中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子: 1.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-6315
- 国内刊号: 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期钛网修补颅骨缺损103例临床分析
目的 探讨早期钛网修补颅骨缺损的临床效果.方法 回顾性分析我院2009年3月至2013年3月实施早期钛网修补颅骨缺损(<3个月)103例患者的临床资料.结果 早期钛网修补术后,伤口愈合好,无硬膜外(下)血肿,无伤口及颅内感染;皮下积液9例,经保守治疗吸收;术后3个月随访,患者神经功能障碍有不同程度的改善,复查头颅CT无颅内高压表现,钛网无变形、移位.结论 早期钛网修补颅骨缺损并发症少,有利于神经功能恢复,安全、有效、可行.
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补中益气颗粒联合盆底肌肉运动训练预防产后压力性尿失禁效果观察
目的 对正常分娩产后患者应用补中益气颗粒联合盆底肌肉运动训练预防压力性尿失禁效果进行探讨.方法 将住院自然分娩的1352例患者随机分为A、B、C组,A组678例,口服补中益气颗粒联合盆底肌肉训练;B组338例,单纯应用盆底肌肉训练;C组336例,常规产后宣教.随访至产后6周、6个月,评价预防早期产后尿失禁的效果.结果 A、B、C组排尿状况评分产后6周分别为2.07±0.12、2.71±0.18、2.89±0.21,产后6个月分别为1.15±0.33、1.96±0.23、2.23±0.37;F组内=54.28、P<0.001,F组间=177.05、P<0.001,F交互=16.87、P<0.001.A、B、C组盆底肌力强度分级产后6周分别为3.7±0.12、3.28±0.19、3.75±0.38;产后6个月分别为4.85±0.21、4.19±0.15、3.96±0.27;F组内=74.73、P<0.001,F组间=75.39、P<0.001,F交互=27.25、P<0.001;B、C两组与A组比较,P均<0.05;C组与B组比较,P均<0.05;组内产后6个月与产后6周比较,P均>0.05.A、B、C组尿垫试验阳性率产后6周分别为23.2%(157/678)、26.3%(89/338)、32.4%(108/336);产后6个月分别为6.6%(45/678)、13.9% (47/338)、24.4% (82/336);产后6周组间比较:A组与B组比较,x2=1.29、P=0.25,A组与C组比较,x2=9.39、P<0.005;产后6个月组间比较:A组与B组比较,x2=14.46、P<0.005 A组与C组比较,x2=64.738、P<0.005.结论 经口服补中益气颗粒联合盆底肌肉训练后,患者产后6个月压力性尿失禁发生率明显低于对照组,说明补中益气颗粒联合盆底肌肉训练对产后压力性尿失禁有预防作用.
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儿童小脑性共济失调的临床特征及病因分析
目的 探讨儿童小脑性共济失调的临床特征与病因.方法 回顾性分析2002年1月至2011年12月天津市儿童医院神经内科收治的145例小脑性共济失调为主要症状患儿的临床资料、根据可能病因分别行头CT、MR,脑脊液,脑电图,神经电生理,毒物分析,血生化,尿代谢病筛查,腹B超等检查,总结其临床特征,分析病因.结果 145例小脑性共济失调患儿的病因包括感染后炎症性小脑共济失调90例(62.1%),病毒直接感染小脑炎21例,急性播散性脑脊髓炎10例,神经根炎6例,药物中毒5例,小脑肿瘤4例,有机酸尿症4例,小脑出血1例,小脑脓肿1例,小脑梗死1例,神经母细胞瘤1例,糖尿病酮症酸中毒1例;分别予对症及针对病因治疗,随访6个月~2年,痊愈122例,好转15例,复发2例,失访3例,死亡3例.结论 儿童小脑性共济失调是小儿神经内科常见的疾病,病因以感染后免疫性炎症为多见,但应注意鉴别其他病因,明确不同病因,做出正确处理,以免延误病情.
