中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏黏液瘤的外科治疗体会
目的 总结心脏黏液瘤的诊断及外科治疗体会.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院1990年1月至2007年5月收治的127例及厦门心脏中心近4年所收治的6例心脏黏液瘤患者临床资料.术前均经二维超声心动图明确诊断,其中肿瘤位于左心房109例、右心房22例、双心房2例.均在体外循环下取胸部正中切口,经右心房-房间隔途径摘除黏液瘤.同期行二尖瓣成形术11例,三尖瓣成形术6例.切除肿瘤均送检病理.结果 术后早期因严重低心排血量综合征死亡2例,术后新发脑栓塞6例,左下肢栓塞1例,肺栓塞1例.余患者术后未出现严重并发症,自觉症状较术前明显好转,心脏体征消失,痊愈.病理检查结果 均显示为心脏黏液瘤.结论 心脏黏液瘤多为良性,但引起的临床后果严重,一经诊断应尽早手术摘除;术中严防肿瘤脱落是手术成功的关键,且应注意术后随访;二维超声心动图是诊断心脏黏液瘤的佳方法 .
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高脂血症达标治疗的社区干预
目的 探讨社区干预对高脂血症患者达标治疗疗效的影响.方法 对1954例高脂血症患者,进行社区干预并随访2年,采取前后对比的方法 ,观察加强社区干预后,目标人群血脂控制及其相关疾病的发病情况.并从中选取72例患者使用他汀类调脂药物(服药组),观察血脂变化.结果 通过2年的社区干预,高脂血症患者不良生活方式得到明显控制,血脂及相关疾病的发生情况得到明显改善(P均<0.05);服药组治疗前后甘油三酯[(2.4±1.4)mmol/L与(1.7±0.8)mmol/L,t=3.125]、总胆固醇[(6.90±1.37)mmol/L与(5.10±0.20)mmol/L,t=2.356]、低密度脂蛋白胆固醇[(4.5±1.2)mmol/L与(3.1±0.9)mmol/L,t=3.095]、高密度脂蛋白胆固醇[(1.17±0.25)mmol/L与(1.43±0.37)mmol/L,t=2.156]比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 社区干预是血脂异常患者管理与治疗中不可缺少的环节,成功的社区干预可以改变患者的行为,提高治疗的依从性.
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椎体成形术治疗骨质疏松性特殊类型椎体骨折
目的 探讨椎体成形术治疗骨质疏松性椎体特殊类型骨折的疗效.方法 2002年12月至2008年8月收治骨质疏松性椎体症状性无压缩骨折、椎体骨折合并囊性变、多发椎体骨折等特殊骨折病例93例,根据骨折类型,应用以椎体成形术为基础的联合治疗,并对缓解疼痛和神经功能恢复进行疗效评价.结果 所有患者均获得0.5～5年的随访,疼痛缓解率92.5%(86/93),无继发性脊柱后凸畸形产生,脊髓神经损伤全部恢复.结论 骨质疏松性椎体特殊类型骨折常规检查容易发生漏诊或延迟诊断;治疗应根据骨折的不同类型,采用不同的手术治疗方案.
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白细胞介素-10和睾酮与冠心病的相关性分析
目的 研究血清白细胞介素-10(IL-10)及睾酮与冠心病(CHD)的关系.方法 依据冠状动脉造影结果 将387例患者分为CHD组239例及对照组148例,并根据冠状动脉病变支数、积分和临床病情(稳定型冠心病、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)将CHD组分为不同亚组;ELISA法检测血清IL-10和睾酮浓度;采用Logistic回归及偏相关方法 分析IL-10及睾酮与CHD的关系.结果 CHD组血清IL-10水平显著低于对照组[(39.08±14.22)ng/L与(49.27±24.67)ng/L,P<0.001].IL-10水平及与冠状动脉病变支数,积分和临床病情呈负相关[rs(支数)=-0.25,P<0.001;rs(积分)=-0.25,P<0.05;rs(病情)=-0.25,P<0.001].血清睾酮水平在CHD组和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05),相关分析也未发现睾酮与CHD相关.多因素逐步Logistic回归分析提示吸烟(OR 3.79,95%可信区间2.09～6.84,P<0.01)、糖尿病(OR 2.48,95%可信区间1.05～5.88,P<0.05)、ApoB(OR 14.3,95%可信区间4.29～46.61,P<0.01)和IL-10(OR 0.74,95%可信区间0.57～0.89,P<0.01)进入模型.结论 血清IL-10水平不仅与CHD的发生相关,而且与其严重程度相关,IL-10是CHD的独立保护因素.血清睾酮水平可能与CHD无关.
