中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子: 1.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-6315
- 国内刊号: 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经腹入路腹腔镜下解剖性肾上腺切除术
目的 探讨经腹入路腹腔镜下解剖性肾上腺切除术的手术方法和技巧.方法 回顾分析2007年1月至2011年1月我院腹腔镜下解剖性肾上腺切除术78例的临床资料,其中左侧36例,右侧42例,均经腹入路完成手术.结果 右侧1例因肿瘤较大,四周广泛粘连中转开放手术,余77例均成功完成手术.手术时间40135 min,平均(55 ±33) min;术中出血量15~150 ml,平均(50±18)ml;住院时间4.0 ~10.0 d,平均(6.0±1.8)d.结论 在腹腔镜下切除肾上腺肿瘤的基础上运用“解剖性手术”的概念,具有手术视野更清晰、出血少、手术时间短、并发症少等优点.
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以病因导向的诊断流程和经验性治疗相结合策略诊治慢性咳嗽的临床分析
目的 分析我院慢性咳嗽患者的病因分布情况,探讨便于临床应用的慢性咳嗽诊治方法.方法 按照入选标准进行初步询问病史和体格检查,按慢性咳嗽病因导向的诊断流程,在缺乏部分辅助检查或患者不配合检查时结合经验性治疗,并进行疗效及病因分析.结果 79例患者接受随访,拟诊咳嗽变异型哮喘(CVA)28例,治疗有效而确诊23例;拟诊嗜酸性粒细胞支气管炎(EB) 12例,治疗有效而确诊9例;拟诊上气道咳嗽综合征(UACS)22例,治疗有效而确诊14例;拟诊变应性咳嗽(AC)10例,治疗有效而确诊9例;拟诊胃食管相关性咳嗽( GERC)7例,治疗有效而确诊4例.79例患者治疗总有效率为74.7% (59/79).结论 以病因导向的诊断流程和经验性治疗相结合策略诊治慢性咳嗽成功率高,并能掌握慢性咳嗽的临床特征及病因,值得临床推广.
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直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死91例临床分析
目的 探讨急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的可行性、安全性和成功率.方法 我院2007年12月至2011年8月行直接PCI治疗急性心肌梗死患者91例,回顾性分析其临床资料.结果 91例直接PCI患者中,手术成功89例,占97.8%,围术期死亡3例;术前血流TIMI达3级6例,术后血流TMI达3级83例;术中、术后总并发症比例9.9%.结论 直接PCI疗效可靠,并发症少且成功率高.
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同期单药铂类化疗联合放疗治疗宫颈癌的效果观察
目的 评价同期单药铂类化疗联合放疗治疗宫颈癌的临床疗效.方法 2008年10月至2010年6月在我科治疗的宫颈癌患者61例,采用常规分割放射治疗及后装治疗,放疗总量8000 ~ 8500cGy.同期化疗采用奈达铂或顺铂20 mg/m2,每周1次,观察其近期疗效和毒副作用情况.结果 61例患者近期有效率达100% (61/61),1年生存率达85.2%(52/61),其中奈达铂组为84.6%(22/26),顺铂组为85.7% (30/35),差异无统计学意义(x2 =0.014,P=0.905).毒副作用:顺铂组骨髓抑制Ⅰ度5例,Ⅱ度24例,Ⅲ度5例,Ⅳ度1例;奈达铂组0度2例,Ⅰ度6例,Ⅱ度12例,Ⅲ度3例,Ⅳ度3例,差异无统计学意义(x2 =6.402,P=0.171).结论 同期单药铂类化疗联合放疗治疗宫颈癌效果显著,且患者毒副反应轻.
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高糖诱导肾小管上皮细胞转化的作用
目的 观察高糖诱导肾小管上皮的转化,以及转化生长因子β1( TGF-β1)和信号转导蛋白(Smad)受体激活锚定蛋白(SARA)的变化.方法 建立高糖诱导肾小管上皮细胞(HKC)转化模型,高糖处理HKC 0、12、24、48 h后提取总蛋白,Western blot法检测波形蛋白、钙黏附蛋白、TGF-β1、SARA和Smad2蛋白的表达.结果 Western blot法检测高糖处理HKC 0、12、24、48 h后,钙黏附蛋白的相对表达量分别为1.13±0.31、0.74±0.14、0.63±0.18、0.32±0.12,各组之间两两比较差异均有统计学意义(P 均<0.05);波形蛋白相对表达量分别为0.23±0.09、0.34±0.04、0.83±0.15、1.02 ±0.22,各组之间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);TGF-β1蛋白的相对表达量分别为0.25±0.08、0.44±0.12、0.72±0.21、0.92±0.28,各组之间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);SARA蛋白的相对表达量分别为0.83±0.21、0.54±0.13、0.42±0.09、0.35±0.12,各组之间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);Smad2蛋白的相对表达量分别为1.14±0.22、0.82±0.15、0.61±0,17、0.30±0.13,各组之间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 高糖可诱导HKC转化,TGF-β1通路的激活可能是其主要的作用机制,SARA蛋白的下调和继发的Smad2蛋白降解协同了TGF-β1通路的致纤维化作用.
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复发性盆腔子宫内膜异位症再次手术治疗47例临床分析
目的 探讨复发性盆腔子宫内膜异位症(RPEM)再次手术治疗的效果.方法 2005年4月至2010年10月我院妇科收治RPEM患者47例,均行再次手术治疗,分析其疗效,并与首次手术资料进行对比分析.结果 再次手术组痛性结节28例,首次手术组14例,差异有统计学意义(x2=8.436,P =0.004);再次手术组行腹腔镜手术25例,首次手术组40例,差异有统计学意义(x2=7.259,P=0.007);再次手术组手术时间(106.4±41.0)min、术中出血量(143.2±118.3)ml,首次手术组分别为(78.4±26.4)min、(70.6±68.1)ml,差异均有统计学意义(t值分别为3.995、3.660,P均<0.01).结论 RPEM粘连广泛而且致密,再次手术应小心分离粘连,注意周围解剖关系,且尽量恢复盆腔器官正常解剖及生理状态,减少术后粘连.术中彻底清除病灶是提高疗效及预防复发和再次手术的关键.