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256层螺旋CT肾动脉成像在腹腔镜肾脏手术中的应用价值
目的 评价肾动脉256层螺旋CT三维血管造影(CTA)在腹腔镜肾脏手术术前评估中的价值.方法 155例行腹腔镜肾脏手术患者术前行肾动脉CTA,根据术前CTA所显示的肾动脉情况,初步计划术中处理肾动脉的情况,后与实际手术情况相比较.结果 所有患者术前肾动脉CTA结果与实际手术所见符合率100%.CTA的影像立体感强,很好地反映了肾血管的解剖结构和异位血管走行.结论 CTA能准确评价肾动脉的走形和变异情况,对于术中快速、准确的处理肾动脉,减少术中出血及损伤等并发症有重要意义.
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双C方案在冠状动脉搭桥围手术期的临床应用
目的 观察动态血糖监测系统(CGMS)和胰岛素泵皮下输注系统(CSⅡ)组成的双C方案在合并2型糖尿病(T2 DM)的冠状动脉搭桥患者围手术期的临床疗效.方法 将拟行冠状动脉搭桥手术的T2DM患者分为双C治疗组(双C组,n=20)和胰岛素多次皮下注射组(MSⅡ组,n=30),观察两组患者术前、术后血糖的控制值、血糖的波动幅度、胰岛素的用量、血糖达标的时间、低血糖的发生率、切口感染率、总住院时间.结果 双C组和MSⅡ组血糖的波动幅度分别为(5.76±1.42)、(7.91±1.68)mmol/L (P <0.05),胰岛素的用量分别为(38.82±16.97)、(49.00±15.32) U/d(P =0.032),血糖的达标时间分别为(3.52±1.13)、(6.00±4.27) d(P =0.002),发生低血糖分别为4例和1例(P =0.025),切口感染均为1例(P =0.948),总住院时间分别为(23.68±13.67)、(30.12±2.94) d(P =0.084).结论 采用双C方案对冠状动脉搭桥患者围术期的血糖控制更加全面和有效.
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超敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死近期预后的价值
目的 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者的近期预后有无预测价值.方法 回顾性分析2010年9月至2011年12月入住我院心内科,发病在48 h内的132例ASTEMI患者,根据住院期间是杏发生主要不良心脏事件(MACE)分为事件组(31例)和非事件组(101例),通过组间单因素比较及多因素logistic回归分析等方法评价hs-CRP与预后的关系.结果 基线资料比较发现事件组与非事件组患者的年龄[(72±11.1)岁与(62±11.8)岁]、hs-CRP[14.1(9.6~15.5) mg/L与6.1(3.1~13.8) mg/L]、左心室射血分数(LVEF)[0.38(0.32~0.43)与0.52(0.45~0.60)]以及病变血管数[单支:7例(22.6%)与60例(59.4%);三支:15例(48.4%)与12例(11.9%)]比较差异均有统计学意义(P均<0.001);经多因素logistic回归分析显示hs-CRP(OR=1.27,95% CI:1.13~1.35,P<0.05)、LVEF(OR =0.00,95% CI:0.00 ~0.01,P<0.05)、病变血管数(OR =2.71,95%CI:1.34 ~5.5,P<0.05)与心脏事件发生高度相关.通过ROC曲线检验hs-CRP的预测效能,曲线下面积为0.728(95%CI:0.624~0.832,P<0.05),计算阳性预测值为0.42.结论 入院时hs-CRP水平可预测急性ST段抬高性心肌梗死患者住院期间MACE的发生,但其阳性预测值偏低,临床应用时应考虑到影响hs-CRP的干扰因素.
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双侧巨大甲状腺肿物切除中颈前肌群胸骨端离断入路的应用体会
目的 探讨颈前肌群胸骨端离断入路在双侧巨大甲状腺肿物切除中的应用价值.方法 我院2009年3月至2011年5月收治双侧巨大甲状腺占位患者92例,采用胸骨端离断颈前肌群翻转固定的方法进行手术操作,评价其显露、治疗效果.结果 所有患者均治愈出院,手术时间65~120 min,平均94 min.术后第2天出现低钙血症抽搐10例,对症处理后第3天好转.2例患者术后颈部出血,行再次手术止血.术前颈部疼痛不适和声音嘶哑者均明显改善.结论 经胸骨端入路行甲状腺手术操作简便,术后恢复好,并发症少,无颈部活动受限,值得推广.
