组配式桡骨头假体置换治疗MasonⅢ和Ⅳ型桡骨头骨折

目的：观察采用组配式桡骨头假体置换治疗MasonⅢ和Ⅳ型桡骨头骨折的早期疗效。方法：2009年1月至2012年3月，应用组配式桡骨头假体治疗16例MasonⅢ和Ⅳ型桡骨头骨折患者，男9例，女7例；年龄31～57岁，平均43岁。评价患者肘关节屈伸活动及前臂旋转活动范围，并根据Mayo肘关节功能评估评分（Mayo elbow perfor-mance score，MEPS）评价肘关节总体功能；对影像学进行测量，评价桡骨头假体高度及假体松动程度。结果：14例患者得到随访，时间12～33个月，平均23个月。关节活动范围与健侧比较，患侧肘关节屈伸度及前臂旋转活动度明显较差（P＜0．01）。MEPS评分90±16（45～100）；分级评定：优9例，良2例，可2例，差1例。按照Grewal分级，4例出现轻度的透亮线，1例中度透亮线。结论：组配式桡骨头假体置换治疗难以内固定可靠重建的MasonⅢ和Ⅳ型桡骨头骨折早期疗效满意，中、远期疗效仍有待于进一步研究。

骶管注射对无坐骨神经痛性腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：观察骶管注射疗法对无坐骨神经痛性腰椎间盘突出症患者的疗效。方法：2010年12月至2011年6月，对就诊的65例经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出或膨出所致的急性腰痛且无下肢放射痛的患者随机分为骶管注射组（试验组）和腰椎斜扳组（对照组），试验组35例，男30例，女5例，年龄3356岁，平均（43．90±1．14）岁；对照组30例，男27例，女3例，年龄3457岁，平均（44．00±1．19）岁。两组的发病时间为1 h～3 d。分别行骶管注射或腰椎斜扳手法治疗。比较治疗前和治疗后30 min两组的VAS评分。结果：所有患者经治疗后急性腰痛症状明显缓解，骶管注射组和腰椎斜扳组的VAS评分分别从（6．63±0．97）和（6．67±0．96）分减至（3．06±1．51）和（3．93±1．20）分，两种治疗方法均能改善患者VAS评分，但骶管注射组治疗要优于腰椎斜板组（P 0．05）。结论：骶管注射和腰椎斜扳疗法对无坐骨神经痛性腰椎间盘突出症急性腰痛的患者具有快速缓解的作用，且前者的疗效更佳。

钽棒置入治疗早期股骨头坏死近期疗效分析

目的：探讨钽棒置入治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效。方法：回顾分析2008年1月至2008年11月接受钽棒置入术治疗且随访资料完整的早期股骨头坏死患者25例（39髋），男9例（11髋），女16例（28髋）；年龄18～54岁，平均37岁。酒精性4例（6髋），激素性6例（8髋），创伤性2例（2髋），特发性13例（23髋）。 Steinberg术前分期：Ⅰ期7髋，Ⅱ期24髋，Ⅲ期8髋。疗效分析包括术前、术后Harris评分，影像学变化及以接受髋关节置换术为随访终点的股骨头生存率。结果：25例患者术后获得随访，时间6～47个月，平均37．4个月。12髋影像学出现进展，包括钽棒退出1髋，股骨头塌陷3髋，股骨头坏死面积增加8髋。6髋行全髋关节置换术，包括有影像学进展5髋占41．7％（5/12），无影像学进展1髋3．7％（1/27）。所有髋关节Kaplan-Meier生存曲线显示钽棒置入后6个月生存率为（97．4±2．5）％，1年生存率为（94．7±3．6）％，2年生存率为（88．6±5．4）％，3年生存率为（72．5±11．2）％。结论：钽棒治疗SteinbergⅠ、Ⅱ期股骨头坏死近期疗效确切，能有效延缓股骨头置换时间。

