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盘内注射胶原酶治疗上段腰椎间盘突出症
目的:探讨盘内注射胶原酶的方法治疗上段腰椎间盘突出症的可行性、疗效及安全性.方法:28例单纯上段腰椎间盘突出症患者,男16例,女12例;年龄21～62岁,平均44.5岁.病程3个月～10年.椎间盘突出4～9 mm,平均4.9 mm.采用椎旁进针盘内注射或突出物内注射胶原酶的方法进行治疗,随访观察有效率、突出椎间盘溶解、椎间隙感染等并发症发生情况.结果:所有患者随访1～6个月,依据Macnab评价标准进行疗效评价,优9例,良12例,可4例,无效3例.突出椎间盘溶解0～6 mm,平均3.5 mm.17例进行了重复注射,其中9例患者进行了3次注射.13例注射后短期内症状加重,对症处理后缓解.结论:盘内注射胶原酶的方法治疗上段腰椎间盘突出症效果理想、安全可行.
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盘外置管法注射胶原酶溶解髓核的实验研究
目的:观察盘外置管法注射胶原酶是否有利于髓核的溶解以及胶原酶的注射剂量与滴速对髓核溶解的影响.方法:实验中模仿临床的盘外置管法,将手术中摘取的髓核在体外与胶原酶反应,并且改变给药的速度和剂量,运用免疫组化的单克隆抗体技术对髓核中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原进行原位定性、定量研究以及HE染色对髓核中胶原的形态进行观察.结果:缓慢滴注胶原酶可使髓核中胶原含量明显减少,尤其是Ⅰ、Ⅱ型胶原的溶解更充分.结论:采用盘外置管法慢速滴注胶原酶,可提高胶原酶注射的精确性,延长胶原酶与髓核的作用时间.
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胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述
胶原酶髓核溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种有限手术,将胶原酶注入突出的椎间盘中或突出髓核周围,通过该酶催化降解髓核的胶原成分,降低髓核内的压力,使突出的椎间盘缩小或回复,减轻或解除对神经根的压迫,达到缓解或消除症状的目的.该方法是介于保守治疗与外科手术之间的方法,1968年哈佛大学医学院Sussman[1]首先提出用胶原酶替代木瓜凝乳蛋白酶溶解突出椎间盘,随后有更多的学者致力于该方法的研究.本文对胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的实验与临床研究进展综述如下.
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注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症术后发热分析
目的分析注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症术后的发热特点及可能原因.方法回顾378例腰椎间盘突出症患者接受注射胶原酶溶解术的治疗情况,按时间先后分为A、B两组,A组250例,B组128例.结果 A组仅有2例轻微发热(37.3 ℃);B组有24例发热(37.4～40.5 ℃),占同期病例的18.75%.发热间隔时间短(3～32 h),发热程度与时间间隔呈反比,伴随有头痛、恶心、呕吐等症状,经对症处理迅速降温.结论注射胶原酶溶盘术后可发生程度不等的发热,预后较好.发热与胶原酶批号有关,原因可能为药物热.
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胶原酶与不同药物相配伍对其酶活性影响的研究
目的:观察注射用胶原酶与不同药物相配伍后酶活性变化的情况,探讨胶原酶与不同药物配伍对酶活性的影响.方法:将注射用胶原酶制剂与12种药物分别配伍后,将样品管、底物对照管和酶对照管各加入无水乙醇0.5 ml终止酶反应,冷却过滤.取滤液稀释后置于TU-1800 pc紫外可见分光光度计,将样品管的吸收度减去底物对照管和酶对照管的吸收度,再从标准曲线上查得亮氨酸的μg数,以胶原酶在37℃、pH7.5条件下作用于胶原蛋白,每小时从胶原蛋白中释放的多肽相当于茚三酮显色1 μmol亮氨酸量为一个活性单位来计算注射用胶原酶制剂的活性.结果:12种药物对注射用胶原酶的活性均有不同程度的影响,轻者导致胶原酶的活性下降,重者导致胶原酶的活性丧失.结论:胶原酶的化学本质是蛋白质,任何能改变蛋白质性质的条件,都会使酶的活性下降或失活.忽视胶原酶的化学本质而随意配伍的不规范做法,有悖于酶促反应动力学的基本原理,在临床工作中不应提倡.
