左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫腺肌病治疗中的临床价值

目的：探讨左诀诺孕酮宫内缓释系统在子宫腺肌病治疗中的临床应用价值。方法选取2010年3月至2013年3月于我院诊断为子宫腺肌病患者134例，应用随机数字表分为对照组67例和观察组67例，对照组患者给予孕三烯酮口服治疗，观察组患者行左炔诺孕酮宫内缓释系统放置治疗，观察两组患者治疗前后疼痛评分、月经量、子宫体积、子宫内膜厚度的变化情况，并对两组患者治疗前、后各指标变化进行统计学对比分析。结果治疗后观察组患者疼痛评分为（1.85±0.57）分，月经量（45.37±11.94）ml，子宫体积（129.47±8.67）mm3，子宫内膜厚度（4.02±2.04）mm，均明显低于对照组[（4.82±2.07）分、（61.47±12.07）ml、（148.54±12.47）mm3、（6.35±2.64）mm]，组间比较差异均有统计学意义（t 值分别为5.397、6.047、5.334、4.681，P 均＜0.05）。结论左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病安全、有效，值得推广。

半乳糖凝集素3及基质金属蛋白酶2在人脑胶质瘤中的表达及意义

目的：探讨半乳糖凝集素3（Galectin-3）、基质金属蛋白酶（MMP）-2在人脑胶质瘤细胞中的表达及二者在胶质瘤发生及恶性进展中的作用。方法采用免疫组化法检测5例正常脑组织及40例不同级别胶质瘤标本中 Galectin-3、MMP-2蛋白的表达情况，显微镜下根据瘤细胞中 Galectin-3、MMP-2阳性细胞数判断其表达，阳性细胞计数以阳性细胞所占总细胞数百分比的阳性指数（ LI）来表示。结果正常脑组织中 Galectin-3、MMP-2蛋白的表达均为阴性。在脑胶质瘤标本中 Galectin-3主要表达于肿瘤细胞的胞质及胞膜，Galectin-3在Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤标本中阳性表达率为39.13％（9/23），LI 值为（5.65±3.47）％；在Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤标本中阳性表达率为76.47％（13/17），LI 值为（27.88±22.13）％，Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级间阳性表达率和 LI 值比较差异有统计学意义（χ2=4.101、t =4.105，P 均＜0.05）。在脑胶质瘤中 MMP-2蛋白主要表达于瘤细胞及血管基底膜内皮细胞的胞质，MMP-2在Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤标本中阳性表达率为39.13％（9/23），LI 值为（5.91±4.78）％，在Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤标本中阳性表达率为88.24％（15/17），LI 值为（30.06±22.94）％，Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级间阳性表达率和 LI 值比较差异有统计学意义（χ2=7.882、t =4.271，P 均＜0.05）。经直线相关分析，Galectin-3与 MMP-2的阳性细胞表达率呈正相关（r =0.800，P ＜0.05）。结论 Galectin-3、MMP-2蛋白的表达在Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤组明显低于Ⅲ、Ⅳ级组，与胶质瘤的恶性程度及进展呈正相关，更有利于对人脑胶质瘤的恶性生物学行为进行评价和判断。

糖尿病患者左心室舒张功能与动脉僵硬度的相关性研究

目的：探讨2型糖尿病患者左心室舒张功能与动脉僵硬度的相关性。方法选取2012年1月至2013年12月在北京军区总医院住院治疗的2型糖尿病患者102例（糖尿病组），同期住院治疗的非糖尿病患者126例作为对照组。采集入组患者的病史并检测血脂、血糖等生化指标，采用 VS-1000动脉硬化检测仪测定心踝血管指数（ CAVI），超声心动图测定左心室舒张功能指标，包括左心房内径（LAD）、左心室舒张早期流速峰值（ E）、左心室舒张晚期流速峰值（ A）、E/ A 比值及 E 峰减速时间（EDT）。比较两组患者左心室舒张功能、CAVI 水平等指标的差异并进行相关性分析。结果糖尿病组患者 LAD、A、EDT、CAVI 水平显著高于对照组[LAD 分别为[（39.5±5.3）mm 与（34.4±4.2）mm；A 分别为（76.6±13.5）cm/ s 与（71.3±13.4）cm/ s；EDT 分别为（206.6±56.3）ms 与（185.5±34.4）ms；CAVI 分别为9.6±1.1与8.5±0.9]；而 E、E/ A 水平显著低于对照组[E 分别为[（56.6±20.4）cm/ s 与（67.5±16.4）cm/ s；E/ A 分别为0.73±0.21与0.96±0.26]，两组比较差异均有统计学意义（P 值分别为0.001、0.004、0.002、0.001、0.001、0.001）。在校正了体质量指数、甘油三酯等相关因素后 CAVI 仍与E/ A 呈负相关（r =-0.339，P ＜0.05），与 EDT 呈正相关（r =0.314，P ＜0.05）。结论糖尿病患者心脏舒张功能减低，动脉僵硬度增加，两者呈负相关。