动力型支具对稳定儿童肱骨髁上骨折中后期Baumann角的临床意义

目的：使用自行研制的动力型肘关节支具，通过观察其患健侧Baumann角（B角）角度差的变化，评估其用于预防儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的作用。方法：2010年10月至2012年4月X线片诊断为GartlandⅡ、Ⅲ型闭合性肱骨髁上骨折患者共120例，分为治疗组和与对照组。治疗组62例，男48例，女14例，年龄（7．27±4．36）岁，病程（1．48±1．26） d；对照组58例，其中男47例，女11例，年龄（8．02±3．82）岁，病程（1．20±1．11） d。治疗组和对照组均采用手法整复、小夹板外固定。治疗组复位15 d后使用肘支具，直至90 d观察结束。对照组使用小夹板外固定，30 d后去除小夹板。两组于复位后即刻、15 d、30 d、60 d、90 d、6个月、1年拍X线片测量B角，复位后同时摄健侧X线片测量健侧B角，并计算患侧与健侧B角差。复位后90 d及1年时参照Flynn标准进行肘关节功能评价。结果：所有病例有1年以上随访，均达到骨折治愈标准。随访肘内翻发生情况：治疗组无，对照组4例。患健侧B角差随时间的推移有逐渐增大的趋势，复位后30 d开始至90 d对照组B角差增加的幅度比治疗组大（P＜0．01）。结论：应用动力型弹性外固定支具对稳定肱骨髁上骨折中后期B角有确定性效果。

老龄颈脊髓损伤的临床特点及治疗策略

目的：探讨老龄颈脊髓损伤患者的临床特点，总结老龄颈脊髓损伤治疗原则及治疗方法。方法：自2006年7月至2011年10月收治的65岁以上颈脊髓损伤患者作为老龄组，共27例，男20例，女7例；年龄65～78岁，平均69岁。选取同期65岁以下颈脊髓损伤患者作为对照组，以脊髓损伤程度作为参考标准选择与老龄组脊髓损伤程度近似的病例作为对照组，共22例，男16例，女6例；年龄38～65岁，平均47岁。所有患者有明确外伤史，且于伤后1周内入院。对两组患者的临床特点及随访结果进行分析。分析两组患者的合并症、住院期间并发症发生率及病死率，并采用Frankel分级标准对患者入院及伤后1年的神经功能进行评定。结果：除死亡病例外，所有患者获得1年以上的随访。老龄组23例存在合并症，24例住院期间发生并发症，其中3例于住院期间因并发症而死亡，3例出院后死亡。老龄组合并症、并发症发生率及病死率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。伤后1年随访时老年组有2例神经功能恢复至Frankel分级E级，而对照组6例。结论：老龄颈脊髓损伤患者合并症多，并发症发生率高，病死率高，神经功能恢复差。治疗以手术治疗为主，但应尽量简化手术方式，以有效减压和稳定性重建为主要目的，避免手术扩大化，并重视患者呼吸道并发症的防治。

老年股骨转子间骨折3种内固定治疗方法的比较

目的：比较动力髋钢板（DHS）、PFNA、InterTan治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法：回顾分析2007年2月至2012年5月收治并获得随访的136例老年股骨转子间骨折患者临床资料，男71例，女65例；年龄60～88岁，平均69岁。分别采用DHS （A组，80例）、PFNA（ B组，36例）、InterTan （ C组，20例）治疗，比较3组患者的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、髋内翻及股骨颈短缩畸形愈合、Harris髋关节功能评分。结果：所有患者术后获随访，时间2．5～14个月，平均4．1个月。B、C组与A组比较，手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋内翻及股骨颈短缩畸形愈合发生、骨折固定失败例数、Harris总评分，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 B、C两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。 C组与B组的髋内翻及骨折畸形愈合比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：PFNA和InterTan治疗老年股骨转子间骨折的疗效均优于DHS，而InterTan在粉碎、复杂老年股骨转子间骨折疗效更优于PFNA。

网球肘的分型及针刀治疗体会

目的：观察对不同分型网球肘运用小针刀给予不同治疗的临床疗效。方法：2011年3月至2012年12月共治疗网球肘100例（123肘），男36例，女64例；年龄29～76岁，平均49岁；病史3个月～2年，平均7．2个月。根据患者临床症状和体征将网球肘分为3型：关节外型46例，关节内型34例，关节内外混合型20例。采用针刀根据不同类型分别进行治疗。结果：所有患者获随访，时间6～12个月，平均8．2个月，患者症状体征治疗前后比较，差异有统计学意义。根据Verhaar肘关节疗效评估标准，关节外型46例，优35例，良9例，可2例；关节内型34例，优24例，良9例，可1例；混合型20例，优9例，良8例，可3例。结论：在临床工作中不能用单一的发病机制来解释网球肘的病因，应将网球肘进行分型，并针对不同的分型给予不同的治疗，从而提高网球肘的治愈率。

