中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折2年以上随访结果
目的:探讨经伤椎置钉6钉三椎体固定并选择性单节段植骨治疗胸腰椎骨折的临床意义.方法:回顾性分析自2006年1月至2008年12月采用经伤椎置钉6钉三椎体固定方式并选择性单节段植骨治疗且获得2年以上随访的32例胸腰椎骨折患者,其中男25例,女7例,年龄25～60岁,平均39.1岁.按AO分型:A1.3型5例,A3.1型17例,A3.3型8例,C1.1型1例,C1.3型1例.载荷评分4～7分,平均5.8分.脊髓神经损伤按Frankel分级:A级2例,B级2例,C级5例,D级9例,E级14例.测量并对比其术前、术后及后随访时的Cobb角、椎体前缘高度及椎管占位程度,同时采用Denis评分对疼痛及劳动能力进行评价.结果:32例平均随访时间为39.2个月(30～48个月).无内固定松动或断裂,除3例为浮壁骨痂外其余病例关节突间及椎板表面植骨融合良好.术后Cobb角、椎体前缘高度及椎管占位情况较术前有明显改善(P＜0.05),但后随访时脊柱矫正度较术后有部分丢失(P＞0.05).25例患者后随访时CT扫描显示椎体前上方存在大小不一的空洞现象.脊髓神经功能除2例A级无变化外,其余均有1～2级的恢复.Denis疼痛评分:P1 22例,P2 7例,P3 3例.Denis工作状态评分:W1 18例,W2 8例,W3 3例,W5 3例.结论:虽然经伤椎置钉6钉三椎体固定方式并选择性单节段植骨治疗胸腰椎骨折能有效恢复脊柱生理弧度、伤椎前缘高度及椎管容积,亦无内固定松动或断裂,且腰背痛获得很好缓解,但并不能改善椎体空壳现象,亦不能避免矫正度部分丢失.
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手法复位辅助手术治疗跟骨骨折
目的:探讨跟骨骨折手法复位对消肿、简化内固定手术操作的临床意义.方法:2005年12月至2010年11月,采用先手法复位待消肿后再行延期手术治疗跟骨骨折42例.男25例,女17例；年龄18～74岁,平均41.4岁；左侧20例,右侧22例.23例采用切开复位钢板固定,19例采用克氏针和空心钉固定.随访评价患者的平均术前、术后消肿时间,手术时间,关节功能及并发症发生情况.结果:本组均获随访,时间3～18个月,平均8.3个月.复位次日疼痛明显缓解,3～5 d肿胀基本消退.术中复位简便,手术时间平均90 min,术后4～7 d消肿,术后未出现皮瓣坏死.术后B(o)hler角平均(31±3.2)°,Gissane角(112±5.3)°,跟骨宽度(30.2±0.89) mm.按Maryland足部评分系统评价,优16例,良18例,中6例,差2例.结论:即时手法复位配合延期内固定治疗跟骨骨折可加快术前、术后消肿,简化手术操作.
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Endobutton袢钢板和锁骨钩钢板治疗新鲜肩锁关节脱位的病例对照研究
目的:对比Endobutton袢钢板和锁骨钩钢板2种手术方式治疗新鲜肩锁关节脱位的疗效,从中找到更理想的治疗方法.方法:回顾性研究我院自2009年1月至2010年9月的30例新鲜肩锁关节脱位手术治疗的病例,其中Endobutton钢板组15例,男12例,女3例；平均年龄(38.5±8.2)岁；左侧7例,右侧8例；RockwoodⅢ型13例,Ⅳ型2例.锁骨钩钢板组15例,男14例,女1例；平均年龄(33.8±5.9)岁；左侧11例,右侧4例；RockwoodⅢ型13例,Ⅳ型2例.分别记录2组患者手术时间、术中出血量,根据Karlsson标准评定术后肩关节功能恢复情况并进行对比分析.结果:Endobutton钢板组和锁骨钩钢板组平均手术时间分别为(61±8.6) min和(40±5.6)min,平均出血量分别为(93±8.4) ml和(100±12.6) ml.2组平均手术时间和出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组术后疗效比较:En-dobutton钢板组优秀13例,良好2例,较差0例；锁骨钩钢板组优秀7例,良好7例,较差1例,Endobutton钢板组疗效优于锁骨钩钢板组.结论:Endobutton技术重建肩锁关节术后疗效更好,是治疗新鲜肩锁关节脱位的理想方法,近期疗效良好,但远期疗效及并发症还需进一步观察.