卵巢良性囊肿剥除不同术式效果比较及阴式途径的特点分析

目的：比较采用阴式途径、腹腔镜以及腹式不同术式行卵巢囊肿剥除术治疗卵巢良性囊肿的临床效果，总结阴式途径术式的特点。方法2006年1月至2012年12月来我院治疗的卵巢良性囊肿患者226例，其中75例行经阴道手术（阴式组），77例行腹腔镜下手术（腹腔镜组），74例行开腹手术（腹式组）。观察比较3组的手术时间、术中出血量、术后镇痛病例、术后排气时间和住院天数，以及术后病率。随访时间为术后1、3个月，进行临床疗效评定。结果术中手术时间和出血量阴式组[（41.71±16.92）min、（33.11±20.19）ml]与腹腔镜组[（50.73±18.71）min、（38.21±18.73）ml]和腹式组[（61.81±19.75）min、（107.29±41.27）ml]相比少；术后排气时间（12.19±4.17）h 较腹腔镜组（15.43±4.31）h、腹式组（30.00±6.21）h 短；住院时间阴式组[（4.38±1.30）d 较腹腔镜组（5.60±0.50）d、腹式组（8.50±2.00）d]短，差异有统计学意义（P ＜0.05或 P ＜0.01）；术后病率阴式组1.33％、腹腔镜组1.30％较腹式组（4.05％）低，差异有统计学意义（P =0.036）。随访到3个月，3组有效率[阴式组94.7％（71/75）、腹腔镜组94.8％（73/77）、腹式组94.6％（70/74）]比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿各有利弊，临床应用要准确掌握手术指征，以小的创伤达到佳治疗效果。

奥拉西坦治疗急性脑梗死患者效果观察

目的：观察奥拉西坦治疗急性脑梗死患者临床效果。方法入选2011年10月至2013年12月我院已确诊为急性脑梗死60例患者，随机分为观察组30例，对照组30例。两组患者均给予控制血压，降低颅内压，扩容、抗血小板聚集、扩血管等常规治疗，并应用降纤酶第1天10 U 加入生理盐水150 ml 静脉滴注，第3、5天分别应用5 U 静脉滴注。观察组在以上治疗基础上应用奥拉西坦4 g，加入0.9％氯化钠250 ml 静脉滴注，1次/ d，连用14 d。按照1995年中华医学会第4次全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准评定疗效，并观察治疗过程中的不良反应。结果观察组临床疗效[总有效率90.0％（27/30）]优于对照组[总有效率73.3％（22/30）]，差异有统计学意义（χ2=18.36，P＜0.05）。治疗过程中未见明显的不良反应，无出血病例发生。结论奥拉西坦治疗急性脑梗死能够明显改善患者的临床症状。

社区获得性肺炎患儿痰培养及药敏结果334例分析

目的：探讨我院社区获得性肺炎患儿痰培养分离菌株的构成比及耐药性，指导临床合理用药。方法收集2011年10月至2012年4月我院住院治疗的社区获得性肺炎患儿痰标本进行培养及鉴定。结果痰培养阳性患儿334例，共检出381株菌，其中革兰阴性菌占75.07％（286/381），主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌、卡他莫拉菌；革兰阳性菌占24.15％（92/381），主要为葡萄球菌、肺炎链球菌；真菌占0.79％（3/381），均为白色念珠菌。381株中共检出多重耐药菌株121株（31.35％）。大多数革兰阴性菌对亚胺培南、左氧氟沙星敏感，对头孢菌素类、青霉素类、氨曲南均有不同程度的耐药；革兰阳性菌对万古霉素、头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感，对其他抗生素有不同程度的耐药，其中金黄色葡萄球菌未发现对万古霉素耐药者。结论革兰阴性菌构成社区获得性肺炎的主要致病菌，但耐药菌株数逐年增加，并出现多重耐药现象，故为避免抗菌素滥用，应加强痰培养检查，合理选用抗菌素。

螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者尿蛋白及肾功能的影响

目的：探讨螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病肾病（DN）患者尿蛋白及肾功能影响。方法对我院2007年7月至2012年7月收治的85例早期 DN 患者，按照随机数字表法，分为对照组43例与观察组42例，对照组进行糖尿病常规治疗与服用缬沙坦，观察组进行糖尿病常规治疗与螺内酯联合缬沙坦，对比两组疗效。结果观察组治疗后的血清钾、血清肌酐以及24 h 尿微量清蛋白分别与对照组相比，差异均有统计学意义[血清钾：（4.13±0.38）mmol/ L 与（3.88±0.19）mmol/ L，t =3.822，P =0.000；血清肌酐：（76.87±14.97）μmol/ L 与（84.15±17.24）μmol/ L，t =2.080，P =0.041；24 h 尿微量清蛋白：（187.09±45.37）mg 与（243.25±35.87）mg，t =6.321，P =0.000]；观察组治疗有效率为97.62％，显著高于对照组的69.77％，差异有统计学意义（χ2=10.041，P =0.002）。结论使用螺内酯联合缬沙坦治疗早期 DN 患者，更能有效保护肾功能、减少尿蛋白，治疗有效率高，产生的临床效果显著，具有临床推广价值。

冠状动脉介入治疗对冠心病患者血浆单核细胞趋化因子1和基质金属蛋白酶9的影响

目的：探讨冠心病患者行冠状动脉介入（PCI）治疗前后血浆单核细胞趋化因子1（MCP-1）及基质金属蛋白酶9（MMP-9）的改变。方法连续入选经冠状动脉造影证实单支病变的冠心病患者50例（PCI 组），冠状动脉正常者30例（对照组），检测对照组造影前后和 PCI 组介入前后血浆 MCP-1和MMP-1，比较两组间的差异。结果（1）PCI 组患者介入后血浆 MCP-1为（19.87±5.31）ng/ L，介入术前为（15.71±5.23）ng/ L，差异有统计学意义（t =3.95，P ＜0.01）；对照组冠状动脉造影术后 MCP-1为（13.78±5.58）ng/ L，术前为（12.42±5.39）ng/ L，差异无统计学意义（P =0.34）。（2）PCI 组患者介入术后血浆 MMP-9为（22.69±5.97）mg/ L，术前为（19.52±5.72）mg/ L，差异有统计学意义（t =2.71，P＜0.01）；对照组冠状动脉造影术后 MMP-9为（17.53±5.51）mg/ L，造影术前为（16.69±5.42）mg/ L，差异无统计学意义（P =0.55）。结论 PCI 促进冠心病患者血浆 MCP-1及 MMP-1水平的升高，是否为介入治疗术后支架内再狭窄的重要机制之一尚待进一步考证。

丁苯酞序贯治疗分支动脉粥样硬化病脑梗死的效果及安全性观察

目的：评价丁苯酞序贯治疗分支动脉粥样硬化病急性脑梗死的临床效果及安全性。方法采用随机对照设计，将60例急性脑梗死患者随机分为丁苯酞序贯治疗组（31例）和对照组（29例）。全部患者均根据病情给予口服阿司匹林，阿托伐他汀钙，同时给予奥扎格雷钠静脉滴注；调控血压，控制血糖、血脂，积极治疗并发症；病情稳定后行早期神经康复治疗。治疗组在常规治疗的基础上使用丁苯酞100 ml、2次/ d，静脉滴注，连续治疗14 d，以后口服丁苯酞0.2 g，3次/ d，疗程90 d。两组患者均在治疗前后进行神经功能缺损程度评分（NIHSS）及日常生活活动能力评分（BI）。并详细观察记录各种与治疗相关的不良事件。结果两组患者治疗后第14天 NIHSS 评分[治疗组（4.36±3.11）分、对照组（6.12±2.67）分]均较治疗前[治疗组（11.42±3.20）分、对照组（11.64±3.43）分]降低（P 均＜0.05），治疗组明显低于对照组（F组内=2.125，P ＜0.01；F组间=18.63，P ＜0.01；F交互=25.34，P ＜0.01；与对照组比较，P＜0.05）。两组患者治疗后 BI 评分[治疗组（86.72±8.44）分、对照组（75.96±9.86）分]均较治疗前[治疗组（26.54±13.36）分、对照组（26.38±13.02）分]增高；丁苯酞治疗后 BI 评分明显高于对照组（F组内=29.27，P ＜0.01；F组间=32.48，P ＜0.01；F交互=42.41，P ＜0.01；与对照组比较，P ＜0.05）。治疗过程中未见明显不良反应。结论丁苯酞序贯治疗能显著改善分支动脉硬化病变急性脑梗死患者的神经功能缺损及日常生活活动能力，可显著改善预后、安全性好。