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臭氧治疗腰椎间盘突出症600例临床疗效分析
目的探讨臭氧椎间盘注射术对腰椎间盘突出症的疗效.方法 600例患者经CT 或MR检查证实为腰椎间盘突出症,主要表现为腰背痛及下肢麻痛.其中椎间盘膨出234例,突出361例,脱垂5例.在透视监视下采用21 G穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘,实施盘内及椎旁间隙臭氧注射术.盘内注射3～5 ml,椎旁间隙注射10～15 ml,O3 浓度为30～50 μg/ml.结果随访6～54个月,总有效率为80.2%.显效409例(68.2%),有效72例(12%),无效119例(19.8%),无任何严重并发症发生.结论经皮穿刺O2-O3 混合气体注射术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法.
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腰间盘胶原酶溶核加导管引流1830例分析
我院从1997年开展介入疗法腰间盘内注射胶原酶工作,共收治1830例.其中1030例行单纯腰间盘内注射未加硬膜外导管,800例行腰间盘内注射后留置硬膜外导管.48 h后开放硬膜外导管引流,结果显示明显减轻患者疼痛,取得了满意效果,现报道如下.
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胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症78例分析
对我院2002-03～2005-10采用胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症78例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男45例,女33例,年龄28～56岁,病程4～30个月.椎间盘突出部位:L4～543例,L5S135例.病例选择:有明显的症状、体征,经CT、MRI确诊,且保守治疗三个月无效.禁忌证:药物过敏,马尾综合征、严重腰椎管狭窄,侧隐窝狭窄,突出物伴有钙化,孕妇、小孩,精神异常及严重器质性疾患者.
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盘内三氧盘外胶原酶联合溶盘术患者的护理
目的:提高盘内三氧盘外胶原酶联合溶盘术护理质量.方法:观察VAS评分,心理护理,椎管注射护理,并发症防治.结果:疗效明显提高,优良率达95.2%,未见严重并发症.结论:加强护理,疗效提高,并发症减少.
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高血压合并颈椎病患者物理干预后的转归及机制探讨
目的 观察初发高血压合并颈椎病患者,经颈椎关节粘连松懈术治疗及改善生活习惯后血压的转归,为颈型高血压的诊断和治疗开辟新的途径.方法在门诊2011年5月1日至2013年4月30日就诊的5000例初发高血压患者中筛选出符合研究条件的患者160人[血压在(140～159)/(90～99)mmHg之间].随机分成两组,A组采用颈椎关节粘连松懈术推拿治疗一个疗程,并严格按照制定的生活习惯、日常姿势和颈部运动方式进行干预;B组给予小剂量的钙离子拮抗剂或小剂量血管紧张素抑制剂治疗,随访4周.在治疗前及治疗后1周、2周、4周,均行24h动态血压监测,观察患者24h平均血压情况.结果 治疗4周后,B组仅头痛眩晕、视物模糊、畏光、胸闷胸痛的症状有所改善,两组间比较无明显统计学意义(P＞0.05),而耳鸣、听力下降、疲惫乏力等症状,A组改善明显,且显著优于B组(P＜0.01).治疗前A、B两组24h平均血压无差异(P＞0.05),治疗4周后,A组患者24h平均血压均明显下降并维持在正常水平,与治疗前相比有明显差异(P＜0.05),而B组患者的血压虽有所下降但未能恢复至正常,与治疗前比较无统计学意义(P＞0.05);而与B组相比,A组患者经4周治疗后的24 h平均血压明显下降,且两组间比较有统计学意义(P＜0.05).结论 对于初发高血压患者,应注意颈椎病的筛查,尽早地发现高血压合并颈椎病者,并及时进行合理治疗,避免误诊漏诊,从而提高高血压的治愈率.