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重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
目的:探讨重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的中期效果.方法:2007年2月至2010年1月,复发性髌骨脱位65例,男6例,女59例；年龄17～24岁,平均20岁；右膝35例,左膝30例.全部取自体同侧半腱肌重建内侧髌股韧带.手术前后采用Lysholm及Tegner进行功能评分,影像学采用Congruence角及Sulcus角评分.结果:全部病例获随访,时间15～23个月,平均20个月,无膝关节髌骨半脱位或脱位.Lysholm膝关节功能评分从术前的(60.6±3.7)分升至(89.8±4.6)分(t=-15.58,P=0.00)；IKDC评分从术前的平均(40.0±3.5)分升至(82.0±3.6)分(t=-27.44,P=0.00)；Tegner评分从术前的平均(3.6±0.4)分升至(5.6±0.3)(t=-10.84,P=0.00)；Congruence角由术前的平均(26.4±3.9)°降至(4.3±1.8)°(t=16.15,P=0.00)；Sulcus角由术前的平均(148.8±2.0)°降至术后的(140.5±1.6)°(t=10.51,P=0.00).结论:重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位能提供足够的张力,维持髌骨稳定性.
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阿仑膦酸钠在甲状腺功能亢进症继发骨质疏松症中的临床应用
目的:评价阿仑膦酸钠在甲状腺功能亢进继发性骨质疏松症治疗中的有效性及安全性.方法:2008年4月至2009年11月门诊收治经双能X线骨吸收仪(DXA)证实有骨质疏松或骨量减少的27例甲状腺功能亢进患者,男7例,女20例；年龄30～61岁,平均(41.52±10.7)岁.根据随机数字表将患者随机分成A、B两组.A组14例,抗甲状腺药物加钙尔奇D口服治疗,抗甲状腺药物随着甲状腺功能的变化调整剂量,钙尔奇D每天600 mg;B组13例,抗甲状腺药物加钙尔奇D加阿仑膦酸钠口服治疗,抗甲状腺药物、钙尔奇D治疗方法与A组一致,阿仑膦酸钠每周1次,每次70 mg.同时选取21例健康自愿者作为对照组,不予任何干预.治疗1年后复查A、B两组患者腰椎、股骨颈、桡骨远端一般资料,比较A、B两组治疗前后骨密度(T值、Z值、BMD)及一般资料的变化,并与对照组比较,观察是否可达到完全恢复.结果:A组仅股骨颈、桡骨远端1/3处的BMD较治疗前明显上升(P值均为0.000),而B组腰椎、股骨颈、桡骨远端1/3处的T值、Z值、BMD均较治疗前明显上升(P＜0.05),但均不能恢复至正常人群水平.A组腰椎、股骨颈、桡骨远端1/3处的BMD较治疗前分别升高(4.34±10.5)％、(3.21±1.38)％、(1.95±0.44)％；B组腰椎、股骨颈、桡骨远端1/3处的BMD较治疗前分别升高(6.10±8.12)％、(4.10±5.64)％、(3.10±3.23)％,各部位BMD上升的幅度,两组之间有统计学差异(P＜0.05).两组一般资料治疗后较治疗前相比,AKP均下降,体重、BMI均上升,甲状腺功能均下降至正常(P均＜0.05).结论:阿仑膦酸钠联合抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进引起的骨量丢失,对骨密度的改善,较单用抗甲状腺药物更有效,而且较安全.