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经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速1106例临床分析
目的 探讨经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速的效果及安全性.方法 2003年7月至2011年1月在厦门市心脏中心行心内电生理检查及射频消融术治疗的心动过速患者1106例,分析各型心动过速的构成比,评价术中成功率及其相关因素,长期随访观察复发率及并发症发生率.结果 共纳入阵发性室上性心动过速患者1106例,男女比例为1∶1,其中房室旁道型心动过速588例,房室结折返型心动过速477例,房性心动过速41例.术中即刻消融成功1087例(98.3%,1087/1106),复发43例(3.9%,43/1106),其中房室结折返型心动过速复发7例(1.5%,7/477);房室旁道复发33例(5.6%,33/588),左侧旁道复发16例(3.9%,16/302),右侧旁道17例(9.1%,17/186);房性心动过速复发3例(8.1%,3/41).并发症发生率为1.5%(17/1106),主要为气胸6例,血气胸1例,肺栓塞1例,左颈皮下气肿1例,术中一过性Ⅲ度房室传导阻滞2例,术中I度房室传导阻滞3例,术后持续性Ⅲ度房室传导阻滞需植入永久性心脏起搏器2例(0.2%),术后5d心源性猝死1例,为长期中风卧床者,为手术非相关死亡.结论 经导管射频消融为阵发性室上性心动过速安全有效的治疗方法.
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初诊2型糖尿病患者微量白蛋白尿的影响因素分析
目的 分析初诊2型糖尿病(T2DM)住院患者微量白蛋白尿的发生率及危险因素,为糖尿病及慢性微血管并发症的早期干预提供理论依据.方法 2006年3月至2009年9月在我院内分泌代谢科住院且资料完整的286例初诊T2DM患者,测定其血脂、24 h尿白蛋白、空腹及餐后胰岛索和血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)以及C肽等.两次24h尿白蛋白定量为30 ~ 300 mg被定义为微量白蛋白尿.计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).所有患者均由眼科医师进行扩瞳后眼底检查明确有无眼底病变.结果 (1)本研究人群中,微量白蛋白尿的发生率为19.58% (56/286).(2)正常蛋白尿组与微量白蛋白尿组合并糖尿病视网膜病变者分别占19.57% (45/230)与33.93% (19/56),差异有统计学意义(x2=5.349,P=0.021);微量白蛋白尿组的空腹血糖、HbA1c、HOMA-IR均显著高于正常蛋白尿组[空腹血糖:(11.08±1.76)、(9.24±1.65) mmol/L,HbA1c:(11.54±1.59)%、(9.39±1.64)%,HOMA-IR:(3.73±0.42)、(3.50±0.30),t值分别为-6.148、-7.533、-3.774,P均<0.001].(3) Pearson相关分析显示,微量白蛋白尿与空腹血糖(r =0.460)、HbA1c(r =0.499)、HOMA-IR(r=0.308)、合并糖尿病视网膜病变(γ=0.405)呈正相关(P均<0.01).(4)逐步回归分析显示,空腹血糖(β=-0.804,P<0.01)、HbA1c(β=-0.455,P<0.01)、合并糖尿病视网膜病变(β=1.527,P<0.05)是影响糖尿病微量白蛋白尿的独立危险因素.结论 初诊住院T2DM患者微量白蛋白尿的发生与空腹血糖、HbA1c、HOMA-IR相关,同时更容易合并糖尿病视网膜病变.
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食管贲门癌术后胸胃排空障碍原因的初步探讨及防治
目的 探讨食管癌、贲门癌术后胸胃排空障碍的病因及其防治措施.方法 回顾性分析2000年1月至2011年6月1985例食管、贲门癌术后发生胸胃排空障碍的24例患者临床资料.结果 18例患者经包括内镜扩张术在内的保守治疗而痊愈,6例经手术治疗治愈.结论 术后发生胸胃排空障碍的主要病因是胃瘫综合征,非手术治疗即可治愈;机械性排空障碍原则上应手术治疗.胃镜检查是诊断和鉴别术后胸胃排空障碍的重要方法.胃镜扩张术是重要的治疗手段.
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多囊卵巢综合征患者产科结局分析
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者的妊娠结局.方法 回顾性分析2004年2月至2011年2月我科收治的76例PCOS经治疗后妊娠的患者与80例普通孕妇(对照组)的临床资料,分析并比较两组自然流产、早产、双胎、剖宫产、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病(PDH)的发生率以及新生儿情况.结果 PCOS组自然流产率与对照组比较,差异有统计学意义[23.68% (18/76)与8.75%(7/80),x2=6.459,P=0.011].去除自然流产患者,PCOS组GDM发病率[17.24%( 10/58)与5.48%(4/73)]、PDH发病率[13.79%(8/58)与2.74%( 2/73)]、剖宫产率[74.14% (43/58)与32.88%(24/73)]及双胎发生率[10.34%( 6/58)与1.37% (1/73)]也明显高于对照组(x2值分别为4.685、5.600、22.022、5.147,P均<0.05).两组新生儿在胎龄、体质量、畸形、巨大儿、新生儿窒息、围生儿死亡等方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 PCOS患者母婴并发症多,应予重视.
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应用快速起搏支架定位治疗前降支开口病变的效果观察
目的 探讨应用快速起搏支架定位方法治疗前降支开口病变的临床疗效.方法 2008年6月至2010年11月我院收治前降支开口病变患者38例,随机分为起搏组19例及非起搏组19例,起搏组应用右心室快速起搏支架定位方法释放支架,非起搏组直接支架定位方法释放支架,对上述两组患者进行术后9个月临床随访并行定量冠状动脉造影复查,比较两组患者手术即刻成功率、术后住院及随访过程中主要不良心脏事件(包括心源性死亡、再发心肌梗死和靶病变血运重建)发生率,以及晚期管腔丢失、支架内血栓、支架内再狭窄发生率.结果 两组患者术前临床基线特征、冠状动脉病变情况及经皮冠状动脉介入术后即刻情况差异均无统计学意义(P均>0.05).术中支架定位时间起搏组和非起搏组分别为(16.5±0.5)、(46.6±1.4)s,差异有统计学意义(t=88.256,P=0.004).起搏组术后无一例发生急性或亚急性血栓、支架内再狭窄或支架内闭塞,非起搏组1例术后出现支架急性血栓闭塞,经血栓抽吸及球囊扩张急诊介入处理症状消失.随访270~275 d,起搏组及非起搏组于介入治疗术后9个月完成了冠状动脉造影,均无死亡和心肌梗死以及靶病变重建事件发生,无再狭窄及闭塞,非起搏组5例患者发生左前降支支架近端再狭窄50% ~ 60%,因无症状而未再行靶病变重建.结论 应用快速起搏支架定位治疗前降支开口病变安全、有效,有利于支架精确定位,改善预后,减少急性血栓及支架内再狭窄发生.