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移植途径对骨髓间质干细胞梗死心肌移植疗效的影响
目的 探讨自体骨髓间质干细胞(MSCs)不同移植途径对梗死心肌心肌收缩力、血管新生及胶原更新的影响.方法 贵州香猪32只,随机分为对照组(C组)、冠状动脉移植组(A组)、局部注射组(T组)、局部注射+动脉移植组(A+T组).抽取骨髓3 ml,按照Wakitani方法 培养出MSCs,经5-氮胞苷诱导后,5-溴脱氧尿苷(BrdU)标记备用.开胸结扎左冠状动脉前降支后,自体MSCs分别经结扎前降支远端灌注、局部注射、局部注射+动脉灌注移植入自体急性心肌梗死区域,对照组以同样方法 注射不合细胞的等量培养液(DMEM).术后3、6周取标本,免疫组化检测组织血管新生、体外药物刺激离体肌条检测心肌收缩情况和血浆Ⅲ型胶原N端肽(PⅢNP)活性.结果 MSCs移植后3周A、T、A+T组心肌收缩恢复[(48.6±5.9)%,(42.1±6.2)%,(56.9±5.1)%]、血管新生(19.6±4.3,17.1±4.0,23.2±5.5)、血浆PⅢ NP活性[(4.6±0.5)μg/L,(5.9±0.7)μg/L,(3.9±0.3)μg/L]较C组[(37.9±5.4)%,13.2±3.8,(8.7±0.8)μg/L]明显改善(P均<0.01),且随时间推移恢复程度增加,以A+T组为显著(P均<0.05).结论 局部注射+冠状动脉灌注是较为理想的MSCs移植方式.
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急性肺栓塞的临床特点与早期诊断
目的 探讨急性肺栓塞早期的临床特点,从而提高对肺栓塞早期诊断率.方法 回顾性分析2000年1月至2006年12月诊治的144例急性肺栓塞患者的危险因素、临床表现、辅助检查、治疗,并进行Wells、Geneva量表评分.结果 144例患者中有90.97%有危险因素,临床表现及体征明显,血气分析提示低氧血症者81.15%,D-二聚体>50 mg/L者88.19%,超声心动图有典型改变者70.13%,Wells及Geneva量表评分符合率分别为81.94%和61.11%.结论 肺栓塞的危险因素密切相关,结合临床表现及Welle、Ce-meva量表评分,为诊断及进一步检查提供依据,及时诊断及治疗可明显降低患者病死率.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气冷凝液中一氧化氮浓度与体内氧化应激的关系
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者慢性间歇低氧对氧化应激的影响.方法 选取2005年6月至2006年6月于我院呼吸科就诊的120例成年OSAHS患者及30例健康志愿者,OSAHS组中轻度60例,中重度组60例.采用硝酸还原酶法测定晨起呼出气冷凝液中一氧化氮(NO)浓度,并同时抽取静脉血测定其丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)浓度.结果 各组睡前呼出气冷凝液中NO浓度无明显差别[OSAHS中重度组(15±8)μmol/L,轻度组(16±10)μmol/L,正常对照组(14±6)μmol/L];晨起各组呼出气冷凝液中NO浓度分别为:OSAHS中、重度组(8±5)μmol/L,轻度组(11±6)μmol/L,正常对照组(13±7)μmol/L,OSAHS组和正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);OSAHS中重度组、轻度组和正常对照组血清MDA和SOD浓度分别为(16.78±1.99)、(7.76±0.87)、(4.73±0.92)μmol/L和(69.38±12.65)、(90.05±16.12)、(120.65±19.78)μU/L,OSAHS组和正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);OSAHS组晨起凝冷液中NO浓度与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈负相关(r=-0.463,P<0.05),与低氧饱和度(SaO2min)呈正相关(r=0.675,P<0.05).而MDA与AHI呈正相关(r=0.862,P<0.01)、与SaO2min呈负相关(r=-0.774,P<0.01),SOD与AHI呈负相关(r=-0.619,P<0.05)、与SaO2min呈正相关(r=0.687,P<0.05).结论 OSAHS患者晨起呼出气冷凝液中NO浓度明显下降,可间接反映机体NO消耗情况,MDA升高、SOD下降,从而导致氧化应激,与OSAHS病情严重程度显著相关.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 氧化应激 -
卡络磺钠与氨甲环酸治疗肺结核咯血疗效比较
目的 探讨卡络磺钠和氨甲环酸治疗肺结核咯血的疗效.方法 比较卡络磺钠和氨甲环酸治疗肺结核咯血的疗效.结果 卡络磺钠组81例总有效率为90.1%(73/81),氨甲环酸组82例总有效率为89.0%(73/82),2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);卡络磺钠组止血时间为(5.8±2.9)h,氨甲环酸组为(6.0±3.0)h,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);卡络磺钠组副作用发生率为0(0/163),氨甲环酸组为26.8%(24/163),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 卡络磺钠治疗肺结核中小量咯血疗效显著,副作用小,可作为治疗中小量咯血的首选药物.
