中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
贝那普利对慢性心力衰竭患者血清和肽素及N端脑钠肽前体的影响
目的 观察贝那普利对慢性心力衰竭患者血清和肽素及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响,探讨贝那普利抑制心室重构的作用机制.方法 慢性心力衰竭患者238例随机分为对照组118例(强心、利尿、扩血管等常规药物治疗),治疗组120例(常规药物治疗±贝那普利).两组均连续治疗6个月.治疗前、后行血清和肽素、NT-proBNP浓度检测;并检测慢性心力衰竭患者治疗前、后左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)的变化;对比两组各指标变化的差异.结果 治疗组治疗前、后和肽素[(17.8±7.9)、(4.9±1.3) pmol/L,t=7.331,P=0.008]、NT-proBNP[(1779.6±838.3)、(327.8±226.8)ng/L,t=10.236,P=0.002]、LVEF[(33.5±6.2)％、(50.5±5.2)％,t=3.336,P =0.009]、LVESD[(47.6±8.9)、(32.9±5.7) mm,t=2.767,P=0.010]、LVEDD[(60.2±7.1)、(43.2±5.6) mm,t=2.882,P=0.009]比较差异均有统计学意义.治疗6个月,治疗组各指标与对照组[对照组:和肽素为(10.5±2.4) nmol/L; NT-proBNP为(1076.6±486.6) pg/L,LVEF为(36.6±5.6)％,LVESD为(45.9±6.8) mm,LVEDD为(57.5±5.4) mm]比较差异均有统计学意义(P值分别为0.049、0.010、0.035、0.038、0.048).结论 贝那普利可降低慢性心力衰竭患者血清和肽素、NT-proBNP的浓度,抑制神经内分泌因子,抑制心室重构,改善心功能.
-
Graves病和桥本甲状腺炎患者甲状腺CT值的变化及临床意义
目的 探讨Graves病和桥本甲状腺炎(HT)患者的甲状腺CT值变化及其临床意义.方法 选取Graves病患者112例(GD组)、HT患者54例(HT组)、健康体检者36名(NC组),分别检测其甲状腺CT值.结果 GD组左侧甲状腺CT值为(70.53 ±15.44) Hu,右侧为(70.50±16.01) Hu;HT组左侧甲状腺CT值为(53.77±4.88) Hu,右侧为(52.38±6.67)Hu;NC组左侧和右侧甲状腺CT值分别为(99.66±9.80)、(100.77±10.66) Hu.GD组和HT组的甲状腺CT值均较NC组低(P均＜0.01),并且HT组的甲状腺CT值较GD组减低更明显(P＜0.01).结论 (1)Graves病和HT患者的甲状腺CT值明显低于健康对照者,并且HT患者的甲状腺CT值较Graves病患者减低更明显;(2)甲状腺CT值可以作为一种早期、无创性地诊断Graves病和HT的辅助检测指标之一.
-
血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1早期诊断急性ST段抬高型心肌梗死的价值
目的 探讨血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1(sLOX-1)早期诊断急性ST段 抬高型心肌梗死(STEAMI)的价值.方法 入选STEAMI组患者65例,对照组30例为稳定性冠心病或非冠心病的心脏病患者,所有患者入院时立即抽血测定血清sLOX-1.结果 STEAMI组血清sLOX-1明显高于对照组[以中位数(P25,P75)表示:210.0(130.0,356.0) ng/L与65.5(55.2,85.2) ng/L,Z=6.17、P＜0.001],Logistic回归显示血清sLOX-1与STEAMI独立相关(回归系数值为0.036,P＜0.001).血清sOX-1诊断STEAMI的ROC曲线下面积为0.895,95％CI:0.831 ～0.959,P＜0.001.以87.5 ng/L为截断值,敏感性84.6％,特异性80％.结论 sLOX-1在STEAMI时明显升高,具有早期诊断STEAMI的价值.