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正骨手法与中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤的病例对照研究
目的:比较正骨手法与中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤的临床效果.方法:2008年3月至2011年5月,将76例患者分为治疗组39例和对照组37例.治疗组:男15例,女24例；年龄20～59岁,平均(42.97±9.21)岁；病程1～60个月；踝关节功能评分平均(71.27±4.50)分.对照组:男11例,女26例；年龄25～57岁,平均(41.29±8.77)岁；病程1～36个月,平均(8.47±7.37)个月；踝关节功能评分平均(71.45±4.61)分.治疗组采用正骨手法治疗,每周2次；对照组采用中药熏洗治疗,每日1次.采用Baird-Jackson踝关节功能评分,3周后比较2组患者的踝关节功能评分及其治疗效果.结果:治疗3周后,治疗组踝关节评分为(93.44±4.91)分,对照组踝关节评分为(85.81±6.57)分,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组评分优于对照组.治疗组治疗前后的踝关节平均分差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗前后的踝关节平均分差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组优16例,良18例,可3例,差2例；对照组优9例,良14例,可5例,差9例,治疗组疗效优于对照组.结论:正骨手法与中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤均有一定的疗效,且前者优于后者.
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弹性髓内钉治疗稳定和不稳定性儿童股骨干骨折的病例对照研究
目的:探讨弹性髓内钉治疗稳定及不稳定性儿童股骨干骨折的疗效,指导其临床应用.方法:选择我院2008年1月至2010年10月的儿童股骨干骨折44例,男24例,女20例,年龄5～12岁,平均7.4岁.根据骨折稳定性分为2组,稳定性骨折组(S组)23例,不稳定性骨折组(U组)21例.所有患儿行弹性髓内钉手术固定治疗,对复位固定不满意或体重＞30 kg者,术后给予牵引或小夹板保护.随访观察2组骨折愈合时间,有无钉尾激惹症状(疼痛、囊肿等),愈合时X线片上有无畸形(＞5°内外翻或前后成角),患肢短缩或延长及优良率等.结果:所有患者获随访,时间5～19个月,平均13个月,末次随访时骨折全部愈合,平均愈合时间10.2周(8～14周).U组畸形愈合5例,平均成角9°(6°～12°),发生率比S组(0例)高(P＜0.05).S组骨折愈合时间平均(10.6±1.3)周,U组(9.9±1.2)周；S组患肢缩短0例,U组3例,平均缩短1.0 cm(0.5～1.8 cm)；S组患肢延长3例,平均延长1.1 cm(0.5～2.1 cm),U组1例,延长0.6 cm;S组钉尾激惹2例,U组4例；S组优20例,良2例,差1例,U组优15例,良3例,差3例.以上指标2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).U组中,5例畸形愈合中4例发生于术后无牵引或小夹板组,发生率较术后牵引或小夹板组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:弹性髓内钉对儿童股骨干稳定及不稳定性骨折的短期疗效均较好,术后给予牵引或小夹板保护可以减少不稳定性骨折畸形愈合的发生.
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双头自动加压新型外固定支架的设计和临床应用
目的:设计股骨转子间骨折双头自动加压新型外固定支架并探讨其临床应用.方法:在单侧成角外固定器和Ilizarov技术的基本原理的基础上,研制双头自动加压新型外固定支架.2006年10月至2010年12月,用此新型外固定器治疗老年股骨转子间骨折120例,男67例,女53例；年龄60～93岁,平均76.7岁.按Evans标准:Ⅰ型65例,Ⅱ型41例,Ⅲa型10例,Ⅲb型2例,Ⅳ型2例.手术时间为伤后0～11 d,平均5d.按照Sanders评分标准对术后患者的髋关节功能进行评估.结果:116例获得随访,时间2～24个月,平均12个月.骨折全部愈合,愈合时间10～13周,平均12周.术后针孔感染5例,无深部感染发生,无骨折不愈合及髋内翻,髋关节功能恢复良好.根据Sanders评分标准对髋关节功能进行评定,疼痛(9.07±0.41)分,行走(9.23±1.00)分,功能(9.42±1.10)分,运动肌力量(9.31±1.06)分,日常活动(9.22±1.03)分,X线评估(10.00±0.00)分,总平均分(56.27±4.16)分,其中优106例,良6例,差4例.结论:双头自动加压外固定器使用方便,兼有加压和微创双重功能,是治疗高龄股骨转子间骨折患者较理想方法.