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树突状细胞和白细胞介素23与溃疡性结肠炎的关系
目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)与肠易激综合征(IBS)患者肠黏膜组织中5100阳性表达的树突状细胞(S100+DC)、CD83阳性表达的树突状细胞(CD83+DC)与白细胞介素(IL) 23P19的表达差异.方法 以60例UC、60例IBS患者的结肠镜活检组织蜡块标本为研究对象,应用免疫组化SP法检测两种病变肠黏膜组织中S100+ DC、CD83+DC及IL-23 P19的表达情况.结果 两种病变组织中S100+DC、CD83+ DC阳性表达率差异无统计学意义(P>0.05);IL-23P19阳性表达率差异有统计学意义(85.0%与70.0%,x2=3.87,P<0.05);轻型UC组S100+ DC、CD83+DC及IL-23P19三个指标阳性细胞浸润密度分别为( 24.43±8.26)、(5.23±1.66)、(95.03±18.39)个/mm2,重型UC组分别为(36.13±11.36)、(10.13±3.29)、( 133.38±25.32)个/mm2,两组对应的指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05);全结肠型与局部结肠型UC的三个指标阳性细胞浸润密度比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 UC组织中DC的浸润密度增高且分化能力增强,IL-23P19分泌增多;UC组织中,随着病情的加重S100+ DC、CD83+ DC、IL-23P19阳性表达明显增多.
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彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石
目的 评估彩超引导下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性.方法 对46例接受彩超引导下PCNL的鹿角形肾结石患者的临床资料进行回顾性分析.患者平均年龄43岁,结石直径3.0~7.5 cm,其中完全鹿角形结石29例,孤立肾结石1例,既往开放手术史6例.彩超引导下穿刺并建立皮肾通道,行气压弹道碎石或EMS混合动力碎石清石术.结果 46例患者共55侧均成功建立F22皮肾通道,一期碎石55侧,二期碎石14侧;单通道碎石38侧,双通道16侧,三通道1侧术后3~4 d复查X线腹部平片,18侧结石残留,残石直径0.4 ~2.0 cm,14侧行二期碎石术,一期、二期术后4侧残石直径0.6~1.0 cm,行体外冲击波碎石;3侧一期碎石术后残石直径≤0.5 cm予药物排石治疗,总结石清除率为87.0% (48/55).手术时间为65~160 min,平均95 min.1例因迟发性出血,行超选择性肾动脉栓塞治愈.无中转开放手术、肾切除及死亡病例,无胸膜及肠道损伤.术后随访3 ~18个月,9例肾功能不全患者中6例恢复正常,3例血肌酐波动于185~220μmol/L.结论 彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石安全、有效.
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后胸壁弹力纤维瘤19例临床分析
目的 探讨后胸壁弹力纤维瘤的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2001年10月至2011年10月在我院住院后胸壁弹力纤维瘤19例患者的临床资料,总结弹力纤维瘤的临床特点、特征性的影像学表现、典型的病理改变、近远期手术疗效.结果 19例患者发病部位均为肩胛下角,3例为双侧病变,16例为单侧病变.12例患者偶然发现后胸壁无痛性肿物,7例局部疼痛不适伴上肢活动时后胸壁异物感.除早期6例外,近期13例患者在手术前未依赖组织学检查而依据典型发病部位(肩胛下)及典型影像学确诊.19例均行肿物切除术,肿物长径3 ~10 cm,术后并发症为伤口积液1例,渗血1例.穿刺抽液后积液消失,给予止血药物、输血及局部加压包扎后渗血停止.手术后随访6 ~48个月,无复发.结论 弹力纤维瘤常见于老年女性患者,肩胛下角区域为主要发病部位.详细的体格检查及影像学检查在术前即可做出正确诊断.手术治疗的近、远期效果良好.
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煤工尘肺患者肺表面活性蛋白A和C与肺功能损害的关系
目的 探讨煤工尘肺患者血清中肺表面活性蛋白A(SP-A)和C(SP-C)与肺功能损害的关系,为煤工尘肺标志物的研究提供理论依据.方法 选择32例煤工尘肺患者和41例健康体检者作为研究对象,对其血清中SP-A和SP-C进行检测,同时进行呼吸困难分级评定和肺功能检测,测定项目包括通气功能[用力肺活量(FVC),1秒钟用力呼气量(FEV1),大通气量(MVV)]和弥散功能[一氧化碳弥散量(DLCO)],测定结果以实测值占预计值的百分数表示,1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)为实测值.结果 32例煤工尘肺患者呼吸困难分级为Ⅲ级14例,Ⅳ级18例.呼吸功能Ⅳ级煤工尘肺患者的FEV1、MVV和DLCO占预计值的百分比分别为(69.38±15.17)%、(65.89±8.14)%、(69.55±7.96)%,明显低于健康对照组[ (96.35 ±10.24)%、(94.13±10.38)%和(96.51±11.37)%],差异均有统计学意义(P均<0.05).尘肺组血清中SP-A、SP-C分别为(4.02±1.22)μg/L和(3.58±0.67) ng/L,健康对照组分别为(2.41±0.68) μg/L和(2.31.±0.29) ng/L,差异均有统计学意义(t值分别为6.480和9.290,P值分别为0.001和<0.001).血清SP-A与尘肺患者接尘工龄、呼吸困难分级、DLCO相关(r值分别为0.124、0.235、-0.352,P值分别为0.042、0.041、0.025),血清SP-C与接尘工龄、呼吸困难分级、FEV1相关(γ值分别为0.117、0.288、-0.238,P值分别为0.015、0.037、0.036).结论 煤工尘肺患者血清中SP-A、SP-C与肺功能损伤密切相关,可作为煤尘致肺损伤的候选标志物.
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复方苦参注射液联合帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的效果观察
目的 探讨复方苦参注射液联合帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的临床疗效.方法 回顾性分析60例恶性肿瘤骨转移疼痛患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组和治疗组,每组30例,对照组单纯应用帕米膦酸二钠治疗;治疗组在对照组基础上联合复方苦参注射液治疗.3周期后观察两组患者的骨痛缓解率、功能状态评分和不良反应.结果 3周期后治疗组与对照组的骨痛客观缓解率分别为60.0% (18/30)和30.0% (9/30),差异有统计学意义(x2=5.455,P=0.020);不良反应发生率分别为40.0% (12/30)和46.6% (14/30),差异无统计学意义(x2=0.271,P=0.602).治疗组治疗后功能状态评分较治疗前改善[(2.30±0.70)、(1.80±0.80)分],差异有统计学意义(t=15.000,P=0.042),对照组治疗前后功能状态评分变化不明显.结论 复方苦参注射液联合帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛有明显协同作用,能提高近期疗效,明显改善患者疼痛症状及生活质量.
