胰岛素样生长因子-2在宫颈癌组织中的表达及其临床意义

目的 探讨宫颈癌组织中胰岛素样生长因子-2(IGF-2)的表达及其与临床病理特征的关系.方法 采用免疫组织化学链霉亲和素-生物素过氧化物酶法检测15例正常宫颈(NCE组)、30例宫颈上皮内瘤变(CIN 组)和50例宫颈癌(SCC 组)中IGF-2的表达.结果 NCE、CIN及SCC组IGF-2阳性表达率分别为0.00%(0/15)、43.33%(13/30)和74.00%(37/50),从NCE、CIN到SCC组,IGF-2 阳性表达率显著升高(P均<0.05).IGF-2 的表达率在盆腔淋巴结转移、组织学分级、间质浸润程度中差异有统计学意义(χ~2分别为8.698,5.162,4.278,P均<0.05),且与癌组织对宫颈间质的浸润程度、淋巴结转移呈正相关(r值分别为0.361、0.723,P均<0.01).在年龄、国际妇产科联盟(FIGO)临床分期中差异无统计学意义(χ~2值分别为0.435,0.631,P均>0.05).结论 IGF-2的高表达与宫颈癌的发生、发展及侵袭转移有关,可能是有价值的肿瘤生物学行为标记物.

有上腹部手术史患者的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨对既往有上腹部手术史的患者进行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性,并从多方面评价其效果.方法 对我院2000年1月至2007年10月实施的2520例LC病例选择入组1776例,分为无手术史组1691例,有手术史组85例,比较2组年龄、性别、手术时间、中转例数、粘连例数、需要分离粘连例数、术后住院时间和并发症等方面的差别.结果 无手术史组45例有粘连,26例需要分离,手术时间为(45.2±21.0)min,中转手术31例,术后住院时间(4.6±1.5)d,并发症23例;有手术史组粘连例数为66例,51例需要分离,手术时间(60.5±26.3)min,中转手术7例,术后住院时间(5.5±1.3)d,并发症2例.2组患者术后住院时间和术后并发症的发生例数差异无统计学意义(P均>0.05);在手术时间、中转例数、粘连例数、需要分离的粘连例数差异有统计学意义(P均<0.05).结论 对既往有上腹部手术史的患者进行LC术是安全可行的.

气道内支架治疗隆突部狭窄

目的 探讨以内支架置入的方法治疗隆突部狭窄的疗效.方法 1993-2008年上海市肺科医院收治气道内支架治疗隆突部狭窄患者33例,其中14例经气管切开置入镍钛记忆合金螺旋支架,19例在X-线透视下经纤维支气管镜置入镍钛合金网状支架(包括3例带侧孔气管主支气管支架患者).结果 所有病例均一次性置入成功.支架置入后,患者气促、呼吸困难症状立即改善,PaO_2从置入前(70.58±23.90)mm Hg升至置入后(94.17±16.98)mm Hg(P<0.05),SaO_2从置入前(91.60±5.59)mm Hg升至置入后(97.20±1.87)mm Hg(P<0.05).恶性肿瘤患者多于2～12个月死于原发肿瘤广泛转移,支气管内膜结核狭窄患者1例因呼吸衰竭于术后10个月死亡,1例至今存活.结论 隆突部狭窄的支架治疗显著改善患者症状、提高患者生活质量.应根据隆突部狭窄的范围和部位选择合适的气管主支气管支架.

10千克以内婴幼儿先天性心脏病的围术期治疗

目的 总结10 kg以内婴幼儿先天性心脏病围术期治疗经验.方法 回顾分析我院2006年2月至2009年9月收治的106例10 kg以下先天性心脏病患儿在全麻低温体外循环下行畸形矫治术的围术期处理资料.结果 全组患儿平均呼吸机辅助时间为12.84 h,平均ICU滞留时间为33.4 h;单用儿茶酚胺类药物99例,联合用药7例.延迟关胸1例,低心排血量综合征2例,肺不张或肺部感染5例,二次插管2例.死亡2例,病死率1.9%.死亡原因为严重低心排血量综合征.严重并发症包括低心排血量综合征,严重肺部感染,低氧血症.结论 应掌握好婴幼儿先天性心脏病手术指征及手术时机,术前尽可能调整好惠儿的机体功能,术后应注意呼吸道管理、控制出入量和预防低心排血量综合征.

