关节镜清理术治疗急性痛风性踝关节炎疗效的临床观察

目的:评估关节镜治疗急性痛风性关节炎的疗效.方法:2010年1月至2012年6月关节镜辅助下治疗急性痛风性踝关节炎41例,全部为男性,平均年龄43岁(28～69岁);左踝18例,右踝23例;首次发作12例,反复发作29例;病程2周～30个月.结果:所有患者获得随访,随访至少12个月.采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统,术前58.44±9.45,术后6、12个月和末次随访时分别为86.15±7.36,83.41±9.22,84.10±8.22,术后评分升高.术后踝关节肿胀、疼痛显著改善.结论:关节镜检查有助于痛风性踝关节炎的诊断、改善临床症状和踝关节功能.

髂腰固定术治疗Denis Ⅱ型骶骨骨折的疗效分析

目的:评价应用髂腰固定术治疗Denis Ⅱ型骶骨骨折的临床疗效.方法:2008年1月至2012年1月采用髂腰固定术治疗86例Denis Ⅱ型骶骨骨折,其中男55例,女31例;年龄17～55岁,平均39.1岁;伴骨盆骨折73例,髋臼骨折13例;有骶神经症状37例,无骶神经症状49例.术后对获得随访的患者分别进行骨折愈合、神经功能、临床功能评价及并发症分析.结果:86例患者中80例获得随访,失访6例,平均随访时间36个月(24～71个月),骨折平均愈合时间为13周(10～38周).根据Gibbons等的神经功能评分,神经康复、下肢感觉、下肢活动、膀胱直肠功能以及总分分别由术前的0.62±0.04、1.54±0.35、1.12±0.18、0.23±0.01、3.46±0.47恢复至术后0.82±0.12、0.36±0.04、0.05±0.01、0.03±0.01、1.25±0.22,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).根据Majeed临床功能评价标准,术后疼痛(22.54±4.02)分,站立(27.93±5.46)分,坐(8.47±3.61)分,性生活(2.54±1.33)分,工作能力(16.46±4.34)分,总分81.32±8.73;疗效优60例,良17例,可3例.主要并发症:骨折不愈合5例,切口深部感染1例,内固定物过度突出不适8例.结论:髂腰固定术具有固定牢靠、功能恢复满意、并发症少等优点,是治疗DenisⅡ型骶骨骨折的好方法.

非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的多因素分析

目的:探讨影响非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的因素.方法:回顾性分析2009年1月至2012年12月接受非手术治疗的122例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料,其中男84例,女38例;平均年龄(52.37±13.27)岁(18～83岁).选择年龄、性别、受伤原因、受伤至治疗时间、脊髓损伤ASIA分级、MRI脊髓损伤类型、脊髓损伤范围、有效颈椎管率、椎间盘突出Pfirrmann分级、椎间盘突出节段、椎间盘韧带复合体损伤、大剂量甲基强的松龙冲击治疗12个可能对非手术治疗预后产生影响的因素,应用单因素和多因素Logistic回归分析,研究其对预后的影响.结果:单因素分析显示MRI脊髓损伤类型、脊髓损伤范围、有效颈椎管率、椎间盘突出Pfirrmann分级、椎间盘突出节段及脊髓损伤ASIA分级均对预后有显著影响(P均＜0.05).进一步行多因素分析,按照其作用强度,影响预后的主要因素依次为:MRI脊髓损伤类型、脊髓损伤范围、有效颈椎管率、椎间盘突出Pfirrmann分级、脊髓损伤ASIA分级(P均＜0.05).结论:影响非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的主要因素是MRI脊髓损伤类型及范围,同时与有效椎管率、椎间盘突出程度及脊髓损伤ASIA分级相关.对于选择非手术治疗需谨慎,仅适用MRI检查提示脊髓信号无改变或水肿程度轻且范围局限者,其余则建议积极手术治疗.