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儿童房间隔缺损介入治疗后并发症的随访研究
目的 随访观察儿童继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗后并发症的发生及转归情况.方法 192例介入治疗成功且随访时间超过1个月的ASD患儿,ASD直径8.0～33.0 mm,平均(16.7±8.0)mm.128例应用Amplatzer房间隔封堵器,64例应用国产房间隔缺损封堵器,封堵器大小8.0～38.0 mm,平均(18.9±8.2)mm.随访时间1个月～4年,平均(19.0±4.5)个月.术前及术后24 h和术后1、3、6、12个月及以后每1～2年行超声心动图及心电图(ECG)检查.结果 ①并发症总的发生率为3.6%(7/192),其中残余分流占1.6%(3/192),窦性心动过缓占0.5%(1/192),Ⅰ度房室传导阻滞占0.5%(1/192),封堵器微移位并残余分流占0.5%(1/192),斑秃占0.5%(1/192).②ASD的大小和缺损的多少与并发症的发生情况:单孔型ASD共184例,并发症的发生率为2.7%(5/184),其中ASD≤10 mm 5例均无并发症发生,ASD10～20 mm者并发症的发生率为1.7%(2/119),ASD≥20 mm者并发症的发生率为5.0%(3/60);两孔和多孔型ASD共8例,并发症的发生率为25.0%(2/8).③并发症出现的时间:术后24 h内并发症的发生率为3.1%(6/192),分别为残余分流3例、Ⅰ度房宣传导阻滞1例、窦性心动过缓1例、封堵器微移位并残余分流1例;术后2 d～2周发生斑秃1例(0.5%,1/192).④并发症的处理情况:残余分流、封堵器微移位和斑秃患儿均未予特殊处理,窦性心动过缓者给予地塞米松和阿托品治疗,房室传导阻滞者给予地塞米松治疗.⑤并发症的转归情况:完全恢复4例(57.1%),分别为残余分流、Ⅰ度房宣传导阻滞、窦性心动过缓和斑秃各1例:少量残余分流2例和封堵器微移位1例未恢复.结论 继发孔型房间隔缺损介入治疗后总的并发症少,大部分并发症在随访过程中可完全恢复,一些少见并发症仍需长期随访观察.