骨韧带样纤维瘤外科手术疗效分析

目的：探讨骨韧带样纤维瘤外科手术治疗效果。方法：自2000年6月至2010年6月，手术治疗15例骨韧带样纤维瘤患者，男4例，女11例；年龄18～64岁，平均39岁。部位分别是股骨上段4例、股骨下段3例、胫骨下段2例、肱骨上段1例、肱骨下段1例、肩胛骨1例、耻骨支1例、髂骨1例、胸骨柄1例。15例中1例行单纯病灶内刮除，14例按手术方式分两组，广泛切除组（7例），扩大刮除加灭活组（7例）。观察术后复发情况，采用Enneking功能评分对术后恢复情况进行评定。结果：15例患者均获随访，时间18～132个月，平均56个月。未发现转移。复发2例，1例为单纯病灶内刮除，1例为广泛切除组，复发率13．3％（2/15）。根据Enneking功能评估标准，广泛切除组术后（21．6±3．8）分，扩大刮除加灭活（28．3±1．3）分。广泛切除组优2例，良5例；扩大刮除加灭活组优7例。结论：扩大刮除加灭活手术较广泛切除组功能恢复更好，在重建较为困难的特殊部位建议优先考虑。

针刀闭合松解配合整脊微调治疗颈肩综合征

目的：探讨以针刀闭合松解配合整脊微调治疗颈肩综合征的临床疗效。方法：自2010年4月至2011年8月治疗120例颈肩综合症患者，男45例，女75例；年龄40～68岁；病程3 d～10年。均采用针刀闭合松解，并配合整脊微调手法治疗，予以活血化瘀中药口服，治疗后第3、7、10天行整脊手法扶正治疗，针眼愈合后行中药外熏，并指导颈椎操功能锻炼。采用颈椎功能障碍指数（the neck disability index，NDI）评分标准对患者治疗前后颈椎功能进行评价。结果：治疗3周后进行随访，患者颈肩部疼痛减轻，功能活动受限情况好转，颈椎NDI评分由治疗前的（49．30±1．35）分降至治疗3周后的（10．15±1．18）分（t＝2．116，P＜0．05）。结论：针刀闭合松解配合整脊微调治疗颈肩综合征可使颈肩疼痛症状迅速缓解，颈部活动功能受限情况好转。针刀松解治疗前精确定位，治疗中充分松解，治疗后整脊微调是确保疗效的关键。

自制偏心牵引带在桡骨远端骨折中的临床应用

目的：探讨自制手法复位工具应用于桡骨远端骨折的临床疗效。方法：自2011年2月至2012年6月，62例闭合性桡骨远端骨折，男26例，女36例；年龄6～83岁，平均48．5岁。其中Colles骨折59例，Smith骨折2例，Barton骨折1例。应用自制腕带-偏心牵引带手法复位后，结合小夹板及石膏外固定治疗。治疗后立即行X线检查评估疗效。结果：61例达到优良骨折复位标准，仅1例没有达到标准。62例患者获得随访，随访时间2～6个月，平均3．6个月，依据Dienst功能评估标准评价，优49例，良11例，可1例，差1例。结论：应用自制腕带-偏心牵引带为辅助工具手法复位桡骨远端骨折，骨折接近解剖对位，能显著提高手法复位成功率。

大鼠股骨干开放骨折愈合模型的建立及生物力学性能评价

目的：比较闭合骨折髓内钉固定和开放骨折钢板固定大鼠股骨干骨折愈合模型的建立及生物力学性能。方法：将40只8周龄SD雄性大鼠通过随机数字表法分为两组，分别建立左侧股骨干闭合骨折髓内钉内固定模型和开放骨折钢板内固定模型，每组20只。建立骨折模型后，分别于术后4、6、8、12周4个时间点对两组大鼠进行分批次处死后取材，测量骨折处骨痂的大横截面积、体积，计算骨痂的大载荷、大载荷恢复率。比较两种不同骨折愈合模型的力学性能。结果：两种骨折模型的平均手术时间比较，差异有统计学意义（P＜0．001）。两种骨折模型组术后各时间点的平均骨痂大横截面积和平均骨痂体积差异具有统计学意义（P＜0．05）。两种骨折固定模型组术后各时间点的平均大载荷以及平均大载荷恢复率，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论：骨折愈合过程中，闭合骨折髓内钉固定模型的力学性能优于开放骨折钢板内固定模型，提示轴向的力学刺激在骨折愈合过程中起重要作用。