-
沈阳地区老年溃疡性结肠炎的临床特点分析
目的 探讨老年溃疡性结肠炎(UC)患者与非老年患者临床特点的差异,为老年UC的临床诊治提供经验.方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年10月收治的204例住院UC患者的临床及内镜资料,通过自建量表建立数据库,以发病60岁作为分组标准,分为老年组(发病年龄≥60岁)和非老年组(发病年龄＜60岁),比较两组在临床表现、实验室检查、内镜检查等方面是否存在差异.结果 204例UC患者中,老年患者33例(16.2％,33/204),非老年患者171例(83.8％,171/204),发病高峰年龄为30～39岁.在老年UC患者中,主要临床表现、肠外表现、并发症、临床严重程度及内镜下分级与非老年组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),但腹胀(36.4％与14.6％)、便秘(9.1％与1.2％)、排便困难(6.1％与0.6％)、菌群失调(66.7％与48.0％)、低钾血症(45.5％与14.0％)、低蛋白血症(36.4％与20.5％)与非老年组比较差异均有统计学意义(x2值分别为8.808、7.260、5.724、3.876、17.660、3.942,P均＜0.05).老年组患者结肠病变范围多局限于脾曲以下,与非老年组相比差异有统计学意义(P =0.044).结论 老年UC患者临床表现及疾病严重程度与非老年患者相似,但病变范围多局限于脾曲以下,易合并低钾血症、低蛋白血症、肠道菌群失调,应予以重视.
-
利拉鲁肽和盐酸二甲双胍对血糖控制不佳的超重初发糖尿病患者的效果观察
目的 观察对血糖控制不佳的超重初发糖尿病患者分别应用盐酸二甲双胍、利拉鲁肽进行降糖治疗后血糖变化的情况.方法 将44例血糖控制不佳的超重初发2型糖尿病患者随机分为对照组、利拉鲁肽组及盐酸二甲双胍组,分别给予饮食和运动控制、利拉鲁肽皮下注射以及盐酸二甲双胍口服治疗等措施,观察时间为12周,对比治疗前、后患者的体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)浓度.结果 治疗后利拉鲁肽组和盐酸二甲双胍组患者的FBG、2 hPBG及HbA1c较治疗前均有降低,且与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);利拉鲁肽组的BMI[(24.61 ±3.47) kg/m2]较对照组[(25.37±4.70) kg/m2]明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);利拉鲁肽组的2 hPBG[(7.13±3.85) mmol/L]比盐酸二甲双胍组[(8.03±4.33) mmol/L]明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);盐酸二甲双胍组的FBG[(6.31±3.45) mmol/L]和利拉鲁肽组[(6.98±2.97) mmoL/L]相比有降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利拉鲁肽和盐酸二甲双胍片均可有效的降低超重糖尿病患者体质量指数及血糖,利拉鲁肽较盐酸二甲双胍片能更加明显的降低餐后血糖及患者体质量指数.
-
Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者56例治疗体会
目的 通过分析近5年来我院Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的围手术期的临床资料,总结出对Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床治疗经验.方法 对56例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术前死亡5例、放弃治疗3例,2例患者保守治疗1个月后出院.术后放弃治疗1例,术后死亡4例,41例患者痊愈出院.术后出现低心排血量综合征7例,严重的肺部感染10例,一过性脑功能紊乱12例,永久性神经系统损伤2例,肾功能不全8例(其中术前已出现肾功能衰竭者有3例),需行血液透析患者5例.结论 手术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤是较为有效的治疗手段.
