共识.但在实际应用中,也出现了髋内翻、颈短缩、跛行、钉拔出、头切割、螺钉穿出股骨头等问题.为此,我们回顾分析了2000年以来用动力髋螺钉(DHS)治疗的86例病例,意在观察此法治疗股骨转子间骨折的疗效和并发症,并探讨治疗经验.
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单侧矩形钉重叠髓内固定治疗胫腓双骨折
小腿胫腓双骨折临床上常见,治疗方法多,但感染、骨畸形、骨不连、关节僵硬等并发症较多.1995年8月-2005年8月,我科应用单侧矩形钉(2枚矩形髓内钉重叠固定)髓内固定治疗154例,辅以正骨手法,疗效满意,报告如下.
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改良折顶法治疗尺桡骨中下段双骨折
目的:观察改良折顶正骨手法在儿童及青少年尺桡骨中下段双骨折治疗中的效果.方法:尺桡骨双骨折52例,男42例,女10例;年龄1~15岁,平均12岁.下1/3段40例,中1/3段12例,均根据骨折移位情况采用正向折顶和斜向折顶、小夹板外固定治疗,观察其临床效果.结果:52例随访4个月~2年,按尺桡骨双骨折疗效标准,尺桡骨下1/3段双骨折整复成功40例,其中治愈39例;中1/3段骨折整复成功11例,其中治愈10例.结论:改良正骨手法治疗儿童及青少年尺桡骨中下段双骨折具有整复容易、固定可靠等优点.
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小针刀切剥加独角膏外敷治疗股骨大转子慢性滑囊炎
我院自2000年6月-2005年7月,应用小针刀切剥加独角膏外敷法和注射法治疗股骨大转子慢性滑囊炎患者90例,其中小针刀切剥加独角膏外敷治疗50例,注射治疗40例,现总结报告如下.
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外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后骨不连
目的:探讨单侧外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后骨不连的方法及疗效.方法:应用单侧外固定器结合植骨治疗29倒尺桡骨骨折钢板和三棱针内固定术后骨不连,其中男19例,女10例;年龄18~60岁,平均28岁.尺骨14例,其中近段4例,中段7倒,远段3例;桡骨15例,其中近段4例,中段6倒,远段5例.开放性骨折8例,闭合性骨折21例.粉碎性骨折14例,斜形骨折6例,横形骨折9例.结果:全部病例随访6~23个月,平均手术后16周(13~24周)骨折愈合.肘关节活动度均超过屈130°、伸0°,腕关节活动度均达掌屈60°、背伸50°以上;22例前臂旋转功能旋前、旋后均达80°以上,1例旋前40°,1例旋后50°,2例旋前、旋后均受限,总活动度仅80°.术后无尺、桡骨间骨性融合.结论:单侧外固定器结合植骨治疗前臂骨折内固定术后骨不连是一种操作简便,创伤小,固定牢固并发症少的有效方法,治疗期间可早期功能活动.
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外固定支架联合小夹板治疗儿童复杂胫腓骨骨折
复杂的胫腓骨骨折在儿童骨折中不多见,其治疗方式的选择也较棘手,治疗不当会导致患儿的终生残疾.自2000年以来共收治AO分类为C2型的儿童胫腓骨干骨折22例,使用单侧多平面金属外固定支架联合小夹板进行治疗,取得较满意的效果,现报告如下.
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内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床分析
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一,其临床特点为患者体质较弱,且部分伴有合并症,因此临床治疗也具有相应的特殊性.如保守治疗,可因卧床时间长而出现较多并发症,严重威胁患者的生命.因此,近年来大部分学者主张采用内固定手术治疗股骨粗隆间骨折,可有效降低死亡率和髋内翻畸形.我院2000年7月-2004年12月共收治股骨粗隆间骨折患者112例,其中年龄>60岁者86例,现总结报道如下.
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改良分区髓芯减压加介入疗法治疗股骨头坏死
1998年1月-2003年1月应用改良髓芯减压术加介入疗法治疗Ⅱ期股骨头缺血性坏死22例28髋,疗效满意.1 资料与方法1.1 一般资料 本组22例28髋,男20例,女2例;平均年龄38岁(24~52岁).有酗酒史10例,激素应用史7例,原因不明5例.病程3~6个月.单侧股骨头坏死16例,双侧6例.按世界骨循环研究学会(ARCO)国际骨坏死分期标准[1]:ⅡA期20髋,ⅡB期6髋,ⅡC期2髋.术前Harris评分[2]平均(61.37±4.65)分.