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急性髌骨脱位的手术治疗和保守治疗的效果比较
目的 对比观察手术方法和保守方法治疗急性髌骨脱位的临床效果.方法 回顾性分析自2004年6月至2009年10月手术治疗和保守治疗急性髌骨脱位患者的临床资料,其中手术组18例,保守组17例,记录再脱位的病例数,CT测量髌骨外移度及髌骨倾斜角并以Kujala评分进行膝关节功能评估.结果所有患者均随访12个月以上.(1)手术组无再脱位病例,保守组有7例(41.2%)发生再脱位,两组比较差异有统计学意义(x2=9.265,P=0.002).(2)术后随访两组患者髌骨倾斜角:手术组均恢复正常(100%),保守组仅8例(47.1%)恢复正常,两组比较差异有统计学意义(x2=10.980,P=0.001);髌骨外移:手术组均恢复正常,保守组仅6例(35.3%)恢复正常,两组比较差异有统计学意义(x2 =7.667,P=0.006).(3)膝关节Kujala评分:手术组术后为(90±5)分,与术前比较[(58±6)分]有显著提高(=16.465,P<0.01);保守组术后为(72±6)分,与术前比较[(62±8)分]提高不明显(t=0.943,P>0.05),术后组间比较手术组高于保守组,两组比较差异有统计学意义(t=12.256,P<0.01).结论临床上对于急性髌骨脱位的治疗,手术方法能明显恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能.
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跨矢状窦脑膜瘤手术配合伽玛刀治疗效果观察
目的 探讨伽玛刀配合显微手术治疗跨矢状窦脑膜瘤的效果.方法 对26例跨矢状窦的脑膜瘤先行显微手术切除大部分肿瘤,残余部分再行伽玛刀治疗.结果 经5年随访,肿瘤消失8例,缩小11例,无变化5例,肿瘤复发2例.伽玛刀治疗后无严重并发症出现.结论 利用伽玛刀配合显微手术治疗跨矢状窦的脑膜瘤,明显提高了治疗效果,并且降低了手术的病死率及并发症的发生率.
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清肝降压胶囊降低原发性高血压患者舒张压的效果观察
目的 观察清肝降压胶囊对原发性高血压患者舒张压的作用.方法 选择确诊后规律服用缬沙坦/氨氯地平片2周血压未达标的原发性高血压患者228例,患者戒烟、限酒并进行有氧运动、低钠饮食,入选后继续口服缬沙坦/氨氯地平片80 mg/5 mg,1次/d,将入选者应用随机数字表法分为两组,清肝降压胶囊组加用清肝降压胶囊3粒、3次/d;倍他乐克组加用倍他乐克25 mg、2次/d,疗程为8周.以舒张压降至正常或降≥10 mm Hg为总有效,观察疗效并记录治疗过程中的不良反应.结果 治疗8周后清肝降压胶囊组与倍他乐克组总有效率分别为90.4% (103/114)、51.8% (59/114),差异有统计学意义(x2=46.98,P<0.05);不良反应发生率分别为7.89%(9/114)、11.40%(13/114),差异无统计学意义(x2 =0.81,P>0.05).结论 清肝降压胶囊降低原发性高血压患者的舒张压效果明显.
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超声在乳腺癌诊断中的应用价值
目的 分析超声检查对乳腺癌诊断的客观评估,探讨超声检查技术在乳腺癌诊断方面的应用价值.方法 选择我院2011年1月至2012年6月收诊的共50例乳腺肿块患者,分别应用二维超声及彩色多普勒超声显像进行检查,观察分析病变的声像图特征、血流分布和血流动力学变化,并与术后病理结果进行比较.结果 二维及彩色多普勒结合运用,诊断准确率为84% (42/50),其中漏诊的4例患者中3例诊断为纤维瘤,1例诊断为腺病;误诊4例的患者中其中1例为慢性炎性反应,1例为纤维瘤,1例为导管内乳头状瘤灶区大汗腺化生,1例为结节性肉芽肿.结论 超声是一种方便、安全、无痛苦的检查方法,二维超声结合彩色多普勒血流特点在乳腺癌诊断的方面发挥重要作用.