大肠癌患者手术前后血清可溶性细胞间粘附分子-1和血管内皮生长因子检测的临床意义

目的 现察大肠癌患者手术治疗前后可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)和血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化,分析与大肠癌临床病理因素的关系.方法 采用双抗体夹心法测定35例大肠癌患者手术前后血清sICAM-1和VEGF,并与35名健康成年人(对照组)作比较.结果 大肠癌患者手术前血清sICAM-1和VEGF分别为(230.78±61.22)μg/L和(310.15±51.56)ng/L,明显高于对照组的(151.22±51.61)μg/L和(137.33±60.21)ng/L(P均<0.01);且C期[(238.83±60.17)μg/L和(330.15±50.13)ng/L]高于A+B期[(216.78±53.11)μg/L和(301.11±49.06)ng/L],淋巴结转移组[(251.01±59.27)μg/L和(318.78±52.33)ng/L]高于无淋巴结转移组[(220.13±63.19)μg/L和(293.66±41.98)ng/L](P均<0.05);手术后6个月复发组与未复发组血清sICAM-1和VEGF分别为(220.16 4±54.46)μg/L和(307.11±47.88)ng/L对(173.06±60.13)μg/L和(146.28±51.26)ng/L(P均<0.05);复发者血清sICAM-1和VEGF水平持续异常,未复发者血清sICAI-1和VEGF水平恢复正常.结论 大肠癌患者血清中sICAM-1和VEGF的水平与大肠癌的Dukes分期和淋巴结转移有关,其水平的变化反映术后有否复发,可作为判断肿瘤发展程度、转移状况以及预后的指标之一.

雌激素受体β、Fas 配体及热休克蛋白90在子宫内膜息肉中的表达及其意义

目的 研究不孕症患者子宫内膜息肉组织中雌激素受体(ER)β,Fas配体(FasL)及热休克蛋白(HSP)90的表达,并探讨其相关性.方法 采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)来检测正常增生期内膜和不孕症合并子宫内膜息肉患者息肉中ERβ、FasL与HSP90的转录水平.结果 子宫内膜息肉中ERβ、FasL与HSP90的mRNA表达水平分别为0.209±0.094、1.053±0.201及0.625±0.126,分别与对照组的0.377±0.122、0.659±O.157及0.401±0.083比较,ERβ稍降低(P>0.05),FasL与HSP90表达升高(P均<0.05);相关性分析发现FasL、HSP90与ERβ呈负相关(r=-0.552、-0.401,P均<0.05),FasL与HSP90呈正相关(r=0.631、P