小切口单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定并椎间融合治疗腰椎病变的并发症分析

目的:总结小切口单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定并椎间融合治疗腰椎病变并发症的发生特点和原因.方法:对2008年1月至2013年12月采用小切口单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下经皮对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗的166例腰椎病变患者进行回顾性分析,其中男64例,女102例;年龄24～74岁,平均51.9岁;病程8个月～30年,平均47.5个月;腰椎间盘退变49例,腰椎间盘突出症术后原位复发17例,巨大型腰椎间盘突出23例,腰椎间盘突出伴椎管狭窄27例,腰椎退行性Ⅰ度滑脱(Meyerding分级系统)21例,极外侧型腰椎间盘突出5例;单节段病变124例,双节段病变42例;L3.4 6例,L4.5 97例,L5S121例,L2,3、L3,41例,L3.4、L4,526例,L4.5、L5S115例.结果:166例患者术中无异常出血,均未输血;术中硬脊膜损伤并脑脊液漏1例、椎弓根(椎弓根入点)骨折4例、终板损伤2例.切口皮肤无坏死,切口无感染.术后未出现脑脊液漏,神经根损伤1例.椎弓根螺钉位置Ⅰ度163例371枚螺钉,Ⅱ度3例3枚螺钉;椎板关节突螺钉Ⅰ型157例199枚螺钉,Ⅱ型8例8枚螺钉,Ⅲ型1例1枚螺钉;椎板关节突螺钉偏短2例.失访5例,死亡2例,其余病例获得12～60个月的随访,平均35.4个月.随访过程中出现终板切割并融合器部分嵌入椎体14例14个节段.出现异常的双下肢疼痛l例.除11例11个节段不能明确外,其余148例189个节段获得椎间融合.未发现椎弓根螺钉与椎板关节突螺钉松动、移位、断裂,椎间融合器亦无前后向移位,未观察到邻近节段的明显退变现象.末次随访时腰椎冠状面Cobb角、矢状面Cobb角及JOA评分较术前均有明显的改善.结论:虽然小切口单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下经皮对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎病变是一较好的手术方式,但仍面临着并发症的问题,要求术者具有丰富的脊柱外科手术经验、术中严谨的操作、充分利用影像辅助系统,以有效地降低手术并发症的发生.

中轴区原发外周型原始神经外胚层肿瘤CT和MRI表现

目的:探讨中轴区原发外周型原始神经外胚层肿瘤(pPNETs)的CT和MRI表现,以提高对中轴区原发pPNETs的影像学认识.方法:回顾性分析2008年10月至2014年5月期间经病理证实的10例中轴区原发pPNETs患者临床资料,其中男7例,女3例;年龄8～49岁,中位年龄23.6岁.术前经多排螺旋CT平扫3例,平扫并增强4例;5例经MRI平扫并增强扫描;其中2例同时行CT及MRI检查.结果:骨内型6例,骨外型4例.发病部位及例数分别为骶椎3例,腰椎2例,颈椎1例,颈椎椎管1例,尾骨1例,右髂骨1例,骶前间隙1例.横断位小肿瘤大层面大小1.1 cm×1.2 cm,大者8.0 cm×9.2 cm,中位大小4.4 cm×5.7 cm,其中6例大径线＞5 cm.其中溶骨性破坏5例,2例伴钙化,混合性1例,2例无骨质破坏.CT以等密度为主,1例密度均匀,余6例密度不均,其中3例可见“浮冰”样改变,增强扫描1例中度强化,余3例明显强化,2例内见多发小血管.MRI在T1WI上5例均为等信号,在T2WI上均为稍高信号,信号不均,增强后5例均强化明显.2例伴椎体压缩性骨折,10例均未见骨膜反应,5例MRI检查无椎间盘破坏.结论:中轴区原发pPNETs以儿童及青年多见,肿块常较大.骨内型肿块常包绕椎体,并以椎前间隙为主,均伴椎体骨质破坏,溶骨性常见,椎体原发多见,附件原发或受累少见,可累及椎管,以前壁受累常见,可伴多发新生小血管;骨外型以深部软组织间隙常见,少数原发于椎管,多伴椎体骨质破坏,以溶骨性为主.不侵及椎间盘,椎间隙不窄.CT可伴“浮冰”征,以骨内型常见.MRI T1WI以等信号为主,T2WI以稍长信号为主,增强强化明显.