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胸壁结核术后加压包扎对患者预后的影响
目的 研究加压包扎在胸壁结核术后患者中的应用价值和安全性.方法 按照随机数字表法将64例采用病灶清除术治疗的胸壁结核患者随机分为观察组和对照组,各32例.对照组采用常规包扎方法进行包扎,观察组术后采用弹性自粘绷带进行包扎,比较两组治疗效果.结果 观察组患者创口愈合时间为(11.27±3.58)d、术后住院时间为(15.54±4.52)d、治疗费用为(8659.24±565.27)元,对照组分别为(14.59±4.29)d、(18.30±5.02)d、(9805.37±724.29)元,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为3.361、2.311、7.057,P均<0.05).观察组皮下积液发生率为3.13%,对照组为18.75%,组间比较差异有统计学意义(x2 =4.010,P<0.05).结论 加压包扎可有效促进创口愈合,降低手术并发症发生率,改善患者预后,值得临床推广应用.
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磺达肝葵钠与那曲肝素在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的安全性和疗效比较
目的 在ACC/AHA/ESC指南中,磺达肝葵钠在接受经皮冠状动脉介入术或保守治疗的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中作为Ⅰ类推荐;在中国,那曲肝素是一种普通的抗凝药物.比较磺达肝葵钠与那曲肝素的安全性和疗效.方法 选取2010年10月26至2011年5月25日在河北省邯郸市中心医院心内三科住院的74名非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者,随机分为两组,每组37例,分别给予平均4d的磺达肝葵钠(2.5 mg,每天1次)和那曲肝素(0.1 ml/kg,每天2次).主要安全终点是9d时主要和次要出血,主要有效终点包括9d时全因死亡、急性心肌梗死和再缺血事件.所有患者随访180 d.结果 9、30 d时两组间主要出血事件差异无统计学意义[危害比(95% CI)均为0.96(0.32 ~3.47),P均为0.85],在次要出血事件,磺达肝葵钠组比那曲肝素组减少,但差异无统计学意义[危害比(95% CI)0.64(0.18~2.28),0.57(0.17~1.95),P值分别为0.49,0.37];9、30 d时磺达肝葵钠组与那曲肝素组均无全因死亡,心肌梗死事件在两组之间差异无统计学意义[危害比(95%CI)均为0.64(0.18 ~2.28),P值均为0.49],缺血事件在两组之间差异无统计学意义[危害比(95%CI)0.69(0.35~1.96),0.79(0.31 ~2.02),P值分别为0.41,0.43].结论 对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者,与那曲肝素相比,磺达肝葵钠不能显著减少出血和缺血事件.
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颈动脉内膜切除术对无症状性颈动脉狭窄患者认知功能的影响
目的 研究无症状性颈动脉狭窄(aCAS)患者接受颈动脉内膜切除术(CEA)对认知功能的影响.方法 26例经脑血管造影检查确诊的aCAS患者按颈动脉狭窄程度分为中度组(1 1例)和重度组(15例),均行CEA治疗.术前及术后6月通过简易精神状况量表(MMSE)、符号-数字模式测验(SDMT)、语言流畅性检验量表(RVR)及听觉词语记忆测验(AVMT)评定认知功能变化.结果 术前重度组MMSE、SDWT、RVR及AVMT评分均明显低于中度组[分别为(23.12±3.29)、(25.45±3.06)分,t=2.873、P<0.05;(11.63±4.11)、(9.35±4.60)分,t=4.716、P<0.05;(13.84 ±4.02)、(12.15±3.87)分,t=3.960、P<0.05;(15.60±3.25)、(12.92±3.38)分,=5.058、P<0.05];术后中度组MMSE[(25.45±3.06)、(26.24±3.85)分,t=1.681、P>0.05]及SDMT[(11.63±4.11)、(12.36±4.57)分,t=1.470、P>0.05]评分无明显变化,但RVR[(13.84±4.02)、(15.25±4.14)分,t=3.067、P<0.05]及AVMT评分[(15.60±3.25)、(18.53±4.21)分,t=4.892、P<0.05]明显升高;而重度组MMSE[(23.12±3.29)、(25.90±4.14)分,t=2.780、P<0.05]、SDMT[(9.35±4.60)、(11.53±4.73)分,t=3.148、P<0.05]、RVR[(12.15±3.87)、(14.80±4.22)分,t=3.852、P<0.05]及AVMT评分[(12.92±3.38)、(16.08±4.15)分,t=5.149、P<0.05]均明显升高.结论 aCAS存在认知功能降低,CEA能解除颈动脉狭窄,改善认知功能障碍.