-
不同方案根除幽门螺旋杆菌效果对比分析
目的 观察以质子泵抑制剂(PPI)为基础的不同方案根除幽门螺旋杆菌(Hp)的效果.方法 选择经内镜下活检病理及快速尿素酶试验确诊的1203例Hp感染患者,根除Hp疗程结束4周以上复查13C-尿素呼气试验,回顾性分析不同根除Hp方案疗效.所有患者均采用PPI为基础(埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索美拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑,常规量每日2次)±不同抗菌药物的三联或四联方案,用药疗程分为7、10、14 d.A组421例:阿莫西林1.0g,2次/d,克拉霉素0.5g,2次/d;B组49例:阿莫西林1.0g,2次/d,左氧氟沙星0.2g,2次/d;C组69例:阿莫西林1.0g,2次/d,甲硝唑0.4g,2次/d;D组559例:克拉霉素0.5g,2次/d,左氧氟沙星0.2g,2次/d;E组105例:克拉霉素0.5g,2次/d,甲硝唑0.4g,2次/d.铋剂均为胶体果胶铋200 mg,2次/d.结果 含阿莫西林组Hp根除率为84.04％(453/539),不含阿莫西林组为69.12％(459/664),前者明显优于后者(x2=36.104,P=0.000),Hp的根除率可提高14.92％.四联疗法根除率76.85％ (767/998),三联疗法根除率70.73％(145/205),但两组之间疗效比较差异无统计学意义(x2=3.476,P=0.062).7、10、14 d疗程根除率分别为71.07％(199/280)、75.79％(579/764)、84.28％(134/159),3个疗程疗效差异有统计学意义(x2 =9.644,P=0.008),14 d疗程Hp根除率明显优于7、10 d疗程,差异均有统计学意义(x2值分别为11.719,5.399,P值分别为0.001,0.020),7、10 d两组间根除率差异无统计学意义(x2=2.398,P=0.121).A组Hp根除率84.80％(357/421)、B组81.63％(40/49)、C组81.16％(56/69),优于D组69.95％(391/559)、E组64.76％(68/105),不同抗菌药联合根除Hp疗效对比差异有统计学意义(x2=37.999,P=0.000).结论 根除Hp治疗中应以PPI为基础,首选阿莫西林与克拉霉素联合用药的三联或四联14 d疗程治疗方案,其临床疗效值得推广.
-
胰岛素抵抗对IgA肾病患者肾小球足细胞的影响
目的 探讨胰岛素抵抗对IgA肾病足细胞损伤的作用.方法 经肾穿刺活检明确诊断的IgA肾病患者51例,肾组织病理定量采用免疫组织化学技术借助足细胞表面特异性标记物肾母细胞瘤抑制基因(WT1)对肾小球足细胞进行准确的定量分析,采用胰岛素敏感性指数(ISI)评价胰岛素抵抗.结果 IgA肾病患者ISI与足细胞表面特异性标记物WT1、平均动脉压、甘油三酯、血清尿酸、血清肌酐、体质量指数、肾小球硬化积分、血管病变积分、系膜增殖积分呈负相关性(r=-0.521、P＜0.05,r=-0.544、P＜0.05,r=-0.646、P＜0.01,r=-0.559、P＜0.05,r=-0.741、P＜0.01,r=-0.561、P＜0.05,r=-0.740、P＜0.01,r=-0.695、P＜0.01,r=-0.535,P＜0.05),与24h尿蛋白定量无显著相关性(r=-1.425、P＞0.05).结论 胰岛素抵抗可能通过多种途径参与肾小球足细胞损伤,加速IgA肾病进展.
-
Roux-en-Y胃肠转流术对胃癌合并2型糖尿病患者胰岛功能的影响
目的 探讨Roux-en-Y胃肠转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胰岛功能的影响.方法 选择我院行Roux-en-Y胃肠转流术治疗的27例胃癌合并2型糖尿病患者,比较术前及术后3、6个月的体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)的浓度,检测并比较3个时间点口服75 g葡萄糖2h后的血糖(2 hPG)、胰岛素(2 hINS)及C肽(2hCP)水平,采用稳态模式评估法评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 术后BMI无明显变化;术后3个月FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR[分别为:(7.58±0.84) mmol/L、(10.43±1.88) mmol/L、(7.56±1.15)％、4.55 ±0.76]均较术前显著下降[(9.93±1.57) mmol/L、(13.89 ±2.13) mmol/L、(9.88±1.66)％、5.06±1.13],手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);术后6个月FPG为(6.56±0.80)mmol/L,2 hPG为(8.57±1.32) mmol/L,HbA1c为(6.37±1.24)％以及HOMA-IR为4.03 ±0.45,亦均低于术前、术后3个月(P＜0.05或P＜0.01).但术后3个月的FINS、FCP、2 hINS、2hCP[分别为:(13.67 ±1.96) mU/L、(2.62 ±0.87) μg/L、(49.91±5.14) mU/L、(6.28±1.65) μg/L]均较术前[分别为(11.08±1.69) mU/L、(1.78 ±0.61) μg/L、(36.05±4.03) mU/L、(4.28±1.48) μg/L]明显升高,差异均有统计学意义(P均＜0.01);术后6个月[FINS:(15.88±2.05) mU/L、FCP:(3.30±0.68) μg/L、2 hINS:(67.40±5.68) mU/L、2 hCP:(9.39±1.52) μg/L]均高于术前和术后3个月(P均＜0.01).结论 采用Roux-en-Y胃肠转流术能有效降低胃癌合并2型糖尿病患者的血糖水平,明显改善胰岛β细胞功能.