外固定支架结合有限内固定治疗儿童股骨远端骨折

目的:探讨外固定支架结合有限内固定治疗儿童股骨远端骨折的临床疗效.方法:自2008年1月至2014年6月,采用外固定支架结合有限内固定法治疗儿童股骨远端骨折17例,其中男12例,女5例;年龄6～13岁,平均10.2岁;病程1 h～2d.所有患几经X线片确诊,股骨髁上骨折11例,髁间粉碎性骨折6例.按AO/ASIF分型:A1型9例,A2型5例,C1型3例.观察并记录患者术中及术后并发症、术后放射学检查、下肢长度及膝关节活动度,并采用KSS膝关节功能评分对膝关节功能进行评分.结果:17例患者均获随访,时间6～38个月,平均24.4个月.术后均无神经血管损伤表现,出现外固定针松动1例,针道感染2例,双侧肢体不等长3例.膝关节活动度及长度测量(与健侧对比):平均屈曲受限10°(0°～20°),平均伸直受限4°(0°～10°),平均内/外翻3°(0°～5°).末次随访时膝关节功能KSS临床评分为96.4±5.0;优16例,良l例.X线片显示所有骨折愈合,未发现骨骺早闭现象.结论:采用外固定支架结合有限内固定方法治疗儿童股骨远端骨折,具有手术操作简单、固定牢固、早期功能锻炼等优点.

螺钉结合抗滑钢板治疗股骨外侧髁Hoffa骨折

目的:探讨螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折的临床疗效.方法:2006年5月至2014年5月,采用螺钉加抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折患者17例,男13例,女4例;年龄27～59岁,平均32.5岁;均为新鲜闭合性骨折.骨折根据Letenneur分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例.术后观察切口、骨折愈合时间,并采用Letenneur评估系统及HSS评分系统进行膝关节功能评价.结果:17例患者均获随访,时间10～24个月,平均14.6个月.手术切口均Ⅰ期愈合,未见内固定断裂、骨折畸形愈合及股骨髁坏死、下肢深静脉血栓发生.骨折愈合时间4～9个月,平均4.7个月.采用Letenneur评估系统进行评价,优10例,良4例,可3例;HSS总评分91.1±4.7,优15例,良2例.结论:螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折,固定坚强可靠,疗效优良,有利于骨折愈合及膝关节功能早期康复.

CT引导下微创手术治疗腰骶椎结核的中远期临床观察

目的:探讨CT引导下微创手术治疗腰骶椎结核的临床疗效.方法:对2002年1月至2013年3月收治的保守治疗无效的145例腰骶椎结核患者的临床资料进行回顾性分析,男84例,女61例;其中143例获得随访,年龄2.5～81岁,平均(42.60±17.14)岁.术后复发患者14例(6例有内固定,8例无内固定);椎旁脓肿的患者32例.术前合并左下肢无力浅感觉差1例,肌力减退1例,此2例患者Frankel分级均为D级,其他患者为E级.144例实施CT引导下在病灶和脓肿内置管局部化疗灌注冲洗,l例行小开窗手术结合局部化疗治疗.观察患者治疗前及末次随访时的血沉及腰椎前凸角度(lumbar lordosis,LL).结果:143例患者获随访,时间为21～149个月,平均67个月,其中73例获得5年以上随访.所有患者达临床愈合.术前血沉(44.96±12.41)mm/h,末次随访时(7.25±3.43) mm/h,两者差异有统计学意义(t=35.06,P=0.000).治疗前腰椎前凸角为(36.32±8.55)°,末次随访时为(33.35±8.16)°,两者差异有统计学意义(t=13.90,P=0.000).结论:经保守治疗3个月以上无效,脊柱稳定性较好且神经症状的程度在Frankel分级D级以上的患者,行微创治疗辅以全身抗结核药物化学治疗效果较好.

原发性跟骨结核1例

患者,女,21岁,因左踝及左足跟部红肿、疼痛半年,加重2周于2013年6月19日就诊.患者自述半年前无明显诱因出现左踝及左足跟部肿痛,症状渐进性加剧,于当地医院行消肿、止痛对症治疗,未见明显改善.近2周左踝及左足跟部肿痛加剧明显,遂来我院就诊.患者无发热、咯血、盗汗等全身不适症状,否认肺结核及其他结核病史.

锁颅骨发育不全症1例

患者,男,8岁,以左下肢无痛性跛行2年、加重1个月来诊.家长于2年前发现患儿行走稍微跛行,跑步时明显,因无任何不适及疼痛,而未予重视,未曾就诊.近1个月跛行情况加重,无明显诱因,无外伤及疼痛,无家族遗传病史.查体发现左下肢较对侧短缩2 cm,双侧臀纹不对称,表面肤色正常,无压痛及纵向扣击痛,左髋外展内旋轻度受限,膝踝诸关节活动良好,下肢肌力、感觉及足趾循环良好,Trendelenburg征阳性.