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"Z"字成形术与游离植皮术治疗掌腱膜挛缩症的比较
目的:讨论掌腱膜挛缩症的病因、发病机制及治疗方法.方法:总结和分析经手术治疗的掌腱膜挛缩症31例(46只手).行掌腱膜大部切除、手掌及手指挛缩皮肤"Z"字成形术9例(14只手),男8例,女1例;年龄24~78岁,平均(57.2±14.6)岁.行掌腱膜及受累皮肤一并切除加游离植皮术22例(32只手),男20例,女2例;年龄23~64岁,平均(53.7±8.9)岁.结果:随访3个月~14年,平均5年8个月.单纯掌腱膜切除组术后复发率为42.9%(6/14),掌腱膜切除加受累皮肤切除组术后复发率12.5%(4/32),两组术后复发率比较χ2=5.275,P<0.05(P=0.022),差异有显著性统计学意义.结论:彻底切除病变组织,有利于降低手术后的复发率.
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间歇性压力培养环境对兔骨髓基质干细胞增殖的影响
目的:研究间歇性压力培养环境对兔骨髓基质干细胞(MSC)增殖的影响,探讨假体置换术后活动所需的适宜压力.方法:以新西兰兔的骨髓基质干细胞为实验材料,通过噻唑盐(MTT)比色试验,观察间歇性压力对骨髓基质干细胞增殖的影响.结果:MSC在60、100 kPa间歇性压力培养环境下MTT反应的OD值小于对照组,压力值越大,OD值越小(P<0.05).而20 KPa间歇性压力情况可显著促进MSC增殖,并随时间增加而增强.在实验第7天时,实验组OD值高于对照组(P<0.05),差异有显著性意义.结论:关节置换术后早期下地活动产生的较大应力,会明显抑制骨髓腔内MSC的增殖,不利于骨的重建愈合,临床应当避免.然而,较小的间歇性压力对MSC增殖有明显的促进作用,提示关节置换患者可在较小压力范围(<20 kPa)内进行早期关节被动活动训练,有利于关节术后骨的重建愈合.
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姜黄素对骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制研究
目的:观察姜黄素对肢体骨骼肌缺血再灌注损伤中血浆肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)含量及骨骼肌99m锝亚甲基二磷酸钠(99mTcMDP)吸收量的影响,探讨姜黄素对肢体骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法:制作大鼠后肢缺血再灌注损伤模型,30只大鼠随机分为假手术组、对照组、干预组.分别于再灌注1 h后测定血浆CPK、LDH、MDA含量和腓肠肌99mTcMDP吸收量变化,透射电镜观察腓肠肌超微结构变化.结果:缺血再灌注对照组和姜黄素干预组与假手术组相比,血浆CPK(7 296.18±1 086.53,5 168.49±975.39,3014.26±963.78)、LDH(1 203.66±282.53,726.56±203.65,463.85±75.32)、MDA(10.36±2.65,6.78±2.12,3.54±1.89)含量明显增高(P<0.01),99mTcMDP吸收量(16.69±3.14,11.45±2.35,9.12±1.96)明显升高(P<0.01);腓肠肌超微结构损伤明显加重;姜黄素组血浆和骨骼肌的各项指标与缺血再灌注对照组相比显著降低(P<0.01),腓肠肌超微结构损伤明显减轻.结论:姜黄素能有效降低血浆CPK、LDH、MDA含量,减少骨骼肌99mTcMDP吸收量,减轻缺血再灌注骨骼肌坏死程度和坏死范围,改善骨骼肌再灌注损伤的超微结构,说明姜黄素对骨骼肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用.
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红花注射液对脊髓损伤早期自由基影响的实验研究
目的:通过观察对大鼠脊髓损伤模型早期使用红花注射液后自由基的变化探讨红花注射液防止脊髓继发性损伤的作用机制.方法:选择成年雄性SD大鼠48只,分为正常对照组、损伤组、红花治疗组,每组大鼠16只.采用Allen's撞击法建立脊髓损伤模型,其中红花治疗组分别于打击后30 min、2、4 h腹腔注射红花注射液.术后6 h测定脊髓组织和血液中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的含量,并在光镜下观察组织形态的变化.结果:损伤组血液标本和脊髓标本中MDA升高、SOD降低,红花组血液和脊髓标本所测定的各个指标与损伤组比较有显著性差别(P<0.01),红花组与对照组各指标无明显差别(P>0.05).组织学形态上,红花治疗组脊髓损伤程度小,神经元细胞破坏少.结论:脊髓损伤后血液和脊髓组织中自由基含量升高,红花注射液能有效清除自由基,在一定程度上能防止脊髓继发性损伤.注射红花注射液后,MDA降低,SOD升高.
