中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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完全腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术处理门静脉高压症的临床应用
目的 探讨腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术的安全性和有效性.方法 2013年9月至2015年4月我们对36例肝硬化门静脉高压症患者进行了腹腔镜脾切除和贲门周围血管离断术,回顾性分析其临床资料.结果 36例患者手术均获成功.无一例中转开腹手术,手术时间3.0～4.5 h,出血量60～1 500 ml,术后24 h～3 d肛门恢复排气,无严重并发症发生,术后住院8～15 d,平均12d.术后对20例随访1个月～1.5年,脾功能亢进基本纠正,无肝性脑病,未再发生呕血或黑便.结论 腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术安全、有效,为临床处理门静脉高压症提供了一种新的治疗选择.
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原发性肺动脉肉瘤与肺血栓栓塞症临床特征比较
目的 回顾性分析原发性肺动脉肉瘤(PAS)和肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点,比较二者异同,提高对PAS的早期识别能力.方法 对经手术病理明确诊断的10例PAS患者的临床资料进行分析,并随机选取10例PTE患者作为对照组,比较临床特点.结果 (1)两组患者活动性胸闷气短、间断性晕厥、心悸、胸痛、咳嗽、体质量下降主要临床表现比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).(2)PAS患者低氧血症PaO2＜80 mmHg 2例(20.0％),而PTE患者PaO2＜80 mmHg 8例(80.0％),两组比较差异有统计学意义(x2=7.200,P=0.023).(3) Wells评分:PAS组以低危为主(80.0％与10.0％),PTE组以中、高危为主(90.0％与20.0％),两组比较差异有统计学意义(P值分别为0.005、0.001).(4)两组ECG、UCG、X线、肺通气/灌注特征比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).(5)PAS组与PTE组LDH(100％与0)、CRP(100％与0),比较差异均有统计学意义(x2=10.796,P=0.003;x2=15.000,P=0.000).PAS组较PET组ESR增快(75％与0),两组比较差异有统计学意义(x2=1.400,P=0.011).PAS组则无一例D-Dimer＞500 μg/L,而PTE组患者D-Dimer均＞500 μg/L(10例,100％),差异有统计学意义(x2=17.000,P=0.000).(6) PAS组合并深静脉血栓(DVT)1例(12.5％),PTE组6例(60.0％),两组比较差异有统计学意义(x2=10.568,P=0.001).(7)从CT肺血管造影(CTPA)看,PAS组主肺动脉干(85.7％与0)、左肺动脉干(85.7％与10.0％)、右肺动脉干(100％与10.0％)以及双肺动脉干(85.7％与10.0％)多见充盈缺损,和PTE组比较差异有统计学意义(x2=13.247,P=0.001;x2=9.746,P=0.004;x2=13.388,P=0.000;x2=9.746,P=0.004).结论 从临床症状、ECG、UCG、X线、肺通气/灌注显像上不能区分PAS和PTE,极易将PAS误诊为PTE;通过血气分析有无低氧血症、Wells评分、LDH、CRP、ESR、D-Dimer、DVT、CTPA有助于早期识别PAS.