血栓抽吸改善高血栓负荷冠状动脉支架置入术后血流

目的 探讨抽吸导管抽吸血栓是否增加不同血栓负荷的急性心肌梗死患者置入支架后梗死相关动脉血流.方法 所有入选患者据血栓分级是否≥4级分为血栓负荷高、低2组,然后每组据是否应用抽吸导管抽吸血栓治疗随机再分为2组,共4亚组.测定术后相关动脉心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级、校正TIMI帧数、心电图ST段回落以及术后5～7 d射血分数,观察住院期间和1个月主要不良心血管事件.结果 高血栓负荷的靶病变长度和植入支架数量高于低血栓负荷组[分别为(36.4±15.1)、(31.4±13.7)mm(t=-2.16,P<0.05);45、30例(χ~2=5.9221,P<0.05)];高血栓负荷终TIMI血流≥3级(分别为32、23例,χ~2=5.3299,P<0.05)、心肌显影≥3级(分别为30、19例,χ~2=6.9509,P<0.05)、ST段回落百分比≥50%(分别为31、18例,χ~2=9.7082,P<0.05)血栓抽吸者多于未行血栓抽吸者.但在低血栓负荷亚组除ST段回落百分比≥>50%外(χ~2=4.6590,P<0.05),TIMI血流和心肌显影分级未达到统计学意义水准.高负荷组左室射血分数抽吸血栓组高于未抽吸血栓组[分别为(58.7±7.8)%、(52.3 ±8.9)%,t=3.23,P<0.05],低负荷组左室射血分数抽吸血栓组高于未抽吸血栓组[分别为(59.1 ±7.6)%、(55.1 ±9.8)%,t=2.07,P<0.05];住院期间抽吸血栓组总的主要心血管事件发生率低于未抽吸血栓组(χ~2=4.0332,P=0.0446),且仅高负荷亚组显示统计学差异趋势(χ~2=3.5625,P=0.0591).结论 血栓抽吸提高高血栓负荷患者冠脉血流灌注,改善术后患者近期预后.

胸腺肽α1治疗对HBsAg阳性肝癌患者根治术后复发和预后的影响

目的 探讨胸腺肽α1治疗对HBsAg阳性肝癌患者术后复发和预后的影响.方法 将我院2005年9月至2007年9月收治的40例HBsAg阳性肝癌根治术后患者分为2组:A组20例,为单纯手术切除;B组20例,为手术切除后加用胸腺肽α1治疗.观察2组的肝功能、HBV-DNA清除率、乙型肝炎e抗原(HBeAg)转阴率、肝癌术后复发时间和生存时间.结果 2组术前肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05);B组较A组术后6个月及1年白蛋白有明显升高,ALT和AST均有明显下降(P<0.05或P<0.01).术后6、12个月HBV-DNA清除率A组和B组分别为0%(0/20)和30.0%(6/20)与5.0%(1/20)和50.0%(10/20)(P均<0.05);术后6、12个月HBeAg转阴率A组和B组分别为0%(0/11)和15.4%(2/13)与9.1%(1/11)和38.5%(5/13)(P均<0.05).1年复发率A组和B组分别为80.0%(16/20)和75.0%(15/20)(P>0.05);中位复发时间分别为8.8个月和12.6个月(P<0.05);中位生存时间分别为17.8个月和24.5个月(P<0.05).结论 HBsAg阳性的肝癌患者根治切除术后加用胸腺肽α1治疗有助于清除乙肝病毒复制,改善患者肝功能,推迟肿瘤复发,延长患者术后生存期.

两种新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的成本-效果评价

目的 评价两种新辅助化疗方案治疗进展期胃癌所产生的经济学效果.方法 2006年1月至2009年3月我院收治的53例进展期胃癌患者分别接受氟尿嘧啶+多西他赛+奥沙利铂(A方案组)和FOLFOX4(B方案组)新辅助化疗,观察其疗效及不良反应,并运用药物经济学的成本-效果分析法对两种方案进行分析评价.结果 两种化疗方案的平均总成本分别为21 320.01元和17 158.50元;化疗有效率为57.14%(16/28)和52.00%(13/25)(P>0.05);相应成本-效果比为373.12和329.97;总不良反应发生率为82.14%(23/28)和76.00%(19/25)(P>0.05).以B方案为基准,增量成本-效果为809.63.结论 B方案是进展期胃癌新辅助化疗的较佳用药方案.