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椎弓根融合器添加磷酸钙骨水泥后的生物力学效果
目的:评价磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)强化和修复椎弓根融合器的生物力学效果.方法:8具成人新鲜腰椎骨L1-L4共32个椎体,随机选取其中20个,分为3组(A,B,C),每组10个.A组(对照组):随机选择10个椎体双侧椎弓根放置直径为6.5 mm的椎弓根融合器,不穿透椎体前侧骨皮质.在材料实验机上进行椎弓根融合器大轴向拔出力(Fmax)实验,拔出速率为5 mm/min.B组(修复组):对照组拔出椎弓根融合器后再向椎弓根融合器中空部分注入配制好CPC 3~5 ml,室温(28℃)1 h后再行前述大轴向拔出力(Fmax)实验.C组(强化组):另选10个椎体直接向椎弓根融合器中空部分注入配制好CPC和拧入椎弓根融合器,再行拔出实验.沿椎弓根融合器方向锯开标本,观察CPC在椎体中分布范围.另外10个椎体作椎弓根融合器的递增负荷的周期抗屈实验.结果:正常对照组椎弓根融合器Fmax为(843.1±132.2)N,修复组为(1 456.2±239.9)N,强化组为(1 499.5±241.2)N;向椎弓根融合器中空部分注入CPC,未见CPC溢出椎弓根外或椎管内.周期抗屈实验中,添加CPC可使椎弓根融合器耐受更大的负荷或在同等负荷下仅产生较小的位移.CPC骨水泥强化和修复椎弓根融合器后轴向拔出力明显高于强化前,差异具有显著性意义(P<0.05).结论:沿椎弓根融合器中空部分注入CPC可显著增加椎弓根螺钉的稳定性,并能减少CPC向椎弓根外或椎管内溢出.在活体中即使不添加CPC也有利于骨细胞长入椎弓根融合器侧孔,同样可以增加螺钉的稳定性.适用于螺钉松动和拔出的修复固定.
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丹参改善骨骼肌缺血再灌注损伤的超微结构观察
目的:通过透射电镜观察骨骼肌缺血再灌注损伤过程的病理生理变化探讨丹参的干预作用及机制.方法:采用90只清洁级雄性SD大鼠,6只作为健康对照组,84只行左侧提睾肌主滋养动脉夹闭造模,在缺血2.5 h时,丹参组腹腔注射丹参(42只),对照组注射等剂量的生理盐水(42只),两组分别设缺血再灌注10、20、30、40、50、60、90 min观测点(每个观测点6只).观测结束后,迅速切取提睾肌,放入电镜固定液.电镜下进行组织形态学观察.结果:健康对照组正常情况下,组成肌原纤维的粗、细2种肌丝沿其长轴排列,每条肌原纤维上均可见明暗相间的带,肌浆内见有较多糖原颗粒及少量内质网、线粒体等细胞器,肌浆网纵向分布于肌原纤维周围,线粒体膜及嵴清晰可见,基质着色深,无肿胀、空泡形成等改变,在肌丝之间分布有较多糖原颗粒;骨骼肌缺血再灌注后10、20、30、40、50、60、90 min的2组各观测点,其病理变化较相似,肌丝模糊、凌乱,部分溶解、消失,甚至完全消失,肌浆网不同程度扩张,线粒体变大变圆,基质变淡,嵴变短变少甚至消失,部分线粒体极度肿胀,呈空泡状.丹参组,其病理变化大体相似,肌纤维均有不同程度恢复.结论:骨骼肌缺血再灌注损伤导致线粒体极度肿胀,肌纤维紊乱.丹参能有效地消除线粒体的水肿,恢复肌纤维,减轻骨骼肌缺血再灌注损伤.
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踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎误诊1例报告
患者,女性,53岁,发现左外踝无痛性肿物2年余,无外伤史.发病1个月后曾在外院诊断为"血管瘤",建议观察随诊.近期肿物逐渐增大,查体发现肿物位于外踝尖的前后侧分为两部分,轻度压痛,有揉面感,踝关节活动无受限.超声示外踝附近两个不规则低回声影,边界清,内部回声不均匀,内可见血流信号,为实性肿物.踝关节X线片未见明显骨质破坏,关节面光滑,关节间隙较对侧稍增宽.病理报告见图1.