结缔组织生长因子促进半月板无血管区损伤愈合

目的：探讨结缔组织生长因子（CTGF）对纤维软骨细胞外基质分泌、VEGF表达及促进半月板无血管区的损伤修复中的作用。方法：将新西兰大白兔半月板白区，经胶原酶消化、离心分离后，提取半月板纤维软骨细胞，培养至第2代。用流式细胞仪鉴定该细胞表面CD31，CD44，CD45和CD105标志物，并用Ⅱ型胶原抗体做免疫细胞化学鉴定，以证明所培养、传代的细胞是纤维软骨细胞。分别将细胞培养在浓度100 ng/ml的CTGF培养基中3、14 d后，通过实时定量聚合酶链反应，检测Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原和VEGF基因的表达变化情况。造模，在兔半月板中央区，制作长3 mm的纵行撕裂。将45只大白兔随机分为3组，处理方式为：半月板单纯缝合术，缝合术加填充PBS-纤维蛋白胶，缝合术加填充1．5滋g CTGF-纤维蛋白胶。术后第1、4、10周用荧光免疫组织化学分析法显示Ⅰ型、Ⅱ型胶原和VEGF在损伤处的表达与分布情况，直观撕裂处的愈合情况。结果：体外实验第14天，定量RT-PCR结果显示，100 ng/ml CTGF组中的Ⅰ型、Ⅱ型胶原和VEGF mRNA表达比PBS对照组，明显增加。体内实验的荧光免疫组织化学结果显示，在术后第10周，CTGF治疗组中的Ⅰ型、Ⅱ型胶原和VEGF已完全填充撕裂损伤处。 PBS-蛋白胶组中，损伤处仍有明显裂隙。结论：CTGF可促进半月板无血管区重要的细胞外基质（Ⅰ型、Ⅱ型胶原）的合成，同时损伤处VEGF的表达活性明显增强，有利于促进无血管区半月板撕裂损伤的愈合。

苦碟子注射液对大鼠随意皮瓣存活的影响

目的：观察苦碟子注射液研究苦碟子注射液对大鼠随意型皮瓣存活的影响对大鼠随意皮瓣成活的影响。方法：将2～3月龄重SD大鼠24只，采用随机抽签法分为2组（实验组和对照组，每组12只）。采用改良的大鼠随意型皮瓣制作方法造模，实验组每天腹腔注射苦碟子注射液5 ml/kg ，对照组每天腹腔注射生理盐水5 ml/kg。术后第7天颈椎脱臼处死大鼠分别进行皮瓣存活面积比的检测，同时取皮瓣近中远端组织经组织染色切片后光镜下观察，免疫组化法检测血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果：术后7 d，实验组皮瓣存活面积比为（70．432±3．867）％，显著高于对照组的（50．498±2．346）％（P＜0．01）；实验组皮瓣组织水肿、炎症细胞浸润情况比对照组明显减轻；切片观察出现较多新生血管，Ⅱ区新生血管密度（（30．11±5．53）/mm2，与对照组（20．13±4．11））/mm2比较，差异有统计学意义（P＜0．01），Ⅲ区坏死严重。实验组VEGF表达量为（4867．31±452．36），与对照组的VEGF表达量（2387．45±768．46）比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：苦碟子注射液可以提高VEGF的表达量、促进毛细血管新生，减轻皮瓣炎性浸润，还可以明显提高大鼠随意型皮瓣的成活率，为临床皮瓣移植研究提供了新的思路。