髋关节假体材料的分类及应用进展

关节假体材料的选择关系着人工关节置换的成败,目前临床中使用的髋关节假体材料主要有金属、陶瓷、高分子复合材料及碳质材料等,虽在生物相容性、弹性模量、力学性能、使用期限等方面都有不同程度的进步,但与理想人工关节设计标准仍有较大差距.本文主要从髋关节假体材料的分类出发,对比分析各类髋关节假体材料优缺点,旨在为临床合理选择髋关节假体和提高材料性能提供参考.并认为高分子复合材料虽在耐磨性方面尚有不足,在生物相容性、力学性能、耐腐蚀性、价格等综合方面比其他材料更具优越性.目前对该材料研究也主要在耐磨性、关节面磨屑问题、强度等方面,发展迅速,性能提升快,具有广阔的发展前景.

膝骨性关节炎早期诊断的研究进展

膝骨性关节炎是常见的关节病之一,临床上典型患者的临床分期属于中晚期,因此提高对早期膝骨性关节炎的诊断尤为重要.目前临床上常应用于诊断膝骨性关节炎的方法为磁共振检查,且随着磁共振不同序列的发展,针对关节软骨早期病变的序列正应用于临床.在膝骨性关节炎的早期诊断中,超声检查等简单实用的方法正成为一种趋势,而特异性生物标志物将成为一项热门研究.

微创截骨治疗拇趾外翻稳定与愈合原理分析

微创截骨治疗拇趾外翻采用微创技术在第1跖骨头颈部截骨,使用“8”字绷带外固定,疗效确定.通过对其原理分析提出使用削磨钻在跖骨颈部截骨,增加了摩擦系数、减少了杠杆力,是截骨稳定的前提.保持正确的二维截骨方向和适宜的角度,是截骨端稳定的保证.“8”字绷带外固定符合弹性固定的原则,为截骨端微动创造了条件,与内固定比较更符合截骨愈合的过程,截骨端稳定,以软骨成骨方式Ⅱ期间隙愈合.

脊髓型颈椎病的手术术式选择

脊髓型颈椎病典型的临床表现是步态异常,下肢无力,麻木及锥体束征等,有的患者还有颈部疼痛和不适,手指麻木、灵活性下降,也可以出现行走后下肢放射性疼痛.外科治疗的临床目标是消除或减轻上述症状,改善患者神经功能.上述目标可通过前路、后路或前后路联合手术获得[1].

《中国骨伤》杂志2016年第3期继续教育试题

微创与开放椎弓根固定治疗单节段胸腰段骨折疗效的系统评价

目的:系统评价微创椎弓根固定(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)与开放椎弓根固定(open pedicle screw fixation,OPSF)治疗单节段胸腰段骨折疗效与安全性.方法:通过计算机检索Pubmed、EMbase、CNKI数据库并结合手工检索,按照既定的纳入和排除标准搜索1990年至2014年有关两种术式治疗单节段胸腰段骨折疗效的临床试验,对纳入的研究进行质量评价.使用Review Manager 5.3软件对数据进行系统评价,观察指标包括手术时间、手术切口长度、术中出血、术后引流量、住院时间、术后下床时间、手术前后疼痛评分、术后伤椎Cobb角改善程度、术后伤椎前缘高度恢复比.结果:共纳入15篇文献,随机对照试验2篇,病例对照试验13篇,共789例患者.结果提示,与OPSF组相比,PPSF组患者手术时间短、手术切口短、术中出血少、术后引流量少、住院时间短、手术前后疼痛评分变化大(P＜0.000 01),术后伤椎Cobb角改善程度小(P=0.000 6);但在术后伤椎前缘高度恢复比(P=0.36)及术后下床时间(P=0.38)比较上,两种手术方式未见统计学差异.结论:远期效果上两种手术方式未见显著性差异.PPSF带给患者的创伤更小,疗效更好,值得进一步临床研究与学习.