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经皮穿刺O2-O3混合气体盘内注射术治疗颈椎间盘突出症
目的探讨经皮穿刺O2-O3混合气体注射术治疗颈椎间盘突出症的疗效及安全性. 方法 32例患者经MRI证实为颈椎间盘突出症,表现为上肢麻痛、颈肩痛及头晕等.在透视下经右颈总动脉与气管间隙穿刺至颈椎间盘中央,每个椎间盘内注射O2-O3混合气体1.5～3.0 ml,椎旁间隙注射3～5 ml,其O3浓度为(30～50)μg/ml. 结果 32 例随访时间3至32个月, 总有效率为78.1%.其中显效17例(53.1%),有效8例(25.0%),无效7例(21.9%).无严重并发症发生. 结论经皮穿刺O2-O3混合气体注射术是治疗颈椎间盘突出症的1种安全和有效的方法.
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经皮穿刺O2-O3混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症
目的探讨经皮穿刺O2-O3混合气体注射术对腰椎间盘突出症的疗效及安全性.方法129例患者经CT或MR检查证实为腰椎间盘突出症,均表现为腰背痛及下肢麻痛.其中间盘膨出47例,突出78例,脱垂4例.在透视监视下采用19～21 G穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘,实施盘内及椎旁间隙O2-O3混合气体注射术.盘内注射5 ml,椎旁间隙注射10～15 ml,O3浓度为40 μg/ml.结果随访3～18个月,总有效率为76.0%.显效79例(61.2%),有效19例(14.7%),无效31例(24.0%),无任何严重并发症发生.结论经皮穿刺O2-O3混合气体注射术是治疗腰椎间盘突出症的1种安全、有效的方法.
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MRI介入导引下腰椎间盘突出症的臭氧治疗
目的 探讨0.23 T开放式MR结合ipath200光学追踪系统进行椎间盘突出症臭氧治疗的方法步骤及其应用价值.方法 在ipath200主动式光学追踪系统实时导引下,用19.5或21.0 G MR兼容性穿刺针对73例椎间盘突出患者成功进行MRI导引下经小关节内侧入路臭氧治疗术.对其中临床体征与影像学检查结果不完全符合者及可疑为包容性椎间盘突出的26例患者先行椎间盘造影术,作为进一步行髓核溶解术的初选.本组共64例患者行三点注射法椎间盘突出的臭氧治疗:(1)椎间盘中心注入浓度为35～45 μg/ml医用O2-O3混合气体6～10 ml,采用分次反复注射、抽出,使髓核组织充分氧化;(2)依据穿刺针刻度标记,在光学引导装置指导下逐步退针,至局限性髓核突出物处,注射O2-O3混合气体10 ml;(3)继续退针1.0～1.5 cm至纤维环外、侧隐窝处,向神经根旁注射15～20 ml O2-O3混合气体.9例患者因椎间盘造影认为行髓核溶解术疗效欠佳而仅行神经根旁臭氧注射治疗.结果 73例患者均穿刺成功,未出现神经根损伤等严重并发症.经3～6个月随访,28例显效,39例有效,6例无效,总有效率达91.3%.结论 开放式0.23 T MR扫描仪,结合ipath200光学引导系统,能成功地进行微创性椎间盘突出臭氧治疗术,是一种安全、有效的微创治疗方法.
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CT导向下颈椎间盘突出的臭氧消融治疗
目的 探讨CT导向下臭氧消融术治疗颈椎间盘突出的效果.方法 86例颈椎间盘突出患者中脊髓型37例,神经根型30例,交感型19例;在CT导向下经颈部侧前方斜向途径穿刺,于盘内注射浓度为60μg/ml臭氧(4±3)ml;椎旁组织内注射40μg/ml浓度的臭氧10 ml.11例合并颈型颈椎病患者感颈肩部疼痛,于消融术1周后进行了颈部背侧肌内臭氧注射.结果 37例脊髓型和30例神经根型颈椎病注射臭氧后CT扫描显示臭氧在间盘和突出物内分布呈低密度气体影.19例交感型颈椎病注射臭氧后可见低密度气体影扩散于椎管内硬膜外前间隙和椎旁组织内.治疗后3个月随访:86例患者中67例患者达到显效指标,占全部病例的78%;14例患者达到有效指标,占16%;5例患者无效,占6%.结论 CT导向下颈椎间盘突出臭氧消融治疗安全、方法简便,为早、中期颈椎间盘突出治疗的微创方法.