胰腺癌高危评分模型在胰腺癌诊断方面的临床应用价值

目的 探讨胰腺癌高危评分模型的临床应用价值.方法 利用评分模型对我院2006年10月至2009年10月疑诊的75例胰腺癌患者进行前瞻性研究.结果 胰腺癌患者临床三大症状依次为上腹痛55.88%(38/68)、消瘦19.12%(13/68)、黄疸19.12%(13/68).B超、薄层增强CT、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断胰腺癌阳性率分别为47.06%(32/68)、88.24%(60/68)、87.88%(29/33)、87.1%(27/31),薄层增强CT与ERCP、MRCP在诊断胰腺癌方面差异无统计学意义,但均优于B超检查(P均

内镜下鼻胆管引流术、乳头括约肌切开术在重症急性胆管炎阶段性治疗中的价值

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)在不同病因重症急性胆管炎的阶段性治疗中的应用价值.方法 对36例临床诊断为重症急性胆管炎的梗阻性黄疸病例行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)检查及内镜下治疗.结果 35例胆管造影均成功显影[其中1例联合经皮肝穿刺胆道造影(PTC),病因为壶腹部腺癌],EST 35例,ENBD 31例,内支架4例,治疗后胆管炎症状均明显改善.内镜下治愈34例,治愈率94.44%;血淀粉酶一过性升高3例,发生率8.33%;注射性胰腺炎1例,发生率2.78%;无大出血及穿孔发生.死亡1例,死因为呼吸衰竭,病死率2.78%.结论 熟练的ERCP技术安全性高,并发症少,具有诊断、治疗于一体等优点,是诊治该病的有效方法.

Ⅱ、Ⅲ期食管上段癌后程三维适形放疗联合化疗模式探讨

目的 观察Ⅱ、Ⅲ期食管上段癌后程三维适形放疗联合化疗不同模式的临床疗效.方法 将130例Ⅱ、Ⅲ期食管上段癌患者随机分组,放疗联合新辅助化疗组(新辅助组)43例,同步放化疗组(同步组)45例,放疗序贯辅助化疗组(辅助组)42例.化疗方案和放射治疗方法3组相同.结果 1、3、4年生存率辅助组分别为61.9%、31.0%、23.8%,同步组分别为82.2%、46.7%和35.6%,新辅助组分别为76.7%、39.5%和27.9%,中位生存时间辅助组为23.5个月,同步组为32.8个月,新辅助组为29.1个月(χ~2=12.8599,P<0.05),同步组和新辅助组与辅助组比较疗效更优(χ~2 值分别为12.4479、4.6627,P均<0.05).结论 针对Ⅱ、Ⅲ期食管上段癌采取后程三维适形放疗联合化疗可以提高疗效,同步放化疗或者放疗联合新辅助化疗的疗效优于放疗序贯辅助化疗.

膀胱出口不全梗阻与膀胱癌发病的相关性

目的 探讨膀胱出口不全梗阻在膀胱癌发病和复发中的作用.方法 回顾性分析2001年1月至2008年11月我院收治的前列腺增生患者581例的临床资料,将其中接受手术治疗的39例随机分为同期经尿道等离子双极前列腺电切术(TUPKP)+经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)组(23例)及单纯行TURBT 组(16例),对2组分别行TUPKP+TURBT和TURBT,随访12～36个月,观察术后2组的膀胱癌复发率及复发时间,同时观察经耻骨上膀胱肿瘤切除术的患者膀胱颈口狭窄情况.观察2组术前国际前列腺症状评分(IPSS),大尿流率(Qmax),残余尿量(RUV),术后IPSS、Qmax、RUV及术后1年内膀胱肿瘤复发率.结果 TUPKP+TURBT组术后IPSS、Qmax、RUV分别为(13±8)分、(19.3±9.5)ml/s、(18.7±11.6)ml,TURBT组分别为(20±7)分、(11.5±8.2)ml/s、(42.9±13.7)ml,2组相比差异有统计学意义(t值分别为3.013、15.190、4.532,P均<0.05).TUPKP+TURBT组1年内膀胱癌复发率34.78%(8/23)明显低于TURBT组的68.75%(11/16)(χ~2 值为4.358,P<0.05).结论 膀胱出口不全梗阻与膀胱癌的发生发展和复发有着密切的关系,在行膀胱癌手术时,需考虑到同期解除前列腺增生或其他原因所致的膀胱出口不全梗阻.