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事件相关电位和脑电图对早期痴呆的诊断价值
目的 探讨事件相关电位和脑电图对早期痴呆的诊断价值.方法 选择2008年6月至2011年7月我院门诊及住院的痴呆患者113例,选择同期健康体检者100名为健康对照组,分别进行P300检测和脑电图检测,比较其差异.结果 (1)与健康对照组相比,痴呆组P300潜伏期延长[(402.5 ±37.4)、(320.4±23.5)ms],差异有统计学意义(t=19.40,P=0.02),P300波幅降低[(3.76±1.76)、(5.32±1.38) μV],差异有统计学意义(t=7.24,P=0.01).(2)痴呆组脑电图异常68例(60.2%),健康对照组34例(34.0%),脑电图异常率差异有统计学意义(x2 =13.54,P<0.01),两组脑电图中度异常[26.5% (18/68)与5.9% (2/34)]和重度异常[8.8% (6/68)与2.9% (1/34)]比例差异有统计学意义(x2值分别为4.85、1.22,P值均为0.02),轻度异常和界限性比例差异无统计学意义(P均>0.05).结论 P300是诊断早期痴呆特异性较强的客观指标,脑电图可为痴呆患者脑功能损伤提供依据.
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无创正压通气联合雾化吸入布地奈德治疗重症哮喘的效果观察
目的 探讨无创正压通气联合雾化吸入布地奈德对重症哮喘患者的临床疗效.方法 将121例重症哮喘患者随机分为两组,均在常规洽疗的基础上进行无创正压通气治疗,布地奈德组同时给予雾化吸入布地奈德混悬液2ml+生理盐水2 ml,2次/d,14 d为1个疗程.对治疗前后两组临床症状改善和血气分析变化情况进行对比性研究,观察疗效.结果 治疗前布地奈德组与对照组pH、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗1个疗程后,pH、PaO2高于对照组[(7.43±0.04)、1(7.34±0.02)、t=3.423;(77.4±16.7)、(62.4±16.5)mm Hg、t =3.414],PaCO2低于对照组[(43.4±8.9)、(50.9±9.1)mm Hg、t=5.317],差异均有统计学意义(P均<0.05).布地奈德组总有效率为96.7%(59/61),对照组为88.3%(53/60),差异有统计学意义(x2=4.218,P<0.05).结论 临床上无创正压通气联合雾化吸入布地奈德治疗重症哮喘疗效显著,操作简单,值得推广.
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X线透视引导下应用三维定位器行软组织内异物取出术的疗效分析
目的 探讨软组织内异物的治疗方法.方法 软组织内异物患者742例,均为外院手术失败来我院就诊者.均在C臂X线机透视引导下采用异物定位器定位经皮异物钳取出异物.结果 异物包括铁屑、断针、铁钉、钢丝等.位于颈部、胸腹部、盆部、四肢等软组织内.异物取出率100%.无出血、感染、神经损伤等并发症.平均手术时间5 min.结论 异物三维定位器和特制异物钳在X线透视引导下经皮异物钳取出术微创、安全、有效.
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血管生成及其相关因子与子宫内膜异位症的研究进展
子宫内膜异位症(EMs)是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的部位,为常见妇科病之一,近年来发病率逐年上升,属于良性疾病,但又具有恶性肿瘤转移和复发的特点,有"良性癌"之称.EMs发病机制复杂,以Sampson提出的经血逆流种植学说受支持.EMs病灶的生长需要新生血管提供血运及养料,近年来人们围绕血管生成及血管生长因子做了许多深入研究,并取得了一定成果,综述如下.
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妊娠期糖耐量减低者新生儿脐血与静脉血瘦素、脂联素及胰岛素样生长因子1的变化
目的 探讨糖耐量减低孕妇新生儿内分泌因子瘦素、脂联素、胰岛素样生长因子1( IGF-1)的变化,用以预测新生儿生长发育.方法 采用酶联免疫吸附法检测40例母糖耐量减低大于胎龄儿、40例母糖耐量正常大于胎龄儿、40例母糖耐量减低适于胎龄儿及40例母糖耐量正常适于胎龄儿脐血与静脉血瘦素、脂联素、IGF-1,及静脉血甘油三酯、总胆固醇浓度的变化.结果 母糖耐量减低大于胎龄儿组、母糖耐量正常大于胎龄儿组、母糖耐量减低适于胎龄儿组、母糖耐量正常适于胎龄儿组脐血瘦素分别为(77.73±5.91)、(66.82±5.92)、(65.54±4.83)、(59.70±7.83) μg/L,静脉血瘦素分别为(69.12±7.18)、(52.21±6.62)、(49.96±5.95)、(42.67±5.23) μg/L,脐血IGF-1分别为(287.91±26.90)、(269.28±33.16)、(242.48±12.46)、(226.17±31.15)μg/L,静脉血IGF-1分别为(245.47±21.09)、(224.06±20.62)、(209.10±12.34)、(191.88±19.59) μg/L,母糖耐量减低组均高于母糖耐量正常组,差异有统计学意义(F值分别为59.85、130.59、41.36、64.61,P均<0.001);脐血与静脉血脂联素分别为(73.37±7.95)、(82.04±6.15)、(82.33±4.56)、(95.32±7.87) mg/L与(59.79±7.12)、(66.59±6.88)、(64.86±7.05)、(70.21±9.90) mg/L,母糖耐量减低组脂联素浓度低于母糖耐量正常组,差异有统计学意义(F值分别为71.31、12.23,P均<0.001);甘油三酯浓度分别为(0.74±0.16)、(0.61±0.18)、(0.58±0.14)、(0.46±0.18) mmol/L,母糖耐量减低各组静脉血甘油三酯浓度高于母糖耐量正常组,差异有统计学意义(F=38.34,P<0.001).总胆固醇浓度分别为(2.52±0.34)、(2.41±0.33)、(2.36±0.42)、(2.28±0.59) mmol/L,虽然母糖耐量减低组高于母糖耐量正常组,但差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 母糖耐量减低孕妇新生儿内分泌因子发生了明显变化,母糖耐量减低各组瘦索、IGF-1、总胆固醇升高,脂联素降低,可以预测新生儿生长发育.