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不同内固定方式对踝关节骨折的疗效分析
目的 探讨不同内固定方式对踝部骨折的治疗效果.方法 150例踝关节骨折患者手术治疗并采用单纯克氏针交叉固定、普通螺丝钉髓内固定、松质骨加压螺丝钉固定、4孔普通钢板固定、张力带固定5种不同内固定方式.随访并采用美国足踝外科协会后足评分系统进行评分,观察患者术后恢复情况及并发症的发生情况.结果 150例患者分别进行12 ~24个月的随访,平均随访时间为19个月,预后优29例,良65例,可44例,差12例,手术治疗的优良率为62.6% (94/150);手术后骨折不愈合1例,骨折畸形愈合6例,创伤性关节炎7例,伤口疼痛10例,术后并发症的发生率为16.0% (24/150);术后发生浅层感染10例,深层感染5例,有严重皮肤刺激感11例,术后感染的发生率为17.3%(26/150).结论 手术治疗踝关节骨折5种不同的内固定方式对踝关节骨折均有较好的治疗效果.
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胃大网膜联合创面封闭胶在预防胸内吻合口瘘的效果观察
目的 探讨胃大网膜联合创面封闭胶在预防胸内吻合口瘘的效果.方法 将2008年8月至2012年9月在我院手术治疗的560例食管贲门癌患者采用随机数字表法分为常规组及观察组各280例,常规组:食管胃胸内机器吻合后在吻合口外周间断褥式缝合加固.观察组:食管胃胸内机器吻合后在吻合口外周间断褥式缝合后,用胃大网膜包绕吻合口外周,再用创面封闭胶喷洒固定,同时将胃体固定于胸主动脉及后胸壁.对比两组临床效果.结果 常规组发生胸内吻合口瘘8例,发生率2.86%(8/280),其中有症状瘘7例,无症状的包裹瘘1例;7例经保守治疗治愈出院,1例由于感染加重自动出院.术后平均住院时间(55.6±30.5)d.吻合口狭窄11例(3.93%,11/280).观察组发生胸吻合口瘘1例,发生率0.36%(1/280),为无症状包裹瘘,术后住院时间20 d,治愈出院.吻合口狭窄8例(2.86%,8/280).两组胸内吻合口瘘发生率比较差异有统计学意义(P=0.044),吻合口狭窄比较差异无统计学意义(P =0.484).结论胃大网膜联合创面封闭胶预防胸内吻合口瘘的手术方法操作简单,可以明显减少胸内吻合口瘘的发生,吻合口狭窄无明显增加,而且胸内吻合口瘘的症状较轻,治愈时间短,宜在临床上推广使用.
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醋酸奥曲肽预防性应用对胰头十二指肠切除术后消化液分泌及并发症的影响
目的 探讨醋酸奥曲肽预防性应用对预防胰头十二指肠切除术(PD)后并发症及血清胰淀粉酶的影响.方法 将我院收治的56例PD患者随机分为观察组(28例)和对照组(28例).对照组术前常规治疗包括禁食、胃肠减压、营养支持,维持水、电解质平衡以及应用抗生素,术后常规肠外营养及抗生素治疗.观察组在常规治疗基础上预防性应用醋酸奥曲肽皮下注射,每次0.1 mg,每天3次,7d为1个疗程,对两组患者血生化指标及术后并发症进行观察.结果 观察组与对照组治疗后第10天血清胰淀粉酶分别为(304.63±62.21)、(445.52±64.52) U/L,两组比较差异有统计学意义(t=2.243,P<0.05).观察组术后胰液、胃液、胆汁引流量分别为(46.83±31.42)、(189.92±59.64)、(178.94±45.18) ml;对照组分别为(69.84±34.30)、(237.08±71.27)、(356.11±64.23)ml,观察组各消化液引流量较对照组显著减少,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为3.219、2.276、4.618,P均<0.05).观察组并发症发生3例,发生率为10.71% (3/28),其中胰漏1例,出血1例,胃排空延迟1例.对照组并发症发生12例,发生率为42.86% (12/28),其中胰漏3例,出血2例,胆漏3例,胃排空延迟2例,腹腔感染2例,两组比较差异有统计学意义(x2=4.293,P<0.05).结论 预防性应用醋酸奥曲肽可以在PD术后抑制各种消化液的分泌,对于术后并发症的发生起到一定的预防作用,奥曲肽在PD常规预防性应用十分必要.