改良超滤对婴儿体外循环心脏直视手术肺保护作用的研究

目的 探讨改良超痣对婴幼儿体外循环心脏直视手术肺保护的作用.方法 随机抽取2004年5月至2009年2月我院310例(年龄≤1岁,体重≤10 kg)行体外循环心脏直视手术患儿,分为改良超滤组(260例)和对照组(常规并行超滤50例),比较2组体外循环结束时、超滤开始时(或体外循环结束5 min)、超滤结束时(或体外循环结束20 min)和术后1、6 h气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplate)及肺顺应性(CL)、氧合指数、肺水含量(TAF),比较2组术后呼吸机辅助通气时间.结果 改良超滤组Ppeak、Pplate及TAF在改良超滤后较对照组各时点明显下降(P<0.05),CL及氧合指数则明显增高(P<0.05);改良超滤组在超滤结束时(或体外循环结束20 min)、术后1、6 h各时点Ppeak、Pplate及TAF较对照组明显下降(P均<0.05);CL及氧合指数较对照组明显升高(P均<0.05);改良超滤组呼吸机辅助通气时间(5.9±2.3)h较对照组(9.3±2.0)h明显缩短(P<0.05).结论 改良超滤可明显改善体外循环后呼吸功能,是良好的耍幼儿体外循环心脏直视手术肺保护方法之一.

FDG PET导向下CT引导胸部病灶穿刺活检

目的 评价FDG PET导向下CT引导穿刺活检术对胸部病灶的临床应用价值.方法 参照~(18)F-FDG显像浓聚情况选择穿刺点,采用CT引导经皮穿刺术对我院2000年1月至2007年12月收治的209例胸部病变进行活检,并与手术或临床随访诊断结果进行对比,分析其敏感性、特异性、准确性.结果 本组中该方法对恶性肿瘤的诊断灵敏度82.2%(125/152),阳性预测值99.2%(125/126);对良性病变的诊断特异度为98.2%(56/57);总诊断符合率为86.6%(181/209).气胸为主要并发症,发生率为8.6%(18/209),均未作特殊处理而自愈.结论 对肺内病灶进行CT引导经皮穿刺安全可靠,为根据~(18)F-FDG高浓聚点为穿刺点的选择提供了合理的依据.

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术方法,评价其手术安全性及Ⅰ期缝合胆总管的可行性.方法 对华北煤炭医学院附属医院2002年至2009年收治的51例胆总管结石患者,行腹腔镜胆道镜手术,切除胆囊,探查胆总管,切开取石,部分患者Ⅰ期缝合胆总管,部分患者留置T形管,Ⅱ期T管造影后去管.结果 51例中转开腹1例,Ⅰ期缝合胆总管26例;留置T形管24例,其中残余结石2例,均痊愈出院.结论 恰当的病例选择后,腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石、Ⅰ期缝合胆总管不失为一种安全有效治疗胆总管结石的方法.

妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后的关系

目的 探讨不同时机治疗妊娠期糖尿病对母婴预后的影响.方法 回顾性分析我院2006年1月至2009年1月住院分娩的86例妊娠期糖尿病患者的临床资料,其中48例在孕中期(34周前)确诊为妊娠期糖尿病并给予治疗(A组),38例未行孕期保健或孕中期血糖筛查,于孕34周后住院确诊妊娠期糖尿病(B组),比较2组的妊娠结局.结果 A组中妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后感染、早产儿分别为10.42%(5/48)、12.50%(6/48)、8.33%(4/48)、6.25%(3/48),均低于B组[分别为36.84%(14/38)、42.11%(16/38)、26.32%(10/38)、34.21%(13/38),P均<0.05].结论 妊娠期糖尿病对母婴危害大,及早诊断和治疗,可减少母婴并发症.