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手术治疗陈旧性骨盆骨折24例
目的:探讨应用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折的疗效.方法:2000年2月至2011年2月,对24例陈旧性骨盆骨折采用重建钢板内固定治疗,其中男10例,女14例；年龄20～62岁,平均42岁.受伤至手术时间23～64 d,平均35 d.经X线及CT诊断,按Tile分型:C型11例,B型13例.根据Majeed疗效评价标准评定疗效.结果:18例获得随访,时间6～48个月,平均24个月.根据Majeed疗效评价标准,优9例,良5例,可4例,平均(84.4±11.5)分.结论:对陈旧性骨盆骨折应积极手术治疗,准确进行术前评估,精确复位固定,术后进行合适处理,可获得满意的治疗效果.
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上肩胛悬吊复合体双重损伤的治疗
目的:探讨上肩胛悬吊复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)双重损伤的治疗方法.方法:回顾性分析2008年1月至2009年12月收治的SSSC双重损伤患者15例,男11例,女4例；年龄19～60岁,平均45.1岁.8例接受手术治疗,7例接受保守治疗.通过Constant-Murley评分系统对治疗结果进行评价.结果:全部患者获随访,时间7～24个月,平均14.4个月,骨折全部愈合,平均愈合时间12.3周(9～12周).末次随访时Constant-Murley 评分8例手术患者为(92.37±1.99)分,7例保守患者为(55.52±1.29)分.结论:SSSC双重损伤通过手术恢复SSSC的完整性,有利于发挥其维持上肢和躯干之间稳定性的作用.
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经皮克氏针固定治疗严重移位儿童肱骨近端骨折
目的:评估采用手法复位、经皮克氏针固定方法治疗严重移位儿童肱骨近端骨折的疗效.方法:2006年1月至2010年12月,采用手法复位、经皮克氏针固定治疗儿童肱骨近端骨折43例,男28例,女15例；年龄3～17岁,平均11.1岁.术前经X线片确诊,均为Neer-HorwitzⅢ及Ⅳ型.全部病例均为闭合性骨折,无神经血管损伤表现.手术在C形臂X线机监视下进行,根据骨折类型及移位情况进行手法复位,复位满意后行经皮克氏针固定.记录术中及术后并发症、术后放射学检查结果、上肢长度及肩关节活动度,并以Neer肩关节功能评分标准对肩关节功能进行评分.结果:全部病例获随访,时间3～37个月,平均20.4个月.术后出现克氏针穿出关节面1例,针道反应5例,末次随访时肩关节功能Neer评分为85～100分,平均(95.0±4.3)分；优38例,满意5例.X线片显示所有病例骨性愈合,未发现骨骺早闭现象,无肢体短缩畸形.术后3个月,所有患儿能参加正常的体育活动,肩关节活动恢复至伤前.结论:采用手法复位、经皮克氏针固定方法治疗严重移位的儿童肱骨近端骨折,手术操作简单,疗效满意.
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伤害控制论在肢体严重创伤保肢治疗中的应用
目的:探讨伤害控制论在肢体严重创伤保肢治疗中的重要性.方法:对2007年6月至2009年12月在伤害控制论指导下分期治疗的14例肢体严重创伤患者进行回顾性分析,男13例,女1例；年龄6～62岁,平均38.4岁.根据Tscherne软组织损伤分类:开放性骨折Ⅲ级(Fr.OⅢ)10例,Ⅳ级(Fr.OⅣ)2例,闭合性骨折Ⅲ级(Fr.CⅢ)2例.所有患者在我院进行首次手术,先评估创伤情况,在伤害控制论指导下Ⅰ期彻底清创.存在动脉断裂者先吻合血管,骨折采用外固定支架固定,先VSD覆盖创面,Ⅱ期行软组织修复重建手术,骨折不稳定者改用钢板固定.结果:所有患者获随访,时间6～19个月,均保肢成功,无一例发生骨髓炎,肢体功能良好.除1例Fr.OⅣ型骨折经历2次清创后行游离皮瓣移植外,其余均未超过2次手术,创面终全部愈合.2例伤后9个月出现骨不连,再次清创植骨后骨折愈合.骨折愈合时间5～15个月.结论:肢体严重创伤常因软组织损伤严重,感染以及肢残发生率高,应用伤害控制论分期治疗,大限度减少软组织进一步损伤,有益于保肢治疗的成功.