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乳果糖联合微生态制剂治疗小儿功能性便秘的效果观察
目的 探讨乳果糖联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)治疗小儿功能性便秘的临床效果.方法 将120例功能性便秘患儿随机分为观察组45例和乳果糖组37例和金双歧组38例,观察组患儿给予乳果糖联合金双歧治疗,其余两组分别给予乳果糖和金双歧治疗,观察各组用药后10、20、30 d便秘改善情况及临床不良反应.结果 用药10 d后观察组总有效率为77.78%(35/45),金双歧组总有效率52.63%(20/38),乳果糖组总有效率54.10% (20/37),3组比较差异有统计学意义(x2=4.052,P<0.05);用药20 d后观察组总有效率为88.89%(40/45),金双歧组总有效率71.10%(27/38),乳果糖组总有效率67.57%(25/37),3组差异有统计学意义(x2=3.870,P<0.05);用药30 d后3组总有效率差异有统计学意义(x2 =4.010,P<0.05),且观察组治疗30 d后总有效率与金双歧组、乳果糖组比较差异均有统计学意义(95.56%与81.58%、83.78%;x2值分别为6.20、5.09,P均<0.05),金双歧组与乳果糖组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组和乳果糖组有个别患儿出现轻度腹泻,金双歧组未见任何不良反应.结论 乳果糖联用金双歧治疗小儿功能性便秘安全、有效,值得临床推广.
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食管癌术后局部复发三维适形放疗的效果观察
目的 探讨食管癌术后局部复发转移的放疗效果.方法 回顾性分析食管癌术后局部复发转移行放疗的60例患者临床资料,单纯吻合口复发8例,吻合口复发+纵隔淋巴结转移21例,腹腔淋巴结转移5例,单纯锁骨上淋巴结转移9例,单纯纵隔淋巴结转移11例,锁骨上区+纵隔淋巴结转移6例.所有患者均采用三维适形放疗,剂量50~70 Gy.观察放疗后的近期疗效、生存率及急性放射不良反应.结果 患者近期总有效率为78.3%.1、2、3年生存率分别为100%、50.0%、30.0%,中位生存期为15.8个月.急性放射不良反应包括:急性放射性食管炎Ⅰ、Ⅱ级16例(26.7%,16/60),Ⅲ级4例(6.7%,4/60);急性放射性肺炎11例(18.3%,11/60);骨髓抑制Ⅰ、Ⅱ级3例(5%,3/60);急性心脏损伤1例(1.7%,1/60).结论 食管癌术后局部复发行三维适形放疗是一种疗效较好的治疗方法,缩短了放疗疗程,提高了生存率.