Dual-FISH技术检测原发性肺癌p53基因缺失及其临床意义

目的 探讨原发性肺癌p53基因缺失情况及其临床意义.方法 应用Dual-FISH技术检测我院2005-2008年收治的41例原发性肺癌组织间期核中p53缺失情况.结果 p53基因缺失与肿瘤分化程度、发病年龄有相关性(OR 值为18.775,95%CI为2.437～144.636;OR值为0.077,95%CI为0.007～0.874;P均<0.05),即肿瘤分化程度是危险因子,分化程度越低,发生p53基因缺失的危险性越高.而发病年龄是保护性因子,即年龄越大,发生p53基因缺失的危险性越低.p53基因缺失率为34.2%(14/41),分化程度好的缺失率17.4%(4/23)低于分化程度差的71.4%(10/14)(P<0.05),而与性别、组织类型、肿瘤转移之间无相关性(P均>O.05).结论 p53基因缺失与肺癌分化程度、发病年龄密切相关,检测该基因在肺癌中的缺失情况可作为判断肺癌预后的重要生物学指标.

卡泊芬净联合其他抗真菌药物治疗血液病嗜中性粒细胞缺乏合并侵袭性真菌感染疗效观察

目的 分析评价卡泊芬净联合其他抗真菌药物治疗恶性血液病患者中性粒细胞缺乏时合并侵袭性真菌感染的有效性和安全性.方法 选择2005年6月至2007年6月应用卡泊芬净联合其他抗真菌药物治疗恶性血液病患者嗜中性粒细胞缺乏时合并侵袭性真菌感染16例(20例次)患者.16例患者急性淋巴细胞白血病3例,多发性骨髓瘤3例,急性非淋巴细胞白血病5例,淋巴瘤5例.其中确诊侵袭性真菌感染3例,临床诊断8例,拟诊5例.患者第1天用负荷剂量卡泊芬净70 mg静脉滴注,第2天开始用50mg,每日1次,直至血象上升或症状好转后改口服其他抗真菌药,在用卡泊芬净同时联合应用其他抗真菌药(两性霉素B,或伏立康唑,或伊曲康唑),连用7～10 d停用其他抗真菌药,卡泊芬净至少应用7 d,长应用57 d.平均应用14 d.所有患者在发热时均行真菌抗原检测及其血培养、痰培养,均行胸部CT检查,治疗结束进行疗效评估.治疗成功包括完全反应和部分反应.结果 16例(20例次)患者有17次出现血氧饱和度下降.经联合用药后1～6 d血氧饱和度恢复正常,3次为临床诊断患者大剂量化疗或造血干细胞移植期间治疗用药.16例患者抢救治疗成功率100%,应用卡泊芬净治疗期间未见明显不良反应.结论 对于危重血液病患者粒细胞缺乏期卡泊芬净联合其他抗真菌药物治疗重度侵袭性真菌感染,疗效可靠,副作用小,具有临床应用价值.

肺泡动脉氧分压差、D-二聚体和肌钙蛋白T在肺癌术后呼吸困难鉴别诊断中的意义

目的 探讨肺癌术后急性呼吸困难患者肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O_2]、D-二聚体和肌钙蛋白T(cTnT)对鉴别诊断的意义.方法 以我院2007年1月1日至2009年9月30日收治的肺癌术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺栓塞、急性左心衰竭各43例患者为研究对象,分析各组血气资料中P(A-a)O_2以及血浆D-二聚体和cTnT的差别.结果 ARDS组、急性肺栓塞组与急性左心衰竭组血气资料均存在不同程度P(A-a)O_2[分别为(44.1±11.7)、(47.3±15.6)、(58.81±9.9)mm Hg]增大,以急性左心衰竭增加为明显(P均<0.01).ARDS组和急性左心衰竭组血浆D-二聚体[分别为(378.53±66.79)、(397.86±97.0 80)μg/L]轻度升高,而急性肺栓塞组血浆D-二聚体[(4475.73±1109.25)μg/L]明显升高(P均<0.01).ARDS组血浆cTnT在正常参考范围[(0.04±0.02)mg/L],而急性肺栓塞组和急性左心衰竭组血浆cTnT有不同程度的升高[分别为(0.19±0.04)、(0.26±0.05)mg/L,P均<0.01].结论 利用血气分析、D-二聚体和cTnT检查,结合临床对鉴别诊断肺癌术后急性呼吸困难病例如ARDS、肺栓塞、急性左心衰竭等有很高的实用价值.