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松果体区肿瘤手术治疗方法的选择
目的 探讨手术切除松果体区肿瘤的意义、肿瘤切除的程度、手术入路的选择以及脑积水的处理方法.方法 我院收治松果体区肿瘤患者23例,为缓解脑积水,先后行脑室-腹腔(V-P)分流术13例,术中同时行终板造瘘术7例,其中2例术后仍需行V-P分流术.经胼胝体-透明隔-穹隆间-第三脑室入路切除肿瘤13例;经枕下小脑幕上入路(Poppen入路)切除肿瘤8例;经幕下小脑上入路(Krause入路)2例.结果 肿瘤全切除11例,次全切除+大部切除8例,部分切除4例.术后单纯放疗9例,术后放疗+化疗8例,6例末行放、化疗.死亡2例.结论 肿瘤偏大,术前诊断+术中病理诊断为生殖细胞瘤者可不必完全切除肿瘤,但需解决脑脊液循环通路问题,包括V-P分流术、第三脑室底经终板造瘘术,如肿瘤较小且易于切除,估计对周围脑组织影响不大,第Ⅲ、Ⅳ脑室间能保持通畅者可不行分流术或造瘘术,术后放、化疗.其他病理类型肿瘤争取肿瘤全切除,以提高疗效,特别是良性肿瘤.
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不同手术方式治疗高血压脑出血的效果
目的 探讨高血压脑出血患者的佳手术方式及疗效评估.方法 高血压脑出血患者90例,计算机随机分为3组:A组30例,行立体定向手术并注入尿激酶(1~2)万U引流;B组30例,行小骨窗开颅血肿清除术;C组30例,行开颅血肿清除去骨瓣减压术.评估3组患者的疗效及术后再出血率.结果 A组手术治疗良好率为20.00%(6/30),B组为46.67%(14/30),C组为26.67%(8/30);B组与A、C组比较差异均有统计学意义(x2值分别为44.72、45.43,P均<0.01).A组术后再出血2例(6.67%),B组2例(6.67%),C组4例(13.33%);与A、B组比较,C组再出血率明显增高,差异有统计学意义(x2值分别为11.04、12.37,P值分别为0.04、0.02).结论 对于高血压脑出血患者,小骨窗开颅血肿清除术比立体定向手术并注入尿激酶脑内血肿引流术及开颅血肿清除去骨瓣减压术疗效更佳.
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舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术麻醉的效果比较
目的 探讨舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术麻醉的有效性和安全性.方法 将120例心血管手术麻醉患者计算机随机分为两组,分别采用舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉,比较两组患者的术后清醒时间、气管拔管时间以及麻醉效果.结果 术毕患者清醒时间舒芬太尼组为(49.3±13.4) min,瑞芬太尼组为(31.6±8.6) min,差异有统计学意义(t=8.45,P<0.01).气管拔管时间舒芬太尼组为(236.2±36.2)min,瑞芬太尼组为(172.5±32.4) min,差异有统计学意义(t=12.93,P<0.01).舒芬太尼组与瑞芬太尼组手术麻醉效果差异无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼不仅镇痛强度更大,而且作用持续时间也更长;舒芬太尼用于心血管手术麻醉安全、有效.
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感染性心内膜炎合并瓣膜病变的外科处理
目的 探讨感染性心内膜炎合并瓣膜病变的外科处理方法.方法 回顾性分析我院186例感染性心内膜炎合并瓣膜病变患者的临床资料,以发热就诊132例,心悸185例,术前血培养阳性86例.所有患者均在体外循环下进行赘生物清除及原发病手术,同期进行瓣膜病变处理,其中二尖瓣膜替换79例,二尖瓣成型16例,主动脉瓣置换45例,双瓣置换46例,三尖瓣成型90例,三尖瓣替换7例,术后根据血培养和赘生物培养结果选择敏感抗生素抗感染治疗4~6周.结果 186例患者术后早期死亡10例(5.36%),均因术后出现低心排或肾功能衰竭等并发症导致病情恶化死亡,其余均痊愈出院,术后主要并发症有低心排综合征15例,急性肾功能不全14例,肝功能损伤6例,上消化道出血5例,术后广泛出血延迟关胸1例.结论 早发现、早诊断、早治疗,并掌握好手术时机和术后原则,感染性心内膜炎治疗可取得良好的效果.
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联合检测肿瘤标志物对恶性胸腔积液的诊断价值
目的 探讨联合检测血清及胸腔积液中肿瘤标志物的浓度对鉴别良恶性胸腔积液的意义.方法 选取我院胸腔积液患者376例,分别检测其胸腔积液及血清中癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、癌抗原125(CA125)、鳞状细胞癌抗原(SCC)浓度,并结合组织学或细胞学证据,运用统计学方法分析相关数据.结果 恶性组298例,良性组78例,两组胸腔积液中CEA、NSE、SCC、CA125浓度分别为(279.9±170.0)、(12.6±6.2) μg/L,(112.3±86.8)、(14.7±7.3)μg/L,(10.6±5.4)、(1.2±0.6) μg/L,(409.2±206.7)、(44.0±20.5)U/ml,差异均有统计学意义(t值分别为6.29、5.13、2.34、7.46,P均<0.01),恶性组与良性组血清中上述4种肿瘤标志物浓度分别为(86.7±42.0)、(6.2±3.1)μg/L,(31.6±18.2)、(11.2±5.0) μg/L,(3.5±2.2)、(1.8±0.8)μg/L,(134.0 ±72.6)、(19.8±9.6)U/ml,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为3.14、4.61、1.70、4.04,P均<0.01).联合检测胸腔积液及血清各肿瘤标志物(按平行试验)敏感性为100%,按序列试验特异性为100%.结论 检测胸腔积液中CEA、NSE、CA125、SCC的浓度更有利于鉴别胸腔积液的良恶性,联合检测胸腔积液及血清中肿瘤标志物浓度能提高诊断的敏感性.
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高压氧加常规治疗颅脑外伤后持续性植物状态的临床研究
目的 探讨高压氧对持续性植物状态(PVS)患者康复治疗的效果和作用机制.方法 采用高压氧加常规治疗对62例PVS患者进行治疗.(1)高压氧治疗:采用高压氧气舱,空气加压0.18~0.20 MPa.用面罩接氧气呼吸器后吸氧30 min、共2次,中间休息10 min.每日1次,10次为1个疗程,平均4~6疗程.(2)常规治疗:所有患者在高压氧治疗的同时均给予药物治疗,包括止血、脱水、抗感染、神经细胞营养剂、促醒剂及对症支持疗法.按病程长短分为A组(26 ~59 d)26例、B组(60~119 d)24例和C组(120~268 d)12例共3组,观察分析不同病程与高压氧疗效的关系.结果 经高压氧加常规治疗后,PVS患者基本痊愈27例(43.5%),明显好转18例(29.0%),好转8例(12.9%),无效9例(14.5%),总有效率达85.5%(53/62).高压氧加常规治疗的疗效与患者的病程长短有关,3组不同病程患者疗效(A组96.2%,B组为62.5%,C组41.7%)之间差异有统计学意义(x2=24.83,P<0.01),PVS患者病程越短疗效越好.结论 高压氧加常规治疗能促进持续性植物状态患者苏醒和生命功能的维持.