炎症性肌纤维母细胞瘤1例

患儿，女，33个月，因左前臂肿物2个月于2011年7月12日来我院就诊。患儿家属无意中发现患儿左前臂包块，花生粒大小，质硬，与周围组织分界清，无红肿及压痛。就诊于当地医院，考虑为肿大淋巴结，未予特殊治疗。此后患儿家属自觉左前臂肿物略增大，要求对左前臂肿物行手术切除。查体见：左前臂上1／3背侧尺骨缘触及软组织肿物，约2．0 cm ×1．0 cm×1．5 cm大小，位置表浅，质硬，边界清楚，活动度差，无压痛，局部皮肤无红肿，左腕关节及手指活动良好（图1）。彩超检查示左前臂指示部位距体表2 mm肌层外软组织内可见一实质性低回声光团，大小为16 mm×6 mm×12 mm，边界清，似可见被膜，内部回声欠均匀，其内可见稀疏血流信号，提示：左前臂实质性结节，不除外肿大淋巴结。实验室检查：尿素氮3．80 mmol／L，肌酐57μmol／L，尿蛋白阴性，尿酮体阴性，C-反应蛋白1．20 mg／L，淋巴细胞百分比0．69％，淋巴细胞绝对值4．39×109／L。入院后完善术前检查，择期行左前臂软组织肿物切除术。术中以左前臂外侧肿物为中心做长约3 cm 纵形切口，切开皮肤、皮下、深筋膜层，即见肿瘤，完整剥离肿物，见肿物包膜完整，与周围组织分界清楚、无粘连及浸润，肿物大小约1．5 cm×1．0 cm×1．5 cm，术中注意无瘤化操作，距肿物边缘0．5～1．0 cm处将肿物完整切除，见无肿物残留。将肿物送检快速病理，术中快速病理示良性梭形细胞，伴炎性细胞浸润（图2）。剩余组织送检常规病理，常规病理回报为梭形细胞丰富，伴有淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞；病理诊断：左前臂炎症性肌纤维母细胞瘤（图3）。患儿家属要求行扩大切除术以防止复发，术中快速及术后常规病理报告切除组织未见肿瘤细胞。患儿术后恢复良好，未给予免疫治疗及放化疗，术后1周出院，术后随访15个月未见肿物复发或转移。

EphB4-EphrinB2双向信号传导在骨重建中的作用

Eph-Ephrin双向信号传导机制是近年来细胞间的通讯机制的研究热点，在神经系统、血管内皮系统及肿瘤形成和转移方面发挥着重要的作用。研究发现该信号传导系统在骨重建中发挥重要作用。破骨细胞上存在EphrinB2配体，成骨细胞前体上存在EphB4受体，以细胞直接接触的方式，通过胞内酪氨酸激酶信号系统，在成骨细胞和破骨细胞内分别产生正向和反向信号，促进成骨细胞前体分化成熟，同时抑制破骨细胞功能，并促进其凋亡。

修复四肢软组织缺损应注意的几个问题

随着交通事故发生率的增加，四肢软组织缺损在临床上较为常见。当伴有骨折时软组织缺损的处理对骨折的治疗和肢体功能的恢复有重要的影响。对复杂的软组织缺损处理成功与否，对保肢还是截肢起着重要的作用。因而，安全成功的修复软组织缺损是临床第一需要，要达到这一目的要注意下面几个问题。

《中国骨伤》杂志2013年第8期继续教育试题

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第3届中国显微外科穿支皮瓣高峰论坛（宁波）暨断指再植与手外科新技术学习班的通知

由《中华显微外科杂志》编辑部、《中国临床解剖学杂志》编辑部、《中华整形外科杂志》编辑部联合举办，宁波市第六医院、温州医学院联合举办的“第3届中国显微外科穿支皮瓣国际高峰论坛”暨继续医学教育项目“断指再植与手外科新技术学习班”［2013-04-07-128（国）］拟定于2013年9月24-30日在浙江省宁波市举行。本次论坛将重点讨论“头颈部穿支皮瓣的应用解剖与临床”，同时围绕“穿支皮瓣并发症的预防与处理”开展正、反方辩论。届时将对穿支皮瓣的基础解剖研究、穿支皮瓣供区选择、床支皮瓣特殊形式、穿支复合组织瓣的应用以及穿支皮瓣的研究方向进行深入探讨，同时介绍断指再植及手指再造的新技术、新进展，以及术后康复治疗的新进展。