术中心跳呼吸骤停患者复苏的改良及分析六例

近年来麻醉安全的问题备受关注,术中的安全除人员资质及培训、操作的规范化、急救物品的提前准备等因素,对患者的复苏抢救细节和复苏中一些问题的认识同等重要.我们总结我科十年来对术中心跳、呼吸骤停患者的复苏体会,针对临床实际情况,发现实践中的一些做法及细节与传统上有很大的不同,现报道如下.

肝癌热疗新进展

肿瘤热疗近年来发展迅速,已成为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后又一重要的肿瘤治疗手段.肿瘤热疗可分为全身热疗(whole-body hyperthermia,WBH)、区域热疗(主要指各种灌注技术及深部肿瘤的加热)和局部热疗(主要指插植热疗、腔内加热技术及浅表热疗).后两种方法对人体的加温是区域性(加热范围约占人体体积的1/3～1/4)或局部的.根据热疗温度不同可分为亚高温热疗(39.5～41.5℃)、常规高温热疗(41～100℃)、固化热疗(50～100℃)、气化热疗(>200℃).原发性肝细胞癌是我国常见和预后差的恶性肿瘤之一,肝癌患者的5年生存率仍处于极低水平(<5%).目前,大量体外实验和临床资料显示,肿瘤热疗虽然不能取代手术、化疗或放疗作为一种独立的肿瘤治疗方案,但它对于化疗、放疗和手术等肿瘤治疗手段具有明显的增效和补充作用.

胃肠道间质瘤研究进展

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化道常见的间叶组织源性肿瘤.胃肠道间叶源性肿瘤在胃肠道肿瘤中只占少数,但却种类繁多,形态复杂.在20世纪90年代以前的数十年里,消化道的间质肿瘤概念和分类混乱,由于病理学技术的限制,胃肠道许多混有平滑肌纤维或神经束的梭形细胞肿瘤,常被分类为平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤~([1]),现就其研究进展综述如下.

肺复张治疗肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的比较

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为多种病因导致肺部出现相似的一组症状、体征,表现为进行性、难治性低氧血症及非心源性肺水肿.根据发病机制的不同,1994年欧美共识会将其分为两大类:①原发性或肺源性ARDS,即直接损伤导致的ARDS,如严重肺部感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等;②继发性或肺外源性ARDS,即间接损伤导致的ARDS,如严重感染、严重的非胸部创伤、重症急性胰腺炎、大量输血、体外循环和弥散性血管内凝血等~([1]).以小潮气量和佳呼气末正压(PEEP)为核心的肺保护性通气策略的实施,显著提高了ARDS患者的治疗效果.但小潮气量的缺点是不利于ARDS塌陷肺泡的膨胀,会造成低氧血症难以纠正甚至恶化.

肢端肥大症性心肌病误诊一例

1 病历摘要患者女,64岁.因"反复心累、气紧1年余,加重1周"于2009年6月12日由急诊科以"扩张性心肌病,心力衰竭"收人心内科.入院后经积极强心、利尿、吸氧、营养心肌等治疗有好转,因血糖升高而请我科会诊.会诊查体:神清合作,高枕卧位,BP 150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),声音较低沉,皮肤较粗糙,额、双颧骨突出,双唇增厚,下唇向前突出,舌体增大,下颌肥大突出.甲状腺不大,颈静脉可见,肝颈征(-).双下肺可闻及细湿鸣音.