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CT导引联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的技术与临床应用研究
目的探讨CT导引下联合注射胶原酶于腰椎间盘突出物表面和突出物内治疗腰椎间盘突出症的技术和疗效.方法对155例经CT检查证实、临床诊断为腰椎间盘突出症的患者在CT导引下分别于椎间盘突出物表面和突出物内注射胶原酶.L3～4、L4～5采用经椎间孔进针法,L5～S1多采用经小关节内缘、穿黄韧带、达硬膜外进针法.结果穿刺成功率为100%,经术后3个月至3年的随访,146例疗效优良,优良率为94.2%.随访期间34例进行CT复查,其中32例可见原腰椎间盘突出物变小或消失,疗效均为优、良.2例无变化,疗效为差.2例并发椎间盘炎,经抗炎治疗治愈.结论 CT导引联合注射胶原酶是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的方法.
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X光下靶位穿刺胶原酶溶解术联合医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症
目的 探讨X光下靶位穿刺胶原酶溶解术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床价值.方法 采用X光下盘内和盘外穿刺术,对1062例腰椎间盘突出症病例施行胶原酶溶解术联合臭氧治疗.对手术后疗效进行观察分析.结果 1062例患者中治疗效果达优、良者术后3个月时为95.3％,12个月时为92.3％,24个月时为91.2％.结论 X光下靶位穿刺胶原酶溶解术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳.
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化学溶核术治疗椎间盘突出症
化学溶核术治疗腰椎间盘突出症,创伤小、并发症少、疗效好.80年代,用于治疗颈椎间盘突出症,取得满意疗效.本文对化学溶核术治疗椎间盘突出症的现状、治疗方法、疗效、并发症及应用前景作一综述.
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侧隐窝与前路椎间孔入路注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症效果的比较
目的 比较侧隐窝与前路椎间孔入路注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的效果.方法 颈椎间盘突出症病人63例,年龄41～52岁,体重60～75 kg,随机分为侧隐窝组(A组,n=31)和前路椎间孔组(B组,n=32).分别以数字检影机定位,碘海醇显示导管的靶点位置.穿刺成功后确认麻醉平面,观察20 min后注射胶原酶600～1 200 U.分别于术前、术后1、3、7、30、90 d时采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价疼痛程度,参照中华医学会骨科分会脊柱外科组手术疗效标准评价近期疗效.结果 与B组比较,A组穿刺成功率升高(P＜0.05),各时点VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);与术前比较,两组术后1 d时.VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),其余时点VAS评分降低(P＜0.05);两组术后近期疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 侧隐窝入路注射胶原酶600～1 200 U溶盘效果良好,且穿刺成功率较前路椎间孔入路高.
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胶原酶盘外溶核的实验研究
目的验证胶原酶盘外溶核的有效性,观察对正常椎间盘和神经根的影响.方法将健康家兔64只随机等分成四组(n=16)即椎间盘突出注射胶原酶组(A组);注射NS组(B组);椎间盘未突出注射胶原酶组(C组);注射NS组(D组).A、C组分别向硬膜外腔注射胶原酶300u(NS0.5ml).B、D组分别向硬膜外腔注射等量NS,分别于1、7、15、30d后测定坐骨神经传导速度(NCV),并行椎间盘及神经根的组织学观察.结果A组术后各时间突出的髓核都有不同程度的溶解.B组术后各时间神经根有不同程度损伤,无椎间盘溶解的征象.A、C组NCV术后7、15d增快(P＜0.01).结论硬膜外注射胶原酶确能溶解突出的椎间盘.胶原酶对正常椎间盘和神经根没有破坏作用,可使根性坐骨神经NCV增快.
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腰椎间盘突出症的非手术治疗
腰椎间盘突出症是一种部分自限性疾病,随着放射介入技术的推广,微创介入治疗技术近年来得到广泛应用,显著降低了腰椎间盘突出症的手术治疗率,非手术治疗成为本病的基本治疗方法.本文主要论述腰椎间盘突出症的非手术治疗方法,为临床提供参考.