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大腿外侧阔筋膜下巨大假性滑囊囊肿的病因及治疗方法探讨
损伤性滑囊炎较常见,多呈慢性,好发于骨结构突出部位,因长期、反复摩擦和压迫而引起,病理表现为滑膜充血、水肿,呈绒毛状,滑液增多并充盈滑囊,可致滑囊壁增厚和纤维化.急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基础上突发,损伤力量较大时,可伴有血性滑液渗出.临床表现多无明确原因而在关节或骨突出部位逐渐出现一圆形或椭圆形包块缓慢长大伴压痛,表浅者可扪及清楚边缘,有波动感,皮肤无炎症;当受到较大外力时,包块会逐渐增大,伴剧烈疼痛,此时皮肤有红热,但无水肿;包块穿刺,慢性期为清晰黏液,急性损伤后为血性黏液.大腿外侧阔筋膜下巨大假性滑囊囊肿位于阔筋膜与股外侧肌肌膜之间,病理基础为股骨大粗隆下滑囊外伤时损伤破裂、滑液外溢.本文结合诊治的5例病例,对其进行探讨.
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鹿茸多肽对实验性膝骨性关节炎关节软骨中糖胺多糖和Ⅱ型胶原水平的影响
目的:检测膝骨性关节炎关节软骨中糖胺多糖和Ⅱ型胶原的水平及鹿茸多肽对其影响.方法:6月龄新西兰大白兔64只,随机分为正常组(8只)和模型组(56只).模型组采用Hulth法造成膝骨性关节炎模型.造模成功后再将模型组随机分为鹿茸多肽组(24只)和对照组(24只),鹿茸多肽组给予鹿茸多肽稀释液0.5 ml,每2日1次关节腔注射；对照组给予0.5 ml生理盐水,每2日1次关节腔注射.分别于干预后第7、15、30天分3批取材,甲苯胺蓝染色观察两组关节软骨中糖胺多糖含量,免疫组织化学法观察软骨基质中Ⅱ型胶原的表达.结果:随着干预时间的延长,鹿茸多肽组和对照组软骨基质中糖胺多糖和Ⅱ型胶原表达量逐渐减少.鹿茸多肽组药物干预后第7、15、30天,Ⅱ型胶原阳性面积积分光密度值分别为(312.06±14.12)、(273.31±12.42)和(248.34±10.41),组间差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组干预后第7、15、30天,Ⅱ型胶原阳性面积积分光密度值分别为(253.47±15.53)、(215.67±9.72)和(160.01±13.23),组间差异有统计学意义(P＜0.05).相同时间段内,鹿茸多肽组Ⅱ型胶原阳性面积积分光密度值高于对照组,组间差异有统计学意义.结论:鹿茸多肽通过阻止膝骨性关节炎关节软骨基质中糖胺多糖和Ⅱ型胶原含量的减少,一定程度上廷缓关节软骨的退变.
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骨收获室内骨细胞的方向性生长
目的:利用骨收获室内无应力的物理特性,观察无应力时骨重塑是否有方向性.方法:采用骨收获室模型的动物实验方法,5只日本大耳白雌兔.研究中不限制兔的活动.骨收获室是带有1个宽1 mm的骨长入孔道的钛制圆柱形植入体,允许孔道内的成分被反复取出,仅伴有少量的对周围骨的干扰.先将骨收获室置放兔胫骨内8周,使其与骨达到较好的整合.8周后开始正式实验,其后每隔1个月收获组织.收获的组织,经固定、脱钙,采用石蜡包埋的组织切片.动物实施4阶段的4次手术:第1次空置；第2、3次收获的组织做纵向切片；第4次做横向切片.方向性分析:以每张切片所有骨细胞核方向的标准差为统计量,分析纵切面与横切面细胞的方向是否有差异.结果:收获室内长入组织,纵切面的细胞排列的方向性明显强于横切面,差异有统计学意义.结论:在无应力情况下,骨重建具有方向性.应力不是骨方向改建的直接指导因素.推测骨重建的方向性与骨收获室的结构特点相关,生理的方向性骨重建与应力的关系可能是通过血管介导,应力可能通过影响血管的方向性分布起作用.