疏肝活血益气健脾方联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化指标的影响

目的：观察疏肝活血益气健脾方联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化指标的影响。方法将确诊的乙型肝炎肝硬化患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予恩替卡韦0.5 mg，每日1次口服；观察组在此基础上辨证施治给予疏肝活血益气健脾方联合治疗，每日1次口服。治疗6个月后分别观察两组患者肝纤维化指标的变化及临床疗效。结果治疗6个月后两组患者的肝纤维化指标均比治疗前明显下降，差异均有统计学意义[血清透明质酸（ HA）：（331.5±102.2）与（112.1±89.6），t =10.21，P ＜0.01；层黏连蛋白（ LN）：（322.5±109.7）与（23.7±79.1），t =9.30，P＜0.01；Ⅲ型前胶原（PCⅢ）：（222.3±62.7）与（133.1±42.1），t =7.47，P ＜0.01；Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）：（229.1±89.4）与（101.8±58.4），t =7.54，P ＜0.01]，两组治疗后肝纤维化各指标比较，HA、LN、Ⅳ-C 差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。治疗6个月后两组患者的肝功指标均与治疗前明显下降，差异均有统计学意义[白蛋白（Alb）：（36.2±13.6）g/ L 与（46.8±15.9）g/ L，t =3.20，P ＜0.01；总胆红素（TBil）：（136.8±63.6）μmol/ L 与（14.1±5.8）μmol/ L，t =12.15，P ＜0.01；丙氨酸氨基转移酶（ALT）：（224.8±95.6）U/ L与（76.9±46.4）U/ L，t =8.80，P ＜0.01；天冬氨酸氨基转移酶（AST）：（203.2±70.1）U/ L与（40.7±25.4）U/ L，t =13.78，P ＜0.01]，两组治疗后肝功能各指标比较，TBil 差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（95％与60％；χ2=34.00，P ＜0.001）。结论疏肝活血益气健脾方联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者疗效确切，可降低患者肝纤维化的各项指标，从一定程度上改善了患者的生活质量，其机制可能与降低患者肝纤维化指标有关。

B 超联合 CT 下行射频消融术治疗原发性肝癌的临床效果观察

目的：探讨在 B 超联合 CT 下和在 CT 下行射频消融术（RFA）治疗原发性肝癌的临床效果。方法原发性肝癌患者82例，均行经肝动脉化疗栓塞术治疗，术后1周41例患者在 B 超联合 CT 下行 RFA 治疗（治疗组），余41例在 CT 下行 RFA 治疗（对照组），观察两组患者的肿瘤体积缩小率和0.5、1、2年生存率。结果治疗组和对照组肿瘤体积缩小总有效率分别为95.12％（39/41）和80.49％（33/41），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.33，P ＜0.05）。治疗组治疗后0.5、1、2年生存率分别为100％（41/41）、82.9％（34/41）和73.2％（30/41）；对照组分别为100％（41/41）、70.7％（29/41）和51.2％（21/41），两组治疗1、2年生存率比较差异均有统计学意义（χ2值分别为3.96、5.07，P 均＜0.05）。结论在 B 超联合 CT 下行 RFA 治疗原发性肝癌的临床效果明显优于 CT 下行 RFA 治疗组。

经肛门内镜显微手术治疗直肠良性肿瘤11例分析

目的：探讨应用经肛门内镜显微手术（TEM）治疗直肠良性肿瘤的手术技巧、临床疗效及安全性。方法2012年6月至2013年10月我们应用 TEM 技术治疗直肠良性肿瘤11例，回顾性分析患者的临床资料。结果11例患者均在 TEM 下完整地切除了直肠肿瘤，手术时间25~90 min，均获成功并痊愈出院。2例患者分别于术后第4天和第6天发生大出血，经积极的保守治疗后出血症状得到缓解。术后无直肠狭窄、肠瘘等其他并发症发生。结论 TEM 治疗直肠良性肿瘤临床效果显著、并发症少、局部复发率低、安全可靠，患者痛苦小、住院时间短。

索拉菲尼联合肝动脉栓塞化疗和氩氦刀消融治疗晚期肝癌的效果观察

目的：对比索拉菲尼单药与联合应用肝动脉栓塞化疗术（ TACE）、经皮局部氩氦刀消融（PLCT）综合治疗失去手术机会的肝癌的治疗效果。方法回顾性分析64例无法手术切除的肝癌患者的临床资料，行索拉菲尼单药或索拉菲尼联合 TACE、PLCT 治疗。其中索拉菲尼单药治疗32例，联合介入和氩氦刀消融治疗32例，随访时间6~32个月，观察两组患者治疗效果和肿瘤进展时间。结果所有患者顺利完成治疗，无手术相关死亡及严重并发症。64例患者中，完全缓解（ CR）11例，部分缓解（PR）31例，稳定（SD）14例，进展（PD）8例，其中单药治疗组 CR 3例，PR 11例，SD 12例，PD 6例；联合介入和氩氦刀消融组 CR 8例，PR 20例，SD 2例，PD 2例，两组比较差异有统计学意义（χ2=14.028，P=0.003）。中位肿瘤进展时间分别为20周和53周，两组比较差异有统计学意义（χ2=14.773，P=0.000）。结论针对无法手术切除的肝癌，索拉菲尼联合 TACE 和 PLCT 治疗效果较好，可延长肿瘤进展时间。