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尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶和视黄醇结合蛋白在冠状动脉介入术后的变化及早期预测造影剂肾病的价值
目的 前瞻性研究冠状动脉介入诊疗术后,尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶(UNAG)和尿视黄醇结合蛋白(URBP)在造影剂所致急性肾损伤发生前后的差异.方法 收集150例接受冠状动脉造影及介入治疗患者的临床资料.留取患者术前、术后24 h、术后48～72 h尿液和血液.用酶法测血清肌酐(SCr)和尿肌酐(UCr)值;用ELISA法检测UNAG和URBP水平.手术后48～72 h SCr上升基础值的25%或绝对值上升44 μmol/L以上诊断为造影剂肾病(CIN)13例,选择性别、年龄、冠状动脉造影结果 等基础资料匹配的27例为对照组.结果 接受冠状动脉造影及介入治疗患者的CIN发病率为8.7%(13/150).CIN组术前UNAG/UCr水平明显高于对照组[1.97(1.06,2.64)U/mmol与1.07(0.68,1.88)U/mmol,Z=2.076,P=0.039];术后24 h CIN组患者UNAG/UCr值较术前显著上升[2.82(1.88,4.26)U/mmol与1.97(1.06,2.64)U/mmol,Z=2.607,P=0.009];ROC分析显示术前基础UNAG值可用于CIN预测,曲线下面积达0.776(P=0.023);截断值为8.08 U/L时,诊断的敏感性和特异性分别为0.771和0.713.基线UNAG高于8.08 U/L的比例在CIN组中明显高于对照组[77.1%(10/13)与29.6%(8/27),Z=2.564,P=0.011],与发病的相对危险度为5.58,95%GI为1.24～25.08.结论 UNAG检测可用于CIN患病危险度的预测,并且术后24 h水平可用于CIN的早期诊断.
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肺癌组织中结核分枝杆菌L-型及MPB64基因的检测
目的 调查肺癌组织、结核病肺癌组织中结核分枝杆菌L-型(MTB-L)的感染状况,以分析MTB-L在肺癌形成过程中的作用.方法 选择肺癌组(187例)、结核病组(32例)及非肺癌、非结核病对照组(50例,对照组),对各组的手术切除肺组织标本,采用IK抗酸染色检测MTB-L,Ziehl-Neelsen染色检测MTB-杆菌型,原位杂交检测MP864基因的表达.结果 肺癌组和对照组MTB-L阳性率分别为66.8%(125/187)、5%(2/40),差异有统计学意义(P<0.05).肺癌组和对照组MPB64基因阳性率分别为80.7%(151/187))、8.1%(3/40),差异有统计学意义(P<0.05).肺癌组各组织类型、各组织学分级、各病理分期及淋巴结有、无转移与MTB-L结果 之间,差异均无统计学意义(P>0.05).MPB64基因检测结果 之间,差异均无统计学意义(P均>0.05).肺癌组织中MTB-L与MTB检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 结核分枝杆菌是以L型为主要形式存在于肺癌组织中;MTB-L的MPB64基因在肺癌组织的癌细胞核内高度表达,提示MTB-L可能与肺癌的发生相关.
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糖尿病患者肺弥散功能的研究
目的 探讨糖尿病患者肺部微血管的改变.方法 对58例糖尿病患者和47例健康体检者进行肺通气功能及弥散功能检测,另对其中21例糖尿病患者和12例健康体检者进行肺泡毛细血管膜弥散功能(DM)和肺毛细血管血容量(Vc)测定.结果 糖尿病患者肺通气功能一秒率(FEV1/FVC)为(81.02±6.40)%,第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)为(102.03±14.40)%,与健康对照组[FEV1/FVC:(81.20±6.96)%,FEV1%:(103.94±11.42)%]相比,差异均无统计学意义(t值分别为0.094、0.737,P均>0.05).糖尿病组一氧化碳弥散量(DLCO)为(18.14±5.92)ml/(mm Hg·min),一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%)为(72.79±19.85)%,较健康对照组[DLCO:(25.42±5.61)ml/(mm Hg·min),DL-CO%:(90.60±13.25)%]明显降低(t值分别为6.407、5.268,P均<0.01),病程≥10年的糖尿病患者DL-CO为(15.15±3.92)ml/(mm Hg·min),DLCO%为(64.69±17.49)%,较病程<10年的患者[DLCO:(21.14±6.12)ml/(mm Hg·min),DLCO%:(80.90±18.98)%]明显降低(t=4.435,-3.381,P均<0.01).糖尿病患者DM为(20.96±5.33)ml/(mm Hg·min),肺泡毛细血管膜弥散占预计值百分比(DM%)为(51.10±13.88)%,较健康对照组[DM:(42.92±13.14)ml/(mm Hg·min),DM%:(83.58±26.79)%]明显降低(t值分别为6.801、4.612,P均<0.01),而糖尿病组VC为(61.40±52.84)ml,肺毛细血管血容量占预计值百分比(VC%)为(78.05±64.40)%,与健康对照组[VC:(66.99±19.63)ml,VC%:(79.33±23.32)%]比较无明显差异(P均>0.05).结论 糖尿病患者肺弥散功能受损,与病程长短有关,随病程延长,弥散功能下降更加明显.糖尿病患者弥散功能受损以DM下降为主.