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距骨动脉瘤样骨囊肿1例报告
患者,女性,29岁,2005年4月6日因扭伤致左踝关节肿痛,活动不利而至我院骨伤科门诊就医,常规X线片检查未见明显骨折及骨质破坏,遂按左踝关节扭伤而给予自制膏药外敷,加以活血止痛中成药内服等对症治疗.治疗2个月患部肿痛无明显好转,于6月20日复诊.局部CT扫描提示,左距骨溶骨性破坏,边缘光整,外周软组织肿胀.
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严重耻骨联合分离合并胫腓骨开放性粉碎骨折1例报告
患者,男性,24岁.外伤后下腹部及左下肢肿胀、疼痛、活动受限5 h入院.患者2004年4月21日7时许骑摩托车与汽车相撞,伤后有短暂意识丧失.于当地医院行X线检查示:左小腿多段开放性粉碎性骨折,左内踝骨折.给予伤口加压包扎,下肢夹板外固定,因当地医院条件有限转入我院.入院后查:体温36.4℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压70/40 mmHg,意识清醒,全身多处软组织挫伤及皮肤擦伤.
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人工合成材料重建后交叉韧带研究进展
综述后交叉韧带损伤后重建材料的选择,探讨人工合成材料的应用前景.总结后交叉韧带的解剖、生物力学特性及重建的要求.后交叉韧带的后向稳定性要求更高,其损伤后对重建材料的要求更高.相对于自体材料和同种异体材料,人工合成材料的来源方便、可控性好、力学性能强大,更能满足后交叉韧带的要求.同时,材料学、生物工程的改进和发展,以及免疫学的进步都为人工合成材料的广泛应用提供了保障.人发角质蛋白在后交叉韧带的重建中有着广泛的应用前景.
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手法治疗肘关节错缝86例
2000年1月-2005年10月共治疗肘关节错缝86例,临床效果满意,现报告如下.1 临床资料86例中男61例,女25例;年龄13~46岁.受伤机制:均为跌倒时手掌着地,肘关节过伸导致.摄X线片未见骨折及关节异常.肘关节伸屈活动障碍,伸20°~40°,屈90°~110°,屈伸平均(70.57°±3.01°)的活动范围.肘关节轻度肿胀,以内后方为甚,压痛点为尺骨半月切迹的内侧,强作旋后活动时会引起剧烈疼痛,肘三角正常.受伤至就诊时间1~3 d,平均1.5 d.
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手法复位加硬纸夹板外固定治疗肱骨髁上伸直型骨折
肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折,该骨折常并发神经及血管损伤,多遗留肘内翻畸形.肘内翻发生率尤以伸直尺偏型为高.我们自2001-2003年,采用手法整复硬纸夹板外固定治疗肱骨髁上伸直型骨折27例,效果满意,现报告如下.
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中医整骨经验心悟
中医骨伤科历来重视整骨方法,认为它是骨伤科医生必须掌握的基本功.对于有移位的新鲜骨折,必须要在弄清骨折移位机制的基础上,根据骨折复位的需要决定复位方法.骨折移位机制认识得越清楚,由之而决定的复位方法就越合理、越轻柔、越巧妙.
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胶原酶与不同药物相配伍对其酶活性影响的研究
目的:观察注射用胶原酶与不同药物相配伍后酶活性变化的情况,探讨胶原酶与不同药物配伍对酶活性的影响.方法:将注射用胶原酶制剂与12种药物分别配伍后,将样品管、底物对照管和酶对照管各加入无水乙醇0.5 ml终止酶反应,冷却过滤.取滤液稀释后置于TU-1800 pc紫外可见分光光度计,将样品管的吸收度减去底物对照管和酶对照管的吸收度,再从标准曲线上查得亮氨酸的μg数,以胶原酶在37℃、pH7.5条件下作用于胶原蛋白,每小时从胶原蛋白中释放的多肽相当于茚三酮显色1 μmol亮氨酸量为一个活性单位来计算注射用胶原酶制剂的活性.结果:12种药物对注射用胶原酶的活性均有不同程度的影响,轻者导致胶原酶的活性下降,重者导致胶原酶的活性丧失.结论:胶原酶的化学本质是蛋白质,任何能改变蛋白质性质的条件,都会使酶的活性下降或失活.忽视胶原酶的化学本质而随意配伍的不规范做法,有悖于酶促反应动力学的基本原理,在临床工作中不应提倡.