妊娠晚期B族链球菌带菌状况分析及其对妊娠结局的影响

目的：探讨妊娠晚期 B 族链球菌（GBS）带菌状况以及 GBS 带菌对妊娠结局及围生儿的影响。方法选择妊娠35~37周孕妇520例，取产前阴道下1/3分泌物及肛周分泌物，分娩后胎盘子面和新生儿咽、耳泌物进行 GBS 检测。对带菌状况以及 GBS 带菌对妊娠结局及围生儿的影响进行分析。结果（1）520例孕妇 GBS 阳性检出率为10.19％（53/520）。（2）新生儿 GBS 带菌率为8.85％（46/520）。GBS 阳性母亲的新生儿带菌率（22.64％，12/53）高于阴性母亲（7.28％，34/467），差异有统计学意义（χ2=13.928，P ＜0.05）。妊娠晚期 GBS 阳性者，其新生儿肺炎（20.75％，11/53）、上呼吸道感染（18.87％，10/53）发生率高于阴性者（8.57％，40/467；4.71％，22/467）。新生儿 GBS 阳性者的肺炎（21.73％，10/46）、上呼吸道感染（19.56％，9/46）发生率高于阴性者（8.65％，41/474；4.85％，23/474），，差异有统计学意义（χ2值分别为8.121、15.717，P 均＜0.05）。（3）妊娠晚期 GBS 阳性者胎儿窘迫、宫内感染发生率分别为47.17％（25/53）、15.09％（8/53），显著高于阴性者[分别为7.07％（33/467）、4.71％（22/467）]，差异均有统计学意义（χ2值分别为77.248、9.440，P 均＜0.05）；而胎膜早破、早产发生率 GBS 阳性者分别为28.30％（15/53）、3.77％（2/53），与阴性者[分别为28.48％（133/467）、2.36％（11/467）]比较，差异无统计学意义（χ2值分别为0.001、0.393，P 均＞0.05）。妊娠晚期 GBS 阳性者合并霉菌性阴道炎、前置胎盘比例[39.62％（21/53）、7.55％（4/53）]高于阴性者[20.56％（96/467）、1.93％（9/467）]，差异均有统计学意义（χ2值分别为9.922、6.168，P 均＜0.05）。结论妊娠晚期 GBS 带菌明显增加宫内感染、胎儿窘迫及新生儿感染的发生率，对妊娠结局造成不良影响，应对孕妇常规行 GBS 筛检。

低分子肝素钙对预防妇科肿瘤腹腔镜术后深静脉血栓的临床效果观察

目的：探讨低分子肝素钙在妇科肿瘤腹腔镜术后预防深静脉血栓中的临床效果。方法选取2012年3月至2013年12月我院妇科收治的恶性肿瘤腹腔镜术后患者35例，应用计算机随机分为两组，观察组18例，术后第2天给予低分子肝素钙4100 U 皮下注射，1次/ d，共7~14 d；对照组17例，术后第2天给予注射用丹参400 mg 加入5％葡萄糖注射液（或0.9％氯化钠注射液）250 ml 中静脉滴注，1次/ d，共7~14 d。比较两组治疗后双侧下肢的周径，并行多普勒检查观察血流速度及有无血栓形成。结果治疗后观察组下肢周径及血流速度明显优于对照组[（20.14±0.24）cm 与（25.34±0.11）cm，（0.91±0.14）m/ s 与（0.62±0.04）m/ s]，两组比较差异有统计学意义（t 值分别为2.861、2.937，P 均＜0.05）；治疗后观察组无一例发生下肢深静脉血栓，对照组2例发生下肢深静脉血栓，发生率为11.76％，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论妇科肿瘤腹腔镜术后进行低分子肝素钙预防性抗凝治疗，能够改善患者的血流，减少术后深静脉血栓的形成，值得在临床中推广和应用。

核心稳定性锻炼对膝骨关节炎的临床效果观察

目的：探讨核心稳定性锻炼对膝骨关节炎的治疗效果。方法选择膝骨关节炎患者60例，应用计算机随机分为两组，对照组30例采用常规理疗、针灸、熏洗、按摩等治疗，治疗组在常规治疗基础上加入核心稳定性锻炼。治疗前后采用 Lysholm 膝关节评分量表和视觉模拟评分法（VAS）进行评定。结果治疗组治疗前后 VAS 分别为（8.31±1.16）、（3.37±0.97）分，差异有统计学意义（t =16.30，P=0.00）；对照组治疗前后 VAS 分别为（8.26±1.22）、（5.06±0.82）分，差异有统计学意义（t =12.19，P=0.00）；两组治疗后比较差异有统计学意义（t =-6.98，P =0.00）。治疗组治疗前后 Lysholm 膝关节量表评分分别为（32.92±4.21）、（60.19±4.42）分，差异有统计学意义（t =-30.44，P =0.00）；对照组治疗前后 Lysholm 膝关节量表评分分别为（34.82±5.58）、（53.49±3.66）分，差异有统计学意义（t =-14.82，P =0.00）；两组治疗后比较差异有统计学意义（t =7.16，P =0.00）。结论核心稳定性锻炼能进一步改善膝骨关节炎患者膝关节功能，缓解疼痛。