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妊娠并发急性心力衰竭24例临床分析
目的 探讨妊娠并发急性心力衰竭的诊断、治疗要点及心力衰竭对妊娠结局的影响.方法 2006年5月至2011年5月我院产科共收治急性心力衰竭孕妇24例,随机选择同期妊娠不合并心力衰竭者50名作为对照组,对两组的临床资料进行回顾性分析.结果 心力衰竭组终止妊娠的平均孕龄为(34.18±2.87)周,对照组为(36.55±2.21)周,差异有统计学意义(t=1.91,P=0.03);心力衰竭组早产发生率为66.7%(16/24),对照组为14.0%(7/50),差异有统计学意义(x2=20.99,P<0.01);心力衰竭组剖宫产20例(83.3%),对照组28例(56.0%),差异有统计学意义(x2 =5.31,P=0.02);心力衰竭组新生儿发病率为42.3%(11/24),对照组为8.0%(4/50),差异有统计学意义(x2=16.78,P<0.01).结论 定期产前检查,加强监测,及时抢救、适时终止妊娠并选择合适分娩方式是改善妊娠结局的关键.
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肢体抖动性短暂性脑缺血发作的研究进展
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是由脑血管病变导致的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10 - 20 min,多在1h内缓解,长不超过24h,不遗留神经功能缺损症状和体征,影像学无责任病灶.根据受累血管不同分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统TIA,常表现为神经系统缺失症状,如肢体无力、言语不清、感觉减退、眩晕、偏盲等.肢体抖动性TIA( limb shaking TIA,LS-TIA)早由Fisher[1]于1962年首次报道并称为肢体抖动综合征(limb-shaking syndrome,LSS),此后相继开展了对该病的多项研究,包括其发作形式、影像学特征以及发病机制等.尽管如此,目前所发表的英文文献仅有60余篇,且一直无精确的定义和得到证实的发病机制,而其在临床上仅表现为持续时间短暂的肢体抖动[2-3],是脑缺血发作的少见表现,极易被临床医师所忽视,且容易误诊为局灶性运动性癫痫或锥体外系性疾病[4].现对LS-TIA的相关问题综述如下.
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人类白细胞抗原-DR基因多态性与哮喘儿童IgE水平的关系
目的 探讨哮喘儿童人类白细胞抗原( HLA)-DR基因多态性与血清总IgE水平的关系.方法 将无血缘关系的84例哮喘儿童和168名无哮喘和特应性疾病的健康个体纳入研究.采用Pharmacia UniCAP系统检测两组儿童的血清总IgE,同时完成10种吸入性过敏原皮肤实验.应用基因芯片法检测HLA-DR的21个基因位点.结果 (1)哮喘组HLA-DRB1*070X基因和HLA-DRB1*11XX基因频率(分别为2.98%和13.69%)高于健康对照组(分别为0.30%和5.95%,x2值分别为6.915和9.478,P<0.05或0.01),OR分别为10.57(95%CI 1.215 ~91.986)和2.79(95% CI 1.429 ~5.449);HLA-DRB3(52)*010X基因频率在哮喘组为7.14%,低于健康对照组(13.99%,x2=5.854,P<0.05),OR为0.429(95% CI0.214 ~0.862).(2)HLA-DRB1*160XX和HLA-DRB1*3(17)两个等位基因与哮喘儿童的血清IgE水平高低相关(P<0.05),HLA-DRB1*160XX的OR值为0.145,95% CI为0.027 ~0.781;HLA-DRB1*3(17)的OR值为1.667,95%C1为1.367 ~2.033.结论 HLA-DRB1* 070X基因和HLA-DRB1*11XX基因与儿童哮喘易感性相关,而HLA-DRB3 (52)*010X基因可能为保护性基因,HLA-DRB1*160XX和HLA-DRB1*3(17)等位基因与哮喘儿童的血清IgE水平相关,HLA-DRB1*160XX可能是高水平血清IgE抗性基因,HLA-DRB1*3(17)则是易感基因.
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局部麻醉下关节镜辅助松解术治疗青少年臀肌挛缩症
目的 观察青少年注射性臀肌挛缩症局麻下实施关节镜辅助松解术治疗的临床疗效.方法 2003年6月至2010年6月秦皇岛市第一医院收洽的青少年注射性臀肌挛缩症患者在局麻下实施关节镜辅助治疗的病例58例(93髋),均在局麻下实施关节镜辅助下松解手术治疗,观察术后疗效.结果 本组患者手术时间15 ~35 min,平均21 min;住院时间术后5~7d,平均5.8d.本组患者51例80髋得到随访,术后随访时间1~8年,所有患者髋关节弹响、疼痛消失,无一例伤口不愈合.获随访的51例患者效果评定:优33例(54髋),良17例(25髋),可1例.总有效率100% (51/51),优良率98%(50/51).结论 在青少年患者中局麻下实施关节镜辅助手术治疗臀肌挛缩症,操作简单,安全微创,效果确切,费用低廉,有着明显的优势.
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体外冲击波碎石治疗上尿路结石术后复发74例临床分析
目的 探讨体外冲击波碎石( ESWL)术后结石复发的原因及治疗措施.方法 我院2008年4月至2010年5月收治ESWL术后复发性上尿路结石患者74例,回顾性分析其临床资料,第1次复发49例,第2次复发14例,第3次复发8例,第4次复发3例,分别给予ESWL、经皮肾镜取石、腹腔镜取石、输尿管切开取石等治疗,同时测定结石理化性质及有关内分泌指标.结果 与原发结石同侧者52例,对侧者22例;复发结石长径0.5 ~2.4 cm;结石位于左肾23例,右肾17例,左输尿管15例,右输尿管19例.52例行结石理化分析,草酸钙结石34例,尿酸结石11例,碳酸钙结石3例,碳酸灰盐结石及磷酸镁胺结石4例.与原结石成分相同者43例;不同9例.结论 上尿路结石ESWL术后复发有诸多因素,与细小结石残留、尿路感染、代谢性疾病有关.ESWL术后采取积极恰当的预防措施可以有效降低复发率.