2013上海曙光医院石氏伤科医学中心骨关节炎论坛暨中医药特色技术诊治骨关节病继续教育学习班通知

2013上海曙光医院石氏伤科医学中心骨关节炎（OA）论坛将于2013年9月2日至4日在上海举行。本次会议演讨内容为：当前OA临床诊疗的国际前沿动向是什么？如何向骨科专业顶级SCI期刊OA＆Cartilage投稿？国内骨关节炎专科单位的特色技术和经验是什么？

第1届“久朝杯”祖师麻膏药临床应用有奖征文通知

祖师麻膏药系久朝医药集团下属甘肃泰康制药生产的治疗肌肉骨骼疼痛的传统黑膏药，具有祛风除湿、活血止痛的功效。为进一步研究、总结和评估祖师麻膏药的临床治疗效果，使广大临床医生都参与到祖师麻膏药的临床研究中来，久朝医药集团与《中国骨伤》杂志社联合举办此次祖师麻膏药临床应用有奖征文征文活动，现将有关事项通知如下。

在线浏览《中国骨伤》杂志全文的通知

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《中国骨伤》杂志2014年重点专题征稿通知

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文稿的一稿两投、一稿两用、抄袭、假署名、弄虚作假等现象属于科技领域的不正之风，我刊历来对此加以谴责和制止。为防止类似现象的发生，我刊一直严把投稿时的审核关，要求每篇文章必须经作者单位主管学术的机构审核，附单位推荐信（并注明资料属实、无一稿两投等事项）。希望引起广大作者的重视。为维护我刊的声誉和广大读者的利益，凡核实属于一稿两投和一稿两用等现象者，我刊将择期在杂志上提出批评，刊出其作者姓名和单位，并对该文的第一作者所撰写的一切文稿2年内拒绝在本刊发表，同时通知相关杂志。欢迎广大读者监督。

手指末节脱套损伤特点与再植

目的：探讨手指末节脱套伤的损伤特点及再植方法。方法：2004年至2009年，对18例19指末节脱套伤患者进行吻合血管再植术，男14例，女4例；年龄18～51岁，平均31岁。根据术中指动脉与撕脱皮肤撕脱平面不同分为3型，其中Ⅰ型6指，Ⅱ型10指，Ⅲ型3指。3例4指血管损伤严重终止再植，15例15指采用显微吻合血管方法再植。结果：15例完成手术者中，13例13指成活，2例2指术后坏死。13例成活指随访6～24个月，平均14个月，伤指外形及指甲生长外观满意。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优9例，良3例，差1例。结论：末节脱套伤再植效果好，应尽量争取再植。

拇指旋转撕脱离断伤再植方式的探讨和选择

目的：探讨拇指旋转撕脱离断再植方法的选择、各种术式的优缺点及临床疗效。方法：2009年2月至2012年3月治疗21例拇指旋转撕脱离断伤患者，男16例，女5例；年龄16～45岁，平均32岁。根据患者手指撕脱情况应用不同方法行断指再植术，术后观察患者成活情况及再植指术后功能康复情况。结果：21例再植指，成活19例，失败2例。成活的19例进行随访，时间3～14个月，平均8个月。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优13例，良5例，差1例。结论：按照拇指旋转撕脱离断伤不同情况采用不同再植方法，可获得较高的成活率，并能恢复较好的外形与功能。

不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损

目的：探讨不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损的适应证和临床效果。方法：2004年至2012年治疗13例下肢软组织缺损患者，男8例，女5例；年龄15～76岁，平均38．6岁。采用3种不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复，包括外踝尖后上4～7 cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部缺损8例；外踝尖后上9～11 cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段缺损3例；外踝尖后上1～2 cm处外踝后动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟缺损2例。皮瓣切取面积为4．5 cm×2．5 cm～16 cm×10 cm。供瓣区创面移植皮片修复。结果：13例皮瓣术后均未发生血管危象及切口感染，皮瓣均顺利成活，切口均Ⅰ期愈合。8例患者获得随访，时间1～12个月，平均6个月，皮瓣色泽、质地良好，厚薄适中，无烫伤及溃疡发生；供、受区外形及功能恢复较为满意。结论：灵活选用不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损，可获得理想效果。