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早发急性冠状动脉综合征临床特点分析
目的 分析早发急性冠状动脉综合征(ACS)的临床特点,对ACS发病年轻化加深认识,利于早期预防.方法 回顾性收集我院心内科2013年1月至2014年12月间ACS住院患者208例,根据年龄分组:男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁者80例纳入早发组,其余病例128例纳入对照组.比较两组患者临床资料、临床检查指标及冠状动脉造影结果.结果 早发组患者高血压病史率、冠心病病史率和体质量指数均高于对照组差异均有统计学意义[52.5％与21.9％,38.8％与23.4％,(26.8±3.2) kg/m2与(24.1±3.5)kg/m2;x2值分别为20.679、7.963,t=5.592,P均＜0.01];血脂异常率和脑卒中病史率显著高于对照组(65％与50.8％,20％与9.4％,x2值分别为4.044、4.771,P均＜0.05),患脑卒中率显著低于对照组(5％与18.8％;x2=10.754,P＜0.01);早发组患者TG水平显著高于对照组[(1.9±1.3)mmol/L与(1.4±1.0)mmoL/L,t=3.120,P＜0.05],LDL-C显著高于对照组[(2.7±0.8)mmol/L与(2.4±0.8)mmoL/L;t=2.631,P＜0.01],HDL-C显著低于对照组[(0.9±0.2)mmol/L与(1.1±0.3)mmol/L;t=5.273,P＜0.01],BUN显著低于对照组[(5.5±2.0)mmol/L与(6.4±2.8)mmol/L;t=2.503,P＜0.05].两组患者病变血管支数和病变程度比较差异均有统计学意义(x2值分别为9.866、13.688,P均＜0.01).结论 早发ACS可能与遗传因素有关,而吸烟、肥胖、脂质代谢异常等也是早发ACS的重要影响因素,因而对于中青年应注意改变不良生活习惯,早期预防,发生病变时早期进行治疗恢复血供,对于延缓病变进展具有重要作用.
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不同性别动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者危险因素分析
目的 分析不同性别患者传统及新兴危险因素与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)发病的关系.方法 入选2 060例疑诊冠心病患者行冠状动脉造影后选择性肾动脉造影,记录传统和新兴危险因素,对不同性别ARAS患者传统和新兴危险因素分别进行比较.结果 不同性别ARAS患者中,传统危险因素吸烟(59.18％与12.50％,x2=17.47,P＜0.01)和糖尿病(28.57％与46.87％,x2=5.64,P＜0.05)比较差异均有统计学意义,而新兴危险因素中高密度指蛋白胆固醇(HDL-C)、ApoA1、ApoB/ApoA1比值、HbA1C、Hcy水平比较差异均有统计学意义(t值分别为2.62、2.07、-2.83、-2.37、3.74,JP均＜0.05).结论 不同性别ARAS患者主要危险因素存在差异,这对制定相应的防治策略具有重要意义.
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原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层的CT血管造影影像学特征分析
目的 总结原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层的CTA(CT血管造影)影像学特征,以期提高临床和影像医师对此类疾病的精确诊断,为后继治疗提供影像学依据.方法 回顾2010年1月至2014年12月我院收治的17例原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层CTA影像学资料,观察分析夹层病变类型、破口数量及具体位置、累及范围、主要分支血管受累情况.结果 17例患者中9例合并心包/胸腔积液.14例患者升主动脉表现为单纯壁间血肿,3例表现为假腔活动血流和部分血栓形成.5例患者表现为降主动脉起始部溃疡合并壁间血肿形成,12例患者降主动脉形成真假腔双腔走血典型夹层改变,其中11例降主动脉有明确内膜撕裂,1例为降主动脉多发溃疡形成假腔活动血流.此11例降主动脉有明确内膜撕裂且表现为真假腔双腔走血典型夹层者10例累及腹主动脉者,其中2例腹腔脏器分支血管均由真腔供血,余8例均有1～2支由假腔供血.结论 原发性逆撕型A型主动脉夹层是一类临床相对较为少见的主动脉夹层,有其不同于典型主动脉夹层的特殊影像学形态表现,仔细阅片能准确诊断此类疾病.