-
极低出生体质量儿早期经口微量喂养的临床研究
目的 探讨早期经口微量喂养对极低出生体质量儿(VLBWI)的喂养效果及其相关并发症.方法 将2008年1月至2012年12月泰山医学院附属医院新生儿科收治的VLBWI患儿42例,随机分为观察组22例(采用早期经口微量喂养),对照组20例(采用常规胃管喂养).比较两组的奶量增加速度、体质量增长速度、恢复出生体质量时间、达到全肠道喂养时间、累计光疗时间、住院时间以及喂养不耐受和相关并发症的发生情况.结果 与对照组比较,观察组奶量增加速度明显加快[(8.02±1.12)、(10.4±1.16) ml/(kg·d),t=6.785、P＜0.01];体质量增长速度快[(15.5±1.7)、(20.6±1.6) g/d,t=10.015、P＜0.01];恢复出生体质量时间短[(11.4±2.5)、(10.5±2.8)d],但差异无统计学意义(t=1.094、P＞0.05);达到全肠道喂养时间、累计光疗及住院时间明显缩短[(25.2±1.0)、(18.0±1.5)d,(5.10±1.1)、(3.45±1.2)d,(34.2±1.5)、(28.7±2.4)d,t值分别为18.452、4.523、8.990,P均＜0.01];喂养不耐受、吸入性肺炎和呼吸暂停发生率减少[分别为12例与4例、4例与0例、8例与2例,x2值分别为6.096、4.562、3.945,P均＜0.05].结论 VLBWI患儿宜提倡早吸吮,早期微量喂养能提高胃肠道喂养的耐受性,缩短住院天数,减少并发症.
-
冠状动脉介入术后全程健康教育对老年冠心病患者心脏康复的影响
目的 探讨全程健康教育在老年冠心病患者冠状动脉介入(PCI)术后心脏康复过程中的作用.方法 选择2008年1月至2009年12月在唐山市工人医院心内科行PCI的老年冠心病患者121例,随机抽样分为干预组60例和对照组61例,住院期间均行PCI+常规药物治疗,对照组实施常规的健康教育,但研究人员不对宣教内容进行强化、监督和随访,干预组除实施常规的健康教育外,由自我健康教育小组对其实施综合的自我健康教育.观察出院后6、12、24个月两组冠心病患者康复知识知晓及二级预防行为评分以及冠心病危险因素达标率情况.结果 出院后6、12、24个月干预组康复知识得分分别为(79.69 ±4.66)、(83.26±8.38)、(81.81±9.21)分,对照组分别为(72.36±8.16)、(69.96±10.69)、(70.00±11.32)分,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为3.26、5.39、4.41,P均＜0.05);出院后6、12、24个月干预组预防行为得分分别为(79.00±5.65)、(79.88±6.34)、(79.13±11.21)分,对照组分别为(70.72±7.59)、(68.84±5.36)、(66.52±9.15)分,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为3.75、5.99、3.63,P均＜0.05);出院后6个月干预组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率、运动达标率分别为60.0％(36/60)、65.0％ (39/60),对照组分别为37.7％(23/61)、32.8％(20/61),组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为6.045、10.871,P均＜0.05),血压、空腹血糖、戒烟达标率两组差异均无统计学意义(P均＞0.05);出院后12个月干预组血压、LDL-C、空腹血糖、戒烟、运动达标率分别为75.0％ (45/60)、76.6％ (46/60)、96.6％ (58/60)、81.7％ (49/60)、75.0％ (45/60),对照组分别为49.2％(30/61)、32.8％(20/61)、80.3％ (49/61)、57.4％(35/61)、31.1％(19/61),组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为8.021、28.438、8.431、10.435、23.128,P均＜0.05);出院后24个月干预组血压、LDL-C、空腹血糖、戒烟、运动达标率分别为75.0％(45/60)、81.7％ (49/60)、95.0％(57/60)、86.7％(52/60)、81.7％(49/60),对照组分别为44.3％ (27/61)、31.1％(19/61)、75.4％ (46/61)、47.5％(29/61)、34.4％(21/61),组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为11.710、35.810、8.112、25.450、25.650,P均＜0.05).结论 全程健康教育可以达到长期的心脏康复治疗,从而改善老年患者PCI术后危险因素,防止和减少主要心血管不良事件的发生,是PCI术后安全、有效、依从性高的心脏康复模式.