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α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变效果观察
目的 评价α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效以及是否能够改善神经传导速度.方法 对60例2型糖尿病伴有不同程度神经病变的患者随机分成两组,对照组静脉应用甲钴胺1000 μg加入生理盐水10 ml,1次/d,连用3周;治疗组:在对照组的基础上,每日静脉滴注α硫辛酸600 mg加入生理盐水250 ml,连续3周观察疗效.结果 治疗3周后,治疗组总有效率为93.3% (28/30),对照组总有效率为66.7% (20/30),治疗组临床疗效较对照组改善明显(x2=6.67,P<0.05).治疗后运动神经传导速度治疗组[治疗前、后:正中神经分别为(43.1±4.1)m/s与(57.7±4.2)m/s,=20.67、P<0.05;腓总神经为(37.2±5.2)m/s与(44.8 ±6.0)m/s,t =13.62、P<0.05]与对照组[治疗前、后分别为:正中神经为(41.3±3.7) m/s与(45.4±3.8)m/s,t=4.18、P<0.05;腓总神经为(37.2±4.1)m/s与(39.2±4.1) m/s,t =3.10、P<0.05]和感觉神经传导速度治疗组[治疗前、后:正中神经分别为(44.5±5.2)m/s与(52.8±5.8)m/s,t=14.91、P<0.05;腓总神经为(42.7±4.1)m/s与(50.8 ±4.4) m/s,t =14.31、P<0.05]与对照组[治疗前、后:正中神经分别为(44.3±4.6)m/s与(46.8±5.2) m/s,t =3.80、P<0.05;腓总神经为(41.6±3.7)m/s与(44.3 ±4.5)m/s,t =3.95、P<0.05]均较治疗前提高(P均<0.05),但治疗组提高更明显(P均<0.01).结论 α硫辛酸可明显提高糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度,明显改善症状,疗效优于单独使用甲钴胺,且无明显不良反应,值得临床推广.
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长期家庭氧疗结合康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
目的 探讨长期家庭氧疗(LDOT)结合康复训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的影响.方法 将72例需接受LDOT的COPD患者随机分为治疗组和对照组各36例,对照组予常规LDOT,治疗期间根据病情给予祛痰、止咳、抗炎、解痉、利尿等治疗;治疗组同时进行康复训练,包括呼吸肌耐力锻炼、上肢肌力训练、有氧耐力训练、太极拳等.2年后比较两组患者的症状自评量表( SCL-90)、睡眠状况自评量表(SRSS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表评分,并测定6 min步行距离(6MWD);记录病情变化情况.结果 治疗2年后,治疗组与对照组SCL-90[( 123.5±23.7)分与(149.7±31.8)分,P< 0.05]、SRSS[( 18.7±3.3)分与(22.9±5.0)分,P<0.05]及6MWD[ (489.9±41.7)m与(382.7 ±77.7)m,P<0.01]差异均有统计学意义,SCL-90量表中躯体化评分[(1.26±0.30)分与(1.56±0.35)分,P<0.05]和抑郁评分[(2.01±0.20)分与(2.26±0.27)分,P<0.05]差异有统计学意义,SRSS量表中睡眠质量评分[(1.26±0.53)分与(1.99±0.69)分,P<0.05]、睡眠时间评分[(1.29±0.40)分与(2.12 ±0.33)分,P<0.01]、服药情况评分[(1.30±0.33)分与(1.78±0.43)分,P<0.05]和失眠后反应评分[(1.58±0.39)分与(2.34±0.76)分,P<0.01]差异均有统计学意义.结论 LDOT结合康复训练可明显改善COPD患者心理障碍和运动耐力,提高患者生活质量.
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卡泊芬净联合伊曲康唑治疗侵袭性肺部真菌感染的效果分析
目的 评价醋酸卡泊芬净联合伊曲康唑治疗侵袭性肺部真菌感染的疗效与安全性.方法 侵袭性肺部真菌感染患者35例,应用计算机随机分为两组,治疗组18例,给予醋酸卡泊芬净静脉滴注,首日70 mg,次日起50 mg/d,患者临床症状基本消失且体温正常5d、或连续痰标本涂片阴性后3d改为口服伊曲康唑胶囊200 mg/d;对照组17例,静脉滴注伊曲康唑注射液,第1、2天每日2次,每次200 mg,以后每日1次,每次200 mg,连续12 d;14d后改为口服伊曲康唑胶囊200 mg/d.两组均以患者的临床症状、影像学和痰及肺泡灌洗液真菌连续培养均正常1周以上等作为停药指标.观察两组患者的疗效与不良反应发生情况.结果 治疗组治愈8例,显效6例,总有效率为77.78%(14/18);对照组治愈5例,显效6例,总有效率为64.30%( 11/17),两组总有效率差异有统计学意义(x2=27.41,P=0.03);治疗组与对照组不良反应各有2例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种方案对侵袭性肺部真菌感染均有效,卡泊芬净静脉滴注后2~4周口服伊曲康唑有较好的疗效,且安全性好.
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改良端侧胰管空肠吻合胰十二指肠切除术20例临床分析
目的 探讨胰十二指肠切除术中胰肠吻合技术的改进,以减少胰瘘的发生.方法 我院普外科2011年8-11月完成20例胰十二指肠切除术,回顾性分析20例患者的临床资料.所有患者首层均采用胰管与空肠黏膜三针吻合,第二层为胰腺与空肠黏膜下层的吻合,第三层为胰腺包膜与空肠浆肌层缝合的端侧胰管空肠吻合.结果 20例患者无一例发生胰瘘,无手术死亡,术后恢复顺利,住院15 ~20 d出院.结论 胰十二指肠切除术采用改良端侧胰管空肠吻合操作简便,能明显降低胰瘘的发生率,值得临床推广应用.
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内皮细胞特异性分子-1在恶性肿瘤中的研究进展
人内皮细胞特异性分子-1,又称Endocan.1996年Lassale等[1]从人脐静脉内皮细胞(HUVEC)的cDNA文库中首次克隆获得其基因.Endocan是一种内皮细胞特异性硫酸皮肤素蛋白多糖,其相对分子质量为50 000,包含一条由165个氨基酸构成的成熟肽链及一条硫酸皮肤素链,后者通过共价键连接于肽链的第137位氨基酸(丝氨酸)[2].Endocan在体内优先表达于肺及肾组织,其表达调控可受炎性细胞因子、血管源性生长因子调节,在多种病理生理过程中发挥重要作用,如炎症紊乱,肿瘤进展及细胞粘附、迁移和血管发生.在炎症紊乱、恶性肿瘤时其表达升高.众多研究发现在多种恶性肿瘤中Endocan mRNA水平增高与不良预后及肿瘤转移相关,如胃癌、肝癌、肾癌及肺癌[3-6].因Endocan可能与肿瘤进展中的血管生成、细胞迁移等过程有关,目前认为其是一种内皮细胞标志物以及一个潜在的肿瘤治疗靶点.现就Endocan在恶性肿瘤中的研究进展综述如下.