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雷贝拉唑钠肠溶胶囊与阿莫西林克拉维酸钾分散片联合呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌感染效果观察
目的 评价雷贝拉唑钠肠溶胶囊与阿莫西林克拉维酸钾分散片联合呋喃唑酮或左氧氟沙星对根除幽门螺杆菌的临床疗效和依从性.方法 249例幽门螺杆菌阳性患者随机分成3组,A组81例给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊20 mg、阿莫西林克拉维酸钾分散片3片、呋喃唑酮片100 mg,每日2次,早、晚饭前口服.B组83例给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊20 mg、阿莫西林克拉维酸钾分散片3片、左氧氟沙星片200 mg,每日2次,早、晚饭前口服.C组85例给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊20 mg、克拉霉素胶囊500 mg、阿莫西林分散片1 000mg,每日2次,早、晚饭前口服.疗程均为10 d.结果 A组幽门螺杆菌根除率为93.83％(76/81)、B组为89.16％(74/83)、C组为81.18％(69/85),A组根除率明显优于C组(P＜0.05),A组与B组比较及B组与C组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).主要消化道症状平均总积分3组分别从(12.52±2.24)、(12.30±2.42)、(12.61±2.01)分降至疗程结束4周后的(3.16±2.23)、(3.58±2.39)、(4.78±2.28)分,A组和B组疗效均显著优于C组(P＜0.05).不良反应发生率3组分别为11.11％、30.12％、62.35％,A组和B组明显低于C组(P均＜0.05),A组亦低于B组(P＜0.05).依从性分布比较,A组好、B组次之、C组差,3组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 雷贝拉唑钠肠溶胶囊与阿莫西林克拉维酸钾分散片联合呋喃唑酮三联疗法治疗幽门螺杆菌感染效果佳.
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高位发育性髋脱位患者的生物型全髋关节置换手术方法及疗效
目的 探讨高位发育性髋脱位患者采取生物全髋关节置换手术的临床疗效.方法 选取于2011年1月至2014年2月来我商丘市第一人民医院治疗的36例高位发育性髋脱位患者作为本次研究对象,所有患者均行生物型全髋关节置换手术,术后6个月～2年,观察所有患者治疗前后的临床疗效.结果 本组手术时间为1.20～3.00 h,平均手术时间(2.13±1.01)h,术中出血量300.00～ 700.00ml,平均出血量为(342.43±34.23) ml;随访6个月～2年,所有患者术后均无假体松动及髋关节脱位发生;治疗后患者的Harris评分(81.56±14.34)分优于治疗前的(54.34±9.78)分,差异有统计学意义(P=0.009);治疗后根据Harris评分评价髋关节功能,优良率为97.22％.结论 高位发育性髋脱位患者采取生物型全髋关节置换手术的临床疗效显著,具有操作简单,有效缓解疼痛、改善患者生活质量等优点,可作为高位发育性髋脱位的理想治疗方法.
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多模式镇痛在腰椎后路手术中的应用分析
目的 观察切口周围注射混合药物在腰椎后路手术围手术期多模式镇痛方案的镇痛效果.方法 64例腰椎后路手术患者随机分为研究组32例和对照组32例.研究组患者术前1d及术后第2天给予氨酚羟考酮片,每次1片,每天3次,服用4～7d,术后放置静脉自控镇痛泵,术中切口周围注射混合药物(罗哌卡因150 mg;氟比洛芬酯注射液50 mag;肾上腺素0.4ml,加无菌生理盐水至50 ml).对照组患者仅放置静脉自控镇痛泵.术前、术后分别记录静止与活动视觉模拟评分(VAS)、腰椎JOA评分评定临床症状改善情况,Prolo腰椎功能评分评定患者术后功能改善情况,并进行比较.结果 (1)VAS评分:研究组术后6、12、24 h、首次下地活动评分[(3.1±1.6)、(2.8±1.1)、(2.4±0.9)、(2.3±1.1)分]低于对照组[(3.5±1.8)、(3.4±1.3)、(3.4±0.8)、(3.0±1.5)分],差异均有统计学意义(P均＜0.05);两组出院时VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)腰椎JOA评分:研究组术后第1、3、7天JOA评分高于对照组(P均＜0.05),两组出院时差异无统计学意义.(3) Prolo腰椎功能评分:研究组术后第1、3、7天Prolo腰椎功能评分高于对照组(P均＜0.05),两组出院时差异无统计学意义.结论 腰椎后路手术术中切口周围注射复合药物在多模式镇痛方案中可以起到一定效果,术后临床症状和腰椎功能改善满意.