-
成形术治疗二尖瓣双叶混合脱垂的新进展
二尖瓣成形术经40多年不断改进,现今已经成为经得起考验的外科治疗手段.好的瓣膜成形术优于置换术勿容置疑.二尖瓣成形的处理对象可以为瓣环、瓣叶、腱索或乳头肌,任何成形方法的核心是恢复有效的对合面积[1].90％的退行性二尖瓣脱垂可应用成形技术治疗,且效果良好.二尖瓣脱垂部位、脱垂范围大小以及术者的技术、经验决定了所采取的成形方法和疗效.对于单纯二尖瓣后叶脱垂,经典方法有矩形切除、Sliding技术、腱索重建、edge to edge、瓣叶折叠等技术,效果已经大量临床实践证实[2].二尖瓣前叶成形难度较大,可采取的方法有三角形切除、腱索转移、人工腱索、edge to edge等,随着手术技术的提高,临床效果接近于后叶成形[3].对于前、后叶均存在脱垂的二尖瓣关闭不全,临床病例相对少,成形难度更大,为再次手术的高危因素.
-
谷胱甘肽-S-转移酶P1基因多态性与胃癌和食管腺癌的关系研究进展
肿瘤的发生与环境因素、遗传因素及其相互作用有关,引起其发病的因素有很多,但目前可以肯定是环境因素和遗传因素相互作用的结果.肿瘤的遗传易感性与生物转化酶遗传基因的多态性密切相关.1985年,Krontiris等[1]首次报道了RAS癌基因多态性可用于评估肿瘤发生危险性,之后国内外研究人员从不同层面研究了基因多态性与胃癌的关系,包括代谢酶基因[2-3]、癌基因[4]、抑癌基因[5-6]及免疫调节基因[7-8]等.研究表明各种遗传易感基因,尤其是能够影响环境中致癌物代谢、具有解毒功能的代谢酶基因多态性与多种肿瘤关系密切.许多研究证实,谷胱甘肽-S-转移酶P1(glutathione s-transferase P1,GSTP1)基因多态性与大肠癌、前列腺癌、乳腺癌及肺癌等肿瘤的易感性关系密切[9-12].
-
甲状旁腺激素对椎间盘退行性变作用机制的研究进展
下腰痛是临床上造成疼痛和残疾的常见原因,不但给患者造成了痛苦,还对社会产生了巨大的经济损失,这种现象在发展中国家尤为突出.流行病学调查显示约有80％的人患有下腰痛[1].也有研究表明英国一季度对于下腰痛的治疗费用是120亿英镑[2];在美国,每年直接治疗下腰痛费用就有300亿美元,而其造成的社会经济损失更高达1000亿美元[3].近年来下腰痛发病率呈上升趋势,其中椎间盘退变的患者占下腰痛患者的40％ [4-5].