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米力农在大型室间隔缺损合并肺炎婴儿术后的应用体会
目的 探讨米力农在合并肺炎的大型室间隔缺损(VSD)婴儿术后的应用体会.方法 回顾性分析50例合并肺炎的大型VSD婴儿临床资料,均在体外循环下行VSD修补术,对照组常规给予多巴胺5 ~ 10 μg/(kg· min)持续静脉滴注,并给予地高辛、利尿剂、抗生素等治疗措施;治疗组在对照组的基础上加用米力农0.50~0.75 μg/(kg· min)持续静脉滴注,比较两组的气管插管时间、术后监护时间以及心功能的变化.结果 治疗组气管插管时间为(25.30±5.26)h,术后监护时间为(83.70±5.68)h;对照组分别为(28.75±4.47)、(90.90±5.92)h,差异均有统计学意义(t值分别为2.555、3.557,P均<0.05).治疗组术后左心室射血分数(LVEF)为(64.50±4.24)%,左心室短轴缩短率(LVFS)为(35.40±3.63)%;对照组分别为(59.10±6.25)%、(31.55±3.76)%,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为3.851、3.137,P均<0.05);而左心室收缩期内径及左心室舒张期内径无显著性变化.结论 大型VSD合并肺炎婴儿术后应用米力农可获得较满意的疗效.
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经皮肾镜治疗孤立肾上尿路结石20例临床分析
目的 探讨经皮肾镜技术治疗孤立肾上尿路结石的临床经验与体会.方法 2008年6月至2011年4月我们应用经皮肾镜技术治疗孤立肾上尿路结石患者20例,16例行Ⅰ期单通道取石;2例行Ⅰ期双通道取石;2例因合并严重感染Ⅰ期肾造瘘充分引流后行Ⅱ期单通道取石.结果 20例患者结石清除率为88.36% (18/20),平均手术时间66 min,术中无肾盂、肾盏黏膜撕裂及大出血等并发症,术后肾造瘘管留置6或7d后拔除,随访未发现并发症.术前6例合并肾功能不全者,术后2周复查,血肌酐下降.结论 经皮肾镜技术治疗孤立肾上尿路结石具有创伤小、安全、有效等优点.
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晚期消化道恶性肿瘤姑息治疗42例临床分析
目的 观察香菇多糖注射液联合鸦胆子油乳注射液姑息性治疗晚期消化道恶性肿瘤的近期临床疗效.方法 回顾性分析42例晚期消化道恶性肿瘤患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组和治疗组,每组21例,对照组单纯应用鸦胆子油乳治疗;治疗组予以香菇多糖注射液联合鸦胆子油乳治疗.3周期后观察两组患者的疗效、生存质量(QOL)评分和不良反应.结果 治疗组与对照组治疗后生存质量改善率分别为81.0%( 17/21)与47.6%( 10/21),差异有统计学意义(x2=5.081,P=0.024).治疗组与对照组客观缓解率分别为19.0% (4/21)和14.3% (3/21),差异无统计学意义(x2=0.171,P=0.679),疾病控制率分别为85.7%( 18/21)和61.9%( 12/21),差异有统计学意义(x2=4.200,P =0.040).两组肝肾功能、消化道不良反应及皮肤瘙痒不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗组静脉炎发生率明显低于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05).结论 香菇多糖注射液联合鸦胆子油乳姑息性治疗晚期消化道恶性肿瘤能提高疗效,明显改善患者生存质量,且安全有效.
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胃肠道间质瘤并消化道出血36例临床分析
目的 探讨胃肠道间质瘤并消化道出血的临床特点.方法 回顾性分析36例胃肠道间质瘤并消化道出血患者的临床资料.胃肠道间质瘤并消化道出血患者男性较女性多见;部位以胃多,其次为小肠;临床表现主要为黑便.行单纯性肿瘤切除21例,因侵犯粘连或转移行联合脏器切除15例.结果 36例均经外科手术治疗,肿瘤大径1.5 ~27.0 cm.36例患者术后标本均经病理及免疫组化检查,其中极低恶性1例(2.8%),低度恶性24例(66.6%),中度恶性5例(13.9%),高度恶性6例(16.7%);CD117阳性31例(86.1%),CD34阳性27例(75.0%).结论 胃肠道间质瘤并消化道出血与肿瘤的大小有关,肿瘤长径≥5 cm者易出血;确诊主要依靠手术病理及CD117、CD34的联合检测;手术切除是首选的治疗方法.
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瑞芬太尼复合七氟烷或异氟烷麻醉在老年胃癌根治术中的效果比较
目的 探讨七氟烷或异氟烷复合瑞芬太尼吸入全身麻醉用于老年胃癌根治术患者的麻醉效果和恢复情况.方法 选择择期行胃癌根治术的老年患者62例,美国麻醉医师学会分级Ⅱ、Ⅲ级,按随机数字表法随机分为两组:七氟烷复合瑞芬太尼组(SR组)31例,异氟烷复合瑞芬太尼组(IR组)31例.两组的麻醉诱导用药及方法相同,均于插管后即刻用微量泵连续恒速泵入瑞芬太尼,瑞芬太尼血浆靶浓度为6μg/L,其中SR组气管插管后持续吸入1.5% ~2.0%七氟烷,IR组气管插管后持续吸入异氟烷,吸入浓度为1%~2%.术毕前5 min停止吸入七氟烷或异氟烷;缝皮时停止输注瑞芬太尼,术毕前20 min静脉注射芬太尼0.1 mg.分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)以及手术开始后5 min(T3)、30 min(T4)和术毕时(T5)记录收缩压、舒张压、心率等值;记录苏醒时间及拔管时间,并进行拔管后苏醒质量评分(OAAS).结果 两组术中各时点收缩压、舒张压及心率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),SR组苏醒时间、拔管时间显著短于IR组[(10.4±3.9)、(16.3±5.8)min,t=6.25,P=0.02;(5.9±3.1)、(9.7±2.5) min,t=4.19,P=0.01].SR组OAAS显著高于IR组[(4.1±1.2)、(2.9±1.0)分,t=3.27,P=0.03].结论 异氟烷或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉均可应用于老年胃癌根治术患者.与异氟烷复合瑞芬太尼麻醉比较,七氟烷复合瑞芬太尼麻醉后患者恢复较快,更适合老年患者.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 04 05 06 |