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肿瘤异常蛋白对消化道恶性肿瘤的表达及化疗疗效评价
目的 分析肿瘤异常蛋白(TAP)在消化道恶性肿瘤患者血检中的表达情况,并探讨TAP对于化疗疗效变化的指导意义.方法 消化道恶性肿瘤病例1 10例纳入恶性组,同期消化道良性病变患者1 10例纳入良性组,同期健康人群1 10例纳入对照组,均取手指末梢血测定TAP水平,恶性肿瘤组患者行化疗治疗后再行TAP检测.结果 恶性组、良性组、对照组TAP值分别为(176.3±28.8)、(85.6±28.3)、(80.2±26.6)μm2,阳性率分别为87.3％、19.1％、10.9％,3组数据比较差异均有统计学意义(F=48.256,x2=194.801,P均＜0.01).CR和PR患者治疗后TAP值分别为(133.2±24.3)、(148.6±25.8)μm2,较治疗前(170.3±25.2)、(174.2±27.3) μm2显著下降(t值分别为6.690,3.681,P均＜0.01);PD患者治疗后(216.3±27.3)μm2较治疗前(157.1±23.8) μm2上升(t=6.385,P＜0.01).结论 TAP在消化道恶性肿瘤患者中水平升高,可作为对消化道肿瘤的早期筛查、恶性肿瘤的预后及疗效评价的辅助检测指标.
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血清胰岛素样生长因子1水平与多发性抽动症患儿的关系
目的 研究多发性抽动症患儿血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平及其在多发性抽动症诊断中的作用.方法 用ELISA检测53例多发性抽动症和53名健康体检者血清中IGF-1和S100B水平,绘制ROC曲线确定其诊断多发性抽动症的临界值,并评价其敏感性、特异性和诊断效能.结果 多发性抽动症组IGF-1含量显著低于正常对照组[(41.51±4.23) μg/L与(69.04±5.26) μg/L,t=29.693,P＜0.01];S100B水平显著高于正常对照组[(129.48±9.54) ng/L与(81.37±8.42)ng/L,t=27.526,P＜0.01].IGF-1和S100B诊断多发性抽动症的临界值分别为59.28 μg/L、93.35 ng/L,敏感性为89.6％、94.1％,特异性为96.4％、91.3％,ROC曲线下面积为0.931、0.969.结论 IGF-1可能与儿童多发性抽动症发生有关,IGF-1的诊断效能与S100B相近,且血清IGF-1水平测定有助于多发性抽动症的诊断.
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血清基质金属蛋白酶9、表皮生长因子检测对子宫肌瘤的诊断价值
目的 探讨血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、表皮生长因子(EGF)水平对子宫肌瘤诊断的临床价值.方法 选取73例手术治疗的子宫肌瘤患者和65名同龄健康女性作为病例组和对照组.用ELISA法测定两组血清MMP-9和EGF含量.结果 病例组MMP-9血清浓度及EGF血清浓度与对照组比较差异均有统计学意义[MMP-9水平:(1.72±0.36) mg/L与(1.28±0.25) mg/L,EGF水平:(342.16±128.65) ng/L与(209.84±100.34) ng/L;t值分别为8.241、6.678,P均＜0.01].MMP-9及EGF血清水平与子宫肌瘤的大直径无关(P均＞0.05).结论 MMP-9和EGF对子宫肌瘤的诊断有一定的临床价值.
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乳腺癌骨转移患者核素治疗前后血清癌抗原153和β-Ⅰ型胶原羧基端肽的变化及意义
目的 探讨乳腺癌骨转移患者核素治疗前后癌抗原(CA) 153和β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)的变化及意义.方法 选择2013年1月至2014年12月我院收治的乳腺癌骨转移患者34例,均给予89 SrCl2静脉缓慢注射治疗,剂量为148 MBq(4 mci)/次.于治疗前和治疗后采血检测血清CA153和β-CTX,并记录骨痛缓解情况.结果 治疗1个月后血清CA153和β-CTⅨ显著低于治疗前[(104.29±75.23) μg/L与(73.04±43.75) μg,/L,(0.89±0.18) μg/L与(0.65±0.23) μg/L],差异均有统计学意义(t值分别为2.094、4.800,P＜0.05和P＜0.01).治疗前骨痛分级T级6例,Ⅱ级11例,Ⅲ级8例,Ⅳ级9例;治疗1个月后Ⅰ级17例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例,Ⅳ3例,治疗后较治疗前显著缓解,差异有统计学意义(x2 =8.976,P＜0.05).结论 血清CA153和β-CTX的水平变化可以反映乳腺癌骨转移患者89 SrCl2治疗的疗效及骨质代谢情况,89SRCl2放射治疗可以显著改善乳腺癌骨转移患者骨痛.