多巴丝肼联合 dl-3-正丁基苯酞胶囊对脑卒中患者患侧肢体功能的影响

目的：观察多巴丝肼联合 dl-3-正丁基苯酞胶囊对脑卒中患者患侧肢体功能的影响。方法将90例脑卒中偏瘫患者采用随机数字表法分为康复组、治疗组及对照组，每组30例。前两组患者均给予运动疗法，治疗组患者加用口服多巴丝肼及 dl-3-正丁基苯酞胶囊治疗，对照组仅给予安慰剂口服治疗。分别于治疗前、治疗8周时采用成人偏瘫运动功能评分（FMA）和运动功能评估量表（MAS）对患者下肢功能进行评定。结果治疗前3组患者下肢 FMA[康复组（22.6±3.6）分，治疗组（23.1±2.5）分，对照组（20.3±2.9）分]和 MAS 评分[分别为（1.6±0.6）、（2.1±0.5）、（1.7±0.9）分]差异均无统计学意义（F =1.64，P ＞0.05；F =1.66，P ＞0.05）；治疗8周后，康复组和治疗组患者下肢 FMA[（60.6±3.5）分、（75.7±4.5）分]及 MAS[（14.6±1.1）分、（17.7±4.5）分]评分均较治疗前改善（t 值分别为1.738、1.732，1.716、1.732，P 均＜0.05），治疗组较康复组改善（ P 均＜0.05），且两组均优于对照组[（31.0 ；±3.6）、（5.5±1.1）分]，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。结论多巴丝肼联合 dl-3-正丁基苯酞胶囊可进一步改善脑卒中患者患侧肢体功能。

经乳腺后间隙入路行乳腺肿块微创旋切活检的临床分析

目的：探讨经乳腺后间隙入路 Mammotome 微创手术行乳腺肿块活检的临床价值。方法将2011年1月至2012年5月在我院乳腺科行 Mammotome 微创手术的787例患者应用计算机随机分为两组，行乳腺后间隙入路 Mammotome 微创手术385例，乳腺肿块旁入路402例。术后常规随访，分别比较两组患者的手术效果及并发症情况。结果术后随访12个月，乳腺后间隙入路组和肿块旁入路组手术时间分别为（48±6）min 和（52±4）min，肿瘤切除率分别为99.48％（383/385）和99.25％（399/402），组间比较差异无统计学意义（P 均＞0.05）；两组术中出血量分别为（8±3）ml 和（14±6） ml，术后皮下瘀斑发生率分别为2.34％（9/385）和8.71％（35/402），残腔血肿发生率分别为0.52％（2/385）和2.74％（11/402），切口数量分别为（1.3±0.6）个和（2.4±0.3）个，组间比较差异均有统计学意义（P =0.033，P =0.000，P =0.001，P =0.006），两组患者满意率分别为98.70％（380/385）和89.30％（359/402），乳腺后间隙入路组高于肿块旁入路组，组间比较差异有统计学意义（ P =0.004）。结论乳腺后间隙入路 Mammotome 微创活检乳腺肿块较常规乳腺肿块旁入路微创手术方式出血性并发症少，美观效果更佳，有一定的优势。