游离腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤缺损

目的：探讨应用游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复前足软组织缺损的方法和临床效果。方法：2007年6月至2011年6月，11例前足皮肤软组织缺损，其中男10例，女1例；年龄23～46岁，平均28．6岁；车祸伤4例，压砸伤3例，机器绞伤4例。缺损面积为2．0 cm×4．0 cm～4．0 cm×8．5 cm。11例均为前足复合组织缺损。采取急症或亚急诊游离腓动脉肌皮穿支动脉皮瓣移植修复。受伤至手术时间6～96 h，平均31．8 h。切取面积2．5 cm×4．5 cm～4．0 cm×9．0 cm。动脉血管蒂与受区采用端端吻合。结果：术后皮瓣全部成活。9例获得随访，时间6～24个月，皮瓣略臃肿，外观及弹性良好，功能较好，皮瓣供区组织损伤轻，较小的缺损，供区可直接缝合，即便植皮，瘢痕较小且隐蔽。结论：腓动脉穿支动脉动脉皮瓣的血管解剖恒定、皮瓣厚薄适中，操作简单，是修复前足软组织中小面积缺损的有效方法。

吻合掌侧静脉及保留指甲的指尖再植

目的：探讨手指指尖离断的治疗方法及临床效果。方法：2007年10月至2011年6月治疗13例18指指尖离断患者，其中男9例，女4例；年龄17～45岁，平均26岁。伤后至就诊时间30 min～5 h，断指缺血时间1．5～7 h，均为常温保存。采用吻合掌指静脉及保留指甲的方法进行再植。结果：13例18指断指均成活并获随访，术后无血管危象发生。随访时间为3～24个月，平均14个月。患指外形及长度与健指相似，指甲平整，关节活动良好，触、痛觉恢复，两点辨别率3～6 mm，平均5 mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定，优14指，良3指，差1指。结论：采用吻合掌侧静脉及保留指甲的方法进行指尖再植，不仅可以提高断指成活率还可以恢复良好的外观及功能，是一种理想的方法

半比目鱼肌瓣桥式移植修复小腿下端软组织缺损

目的：探讨半比目鱼肌瓣桥式带蒂移植修复小腿下端软组织缺损临床应用结果。方法：自2008年1月至2012年1月，应用半比目鱼肌瓣桥式移植修复小腿下端软组织缺损12例，男8例，女4例；年龄22～50岁，平均为34岁；伤后时间2～6周，平均3．5周。肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮，供区直接缝合。结果：肌瓣全部成活。术后随访1．8～4年，平均为2．8年。胫、腓骨骨折全部愈合，受区外形较好。下肢功能按LEM标准评定，优6例，良5例，尚可1例。结论：这种技术很适宜当伤肢仅有1条主要血管时伴有软组织缺损的修复，减轻了对供区的损伤。

不同形状蒂部减张瓣在逆行皮神经营养血管皮瓣中的应用

目的：探讨3种不同形状蒂部减张瓣在皮神经营养皮瓣逆行转移术中的应用及其疗效。方法：自2006年1月至2012年1月，皮瓣坏死患者21例，男15例，女6例；年龄14～58岁，平均35岁；应用三角形、椭圆形或圆形蒂部减张皮瓣改善逆行皮神经营养皮瓣转移后的血运，三角形瓣10例，圆形瓣8例，椭圆形瓣3例。手部软组织缺损5例，面积为5．0 cm×2．0 cm～8．0 cm×5．0 cm；足部、踝周及小腿下段软组织缺损16例，面积6．0 cm×4．0 cm～13．0 cm×7．0 cm；均伴有肌腱及骨骼等深部组织外露。采用足背皮神经营养皮瓣5例，腓浅神经营养血管皮瓣4例，腓肠神经营养血管皮瓣4例，隐神经营养血管皮瓣3例，桡神经浅支营养血管皮瓣2例，前臂外侧皮神经营养血管皮瓣3例，均为逆行转移。观察术后皮瓣成活，外观及感觉恢复情况。结果：1例逆行腓肠神经营养皮瓣远端坏死，经换药愈合，其余皮瓣全部成活，供区植皮均I期愈合。术后患者随访3个月～2年，平均7个月，皮瓣质地良好，外形平整美观，恢复痛温觉。结论：蒂部减张皮瓣能改善远端蒂皮神经营养血管皮瓣的血运，促进其成活，并改善修复创面外观。