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儿童腹泻病原学检测及流行病学分析
目的 了解南京及周边地区儿童腹泻病的病原学分布、对抗生素耐药情况及流行病学情况.方法 选择2012年1月至2014年12月我院就诊的2 847例腹泻患儿,取粪便进行培养,分离并鉴定病原菌,用纸片扩散法进行药敏试验,采用胶体金法检测轮状病毒抗原,对患者的流行病学资料汇总分析.结果 腹泻患儿粪便中病原菌的检出率为58.00％(1 672/2 847),排名前5位的病原菌依次为轮状病毒894例(53.47％),志贺菌属471例(20.04％)、沙门菌属139例(16.21％)、大肠埃希菌属68例(4.07％)、弧菌属49例(2.93％).病原菌对抗生素的耐药情况复杂,且耐药率呈上升趋势.随着年龄增长,轮状病毒引起腹泻所占比例逐渐降低,细菌性腹泻发生比例逐渐增高.腹泻病在6-10月份高发,1-5月份和11、12月份发病率较低.结论 腹泻病的发生有季节性,轮状病毒和革兰阴性菌是儿童感染性腹泻的主要病原菌.不同年龄段病原体种类和所占比例不同;临床上应根据药敏试验结果合理使用抗生素,避免过度滥用造成耐药情况加重.
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单纯性肾囊肿的临床特征与影响因素
目的 分析单纯性肾囊肿(SRC)的主要临床特征和影响因素,为SRC的防治提供依据.方法 选择2012-2014年进行健康体检的91 433名开滦集团员工为研究对象,记录受检者的主要生活习惯和临床特征,常规进行血液生化和尿常规以及肾脏超声检查.结果 健康体检91 433名共检出SRC患者2 465例(SRC组),患病率为2.70％,其中男性明显高于女性(2.95％与1.68％,P=0.00),SRC大直径(2.6±1.7)cm.SRC的检出率随年龄的增高而增加(在≤29岁、30～ 39岁、40～ 49岁、50～59岁、60～69岁及≥70岁年龄组SRC的检出率分别为0.37％、0.57％、1.30％、2.69％、4.46％和6.91％ (P＜0.01).SRC组的年龄、男性率、体质量指数、血糖、总胆固醇、肌酐、尿素氮、尿蛋白阳性率、肾结石患病率均明显高于无SRC组[(61.11±11.24)岁与(51.37±13.72)岁,87.59％与79.88％,(25.27±3.19) kg/m2与(24.97±3.35) kg/m2,(6.09±2.08) mmol/L与(5.70±1.85) mmol/L,(5.11±1.54) mmol/L与(5.02±1.37) mmol/L,(90.71±34.84) μmol/L与(80.72±28.04) μmol/L, (6.03±3.60) mmol/L与(5.55±5.15) mmol/L,7.46％与4.25％,7.06％与1.28％,P均＜0.01],肾小球滤过率、甘油三酯及喜咸、饮酒、吸烟比例则明显低于无SRC组[(79.01±19.89) ml/(min·1.73 m2)与(91.74±21.8) ml/(min·1.73 m2),(1.57±1.48) mmol/L与(1.69±1.82) mmol/L,4.38％与7.94％,22.68％与30.75％,24.91％与30.97％,P均＜0.01],而血尿酸比较差异无统计学意义[(309.16±85.79) μmol/L与(312.38±91.22)μmol/L,P＞0.05].以SRC为因变量的多元Logistics回归分析显示年龄、性别、空腹血糖、尿素氮、肾小球滤过率、尿蛋白阳性、肾结石的OR值分别为1.041、1.862、1.35、1.005、0.982、1.254、4.526,95％CI值分别为1.037 ～1.045、1.643～2.110、1.017 ～1.053、1.000～ 1.010、0.980 ～0.984、1.068 ～1.473、3.812～5.374(P均＜0.01),而以肾结石为因变量时则显示多发性SRC的OR值为0.430,95％CI:0.210～0.867(P＜0.05).结论 老年男性是SRC发病的高危人群,肾结石、尿蛋白阳性也是SRC的重要危险因素,肾结石更易引发单发和较小SRC.SRC是导致肾功能降低的重要危险因素,GFR是反映SRC引发肾功能改变的敏感指标.