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儿童距骨骨折1例
患儿,男,4岁10个月.入院前2h从1m高处坠落,左足跟部着地,即诉疼痛,随之肿胀、活动受限.入院检查:一般情况良好.左足跟部肿胀压痛明显,肢端血运良好,足趾活动正常.X线片示:左足距骨体部骨折,移位明显,SneppenⅡ型.CT片示:距骨骨折线呈斜冠状位,骨块分离3 mm,关节面台阶4 mm.入院诊断:左距骨骨折.入院后冷敷、抬高患肢,石膏固定制动.入院后第4天在基础麻醉加硬膜外麻醉下行切开复位内固定术.取前外侧切口,跖屈踝关节并稍内翻即可较好显露骨折端,复位后以2枚克氏针交叉固定.复查X线片:骨折复位良好,克氏针位置满意.术后短腿石膏固定6周,10周开始部分负重,12周拔除克氏针.
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肘关节后外侧旋转不稳定1例并相关文献综述
患者,女,23岁,外伤致左肘关节脱位后,左肘关节长期持续性疼痛.保守治疗8个月后,症状未缓解.此外,当肘关节活动后,患者有弹出感.体格检查可见左肘关节轻度肿胀,外侧压痛.伸肘时患者有疼痛和恐惧感.外侧抽移恐惧试验(lateral pivot-shift apprehension test)和撑桌试验(table-top relocation test)阳性.X线片显示肘关节骨质连续,核磁显示外侧副韧带复合体近端撕裂(图1).
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白介素-1在骨关节炎发病机制中的研究进展
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是临床常见的关节病,严重影响患者的身体健康和生活质量,给家庭和社会带来了巨大的经济负担.OA的病因及发病机制至今尚未完全明确,但细胞因子在其发病机制的研究中越来越受到重视,尤以IL-1被认为是骨性关节炎发生发展中核心的因子.近年来,许多临床试验把IL-1作为治疗骨关节炎的靶点,为OA的治疗提供新的方法.本文就IL-1参与OA软骨破坏的机制做一综述.
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腰椎间盘突出症临床诊断的思路与程序
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原发病,病因与临床表现复杂多变,疾病个体化特征显著,正确及时的疾病诊断是个体化有效治疗的前提.研究证实,神经系统症状体征具有较高的特异性与敏感性,对疾病诊断具有重要的临床意义,但存在多变性.该文系统分析了特异性的临床表现、选择性的体格检查和影像学检查等的临床诊断价值,提出系统综合运用以上要素是该病正确及时诊断的一般程序与方法.
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跟骨关节内骨折的手术治疗
跟骨关节内骨折的手术治疗是创伤骨科近十几年来重要的进展之一,这十几年来,通过优秀骨外科医生们的不断努力[1-5],使得可以通过避免并发症的改良切口,充分显露跟骨的骨折部位,复位、植骨、固定游刃有余,并能获得较为满意的功能恢复.这一切,都应感谢把切开复位理念引入到跟骨关节内骨折治疗中的先行者们.
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跟骨三维有限元模型的建立及其骨折发生机制
目的:建立跟骨三维有限元模型,探讨跟骨骨折发生机制.方法:通过扫描正常人跟骨螺旋CT,精确模拟边界条件,并运用Sap 93计算软件运算建立跟骨有限元模型,模型由1 959个节点,1 496个单元组成.在跟骨有限元模型上模拟踝关节在中立位和背伸20°时的状况后对模型施以500N的垂直轴向载荷,观察模型应力分布和位移情况.结果:跟骨在踝关节中立位时通过跟距外侧的关节面,并且由内后斜向前外方向的跟骨处遭受应力大.背伸20°受力时除上述位置遭受应力大外,从跟骨体部走向后距关节面与跟腱之间的部位遭受应力也比较大.结论:高处坠落踝关节中立位时跟骨骨折的发生将从跟距关节面的外侧向内后方向走行；当坠落时踝关节处于背伸位时除产生上述骨折线外,跟骨体部走向后距关节面方向也将发生骨折,同时跟腱附着点附近也会形成撕脱性骨折.