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胸腺五肽辅助治疗初治痰涂片阳性肺结核的疗效观察
目的 探讨胸腺五肽对初治肺结核患者免疫功能和痰茵阴转率的影响.方法 将72例患者随机分成胸腺五肽治疗组(治疗组)和对照组各36例,对照组采用常规抗结核化疗,治疗组在开始治疗前2个月在常规治疗基础上肌肉注射胸腺五肽(1 mg),对比2组的临床疗效.结果 治疗组治疗后与治疗前CD3+[(67.78±5.87)与(62.23±6.21)]、CD4+[48.37±6.58)与(40.98±4.23)]、CD4+/CD8+[(1.82±0.76)与(1.16±0.87)]比较明显提高(P均<0.01),但血清免疫球蛋白水平无明显变化(P均>0.05).治疗组痰菌阴转率在治疗的第1、2、5月末分别为66.7%、44.4%、100%,均优于对照组第1、2、5月末的36%、77.8%、88.9%(P<0.01或P<0.05).症状缓解时间,治疗组咳嗽咳痰、发热、乏力分别为(11.5±3.6)、(6.8±1.75)、(9.7±2.87)d,较对照组的(14.1±2.57)、(9.3±4.12)、(14.5±7.1)d时间短(P均<0.05).2月末肺部病灶显吸率41.7%、空洞闭合率66.7%高于对照组的19.4%、29.4%(P均<0.05).结论 胸腺五肽可提高初治肺结核的临床疗效,值得临床推广.
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腹腔镜下直肠癌手术对免疫平衡及CD4+CD45RA+和CD4+CD45RO+T细胞的影响
目的 通过分别测定腹腔镜手术和开腹手术直肠癌患者Th1/Th2平衡偏移情况及CD4+CD45R细胞的比例变化,以比较两种术式对直肠癌患者免疫功能的影响.方法 分别采用流式细胞学和酶联免疫吸附法方法 检测行腹腔镜下直肠癌手术和常规开腹手术2组患者术前1 d、术后2、7 d的外周血中CD4+IFN-γ+T和CD4+IL-4+T细胞比率及IFN-γ和IL-4血清浓度,同时检测CD4+CD45RA+T细胞和CD4+CD45RO+T细胞在不同手术影响下的比例变化.结果 开腹组术后2、7 d的Th1细胞[(4.51±1.52)%,(7.26±2.59)%]与术前[(12.06±1.82)%]相比明显减少(P均<0.05),Th2细胞[(6.70±2.41)%,(6.70±2.41)%]与术前[(4.47±1.90)%]相比明显增加(P均<0.05);开腹组术后2、7 d的IFN-γ[(57.15±23.64)ng/L,(72.70±27.31)ng/L]与术前(123.47±32.52)ng/L相比明显下降(P均<0.05),而术后2、7 d的IL-4[(55.55±7.29)ng/L,(57.56±7.13)ng/L]与术前[(41.87±5.83)ng/L]相比明显升高(P均<0.05);腹腔镜组Th1细胞、Th2细胞、IFN-γ和IL-4手术前后数量无明显变化(P均>0.05);术后7 d开腹组CD4+CD45RA+T细胞(35.11±7.82)与术前(31.11±6.72)相比明显增加(P均<0.05),开腹组术后CD4+CD45R O+T细胞(61.21±9.13)较术前(68.11±11.42)减少(P<0.05).结论 腹腔镜下直肠癌手术较开腹手术对机体免疫平衡影响较小,有利于保护直肠癌患者的细胞免疫功能.