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碳酸镧治疗伴高钙磷乘积血液透析患者高磷血症的效果观察
目的 观察碳酸镧治疗伴高钙磷乘积血液透析患者高磷血症的疗效及不良反应.方法 选择血磷≥2.0mmol/L,钙磷乘积≥4.52 mmol2/L2的维持性血液透析(MHD)患者23例,给予碳酸镧餐中嚼服,疗程4周,分别于治疗前、后检测血常规(Hb)、血白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血钙(Ca)、血磷(P)、计算钙磷乘积(Ca×P)及甲状旁腺激素(iPTH),评价疗效,并观察不良反应.结果 与治疗前比较,血P、钙磷乘积水平明显下降[(2.48±0.55) mmol/L与(1.83±0.37) mmol/L、(5.21±1.35) mmol2/L2比(4.10±0.96) mmol2/L2],差异均有统计学意义(t值分别为2.742、2.936,P均＜0.05);血Ca、iPTH、Hb、ALB水平治疗前后均无明显变化,差异均无统计学意义(P均＞0.05),ALT、AST水平在正常范围内.5例出现可耐受的腹部不适.结论 碳酸镧能在短期内明显降低MHD患者血磷及钙磷乘积水平,不良反应轻,尤其对伴高钙磷乘积的高磷血症患者,是较为理想的磷结合剂.
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急性横贯性脊髓炎患者住院时间及其影响因素分析
目的 探讨急性横贯性脊髓炎患者的住院时间及其影响因素,为减少住院时间寻找有效解决方法.方法 回顾性分析以"急性横贯性脊髓炎"为第一诊断的158例出院患者的病历资料.通过病案号查阅原始病历,补充相关资料.主要包括人口学资料以及神经功能缺损程度、合并症、并发症方面资料.结果 住院时间4.00～41.00 d,平均(17±6)d,其中住院时间≤10 d组23例(14.56％)、＞10～＜20 d组83例(52.53％)、≥20 d组52例(32.91％).3组年龄、神经功能评分比较差异均有统计学意义(F值分别为60.90、8.68,P均＜0.05);3组自费、高血压、糖尿病、尿路感染、深静脉血栓形成比较差异均有统计学意义(x2值分别为20.04、14.27、12.17、9.37、7.05,JP均＜0.05).急性横贯性脊髓炎与年龄、神经功能评分、交费方式相关(OR值分别为1.140、0.500、83.930和0.041,P均＜0.05).结论 疾病本身所致神经功能缺损程度轻重是影响住院时间的主要因素;控制院内感染、预防深静脉血栓形成、强化医保管理是缩短平均住院日的有效措施.
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糖尿病在椎间盘退变病因学研究中的进展
腰痛往往涉及到椎间盘(IVD)的病理变化,包括变性[1].IVD变性的原因包括遗传、超重、肥胖与身体运动水平[2].椎间盘退变疾病(DDD)已经成为社会医疗问题影响着全人类.诸多证据表明,椎间盘损伤是脊柱疼痛的起源[3].糖尿病(DM)是由胰岛素分泌不足和(或)胰岛素抵抗导致的一种以血糖升高为主要临床表现,多器官功能障碍,伴随一系列并发症的慢性代谢性疾病.临床证明,2型糖尿病已被广泛认为是导致椎间盘退变(IVDD)的致病性因素[4].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
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