-
颈部肿块的临床诊断进展
颈部肿块在临床中较为常见,其病因复杂,组织来源多,生物学特性各异,性质判断比较困难,临床误诊率较高,有文献报道,颈部肿块的病因可多达24种[1],误诊率高达34％[2].据统计,恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占1/3.其中恶性肿瘤占有相当比例,所以颈部肿块的鉴别诊断就具有重要意义[3].颈部肿块按病理性质可分为甲状腺肿块、炎性肿块、先天性疾病和肿瘤四大类[4].现就近些年颈部肿块的临床诊断情况综述如下.
-
丁酸对脓毒症患者器官潜在保护作用的研究进展
脓毒症是指机体受到病原菌感染导致炎症递质大量释放形成的全身炎症反应综合征(SIRS).如果导致器官功能损伤则称为严重脓毒症(severe sepsis),脓毒症具有高发病率、高病死率、高消耗等特点.美国加州新的一次统计报告2005-2010年脓毒症的综合病死率为17.8％[1].病死率较1995-2000年间的全美统计(17.9％)没有明显改变.脓毒症极易并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾损伤(AKI)、肠功能衰竭等急性脏器功能不全.对于脓毒症目前主要采用早期应用强效、广谱抗生素,积极器官支持、对症等治疗;但如并发多脏器功能不全(MODS)则多预后不良,病死率极高.
-
嗜酸细胞性胃肠炎20例误诊原因分析
嗜酸细胞性胃肠炎自1937年由Kaijser首次报道,目前世界各国的患病率为每10万人中1～ 20例,20世纪80年代以来,国内报道逐渐增多,因该病起病隐匿,临床症状多样,缺乏特异性[1],加之我们对该病认识不足,警惕性不高,容易漏诊或误诊.现将我院收治的20例误诊患者误诊原因进行分析.
-
Miller-Fisher综合征误诊为急性小脑性共济失调一例
患儿,男,1岁9个月.因行走不稳1周余于2011年9月15日收入我院.患儿在入院前1周行走不稳,乏力,蹲下后不能自行站立,无发热,无咳嗽,无吐泻,亦无肢体抖动,大、小便正常.患儿病前40d有疫苗接种史(具体不详),发病前13 d有感冒发热2d.查体:神志清楚,精神尚可,呼吸平稳,双眼稍外展不全,余方向活动尚可,未见明显震颤,双侧瞳孔正大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称.颈软,双肺未闻及哕音,心音有力,腹软,肝、脾不肿大.双上肢活动尚可,肌张力正常;双下肢肌力IV+级,双侧膝腱反射未引出,双侧巴氏征阴性.入院后检查:脑电图及头颅MRI均正常,血常规及血肝、肾功能和电解质、心肌酶正常;红细胞沉降率10 mm/1 h;入院第5天行腰椎穿刺查脑脊液常规:细胞数4×106/L,蛋白0.5 g/L;入院第21天行肌电图示周围神经损害.
-
高龄髋部骨折合并脑卒中后遗症患者的治疗对策
目的 探讨高龄髋部骨折合并脑卒中后遗症患者的治疗方案,探讨其预后的影响因素.方法 回顾性分析62例高龄髋部骨折合并脑卒中后遗症患者的临床资料,根据治疗方法分为保守治疗组(12例)、关节置换组(18例)、内固定组(32例).综合分析比较美国麻醉师协会(ASA)评分、日常生活活动能力指数(Barthel生活指数)、合并症、简易精神状态量表(MMSE)、股骨近端骨小梁类型指数(Singh指数)、骨折后并发症(感染、再发脑卒中、褥疮、深静脉血栓、心力衰竭)等指标.结果 3组患者年龄及性别、ASA评分、合并症比较差异均无统计学意义.保守治疗组、关节置换组、内固定组Barthel生活指数分别为52.1±11.4、74.5±21.3、63.8±15.7;骨折后并发症分别为10、3、13例.3组患者组间Barthel生活指数、并发症比较差异均有统计学意义(F=2.45,P＜0.05;x2 =9.32,P＜0.05).保守治疗组与手术治疗的两组Singh指数(x2=11.10,P＜0.05)及MMSE量表(x2 =7.40,P＜0.05)比较差异均有统计学意义,而手术治疗的两组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).ASA评分、合并症、MMSE量表、治疗策略、骨折前Barthel生活指数均与骨折后Barthel生活指数存在相关性(OR值分别为5.726、7.152、0.047、1.221、5.312,P均＜0.05).结论 对于高龄髋部骨折合并脑卒中后遗症患者应首选关节置换术治疗,预后受患者身心整体状态的影响较大,完整的评估是选择治疗方案前必不可少的步骤.