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血小板膜糖蛋白和高敏C-反应蛋白与老年慢性肺心病急性加重期的关系
目的 探讨老年慢性肺心病急性加重期患者活化血小板膜糖蛋白GpⅡb/Ⅲa、CD62p的变化及其与高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的关系.方法 用三色全血流式细胞术测定42例老年慢性肺心痛急性加重期患者及42例缓解期患者外周血中血小板GpⅡb/Ⅲ a、CD62p的表达水平,采用免疫比浊法测定hs-CRP,并与30例老年健康对照者及30例非老年健康对照者比较.结果 老年慢性肺心病急性加重期组GpⅡb/Ⅲa、CD62p、hs-CRP均明显高于缓解期组、老年健康对照组及非老年健康对照组(P均<0.001).老年缓解期组Gp Ⅱb/Ⅲa、CD62p阳性表达率高于老年健康对照组(P均<0.05)及非老年健康对照组(P均<0.01),老年健康对照组GpⅡb/Ⅲa、CD62p阳性表达率亦高于非老年健康对照组(P均<0.05).老年慢性肺心病急性加重期组GpⅡb/Ⅲa与hs-CRP呈正相关(r=0.59,P<0.01)、CD62p与hs-CRP呈正相关(r=0.54,P<0.01).结论 老年慢性肺心病急性加重期患者血小板明显活化,其活化程度与hs-CRP关系密切.
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血清胃泌素前体释放肽片断31-98和神经元特异性烯醇化酶水平与肺癌不同病理组织学类型的关系及其临床意义
目的 探讨血清胃泌素前体释放肽片断31-98(ProGRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与肺癌不同病理组织学类型的关系及其临床应用价值.方法 将明确病理组织学分型的353例肺癌患者分为2组:小细胞肺癌(SCLC)组96例,非小细胞肺癌(NSCLC)组257例,并以90例肺部良性病变作为对照组,采用酶联免疫吸附实验对所有患者进行血清ProGRP及NSE检测,比较肺癌与肺部良性病变患者之间及不同病理组织学类型肺癌患者之间血清ProGRP、NSE水平其临床应用价值.结果 SCLC组、NSCLC组血清ProGRP、NSE水平均明显高于肺部良性病变组(P均<0.01);血清ProGRP单项检测诊断SCLC的敏感度、特异度、Youden指数和Kappa值,分别为0.7708、0.9444、0.7153和0.7111,血清NSE单项检测诊断SCILC的敏感度、特异度、Youden指数和Kappa值,分别为0.7604、0.8778、0.6382和0.6355;血清ProGRP+NSE联合检测(序列试验)诊断SCLC的敏感度、特异度、Youden指数和Kappa值,分别为0.7604、0.9667、0.7271和0.7221;血清ProGRP+NSE联合检测(平行试验)诊断SCLC的敏感度、特异度、Youden指数和Kappa值,分别为0.8229、0.9000、0.7229和0.7209.血清ProGRP、NSE单项及联合检测诊断NSCLC的敏感度、特异度、Youden指数和Kappa值均较低.结论 在SCLC的诊断中,血清ProGRP检测优于NSE,血清ProGRP+NSE联合检测(平行试验)及ProGRP+NSE联合检测(序列试验)优于血清ProGRP或NSE单项检测,血清Pro-GRP+NSE联合检测(平行试验)优于血清ProGRP+NSE联合检测(序列试验).血清ProGRP及NSE单项及联合检测对NSCLC的诊断价值不大.
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隧道式食管胃腔内吻合术预防食管贲门癌术后吻合口瘘以及狭窄和反流的临床研究
目的 探讨预防食管贲门癌根治术后吻合口瘘、狭窄和反流的方法 .方法 432例食管贲门癌根治术患者采用隧道式食管胃腔内吻合.结果 无一例吻合口瘘、吻合口狭窄发生,2例出现轻度反流.结论 隧道式食管胃腔内吻合术是一种有效预防食管贲门癌吻合口瘘、狭窄和反流的方法 .
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不可切除肝癌的射频治疗
目的 探讨射频治疗在不可切除肝癌的治疗效果.方法 2006年5月至2008年11月引进Cool-tip冷循环超能射频治疗仪对不可切除肝癌(原发和转移)43例78个病灶在B超引导下施行了射频消融治疗.其中开腹单纯射频治疗15例,开腹肝癌切除+射频6例,开腹射频+乙醇注射5例,经皮射频治疗17例.均按需一次单针多点顺次穿刺布针方法 完成,多布针5针,平均2.1针;单灶大径7 cm,平均2.5 cm;单例多病灶6个,平均1.8个.结果 所有患者均经CT和B超或MRI诊断,其中原发性肝癌18例,原发性肝癌切除术后复发12例,转移癌13例;43例全部得到随访,术后定期甲胎蛋白、B超和(或)CT检查,长随访时间28个月,短1个月,平均13.6个月.术前AFP增高20例,术后3个月内全部恢复正常;2例CT发现可疑针道和周缘残留,6例随访过程出现肝脏新的转移灶;1例经皮射频消融治疗后出现胃肠道瘘入皮下,并于3月后死于多发转移;1例死于开腹射频消融治疗后持续腹腔出血,1例死于开腹肝切除+射频消融治疗后腹腔出血和感染,3例于随访过程中死于多发转移(该3例平均生存时间6个月).结论 B超引导的冷循环射频消融治疗操作简便、易于掌握,患者痛苦小、恢复快,是一种有效安全的肝癌局部治疗方法 ,可以作为切除手术的重要辅助手段推广应用.