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乙型肝炎肝硬化患者并发慢加急性肝衰竭影响因素分析
目的 探讨乙型肝炎肝硬化并发慢加急性肝衰竭的影响因素,指导乙型肝炎肝硬化患者的临床治疗,防止并发慢加急性肝衰竭.方法 采用病例对照研究,严格按照病例和对照的纳入和排除标准,随机抽取2008年7月至2012年12月在唐山市传染病医院和河北联合大学附属医院收住院的乙型肝炎肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者185例组成病例组;选择同期住院的乙型肝炎肝硬化患者185为对照.采用面对面问卷方式填写调查表.结果 多因素非条件Logistic回归分析显示:影响乙型肝炎肝硬化并发慢加急性肝衰竭有统计学意义的12个变量如下:11个危险因素:细菌感染(OR=3.431,95%CI:1.731~4.864);酒精(OR=3.120,95% CI:1.617 ~3.754);上消化道出血(OR=5.327,95% CI:3.246 ~9.267);手术(OR=7.672,95%CI:3.026~17.281);重叠嗜肝病毒感染(OR =5.471,95% CI:3.231~ 13.201)、重叠非嗜肝病毒感染(OR =4.265,95%CI:3.210~9.124);体力劳动OR=3.017,95%CI:1.836 ~4.571);慢性乙型肝炎(CHB)病史(OR=11.301,95% CI:3.281~15.725);肝硬化Child分级(OR=18.310,95%CI:8.210 ~25.861);高PCR-HBVDNA定量(OR=2.428,95% CI:1.352~3.684);肝毒性药物应用(OR=8.261,95% CI:4.217~19.282)(P均<0.05).1个保护因素:使用抗病毒药物(OR =0.154,95% CI:0.091~0.421,P<0.05).结论 细菌感染、酒精、上消化道出血、手术、重叠嗜肝病毒感染、重叠非嗜肝病毒感染、体力劳动、CHB病史、肝硬化Child分级、高PCR-HBVDNA定量、肝毒性药物应用是影响乙型肝炎肝硬化慢加急性肝衰竭因素.使用核苷类抗病毒药物是保护性因素.
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改良长方案与超长方案在卵巢储备功能下降患者中的应用
目的 分析卵巢储备功能下降患者使用改良长方案与超长方案进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床结局,旨在寻找更合适的促排卵方案.方法 回顾性分析2011年10月至2012年7月在我院接受体外受精(IVF)或卵细胞浆单精子注射(ICSI)助孕的78例卵巢储备功能下降患者的临床资料.改良长方案43例(A组),黄体中期使用长效曲普瑞林0.375 mg降调,超促排卵启动日加用丙氨瑞林0.15 mg/d至肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日.超长方案35例(B组),黄体中期使用长效曲普瑞林1.5 mg降调28 d后再次使用曲普瑞林1.2~1.3 mg降调节,16 d后使用促性腺激素(Gn)超促排卵.比较两组Gn剂量、获卵数、可用胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率.结果 A、B组患者年龄、基础卵泡数、基础促卵泡生成素(FSH)、Gn剂量、获卵数、可用胚胎数、移植胚胎数比较差异均无统计学意义(P均>0.05),临床妊娠率(32.56%与34.29%)、种植率(18.75%与20.97%)、流产率(0与8.33%)比较差异亦均无统计学意义(P均>0.05).结论 改良长方案临床妊娠率、流产率与超长方案比较效果相当,但其较超长方案治疗时间短,又避免了可能过度抑制垂体功能的风险.
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甲状腺激素替代治疗对老年亚临床型甲状腺功能减退症患者认知功能改善的效果观察
目的 探讨甲状腺激素替代治疗对老年原发性亚临床型甲状腺功能减退症(SCH)患者认知功能的影响.方法 选择临床确诊的老年SCH患者120例,采用左旋甲状腺素替代治疗6个月,对治疗前、后的甲状腺功能及认知功能损伤进行评估.结果 SCH患者激素替代治疗6个月后,促甲状腺激素(TSH)水平明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义[(15.21±1.78) mU/L和(3.46±0.37)mU/L,t =6.417,P=0.0083];甲状腺激素替代治疗6个月后,SCH患者在神经心理学实验中的画钟表试验、图像记忆、摆积木、复杂图形复制、复杂图形回忆及图形延迟回忆、词表延迟回忆、连线A、词表学习第1次、词表延迟回忆、词语再认、数字顺背、数字倒背、词语流畅性、数字符号实验均较治疗前有明显提高[(8.74±1.08)和(9.63±1.32),(6.14±1.03)和(8.47±1.38),(30.36±7.27)和(36.42±8.54),(13.71±1.05)和(14.87±1.38),(11.21±1.13)和(13.56±1.34),(11.36±1.27)和(13.06±1.47),(5.27±0.84)和(6.54±1.03),(63.13±12.09)和(54.63±10.07),(3.64±1.07)和(4.91±1.32),(5.27±0.84)和(6.54±1.03),(8.52±1.16)和(9.83±0.96),(8.01±0.83)和(8.94±1.08),(4.04±0.57)和(5.37±0.75),(11.21±1.03)和(13.43±1.23),(33.46±8.72)和(38.06±9.58);t值分别为13.907、11.027、12.093、16.374、10.361、11.536、8.794、-10.617、9.601、8.794、17.814、7.913、12.415、13.992、10.128,P值分别为0.028、0.039、0.036、0.029、0.042、0.040、0.048、0.042、0.045、0.048、0.027、0.048、0.038、0.032、0.041].结论 甲状腺素替代治疗可以改善老年SCH患者的轻度认知功能损伤.