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早期清创复位克氏针内固定与Ⅱ期钢板内固定治疗开放性跟骨骨折的病例对照研究
目的:比较早期清创骨折复位克氏针内固定(克氏针组)与Ⅱ期骨折复位钢板内固定(钢板组)治疗开放性跟骨骨折的临床疗效.方法:自2001年1月至2008年5月收治开放性跟骨骨折55例(58足),年龄19～65岁,平均36.8岁；伤后至就诊时间30 min～7 h,平均3h.克氏针组:男20例(20足),女9例(9足)；软组织损伤Gustilo分型,Ⅰ型15足,Ⅱ型13足,ⅢA型1足；跟骨骨折Sanders分型,Ⅱ型9足,Ⅲ型18足,Ⅳ型2足；采用早期清创骨折复位克氏针固定治疗,软组织缺损采用VSD临时覆盖,Ⅱ期皮片或皮瓣移植术.钢板组:男18例(19足),女8例(10足)；软组织损伤Gustilo分型,Ⅰ型13足,Ⅱ型14足,ⅢA型2足；跟骨骨折Sanders分型,Ⅱ型11足,Ⅲ型15足,Ⅳ型3足；采用早期清创,创面稳定后采用Ⅱ期骨折复位钢板内固定治疗.通过临床检查、影像学评估和AOFAS踝与后足评分进行预后评估.结果:克氏针组15例(23足)和钢板组13例(22足)得到随访,随访时间10～36个月,平均24个月.2组患者后一次随访时的X线片与术前比较,跟骨高度、宽度、Bfhler角和Gissane角均有改善.根据AOFAS踝-后足评价,克氏针组优11足,良8足,可3足,差1足,术后早期伤口局部皮肤坏死2足,经换药后治愈,1足出现大面积皮肤坏死并深部感染,1足出现慢性骨髓炎,后期均行关节融合术；钢板组优7足,良4足,可4足,差7足,清创早期轻度并发症2例,慢性骨髓炎1例,Ⅱ期术后切口并发症10例,其中皮肤坏死7例,浅表感染3例.2组放射学指标和AOFAS踝-后足评分比较,差异有统计学意义；而清创术后早期并发症比较,差异无统计学意义.结论:早期清创克氏针固定治疗开放性跟骨骨折早期并发症较少,是一种简单安全有效的治疗方法.
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两种手术方法治疗跟骨骨折的病例对照研究
目的:探讨闭合撬拨复位空心螺钉内固定与传统切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法:2007年8月至2010年5月,对进行闭合复位空心螺钉内固定(25例,A组)及切开复位钢板内固定(28例,B组)治疗的53例跟骨骨折患者进行回顾性分析,男35例,女18例；年龄18 ～ 67岁,平均39.1岁.Sanders骨折分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型29例,Ⅳ型6例.分析内容包括手术时间、术中出血量、术后并发症、影像学资料及术后功能恢复情况(按照Maryland足功能评分标准).结果:53例患者均获随访,时间9～35个月,平均20.4个月.手术时间和术中出血量A组少于B组,A组无骨折不愈合、感染及皮肤坏死病例,并发创伤性距下关节炎1例；B组3例出现局部皮肤坏死,1例骨折部位应用人工骨4个月未愈合,1例发生创伤性关节炎,无深部感染发生.末次随访时影像学表现2组无明显差异.术后功能恢复A组优8例,良12例；B组优10例,良14例.2组差异无统计学意义.结论:采用撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折,可获得良好的复位和可靠的固定,且在手术时间及术中出血量、术后早期局部皮肤并发症方面,较切开复位内固定治疗具有明显的优越性.
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手法治疗儿童寰枢关节半脱位21例
寰枢关节半脱位,好发于儿童及青壮年.中医治疗常以正骨手法为主,由于儿童发育不全或配合不佳,若处理不当,易发生高位截瘫等并发症.为了探寻佳治疗方案,笔者近几年采用仰头摇正法治疗儿童寰枢关节半脱位21例,报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