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骨髓基质细胞静脉移植治疗大鼠大脑中动脉梗死模型的研究
目的 研究骨髓基质细胞(BMSCs)静脉移植对脑缺血梗死大鼠的治疗作用和机制.方法 ①分离、培养、扩增、纯化雄性SD大鼠骨髓基质细胞,取第4代细胞进行Brdu标记,收集、调整浓度后备用.②采用Longa改良线栓法建立SD大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)模型.成模大鼠52只随机分为对照组和BMSCs治疗组,每组26只.③造模24 h后BMSCs治疗组经尾静脉注射3×106/ml的BMSCs,对照组则尾静脉注射等量PBS.④各组大鼠移植前及移植后1、7、14、21 d进行mNSS评分;移植后7、21 d各组随机取5只大鼠脑组织制作石蜡切片,行HE染色;免疫组织化学方法 检测脑组织中Brdu阳性细胞、血管内皮生长因子(VEGF)的表达.结果 BMSCs移植组22只,对照组20只进入结果 分析.①mNSS评分,2组大鼠在术后1 d神经功能缺损评分高,但差异无统计学意义(P>0.05).静脉植入细胞7 d后,BMSCs治疗组评分明显低于对照组[(6.92±0.98)分与(9.86±1.02)分,t=4.60,P<0.01)].静脉植入细胞14、21 d,神经功能缺损评分显示,BMSCs治疗组大鼠的神经功能比同时间点的对照组也有明显的恢复(P均<0.05).②HE染色显示移植7、21 d两个时间点,对照组坏死中心神经元大量缺失,胶质细胞增生明显;BMSCs治疗组神经元缺失减少,少量胶质细胞增生,可见微血管增生.缺血性病理改变明显减轻.③BMSCs治疗组缺血半球缺血周边区观察到Brdu阳性细胞,随时间延长逐渐减少(P<0.05).④免疫组化结果 显示,BMSCs治疗组缺血半球VEGF表达较对照组均明显增多(P<0.01).结论 经静脉途径移植BMSCs可显著促进脑缺血梗死大鼠的神经功能恢复,并明显减轻脑缺血性病理改变.移植细胞定位于缺血半球缺血边缘区,但随时间延长存活减少;BMSCs在蛋白和基因水平上均可促进成血管因子VEGF的表达,这可能是BMSCs治疗作用的重要机制之一.