磁共振扩散张量成像与纤维束成像在脊髓型颈椎病中的应用研究

目的:评价磁共振扩散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)对脊髓型颈椎病的诊断价值.方法:对收集的2014年1月至2015年4月20例健康志愿者和50例脊髓型颈椎病(CSM)患者行颈髓DTI.以健康志愿者作为对照组.依据颈髓MRI平扫结果将CSM患者分A、B、C组,A组17例(单纯硬膜囊受压),B组23例(颈髓受压,信号正常),C组10例(颈髓受压,T2高信号).分析4组颈髓的平均表观扩散系数(ADC)、平均分数各向异性值(FA)之间的差异,对所有受检者行颈髓纤维束成像.结果:对照组C2/C3、C3/C4、C4/C5、C5/C6、C6/C7之间ADC值及FA值差异无统计学意义(P＞0.05),平均ADC值为(0.875±0.096)×10-3mm2/s,平均FA值为0.720±0.051;对照组与A组比较,平均ADC值、FA值差异无统计学意义,对照组与B、C组及A、B、C组间比较,平均ADC值、FA值差异均有统计学意义.结论:颈髓DTI较常规MRI能够早期、准确地量化脊髓型颈椎病的颈髓微结构改变,颈髓纤维束成像可以反映脊髓纤维束受压损伤的范围.

脊髓型颈椎病预后相关因素的研究进展

脊髓型颈椎病是临床常见的引起脊髓功能障碍的疾病.手术治疗是脊髓型颈椎病的主要治疗手段,然而患者的术后功能恢复差异较大.近年来,影响脊髓型颈椎病预后的因素受到广泛关注,患者的年龄、神经功能、病程、影像学表现、手术方式等相关因素成为脊髓型颈椎病预后研究的重点.目前认为患者年龄越大、术前神经功能状态越差、病程越长,患者预后越差.影像学对患者预后的判断有提示作用,但相关性尚不明确.选择手术方法和入路时应当以充分减压、稳定颈椎序列、保持后伸曲度、有效维持减压、防止并发症为主要原则,因此,脊髓型颈椎病的治疗应根据病情及影像学检查,早期选择合适的手术方式以获得更好的临床预后.

颈椎前路减压分段融合术和后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的病例对照研究

目的:比较颈椎前路减压分段融合术和后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法:对2009年7月至2012年6月收治的56例多节段脊髓型颈椎病病例进行回顾性分析,男32例,女24例;年龄42～79岁,平均(56.9±12.8)岁,病程2个月～16年,平均(10.6±3.2)年.所有患者术前经影像学检查显示有多节段颈椎间盘突出,并具有脊髓型颈椎病的临床表现.其中34例采用颈椎前路减压分段融合术(前路组),22例采用后路椎管扩大成形术(后路组).通过影像学资料对两组患者手术前后的病变节段前柱高度和颈椎前曲度进行比较,并采用JOA评分评价手术效果.结果:两组患者无神经血管并发症发生,并获得24～36个月的随访(平均28.6个月).前路组,术后2周时颈椎病变节段前柱高度较术前明显增高(P＜0.05),颈椎前曲度较术前明显降低(P＜0.05).后路组,术后2周及末次随访时,病变节段前柱高度和颈椎前曲度较术前差异均无统计学意义(P＞0.05).两组间在术后2周及末次随访时颈椎前曲度差异有统计学意义(P＜0.05).术后两组JOA评分均出现了明显恢复,术后3个月及末次随访时,前路组明显高于后路组(P＜0.05),且JOA评分改善率前路组也优于后路组(P＜0.05).结论:这种分段式前路融合手术可以有效地恢复颈椎前柱高度,并且与颈椎后路椎管扩大成形术相比,可以显著地改善脊髓功能,是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方案.

颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的:探讨颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法:对2010年10月至2013年1月收治的48例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析,其中男37例,女11例;年龄37～76岁,平均54.6岁;2个节段病变35例,3个节段病变7例,4个节段病变6例.所有患者接受颈前路椎体次全切钛网自体颗粒骨植骨融合颈前路钛板内固定手术.进行临床和影像学随访,记录术前及术后3、6、12个月及未次随访时的ROM、JOA、VAS及SF-36评分,观察融合程度和椎管减压情况.结果:所有患者获得随访,时间14～48个月,平均27.3个月.术后12个月时,影像学资料显示所有患者达到骨性融合,椎管减压彻底,术前病变严重处椎管矢状径为(5.13±1.32) mm,术后12个月为(9.94±1.22) mm,手术前后椎管矢状径比较差异有统计学意义(t=2.463,P=0.014);椎管减压程度为(92.15±2.35)％.术后各观察时间节点ROM、JOA、VAS及SF-36评分均较术前明显改善(P＜0.05);术后各观察时间节点ROM、JOA、VAS及SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板内固定手术治疗多节段脊髓型颈椎病融合率高,减压彻底,临床症状体征改善明显,且安全性较好.