血清神经元特异性烯醇化酶、S100β蛋白、神经胶质纤维酸性蛋白、髓鞘碱性蛋白在早期脑挫裂伤患者中的诊断价值

目的：探讨血清神经元特异性烯醇化酶（ NSE）、S100β蛋白、神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、髓鞘碱性蛋白（MBP）联合检测在早期脑挫裂伤患者诊断中的价值。方法研究对象来源于我院2012年4月至2013年7月住院治疗的112例脑挫裂伤患者，脑挫裂伤患者均经头颅 CT 或 MRI 明确诊断，其中轻型颅脑损伤68例，重型颅脑损伤44例。正常对照83名均来自健康体检人群，排除肺部疾病及其他神经系统疾病。采用电化学发光法检测血清 NSE 和 ELISA 法检测血清 S100β蛋白、GFAP、MBP 浓度，并进行组间的比较。结果轻型组患者血清 NSE、S100β蛋白、GFAP、MBP 浓度分别为（18.14±6.83）、（0.92±0.45）、（0.78±0.37）、（4.37±1.84）μg/ L，重型组分别为（32.11±12.48）、（1.58±0.94）、（4.26±1.96）、（14.72±6.77）μg/ L，正常对照组分别为（8.94±3.49）、（0.12±0.08）、（0.13±0.09）、（1.98±0.89）μg/ L，轻、重型颅脑损伤组与正常对照组间比较差异均有统计学意义（ F值分别为137.520、120.083、283.727、205.569，P 均＜0.01）；正常对照组与轻型颅脑损伤组比较，差异均有统计学意义（q 值分别为10.599、13.296、5.881、6.018，P 均＜0.01）；轻、重型颅脑损伤组比较，差异均有统计学意义（q 值分别为13.600、9.249、26.639、22.029，P 均＜0.01）；正常对照组与重型颅脑损伤组比较，差异均有统计学意义（q 值分别为23.408、21.258、32.797、28.134，P 均＜0.01）。结论血清 NSE、S100β蛋白、GFAP、MBP 水平联合检测可以作为早期脑挫裂伤诊断及评估损伤程度的辅助指标。

男性腹型肥胖患者腹部脂肪面积与胰岛素抵抗的相关性分析

目的：探讨男性腹型肥胖患者腹部脂肪面积与糖代谢指标的关系。方法选择21~62岁肥胖男性94例，其中腹围≥90 cm（腹型肥胖组）70例，＜90 cm（均匀肥胖组）24例，登记两组患者的一般资料，测量身高、体质量、腹围、臀围，计算体质量指数（BMI）；受试者空腹行口服葡萄糖耐量试验，检测血糖（0、1、2 h）及胰岛素（0、1、2 h），计算胰岛素抵抗指数；应用 MRI 测量腹部内脏脂肪面积；比较两组患者血糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数的差异，并分析腹型肥胖患者糖代谢相关指标与腹部脂肪面积的相关性。结果腹型肥胖组 BMI、腰围、臀围、胰岛素抵抗指数及腹部脂肪面积均高于均匀肥胖组[（28.67±4.20）、（21.80±1.97）kg/ m2，（99.75±4.07）、（79.50±10.05）cm，（104.42±7.62）、（91.86±4.49）cm，2.60±1.80、1.52±0.73，（153.06±53.23）、（71.78±25.48）cm2]，差异均有统计学意义（t值分别为-7.704、-9.583、-7.618、-2.877、-7.184，P 均＜0.05）；腹型肥胖组0、1、2 h 血糖和胰岛素高于均匀肥胖组[（5.89±1.36）、（5.29±0.53）mmol/ L，（10.55±3.07）、（8.76±1.96）mmol/ L，（8.41±3.63）、（6.54±1.50）mmol/ L，（9.71±5.05）、（6.42±2.96）mU/ L，（83.29±64.51）、（33.00±19.82） mU/ L，（27.93±14.98）、（63.56±21.09）mU/ L]，差异均有统计学意义（t 值分别为-2.098、-2.671、-2.447，-3.010、-3.784、-3.089，P 均＜0.05）；腹型肥胖患者腹部脂肪面积与年龄、BMI、腹围、臀围、血糖（0、1、2 h）、胰岛素（0、2 h）及胰岛素抵抗指数均呈正相关（ r 值分别为0.254、0.533、0.521、0.615、0.245、0.315、0.294、0.273、0.249、0.225，P 均＜0.05），校正混杂因素后，年龄（x1）、腹围（x2）及胰岛素抵抗指数（x 3）与腹部内脏脂肪面积成正相关相关（y =1.369x1+4.472x2+25.072x3-333.626）。结论与均匀肥胖相比较，腹型肥胖患者的腹部脂肪面积大小与胰岛素抵抗相关。

噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察

目的：探讨噻托溴铵与舒利迭联合用药对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗效果。方法2012年1月至2013年10月我院门诊收治稳定期中重度 COPD 患者76例，应用随机数字表随机分组，对照组给予舒利迭吸入治疗，每日早晚各1次，每次应用剂量为50μg/500μg；研究组在对照组基础上加用噻托溴铵粉吸入剂治疗，于专用装置内刺破胶囊后吸入，每日1次。两组均根据病情变化实施抗感染、止咳平喘等常规治疗。比较两组患者治疗后肺功能、血气指标、呼吸症状改善和6 min 行走远距离。结果研究组患者治疗后1秒用力呼气容积、用力肺活量、1秒用力呼气容积/用力肺活量分别为（2.22±0.48）L、（3.28±0.32）L、（66.23±9.22）％，明显高于对照组[（1.78±0.35）L、（2.85±0.47）L、（56.83±7.85）％]，差异均有统计学意义（t 值分别为5.39、4.66、4.78，P 均＜0.01）。研究组患者治疗后动脉血氧分压为（72.83±5.28）mmHg，明显高于对照组[（65.36±3.22）mmHg]，动脉血二氧化碳分压为（43.28±3.52）mmHg，明显低于对照组[（48.76±2.85）mmHg]，差异均有统计学意义（t 值分别为7.44、7.45，P 均＜0.01）。研究组患者治疗后呼吸困难程度评分为（1.38±0.32）分，明显低于对照组[（1.76±0.35）分]，6 min 内行走远距离为（428.36±32.85）m，明显高于对照组[（398.65±28.38）m]，差异均有统计学意义（t 值分别为4.93、4.21，P 均＜0.01）。结论应用噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期中重度 COPD 患者具有较好的临床效果，可通过改善患者动脉血氧分压来促进肺功能损伤的修复，并促进患者生存质量的提升。

青年与中年急性心肌梗死临床特点对比

目的：对比分析青年与中年急性心肌梗死临床特点。方法回顾性分析我院治疗的青年与中年急性心肌梗死两组患者的临床病例资料，对危险因素、临床表现特点及冠状动脉病变情况进行对比分析。结果青年组多为男性，有吸烟史、饮酒史、高脂血症患者均多于中年组，有原发性高血压和2型糖尿病病史患者则少于中年组，组间比较差异具有统计学意义（χ2值分别为18.629、11.257、12.471、25.500、5.966、6.803，P 均＜0.05）。青年组临床表现主要以典型胸痛、ST 段抬高、左心室舒张末期内径＜5 cm、射血分数＞50％等为主，与中年组比较，差异有统计学意义（χ2值分别为17.232、11.257、12.471、11.848，P 均＜0.05）。青年组患者冠状动脉多为单支病变，与中年组比较差异有统计学意义（χ2=28.969，P ＜0.05）。结论青年急性心肌梗死患者多为男性，以吸烟、饮酒、高脂血症等为主要危险因素，临床表现典型，冠状动脉多为单支病变，心肌受损程度较小，预后相对较好。

缺氧微环境与肿瘤的关系

肿瘤正严重威胁着人类的健康和生命。在我国，癌症正超过心脑血管病成为致死原因的第一位。Gray 等在1953年发现富氧肿瘤细胞比缺氧肿瘤细胞对放疗的敏感性高3倍，这提示肿瘤生物学特性与缺氧微环境可能有一定的相关性［1］。肿瘤的特性之一是快速生长。随着肿瘤细胞的快速生长使得肿瘤细胞数量增多，体积增大，其内部的血液供应不足，尤其是中心部位由于血管供血的相应不足，逐渐导致肿瘤内部氧的供应和消耗发生失衡。研究发现，一定程度或一定区域的缺氧在肿瘤内部都是显著存在的。缺氧是大多数实体肿瘤的特征之一，缺氧微环境也是实体肿瘤微环境中的重要特征之一，在肿瘤的发生、发展中起重要作用［2］。局部微环境的缺氧可促进肿瘤细胞的增殖、浸润和转移、凋亡等恶性生物学行为的发生。新近研究已证实，肿瘤对缺氧微环境的适应并不仅仅是为了维持肿瘤的生存和生长，因此对缺氧微环境的深入研究可进一步了解肿瘤的生长特性，对肿瘤的诊断、治疗及预后都有着极其重要的意义。肿瘤缺氧微环境与肿瘤的发生、发展、转移和治疗及预后的研究已成为探索癌症新治疗方法的热点［3-4］。本文对近年来在肿瘤缺氧微环境的研究进展综述如下。

脊髓型颈椎病的外科手术治疗

脊髓型颈椎病（ cervical spondylotic myelopathy，CSM）是以椎间盘退变为基础，相邻椎体后缘骨赘形成导致脊髓压迫或该节段的脊髓血供障碍而引起脊髓功能障碍。该病病因、病理复杂，起病缓慢，脊髓受损后不可逆，治疗难度大、效果差，早期正确诊断、及时合理的治疗可取得显著效果，提高患者的生活质量。随着世界人口老龄化进展，该病发病率逐渐上升。随着对脊柱生物力学的理解以及检查仪器的更新进步，CSM 的手术治疗方法随之发展。本文着重综述 CSM 多种手术方法的适应证、优缺点、并发症和预后。CSM 外科手术治疗目的应该遵循以下几点：（1）改善或保护神经系统功能；（2）预防或矫正脊柱畸形；（3）维持脊柱的稳定性［1］。

《中国综合临床》杂志稿约

《中国综合临床》杂志2015年征订启事