子午流注音乐治疗知识连载(二十二)

重视胃肠道恶性肿瘤的综合治疗

胃肠道恶性肿瘤是临床常见的恶性肿瘤.胃癌居全球居癌症死因的第2位,占我国所有癌症死因的23.2%;结直肠癌为全球第3位高发肿瘤,我国第4位常见肿瘤.近年来,胃肠道恶性肿瘤的治疗已从单一的外科治疗为主转变为重视多种治疗方式联合的综合治疗模式.因此无论是肿瘤外科、肿瘤内科或是放射治疗科医师均应重视胃肠道肿瘤的综合治疗理念.

左半结肠及直肠癌并急性肠梗阻46例外科治疗

目的 探讨左半结肠及直肠癌并急性肠梗阻的合理外科治疗方法.方法 回顾性分析1999-2009年我院收治的全部46例左半结肠癌及直肠癌并急性肠梗阻行外科治疗的病例资料.结果 行一期肠切除吻合术30例,行一期根治性切除肿瘤、Hartmann 结肠造口术、二期闭瘘术7例,经保守治疗及经肛门导管结肠灌洗减压后行一期手术4例,行姑息性结肠造口术5例.术后切口感染5例,吻合口漏1例.无手术死亡病例.结论 左半结肠及直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗,如进行合适的术前准备及术中处理,一期肠切除吻合术是安全可行的.

原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的临床诊治分析

目的 探讨原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的临床特点及诊治方法.方法 收集我院1999年1月至2009年12月所收治的58例原发性小肠非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料,回顾性分析其临床特点和治疗方式对患者生存期的影响.结果 患者全部为I期和Ⅱ期原发性小肠非霍奇金淋巴瘤患者,腹痛为患者常见的临床症状(63.8%),末端回肠及回盲部(87.9%)为其好发部位.本组患者总的5年生存率52.8%;I期患者的5年生存率为62.5%,Ⅱ期患者的5年生存率为46.7%,两者差异有统计学意义(P=0.023).单纯手术治疗组患者5年生存率27.2%,手术治疗加化疗组患者5年生存率59.6%,两者生存率差异有统计学意义(P=0.004).结论 对于原发性小肠非霍奇金淋巴瘤,应首选手术结合化疗、放疗的综合治疗.

肝腺瘤的临床特点及诊治分析

目的 探讨肝腺瘤的诊断、鉴别诊断及治疗方法和经验.方法 对1990年1月至2008年11月我院收治并经病理证实的13例肝腺瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 13例患者临床表现多无明显症状(9/13),其次为上腹不适(3/13).甲胎蛋白均为阴性.术前影像学检查确诊率约为10%.13例次行手术治疗(其中1例复发后又再次切除),1例未行手术,仅行介入治疗.1例术后11年复发.结论 肝腺瘤临床表现多不典型,常规影像学方法确诊率较低.手术切除是肝腺瘤主要的治疗方法;肿腺瘤好发于Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段(64.3%),手术风险增加,应视病情考虑联合介入栓塞治疗;可以再次复发.

Ⅱ期结直肠癌术后复发转移危险因素分析

目的 探讨Ⅱ期结直肠术后复发转移的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2003年12月我院收治的192例Ⅱ期结直肠癌患者的临床资料,并分析复发转移相关因素.结果 本组患者行根治术后出现复发转移68例,其中肝转移19例,肺转移15例,多脏器转移9例,骨转移5例,腹腔转移5例,脑转移3例,肾转移1例,吻合口复发11例.术前癌胚抗原(CEA)水平、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结清扫个数、有无脉管瘤栓是术后复发转移的主要影响因素(χ~2 值分别为8.566、7.602、6.505、11.892、6.995,P均