-
内窥镜下有限减压结合经皮椎弓根内固定治疗老年性腰椎管狭窄症
目的 观察内窥镜下有限减压结合经皮椎弓根内固定治疗老年性腰椎管狭窄症的临床效果.方法 2010年2月至2011年8月,应用可动性内窥镜下腰椎管有限减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗老年退变性腰椎管狭窄的患者34例,比较术前、出院时、术后3个月、末次随访的VAS评分.按Nakai标准将患者出院前、术后3个月、末次随访时的疗效按优、良、可、差进行分级.结果 术前与术后出院前、术后3个月、末次随访的VAS评分比较差异有统计学意义[(7.9±1.6)、(2.9±1.4)、(1.9±1.9)、(2.4±1.5)分,F=13.524,P=0.036],术后3次VAS评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后末次随访时按Nakai标准进行效果评定:优32例,良1例,可1例,优良率97％.结论 内窥镜下有限减压结合经皮椎弓根内固定治疗老年性腰椎管狭窄症疗效可靠,对脊柱及后背部肌肉的影响小.
-
后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折44例效果观察
目的 探讨后路内固定融合手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果.方法 对我院2010年1月至2012年12月收治的脊柱胸腰段骨折患者88例进行随机分组.研究组44例脊柱胸腰段骨折患者采用后路内固定融合手术治疗,对照组采用前路内固定融合手术治疗,比较两组疗效及手术情况.结果 研究组治疗总有效率为95.5％ (28/44),对照组为72.7％(14/44),两组比较差异有统计学意义(x2=6.880,P＜0.01).研究组和对照组手术时间[(188.2±36.5)、(268.8±28.6) min]、切口长度[(118.2±23.8)、(223.6±34.6)mm]、术中出血量[(522.3±112.8)、(814.8±202.6) ml]、住院时间[(8.8±2.4)、(19.6±6.2)d]比较差异均有统计学意义(t值分别为11.529、16.648、8.367、10.775,P均＜0.01).结论 后路内固定融合术治疗胸腰段骨折具有较好临床疗效,可提高手术安全性、加快患者的康复、符合患者的美学观点等,较前路入路手术具有更好的发展空间.
-
肩关节钙化性冈上肌腱炎关节镜肩峰下病灶清理术
目的 探讨肩关节钙化性冈上肌腱炎关节镜肩峰下病灶清理手术临床治疗方法及效果.方法 我院2005年5月至2011年5月在臂丛麻醉下行关节镜肩峰下肩关节钙化性冈上肌腱炎钙化病灶清理术21例.术前病程1～48周,平均6.7周.其中,行肩峰成形术6例,肩袖缝合修补术3例.患者手术后常规康复训练并评估手术效果.结果 本组21例患者均获得门诊随访,随访时间为6～48个月,平均(21.4±6.8)个月.肩关节活动范围:21例患者术前及末次随访时肩关节外展为(18.5±5.7)°和(160.0±14.9)°,两者比较差异有统计学意义(t=15.236,P＜0.01);体侧外旋时,外旋角度分别为(12.4±10.3)°和(56.8±12.5)°,两者比较差异有统计学意义(t=7.967,P＜0.01).肩关节功能评分:(1)美国肩肘外科(ASES)评分,21例患者术前及末次随访时分别为(35.4±13.5)分和(93.7±8.4)分,两者比较差异有统计学意义(t=12.324,P＜0.01),其中VAS疼痛评分为(8.3±1.4)分和(0.6±0.5)分,两者比较差异有统计学意义(t=14.765,P＜0.01).据ASES评分,21例患者术后肩关节功能优19例,良2例,优良率为100％.(2)21例患者手术前及末次随访时Constant Murley评分分别为(46.5±11.3)分和(94.2±10.5)分,两者比较差异有统计学意义(t=16.647,P＜0.01).据Constant Murley评分,21例患者术后肩关节功能优18例,良3例,优良率为100％.行肩袖缝合患者仅3例,占手术患者14.29％.结论 关节镜肩峰下钙化性冈上肌腱炎病灶清理术效果肯定,且对肩袖损伤相对较小.