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三脑室蛛网膜囊肿术后硬膜下血肿一例并文献复习
病历摘要:男,21岁.3年前因反应迟钝就诊,行CT及MRI显示三脑室蛛网膜囊肿、脑积水,遂于当地行三脑室蛛网膜囊肿穿刺腹腔分流术,术后无好转,复查CT及MRI显示三脑室持续增大,脑积水无好转.行内镜下三脑室膜囊肿壁部分切除+囊肿-脑池造瘘术.术中情况:第三脑室内可见囊状扩大,并且囊肿表面可见分流管,分流管头端贴于囊肿表面于三脑室壁之间.术中剪开囊肿,并分块切除囊壁,并暴露三室底,见基底池扩大,基底动脉及大脑后动脉显示良好,于三室底部造漏约0.5 cm,手术过程顺利,无活动性出血.术后第2天发现患者意识轻度障碍,复查头颅CT显示:左侧额颞顶急性硬膜下血肿,急诊血肿清除+去骨板减压术,术后患者意识逐渐恢复,但反应迟钝,NIHSS评分2分.
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男性高催乳素血症患儿一例
催乳素(prolactin,PRL)是由垂体前叶细胞合成和分泌的一种由198个氨基酸组成的多肽激素.一般有大、中、小和异形4种基本分子结构,其中小分子催乳素相对分子质量为22 000,为单节型激素,有高亲和性和高生物活性.催乳素主要功能为促进乳腺发育并促进泌乳[1-2],正常呈脉冲式分泌.正常男性血催乳素一般不超过0.68 nmol/L(15μg/L),女性一般在0.23~0.91 nmol/L(5 ~20 ug/L).由各种原因引起外周血清催乳素浓度持续高于正常值的状态称为高催乳素血症(hyperprolactinemia,HPRL).HPRL在正常成人中发生率为0.4%,多半发生在妇女,偶见于儿童和青少年.2012年11月我们见到1例9岁血催乳素浓度明显升高的患儿,现报道如下.
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脂联素与糖尿病心血管病变的研究现状
近年来,随着经济的发展以及生活方式的改变等,糖尿病患病率与日俱增,其心血管病变是糖尿病的主要致残和致死原因,约75%的糖尿病患者死于心血管疾病,故对糖尿病心血管病变的研究成为重中之重.心血管病变的病理基础是动脉粥样硬化,并与胰岛素抵抗密切相关,而脂联素是近年来发现的具有抗动脉粥样硬化作用和改善胰岛素抵抗的脂肪细胞因子[14].因此,脂联素的结构及其在糖尿病心血管病变中的作用受到广泛关注并进行了大量的研究,现就脂联素与糖尿病心血管病变的关系综述如下.
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尿石症危险因素分析
尿石症(urinary stone disease,USD)即尿路结石,是泌尿系统常见疾病之一,发病率呈上升趋势,对人体健康危害极大,如不能得到及时有效的处理,有可能导致肾脏功能丧失,而且结石的复发率很高[1].尿结石多以混合钙结石常见,80%左右的结石含有草酸钙,其次常见的有磷酸钙、尿酸及其他盐类.其病因极为复杂,牵涉到新陈代谢紊乱、解剖结构异常、感染、遗传、自然环境、社会经济状况、生活饮食习惯等多种因素.我们从以下几个方面就近年来关于USD危险因素的研究进展予以综述.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 04 05 06 |