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贵州省部分地区妇女宫颈人乳头瘤病毒感染现状调查及分析
目的 了解贵州省部分地区妇女宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染的分布情况及高危因素,为该地区宫颈癌防治及疫苗的投入使用提供一定的依据.方法 采用导流杂交技术对2339例有性生活妇女宫颈脱落细胞进行21种HPV基因型检测及宫颈液基细胞学检测,对其中部分HPV阳性携带者和(或)宫颈液基细胞检查阳性结果 者在阴道镜下取组织活检进行病理检查.分析HPV感染高危因素及各型宫颈病变中HPV亚型感染分布特点.结果 在被调查的2339例妇女中HPV感染总阳性率为30.31%(709/2339),共有20种HPV亚型被检测出来.HPV感染阳性排在前5位的亚型从高到低依次为HPV16、52、18、58、和11,感染率从高到低分别为9.87%(231/2339)、5.64%(132/2339)、4.95%(116/2339)、4.19%(98/2339)和2.99%(70/2339).HPV感染的高峰年龄为31～35岁,初次性生活越早,HPV感染率越高(经趋势X2检验,X2=15.933,P<0.05).病理学检查确诊了366例宫颈上皮内瘤变(CIN)患者及181例宫颈浸润癌患者,CIN患者HPV感染率依次为CIN Ⅰ 34.26%(74/216)、CIN Ⅱ77.78%(56/72)、CIN Ⅲ82.05%(64/78).181例宫颈浸润癌患者中,宫颈鳞癌的HPV感染率为84.52%(131/155),宫颈腺癌的HPV感染率为38.46%(10/26).HPV阳性宫颈鳞癌中16型占61.83%(81/131)、腺癌18型占60%(6/10),HPV16与宫颈鳞癌关系密切(X2=11.948,P<0.001,OR鳞癌/腺癌=5.946),HPV18亚型在宫颈鳞癌和腺癌中分布比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 贵州省HPV亚型感染分布以16、52、18、58型为主.宫颈病变程度与HPV感染密切相关,HPV感染高发于中青年妇女,初次性生活年龄较早是HPV感染的高危因素,长期持续高危型HPV感染可能导致宫颈癌.高度鳞状上皮内病变及宫颈癌主要由高危型HPV感染所致.HPV16亚型与宫颈鳞癌关系密切,HPV18亚型在宫颈鳞癌与腺癌中的分布无明显差异.本地区可考虑应用HPV16/18二价疫苗降低宫颈癌的发病率.
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小脑血管网状细胞瘤的诊断和治疗
目的 探讨小脑血管网状细胞瘤的诊断和治疗.方法 回顾分析1996年至2008年6月收治的37例小脑血管网状细胞瘤患者的临床资料,分析其临床病理特征、治疗方法 及预后.结果 男女之比为2.1:1.术前32例诊断为囊壁结节型,5例为实质型.均行手术治疗,35例影像学全切,2例次全切.随访6个月～5年,复发2例.结论 小脑血管网状细胞瘤为起源于小脑半球的真性血管性肿瘤,属良性肿瘤,多见于男性,CT和MRI可明确诊断,手术全切可治愈.
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凋亡抑制基因Survivin在颅咽管瘤中的表达及意义
目的 研究Survivin基因在颅咽管瘤中的表达及意义.方法 选取四川大学华西医院2000年至2005年颅咽管瘤石蜡标本50例,采用免疫组化和计算机数字图像分析技术定量分析Survivin的表达情况.结果 所有颅咽管瘤标本均发现有Survivin表达,而正常脑组织未见表达.造釉细胞型的表达强于鳞形乳头型(P=0.036),男性患者的表达强于女性患者(P=0.002),≤16岁患者的表达强于>16岁患者(P=0.002),复发组的表达强于非复发组(P=0.011),Survivin在颅咽管瘤不同肿瘤性质(P=0.057)及不同病程中(P=0.083)未显示统计学差异.结论 Survivin的表达可作为评估肿瘤复发的有意义的参考指标.
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自身瓣膜真菌性心内膜炎一例
1 病历摘要女,50岁.因反复高热一个半月于2006年10月19日入院.体温高可达39.4℃.入院前曾经接受抗生素(头孢他定和丁胺卡那霉素等,具体剂量不详)治疗.
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腹腔妊娠1例
1 病历资料患者27岁,孕2产1,因停经17周腹痛伴恶心、头晕、心悸、气短4 h,于2007年8月21日急诊入院.
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妊娠期高血压疾病的遗传学病因研究新进展
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicatingpregnancy HDCP)是一种多发生于妊娠20周以后的以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多脏器功能受损的综合征.发病率我国9.4%,国外报道7%～12%.
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去甲万古霉素与万古霉素治疗重症脑卒中合并耐甲氧西林金黄色葡菌球菌下呼吸道感染的疗效比较
医院下呼吸道感染是重症脑卒中患者常见并发症之一,随着临床抗生素广泛应用,耐药菌株小断增加,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起严甭感染的发生率迅速增加,给临床治疗带来很大困难[1-2].
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左半结肠、直肠癌合并急性结肠梗阻的外科治疗
左半结肠、直肠癌合并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一,亦是老年人肠梗阻的常见原因[1].
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心房颤动的诊断与治疗
心房颤动简称房颤,是一类十分常见的心律失常.心房颤动发生时,规则有序的心房电活动丧失,代之以快速尤序的颤动波,失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