-
补充微生态制剂对腰椎后路手术患者肠道菌群失调的影响
目的 探讨微生态制剂金双歧对腰椎后路手术患者肠道菌群的影响.方法 72例腰椎后路手术患者,出现肠道菌群失调症者42例作为实验组(A组),未出现肠道菌群失调症的30例作为对照组(B组).两组患者术前、术后检测血浆内毒素、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6).肠道菌群失调症者术后另加用金双歧.术前、术后第1次自然排便(术后1x4d)时分别留取粪便标本,比较两组患者肠道主要菌群差异、双歧杆菌(B)/肠杆菌(E)值.结果 术前、术后第2、7天A、B两组患者血浆内毒素水平分别为(1.82 ±0.12)、(2.29 ±0.15)、(1.91 ±0.08) ng/L和(1.91±0.21)、(2.35±0.16)、(2、26±0.24) ng/L.TNF-α分别为(275±51)、(309 ±45)、(276±34) ng/L和(269±48)、(318±67)、(297±53)ng/L;IL-6分别为(138±22)、(159±15)、(137±17)ng/L和(159±16)、(187±19)、(174±21) ng/L.经重复测量方差分析显示,血浆内毒素、TNF-α、IL-6 3个指标组间、交互作用差异均有统计学意义(P均＜0.05),组内比较差异无统计学意义(P均＞0.05).3个指标浓度均随着住院时间的延长而逐渐降低,术后第2、7天与术前比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),且术后第7天与术后第2天比较差异也有统计学意义(P均＜0.05).术后第2天A组血浆内毒素、TNF-α、IL-6与B组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);术后第7天,A组内毒素、TNF-α、IL-6开始缓慢下降,与B组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).术后A组肠道的双歧杆菌、类杆菌数量及B/E值较B组均减少,分别为(9.17±0.54) lg cfu/g与(10.01±0.75) lg cfu/g,(9.23±0.47) lg cfu/g与(10.09±0.81)lg cfu/g,1.01 ±0.16与1.20±0.11,差异均有统计学意义(P值分别为0.031、0.042、0.029);而肠杆菌、肠球菌数量较B组增加,分别为(9.11±1.02) lg cfu/g与(8.81±0.89) lg cfu/g,(7.80±1.02) lg cfu/g与(7.29±0.98) lg cfu/g,差异均有统计学意义(P值分别为0.037、0.043);小梭菌、乳杆菌与B组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).A组使用金双歧后与使用前比较均增加,差异均有统计学意义[双歧杆菌:(13.01±0.87) lg cfu/g与(9.17±0.54) lg cfu/g、类杆菌数量:(14.12±0.75) lg cfu/g与(9.23±0.47) lg cfu/g及B/E值:1.28±0.45与1.01±0.16,P值分别为0.045、0.034、0.038];肠杆菌、肠球菌、小梭菌、乳杆菌数量无明显变化,分别为(8.71±0.91) lg cfu/g与(9.11±1.02) lg cfu/g,(7.01±0.54) lg cfu/g与(7.80±1.02) lg cfu/g,(5.23±1.04) lg cfu/g与(5.15±0.89) lg cfu/g,(6.71±1.04) lg cfu/g与(6.53±0.86) lg cfu/g,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 腰椎后路手术出现肠道菌群失调的患者常合并内毒素血症及炎症反应,肠道内双歧杆菌、类杆菌数量减少,肠杆菌、肠球菌等条件致病菌数量相对增加,肠道微生物定植抗力下降.补充微生态制剂金双歧能缓解机体的内毒素血症及炎症反应,改善腰椎后路手术后肠道菌群失调,有利于术后重建肠道内微生态的平衡.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