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骨膜炎有关问题探讨
骨膜炎临床较为常见,笔者在2000年10月-2003年10月间,共收治了50例,获得满意疗效,兹将有关问题探讨如下,供同道参考.
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跟腱周围软组织血供与跟腱断裂修补术入路选择的解剖学研究
目的:研究跟腱周围软组织血供,为临床跟腱断裂修补术术式提供解剖学依据.方法:在10具经股动脉灌注氧化铅、明胶混合物成人标本上,对跟腱周围软组织血供进行解剖观测,并在标本上进行模拟术式设计.结果:跟腱被覆区的血液供应分3区:中央区、内侧区和外侧区.跟腱外侧区由腓动脉返支或腓动脉返支分出的3~4个穿支供应,穿支直径约(0.9±0.1)mm,到达跟腱外侧面腱旁.跟腱内侧区血供来自胫后动脉,此动脉分出3~4个穿动脉,直径约(1.0±0.2)mm,到达跟腱前内侧腱旁组织.内、外侧区血液供应丰富,而跟腱中央区皮下组织血液供应较少.结论:跟腱开放性修补术应避免从跟腱正中线切口入路(中央区),而采用正中线旁侧切口入路,这样能有效地降低跟腱修复术术后的并发症.
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踝关节跖屈、背屈运动的研究
目的:研究Pilon骨折在治疗中评价踝关节功能,诊断下胫腓联合分离、踝关节前后脱位的影像学依据.方法:35例正常成人,男21例(42踝),女14倒(28踝);年龄21~48岁,平均31.6岁.踝关节常规摄正、侧位X线片;测量踝关节主动跖屈、背屈运动的大角度,下胫腓联合间隙的宽度,胫骨外侧与腓骨的胫侧重叠影宽度,距骨踝关节面几何中心偏离胫骨中轴线的距离.结果:跖屈主动运动的大角度,男(40.8°±3.1°),女(43.9°±4.8°);背屈主动运动的大角度,男(27.6°±5.2°),女(26.5°±6.1°).下胫腓联合间隙的宽度平均(3.2±0.5)mm.胫骨外侧与腓骨的胫侧重叠影宽度平均(6.9±2.2)mm.踝关节的跖屈下胫腓联合有逐渐变窄的变化,平均2 mm.距骨中心中轴距:男性跖屈大值2.4 mm、背屈2.5 mm,女性跖屈大值1.9 mm、背屈2.0 mm,小值均为0 mm.结论:男女之间无论是背屈还是跖屈均无显著性差异(P>0.05),即踝关节在运动灵活性上无性别差异.踝关节主动跖屈、背屈运动的大角度为Pilon骨折术中踝关节功能评定提供参考,下胫腓联合宽度>3.5 mm为下胫腓联合分离,胫骨外侧与腓骨的胫侧重叠影宽度<5.5 mm时,有下胫腓联合分离的可能.距骨中心中轴距>2 mm提示踝关节前后脱位.Pilon骨折在恢复骨折解剖复位的同时要注意这两个指标,对于恢复踝关节的侧方稳定、前后方向稳定有重要意义,能指导踝关节骨折治疗和康复.
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跟骨关节内骨折的分类和治疗进展
跟骨关节内骨折是较复杂的骨折之一,因其类型多、情况复杂、处理方法多样、预后情况难测,治疗结果一直令人失望.临床分类方法众多,以X线摄影及CT分型为目前常用分型.治疗方法有保守和手术治疗,其中保守治疗中以一种恢复足踝关节功能活动为主要目标的综合治疗方法-功能疗法较为理想.该文综述了各种手术治疗手段的适应证和具体方法及相关内容的新进展,同时阐述手术治疗的各种并发症.
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针刀结合透明质酸钠治疗踝关节软组织撞击综合征
目的:探讨利用针刀结合透明质酸钠关节腔注射治疗踝关节软组织撞击综合征的方法及其疗效.方法:踝关节软组织撞击综合征患者38例,男22例,女16例;年龄26~63岁,平均38岁;左侧14例,右侧24例.所有患者均有踝关节外伤史,主诉有顽固性踝关节疼痛并经4个月以上保守治疗无效,同时有影像学支持.踝关节前外侧压痛27例,前内侧压痛6例,前方压痛5例.用小针刀松解修切撕裂的韧带及瘢痕样组织,并在关节内注射透明质酸钠.结果:所有患者均获随访,随访时间10~38个月,平均16个月.根据Meislin标准对疗效进行评估,疗效优12例,良16例,中6例,差4例.无感染或神经损伤等并发症发生.结论:针刀结合透明质酸钠关节腔注射对踝关节软组织撞击综合征具有创伤小、恢复快等治疗效果.
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踝关节骨折的手术治疗
目的:探讨骨折复位、手术内固定治疗踝关节骨折后的踝关节功能恢复和预后情况.方法:踝关节骨折153例,男118例,女35例;年龄15~62岁,平均36岁.按Danis-weber AO分型:A型30例,B型95例,C型28例.损伤机制按Lauge-Hansen分类:旋前-外展型45例,旋后-外旋型骨折70例,旋前-外旋型28例,旋后-内收型10例.单踝骨折47例,双踝骨折70例,三踝骨折23例,合并腓骨骨折13例.合并下胫腓联合分离损伤71例损伤程度按Bonnin分度:Ⅰ度19例,Ⅱ度31例,Ⅲ度21例.153例均采用手术内固定治疗.Bonnin Ⅰ度损伤复位后采用松质骨螺钉经腓骨内固定;Ⅱ、Ⅲ度损伤复位后采用经腓骨骨折钢板螺钉内固定;Ⅰ、Ⅱ度损伤予以缝合断裂下胫腓韧带、骨间韧带;Ⅲ度损伤采用切取腓骨长肌腱或腓骨短肌腱一半替代修复下胫腓韧带.结果:153例得到6~14个月的随访,参照齐斌等的评定标准:优良121例,可20例,差12例.结论:踝关节的解剖复位可获得佳的临床疗效,采用切开复位内固定术治疗踝关节骨折可保证踝关节获得解剖复位,大限度地恢复踝关节功能.
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切开复位内固定与植骨治疗跟骨关节内移位骨折
目的:评估切开复位内固定及植骨治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果.方法:35倒41足跟骨关节内移位骨折,其中男29例,女6例;年龄16~57岁,平均33.1岁;左足18例,右足11例,双足6例.X线片示:B(o)hler角0°~15°者19足,<0°者22足.按Sanders分类:Ⅱ型14足,Ⅲ型23足,Ⅳ型4足.并行切开复位普通跟骨接骨板内固定及植骨术.结果:41足经平均18个月随访,按Maryland足部评分系统评估手术疗效,其中优(90~100分)31足,良(75~89分)7足,可(50~74分)2足,差(<50分)1足,优良率为92.7%(38/41).结论:跟骨关节内移位骨折行切开复位内固定术可取得良好临床疗效,植骨术有利于早期负重及避免距下关节面的塌陷.
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跟骨关节内骨折不同内固定方式疗效比较
目的:总结跟骨关节内骨折的治疗经验,探讨切开复位内固定方式的选择及植骨方法.方法:跟骨关节内骨折82例94足,男50例57足,女32例37足,其中双足跟骨骨折12例.根据CT采用Sanders分类法,SandersⅠ型8足,Ⅱ型34足,Ⅲ型36足,Ⅳ型16足.其中Ⅱ型:钢针固定组16足,其中植骨组9足,未植骨组7足;钢板固定组12足,其中植骨组8足,未植骨组4足;撬拨复位6足.Ⅲ型:钢针固定组12足,其中植骨组8足,未植骨组4足;钢板固定组17足,其中植骨组11足,未植骨组6足;撬拨复位7足.采用Maryland足部评分系统评分.结果:随访时间1~28个月,平均11.5个月,Sanders Ⅱ型与Ⅲ型切开复位内固定方式的治疗结果比较无统计学差异(P>0.05);植骨组和未植骨组的治疗结果比较有统计学差异(SandersⅡ型P<0.05,Sanders Ⅲ型P<0.01).结论:Sanders Ⅱ型与Ⅲ型跟骨骨折切开复位内固定时应尽量选用钢针内固定并应植骨,若跟骨碎成多块,可选用钢板固定.
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足踝损伤的分类与治疗的要点和难点
足踝部损伤主要有踝关节骨折脱位、距骨骨折脱位、跟骨骨折以及跖骨骨折、趾骨骨折、跖趾关节脱位、踝关节周围软组织损伤等.足踝损伤防治的重点是踝关节骨折脱位、距骨骨折脱位、跟骨骨折以及踝关节周围软组织损伤.本文针对足踝损伤的要点和难点分类进行阐述.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |